Симптомы и пути заражения гепатитом е. Лечение гепатита В

Сегодня будем говорить об одном из острых вирусных заболеваний, которое называется гепатитом Е. Возбудитель данной инфекции может передаваться человеку фекально-оральным путём. Возбудителем считается РНК-геномный вирус. Такая температура, как минус 20 градусов Цельсия и ниже его не пугает, он способен выживать даже в самых морозных условиях.

Вирус очень легко разрушается под действием колебания температур (заморозка-оттаивание), а также его структура разрушается средствами дезинфекции, в составе которых присутствует йод или хлор. Гепатит Е может быстро протекать в остром циклическом режиме, нанося значительный урон жизненно важному органу – печени. Эта инфекция сильно угнетает иммунную систему. Каждой женщине необходимо знать, что после тридцатой недели беременности её организм становится более восприимчивым к ней.

Чаще всего гепатит Е настигает население, проживающее жарких регионах, у которых отсутствует нормальное водоснабжение, чтобы была возможность использовать чистую, а не загрязненную воду. Поэтому эпидемии наблюдаются в Африке, Латинской Америке, в центрально-азиатских странах. Согласно многолетней статистике, вирусом гепатита Е болеют люди в возрасте от 15 до 29 лет. Как правило, болезнь проходит сама через четыре-шесть недель.

В некоторых случаях наблюдается развитие молниеносной формы гепатита Е, которую называют острой печеночной недостаточностью. Именно она может стать причиной смерти человека.

Характерные признаки гепатита Е

В основном инкубационный период длится от 10 до 60 суток. Симптоматика этой имеет большую схожесть с признаками гепатита А. Отличительной чертой является лишь то, что в период желтухи при гепатите Е симптоматика начинает проявляться в несколько раз сильнее, никакого улучшения общего самочувствия не наблюдается. Больной, у которого только начинает развиваться заболевание, обычно отказывается от приёмов пищи, жалуется на недомогание, слабость, головокружение, небольшое повышение температуры тела.

Согласитесь, подобные признаки похожи на множество различных недугов, поэтому большинство людей игнорируют её, продолжая жизнь в привычном ритме. Немного позже начинают отмечаться боли в подреберье с правой стороны. В некоторых случаях люди жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота. Характер боли может быть любым: либо сильным, либо умеренным.

Желтушный период обычно наступает после десяти дней, на протяжении которых отмечались вышеназванные симптомы. Если наблюдается ухудшение работы печени, это значит, что пришло время для второго этапа гепатита Е. Его именуют желтушным. К характерным признакам данного периода относят:

пожелтение белковой оболочки глаз;
обесцвечивание каловых масс;
небольшое повышение температуры тела;
желтушность кожных покровов;
потемнение мочи;
присутствие горечи во рту.

Стоит заметить, что тошнота, болезненные ощущения в животе, недомогание не покидают человека. Кроме того, не исключается появление кожного зуда. Если говорить о жизненно важном органе – печени, врачи замечают её увеличение, о чём также свидетельствуют результаты ультразвукового исследования. Поскольку лона увеличена, пальпируется довольно-таки легко. Желтушный период обычно длится от 7 до 21 дня, затем недуг выходит на новый этап, который ведёт к выздоровлению.

Но новая стадия затягивается на один или два месяца, иногда продолжительность ещё больше.
Гепатит Е очень сложно протекает у беременных женщин. Чаще вирус настигает их третьем триместре. При болезни желтушной формой наблюдается проявление таких признаков гепатита Е, как:

гемоглобинурия;
олигонурия;
лихорадка;
геморрагический синдром;
печёночная энцефалопатия;
гемолиз;
кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, прочие).

Также всё это может проявляться у людей с затяжной формой течения заболевнания.
Заболевание способно привести к таким последствиям, как:

самопроизвольный аборт;
внутриутробная смерть плода;
преждевременные роды.

К смерти матери болезнь приводит приблизительно в сорока процентах случаев.

Как передаётся гепатит Е?

Источником инфекции является человек, заболевший любой формой гепатита. При начальной стадии недуга у больного гепатитом Е в каловых массах обнаруживают возбудителя в 15% случаев (при лёгкой и средней тяжести). Если диагностируется тяжёлая форма заболевания, недуг обнаруживается в стуле у половины больного населения.

В начале стать мы упоминали, что механизм передачи вируса – фекально-оральный. Если говорить о пути распространения инфекции, в большинстве случаев он является водным. В группу риска входят люди, которые употребляют моллюсков, рыбу, прочих обителей водоёмов в сыром виде. На загрязнённость воды оказывают влияние дождливые сезоны, высокий уровень стояния грунтовых вод.

В группе риска оказываются люди, которым по работе приходится часто посещать страны с неблагоприятными для жизни условиями. К ним относят Пакистан, Узбекистан, Туркмению, Алжир, Индия, Непал, другие населенные пункты Азии, африканские страны.

Особенности диагностики

Обычно лабораторная диагностика гепатита Е включает в себя проведение ПЦР с обратной транскриптазой. Такая полимерная цепная реакция помогает определить наличие антигенов данного вида гепатита, а также обнаружить иммуноглобулины M и G к его антигенам в крови или каловых массах. Обязательно нужно провести:

серологическое исследование крови,
ультразвуковую диагностику печени.

