Синдром раздраженных бронхов у детей. Обструктивный бронхит у детей причины

Воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, характеризующееся отеком, гиперсекрецией и периодическим бронхоспазмом. Склонность к рецидивам. Возможен переход в бронхиальную астму.

До достижения ребенком возраста 3 лет это состояние, возникающее на фоне ОРВИ, именуется обструктивным бронхитом. У большинства детей к 3 годам такие эпизоды проходят. Если свистящее дыхание отмечается у ребенка с выраженной аллергией в возрасте старше 3 лет, то это называют бронхиальной астмой. Такой ребенок должен пройти аллергологическое обследование. О диагнозе бронхиальная астма также свидетельствует степень аллергической сенсебилизации (заметное повышение иммуноглобулина Е), частота и тяжесть приступов, а также их возникновение вне ОРВИ. Однако даже в этом случае родители должны знать, что с возрастом эти приступы могут исчезать (происходят гормональные перестройки в организме).

Если при бронхиальной астме (при наличии аллергии к какому-то веществу) приступ может быть относительно быстро купирован (прекращен), то при обструктивном бронхите полная ликвидация свистящего дыхания и сухих хрипов в бронхах наступает, как правило, не сразу (через несколько дней).

Сядьте рядом с ребенком и посчитайте частоту его дыханий за 1 минуту для оценки эффективности лечебных мероприятий (до и после лечения) и уже после этого начинайте снимать приступ.

Симптомы и признаки бронхиальной обструкции у детей

сухой кашель;
крупнопузырчатые хрипы, крепитация;
экспираторная одышка, тахипноэ;
часто - рвота и боли в животе;
неудовлетворительное самочувствие;
субфебрильная температура, лихорадка;
цианоз.

Лечение, первая помощь при бронхиальной обструкции у детей

Инфузионное лечение.
Возможно муколитики (только ограниченная эффективность).
Иногда - глюкокортикоидные препараты внутрь или внутривенно.
В некоторых случаях - теофиллин. При гипоксемии - оксигенотерапия.

Первый эпизод бронхиальной обструкции, как правило, страшно пугает родителей и является причиной госпитализации ребенка, что, в общем, оправданно, принимая во внимание душевное состояние родителей, отсутствие у них опыта и знаний, а также отсутствие ингалятора (небулайзера) и бронхорасширяющих препаратов в домашней аптечке.

При следующем эпизоде лучше обойтись без госпитализации ребенка, а родители должны научиться грамотно действовать в подобной ситуации. Если у вашего ребенка возник эпизод бронхиальной обструкции, то вы должны учесть, что он с высокой степенью вероятности может повториться в будущем. Во избежание повторных госпитализаций вам необходимо не только научиться бороться с этим состоянием, но и иметь специально укомплектованную домашнюю аптечку.

Во время приступа первым делом необходимо дать доступ свежему воздуху в помещение, где находится ребенок.

Вначале сделайте ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом в возрастной дозе через небулайзер. У детей до 3 лет с этой целью применяют беродуал в каплях с физиологическим раствором, у более старших - вентолин (не разводят).

Через 10-15 минут, когда частота дыханий уменьшится и ребенок откашляется, очень хорошо сделать ингаляцию с местным (топическим) глюкокортикоидом - пульмикортом (будесонид). Назначение этого препарата, его дозу и кратность приема также согласуйте с лечащим врачом. Гормоны-кортикостероиды наиболее эффективно снимают бронхоспазм, но вопрос о необходимости их назначения решается педиатром. Бояться их не надо. На догоспитальном этапе они назначаются, к сожалению, очень редко, хотя их раннее назначение часто позволяет избежать излишних госпитализаций.

Необходимо помнить (об этом было сказано ранее), что в основе отхаркивающих мероприятий - интенсивное питье. Из отхаркивающих препаратов при бронхиальной обструкции обычно назначают амброксол (лазольван), внутрь или в ингаляциях.

Периодически контролируйте число дыханий, если ребенку стало легче и одышка снизилась или ликвидировалась, продолжайте выполнять назначения врача, если ребенку не становится легче - необходима госпитализация.
Бронхорасширяющие средства выпускаются в аэрозольных упаковках (астмопент, сальбутамол, беротек, вентолин, беродуал). Но считается, что ингаляции через небулайзер - эффективнее. Их применение у взрослых или детей старшего возраста не вызывает проблем. Нужно выдохнуть воздух, на фоне глубокого вдоха пару раз «пшикнуть» аэрозолем (нажать на клапан аэрозольного баллона в перевернутом виде, т. е. распылителем вниз) и ненадолго задержать дыхание. Эффект наступает очень быстро и проявляется облегчением дыхания, более влажным кашлем и уменьшением одышки (периодически нужно считать число дыханий в минуту). Действие аэрозолей не очень продолжительно, при необходимости процедуру следует повторить. Некоторые из этих препаратов (сальбутамол) выпускаются и в таблетках, но, как показывает практика, применение аэрозолей эффективнее и имеет меньше побочных эффектов.

