Стенокардия 2 ф. ФК, какие признаки

• Истоки заболевания
• Особенности проявления
• Как определить диагноз?
• Возможно ли излечение?
• Укрепление здоровья

Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современного человека. Проявления 2 ФК как формы все чаще беспокоят людей.

Истоки заболевания

Человеческий организм устроен так, что для слаженного функционирования всех его органов, в том числе и сердца, жизненно необходим кислород. Основным «поставщиком» кислорода к органам являются кровеносные сосуды и артерии.

Один из главных органов — сердце — снабжается всеми нужными веществами, а также кислородом посредством артерий, называемых коронарными и венечными, которые, в свою очередь, «питаются» от основного сосуда (аорты).

С увеличением нагрузки усиливается кровоток, так как сердечной мышце нужен дополнительный кислород. Здоровые люди переносят этот процесс безболезненно, а вот у людей, чьи артерии поражены атеросклерозом, наступает кислородное голодание (ишемия). Атеросклероз характеризуется наличием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, значительно сужающих их просвет. Поэтому доступ необходимого объема крови к миокарду весьма затруднен.

Ишемия сигнализирует о себе болезненным признаком, а именно внезапными приступами. Проявляющаяся при ИБС стенокардия напряжения обусловлена именно чрезмерной нагрузкой. Подразделение стенокардии на классы зависит от степени ее протекания. Всего выделяют четыре класса (краткое обозначение ФК). Различаются эти функциональные классы между собой величиной нагрузки, вызывающей приступ.

Так, стенокардия класса 1 появляется на фоне нетипичных для больного нагрузок, носящих интенсивный характер и длящихся достаточно долго. При помощи обычных методов такой диагноз поставить затруднительно.

Приступы стенокардии ФК 2 возникают во время пешей ходьбы дальностью больше 0,5 км, при подъеме по ступенькам выше одного этажа. Ненастная погода увеличивает вероятность приступа, особенно если приходится идти против ветра. Также проявление стенокардии ФК 2 способны вызвать состояние эмоционального возбуждения и переход ото сна к бодрствованию.

Особенность функционального класса 3 заключается в выраженной ограниченности физических нагрузок. Возникновение приступов происходит даже при обычной ходьбе на небольшие расстояния (до 200 м). Иногда стенокардия может возникать у человека в состоянии покоя или при стрессе.

Четвертый класс характеризуется неспособностью переносить даже минимальную нагрузку без болезненных симптомов. Приступы могут настигать и в покое, при изменении кровяного давления.

Вернуться к оглавлению

Особенности проявления

Приступ боли в классическом виде обладает четко выраженными началом и окончанием. Как правило, длится он не более пяти минут и прекращается после снятия нагрузки и лечения нитроглицерином. Основные симптомы — загрудинная боль, болезненные признаки, распространяющиеся по левой стороне тела: руке, лопаточной области, иногда челюсти.

Характер боли, которую вызывает при ИБС стенокардия напряжения, может быть разной интенсивности, от умеренной до достаточно высокой. Обычно приступ сопровождает давящая, сжимающая боль.

Часто приступ сопровождается одышкой, ощущением недостаточности воздуха, нарушениями ритма сердца, холодным потом и возникающим внезапно страхом.

Помимо обычного синдрома боли, болезнь может сопровождаться кашлем, слабостью, приступы которых также имеют четкие границы. Купируются они тем же нитроглицерином и снятием нагрузки.

Обратить внимание нужно на затянувшийся приступ с волнообразной болью высокой интенсивности, который не снимается ни нитропрепаратами, ни обезболивающими средствами. Такие симптомы могут говорить о развитии инфаркта миокарда. В данном случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Зачастую приступы стенокардии описываются наличием одышки. Так может проявляться сдавливание в груди. Иногда появляется кашель или покашливание во время быстрой ходьбы. Сама же одышка идентична признакам стенокардии тогда, когда больной не страдает недугами органов дыхания.

Вернуться к оглавлению

Как определить диагноз?

Опытные специалисты, например, кардиолог, способны установить диагноз, основываясь на жалобах пациентов. Но для полного подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования, чтобы выявить специфические признаки заболевания.

Самым доступным диагностическим методом является электрокардиограмма, при этом наибольшую информативность имеет ЭКГ, сделанная во время приступа.

С целью выявления болезней, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, применяют нагрузочные пробы, когда искусственно создаются условия, требующие большего количества кислорода для миокарда. По результатам проб определяется возможное наличие ИБС.

Применение ЭКГ по холтеровскому методу позволяет записывать показания, снимаемые специальным компактным устройством на протяжении 24 часов. Пациенту при этом желательно вести записи о нагрузках, которым он подвергался в этот период. Проанализировав собранные данные, врач сможет определить возможное наличие ишемии под воздействием нагрузок.

Ультразвуковое исследование сердца поможет оценить состояние клапанного аппарата, выявить нарушения функции сокращения сердечной мышцы. Эти признаки тоже могут свидетельствовать о развитии .

Применяя метод коронарной ангиографии, специалисты в области кардиологии могут получить необходимую информацию о том, насколько поражены сердечные артерии.

Конечно, не обойтись без классических лабораторных методов. Биохимический анализ крови поможет выявить отклонения, свидетельствующие о высоком риске поражения сосудов атеросклерозом.

Вернуться к оглавлению

Возможно ли излечение?

К сожалению, быстрых методов полного избавления от болезни пока не существует. Но возможно облегчить состояние при приступах, вызванных ишемической болезнью сердца, и, в частности, стенокардии.

Чтобы купировать приступ, применяют нитроглицерин. Это основной медицинский препарат, который принимают люди с диагнозом стабильная стенокардия напряжения. Валидол не самый лучший помощник в данном вопросе.

Помимо нитроглицерина, применяются медпрепараты группы нитратов длительного действия. В случае если больной по какой-либо причине не может принимать нитропрепараты (индивидуальная непереносимость), используют средства типа молсидомин (группа донаторов оксида азота).

Принимают лекарства типа нитроглицерина и в том случае, если ожидается значительная нагрузка, физическая или эмоциональная. В этом случае они играют роль профилактических средств.

Очень важно не только купировать приступ стенокардии, но и уделять внимание сопутствующим симптомам. Как правило, стабильная стенокардия напряжения сопровождается артериальной гипертензией.

Значительную роль играют и факторы, способствующие развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• высокий уровень холестерина;
• курение;
• избыточная масса тела;
• наличие сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни.

Назначая лечение, специалисты используют широкий спектр медпрепаратов. Так, разжижать кровь и улучшить ее текучесть поможет аспирин. Используют и препараты «узкого» действия: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция (верапамил, нифидипин). Неплохое воздействие в профилактических целях оказывают успокоительные средства.

Если при ИБС стенокардия напряжения вызвана спазмом, приступ можно купировать при помощи таблеток коринфара (нифидипин). Чтобы предупредить приступы, целесообразно применение препаратов нитроглицерина продленного действия, таких, как тринитролонг (аппликации на десну), сустак, нитронг.

При быстро прогрессирующей стенокардии назначают курс лечения гепарином и средствами, препятствующими склеиванию тромбоцитов (трентал, ацетилсалициловая кислота).

В любом случае лечение, необходимое каждому отдельно взятому пациенту, может назначить только специалист. Иногда консервативные методы не приносят желаемого эффекта — в таких случаях возможно хирургическое вмешательство (шунтирование).

Помимо назначения средств, купирующих или предупреждающих болевые приступы, необходимо выполнение следующих рекомендаций:

• снижение физической активности;
• организация режима питания (исключение переедания, употребления пищи на ночь);
• коррекция распорядка дня (обязательный отдых, выполнение упражнений лечебной физкультуры);
• исключение курения;
• снижение психоэмоциональных нагрузок.

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: описание стенокардии напряжения второго функционального класса, что это за болезнь. Причины ее развития, симптомы и методы лечения.