Диагностировать недуг не так уж и просто, поскольку Е очень похожие на симптоматику иных вирусных гепатитов. Врач-инфекционист должен узнать у пациента, приходилось ли ему посещать регионы, в которых это заболевание является широко распространённым. Как уже говорили, это страны Азии, Африки, а также районы с тропическим и субтропическим климатом).

Доктор обязан установить полную картину недуга, выяснить все симптомы, прочие необходимые для постановки будущего диагноза детали. К примеру, к факторам риска относят несоблюдение гигиены, контаминацию источников водоснабжения, множество других важных факторов). Беременным назначают маркерную диагностику, поскольку у них гепатит Е имеет сложную форму течения, приводит к смерти.

Как лечить гепатит Е?

Больные женщины, находящиеся в ожидании малыша, или те, которые уже пребывают в послеродовом состоянии, при тяжёлой форме гепатита Е должны быть госпитализированы, как и любой человек, болеющий вирусным гепатитом Е. Лечение проводят в инфекционном отделении. При лёгкой стадии недуга назначают соблюдение специальной диеты (стол №5). К употреблению запрещаются жирные, острые, копчёные, маринованные продукты и блюда из них. Не рекомендуется включать в рацион баранину, свинину, алкогольные напитки.

Пища, употребляемая при гепатите Е должна быть обогащённой медленными и быстрыми углеводами. К примеру, это могут быть сладкие фрукты, различные каши, варенье, белый хлеб. Благоприятное влияния на организм оказывают белковые продукты, в частности постные сорта рыбы и мяса, творог. Конечно, организм не сможет нормально функционировать без необходимого ему количества жиров.

Их можно получить из растительного, сливочного масла, сметаны с низким процентом жирности. Больному гепатитом Е показано обильное питьё. За день нужно выпивать около двух литров жидкости. Кроме воды можно пить чай с мёдом или молоком, щелочные минеральные воды, соки свежего отжима из фруктов и ягод, компоты из них, отвар шиповника.

Особенности терапии при среднетяжёлой форме

Если наблюдаются такие , как тошнота, рвота, доктора назначают полиионные растворы, раствор глюкозы (5%), который вводят внутривенно капельным путём. Чтобы устранить дезинтоксикацию выписывают приём энтеросорбентов. К ним относятся такие популярные препараты:

Лактофильтрум;
Энтерослгель.

Если у больного хроническая алкогольная дезинтоксикация, на помощь приходит препарат Гептрал. На протяжении 14 дней его вводят внутривенно по 800 миллиграммов, потом переходят на приём данного лекарства в таблетках. Суточная доза подбирается индивидуально, поэтому колеблется от 2 до 4 штук в сутки.

Если у пациента диагностирован холестатический синдром, прибегают к лекарственным средствам, в составе которых присутствует урсодезоксихолиевая кислота. Фармакологический рынок предлагает терапию такими препаратами, как:

Урсодекс;
Урсосан;
Урофальк.

Также врачи при гепатите Е назначают жирорастворимые витамины А, Е, энтеросорбенты.

Лечение тяжёлой формы

Обычно терапия проводится в палатах интенсивной терапии (или в отделениях). Применяются различные методики и средства с целью лечения и профилактики множества недугов, таких как тромбогеморрагический синдром, энцефалопатия печени. В этих целях используют экстракорпоральные способы детоксикации, ингибиторы протеаз, назначают введение криоплазмы.

Если гепатит Е диагностирован у беременной женщины, она хочет делать аборт, врачи настоятельно запрещают проведение такой операции. Выписывают пациентов лишь в случае, когда все биохимические, клинические показатели пришли в норму. Обязательно нужно будет посещать врача через некоторое время после выписки. Обычно рекомендуют приходить на приём через 1-3 месяца.

Больных, которые находятся в стадии выздоровления, могут снять с учёта, если все анализы, общее состояние подтверждают устранение признаков, характерных для гепатита Е.
На протяжении полугода запрещаются любые вакцинации, которые делаются с целью профилактики. Разрешаются лишь два вида прививок:

антирабическая вакцина;
прививка от столбняка (ас анатоксин).

Также в течении этого периода после выздоровления запрещаются любе операционные вмешательства, лечение лекарственными средствами, токсическими для печени.

Помните, гепатит Е и любые другие болезни должны лечить только врачи!

Самолечение чаще всего приводит к негативным последствиям, усложняет будущую терапию, затягивается на более длительное время.

Данный вид гепатита подразумевает соблюдение определённых профилактических мер. К ним относят такие мероприятия, целью которых является разрыв фекально-орального механизма, ведь вирус передаётся именно по средством такого метода. Основные меры – ветеринарно-санитарные, а также санитарно-гигиенические. Чтобы не заболеть гепатитом Е, стоит остерегаться применения воды для питья из различных открытых водоёмов, к примеру, рек, каналов.

