Также кровоизлияние в гипофиз тем. Общее описание апоплексии гипофиза – неотложного патологического состояния

Аденома гипофиза – это доброкачественное опухолевое образование, которое развивается в железистой ткани передней доли гипофиза. Характеризуется синдромом неврологического характера (нарушение функций движения глаз, головные боли, двоится в глазах, уменьшение поля зрения) и синдромом эндокринно-обменного характера, во время которого могут наблюдаться акромегалия, галакторея, гигантизм, нарушения половой функции и гипогонадизм. Для постановки диагноза используют КТ турецкого седла, рентгенографию, ангиографию головного мозга и МРТ, а также гормональные и офтальмологические обследования. Лечится аденома гипофиза при помощи радиохирургического метода, лучевого воздействия и путем траскраниального и трансназального удаления.

На рисунке – гипофиз головного мозга

Классификация

В клинической неврологии аденома гипофиза разделяется на две большие группы:

  1. Гормонально неактивные. Образования первой группы не способны продуцировать гормоны, в связи с этим терапия назначается только неврологом.
  2. Гормонально неактивные. Образование второй группы способно идентично железистым тканям продуцировать гормональные вещества, вызывая тем самым сдвиги в гормональном фоне организма, из-за этого для лечения привлекают эндокринолога.

В зависимости от вырабатываемых гормонов, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • соматотропиномы;
  • пролактиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • гонадотропиномы.

По размеру патологического разрастания классифицируются: опухоли до 2 см называют микроаденомами, а опухоли более 2 см называют макроаденомами.

Причины

Причины возникновения аденомы гипофиза досконально не изучены. Выявлены некие провоцирующие факторы, которые подталкивают к началу патологического процесса. К ним относят:

  • Нейроинфекции: абсцесс головного мозга, бруцеллез, тубркулез, нейросифилис, полиомиелит и т.д;
  • Нарушения внутриутробного развития. В последнее время замечено, что аденома гипофиза может развиться у женщин принимающих на протяжении длительного времени препараты оральной контрацепции.

👨‍⚕️ Многочисленные исследования не подтвердили семейную предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы

Проявляется аденома гипофиза комплексом офтальмо-неврологических симптомов, которые связаны с давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры в области турецкого седла.

Офтальмо-неврологический синдром

Симптомы офтальмо-неврологического синдрома, который развивается при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления роста опухоли. Чаще всего он проявляется расстройствами зрительной системы организма. Появляются: сужение полей зрения, глазодвигательные патологии, диплопия.

  • Ограничение зрительных полей – это последствия сдавливания зрительных нервов, которые начинают страдать из-за разрастания образования.
  • Больных преследует навязчивая головная боль. Она плохо снимается простыми обезболивающими препаратами, носит тупой характер. Не зависит от изменений положения тела, и не сопровождается чувством тошноты.

Чаще очаг боли располагается в височной, лобной части черепа, иногда чувствуется позади глазниц. Характерно волнообразное течение, которое проявляется периодами резкого увеличения интенсивности болевого синдрома.

Если аденома гипофиза свой рост направляет вниз, и прорастает в дно турецкого седла, то непременно начинает страдать нос, появляется заложенность носа, напоминающая хронический синусит. При росте опухоли вверх затрагивается работа гипоталамуса, что непременно проявится нарушениями сознания.

Эндокринно-обменный синдром

  • Соматотропинома. Нарушает выработку гормона роста, потому проявляется гигантизмом у детей, у взрослых – акромегалией. Попутно наблюдается разрастание бородавок, образование агрессивно растущих папиллом и кожных невусов, также кожа имеет повышенную сальность, гипергидроз, гирсутизм. Кроме характерных изменений скелета, развиваются патологии щитовидной железы, сахарный диабет, полиневропатия.
  • Пролактинома. У женщин вызывает гинекологические проблемы: бесплодие, галакторею, нарушение менструального цикла. Дополнительно может проявляться себорея, аноргазмия, акне, ожирение (умеренно выраженное), гипертрихоз. У мужчин при пролактиноме в первую очередь появляются офтальмо-неврологические симптомы: импотенция, снижение либидо, гинекомастия.
  • Кортикотропинома. Проявляется симптомами гиперкортицизма. Видна усиленная кожная пигментация, возможны психические расстройства. Данный вид аденомы гипофиза имеет склонность к трансформации в злокачественное образование и последующим метастазированием.
  • Тиреотропинома. Вырабатывает ТТГ, при первичной патологии наблюдается гипертиреоз, а при вторичном наблюдаются симптомы гипотиреоз.
  • Гонадотропинома. Аденома гипофиза проявляется неспецифическими симптомами, вырабатывает гонадотропные гормоны. Выявляется при наличии офтальмо-неврологической симптоматике.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза назначают лабораторные исследования, тщательно собирают анамнез, анализируют симптомы. Все пациенты для установки диагноза осматриваются офтальмологом, эндокринологом, невропатологом, либо неврологом.