Стенокардия напряжения 2 ФК – это одна из форм ишемической (ИБС), для которой характерны приступы загрудинной боли и одышки (учащенного дыхания и чувства нехватки воздуха) после физических нагрузок. В народе стенокардию нередко именуют «грудной жабой». Такое определение очень точно описывает характер болей во время приступа: у человека возникает ощущение, что его «что-то давит» прямо внутри грудной клетки.

Врачи выделяют стенокардию покоя и напряжения.

Для первой характерно спонтанное возникновение приступов при отсутствии физической нагрузки. Боль может появиться даже у сидячего или лежачего человека. Этот вид болезни является конечным этапом развития стенокардии напряжения. Он существенно ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни больного человека.

Особенность стенокардии напряжения – это появление загрудинной боли исключительно после выполнения физической работы. В зависимости от тяжести нагрузки, способной спровоцировать приступ, выделяют четыре функциональные класса (ФК) болезни. Такое распределение помогает врачам очень точно описывать тяжесть заболевания в своей документации. Для стенокардии напряжения 2 ФК характерно появление приступа после ходьбы на расстояние 500 метров или подымания на 1 лестничный пролет.

Лечением данной патологии занимается терапевт или кардиолог. Болезнь нельзя вылечить полностью, но соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно замедлить прогрессирование стенокардии, улучшить качество жизни и избежать развития осложнений.

Стенокардия напряжения как проявление ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих на фоне атеросклеротического поражения сосудов, кровоснабжающих миокард. К ИБС относятся:

Причина развития ИБС – отложение в сосудах сердца избыточного количества холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Это приводит к прогрессирующему сужению просвета мелких сосудов, кровоснабжающих и питающих сердечную мышцу (миокард). Такое явления приводит к ишемии – кислородному голоданию тканей миокарда.

При стенокардии напряжения любого функционального класса ишемия возникает только на фоне физической нагрузки, когда резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Полузакупоренные сосуды не могут доставить к сердцу необходимое количество крови, из-за чего у человека и возникают .

Отличить стенокардию напряжения 2 ФК от других форм ИБС можно по продолжительности боли. При данном заболевании она будет длиться до 20 минут, тогда как для инфаркта миокарда характерна боль на протяжении получаса или более. Также при инфаркте миокарда симптомы более выраженные, а нитроглицерин не помогает купировать приступ.

Причины развития стенокардии напряжения 2 ФК

Стенокардия напряжения второго функционального класса (как и остальные формы ИБС) – это мультифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью. То есть оно чаще всего возникает у людей, чьи родственники также болели ИБС. Конкретной причины возникновения болезни нет, однако существует множество факторов, способствующих ее развитию. Это:

• отсутствие физической активности,
• табакокурение и злоупотребление алкоголем,
• стойкое повышение артериального давления,
• ожирение или наличие избыточного веса,
• частные стрессы и психоэмоциональные нагрузки,
• неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Стенокардия напряжения 2 ФК очень часто развивается у людей с повышенным давлением. Однако регулярный прием антигипертензивных препаратов существенно снижает риск возникновения ИБС. Именно поэтому гипертоникам врачи рекомендуют контролировать свое давление, избегать стрессов и правильно питаться – здоровый образ жизни помогает сохранить здоровье и существенно продлить жизнь человека.

Симптомы стенокардии напряжения 2 ФК

У данной патологии есть ряд характерных симптомов:

• резкая боль в груди длительностью 3-5 минут;
• иррадиация («прострел») боли в левое плечо или руку;
• интенсивная одышка, чувство нехватки воздуха;
• резкая слабость и потребность в отдыхе;
• появление холодного пота и сильного страха.

Боль при стенокардии напряжения может иметь сдавливающий, колющий, жгущий или режущий характер. Она может распространяться в другие части тела, сбивая с толку человека и врачей. Возможные места иррадиации стенокардитической боли: левая лопатка, нижняя челюсть, живот, позвоночник, шея и даже ухо.

Иногда болевые ощущения бывают насколько сильными, что провоцируют появление тошноты и даже рвоты. Если возник впервые – человек может прийти в жуткий ужас и начать бояться за свою жизнь. Однако данная форма ИБС не несет опасности для жизни. При адекватном лечении она не будет прогрессировать и вряд ли приведет к инфаркту.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Группы лекарственных средств	Описание
Антиагреганты Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.	Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.
Статины Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.	Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.
Фибраты Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.	Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.
Нитраты Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.	Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.
Бета-блокаторы (селективные или неселективные) Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.	Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.
Блокаторы кальциевых каналов Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.	Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.
Ингибиторы АПФ Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.	Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Препараты-антиагреганты для лечения стенокардии напряжения 2 ФК

Прогноз при заболевании

Стабильная (непрогрессирующая) стенокардия второго функционального класса имеет сравнительно благоприятный прогноз. Согласно статистическим данным, только 4,3% людей умирает от этой болезни в течение 5 лет.

Данную форму ИБС невозможно вылечить полностью, так как органические изменения в сосудах являются необратимыми. Но устранить негативные симптомы, остановить прогрессирование болезни и жить нормальной полноценной жизнью – вполне реально. Полностью же восстановить нормальное кровоснабжение сердца можно лишь с помощью стентирования, шунтирования, ангиопластики или других оперативных вмешательств.

По своей сути стенокардия напряжения, или как ее еще называют стабильная – это синдром, сопровождающийся дискомфортом и болью в груди. Характерные ощущения давящие или сжимающие. Хотя основным местом локализации является область за грудиной, иногда боль может отдавать в левую руку, спину, шею, лопатку и даже челюсть. Приступы боли возникают во время физических, эмоциональных нагрузок. Это может произойти при употреблении пищи или от пребывания на холоде. Нитроглицерин в данном случае всегда помогает снять боль и сопровождающие неприятные ощущения.

Важно! Всего существует четыре класса стенокардии напряжения, конкретно установить который может только врач.

2ФК, какие признаки

Для стенокардии второго функционального класса свойственны такие симптомы:

• дискомфорт и стеснение в области груди;
• боль в сердце;
• нарушение ритма дыхания.

Данные проявления могут возникать при ветре и холоде, после плотного обеда или в случае быстрой ходьбы, бега или подъема по лестнице. Отмечается, что люди, которые страдают стенокардией, заметно ограничены в физической активности. Главной причиной этого являются периодические приступы, возникающие даже при ходьбе по ровной поверхности и при подъеме более чем на один этаж. Некоторые могут выдерживать немного большие нагрузки. Становится понятно, для того чтобы случился приступ требуется наличие дополнительных факторов, особенность которых заключается в потребности миокарда в кислороде. Специалисты отмечают, что самой главной причиной является все же физическая нагрузка. Без нее, от одного холода или стресса болезненность дает о себе знать очень редко. Бывает так, что у человека в утреннее время снижена толерантность к нагрузкам, но к обеду он расхаживается и она приходит в норму.

Выраженность клинической картины стенокардии именно второго функционального класса во многом зависит от физической активности. Если больной неоднократно в течение дня превышает допустимые нормы, то его ожидают болевые приступы не один раз на протяжении суток. А вот те, кто относится к этому с осторожностью и планируют день так, чтобы избежать ненужных нагрузок, могут совсем не чувствовать дискомфорта и боли. Отсюда вытекает, что на самом деле тяжесть стенокардии больше определяется количеством приступов.

С чем путают стенокардию напряжения II ФК

Болью в груди сопровождаются не только сердечнососудистые заболевания, это характерно и для других патологий. Однако то, что при малейшем намеке на дискомфорт и болевые ощущения в сердечной области нужно сразу же обращаться к врачу, это факт. К схожим по проявлению заболеваниям относится:

• инфаркт миокарда;
• остеохондроз (заболевание позвоночника);
• болезни пищевода, язва двенадцатиперстной кишки или пищевода;
• такие легочные заболевания как плеврит и воспаление легких.

Важно! Главная особенность боли, характерной именно для стенокардии, это то, что она вполне может пройти сама, если человек приобретает состояние покоя или после приема нитроглицерина.