Детям до года отхаркивающие средства обычно не назначают. Детям-аллергикам не рекомендуются растительные препараты.

А вот маленьких детей довольно трудно заставить вдохнуть препарат. Дело в том, что малыши при нажатии на клапан аэрозольного баллончика инстинктивно задерживают дыхание и проглатывают лекарство. Доза препарата, используемого в аэрозолях, недостаточна для приема внутрь, и ожидаемый эффект не наступает. Как же ребенка обмануть? Для этого в аптеках продается специальный тубус «спейсор», в котором накапливаются аэрозоли. Он надевается на баллончик, и через него дышит ребенок.

А что делать, если спейсора нет? Тогда делаем так. Один из взрослых садится на стул с ребенком на коленях, обнимает его за плечи одной рукой так, чтобы малыш не мог двигать руками, а другую руку кладет ему на лоб, чтобы ограничить движения головы. Второй взрослый плотно приставляет к носу и рту ребенка свернутый трубочкой журнал или газету, а с другой стороны импровизированного тубуса - аэрозольный баллончик и несколько раз подряд «пшикает» им. Далее баллончик быстро убирают и прикрывают отверстие ладонью.

Ребенок после рефлекторной задержки дыхания на время «пшиканья» начинает активно вдыхать лекарственную смесь. Передозировки не произойдет, потому что часть лекарства оседает на стенках тубуса и выходит при кашле и дыхании наружу. Вместо газеты лучше использовать пластмассовую бутылку с обрезанным донышком (срез выкроить по форме лица и обклеить лейкопластырем, чтобы не повредить кожу). В горлышко бутылки вставляется аэрозольный баллончик. Такой тубус («спейсор») нужно хранить в аптечке с вложенным в него баллончиком с препаратом.

Существуют и другие препараты, обладающие бронхо-расширяющим эффектом, применение которых в настоящее время ограничено. Это эфедрин, к которому быстро развивается привыкание, солутан - комплексный отхаркивающий и слегка расширяющий бронхи препарат, на основе эфедрина и лекарственных трав - тоже может вызывать кожные аллергические сыпи.

Действующим началом эуфилина является теофиллин (аминофиллин), который добывается из чая. Считается, что в стакане крепкого свежезаваренного чая содержится столько же теофиллина, сколько его имеется в таблетке эуфиллина (таблетки по 0,15 г, что равно 150 мг). В последнее время эуфиллин перестал широко применяться из-за недостаточной эффективности, однако при отсутствии других бронхорасширяющих средств его можно дать внутрь однократно до приезда врача в разовой дозе из расчета 4-6 Мг на килограмм веса. Для примера, годовалому ребенку с весом 10 кг следует дать 1/4 таблетки по 0,15 мг однократно.

Какие препараты не нужно давать при бронхиальной обструкции

Следует помнить, что лекарство с названием «бронхолитин» не расширяет бронхи! Оно тормозит кашель, а необходимо, чтобы ребенок откашлял вязкую густую мокроту.

При первом подозрении на бронхиальную обструкцию немедленно вызовите врача!

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, кларитин и др.) также не назначают при бронхиальной обструкции. Хотя в основе бронхоспазма лежит аллергия, антигистаминные препараты не влияют на этот механизм. Эти лекарства сушат слизистые (например, при аллергическом насморке), а ребенку нужны отхаркивающие препараты. И поэтому в аннотации супрастина, вложенной в коробочку с таблетками, указано: «При обструктивных состояниях не назначать!»

Полученная родителями информация нисколько не исключает необходимости осмотра ребенка педиатром. Просто помните, что грамотная доврачебная помощь быстро облегчит страдания ребенка и уменьшит вероятность госпитализации.

Если ваш ребенок имеет склонность к бронхиальной обструкции и ему выставлен диагноз астматический бронхит или бронхиальная астма, всегда есть надежда, что в подростковом возрасте эти явления могут исчезнуть. Однако вероятность этого выше при правильном образе жизни, соблюдении элиминационных режимов, регулярном наблюдении у врача-аллерголога, а также санации носоглотки при малейшем подозрении на неблагополучие со стороны ЛОР-органов (у таких детей часто отмечается стойкое затруднение носового дыхания из-за наличия аллергического ринита).

Уход

Приподнятое положение верхней части тела. Увлажнение вдыхаемого воздуха. Наблюдение задыханием, пульсом.
Подача кислорода в соответствии с врачебным назначением, наблюдение при помощи пульсоксиметра.
Физиотерапия.

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно – нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы. Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома. Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще – примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

Виды

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

легкий;
средний;
тяжелый;
обструктивный тяжелый.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
инфекционный – в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
гемодинамический – вследствие низкого кровотока в легких;
обтурационный – из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

язвы;
ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
диафрагмальная грыжа;
трахеопищеводный свищ;
ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

аспирация дыхательных путей;
облитерирующий бронхиолит;
инфекционные болезни дыхательных путей;
врожденные аномалии развития;
различных видов.