Нельзя использовать её для мытья фруктов, овощей, ведь возбудитель болезни окажется в человеческом организме вместе с ними. Рекомендуется реже посещать эндемичные регионы. Если всё же в этом есть необходимость (например, срочно отправляют в командировку) не стоит пить воду, которую взяли непонятно из какого источника, не употреблять продукты, которые не были обработаны термическим путём.

Профилактика гепатита Е включает в себя ветеринарно-санитарные правила, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Перед тем, как на свиноферме собираются заводить молодняк в помещения для дальнейшего постоянного пребывания, стоит его продезинфицировать.

Предприятия, занимающиеся переработкой мяса, должны придерживаться поточности технологического процесса. Особенно имеются в виду убойные цеха, а также цеха, занимающиеся первичной обработкой сырья (то есть туш животных). Что касаемо вакцины, она обязательно должна пройти проверку по средством различных клинических испытаний.

Задавайте вопросы нашему доктору и помните, весь материал подан лишь в ознакомительных целях! Лечение должен проводить только врач!

Гепатит E (гепатит ни A ни B) - это острая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, склонная к эпидемическому распространению в регионах с жарким климатом. Отличается большой вероятностью (до 30%) неблагоприятных исходов у беременных.

Этиология . Возбудителем гепатита E является РНК-содержащий вирус размером 27-30 нм, который менее вирулентен и менее устойчив во внешней среде, в отличие от вируса гепатита A.

Эпидемиология . Источником инфекции гепатита E является больной человек, выделяющий в ранние сроки заболевания вирусы вместе с фекалиями.

Механизм заражения - фекально-оральный, преимущественно водным путем. Не исключена опасность заражения вирусом гепатита E через употребление в пищу термически необработанных моллюсков и ракообразных (алиментарный путь заражения). Контактно-бытовой путь заражения вирусом E встречается крайне редко по причине значительно меньших концентраций вируса в фекалиях больного по сравнению с гепатитом А - инфицирующая доза вируса гепатита E в 2 раза превышает дозу гепатита А.

Наиболее часто гепатитом E болеют мужчины в сельской местности в возрасте 15-40 лет. В жарких регионах тропического и субтропического климата гепатит E регистрируется постоянно.

Всего выделяют три генотипа гепатита E - Asia, Mexica, North America.

Эпидемии, как правило, возникают осенью, в период сезона дождей, что вызвано загрязнением источников водоснабжения сточными водами. В Европе гепатит E называют "гепатитом путешественников", при этом занос инфекции не приводит к ее распространению.

Патогенез гепатита E схож с гепатитом A - вирус гепатита E обладает прямым цитопатическим действием и вызывает цитолиз гепатоцитов. Быстрый иммунный ответ купирует инфекционный процесс. После гепатита E формируется иммунитет, однако в гиперэндемичных очагах возможны случаи повторного заражения.

При гепатите E морфологические изменения печени сходны с гепатитом A. Механизм избирательного тяжелого течения гепатита E с угрозой летального исхода у беременных не ясен.

Клиническая картина гепатита E

Инкубационный период гепатита E составляет 20-65 дней. Заболевание протекает в манифестной или субклинической форме. Основные клинические проявления сходны с гепатитом А.

Поджелтушный период длится 3-7 дней и сопровождается слабостью, диспептическим синдромом, болями в суставах, диареей, возможна повышенная температура тела. В разгар заболевания самочувствие больных не улучшается. Желтуха и интоксикация носит кратковременный характер. У больных определяется увеличенная печень.

В большинстве случаев гепатит E протекает в легкой и средней тяжести формах. Общая продолжительность клинических проявлений болезни составляет 2-3 недели. После чего наступает выздоровление. Восстановительный период протекает медленнее, чем при гепатите А, хронические формы и вирусоносительство не развиваются.

Неприятной особенностью гепатита E является избирательная тяжесть болезни у беременных (особенно в период поздней беременности - более 24 недель), с высокой вероятностью летального исхода. При этом гепатит E и беременность оказывают выраженное взаимоотягощающее влияние, и протекают с синдромом острой печеночной недостаточности, массивным геморрагическим синдромом и присоединением острой почечной недостаточности. Состояние резко ухудшается накануне родов или сразу же после них, которые сопровождаются большой кровопотерей. У беременных стремительно нарастает желтуха, интоксикация, рвота, печеночная энцефалопатия, нарушение сознания, наблюдается тремор, тахикардия, уменьшаются значительно размеры печени (симптом "пустого подреберья"), нередко возникает усиленный гемолиз эритроцитов с гемоглобинурией, что приводит к прогрессирующей острой почечной недостаточности. При тяжелом течении гепатита E состояние больной резко ухудшается при выкидыше или преждевременных родах. При этом, даже доношенные дети, как правило, погибают - вероятность рождения полноценного ребенка достаточно мала.

Таким образом, прогноз при гепатите E в общей популяции благоприятный, но у беременных - неблагоприятный (смертность составляет от 20% до 40%).

Диагностика . Гепатит E распознается на основе клинико-эпидемиологических данных, с учетом географического анамнеза, обнаружением в крови анти-HEV IgM (метод ИФА), которые можно выявить на 10-12 день болезни в течение 1-2 месяцев.