Основные действия для того, чтобы купировать приступ:

• незамедлительно устранить нагрузку;
• сесть или прилечь на кровать;
• обеспечить свободный доступ воздуха;
• положить таблетку нитроглицерина под язык.

Как врачи определяют болезнь

Наиболее информативный способ, это проведение электрокардиограммы во время приступа. Все потому что характерные изменения, свидетельствующие о наличии стенокардии напряжения, можно уловить именно в этот момент. Если необходимо все же спровоцировать ишемию сердца, то осуществляются нагрузочные пробы. Еще один способ диагностики – это холтеровское мониторирование. Процедура позволяет в полной мере обнаружить все безболевые и болевые эпизоды ишемии, и по возможности выявить нарушения в ритме сердца.

Принципы лечения

Непосредственное лечение направляется на уменьшение количества приступов и улучшение качества жизни в целом. Врач также должен выявить симптоматику и течение стенокардии и назначить терапию. Если у конкретного человека диагностируют стенокардию второго класса, в таком случае рекомендуется избегать физических нагрузок, которые способны спровоцировать приступы, нужно, согласно назначениям врача, пить лекарство.

Медикаментозная терапия стенокардии включает в себя:

• аспирин – способен предотвратить тромбообразование;
• бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде;
• для снижения уровня холестерина используется статин;
• спазмы коронарных сосудов в данном случае способны устранить нитраты.

После того как лекарства назначены врач прописывает пациенту противоатеросклеротическую диету, она подразумевает свойственные ей ограничения в еде. Необходимо будет отказаться от соленого и сладкого, быстрых жиров, копченостей и жареного. Рекомендуется больше употреблять в пищу овощей, фруктов и каш. Изредка можно позволить себе мясо или рыбу в запеченном, вареном и жареном виде. Нередко врач назначает умеренные физические нагрузки в виде комплекса лечебной физкультуры, неспешная ходьбы на лыжах или плаванье.

В качестве дополнения к основному лечению медикаментами, в народе рекомендуются средства с использованием лечебной растительности. Можно приготовить настойку из боярышника. Для этого требуется семь столовых ложек с горкой ягод, их нужно высыпать в емкость и залить семью стаканами кипятка. После этого ее нужно закрыть крышкой и укутать чем-то теплым, поставив в теплое место на одни сутки. Когда выдержан определенный срок, настойку нужно поставить в холодильник, предварительно, процедив. Употреблять внутрь по одному стакану три раза в день.

Если второй класс стенокардии напряжения протекает безболезненно, а сопровождается только дискомфортом и стеснением в области грудной клетки, то вполне эффективным будет лекарство из тертого хрена с добавлением меда. Народное лекарство нужно пить по чайной ложке каждый день, перед приемом пищи. Ничто не может так снять боль, чем травяной сбор. Для этого берутся по две равной части лекарственной мелисы, боярышника, полевого хвоща и корневища валерианы. В дальнейшем используется не вся смесь, а всего лишь одна столовая ложка. Настойку достаточно пить три раза в день до еды.

Возможные последствия, профилактика

Намного легче если проявление болезненных ощущений от напряжения является стабильным, в таком случае возможен благоприятный прогноз. А вот предсказать последствия, впервые возникшей стенокардии или нестабильной, сложнее. Среди 3% больных встречается фатальный инфаркт.

Главный способ предотвратить болезненные приступы – устранить все факторы риска, а именно бросить курить, избавиться от лишних килограммов и во время лечить артериальную гипертонию. Стенокардия 2 ФК относится к тем болезням, развитие которых напрямую зависит от самого больного. Для того чтобы сердце не напоминало о себе неприятными приступами достаточно приложить некоторые усилия. Это позволит постоянно радоваться жизни.

assuta-agency.ru

Особенности клиники второго функционального класса

Чаще всего впервые установленный диагноз звучит как «стенокардия напряжения, ФК II», поскольку именно на данной стадии развития процесса больных начинают беспокоить проявления заболевания. Основные параметры снижения толерантности к физической нагрузке для данного функционального класса следующие:

Когда организм больного стенокардией второго функционального класса испытывает нагрузку равную, а также большую приведенной выше, проявляются симптомы заболевания. При этом возможны следующие варианты клинической симптоматики ИБС:

Основным клиническим проявлением ИБС данного функционального класса являются болевые приступы. Как правило, боль возникает остро, длится на протяжении 1,5–5 минут, может иметь различный характер (сжимающая, жгучая, колющая) и степень выраженности (от слабой до интенсивной, едва переносимой).

Типичная локализация боли – за грудиной или в проекции (области) сердца. Кроме того, характерна иррадиация (распространение) боли в область шеи, нижнюю челюсть, левую лопатку, а также левую верхнюю конечность.

Одной из основных характеристик боли на данной стадии ИБС является то, что она эффективно купируется приемом нитроглицерина, а также устранением действия провоцирующего фактора (это может быть физическая нагрузка, стресс).

Приступы боли обычно сопровождаются другими клиническими проявлениями заболевания, которые были названы выше.

Основы диагностики

Такое заболевание как стенокардия напряжения диагностируется на основании:

При опросе доктор отмечает наличие жалоб, типичных для ИБС. Объективный осмотр всегда включает аускультацию, при проведении которой доктор может выявить нарушения ритма сердца, а также кардиальные шумы.

Спектр лабораторных исследований в обязательном порядке включает липидограмму и коагулограмму, поскольку показатели этих исследований важны для подбора адекватной терапии ИБС.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются:

При этом ЭКГ является максимально информативной при проведении исследования во время приступа боли. С целью провокации симптоматики в условиях клиники проводят специальные нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест и другие).

Возможен также вариант суточной регистрации ЭКГ (холтер-мониторирование), который позволяет зарегистрировать не только нарушения деятельности сердца во время боли, но и выявить безболевые эпизоды ишемии (нарушения кровоснабжения) миокарда.

ЭхоКГ позволяет оценить деятельность сердца, а также выявить или исключить другую кардиологическую патологию. Стенокардия напряжения выявляется при проведении данного исследования с нагрузкой (стресс-ЭхоКГ).

Коронарография в большинстве случаев проводится для решения вопроса о хирургическом лечении ИБС.

С использованием данных методов производится не только точная формулировка клинического диагноза, но и устанавливается группа инвалидности.

Общие принципы лечения

Стенокардия напряжения ФК II, безусловно, требует лечения. Терапевтическая тактика включает профилактические мероприятия, а также медикаментозное лечение. Кроме того, возможен вариант хирургического лечения данной патологии.

Для лечения ИБС используют лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующей патологии. Течение ИБС чаще всего отягощают гипертоническая болезнь и атеросклероз. Лечебная тактика обязательно должна предусматривать коррекцию данных патологических процессов.

Стенокардия напряжения может быть устранена путем оперативного вмешательства. Для решения вопроса об операции необходимо пройти тщательное обследование, а также исключить все возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Для лечения данного заболевания в настоящее время используют одну из следующих двух операций.

1. Баллонная ангиопластика.
2. Аорто-коронарное шунтирование.

Каждое из этих оперативных вмешательств имеет свои особенности, а также перечень показаний и противопоказаний.

Профилактика заболевания

При своевременной диагностике и корректно подобранном лечении стенокардия напряжения второго функционального класса характеризуется относительно благоприятным прогнозом.

Адекватное лечение в обязательном порядке подразумевает модификацию образа жизни, а также соблюдение профилактических мер, которые позволят предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Профилактика при данной патологии включает следующие пункты.

dlyaserdca.ru

Ишемическая болезнь сердца. Лекция 1 Стабильная стенокардия напряжения

Классификация стабильной стенокардии напряжения в МКБ-X

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы ишемической болезни сердца

I20 Стенокардия (грудная жаба)

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

Классификация стабильной стенокардии напряжения (ВОЗ)

l Стенокардия.

l 2.1. Стенокардия напряжения:

В чем опасность стенокардии напряжения 3 ФК?

ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности

Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из самых влиятельных факторов, влияющих на уровень смертности. К летальному исходу приводит, главным образом ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ее распространенная форма – стенокардия напряжения. которая, в свою очередь, также имеет 4 степени тяжести.

Суть и типология форм заболевания

Главная мышца организма – сердце, питается за счет поступления кислорода и полезных веществ через артерии. Суточная потребность может увеличиваться, если человек выполняет определенную физическую нагрузку. Соответственно, приток крови к главному органу увеличивается.

Коронарные и венечные артерии, которые «обслуживают» сердце, начинаются от аорты. Если они не вполне здоровы, кровоток нарушается. А это значит, что определенный отдел сердечной мышцы недополучит свой кислород и необходимые для нормального функционирования вещества. То есть, будет голодать.

Динамика функционального класса

Такая недостаточность называется ишемией. Если это состояние длится больше, чем 30 минут, в сердце начинают гибнуть кардиомиоциты, что влечет за собой инфаркт миокарда. Патология может активизироваться при превышении допустимого уровня физической активности и сопровождаться болью. Это и есть стенокардия напряжения.

Выделяют 4 функциональных класса заболевания (ФК). Основной критерий разграничения – тяжесть формы и допустимость физических нагрузок.

• ФК 1 – это сравнительно легкая степень болезни, при которой можно спокойно заниматься спортом. В рамках разумного, разумеется. Приступ может приключиться только в случае крайнего физического напряжения.
• ФК 2 предполагает ограничения физической активности. К этому классу относят пациентов, у которых приступ ИБС стенокардии напряжения начинается после пройденных 500 м или при подъеме на второй этаж по лестнице. Кроме того, больным не рекомендуются прогулки в холодную и ветреную погоду, активность сразу после пробуждения ото сна или эмоциональное перенапряжение. Все это также может спровоцировать ухудшение самочувствия.
• ФК 3 существенно ограничивает человека в плане физической активности. Приступ может спровоцировать ходьба со средней скоростью на 100-500 м и подъем по лестнице на пролет.
• ФК 4 – самая тяжелая форма ИБС стенокардии напряжения. Это инвалидность, при которой приступы могут случаться даже, когда человек пребывает в спокойном состоянии.

Более всего среди сердечников распространена форма ФК 3, которая расценивается среди медиков как инвалидность. В совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией или аритмией, ИБС стенокардия напряжения может провоцировать приступы без видимых на то причин, когда больной пребывает в состоянии покоя.

Стоит также отметит, что пациенты с формой заболевания ФК 3, как правило, могут хорошо контролировать свои возможности. Они также способны предчувствовать приближения приступов. Это помогает заранее нейтрализовать их и свести интенсивность на нет.

Как развивается болезнь

Как протекает болезнь ФК 3? Поражение сосудов может спровоцировать сахарный диабет, отложения холестерина и другие причины, вследствие которых на стенках артерий образуются так называемые бляшки. Именно они сужают проход в сосудах, препятствуя нормальному кровообращению.

Приступ ИБС стенокардии напряжения при ФК 3 или 4 чаще всего сопровождается резкой болью. Но иногда он может ограничиваться лишь сильной одышкой, кашлем и слабостью. Главный отличительный признак болезни – при наступлении криза всегда можно четко определить начало и конец.

Боль может распространяться в области в левой части туловища, за грудиной. Иногда она захватывает левую руку, челюсть или лопатку. Больной при этом испытывает ощущения давления и сжатия в области сердца. При ФК 3 или 4 боль может также сопровождаться с уже перечисленными выше симптомами – одышкой, кашлем и т.д.

Доля МС, ИБС и сочетанной патологии в структуре заболеваемости пациентов обследованных групп

Во время приступа ИБС стенокардии 3 и 4 ФК человек, как правило, ощущает характерную давящую боль. Ее ни с чем не спутать и невозможно преодолеть, если под рукой нет соответствующих препаратов. К счастью, приступы обычно коротки и часто обрываются неожиданно, на самом пике фрустрации. ИБС стенокардия напряжения опасна, в первую очередь, приумноженными шансами заработать инфаркт миокарда.

Обычно приступ при ФК 3 или 4 длится около 3-5 минут, но у некоторых больных он может затягиваться на более длительное время. В особо запущенных случаях или после сильных перегрузок интенсивность боли у пациента может быть волнообразной, колеблясь от сильной до чрезмерной. В этом случае необходимо сразу же вызывать скорую помощь, поскольку обычные нейтрализаторы не способны купировать криз.

Стоит также отметить, что в зависимости от предсказуемости и характера приступов стенокардия бывает стабильная и нестабильная.

Стенокардия бывает стабильная и нестабильная

Стабильная форма ФК 3 или 4 предполагает, что больной может спрогнозировать начало криза. Он точно знает, что если не будет превышать определенной нормы физической активности, то сможет избежать боли.

В этом случае болезнь легко контролировать. Главное – заранее определить рамки дозволенного, и рассчитывать свои возможности.

В случае нестабильной формы стенокардии в ФК 3 или 4 приступы могут начинаться без причин и предпосылок. Коварство болезни еще и в том, что обычные лекарственные препараты могут не помочь.

Стабильная и нестабильная формы заболевания в значительной степени определяют ход диагностики и лечение, которое будет назначено больному.

Диагностика заболевания

Холтеровское мониторирование

Благодаря такой весьма специфической клинической картине диагностика ИБС стенокардии не представляет особой сложности для специалистов. Определить болезнь кардиолог может уже на основе жалоб пациентов.

Диагноз еще более вероятен, если кто-то из родственников больного страдает подобными приступами в формах ФК 3 или 4.

Для подтверждения ИБС стенокардии напряжения применяется серия обследований инструментальными способами.

К ним относятся:

• электрокардиограмма;
• холтеровский мониторинг ЭКГ;
• нагрузочные пробы;
• УЗИ сердца;
• биохимический анализ крови;
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарная ангиография.

Самый распространенный и доступный способ диагностики ИБС стенокардии напряжения – это электрокардиограмма. Для получения более точных данных рекомендуется делать ее непосредственно во время приступа.

Холтеровский мониторинг предполагает серию ЭКГ, результаты которой фиксируются на протяжении суток при помощи специального аппарата. Пациент при этом занимается своими делами в привычном для себя режиме. Показания мониторинга он самостоятельно записывает в специальный дневник.

Нагрузочные пробы – это тестирование пациента во время выполнения физических упражнений или пребывания в определенных состояниях. Практикуется велоэргометрия, холодовая проба, тредмил-тест и другие способы, позволяющие определить функциональный класс болезни и инвалидность.

УЗИ сердца позволяет диагностировать нарушения в работе клапанного аппарата и сокращениях миокарда, которые обычно сопровождают ишемию сердечной мышцы.

Биохимический анализ крови применяется для диагностики состояния сосудов. В частности, они проверяются на холестерин и степень атеросклеротического поражения, что позволяет определить степень интенсивности кровотока.

Скорая помощь при приступе

Стенокардия напряжения является хроническим заболеванием. Поэтому полное излечение возможно далеко не всегда и лишь путем хирургического вмешательства. Но прежде всего, больному и его ближайшему окружению необходимо научиться оказывать первую помощь при приступах.

Нитроглицерин и препараты на его основе – главное средство для купирования криза. При первых же симптомах больному необходимо положить одну таблетку под язык и рассосать ее. Если приступ сильный, можно дать разу две.

Лучше, если полость рта при этом будет достаточно влажной. Максимальная доза – 5 таблеток – принимается в крайне тяжелых случаях, когда не предвидится помощи со стороны медиков. Вместо таблеток можно также использовать спрей. Результаты действия нитроглицерина можно будет заметить уже через пару минут.

Иногда приступ ИБС стенокардии напряжения пытаются остановить при помощи валидола. Это грубая ошибка, поскольку это лекарство не только не помогает, но может и причинить серьезный вред.