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды – эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

острая сердечная недостаточность;
опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
паралитическое состояние дыхательного центра;
пневмоторакс;
при очень частых астматических приступах – возникновение вторичной легочной эмфиземы;
ателектаз легких;
формирование легочного острого сердца;
асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей. Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.
Дело в том, что способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду. Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

муколитическая терапия;
регидратация;
массаж;
постуральный дренаж;
лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д. При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.
Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами. Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства – сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др. Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая – в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина
также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей. Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования. Недостатки эуфиллина – многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства – это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал. Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания. Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный – эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

Обструктивный бронхит может стать частым осложнением вирусных инфекций у детей. Существует много причин развития этого заболевания.

Дети чаще взрослых подвержены осложнениям после инфекций верхних дыхательных путей. Это обусловлено некоторыми анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и внешними факторами:

В результате несформированного эпителиального слоя, мокрота у детей вырабатывается слишком густая, а реснички, помогающие ее выведению еще недоразвиты. Происходят застойные явления в бронхах и наслаивается вторичная инфекция.
Повышенная возбудимость гладких мышц, что дает большой спазм при небольшом раздражении.
Несформированный местный иммунитет дыхательной системы.
Наличие у ребенка аллергических реакций.
Узкие бронхи.
Внутриутробные патологии и осложнения родов.
Искусственное вскармливание малыша первого года жизни.
Маленький или избыточный вес.
Недостаток витамина D.
Частые вирусные инфекции в младенческом возрасте.
Неблагоприятный климат в регионе проживания.
Курящие родители. Даже если в присутствии ребенка никто не курит, выдыхаемый курящими родителями углекислый газ имеет примеси табачного дыма, что превращает ребенка в пассивного курильщика.
Родители–алкоголики, принимавшие спиртное во время беременности.

По этим причинам у детей дошкольного возраста обструктивный бронхит развивается чаще, чем у более старших. Заболевание может начаться как осложнение острой вирусной респираторной инфекции или при переохлаждении ослабленного ребенка.

Виды обструкции:

острая – заболевание однократное, как следствие ОРЗ;
рецидивирующая – появляется после каждой перенесенной инфекции.

Обструкция бывает легкой, средней и высокой степени тяжести.

Отличить обструктивный бронхит от бронхиальной астмы можно по отсутствию аллергических причин возникновения. Из возбудителей заболевания можно выделить вирусы (аденовирус, вирус гриппа и т.д.), иногда хламидии и микоплазмы.

Из-за несовершенства детской системы пищеварения, у малышей до трех лет при глотании или гастродуоденальном рефлюксе возможен заброс пищи из пищевода в бронхи, что провоцирует развитие инфекции в бронхах и появлению обструктивного компонента в виде одышки.

После годовалого возраста одной из причин обструктивного бронхита может выступить наличие гельминтов.

Отличительные особенности

Специфические симптомы, отличающие бронхит от других видов инфекции:

шумное, слышное на расстоянии, клокочущее дыхание с частотой дыхательных движений до 70 в минуту (при норме 16-20);
удушье;
вынужденное участие в дыхании дополнительной грудной мускулатуры;
кашель со скудной мокротой желтоватого цвета;
одышка с затруднением выдоха;
болезненность в межреберных промежутках и области солнечного сплетения, в межлопаточной области.

Справа — здоровый бронх, слева изображен бронх при обструктивном бронхите.

Данные признаки начинаются на 3-4 сутки после начала ОРЗ, протекают на фоне ярко выраженных катаральных признаков: насморк, боли в горле. Вторым вариантом может стать развитие обструктивного бронхита на фоне переохлаждения: в этом случае симптоматика ОРЗ отсутствует, приступ случается без предвестников.

Температура тела чаще держится на уровне субфебрилитета (до 37,5 о С). Из-за затруднения дыхания дети принимают вынужденное положение тела (опираются на руки). Приступы обструктивного бронхита чаще случаются в ночное время и характерны молниеносным течением. Стремительно нарастает дыхательная недостаточность, выраженная в учащении дыхания, цианозе кожных покровов и тахикардии.

Особенности проявления у грудничков

Понять, какие симптомы беспокоят малыша, бывает крайне трудно – он не может объяснить в чем выражается его недомогание. Объективно при обструктивном бронхите мама может наблюдать:

навязчивый кашель, доходящий до рвоты;
громкое, свистящее дыхание;
патологическое вздувание грудной клетки;
осипший крик;
повышение температуры тела.

Диагностика обструкции

Если ребенок является хроническим больным, то опытные мамы способны предугадать развитие обострения даже по незначительным изменениям в поведении и состоянии малыша. Это позволяет экстренно принять меры и облегчить состояние, не доводя до крайности.

Сложнее обстоит дело, когда симптоматика развивается впервые. Точный диагноз способен поставить только врач. При первичном обращении с обструктивным бронхитом маленькому пациенту необходимы консультации следующих специалистов:

педиатр;
аллерголог;
пульмонолог;
отоларинголог.