Лечение и профилактика гепатита E проводится по аналогии с гепатитом А . При этом беременные женщины, больные гепатитом E, нуждаются в интенсивном стационарном наблюдении, а при тяжелом течении болезни, - проведении программы интенсивной терапии острой печеночной недостаточности, геморрагического синдрома, острой почечной недостаточности. Искусственное прерывание беременности возможно лишь на ранних сроках и в период реконвалесценции.

Что такое Вирусный гепатит Е
Симптомы Вирусного гепатита Е
Лечение Вирусного гепатита Е
К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит Е

Что такое Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е - вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.

Вирусный гепатит Е выделен из группы гепатитов «ни А, ни В» на основе маркерной диагностики, доказательств фекально-орального механизма и преимущественно водного пути передачи, полученных при ретроспективном анализе (1980) крупной водной вспышки в Индии, наблюдавшейся в 1955 г. Позднее М.С. Балаян с соавт. (1982) выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного вирусным гепатитом Е и подтвердил самостоятельность данной нозологической формы в опыте самозаражением.

Что провоцирует Вирусный гепатит Е

Возбудитель вирусного гепатита Е - РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре - 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.

Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных. Доказана патогенность вирусного гепатита Е для шимпанзе, свиней и других животных.

Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод.

Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию. Имеются достаточные основания полагать, что после перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Основные эпидемиологические признаки . Вирусный гепатит Е широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Вирусный гепатит Е эндемичен на территориях с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска). Принято считать, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии бывшего СССР (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия). Поскольку отдельной регистрации вирусного гепатита Е не проводится, истинных величин заболеваемости и точный нозоареал определить очень трудно. Стойкие очаги вирусного гепатита Е существуют в Центрально-Азиатском регионе бывшего СССР, преимущественно в низменных и плоскогорных районах. Наряду с крупными вспышками регистрируют и спорадические заболевания. Преимущественно водный путь заражения определяет ряд эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Е: взрывообразный характер заболеваемости, своеобразную возрастную структуру заболевших с преимущественным поражением лиц 15-19 лет, незначительную очаговость в семьях, наличие повторяющихся подъёмов заболеваемости в эндемичных районах с интервалом в 7-8 лет, резко выраженную территориальную неравномерность распространённости заболеваемости, сезонное повышение заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита Е

Патогенез вирусного гепатита Е до конца не изучен. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите Е, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Симптомы Вирусного гепатита Е

Симптомы вирусного гепатита Е напоминают течение вирусного гепатита А.

Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания. Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38° С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи в отличие от вирусного гепатита А симптомы интоксикации не исчезают. Больные по-прежнему жалуются на слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье, может быть субфебрилитет, зуд кожи. Период реконвалесценции длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами вирусного гепатита Е и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено, что резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет большое прогностическое значение.

В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий вирусного гепатита Е. Клиническими особенностями фульминантных вариантов вирусного гепатита Е у беременных являются: поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток; выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; частая антенатальная гибель плода; развитие печеночно-почечного синдрома.

Диагностика Вирусного гепатита Е

Основу лабораторной диагностика вирусного гепатита Е составляет обнаружение антигенов вирусного гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита Е затруднена в связи с тем, что клиническое течение гепатита Е в основных своих проявлениях сходно с другими вирусными гепатитами. При дифференциальной диагностике следует учитывать анамнестические сведения о пребывании больного в районах, неблагополучных по данному заболеванию (тропики и субтропики, среднеазиатские республики СНГ). Гепатитом Е чаще заболевают лица молодого возраста. При подозрении на гепатит Е у беременных для подтверждения диагноза необходима обязательная маркерная диагностика, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело с большим количеством летальных исходов.

Лечение Вирусного гепатита Е

Лечение вирусного гепатита Е в неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите А.

Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита Е проводят по общепринятой схеме - диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости - дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано. Лечение тяжелых форм вирусного гепатита Е организуется в отделениях интенсивной терапии.

Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-го раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.

Принципы акушерской тактики при вирусном гепатите Е заключаются в следующем:
- регулярное наблюдение;
- интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя;
- профилактика и лечение геморрагического синдрома;
- своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей);
- лечение угрозы прерывания беременности.

При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений.

Выписка больных вирусным гепатитом Е из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при вирусном гепатите А.

Профилактика Вирусного гепатита Е

Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина.

Гепатит Е - это вирусное заболевание, которое распространяется фекально-оральным путем. Для этого вируса характерно эпидемическое распространение. Болезнь протекает чаще всего без осложнений, однако наибольший риск составляет для беременных женщин.

Природа вируса гепатита Е

В 50-е годы прошлого века медицина выделила два вирусных гепатита, которые распространяются посредством фекально-орального пути. Это произошло во время очередной вспышки болезни, когда была замечена зависимость между инфицированным и грязной водой, которую он потребляет.

После открытия данного вируса стало очевидным: эпидемии гепатита Е возникают одновременно с другими заболеваниями, которые распространяются фекально-оральным путем. Для подтверждения этого были проведены различные исследования в Индии, а также в регионах Средней Азии, где вирус более всего распространен.