Зато окружающие могут нехитрыми способами облегчить протекание криза. Для этого необходимо максимально стабилизировать состояние больного, как в физическом, так и в моральном плане. Человеку необходимо дать немного постоять и отдышаться, если приступ был спровоцирован интенсивной физической нагрузкой. Если же причиной стал стресс, больного нужно успокоить.

Важно обеспечить человеку положение сидя или полусидя, а также приток свежего кислорода. Тело стоит освободить от любых давящих предметов, в том числе, от ремня, воротника, лишней верхней одежды. В ноги можно поместить грелки теплой водой.

Лечение заболевания

Зато в терапевтических целях стоит применять аспирин. Препарат уменьшает вязкость крови и облегчает ее текучесть внутри сосудов. С этой же целью рекомендуются к приему следующие препараты:

• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты кальция;
• антиадренергические препараты смешанного действия
• сосудорасширяющие препараты.

В курс лечения, как правило, включаются и седативные препараты. Стоит также помнить, что лечение при ИБС стенокардии напряжения 3 ФК обязательно должен курировать кардиолог. Именно он расскажет своему пациенту, какое лекарство и для чего необходимо.

При ИБС стенокардии напряжения стоит также обзавестись несколькими полезными привычками:

1. Всегда носить с собой упаковку нитроглицерина или спрей. Также можно обзавестись запасами лекарства на работе и дома.
2. Перед возможной физической или эмоциональной перегрузкой стоит заранее класть под язык таблетку.
3. Следовать культуре питания и режиму. От этого напрямую зависит состояние сосудов. Чем больше холестерина откладывается на их стенках, тем хуже кровоток и питание сердечной мышцы, тем дольше и интенсивнее будут проходить приступы.
4. Следить за здоровьем и регулярно посещать общие обследования. Это обязательное условие, если вы желаете избавиться от ИБС стенокардии напряжения или хотя бы свести приступы к минимуму. Страдая ожирением, запущенным сахарным диабетом или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сделать это невозможно.
5. Двигаться по мере возможностей. При стенокардии напряжения ФК 3 запрещены занятия спортом и интенсивная ходьба. Тем не менее, вы можете передвигаться медленно и, не смотря на инвалидность, самостоятельно совершать покупки или гулять. Предварительно свою норму физической активности обязательно необходимо обсудить с кардиологом.

От каких привычек стоит отказаться, так это от курения и переедания жирной пищи.

Если все профилактические и терапевтические меры не помогают достигнуть полного излечения, пациенту может быть рекомендовано инвазивное вмешательство. Это может быть шунтирование или пластика коронарных артерий. Такое радикальное лечение необходимо, если приступы стенокардии в формах ФК 3 или 4 представляют реальную угрозу жизни пациента.

Не стоит забывать, что стенокардия напряжения не может не спровоцировать параллельное развитие таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тахикардия, тяжелые формы аритмии, инфаркт. Которые, в свою очередь, существенно затрудняют лечение, образовывая тем самым замкнутый круг для больного и кардиолога. А запущенная болезнь прогрессирует и превращается в настоящую инвалидность.

Стенокардия напряжения

Заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы остаются самой большой проблемой медицины всех развитых стран. Основную роль в структуре этих заболеваний играет ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения. О ней и пойдет речь.

Как и любая мышца в организме, сердце получает все необходимые вещества и кислород по питающим его артериям, которые называются коронарными или венечными. Они берут свое начало от главного сосуда организма — аорты. У здорового человека при увеличении нагрузки на организм возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что приводит к увеличению объема кровотока по сосудам сердца. При поражении коронарных артерии атеросклерозом на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда. При этом к определенному участку сердечной мышцы не поступает должный объем крови, насыщенной кислородом. Такое состояние называется ишемия (кислородное голодание). Если ишемия продолжается более получаса, то может наступить гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов) — инфаркт миокарда. Клиническим проявлением ишемии, или кислородного голодания, является боль — стенокардия. Стенокардия, возникающая при физической нагрузке, называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести течения, стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса (ФК): I, II, III и IV.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.

ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.

ФК IV. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Симптомы стенокардии

Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки. Боль может локализоваться за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею. По характеру боль часто бывает давящего, сжимающего характера, от умеренной до высокой интенсивности. Иногда приступ стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха или одышкой, перебоями сердечного ритма, холодным потом, страхом смерти. Следует помнить, что стенокардия не всегда проявляется классическим болевым синдромом. Иногда ее проявлениями могут быть кашель, приступ внезапной слабости, одышка. Все эти симптомы имеют четкое начало и конец. Купируются они также, как и классический болевой приступ — прекращением нагрузки, приемом нитроглицерина.

При затянувшемся болевом приступе, особенно если боль носит волнообразный характер и необычно интенсивна, не купируется приемом обычных доз нитроглицерина, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, необходимо вызвать скорую помощь, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который требует оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи.

Диагностика

Зачастую опытный кардиолог может поставить диагноз стенокардии на основании жалоб, подробного сбора семейного и бытового анамнеза. Для подтверждения диагноза требуется ряд инструментальных методов исследования.

ЭКГ — простой, доступный и информативный метод диагностики стенокардии напряжения. Наиболее информативна ЭКГ, которая снята во время болевого приступа.

Особая роль в диагностике стенокардии напряжения отводится нагрузочным пробам (велоэргометрия, тредмил-тест, холодовая проба и др.), а также мониторингу ЭКГ (холтеровский мониторинг). При нагрузочных пробах создаются условия, повышающие потребность миокарда в кислороде, что позволяет выявить возможную ишемию миокарда при нагрузке. Холтеровский мониторинг предполагает мониторинг запись ЭКГ специальным портативным прибором в течение целых суток. При этом пациент ведет дневник, где записывает нагрузки. Анализ этих данных также позволяет определить эпизоды ишемии миокарда.

УЗИ сердца. Выполняется для оценки состояния клапанного аппарата, выявления нарушений сократимости моикарда, что может служить косвенным признаком ишемии миокарда.

Данные биохимического анализа крови (холестерин, липидограмма и др.) могут указывать на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов.

Сцинтиграфия миокарда — неинвазивный метод позволяет получить достаточно четкое представление о поражении коронарных артерий. Метод не получил широкого распространения из-за высокой стоимости.

Коронарная ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий. Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Метод позволяет получить детальное представление о характере поражения артерий сердца. Показания к проведению коронарной ангиографии выставляются кардиологом на основании предыдущих методов исследования.

Лечение

Основным препаратом для купириовния приступа стенокардии является нитроглцерин и дргугие препараты из группы нитратов. Таблетка нитроглицерина принимается под язык до полного рассасывания, до окончательного купирования приступа. Для быстрого наступления эффекта ротовая полость должна быть влажной.

Валидол не способен прекратить приступ стенокардии. Прием валидола вместо нитроглицерина может иметь самые трагические последствия. Больной стенокардией должен всегда иметь при себе упаковку или спрей нитроглицерина.

Кроме нитроглицерина, для лечения и профилактики приступов стенокардии используютс пролонированные препараты нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). При непереносимости нитратов применяется лекарства из группы донаторов оксида азота (NO) — молсидомин и др.

Если в течении дня предстоит физическая или эмоциональная нагрузка, имеет смысл для профилактики принять дополнительную дозу нитратов.

В лечении стенокардии важнейшую роль играет лечение сопутствующей артериальной гипертензии и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин, курение, диабет, ожирение, маолоподвижный образ жизни).

В комплексной терапии стенокардии применяется ряд препаратов: аспирин — для снижения вязксти крови и улучшения текучести крови по сосудам, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и анагонисты кальция. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно разжевать таблетку аспирина. Определенную роль играют и успокаивающие препараты.