Необходим сбор подробного анамнеза жизни и болезни, наличие отягощенной наследственности.

Для точного диагностирования необходимы следующие исследования и анализы:

К дополнительным исследованиям можно отнести: постановку аллергических проб, исследование на наличие гельминтов, консультацию фтизиатра.

Сходства и различия заболеваний, сопровождающихся обструктивным синдромом

Обструктивный синдром встречается не только при обструктивном бронхите. Важно быстро провести дифференциальную диагностику, только это является залогом правильно подобранного лечения.

К заболеваниям, симптоматически похожим на обструктивный бронхит относят:

Бронхиальная астма.

Отличительной чертой является наличие аллергического компонента. Симптомы удушья могут возникнуть в любое время суток, когда для бронхита характерно начало в ночное время суток. Температура тела ребенка может остаться нормальной; для бронхита, как для воспалительного процесса, повышение температуры тела является характерным признаком.

Ларинготрахеит со стенозом гортани.

Появляется как осложнение ОРЗ, выражается в лающем кашле и осиплости голоса. Отличительная черта: инспираторная одышка, когда затруднен вдох. При обструктивном бронхите одышка экспираторного характера – затруднен выдох. Температура при ларинготрахеите может повышаться до 38 о С и выше, при обструкции – температура держится на субфебрильных цифрах.

Аспирация пищи или других инородных тел.

Возникает на фоне здорового состояния ребенка. При раздражении бронхов посторонними предметами возникает удушающий кашель.

Острый бронхиолит.

Обозначен патологическим разрастанием слизистой бронхов с выделением обильной пенистой мокроты. Отличительным является иной, чем при бронхите, характер кашля: сухой, спастический с выраженным рвотным рефлексом.

Муковисцидоз.

Наследственное заболевание, проявляется в младенческом возрасте в виде коклюшного кашля с обильной мокротой, удушьем, рвотой. Дети отстают в развитии. В настоящее время в родильных домах предусмотрен скрининг на наличие муковисцидоза, проводят его на 3-4 сутки после рождения.

Аскариды и токсоплазмы в различные стадии жизненного цикла способны переноситься с током крови и оседать в легочной ткани. Это имеет сильное раздражающее действие и может привести к сильной обструкции. Признаки будут повторяться чаще до тех пор, пока не выявится истинная причина симптомов, и ребенок не получит антигельминтную терапию.

Если причиной приступов является не обструктивный бронхит, а какое-либо из перечисленных заболеваний, нужны специфические методы лечения.

Лечение обструкции

Может проводиться амбулаторное и стационарное лечение.

Показания к госпитализации:

отсутствие эффекта от лечения на дому в течение 4-6 часов;
молниеносное развитие заболевания;
возраст ребенка до 1,5 лет;
высокая вероятность развития осложнений из-за тяжелого течения;
нарастающие симптомы дыхательной недостаточности.

Если нет осложняющих факторов, заболевание лучше лечить в домашних условиях под контролем участкового педиатра.

Обострение обструктивного бронхита требует экстренных мероприятий, направленных на восстановление нормальной проходимости бронхов. К ним относятся:

Снижение нервозности ребенка.

Во время приступа удушья у ребенка может возникнуть паническая атака и страх смерти. Возможно использование успокоительных препаратов. Большое значение имеет эмоциональный контакт с мамой, малыш должен чувствовать поддержку. Если у ребенка есть любимая игрушка, важно, чтобы она была рядом.

Ингаляции лекарственными средствами.

Самый эффективный метод купирования обструкции у детей. Лучше использовать электрические небулайзеры. Они просты в использовании. Можно вводить препараты на основе сальбутамола и глюкокортикоидные гормональные препараты. Быстрота действия обусловлена тем, что лекарство вводится непосредственно в бронхи и облегчение наступает непосредственно в момент использования.

Подача увлажненного кислорода – дополнительное средство для снятия одышки.

Если состояние ребенка отягощено интоксикацией, повышенной температурой, то возможно обезвоживание организма. В данном случае лечение дополняют внутривенным введением солевых растворов, витаминов, гормонов.

По показаниям проводят лечение антибиотиками, антигистаминными, муколитическими препаратами.
Если температура держится на цифрах до 38 о С, нет необходимости в ее снижении. Это позволяет организму детей запустить иммунные процессы и справиться с болезнью.
Вибромассаж и физиотерапия являются дополнительными средствами лечения.

Начинают лечение после снижения температуры тела до нормальных цифр.

Важно: прием средств, подавляющих кашлевой рефлекс, при обструктивном бронхите противопоказан.

Профилактика

прививки против основных детских инфекционных заболеваний согласно календарю вакцинации;
своевременное и адекватное лечение всех очагов инфекции дыхательной системы;
устранение контакта с вредными факторами окружающей среды;
предохранение от попадания инородных тел в дыхательные пути;
избегание резких перепадов температуры и влажности вдыхаемого воздуха;
постепенное закаливание организма.