Среди инструментальных способов диагностики чаще всего используют:

  • Рентгенографию;
  • Компьютерную томографию;
  • Ангиографию головного мозга;

Иногда малый размер образования не позволяет диагностировать аденому даже инновационными инструментальными способами.

Также назначают гормональные исследования:

  1. В зависимости от симптомов назначают анализ гормонов, вырабатываемых периферическими эндокринными железами: пролактина, кортизола, Т4, Т3, эстрадиола, тестестерона;
  2. С помощью радиологического метода также проводят анализ на концентрацию гормонов гипофиза в крови.

Лечение

Медикаментозное. Направлено на устранение симптомов заболевания, что позволяет улучшить общее состояние пациента. Назначают витаминные комплексы, активизирующие внутреннюю борьбу организма с образованием. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза обычно начинают только при малых размерах образования. К примеру: пролактиномы лечат антагонистами (Бромкриптином).

Лучевая терапия. Применяют гамма-терапию, дистанционно лучевую, либо протонную терапию, а также стереотаксическую радиохирургию (в ткани опухоли вводят радиоактивное вещество).

Хирургическое. Проводится при больших размерах аденомы гипофиза, осложнениях (нурушение зрения, кровоизлияние, образование кисты), решение о возможности хирургического лечения принимает нейрохирург. Макроаденомы удаляют путем трепанации черепа (транскраниально). Но все чаще используют эндоскопическую технику, и избавляются от аденомы трансназальным способом (через нос).

Прогноз

Аденому гипофиза относят к доброкачественным новообразования, но при росте размеров образования, как и в случает с другими опухолями головного мозга, трансформируется в злокачественное образования. От размеров опухоли зависит возможность полного ее удаления. Если размер аденомы больше 2 см, то есть вероятность рецидива после операции.

В зависимости от вида аденомы прогнозируют:

  • При микрокортикотропиномах около 85% пациентов после хирургического лечения полностью восстанавливают эндокринные функции;
  • При пролактиноме и соматотропиноме показатель восстановления находится на уровне 20-25%;

Выздоровление после хирургического вмешательства выздоравливают примерно 67% пациентов, рецидивов примерно 12%. При пролактиноме возможно самоизлечение, в случае кровоизлияния в аденому.

Видео: Ситуация: кровоизлияние в аденому гипофиза. Что возможно сделать?

Кровоизлияние в гипофиз (апоплексия гипофиза) является причиной редкого, но очень тяжелого синдрома, включающего резкую головную боль, нарушение зрения и функции черепных нервов, а также спутанность сознания.

Клинические проявления кровоизлияния в гипофиз

Апоплексия гипофиза обычно проявляется острым кризом у больных с известной или ранее недиагностированной опухолью этого органа. Однако кровоизлияние возможно и в нормальный гипофиз во время или после родов, а также в результате травмы головы или на фоне антикоагулянтной терапии. У больного возникают резкая головная боль и нарушения зрения (часто битемпоральная гемианопсия вследствие сдавления перекреста зрительных нервов). При кровоизлиянии, распространяющемся в кавернозные синусы (где проходят II, III, IV и VI пары черепных нервов), возможны также одно- или двусторонние поражения глазодвигательных нервов. Часто появляются менингеальные симптомы с ригидностью затылочных мышц и нарушением сознания, что можно спутать с субарахноидальным кровоизлиянием и менингитом. Наконец, могут развиться симптомы острой вторичной надпочечниковой недостаточности с тошнотой, рвотой, падением артериального давления и коллапсом. В менее острых или хронических случаях (при небольшом кровоизлиянии с последующим его частичным рассасыванием) преобладают симптомы гипопитуитаризма.

Диагностика кровоизлияния в гипофиз

Апоплексия гипофиза лучше всего диагностируется с помощью МРТ черепа, при которой видно увеличение размеров нижнего мозгового придатка и признаки кровоизлияния в него. Результаты гормональных исследований представляют лишь академический интерес, поскольку глюкокортикоидную терапию необходимо начинать независимо от них. Однако после купирования острых симптомов оценка функций передней и задней долей гипофиза необходима, так как возможна постоянная гипофизарная недостаточность.

