Синдром Зудека – одно из осложнений перелома кости. Особенности проявления синдрома зудека и его лечение Видео: Экзема: симптомы, причины и лечение

Иногда после травмы конечности возникает такое осложнение, как дистрофический синдром Зудека, лечение которого сложное и продолжительное. Процесс реабилитации требует немалых усилий как врачей, так и самого пациента, поскольку синдром затрагивает кость, мягкие ткани и нервные волокна.

Определение и описание болезни

Это патологическое состояние имеет множество наименований: атрофия Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия, нейродистрофический синдром. В 1996 году патологии было присвоено единое название - «комплексный регионарный болевой синдром».

При синдроме Зудека возникают признаки регионарной вазомоторной и трофической недостаточности. Происходит нарушение работы вегетативной нервной системы. Продолжительный и интенсивный болевой синдром, отечность, инфицирование приводят к тому, что симпатические нервы постоянно находятся в тонусе вне зависимости от источника и силы раздражителя.

Это состояние влечет за собой нарушение микроциркуляции крови в области поражения, а нарушение трофики и поступления кислорода приводит, в свою очередь, к развитию очагового остеопороза и разрастанию соединительной ткани.

Часто встречается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки и щиколотки. Возможно проявление этого патологического состояния и после ушибов или ожогов с глубоким повреждением мягких тканей.

В случае повреждения кисти, нейродистрофический синдром обычно сопровождает перелом проксимального эпифиза лучевой кости.

Различают три стадии развития патологического процесса:

1. Острая стадия. Она характеризуется воспалением микрокапилляров, гиперемией кожного покрова поврежденного участка, локальным повышением температуры и другими симптомами воспалительного процесса. На этой стадии пациента мучают сильные боли.
2. Развитие дистрофического процесса. Нейродистрофический синдром в этой фазе сопровождается спазмами капиллярной сети, что провоцирует повышение тонуса крупных сосудов и застойные явления в них, это становится причиной нарушения метаболических процессов в тканях конечности. На этой стадии патологического процесса возможно образование тромбов внутри сосудов. Поврежденная конечность по-прежнему отечна, кожа приобретает багровый с признаками цианоза цвет, что часто демонстрируют на фото для иллюстрации клинической картины заболевания.
3. Стадия атрофии является последствием длительного нарушения кровоснабжения и иннервации. Дистрофические процессы преобладают над регенеративными, что становится причиной гиперплазии клеток соединительной ткани и рубцевания кожи, мышц и сухожилий. Развивается контрактура. Например, если не лечить атрофию Зудека после перелома лучевой кости руки, конечность теряет способность полностью сгибаться и разгибаться по причине контрактуры и болевого синдрома. Возможно развитие таких осложнений, как очаговый остеопороз, фиброз сухожилий, окостенение суставов.

Этиология

Атрофия Зудека после перелома лучевой кости руки часто развивается из-за некачественной терапии с нарушением ключевых принципов реабилитации.

Навредить может неправильное обездвиживание кисти: недостаточно или слишком тугая повязка, фиксация в нефизиологическом положении.

Спровоцировать нейродистрофический синдром кисти могут болезненные и неосторожные манипуляции при оказании первой медицинской помощи, слишком интенсивный массаж и пассивные движения в процессе реабилитации.

Слишком долгая иммобилизация и пренебрежение лечебной физкультурой может стать причиной атрофии Зудека. Лечащему врачу необходимо выбрать оптимальное время для перехода от пассивных к активным движениям.

Причиной развития этого патологического состояния могут быть не только переломы, но и сильные ушибы, а также глубокие раны и ожоги, которые сопровождаются сильной болью, нарушением симпатической иннервации и кровоснабжения конечности.

Клиническая картина

Можно выделить следующие основные симптомы синдрома Зудека:

1. Интенсивная непрекращающаяся боль, в том числе и в состоянии покоя, которая усиливается при движении или пальпации.
2. Ограничение объема и амплитуды движения из-за болевого синдрома.
3. Диффузный отек конечности.
4. Изменения в состоянии кожного покрова: повышение местной температуры и покраснение из-за кровенаполнения сосудов сменяется понижением температуры и цианозом. Кожа приобретает характерный мраморный вид, что хорошо видно на фото. Со временем она становится тоньше за счет атрофии подкожной жировой клетчатки, более гладкой и приобретает своеобразный блеск. Ногти и волосы становятся тонкими и ломкими, в то же время на пораженном участке волосы растут интенсивнее.
5. Атрофия мышечной ткани.
6. Прогрессирующий очаговый остеопороз.

Диагностика

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, осмотра и оценки клинических признаков. Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок, который наиболее информативен на третьей стадии. На снимке можно увидеть характерную картину остеопороза: снижение плотности тени на снимке, истончение кортикальной пластины, признаки атрофии (трабекулы костной ткани не просматриваются, пространство костного мозга расширено).