Если ребенок однократно заболел обструктивным бронхитом, есть вероятность рецидива. Поэтому необходимо иметь в наличии средства, которые помогут быстро купировать первые симптомы у детей.

Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

Обструктивный бронхит, основным признаком которого является сужение (обструкция) бронхов и развивающееся в результате затруднение выдоха, – весьма распространенный вариант поражения нижних дыхательных путей среди детей, особенно младшего возраста. Предпосылки для развития обструкции у малышей даже на фоне относительно легко протекающих создает физиологически узкий просвет бронхов у детей в возрасте до 3 лет.

Помимо анатомо-физиологических особенностей предрасполагающими факторами к формированию обструктивного бронхита являются:

аллергия и склонность к аллергическим реакциям;
курение – как пассивное, так и активное.

При своей высокой распространенности обструктивный бронхит имеет весьма яркую клинику, зачастую пугающую родителей, что приводит к залечиванию ребенка сильнодействующими и не всегда нужными лекарственными средствами.

Основные симптомы обструктивного бронхита

Громкое, слышимое на расстоянии свистящее или хриплое дыхание;
вздутие грудной клетки и втяжение межреберных промежутков во время дыхания;
приступообразный мучительный кашель, иногда до рвоты.

Чем опасен обструктивный бронхит

Бронхиты обычно протекают нетяжело и хорошо поддаются . Однако присоединение обструкции утяжеляет состояние ребенка, а в ряде случаев может представлять серьезную угрозу его жизни.

Когда требуется экстренная госпитализация

Выраженный интоксикационный синдром при обструктивном бронхите - показание к госпитализации.

Обструкция у ребенка в возрасте до 1 года.
На фоне обструкции выражены симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, вялость, резкое снижение аппетита, тошнота).
Появляются симптомы дыхательной недостаточности: и акроцианоз. Одышка – это увеличение частоты дыхательных движений на 10 % и более по сравнению с возрастной нормой. Следует учитывать, что частота дыхания у детей весьма вариабельна и сильно возрастает при беспокойстве, плаче, во время игры. Поэтому подсчет лучше всего производить во время сна. Для детей младшего возраста (1–3 года) при неосложненном бронхите частота дыхания во сне не должна превышать 40 в 1 минуту. Акроцианоз – это появление синюшности ногтей, носогубного треугольника, свидетельствующей о недостатке кислорода.

Но и в тех случаях, когда ребенок получает лечение дома, это не должно означать отсутствие врачебной консультации. Даже если малыш склонен к частым обструкциям и со схемой лечения вы прекрасно знакомы, осмотром врача пренебрегать не стоит. Врач определит нуждаемость ребенка в тех или иных медикаментах, подкорректирует их дозировку в зависимости от тяжести состояния. Кроме того, не забывайте, что под маской обструктивного бронхита может скрываться , а часто повторяющиеся обструкции нередко приводят к формированию .

Лечение обструктивного бронхита

Режим

Постельный режим показан ребенку только на фоне температуры. При ее отсутствии режим относительно свободный, но желательно контролировать физическую активность ребенка: большинство детей субъективно хорошо переносят обструкцию и могут бегать и играть до появления выраженной одышки.

Прогулки на свежем воздухе не только разрешены, но даже рекомендованы – гулять можно дважды в день по 1–1,5 часа. С ребенком следует гулять ежедневно, одевая его соответственно времени года и погодным условиям (при сильном ветре и морозе прогулки исключаются). Места для прогулок следует выбирать, придерживаясь следующих правил:

вдали от пыльных дорог и автомобильных трасс;
вдали от детских площадок и других скоплений детей, чтобы не провоцировать ребенка на активные игры.

Диета

В период лихорадки показана в теплом виде, жидкой и полужидкой консистенции (супы, пюре). На весь период заболевания рекомендуется обильное питье, способствующее снятию интоксикации и разжижению мокроты: компоты и морсы из свежих ягод, отвары сухофруктов, свежевыжатые соки (не из цитрусовых), некрепкий чай, щелочная минеральная вода. Из питания исключаются мед, шоколад, цитрусовые (кроме чая с лимоном), пряности – это высокоаллергенные продукты, способные вызвать бронхоспазм.

Гигиена жилища и другие особенности ухода за больным ребенком

Обязательно ежедневно проветривать помещение, в особенности перед сном (в отсутствие ребенка). Желательно ежедневно проводить влажную уборку, хотя бы частично, но без использования моющих и дезинфицирующих средств, тем более хлорсодержащих. Контролируйте влажность воздуха: летом и зимой в хорошо протапливаемых помещениях пользуйтесь увлажнителями или заменяйте их подручными средствами (сбрызгивайте из пульверизатора сетки на окнах и занавески, ставьте в комнате емкость с водой и т. д.). Чрезмерно сухой воздух утяжеляет и затягивает болезнь, способствует возникновению обострений.

