Требования к вакцинам осложнения противопоказания схема введения. Противопоказания к прививкам: перечень

Вокруг плановых вакцинаций существует множество мифов, развенчать некоторые не берутся даже опытные врачи. Все мы часто слышали страшные истории, которые происходят или происходили где – то совсем рядом. Тяжелые болезни, осложнения и даже летальные исходы у детей и взрослых, вызванные прививками, вызывают сомнение в целесообразности проведения плановых вакцинаций. Необходимая информация о возможных последствиях и противопоказания к вакцинации приведены в нашей статье.

Зачем нужны прививки?

На самом деле именно благодаря прививкам, человечеству удалось избежать массового вымирания от страшных эпидемий, свирепствовавших совсем недавно на территории многих стран. Основные вирусные и инфекционные болезни удается сдерживать именно методом вакцинации детей и взрослых, которые разработаны с учетом максимального эффекта.

Графики плановых прививок - это первое, с чем сталкиваются молодые родители при посещении детского врача. Вакцинация детей долгое время в нашей стране являлась обязательной и требовала строгой периодичности. Вместе с тем всегда существовали так называемые медотводы, которые давали совершенно легальное основание пропустить на некоторое время прививку.

Сейчас ситуация немного изменилась и часто возникают проблемы с обеспечением поликлиник всеми необходимыми вакцинами для детей. Немного исправить положение можно при помощи комбинированных препаратов, которые поступили в продажу по рецептам врача. Единственным недостатком будет необходимость покупать вакцину за собственные средства, чтобы сделать прививку своим детям.

Почему возникают осложнения после прививок

Главным сдерживающим фактором, мешающим многим родителям делать своим детям вакцинацию является страх перед возможными осложнениями. При ведении минимальных доз опасного вируса или инфекции, организм начинает реагировать и вырабатывать естественных защитников - антитела к введенной болезни.

Наличие в крови таких веществ поможет в дальнейшем не заразится или переболеть заболеванием в легкой форме. В настоящее время список против вакцинированных болезней постоянно расширяется, но вместе с тем существуют и постоянные заболевания, от которых делать прививку необходимо обязательно.

Если организм ослаблен сопутствующим заболеванием или имеет врожденную предрасположенность к негативной реакции, введение даже минимальных доз вируса может вызвать серьезную ответную реакцию, а не защитить от возможности заразится в дальнейшем.

Противопоказания к прививкам можно классифицировать на следующие категории:

• Постоянные противопоказания являются наиболее серьезным поводом к отказу от вакцинации детей и взрослых. По счастью, это только 1% от всех обследованных детей, поэтому в остальных случаях делать прививку не возбраняется.
• Временные или относительные противопоказания. Как правило, служат для соблюдения медицинского отвода от прививок. Могут встречаться даже у абсолютно здоровых детей при определенных обстоятельствах.
• Ложные или ошибочные, до сих пор вызывающие дебаты в медицинском окружении. В каждом из этих отдельно взятых случаев необходимо ориентироваться на субъективные особенности пациента.

Подробнее каждую группу противопоказаний можно рассмотреть далее.

Постоянные противопоказания к вакцинам

1. Сильная негативная реакция на предыдущую прививку аналогичного характера. Это, прежде всего, высокая температура, судороги, отек более 8 сантиметров в диаметре на месте инъекции, а также анафилактический шок. Делать прививку повторно не только не целесообразно, но и опасно для жизни. При этом даже детям, переболевшим вакцинассоциированным полиомиелитом, не рекомендуется делать вакцинацию живыми бактериями полиомиелита, но можно использовать инактивированную (деактивированную) полиомиелитную прививку.
2. Злокачественные новообразования. При этом запрещена любого типа вакцинация, о дальнейших действиях после полного выздоровления обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом.
3. Беременность и период лактации. В это время очень не рекомендуется использование таких препаратов, поэтому перед вакцинацией необходимо убедиться в отсутствие беременности у пациентки. Большой риск для организма будущей матери связан не только с самой вакциной, а с невозможностью предугадать ее воздействие на плод. Специальные исследования в этой области не проводились, поэтому лучшим девизом будет просто перестраховаться. В случае вакцинации в период, когда женщина еще не знала о своей беременности, нет никаких показаний для ее прерывания. Обычно состояние беременной контролируется лабораторными анализами и ультразвуковыми обследованиями, как и обычное протекание беременности.
4. Иммунодефицитное состояние организма также требует запрета на введение многих вакцин, ведь в этом случае возникает высокая степень риска, что ослабленный организм просто не справится с такой нагрузкой и не сможет выработать необходимые антитела, а то и полностью заболеть.

Как видно из вышеперечисленного списка, по-настоящему серьезных поводов не делать прививки детям, очень мало. В основном это те состояния, при которых ребенок и так систематически наблюдается у врача, поэтому риск возможных осложнений будет приближен к минимуму.

Временные противопоказания и медицинский отвод от прививок:

• Простудные заболевания. Обычно вакцинацию проводят через две – три недели после полного выздоровления. Иногда требуется до месяца медотвода, например, после пневмонии или тяжелого бронхита.
• Период обострения хронических заболеваний. До полного исчезновения симптомов. Перед вакцинацией необходимо сообщить врачу о возможных негативных реакциях организма.
• После переливания крови, плазмы или введения иммуноглобулина лучше воздержаться от прививки хотя бы на три месяца.