Подбор лечения и его коррекцию при стенокардии напряжения в каждом конкретном случае должен осуществлять только врач. При неэффективности консервативного лечения (прием лекарств), а также при некоторых угрожающих состояниях, возможно проведение эндоваскулярного (пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке или ноге) или хирургического (аортокоронарное шунтирование) лечения.

heal-cardio.ru

Признаки

Основные признаки существования у больного стенокардии напряжения:

• одышка;
• появление в сердце болевых ощущений;
• стесненность дыхания и наличие дискомфорта в грудной области.

При этом заболевании боли могут чувствоваться в грудиной части, но могут отдаваться в щеку, шею, левую руку или под левую лопатку. При наступлении приступа болезни возможны и другие явления:

• внезапная слабость;
• появление холодного пота;
• аритмия сердца;
• скачки давления.

Иногда такой приступ вызывает боли в желудке, рвоту, тошноту, метеоризм.
Обычный приступ заболевания длится от двух до пяти минут. В зависимости от формы болезни такие обострения могут повторяться от нескольких приступов в день до одного в течение нескольких недель или даже месяцев.

Распространенность болезни

Стенокардия напряжения наиболее распространена среди людей пожилого возраста. Например, среди мужчин возраста от 45 до 55 лет она встречается у 2-5 %, а среди мужчин возраста старше 65 лет – у 10-20 %. Среди женщин данное заболевание имеет меньшее распространение.
Факторами, увеличивающими риск заболевания такой болезнью, являются:

• курение;
• гиподинамия;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Причины

Большая часть заболеваний сердца связана с ишемией сосудов сердца. Возникновение ишемии, то есть появление дисбаланса между требуемым сердечной мышцей кровоснабжением и действительным коронарным кровотоком, связано с уменьшением пропускной способности кровеносных сосудов. Причиной этого является атеросклероз. Это явление появляется при сужении сосудов, появлении в сосудах бляшек, опухолей и тому подобного.

Большую роль в организме человека играет сердце и его мышца — миокард. Нормальная работа сердечно-сосудистой системы происходит благодаря сокращению и расслаблению миокарда. Но для такой работы необходимо большое количество энергии. Такую энергию миокард получает благодаря химическим реакциям, реализующим обменные процессы, то есть метаболизму миокарда.

Для нормальной работы миокарда его необходимо снабжать кислородом с помощью системы кровоснабжения. При увеличении нагрузки на человека количество поступающего в миокард кислорода должно возрастать. Однако у людей с пораженными атеросклерозом веночными артериями кровоток ограничен. С ростом нагрузки этот кровоток не возрастает, а поэтому и возникает ишемия. В результате этого ухудшается сократительное действие миокарда, и нарушаются проходящие там процессы обмена. При этом появляется недостаток кислорода, что приводит к истощению энергетического потенциала и к приступу стенокардии.

Классификация

Стенокардия напряжения подразделяется на следующие формы:

• первичная;
• стабильная;
• прогрессирующая.

Заболевание считается первичным, если со времени первого приступа прошло менее одного месяца. Далее болезнь может вести себя по-разному – или перейти во вторую (стабильную) форму или пропасть совсем. Стабильная форма продолжается более длительное время и отличается тем, что при одной и той же нагрузке организм ведет себя одинаковым образом. Болезнь в такой форме может стабильно протекать по нескольку лет.

Третья (прогрессирующая) форма является нестабильной. При такой форме одна и та же нагрузка вызывает все более тяжелые приступы, которые становятся все продолжительнее.

В зависимости от возможностей больного переносить нагрузки стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса (ФК). При этом наиболее легкими являются классы 1ФК и 2 ФК, а более опасными — 3 ФК и 4 ФК.

При наличии заболевания первого функционального класса человек легко преодолевает стандартные нагрузки, а обострения у него возникают только при относительно больших усилиях. Например, при долгом подъеме по лестнице или небольшой пробежке.

Человек, которому врачом поставлен диагноз “стенокардия напряжения 2 функционального класса”, имеет некоторые ограничения по нагрузке. Обычная ходьба на дальность в 500 м или подъем по лестнице на второй этаж дома могут вызвать у такого больного приступы. На появление обострений в таком случае могут повлиять также ветер, похолодание или человеческие эмоции.

Лица с таким диагнозом могут претендовать на то, чтобы получить инвалидность 3 группы. Но это возможно лишь в том случае, если перед этим они перенесли неосложненный инфаркт миокарда.

Для человека с диагнозом болезни третьего функционального класса нагрузки имеют значительные ограничения. Обострения у него могут вызвать прогулки в сто — пятьсот м или подъем по лестнице дома всего на один пролет.
У больного, имеющего болезнь четвертого функционального класса, физическая деятельность имеет сильные ограничения. Приступы у него могут появиться при небольших усилиях или даже в спокойном состоянии.

Диагностика

Диагноз заболевания может быть поставлен врачом-кардиологом после проведения ряда исследований. Ими могут быть:

• ЭхоКГ;
• пробы на нагрузки (велоэргонометрия, тредмилтест, пробы на ходьбу);
• стресс-ЭхоКГ;
• холтеровское мониторирование;
• позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, производится биохимический анализ крови. По такому анализу в зависимости от содержания в крови холестерина и липидов оценивается возможность атеросклероза сосудов.
При диагностике указанного заболевания кардиолог должен отличить данную болезнь от других заболеваний, которые могут иметь сходные симптомы. В число таких заболеваний входят:

• остеохондроз;
• инфаркт миокарда;
• нарушения функционирования ЖКТ;
• заболевания легких (пневмония).

Лечение

Чтобы купировать приступ стенокардии напряжения 2 ФК надо:

• снять нагрузку;
• присесть или прилечь;
• выпить таблетку нитроглицерина.

Лечение заболевания обычно направлено для сокращения частоты и тяжести приступов. Для этого имеются следующие рекомендации:

• изменение образа жизни (отказ от курения, спиртного и других нехороших излишеств);
• уменьшение нагрузок, провоцирующих приступы;
• обязательный прием лекарств, которые назначил врач.

В состав лекарств для лечения стенокардии 2 ФК, обычно включают следующие препараты:

• аспирин (уменьшает возможность образование тромбов);
• нитраты (изосорбита динитрат, изосорбита мононитрат, нитроглицериновая мазь);
• бета-адреноблокаторы, уменьшающие потребности миокарда в кислороде;
• статины – для уменьшения уровня холестерина.

Народные средства

При лечении стенокардии по согласованию с лечащим врачом вместе с лекарствами можно использовать народные средства. Например, к ним относятся:

• боярышник;
• хрен с медом;
• настой трав.

Для получения настойки из боярышника семь ложек ягод заваривают кипящей водой и настаивают. Затем процеживают и пьют во время еды по 1 стакану.
Хрен, протертый на терке, мешают с медом (соотношение 1:4). Принимают два раза по 1-й чайной ложке. Это средство применяется при легкой форме стенокардии, если она протекает без болевых ощущений в груди.

Настой из трав помогает при сильном сердцебиении и ослабляет болевые ощущения в области сердца. Настой состоит из боярышника, мелиссы, хвоща полевого и валерианы, залитых кипятком. Для получения настоя 1 столовую ложку смеси заливают 1 стаканом кипящей воды. Затем настаивают и пьют до еды по одной трети стакана.

Прогноз

Прогноз по заболеванию зависит от его тяжести.
Наиболее благоприятным является прогноз при наличии стабильного типа болезни. Более опасный прогноз возможен при первичной стенокардии. Это связано с неопределенностью дальнейшего течения болезни. Наиболее тяжелый прогноз при нестабильной форме болезни.
Отрицательно влияют на прогноз по такому заболеванию следующие дополнительные факторы:

• наличие инфаркта;
• преклонный возраст;
• наличие стеноза веночной артерии;
• наличие 4-го класса стенокардии напряжения.

Профилактика

Для предотвращения стенокардии напряжения 2 ФК необходимо:

• бросить курение, которое отрицательно влияет на сосуды;
• принять меры по уменьшению веса;
• соблюдать диету (уменьшить калорийность пищи и исключить наличие жирных продуктов);
• производить лечение повышенного давления (гипертензии);
• принимать назначенные врачом профилактические лекарства.