Исключите контакт ребенка с синтетическими моющими средствами и оградите его от пассивного курения.

Медикаментозное лечение

Антибиотики и противовирусные

Для старших детей могут быть использованы дозированные ингаляторы-аэрозоли (Сальбутамол, Беродуал и др.).

До сих пор назначаются таблетированные препараты теофиллина (Эуфиллин, Теопэк), особенно для лечения детей с . Однако по сравнению с ингаляционными формами они более токсичны, вызывают больше нежелательных побочных эффектов.

Фенспирид (Эреспал)

Эреспал – современный препарат, обладающий противовоспалительной активностью, снижающий избыточное образование мокроты и способствующий снятию бронхиальной обструкции. Его назначение с первых дней болезни снижает вероятность возникновения осложнений, ускоряет процесс лечения.

Противоаллергические средства

Антигистаминные средства показаны детям с аллергическими проявлениями и склонностью к . У детей старше 6 месяцев пользуются препаратами второго поколения (Зиртек, Кларитин). При обильной жидкой мокроте для «подсушивания» могут назначаться антигистаминные средства из первого поколения (Супрастин, Тавегил).

Гормоны

Гормональные препараты позволяют быстро снять воспаление и обструкцию бронхов. Показаны они при тяжелом и среднетяжелом течении обструктивного бронхита и назначаются обычно ингаляционно (через небулайзер). Чаще всего применяется Пульмикорт.

Другие препараты

На фоне высокой температуры обязательно использование жаропонижающих средств. По окончании лечения (когда количество одновременно принимаемых препаратов не превышает 3–4) рекомендуются поливитамины. Неплохой эффект иногда дает подключение гомеопатических препаратов.

Физиотерапия и согревающие процедуры

В острый период физиотерапия малоэффективна. При затяжном кашле после купирования обструкции рекомендуются электрофорез, УВЧ, лазер. В домашних условиях можно выполнять нейтрально-тепловые компрессы, прогревание с солью, гречкой, картофелем. Применение горчичников, мазей и бальзамов на растительной основе, ингаляций с эфирными маслами и других средств с резким запахом для лечения обструктивного бронхита категорически запрещено, особенно у детей до 3 лет – они часто провоцируют бронхоспазм.

Массаж и лечебная гимнастика

Для улучшения отхождения мокроты используется массаж, гимнастика и специальные положения тела (постуральный дренаж). Массаж проводится вибрационный: поколачивание по спине ребенка ладонями, сложенными «лодочкой». Старших детей просят делать глубокий вдох, плавный длительный выдох и на выдохе осуществляют постукивание. Малышей укладывают, подложив под животик подушку (головкой вниз) и делают массаж, быстро поколачивая кончиками пальцев.

Постуральный дренаж осуществляется следующим образом: ребенок утром, не вставая с постели, свешивается головой и туловищем с кровати, упираясь ладонями или предплечьями в пол, и остается в таком положении минут 15–20.

Гимнастику следует проводить с одновременным выполнением дыхательных упражнений на усиленный выдох. В качестве отдельных дыхательных упражнений подойдет задувание свечи, надувание воздушных шариков.

Что еще нужно знать

Важно помнить, что обструктивный бронхит может быть вызван сочетанием факторов инфекционной и неинфекционной природы или только неинфекционными причинами. У маленьких детей возможно развитие обструкции инородным телом, у подростков – бронхит на фоне курения, часто встречается обструктивный бронхит аллергического происхождения.

Отличительные признаки обструкции инородным телом:

Кто-то из окружающих видел, как ребенок заглотил или вдохнул мелкий предмет.
Кашель и одышка возникли внезапно, во время игры или за едой. До этого ребенок был абсолютно здоров.

В таких ситуациях необходима немедленная госпитализация с проведением консультации ЛОР-врача, рентгенологического обследования, при необходимости – бронхоскопии и других процедур.

Обструктивный бронхит на фоне курения можно заподозрить, когда состояние ребенка относительно удовлетворительное, но кашель сильный, со свистом, особенно по утрам, в течение длительного времени.

Обструкция при аллергии – частое явление. Бронхиты у детей, склонных к аллергии, возникают как из-за инфекции, так и без нее, когда обструкцию вызывают провоцирующие факторы или контакт с аллергеном. Обструктивные бронхиты затяжные, повторяющиеся, высок риск формирования .

Профилактика обструктивного бронхита

При частых эпизодах обструктивного бронхита следует исключить аллергическую природу заболевания.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита необходимо принимать меры по предотвращению его развития. Для детей-аллергиков требуется максимальное ограничение от контакта с аллергенами и провоцирующими факторами, в роли которых могут выступать табачный дым; излишне сухой воздух в помещении; резкие запахи от новых игрушек, мебели, при ремонте и т. д.