Обследование с помощью тепловизора демонстрирует разницу температур между здоровыми и пораженными тканями, что особенно показательно на 2 стадии болезни.

УЗИ позволяет оценить состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения

Лечить нейродистрофический синдром необходимо комплексно, с учетом клинической картины и стадии развития патологии. Схема консервативного лечения должна включать лекарственную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

К врачу-реабилитологу лучше всего обратиться на 1–2 стадии заболевания, не допуская остеопороза. Лечебные мероприятия в этом случае сводятся к устранению нарушений со стороны нервной и кровеносной систем и профилактике их последствий. На 3 стадии заболевания лечащему врачу приходится столкнуться с последствиями нарушения трофики и иннервации тканей. Необходимо принять меры для устранения контрактуры и восстановления мышечного тонуса.

Назначают спазмолитики теоникол, папаверин или дротаверин. Для восстановления циркуляции крови в периферических сосудах и дезинтоксикации назначают внутривенные инфузии плазмозамещающего и противошокового препарата Реополиглюкин, для профилактики тромбообразования применяют декстран, для дополнительного улучшения микроциркуляции крови - пентоксифиллин. Проводят 4–5 процедур с недельным интервалом между ними. Дозу лекарственных препаратов определяет лечащий врач.

Если у пациента присутствуют признаки нарушения иннервации поврежденной конечности, применяют препараты - блокаторы холинэстеразы (например, Прозерин) и вазодилататоры (Дибазол).

В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В: В1, В6, В12 и трифосаденин для профилактики миодистрофии. Хорошо зарекомендовали себя при синдроме Зудека биогенные стимуляторы.

Из методов физиотерапии применяют баротерапию, электрофорез с использованием сосудистых препаратов, магнитотерапию по типу «бегущая волна», дарсонвализацию. На третьей стадии болезни дополнительно назначают озокерит, фототерапию. Фонофорез с аминофиллином способствует снижению болевых ощущений, электрофорез с йодидом калия оказывает рассасывающее действие.

Больному показан осторожный массаж, ортопедические фиксации в крайних положениях. После того как удается уменьшить болевые ощущения, назначают лечебную физкультуру. Упражнения врач подбирает индивидуально, в зависимости от того, какая конечность пострадала. Для кисти это тренировка функции захвата, вращательных движений. Важно выполнять упражнения осторожно, не допуская боли и переутомления.

Основная цель лечения - купирование болевого синдрома, восстановление гемодинамики, трофики и иннервации тканей, функций конечности.

В домашних условиях можно лечить нейродистрофический синдром народными средствами. Это вполне допустимо на ранних стадиях развития патологического процесса:

1. Применяют настой укропа и петрушки, для чего 200 г зелени заливают 0,5 л горячей воды и настаивают 3 часа. Настой принимают по 100 мл 3 раза в день в течение полугода. Средство укрепляет кости, улучшает состояние сосудов.
2. С этой целью можно принимать отвар зверобоя: 1 ст.л. сухого сырья залить 1 стаканом воды, заварить и дать настояться 30-40 минут. Отвар принимают по 1 ст.л. 3 раза в день.
3. В домашних условиях можно делать компрессы на область поражения. Для этого готовят спиртовую настойку из ромашки, донника, березовых почек, зверобоя, окопника, листьев грецкого ореха. Сырье смешивают в равных пропорциях и настаивают на спирту не менее 3 суток. Компресс накладывают на ночь в течение 2 недель.

Перед началом лечения народными средствами необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Синдром Зудека (Morbus Sudeck, альгодистрофия. комплексный региональный болевой синдром) возникает вследствие таких причин:

• резкие или повторные репозиции (особенно переломов лучевой кости), стягивающие повязки, длительные боли при переломах, длительные
• локальное воспаление, Herpes zoster
• длительная терапия туберкулостатиками, барбитуратами
• в 20% случаев причина неясна, идиопатический синдром Зудека

Патогенез

Нарушение нервно-сосудистой регуляции с неадекватным симпатическим вазомоторным рефлекторным ответом вызывает нарушение местной перфузии и обмена, чрезмерно выраженные воспалительные реакции мягких тканей и костей пораженной конечности и раздражение ноцирецептивных аксонов (замкнутый круг). Локализация: прежде всего кисть и предплечье (особенно дистальный перелом лучевой кости), стопа, голень.

Предрасполагающий возраст: 40-60 год жизни. Начало: от одного дня до 2-х месяцев после воздействия повреждающего фактора, тяжесть травмы не коррелирует с тяжестью течения болезни Зудека.