Большой вклад в исследования природы вируса гепатита Е сделали советские ученые во главе с профессором Балаяном, которые определили, как передается гепатит Е. Балаян разработал специальную систему разведения «игрунковых» обезьян. Это позволило создать идеальную модель изучения вируса гепатита на подопытных животных.

Вирус гепатита Е имеет форму шара, его диаметр - 32 нм. По своей природе он близок к калицивирусам. Вирус погибает под влиянием дезинфицирующих средств с высоким содержанием хлора. В окружающей среде он долго не живет и погибает гораздо быстрее, чем вирус гепатита А.

Виды и симптомы гепатита Е

Болезнь имеет инкубационный термин 15-40 дней, но чаще всего первые симптомы гепатита Е «заявляют» о себе через месяц после инфицирования. Выделяют такие виды гепатита Е: желтушный и безжелтушный. Соотношение этих видов в практической медицине - 1 к 9.

Для желтушного гепатита характерно легкое течение болезни в более чем 50% случаев. Заболевание гепатитом Е бывает острым и этапным. Самый короткий период течения болезни - преджелтушный, он наблюдается в течение 4-7 дней после инфицирования.

В этот период наблюдается диспепсический синдром (расстройство органов пищеварения). Начальными симптомами заболевания также являются: лихорадка (кратковременная), у 10-20% больных субфебрильная (длительная), изменение цвета мочи (у 20% больных), развитие желтухи.

Желтушный гепатит продолжается в среднем две недели. Возможно развитие холестатического периода, который возникает в результате недостаточного доступа желчи непосредственно в кишечник.

Причинами этого вида желтухи могут быть:

Воздействие медицинских препаратов (например, Амизанин или Тестостерон);
Болезнь Боткина;
Интоксикация организма;
Злокачественные опухоли в желчновыводящих протоках;
Возрастной холестаз (доброкачественный);
Цирроз печени (первичный).

Симптомами холестатического гепатита являются: слабость организма, тошнота и рвота, быстрая утомляемость, желтоватый оттенок глаз, резкое похудение, сильный кожный зуд, пропажа аппетита.

Поскольку данный вид гепатита Е развивается крайне медленно, при первых симптомах необходимо прийти на консультацию к врачу. А иначе данный гепатит и его вирус будет распространяться в организме, поражая все новые органы. О дальнейшем развитии болезни будут говорить такие симптомы гепатита Е: боль в ребрах с правой стороны, бессонница, боли во время ходьбы.

У 1% инфицированных гепатит перерастает в фульминантный вид или злокачественный. Эта клиническая форма гепатита возникает при субмассивном или массивном некрозе печени. Клинико-биохимические симптомы указывают на прогрессирующую печеночную недостаточность.

Симптомы вирусного фульминантного гепатита таковы: лихорадка, печеночный запах изо рта, боль под правым ребром, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов в крови), рвота, сонливость.

Данный вид гепатита часто путают с психозом или менингоэнцефалитом. Такой гепатит чаще всего заканчивается летальным исходом, смерть наступает в течение 10 дней. В иных же случаях после острого начала болезни может наступить желтушный период.

Угрожающими симптомами данного периода являются:

Тремор - быстрые и ритмичные сокращения мышц всего тела;
Повышение температуры;
Увеличение желтизны кожи;
Геморрагический синдром - кровоточивость слизистых оболочек.

Печень очень увеличена в данный период, легко прощупывается. Желтушный период может занять от недели до трех. При наступлении стадии выздоровления симптомы постепенно сходят «на нет». Выздоровление может быть довольно продолжительным - от месяца до двух.

Признаки гепатита Е у беременных

Вирусный гепатит Е представляет особенный риск для беременных в 3 триместре. Опасен он и для рожениц в первые недели после родов. Признаками гепатита Е в преджелтушный период являются: интоксикация, тошнота, рвота, боль под правым ребром, лихорадка, диспепсический синдром.

После того как кожа и склеры глаз обретают желтый оттенок, нарастают признаки печеночной энцефалопатии. Сюда включают такие неспецифические симптомы, как расстройство психики, нервно-мышечные изменения, астериксис - неритмические подергивания мышц конечностей, шеи и всего тела, а также изменения электроэнцефалограммы (дисфункции работы мозга).

Существует шкала Глазго, согласно которой оценивают симптомы угнетения сознания при печеночной энцефалопатии. Выводы врачей основываются на таких параметрах: открывание глаз, двигательная активность, словесные ответы.

Последней стадией энцефалопатии является кома, при которой фиксируются:

Гемолиз - разрушение эритроцитов в крови. Бывает внутриклеточный и внутрисосудистый.
Гемоглобинурия - патологическое появление гемоглобина в моче.
Олигоанурия - резкое уменьшение мочи, которая проходит через почки. Возможно даже ее полное отсутствие.
Резко сформированный геморрагический синдром - повышенная кровоточивость кожи и слизистых. При этом часто развиваются желудочно-кишечные или же маточные кровотечения. Именно они нередко становятся причиной летального исхода.