Выводы

1. Стенокардия напряжения -это одна из форм ИБС. Она представляет опасность для здоровья и жизни человека.
2. Для обнаружения болезни по предписанию врача – кардиолога производятся исследования состояния сердца и сосудов, а также биохимический анализ крови.
3. Для купирования приступа болезни применяют таблетку нитроглицерина, а для комплексного лечения болезни обычно используется набор лекарств, включающий аспирин, нитраты, бета-андреблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, а также средства сокращения содержания холестерина.
4. Для предупреждения появления обострения при стенокардии напряжения 2 ФК надо вести здоровый образ жизни и соблюдать диету. При этом нельзя переггружаться физически и эмоционально.

– преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ , снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест , велоэргометрия , холодовая проба, ишемический тест , проба с атропином, ЧПЭКС . С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда , возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный. Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз , пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения. Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Стабильная стенокардия или стенокардия напряжения — это синдром, при котором наблюдается дискомфорт или боль в груди давящего или сжимающего характера. Чаще всего боль локализуется за грудиной, но нередко отдает в левую руку, спину, лопатку, шею, нижнюю челюсть, область эпигастрии. Возникает боль при физических и эмоциональных нагрузках, приеме пищи, выходе на улицу в холодную погоду. В покое или после приема нитроглицерина боль или неприятные ощущения проходят.

В медицине принято делить стенокардию напряжения по функциональным классам. Всего существует четыре класса, точно установить который может только врач.

Признаки стенокардии 2ФК

Стенокардия II функционального класса имеет следующие симптомы:

• чувство дискомфорта, стеснение в области груди;
• боль в сердце;
• одышка.

Все эти проявления возникают на холоде и при ветре, после обильной еды, а также в случае таких нагрузок, как бег, быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице.

У людей со стенокардией 2 ФК ограничена физическая активность. Это связано с возникновением приступов при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние от 500 метров или при подъеме более чем на один этаж. Некоторые могут ощущать признаки стенокардии при подъеме выше 4 или 5 этажа.

Приступы стенокардии 2 ФК чаще возникают при быстрой ходьбе, беге, подъеме в гору, на ветру и на морозе, при психоэмоциональном возбуждении. То есть для того чтобы случился приступ, необходимо наличие дополнительных факторов, которые вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде. Но главным фактором возникновения приступа считается физическая нагрузка, без нее, только лишь от холода или стресса, он случается редко. У некоторых страдающих стенокардией по утрам может быть снижена толерантность к нагрузкам. Но она приходит в норму в дневное время, поскольку человек постепенно расхаживается.

Физическая активность оказывает прямое влияние на выраженность клинической картины стенокардии 2 функционального класса. У тех, кто в течение дня постоянно превышает допустимый уровень нагрузок, приступы могут случаться несколько раз в сутки. Пациенты, которые строят свой день таким образом, чтобы избежать нагрузок, могут практически не испытывать приступов стенокардии. Отсюда можно сделать вывод, что тяжесть заболевания точнее определяется частотой приступов, а не нагрузками.

От каких заболеваний следует отличать?

Стенокардию легко спутать с другими болезнями, поэтому при возникновении дискомфорта и боли в области сердца нужно обратиться в больницу для обследования и постановки точного диагноза. Боль в груди может наблюдаться при различных сердечных и несердечных патологиях, среди которых:

• инфаркт миокарда;
• заболевания позвоночника (остеохондроз);
• желудочно-кишечные патологии (болезни пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• легочные заболевания (плеврит, пневмония).

Главное отличие боли при стенокардии заключается в том, что она проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Купирование приступа

• устранить нагрузку;
• сесть или принять позу полулежа;
• обеспечить доступ воздуха;
• положить под язык таблетку нитроглицерина.

Принципы лечения

Лечение направлено на снижение количества приступов и улучшение качества жизни, а также выявление и терапию заболеваний, которые ухудшают симптоматику стенокардии и ее течение.

При стенокардии второго функционального класса рекомендуется изменить образ жизни, избегать физических нагрузок, приводящих к приступам, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Параллельно можно прибегнуть к средствам народной медицины.

Медикаментозная терапия

Из препаратов при стенокардии назначают:

• аспирин для предотвращения тромбообразования;
• бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция для уменьшения потребности сердца в кислороде;
• статины для снижения уровня холестерина;
• нитраты для устранения спазмов коронарных сосудов.

Народные методы

Народные средства применяют при стенокардии в качестве дополнения к основному медикаментозному лечению. Для этого издавна используют лекарственные растения.

Боярышник

Из его плодов готовят настойку. Ягоды боярышника (7 столовых ложек с горкой) выкладывают в банку и заливают семью стаканами кипятка. Банку закрывают крышкой, укутывают чем-нибудь теплым и ставят в тепло на сутки. Когда срок выйдет, настойку процеживают и ставят в холодильник. Пить три раза в день во время еды по стакану. Это средство можно готовить с добавлением ягод шиповника (две столовые ложки), травы пустырника в равных пропорциях с боярышником. Для лечения стенокардии готовят и спиртовую настойку.

Хрен с медом

При стенокардии, протекающей без боли, а только с чувством дискомфорта и стеснения в груди готовят лекарство из тертого хрена с добавлением меда, смешивая их в пропорции 1:4. Принимать на протяжении месяца дважды в день перед приемом пищи по одной чайной ложке.

Травяной сбор

Снимает боль в сердце, уменьшает частоту сердцебиений. Потребуется по две части плодов боярышника и мелиссы лекарственной, по одной части хвоща полевого и корневища с корнями валерианы лекарственной. Стаканом кипятка залить столовую ложку смеси, настоять и процедить. Пить за полчаса до еды по трети стакана три раза в день.

Гипертония 3 степени риск 4 (гипертензия): что это такое

Артериальная гипертензия (АГ) считается болезнью, которая вызвана в первую очередь стрессовыми ситуациями и нервными напряжениями.

При норме АД 120-130/80-90, давление может значительно повышаться, приводя к серьезным патологическим процессам, не исключается и летальный исход.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является серьезной патологией, вследствие которой страдает головной мозг, сердце, почки, сетчатка глаз.

На сегодняшний день, полностью вылечить такое опасное состояние не представляется возможным.

Классифицируется заболевание зависимости от показателей артериального давления. Диагноз гипертония 3 степени говорят о тяжелой и запущенной стадии болезни.

Ввиду этого, необходимо выяснить, чем характеризуется артериальная гипертензия III стадии, кто попадает в группы риска? И какое медикаментозное лечение предусматривает гипертоническая болезнь 3 степени?

Степени гипертонии

В медицинской практике существует такая классификация ГБ по степени заболевания:

• I степень называется легкой. На этой стадии заболевания показатели артериального давления постоянно прыгают: они могут резко повышаться, после самостоятельно возвращаться к изначальному уровню. Как правило, АГ первой степени возникает из-за сильных переживаний, стрессов и нервных расстройств.
• II степень называется умеренной. Кровяное давление повышается чаще, труднее сбивается и нормализуется на целевом уровне. Параметры давление очень редко нормализуются самостоятельно. Кроме того, период нормальных показателей длится мало. Основные симптомы – давящие головные боли, слабость.
• III степень называется тяжелой. Артериальная гипертензия такой степени превышает самые высокие параметры АД. Данный период характеризуется стойким повышением артериального давления.

Гипертония 3 степени также характеризуется неприятной симптоматикой, как болезненные ощущения за грудиной, плохая кратковременная память, пациент не может на чем-либо сосредоточиться и сконцентрироваться.

Гипертония 4 степени характеризуется опасными осложнениями, которые развиваясь, ухудшают прогнозы благополучного лечения АГ на 30%. У такой категории пациентов, резко увеличиваются риски развития инфаркта, инсульта, мозговых кровоизлияний, если показатели систолического давления станут более 180.