Классификация :

• стадия I: стадия воспаления (болезненные нарушения функции), длительность до 3 месяцев.
• стадия II: дистрофия — начинающиеся морфологические нарушения, длительность от 3 месяцев до 1 года (включая стадию II возможно восстановление функции).
• стадия III: атрофия — остающиеся значительные ограничения функции до полного отсутствия функции конечности, необратимые изменения.

Симптомы

Для синдрома Зудека характерна триада: двигательные, сенсорные и автономные нарушения.

Стадия I: в покое (ночью усиливается), жгучая, глубокая, при движении, нагрузке (нелокализуемая), боль на раздражение холодом, ограниченная подвижность в суставах, повышенная чувствительность к прикосновению, тестовидно отечная (кожные складки сглажены), теплая, блестящая кожа («красная стадия»), гипергидроз, гипертрихоз усиленный рост ногтей.

Стадия II: потеря подвижности в суставах, контрактуры, начинающийся фиброз и сморщивание мягких тканей начинающаяся атрофия бледные, прохладные, блестящие кожные покровы («голубая стадия»).

Стадия III: боли, как правило, отсутствуют, отсутствие функции конечности вследствие неподвижности в суставе, сморщивание мягких тканей и капсулы, атрофия мышц, укорочение сухожилий, значительно сниженная мышечная сила бледная, тонкая, атрофическая, цианотическая, напряженная кожа («белая стадия»); типичным является зависимость проявлении заболевания от погоды.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: сравнение с противоположной стороны кожной температуры, при необходимости термография, тест на потливость (нингидриновый тест).

Рентген: атрофия костной ткани, деминерализация (всегда сравнивать с противоположной стороной). Рентгенологические изменения при синдром Зудека по стадиям.

• степень I: в первые 2 недели никаких изменений, затем дискретная мелкопятнистая деминерализация спонгиозы вблизи суставов
• степень II: разрежение кортикального слоя и увеличивающаяся деминерализация
• степень III: выраженная остеопения (стеклянная кость), тонкий кортикальный слой, нужна КТ-дензитометрия для контроля за течением

Сцинтиграфия скелета в 3-фазной технике, особенно подходит для диагностики стадии I.

Диф. диагностика :

• посттравматические боли как следствие иммобилизационной остеопении
• воспаления суставов и мягких тканей, кристалловые , активные артрозы, переломы от перенапряжения, асептические некрозы костей, Morbus Paget, опухоли

Лечение

Стадия I: кратковременная иммобилизация в функциональном положении (выключение болей), постоянное возвышенное положение, физикальная терапия с лимфатическим дренажом, активными упражнениями, при необходимости — симпатиколиз с помощью блокады звездчатого узла или пограничного симпатического ствола.

Стадия II, III: осторожная активная двигательная терапия соседних суставов при достаточной анальгезии. Медикаментозное лечение синдрома Зудека с помощью нестероидных антифлогистиков, кальцитонина (Calsynar, 100 E./день подкожно, в течение 2-6 недель), седативные (Diazepam), местные анестетики, анальгетики, кортикоиды, нейролептики, реологические препараты (симпатолитики, Trental), ß- блокаторы.

Осложнения : распространение дистрофии, возможно на всю конечность, хронификация.

Прогноз при синдроме Зудека : на стадии I и II с терапией возможно улучшение, а также спонтанное излечение, стадия III: необратимые изменения.

Профилактика

• особенно при переломах лучевой кости щадящая репозиция
• возвышенное положение поврежденной конечности
• не накладывать повязки и гипс, нарушающих кровоснабжение

Лериша синдром (R.Н.М. Leriche; син. окклюзия аортоподвздошная) - совокупность клинических проявлений хронической окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий; характер и выраженность симптомов зависят от уровня и протяженности поражения, а также от степени развития коллатерал...

Новости о Лериша - Зудека синдром

• К.м.н. А.В. Новиков, чл.-корр. РАМН, профессор Н.Н. Яхно ММА имени И.М. Сеченова Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства, которые ранее описывались под названием «рефлекторная симпатическая дистрофия» и
• "Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого", Екатеринбург, 2001 г. В монографии рассматривается ряд вопросов, касающихся патогенеза послеоперационного синдрома, методов прогнозирования его течения и программа превентивной терапии. Авторы: Профессор, д.м.н. Борис Давыдович

Обсуждение Лериша - Зудека синдром

• Ангиография сосудов нижних конечностей показала закупорку левой подвздошной артерии а также закупорку нижней трети правой бедренной артерии.Дважды пытались провести АБШ,но в итоге не получилось.Врачи говорят что у меня кальциноз сосудов и я не могу быть прооперирован-не к чему шить шунты,сосуды хруп
• Все зависит от степени ишемии и объема поражения. Сам по себе диагноз - синдром Лериша не является абсолютным показанием для операции или приговором для консервативного лечения. Уточните - сколько проходит больной без боли, как давно болеет, что сделано. А лучше приходите на консультацию, как найти