Видео: Шифры нашего тела. Неизвестные органы. Гипоталамус. Гипофиз. Эпифиз. Познавательный фильм

Лечение кровоизлияния в гипофиз

Лечение предполагает как заместительную гормональную терапию, так и нейрохирургическое вмешательство. Высокие дозы дексаметазона (4 мг дважды в сутки) компенсируют дефицит глюкокортикоидов и купируют отек мозга. Транссфеноидальная декомпрессия гипофиза часто приводит к быстрому восстановлению функций зрительных и глазодвигательных нервов и сознания. Однако необходимость в срочной операции возникает не всегда. После исчезновения острых симптомов необходимо проверять все гипофизарные функции.

Видео: Аденома гипофиза - болезнь, которая подкрадывается изнутри


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Апоплексия гипофиза - острый клинический синдром, вызванный геморрагическим или негеморрагическим некрозом гипофиза. В большинстве случаев сопровождается головной болью, нарушением зрения, офтальмоплегией и изменением психического состояния. В 60-90% случаев апоплексии выявляется существующая макроаденома, хотя возникновение апоплексии возможно и в случае здоровой железы.

Эпидемиология

Распространённость апоплексии в целом совпадает с частотой макроаденом. Другими предрасполагающими факторами могут быть:

  • медикаментозное лечение пролактиномы (особенно бромкриптином);
  • первичная иррадиация объемного образования;
  • беременность (синдром Шихана);
  • церебральная ангиография;
  • травма и хирургические операции;
  • антикоагуляция;
  • изменения внутричерепного давления.

Клиническое представление

Внезапное увеличение железы может вызвать сдавление соседних структур, что в итоге приводит к следующим основным симптомам:

  • внезапные головные боли;
  • потеря остроты зрения с хиазмальным синдромом;
  • окуломоторный паралич.

В дополнение к вышесказанному, у пациента могут наблюдаться проявления гипопитуитаризма и адиссонова криза, снижение уровня сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек.

Диагностика

Основной чертой является увеличение гипофиза с/без кровоизлиянием. Наиболее распространенным является макроскопическое кровоизлияние, которое встречается в 85% случаев. Оно характеризуется периферическим усилением с неусиленным центром инфаркта. Также присутствует отек, затрагивающий зрительные тракты и хиазму.

КТ

Рутинная КТ нечувствительна в данном случае, если не наблюдается явного внутричерепного кровоизлияния. Массивный гипофиз обычно характеризуется гиперденсным сигналом.

МРТ

  • Т1: интенсивность сигнала варьирует, в случае с геморрагическим компонентом может иметь высокую интенсивность.
  • Т2: сигнал варьирует.
  • Т1 С+: контрастное усиление по периферии гипофиза, однако его может быть трудно определить из-за собственного повышенного Т1-сигнала.
  • DWI: ограниченная диффузия в солидных участках инфаркта.

Лечение и прогноз

При своевременном хирургическом вмешательстве (посредством трансфеноидального доступа для декомпрессии) прогноз благоприятный. Без операции большинство пациентов погибает. В некоторых случаях можно использовать консервативную терапию. Это обычно связано с необратимым гипопитуитаризмом, а также часто с офтальмоплегией и нарушением зрения

Клинические проявления кровоизлияния в гипофиз

Апоплексия гипофиза обычно проявляется острым кризом у больных с известной или ранее недиагностированной опухолью этого органа. Однако кровоизлияние возможно и в нормальный гипофиз во время или после родов, а также в результате травмы головы или на фоне антикоагулянтной терапии. У больного возникают резкая головная боль и нарушения зрения (часто битемпоральная гемианопсия вследствие сдавления перекреста зрительных нервов). При кровоизлиянии, распространяющемся в кавернозные синусы (где проходят II, III, IV и VI пары черепных нервов), возможны также одно- или двусторонние поражения глазодвигательных нервов. Часто появляются менингеальные симптомы с ригидностью затылочных мышц и нарушением сознания, что можно спутать с субарахноидальным кровоизлиянием и менингитом. Наконец, могут развиться симптомы острой вторичной надпочечниковой недостаточности с тошнотой, рвотой, падением артериального давления и коллапсом. В менее острых или хронических случаях (при небольшом кровоизлиянии с последующим его частичным рассасыванием) преобладают симптомы гипопитуитаризма.

Диагностика кровоизлияния в гипофиз

Апоплексия гипофиза лучше всего диагностируется с помощью МРТ черепа, при которой видно увеличение размеров нижнего мозгового придатка и признаки кровоизлияния в него. Результаты гормональных исследований представляют лишь академический интерес, поскольку глюкокортикоидную терапию необходимо начинать независимо от них. Однако после купирования острых симптомов оценка функций передней и задней долей гипофиза необходима, так как возможна постоянная гипофизарная недостаточность.