Беременность при гепатите Е может закончиться внутриутробной гибелью плода, выкидышами или ранними родами. Из родившихся детей каждый третий погибает в течение первых 3 недель жизни. В эндемичных районах вирусный гепатит Е в 70% случаев проходит злокачественно. Летальность при хроническом гепатите Е составляет 50%, риски особенно высоки в 3 триместре беременности.

Пути заражения гепатитом Е

Источником вирусного гепатита Е является зараженный человек. Он может переносить любую форму заболевания: типичную, атипичную (безжелтушную). После инфицирования вирус распространяется в крови больного (в течение 14 дней), а в фекалиях - за неделю до проявления первых симптомов болезни и в первую неделю течения болезни.

Проникновение вируса в кровь (виремия) может продолжаться до двух недель. Вирус гепатита Е может находиться в организмах животных и птиц, они могут быть резервуарами болезни и переносить ее человеку. Зафиксирована также передача вируса гепатита Е при переливании крови от донора, у которого не наблюдалось симптомов заболевания, а также проникновения вируса в кровь.

Основной путь передачи гепатита Е - фекально-оральный. Этот способ предусматривает три основных стадии: выведение возбудителя вируса из организма носителя в окружающую среду, пребывание вируса в окружающей среде и введение вируса в восприимчивый организм.

Пути передачи гепатита Е:

Водный путь (грязная вода);
Алиментарный путь (еда);
Контактный путь (грязные руки).

Распространение и вспышки вируса гепатита Е могут быть вызваны употреблением загрязненной воды в пищевых целях. Отмечается также сезонность данного заболевания: в Европе - это осенне-зимний период, в Непале, Индии, например, - во время сезона дождей.

Группы риска заражения гепатитом Е

Заболеванию подвержено в основном взрослое население. Основная масса - молодые люди от 15 до 35 лет. Во время одной из последних вспышек гепатита Е в одном из районов Средней Азии боле 50% инфицированных были люди до 29 лет.

Детская группа болезни составляет до 30% всех инфицированных. Врачи утверждают, что это связано с субклиническим, то есть скрытым течением болезни в молодом организме.

В группы риска входят люди, проживающие или путешествующие в данных странах и регионах: Индия, Непал, Пакистан, Средняя Азия, Закавказье.

Естественной восприимчивостью отличаются и беременные женщины. Риски заражения высоки у таких групп людей: больных другими гепатитами (вирусными или аутоимунными), у доноров крови, больных гемофилией, лиц, которым была пересажена почка.

Смотрите видео о гепатите:

Будучи информированными о симптомах заболевания гепатит Е, а также о его природе и путях распространения, вы сможете быстро сориентироваться и своевременно обратиться к врачу, чтобы тот поставил корректный диагноз. Гепатит Е - заболевание, которое возможно вылечить на ранних этапах. Потому не стоит откладывать диагностику и определение терапии.

Вирусный гепатит Е - это поражение печени инфекционной этиологии. Им можно заразиться фекально-оральным путем в отличии от других разновидностей гепатитов, которые передаются преимущественно с кровью. Болезнь в большинстве случаев протекает в острой форме, вызывает тяжелые нарушения функции печени и почек, а также опасна при беременности. Клинические проявления этого типа гепатита схожи с теми, которые вызываются другими гепатотропными вирусами (гепатиты А, В), поэтому перед началом лечения обязательно проводят специфическую диагностику. Прогноз зависит от степени заболевания, тяжести поражения печеночной ткани, а также от сопутствующих симптомов.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина развития болезни - это попадание в организм вируса. Возбудитель относится к РНК-вирусам, семейству Caliciviridae. Он менее устойчив во внешней среде, чем вирус гепатита А, и погибает при замораживании. Он сохраняется в живых организмах, в том числе у человека, который и будет являться резервуаром и источником распространения инфекции.

Большинство пациентов заражаются гепатитом Е при употреблении загрязненной воды.

Попадание вируса в организм может происходить в следующих случаях:

при употреблении воды и продуктов питания, зараженных вирусом;
в редких случаях - бытовым путем от больного человека к здоровому;
при поедании водных моллюсков, которые не прошли предварительную термическую обработку.

Наиболее восприимчивы к вирусу женщины во время беременности. Связь заражения с загрязненностью питьевой воды подтверждена фактами. Эпидемии возникают при изменении уровня грунтовых вод, а также во время сезонных осадков.

Патогенез вирусного гепатита изучен недостаточно. Медики предполагают, что вирус поражает гепатоциты и разрушает их. Кроме того, есть сведения о тяжелом течении болезни во время беременности. Вирус может проникать через плаценту от матери к плоду и вызывать серьезные нарушения его развития.

Историческая справка и эпидемиология

Первая эпидемия вирусного гепатита Е была официально зарегистрирована в Индии в 1955 году. Несмотря на хлорирование источников питьевой воды, вирус спровоцировал заражение более 29 тысяч человек. Подобные вспышки случились повторно в 1975 и 1976 годах. Эту болезнь считали гепатитом А, но позже был проведен анализ воды и обнаружен новый тип вируса. Первооткрывателем возбудителя считают академика М.С. Балаяна, который в 1983 году заразил самого себя. До этого времени вирус не удавалось выделить и рассмотреть под микроскопом.