Заболеваниями бронхолегочной системы чаще диагностируются у детей в возрастной группе от 8 месяцев до 6 лет. Важную роль в развитии этой патологий играет наследственный фактор, подверженность ребенка глистным инвазиям, бактериальным и вирусным инфекциям. При неутешительном диагнозе хронический обструктивный бронхит у детей остается шанс избежать возникновения серьезных последствий. Эффективное лечение заключается в устранении воспалительной реакции в бронхах, восстановлении их нормальной проходимости, применении бронхорасширяющих и отхаркивающих препаратов.

Для младенцев характерно слабое развитие верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Железистая ткань внутренних стенок бронхиального дерева - нежная, подверженная раздражению и повреждению. Часто при заболеваниях вязкость слизи повышается, реснички не могут эвакуировать густую мокроту. Все это следует учитывать перед тем, как лечить обструктивный бронхит у ребенка медикаментами и домашними средствами. Необходимо помнить, что на тяжесть заболевания у малышей оказывают влияние перенесенные ими внутриутробные инфекции, ОРВИ в грудном возрасте, недостаточная масса тела, наличие аллергии.

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
слабый местный иммунитет;
аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Наибольшее влияние на возникновение обструктивного бронхита у детей всех возрастов оказывает вирусная инфекция. Также негативная роль принадлежит факторам окружающей среды, климатическим аномалиям. Развитие обструктивного бронхита у младенцев может происходить на фоне раннего отказа от грудного молока, перехода на смешанное или искусственное вскармливание. Возникают спазмы бронхов у грудничков даже при частом попадании капель и кусочков пищи в дыхательные пути. Миграции гельминтов могут вызвать бронхообструкцию у детей старше 1 года.

Среди причин ухудшения состояния слизистой бронхов врачи называют плохую экологическую обстановку в местах проживания детей, курение родителей. Вдыхание дыма нарушает естественный процесс очищения бронхов от слизи и посторонних частичек. Смолы, углеводороды и другие компоненты дыма повышают вязкость мокроты, разрушают эпителиальные клетки дыхательных путей. Проблемы с функционированием слизистой бронхов также наблюдается у детей, родители которых страдают от алкогольной зависимости.

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальное дерево здорового человека изнутри покрыто слизью, которая удаляется вместе с посторонними частицами под воздействием миниатюрных выростов клеток эпителия (ресничек). Типичный обструктивный бронхит начинается с приступов сухого кашля, для острой формы характерно образование густой, трудно отделяемой мокроты. Затем присоединяется одышка из-за того, что в воспаленных бронхах утолщается воспаленная слизистая. В результате просвет бронхиальных трубочек сужается, происходит обструкция.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
держится субфебрильная температура (до 38°С);
периодически развиваются приступы удушья.

Хрипы и свисты в легких у ребенка, больного обструктивным бронхитом, можно услышать даже на расстоянии. Частота вдохов составляет до 80 в минуту (для сравнения - средняя норма в 6–12 месяцев - 60–50, от 1 года до 5 лет - 40 вдохов/минуту). Различия в протекании такой разновидности бронхита объясняются возрастом маленьких пациентов, особенностями метаболизма, наличием гипо- и авитаминозов. Тяжелое состояние у ослабленных малышей может сохраняться до 10 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное обострение симптомов. На фоне ОРВИ происходит раздражение слизистого слоя, повреждаются реснички, нарушается проходимость бронхов. Если речь идет о взрослом человеке, то врачи говорят о хроническом бронхите с обструкцией. Когда повторно болеют дети раннего возраста и дошкольники, специалисты осторожно заявляют о рецидивирующем характере заболевания.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Основные симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей отличаются от признаков других заболеваний органов дыхания. Внешне симптоматика напоминает бронхиальную астму, бронхиолит, муковисцидоз. При ОРВИ у детей иногда развивается стенозирующий ларинготрахеит, когда больной малыш с трудом говорит, надсадно кашляет, тяжело дышит. Особенно тяжело ему сделать вдох, даже в покое возникает одышка, кожный треугольник вокруг губ бледнеет.

При миграции в легкие личинок аскарид у ребенка возникает состояние, напоминающее симптомы бронхиальной обструкции.

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Причины бронхиолита и обструктивного бронхита во многом похожи. Бронхиолит у детей протекает тяжелее, эпителий бронхов разрастается и производит большой объем мокроты. Облитерирующий бронхиолит часто принимает хроническое течение, сопровождается бактериальными осложнениями, воспалением легких, эмфиземой. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется образованием вязкой мокроты, коклюшеподобным кашлем, удушьем.

Бронхиальная астма возникает, если воспалительные процессы в бронхах развиваются под влиянием аллергических компонентов.

Главное отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита с обструкцией заключается в том, что приступы возникают под воздействием не инфекционных факторов. К ним относятся различные аллергены, стресс, сильные эмоции. При астме обструкция бронхов сохраняется днем и ночью. Также верно и то, что со временем хронический бронхит может перейти в бронхиальную астму.