Лечение кровоизлияния в гипофиз

Лечение предполагает как заместительную гормональную терапию, так и нейрохирургическое вмешательство. Высокие дозы дексаметазона (4 мг дважды в сутки) компенсируют дефицит глюкокортикоидов и купируют отек мозга. Транссфеноидальная декомпрессия гипофиза часто приводит к быстрому восстановлению функций зрительных и глазодвигательных нервов и сознания. Однако необходимость в срочной операции возникает не всегда. После исчезновения острых симптомов необходимо проверять все гипофизарные функции.

Острое состояние, которое возникает вследствие резкого увеличения размеров опухоли гипофиза из-за ее разрыва, кровоизлияния или некроза. Заболевание сопровождается сильными головными болями, нарушением зрения, тошнотой, рвотой. Поражение гипофиза вызывает гипопитуитризм. Сдавление сосудов головного мозга приводит к развитию локальной ишемии. Диагностика основывается на проведении томографии головного мозга, определении уровня тропных гормонов. Лечение зависит от остроты и распространённости патологического процесса. При обширных поражениях проводят гормональную терапию и оперативное вмешательство с целью декомпрессии структур головного мозга.

Общие сведения

Апоплексия гипофиза - неотложное состояние в эндокринологии и неврологии , характеризующееся кровоизлиянием в полость турецкого седла и сдавлением структур параселлярной области. Заболевание встречается редко, однако всегда несет угрозу для жизни пациента. Развивается апоплексия в основном у больных с активно растущими опухолями гипофиза и новообразованиями больших или гигантских размеров. По данным исследований РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, частота возникновения данного патологического состояния при опухолях аденогипофиза составляет около 3%. Чаще встречаются кровоизлияния в новообразование, реже - ишемические инфаркты, некрозы.

Причины апоплексии гипофиза

Острое состояние возникает у больных с кортикотропными и соматотропными аденомами , глиомами , метастазами в ткань гипофиза. К апоплексии могут привести следующие факторы:

  • Длительная антикоагулянтная терапия . Применение высоких доз кроверазжижающих препаратов при повышении АД может спровоцировать возникновение кровотечения из сосуда головного мозга.
  • Опухоли гипофиза . Стремительный рост новообразований вызывает сдавливание близлежащих мозговых структур, нарушение трофики гипофиза.
  • Лучевая терапия . Радиотерапия опухолей головного мозга вызывает нарушение целостности и питания сосудистой сети вплоть до образования трофических язв, кровотечений.
  • Черепно-мозговые травмы . Ушибы, сотрясения головного мозга , переломы костей черепа приводят к механическому повреждению мозговых структур или новообразования.
  • Проведение исследований гипофиза . Инвазивные методы оценки гипофизарной функции могут повлечь за собой нарушение целостности тканей новообразования и стать причиной кровотечения.
  • Идиопатическое кровоизлияние . Известны случаи спонтанной апоплексии без предшествующих физических или химических воздействий.

Патогенез

Патогенез апоплексии связан с образованием и активным ростом опухоли гипофиза. Данное состояние сопровождается увеличением сосудистой сети, усилением локальной микроциркуляции. Физическое или химическое воздействие на опухоль провоцирует нарушение целостность капилляров и истечение крови в подпаутинное пространство. Активный рост новообразования вызывает сдавление мозгового вещества, черепных нервов, сосудов, питающих головной мозг. Это объясняет стремительное развитие неврологической симптоматики при апоплексии гипофиза. Сдавление нервов приводит к нарушению функции других систем (зрительной, дыхательной, сердечно-сосудистой). Чаще всего возникает поражение аденогипофиза, нейрогипофиз остается сохранным и функционирует нормально.

Симптомы апоплексии гипофиза

Клиника заболевания зависит от размеров новообразования, вида поражающего фактора, может варьировать от малозначимых симптомов до нарушения сознания и комы . Около 25% апоплексий гипофиза протекают без клинических проявлений. Массивное кровотечение в паренхиму мозга характеризуется стремительным нарастанием неврологической симптоматики. Возникает интенсивная головная боль в лобной или параорбитальной зоне, тошнота, рвота. При отсутствии лечения развивается отек головного мозга , помутнение сознания вплоть до комы. При быстром росте опухоли и дислокации мозговых структур снижается острота зрения вплоть до слепоты , возникает птоз , дефекты полей зрения. Сдавление внутренней сонной артерии приводит к возникновению ишемического инсульта , компрессия средней мозговой артерии - к нарушению работы обонятельных трактов, развитию аносмии.