Первые признаки заболевания проявились у него через месяц после того, как он употребил зараженный материал. Во время болезни он имел возможность собирать все необходимые материалы для исследования от самого себя, таким образом вирус гепатита Е был идентифицирован.

Гепатит Е распространен в регионах, жители которых не имеют доступа к чистой питьевой воде

Эпидемиология заболевания во многом связана с регионом проживания человека. Чаще всего эпидемии гепатита А регистрируют в Центральной Азии, Латинской Америке и странах Африки. Этот показатель связан с низким санитарно-эпидемиологическим уровнем в данных регионах, а жители часто употребляют загрязненную воду. В период вспышек гепатит А занимает ведущее место среди вирусных заболеваний печени, а именно от 60 до 80%. В то время, когда случаи заболеваемости единичны, его доля не превышает 18%.

Вода - это не единственный путь передачи гепатита Е. В зоне риска также находятся следующие категории населения:

сотрудники центров животноводства, которые ухаживают за свиньями;
работники мясокомбинатов, которые разделывают туши;
при переливании крови, в том числе от донора с бессимптомным течением болезни;
от матери к плоду в последнем триместре беременности;
пик заболеваемости приходится на сезон дождей в южных странах.

В неблагополучных регионах эпидемии регистрируют каждые 7-8 лет. В большинстве случаев после выздоровления формируется стойкий иммунитет к инфекции, который сохраняется в течение всей жизни пациента. Тем не менее описаны случаи повторного заражения среди уже переболевшего населения.

Симптомы гепатита Е

В развитии вирусного гепатита выделяют несколько этапов. Болезнь развивается постепенно, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. Выраженные клинические признаки возникают тогда, когда вирус поражает большое количество гепатоцитов.

Инкубационный период

Инкубационный период - это время с момента заражения больного до проявления первых симптомов, общих или специфических. При гепатите Е он может длиться от 10 дней до 2-х месяцев, но в большинстве случаев продолжается около месяца. Вирус можно обнаружить в крови спустя 2 недели после попадания его в организм, этот период длится около 2-х недель. За неделю до проявления первых симптомов его также можно выявить в кале больного, он там также остается в течение 2-х недель.

Преджелтушная стадия

У некоторых больных гепатит протекает без проявлений желтухи, но чаще этот этап предшествует пожелтению кожи и склер. Первые симптомы будут не специфичными:

общая слабость, ухудшение состояния;
снижение аппетита, похудение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
тошнота и рвота;
боль в правом подреберье, в области проекции печени, а также в верхней части живота;
возможно незначительное повышение температуры тела.

Боль часто является первым признаком появления вируса в крови. Как правило, кожных проявлений, как при других типах гепатита, не наблюдается. Определить болезнь на этой стадии можно, благодаря анализу крови.

Особо тяжелое течение гепатита Е наблюдается у женщин в последнем триместре беременности

Желтушная стадия

Желтуха свидетельствует о том, что отток желчи у пациента нарушен. Этот симптом может проявляться через некоторый период с начала первых признаков (обычно от 1 до 9 дней). Когда возбудитель проникает в печень и разрушает нормальные функциональные гепатоциты, развиваются основные симптомы гепатита Е:

моча приобретает темный оттенок, кал становится светлым;
кожа и видимые слизистые оболочки становятся желтыми, нередко цвет очень интенсивный;
биохимический анализ крови показывает повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также увеличение количества общего билирубина;
боли в правом подреберье острые, печень увеличивается в размере.

Вирусный гепатит может протекать в легкой или тяжелой формах. В первом случае через несколько недель наступает период выздоровления, который продолжается несколько месяцев. В течение этого времени клетки печени возобновляются и симптомы постепенно исчезают. При тяжелом течении болезни может развиваться почечная недостаточность, а также происходить гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение в кровеносном русле. В таком случае наблюдается гемоглобинурия - наличие гемоглобина в моче, что можно заметить во время лабораторной диагностики.

Желтуха является одним из основных симптомов заболевания

Особенности течения болезни при беременности

Особенно тяжело гепатит Е протекает у беременных женщин. Болезнь представляет собой угрозу не только для плода, но и для жизни матери. В большинстве случаев гепатит развивается в последнем триместре и проявляется следующими признаками:

тяжелым поражением печени, вплоть до энцефалопатии (проникновения токсинов в головной мозг и нарушения работы центральной нервной системы);
у некоторых больных - печеночной комой;
прерыванием беременности;
обильными кровотечениями во время родов;
внутренними кровотечениями.

Медики знают, что такое гепатит при беременности и чем он опасен, поэтому настойчиво рекомендуют сдавать анализы и соблюдать все меры профилактики этой болезни. Если гепатит обнаруживают на последних месяцах, лечащий врач может принять решение об аборте в случае угрозы для жизни матери.

Возможные осложнения

В разных случаях болезнь может протекать в легкой или тяжелой формах, что никак не влияет на степень заразности пациента для окружающих. Это зависит от общего иммунного статуса больного и способности его иммунной системы бороться с вирусами. В тяжелых формах заболевание может провоцировать опасные для жизни осложнения:

почечную и печеночную недостаточность;
печеночную энцефалопатию;
кома, вызванная попаданием токсинов в головной мозг;
геморрагический синдром, который проявляется внутренними кровотечениями;
в редких случаях - цирроз печени.