Лечение Лериша - Зудека синдром

• Работа Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии направлена на решение двух задач: круглосуточная экстренная хирургическая и травматологическая помощь детям; повышение качества и эффективности лечения детей с острыми хирургическими заболеваниями и различными пов

Дистрофия, или синдром Зудека, характеризуется изменениями тканей определенной части тела. Чаще всего поражается сустав нижней или верхней конечности, болезнь охватывает кожу, мягкие ткани и кости. В 1900 году эту болезнь впервые описал хирург Поль Герман Мартин Зудек (1866-1938). Область, пораженную дистрофией, он назвал «очагом».

Симптомы

Первая стадия:

• покраснение, отек;
• кожа горячая наощупь; боль;
• ограниченная подвижность.

Вторая стадия:

• кожа имеет синеватый оттенок;
• отек;
• мышечный спазм;
• сильно ограниченная подвижность.

Третья стадия:

• кожа и мышцы атрофируются;
• сустав утрачивает подвижность.

Причины возникновения

Синдром Зудека может развиться вследствие поражения ранее травмированной ткани или чрезмерной нагрузки на травмированную кость. Причиной болезни может быть сдавление тканей при неправильно наложенной повязке или рубцы, нарушающие кровообращение. Предполагается, что на развитие дистрофии оказывает влияние психоэмоциональный фактор - болезни подвержены преимущественно очень чувствительные, страдающие различными фобиями люди.

Лечение

Лечение зависит от стадии болезни. Острая стадия болезни характеризуется напряженным состоянием мышц. Пораженную конечность иммобилизуют с помощью специальной шины. Нормализовать тонус вегетативной нервной системы позволяет рефлексотерапия и медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообращения и восстановления подвижности применяется термотерапия или криотерапия , а также лечебная гимнастика.

При острой стадии надо щадить больную конечность.

При синдроме Зудека сначала возникают симптомы воспаления: кожа краснеет, опухает, зудит, а через некоторое время приобретает синеватый оттенок. Движения пораженной конечности очень болезненны. Воспаление необязательно переходит в синдром Зудека, однако после его возникновения необходимо обратиться к врачу. Иногда воспаление проходит самопроизвольно, однако оно склонно к рецидивам, которые способствуют развитию дистрофии.

Врач сделает рентгеновский снимок пораженной части тела и иммобилизует больную конечность. Он назначит болеутоляющие лекарства, кортикостериоды, препараты кальция. Иногда боль уменьшают хирургическим методом или путем введения лекарств в симпатические нервы.

Течение болезни

Немецкий хирург П. Зудек описал три стадии болезни:

• 1 стадия - острая. Сильно выражены симптомы воспаления, болезненность в области пораженного сустава, ограничение подвижности.
• 2 стадия - дистрофическая. Покраснение исчезает, но припухлость сохраняется. Кожа в области поражения становится холодной, напряженной, приобретает синеватый оттенок. Тонус мышц повышается. Кожа и мышечная ткань постепенно атрофируются. На рентгеновском снимке возле костей видны характерные пятна.
• 3 стадия - атрофическая. Болезнь становится хронической. Наблюдается разрежение костной ткани, атрофия кожи и мышц, постепенное ограничение подвижности в суставе до полной его ригидности; возможен анкилоз. Боль нарастает, кожа и подкожная жировая клетчатка истончаются, усиливается потоотделение.

Люди, страдающие дистрофией Зудека, испытывают сильнейшие боли, несмотря на то, что ярко выраженные физические изменения у них могут отсутствовать.

Нередко на первой и второй стадиях болезнь еще можно вылечить. На третьей стадии возникает атрофия, которая необратимо поражает ткани и сустав. Лечебная гимнастика позволяет частично восстановить подвижность пораженного сустава.

Профилактика

Надежных профилактических средств не существует. Необходимо постоянно соблюдать осторожность. После перенесения травмы обязательно прислушивайтесь к «предупредительным сигналам», которые «посылает» организм.

Синдром Зудека (атрофия Зудека) - болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом.Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как “синдром Зудека” (“рефлекторная симпатическая дистрофия”, “посттравматическая дистрофия руки”, “алгонейродистрофия”, синдром “плечо - кисть”, “каузалгия” и др.), на общий термин “комплексный регионарный болевой синдром” (КРБС) (complex regional pain syndrome - CRPS).

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти, и неправильная иммобилизация кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Клиническая картина

Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении или прикосновении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отёк. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и ломкость ногтей и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. Усиливается рост волос на больной части тела. На рентгенограммах выражен пятнистый остеопороз костей.

Лечение

Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием, лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию. После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.