Поражение гипофиза вызывает различные эндокринные нарушения. При небольших размерах опухоли, незначительном кровоизлиянии уровень тропных гормонов остается нормальным. Обширное кровотечение сопровождается дисфункцией передней доли гипофиза и развитием гипопитуитаризма . Данное состояние вызывает снижение секреции адренокортикотропного (АКТГ), соматотропного (СТГ), тиреотропного (ТТГ), фоликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина. У 5-10 % пациентов с апоплексией гипофиза развивается несахарный диабет, сопровождающийся полиурией, полидипсией.

Осложнения

Обширные геморрагии, проникновение крови в спинномозговую жидкость вызывают развитие менингеальных симптомов, нарушение двигательной функции, развитие ступора, сопора, комы. При паренхиматозном кровоизлиянии в срединные структуры головного мозга возникают эпилептические припадки, потеря сознания, параличи. Поражение сердечно-сосудистого и дыхательного центра продолговатого мозга вызывает внезапную смерть. Генерализованное повреждение аденогипофиза приводит к дефициту всех тропных гормонов (пангипопитуитаризму) и гипофункции периферических эндокринных желёз. Наблюдаются резкое снижение веса, выраженная астенизация, признаки гипотиреоза и гипокортицизма, психоневрологические нарушения, гипофизарная кома.

Диагностика

Вариабельность симптоматики и данных лабораторных анализов делают диагностику апоплексии гипофиза затруднительной. Обязательным является консультация эндокринолога , нейрохирурга , офтальмолога , невролога . При подозрении на апоплексию проводятся следующие обследования:

  1. Лучевая диагностика. КТ головного мозга с контрастированием является основным методом диагностики, позволяющим определить участки геморрагии, некротические ткани, объемные образования любого размера. Магнитно-резонансная томография мозга или рентгенография черепа в боковой проекции выполняются при отсутствии возможности проведения КТ. Рентгенография позволяет обнаружить объемное образование в области гипофизарной ямки. МРТ выявляет некротизированные участки, опухоли небольшого размера.
  2. Анализ гормонального фона . Производят забор крови для определения уровня кортизола, пролактина, гормонов щитовидной железы, гонадотропных и соматотропного гормонов.
  3. Мониторинг общего состояния организма . Осуществляют с помощью ОАК, ОАМ, анализа ликвора, биохимического анализа крови с обязательным исследованием уровня мочевины, креатинина и электролитов (Na, К) в динамике.

Дифференциальная диагностика апоплексии гипофиза проводится с разрывом аневризмы сосудов мозга, иными внутричерепными новообразованиями, окклюзией сонной артерии . В этом случае дополнительно выполняется ангиография внутричерепных сосудов. При нарушении сознания заболевание дифференцируют с другими острыми состояниями: вирусным и бактериальным менингитом, менингоэнцефалитом , обширным инсультом . Для диагностики осуществляют забор спинномозговой жидкости для определения белка, крови, лейкоцитов, глюкозы.

Лечение апоплексии гипофиза

Тактика лечения зависит от тяжести патологического процесса, клиники заболевания. При эндокринной недостаточности проводят заместительную гормональную терапию до стабилизации состояния. При нарастании симптомов внутричерепной гипертензии , резком снижении зрения, угрозе развития отека головного мозга, потере сознания проводят хирургическую декомпрессию головного мозга .

Операцию выполняют в экстренном порядке транссфеноидальным или транскраниальным доступами. Во время вмешательства осуществляют забор материала на гистологическое исследование, ослабляют давление на жизненно важные структуры мозга, производят полное удаление опухоли, некротических масс и геморрагических сгустков. По окончании операции с целью профилактики внутричерепной гипертензии и отека мозга устанавливают вентрикулярный дренаж . В послеоперационном периоде проводят восстановление кислотно-щелочного, электролитного равновесия, корректируют эндокринные нарушения с помощью глюкокортикоидов, тироксина, половых гормонов. При необходимости продолжают проведение искусственной вентиляции легких .

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении апоплексии зависит от вида и объема поражения мозговых структур. При локальном кровоизлиянии с сохранением нормальной функции мозга, оказании экстренной специализированной помощи прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается стабилизировать состояние, вернуть нормальный уровень гормонов, электролитов. Массивное кровоизлияние, быстрый рост опухоли со сдавлением структур головного мозга возникает редко, приводя к стремительному нарушению сознания, коме и смерти. Профилактика возникновения апоплексии гипофиза состоит в диспансерном наблюдении невролога и эндокринолога, ежегодном проведении компьютерной томографии новообразований головного мозга.