К сожалению, хроническую форму заболевания у детей нередко выявляют лишь в запущенной стадии. Дыхательные пути к этому моменту настолько узкие, что полностью излечить обструкцию бронхов практически невозможно. Остается только сдерживать воспаление, облегчать дискомфорт, возникающий у маленьких пациентов. Применяются с этой целью противомикробные препараты, глюкокортикостероиды, отхаркивающие и муколитические средства.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей необходимо учитывать, что терапию не всегда проводят только амбулаторно. При отсутствии эффективности малышей с бронхоспазмом госпитализируют. Часто у маленьких детей острый обструктивный бронхит сопровождается рвотой, слабостью, плохим аппетитом или его отсутствием. Также показаниями для госпитализации служит возраст до 2 лет и повышенный риск осложнений. Родителям лучше не отказываться от стационарного лечения, если у ребенка дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на лечение в домашних условиях.

Особенности медикаментозной терапии

Купирование приступов у больных детей проводят с помощью нескольких типов бронхорасширяющих лекарственных средств. Используют препараты «Сальбутамол», «Вентолин», «Сальбувент» на основе одного и того же действующего вещества (сальбутамола). Препараты «Беродуал» и «Беротек» также относятся к бронхорасширяющим средствам. Отличаются от сальбутамола комбинированным составом и продолжительностью воздействия.

Бронхорасширяющие препараты можно найти в аптеках в виде сиропов и таблеток для приема внутрь, порошков для приготовления ингаляционного раствора, аэрозолей в баллончиках.

Определиться с выбором медикаментов, решить, что делать с ними в период амбулаторного лечения, помогут консультации врача и фармацевта. При обструкции бронхов, возникшей на фоне ОРВИ, эффективны антихолинергические лекарства. Больше всего положительных отзывов специалистов и родителей собрал препарат «Атровент» из этой группы. Применяется средство для ингаляций через небулайзер до 4 раз в сутки. Подходящую по возрасту дозу ребенку необходимо обсудить с педиатром. Бронхорасширяющий эффект средства проявляется через 20 минут.

Особенности препарата «Атровент»:

проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
действует эффективно на крупные бронхи;
вызывает минимум побочных реакций;
сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт» , относящимся к глюкокортикоидам. Если лихорадка сохраняется более трех дней, и воспаление не утихает, то применяют системные антибиотики - цефалоспорины, макролиды и пенициллины (амоксициллин).

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Разнообразные медикаменты от кашля при детском бронхите также находят применение. Из богатого арсенала отхаркивающих средств и муколитиков заслуживают внимания препараты с амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене» . Дозы для разового и курсового приема определяют в зависимости от возраста или массы тела ребенка. Также подбирают наиболее подходящую лекарственную форму - ингаляция, сироп, таблетки. Активный компонент быстрее оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое воздействие при ингаляциях.

Запрещено принимать при обструктивном бронхите противокашлевые сиропы и капли (блокаторы кашлевого рефлекса).

При обструктивном бронхите используют различные комбинации препаратов, например, 2–3 отхаркивающих средства. Вначале дают лекарства, разжижающие слизь, в частности, с ацетилцистеином или карбоцистеином. Затем ингаляции с растворами, стимулирующими откашливание - гидрокарбонат натрия и его смеси с другими веществами. Улучшение состояния ребенка становится заметнее через неделю, а полная продолжительность терапевтического курса может составить до 3 месяцев.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.

Профилактические меры

Рацион и образ жизни матери в период беременности влияет на состояние здоровья младенца. Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, не курить, избегать пассивного курения. Очень важно для беременной или кормящей женщины и ее малыша держаться подальше от вредных химических веществ, провоцирующих аллергию и токсикозы.

Негативные факторы, увеличивающие шансы заболеть обструктивным бронхитом:

вредное влияние загрязнителей воздуха - пыли, газов, испарений;
различные вирусные и бактериальные инфекции;
генетическая предрасположенность;
переохлаждение.

Способствует профилактике обструктивного бронхита у детей до года сохранение грудного вскармливания. Нужно регулярно проводить уборку, проветривать и увлажнять воздух в комнате, где находится ребенок. Оздоровительный сезон летом рекомендуется посвятить закаливающим процедурам, отдыху у моря. Все эти мероприятия помогут уберечься от бронхита с обструкцией детям и взрослым членам семьи.

Особое внимание следует уделить профилактике ОРВИ и аллергии, как важнейших причин развития хронического бронхита у детей.

Сложнее уберечь от разнообразных инфекций, глистных инвазий ребят, посещающих детские учреждения. Рекомендуется с ранних лет постоянно формировать у ребенка гигиенические навыки, следить за соблюдением режима дня, рационом. В период сезонных инфекций желательно избегать посещения людных мест, где новые вирусы быстро атакуют детский организм. В результате учащаются болезни - ОРВИ, ангина. Слизистая верхних дыхательных путей, бронхов не успевает восстанавливаться, что провоцирует развитие бронхитов, их осложнений.

Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска обновлено: Март 21, 2016 автором: admin