В этом случае необходимо незамедлительно начинать лечение гипотензивными препаратами. Так как может развиться осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности либо гипертонической энцефалопатии.

Как правило, лечение ГБ направлено на улучшение состояние пациента, снижение артериального давления хотя бы до высокого нормального – 130-139/85-90.

Однозначно, в идеале давление должно быть 130/85, но, когда стоит диагноз гипертоническая болезнь, добиться таких показателей практически невозможно.

Стадии артериальной гипертензии

Классификация артериальной гипертензии принята в виде разделения на стадии, современная медицинская практика опирается на систематизацию заболевания, предложенную Мясниковым. Выделяют такие стадии развития артериальной гипертензии:

1. На I стадии АГ показатели артериального давления не превышают параметры 159/99.
2. На II стадии ГБ артериальное давление колеблется до 179 – систолический показатель, нижний показатель до 109.
3. На III стадии могут наблюдаться повышения артериального давления до 180/110.

Первая стадия АГ характеризуется повышенным давлением, которое может держаться в течение нескольких суток. Значительно понизить параметры можно обычным отдыхом и исключением нервных напряжений. На более тяжелых стадиях таким методом понизить АД уже не получается.

Первая стадия артериальной болезни не выделяет определенные симптомы того, что от высоких показателей угнетаются органы- мишени. В связи с этим, в подавляющем большинстве случаев, заболевание протекает без какой-либо симптоматики. Редко можно наблюдать такие симптомы, как расстройство сна, мигрень, боли за грудиной.

На первой стадии гипертонические кризы очень редки, как правило, могут развиваться под воздействием внешних факторов, к примеру, сильный конфликт или перепады атмосферного давления.

Первая стадия АГ является начальной, ввиду этого, лечение помогает справиться со скачками давления, прогнозы очень благоприятные, давление можно понизить до 130/90.

Краткая характеристика второй стадии ГБ:

• Отдых не помогает нормализовать давление до 130/90, как и исключение стрессовых ситуаций.
• У пациента появляются такие симптомы, как головная боль, одышка, бессонница, головокружения, стенокардия.
• Возникают первые симптомы осложнений со стороны органов-мишеней. Обычно такие признаки никак не сказываются на их функциональности.
• Нет яркой симптоматики, которая сильно беспокоила бы пациента.
• На второй стадии ГБ нередко развивается гипертонический криз, с угрозой серьезных осложнений, доводящих до инсульта.
• Лечение осуществляется в обязательном порядке, каждый день придется принимать таблетки.

Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется самым тяжелым течением, обширной группой нарушений функционирования внутренних органов. В первую очередь нарушается работа почек, головного мозга, сосудов, сердечно-сосудистой системы.

Показатели артериального давления стойко повышенные, даже принимая таблетки, тяжело вернуться к нормальному уровню кровяного давления. Гипертоническая болезнь 3 стадии имеет свои симптомы:

1. Головные боли, головокружения.
2. Стойкое артериальное давление.
3. Одышка при физической нагрузке.

Вместе с перечисленными пунктами может развиваться почечная недостаточность, ухудшается состояние памяти человека, нарушается ритмичность сердца, происходит снижение зрения.

Особую опасность ГБ 3 стадии представляет в том, что все патологические процессы пагубно сказываются на сердце. Практически во всех случаях АГ III стадии нарушается сократительная способность и проводимость миокарда.

Первая и вторая стадия АГ не являются противопоказаниями для самостоятельных родов, значит, женщина сама может рожать. Однозначно, некоторые проблемы могут возникнуть, но современная медицина успешно с ними справляется.

На III стадии АГ способность к зачатию резко понижается, и даже если женщина беременеет, в большинстве случаев, беременность заканчивается выкидышем или гибелью плоды внутри утробы матери.

Степени риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия III стадии означает, что показатели артериального давления держатся на высоком уровне, лечение помогает, но терапевтический эффект недостаточен. Для того чтобы спрогнозировать, как будет развиваться АГ, существует особая систематизация, которая базируется на определении распространенности осложнений, касающихся внутренних органов.

Выделяют следующие степени риска АГ:

• I степень риска называется низкой либо незначительной.
• II степень риска имеет название средней.
• III степень риска обозначается как высокая.
• IV степень риска является очень высокой.

После того, как удается определить степень риска и поставить диагноз, можно назначать соответствующее лечение, которое включает в себя несколько препаратов различного воздействия.

Самый низкий риск на первой степени возникновения осложнений относится к женщинам старше 65-летнего возраста, и мужчинам младше 55 лет, у которых стоит диагноз артериальная гипертензия I стадии.

В течение первых 10 лет выявляется риск развития серьезных патологий сердечно-сосудистой системы только у 15% пациентов. Как правило, все больные лечатся у терапевта, лечение кардиологом не назначается.

Когда доктор считает, что АГ несет определенный риск конкретному пациенту, значит необходимо корректировать свой образ жизни. Если подобное лечение, как диета, отказ от соли и прочее, не принесло положительных результатов, то рекомендуется лечение медикаментозными средствами.

Диагноз артериальная гипертензия 2 степени подразумевает несколько факторов, которые увеличивают риск осложнений:

1. Генетическая предрасположенность, табакокурение.
2. Лишний вес, сидячий образ жизни.
3. Неправильное питание (пациент не соблюдает правила питание, не придерживается специальной диеты).

В 20% случаев может развиться хроническая сердечная недостаточность (хсн). Как правило, лечение не подразумевает приема медикаментов, пациенту дается шанс изменить образ жизни, сесть на диету, и таким способом нормализовать давление. Обычно, если соблюдать все рекомендации, то развитие хсн можно избежать.

Диагноз артериальная гипертензия III степени имеет свой риск. К нему относятся пациенты, у которых диагноз 1 и 2 стадия гипертонии. Также, риск учитывает и нарушения работы внутренних органов, развитие стенокардии в независимости от класса функциональности (фк), повышение концентрации креатинина в крови.

Иногда риск и его факторы на III степени могут отсутствовать, но больного все равно относят к данной степени. Риск развития серьезных осложнений возрастает на 30%:

• Риск ссо (сердечно-сосудистых патологий).
• Риск развития стенокардии напряжения любого фк.

При АГ последней степени можно говорить о неблагоприятных прогнозах, значит, риск ссо возрастает практически на 40%. Определить такое состояние легко, основная терапия проводится в стационаре, в обязательном порядке включается в себя различные медикаментозные средства.

Специальная диета

При повышенном давлении врачи всем пациентам рекомендуют обращать внимание на свое питание. Существует ряд продуктов, которые можно и нужно употреблять при давлении. Диета при АГ подразумевает следующее питание:

1. Минимальное потребление жиров животного происхождения.
2. Диета предполагает отказ от легкоусвояемых углеводов.
3. Ограничение потребления жидкости.
4. Исключение соли либо ее ограничение до 5 грамм в сутки.

По сути, диета при высоком давлении – это уже не лечение, это образ жизни, который должен присутствовать у каждого гипертоника.

В качестве первого блюда можно кушать молочные и овощные супы. Диета может включать в себя различные каши: овсянка, гречка, перловка и прочие.

Диета в обязательном порядке включает в себя продукты, которые обогащены калием и магнием: можно кушать сухофрукты, различные свежие фрукты. Что исключает диета из рациона питания:

• Копчености, маринады.
• Жареные, соленые блюда.
• Жирная пища.

Требуемая диета подразумевает и соблюдение особого потребления жидкости. Можно пить отвар из шиповника, минеральную воду, но необходимо отказаться от кофе, крепкого чая, газированных напитков.

Артериальная гипертензия III степени – это не приговор, но она относится к той категории заболеваний, у которых повышена опасность развития серьезных осложнений. Ввиду этого, необходимо контролировать свое давление, регулярно наблюдаться у врача, принимать все лекарства, рекомендуемые доктором, соблюдая дозировки и кратность приема. Что такое гипертония III степени можно узнать из видео в этой статье.

на