Тяжелое течение в основном наблюдается у неблагополучных слоев населения со сниженным иммунитетом. Также есть риск развития осложнений у лиц, которые страдают от хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. В зоне риска находятся и пациенты после операций, связанных с переливанием крови или трансплантацией внутренних органов, а также те, кто принимает препараты, подавляющие деятельность иммунной системы.

Методы диагностики заболевания

Диагностика вирусного гепатита должна быть комплексной. Общий и биохимический анализы крови укажут на поражение тканей печени. Об этом будет свидетельствовать повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и возрастание уровня билирубина. В моче у некоторых больных выявляют гемоглобин и белковые фракции, которые в норме отсутствуют.

Самые специфические методы диагностики гепатита Е основаны на выявлении и идентификации вируса в крови. Существует несколько разновидностей таких тестов:

ИФА (иммуноферментный анализ) - это реакция, которая основана на взаимодействии вирусных антигенов с антителами, выделяемыми иммунной системой для борьбы с вирусами. Материалом для такого исследования служит кровь пациента. Если в ней обнаруживают специфические антитела именно к этому типу вируса, диагноз можно считать окончательным.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) - это тест, при помощи которого можно обнаружить РНК вируса в крови. Эта реакция не только выявляет вирус и определяет его тип, но также может показать его количество в крови больного.

Также разработан экспресс-тест, который позволит выявлять вирус в сыворотке крови. На данный момент он проходит испытания, а его место в диагностике гепатита Е выясняется.

Схема лечения вирусного гепатита

Лечить гепатит Е необходимо в стационаре. Методы терапии зависят от тяжести симптомов, а также от общего состояния пациента. Особое внимание уделяется лечению беременных женщин с проявлениями поражения печени.

При любой форме гепатита Е больному необходимо соблюдать диету для облегчения работы печени

Лечение гепатита Е при легкой форме

Болезнь при легкой форме может проходить самостоятельно, в отличие от других типов гепатита. Пациента помещают в стационар и следят за его самочувствием. Схема лечения будет включать следующие меры:

диету для облегчения работы печени (до полного выздоровления необходимо исключить жареные, жирные, сладкие блюда, а также алкоголь);
энтеросорбенты по необходимости;
при остром болевом синдроме - спазмолитики.

Некоторые медики не видят необходимости в госпитализации больного с легкой формой гепатита Е. Диету можно соблюдать и в домашних условиях, а болезнь не передается бытовым путем. Пациент не представляет опасности для окружающих и может лечиться дома, а при развитии осложнений необходимо срочно обратиться к врачу.

Терапия больных с тяжелыми проявлениями болезни

Пациентов с осложненными формами заболевания следует лечить в отделениях интенсивной терапии. Таким больным назначают комплекс мер, который может включать:

сорбенты;
внутривенное введение глюкозы при выраженной тошноте, рвоте и обезвоживании;
витаминные комплексы;
желчегонные препараты;
средства, которые повышают свертываемость крови;
оксигенотерапию.

Противовирусные препараты не используют. Схема терапии направлена на повышение общего иммунного статуса больного, а также недопущение развития осложнений. После выздоровления еще 1-3 месяца пациент находится на учете и периодически сдает кровь на анализы. В течение полугода после инфекции не рекомендуется делать прививки и плановые операции, что связано со снижением активности иммунной системы. Исключение составляет введение столбнячного анатоксина и экстренные хирургические вмешательства по показаниям.

Особенности лечения беременных женщин

При беременности гепатит Е опасен развитием осложнений. Женщин лечат в стационаре, используя те же методы, что и при тяжелых формах болезни. Прерывания беременности обычно не требуется, кроме тех случаев, когда осложнения представляют риск для жизни матери. Во время родов необходимо максимально их обезболить и ускорить, поскольку заболевание часто протекает с геморрагическим синдромом. Женщину можно выписать тогда, когда все показатели придут в норму, а ее состояние стабилизируется. Повторный анализ назначают через 1 и 3 месяца после выписки.

Прогноз и методы профилактики

Все меры профилактики основаны на недопущении распространения вируса среди населения. В неблагополучных странах обязательно проводится разъяснительная работа по поводу опасности гепатита Е. Сотрудники ветеринарно-санитарных служб несут ответственность за то, чтобы туши зараженных животных не поступали в свободную продажу, а сразу уничтожались.

Среди методов личной профилактики вирусного гепатита Е можно выделить:

мытье рук перед каждым приемом пищи;
употребление питьевой воды только из проверенных источников;
мытье продуктов, которые не подвергаются термической обработке, в частности овощей и фруктов;
во время посещения неблагополучных стран не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты, а также пить воду из местных источников.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иммунная система человека в состоянии бороться с вирусами без применения противовирусных препаратов. Кроме того, у переболевших сохраняется стойкий иммунитет к инфекции, который продолжается в течение всей жизни. Исключение составляют больные с осложненными формами гепатита. Летальный исход может наступать в случае развития печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений или печеночной комы.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.