Не стоит отказываться от прививки, если у ребенка легкий насморк или просто несерьезное недомогание. В любом случае необходим тщательный осмотр врача перед прививкой. Если у ребенка были замечены подозрительные симптомы накануне, следует поставить врача в известность.

После прививки также необходим определенный режим. Обычно после вакцинации детей младшего возраста рекомендуется соблюдать покой, отказаться от активных игр и длительных прогулок. Также в этот период лучше свести контакты в другими детьми к минимуму, во избежание риска заразится вирусной инфекцией и осложнить период адаптации.

Ложные противопоказания:

• Недоношенному ребенку вполне возможно делать прививки в ряде случаев. К таковым относится нормальная прибавка в весе и отсутствие сопутствующих заболеваний.
• Врожденное увеличение вилочковой железы, часто диагностирующееся у новорожденных, также может служить поводом для отказа от вакцинации.
• Перинатальная энцефалопатия или некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна, порок сердца и т. д.).
• Аллергические реакции, дисбактериоз и дерматиты различной локализации служат поводом временного отказа от прививок у детей до полного выздоровления.
• Анемия и пониженный иммунитет. В каждом отдельном случае решение должен принимать квалифицированный медицинский работник.

Для того чтобы избежать или свести риск к минимуму, рекомендуется четко придерживаться основных правил хранения и введения медицинских препаратов, а также изучить полный список противопоказаний. Недопустимо использовать некачественную или простроченную вакцину. Контроль за соблюдением условий хранения лежит на администрации медицинского учреждения.

На представленном видео ролике просто и доступно самый известный педиатр доктор Комаровский рассказывает, какие противопоказания к прививкам встречались в его практике и на что родителям необходимо обращать внимание перед вакцинацией детей.

9. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ

Разработка противопоказаний к вакцинации осуществляется на материалах многочисленных исследований, проводимых в разных странах и на разных континентах.

Однако до 80% практикующих врачей считают, что показания и противопоказания к вакцинации еще не до конца ясны и здесь есть огромное поле деятельности для врачей и научных работников. В частности, атопический дерматит и синдром Дауна многие отнесли бы к абсолютным противопоказаниям, несмотря на многочисленные исследования, в которых доказывается обратное. Эти результаты были получены при опросе 126 педиатров в Италии .

Фундаментальной основой хорошего здоровья детей являются программы вакцинации, хотя соблюдение графиков вакцинации не всегда возможно. На основании обследования 1319 детей в Испании, рожденных в 1988 г. и обследованных в 1992 г., показано, что все вакцины, согласно календарю, к этому времени получили лишь 80,06% детей. Анализ медотводов показал, что основным является частая заболеваемость ОРВИ .

Долгое время в России количество противопоказаний непрерывно расширялось, что в итоге привело к резкому снижению коллективного иммунитета и появлению вспышек, обусловленных вакцин-управляемыми инфекциями.

После выхода в свет приказа № 375 МЗ РФ (1997 г.) положение дел может коренным образом измениться, в связи с сокращением перечня противопоказаний .

Введение понятия "ложные" противопоказания также значительно расширяет контингент прививаемых (табл. 53) .

Таблица 52. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

Примечания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
* – Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 o C, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.

Таблица 53. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок (приказ № 375 МЗ РФ)

Изменения, произошедшие в прививочном календаре Россиии, особенно в разделе противопоказаний, делают его сопоставивым с календарями в других странах .

Так, в прививочном календаре США истинные противопоказания ко всем вакцинам включают:

Указания в анамнезе на анафилактический шок или анафилактоидную реакцию на вакцины или их компоненты;
- наличие тяжелых заболеваний с или без лихорадки (за исключением тяжелых ИДС, при которых исключены живые вакцины);
- развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС или АДС;
- у ВИЧ-инфицированных, контактных с ВИЧ-инфицированными или с другими больными с ИДС-синдромами замену ОПВ на ИПВ;
- беременность при вакцинации MMR, так как есть теоретический риск для плода.

В разных работах неоднократно подчеркивается, что предостережений перед вакцинацией больше, чем истинных противопоказаний. Например, при вакцинации ОПВ - диарея не является противопоказанием, так же, как и легкая ОРВИ.

Решение о вакцинации лиц с лихорадочными заболеваниями или недавно перенесших лихорадочное заболевание, зависит от тяжести симптомов и этиологии заболевания. Все вакцины могут быть введены лицам с легкими заболеваниями, такими как диарея, инфекции верхних дыхательных путей с или без температуры, другими незначительными лихорадочными заболеваниями. Пациенты со средне-тяжелыми и тяжелыми формами лихорадочных заболеваний должны быть вакцинированы после выздоровления от острой фазы заболевания.

Ниже приводим данные о тех заболеваниях и состояниях, которые могут явиться противопоказанием, либо не быть таковыми при вакцинации. Эти рекомендации разработаны несколькими американскими организациями, контролирующими иммунизацию населения .

Сравнение перечней противопоказаний в разных странах показывает, что они сопоставимы и могут служить дополнительной информацией при решении вопросов становления индивидуальных календарей вакцинации пациентов с нарушениями в состоянии здоровья.

Таблица 54. Противопоказания к вакцинации

Кратко охарактеризуем принципы терапии некоторых состояний.

1. Гипертермия (t > 38,6 o С) - жаропонижающие средства в возрастной дозе (например, парацетамол, панадол и т.п.) - 1-3 раза в день до снижения температуры до 38,0 o С, продолжать 1-2 дня; либо - литическая смесь. Антигистаминные средства 1-го и 2-го поколения в течение 5-6 дней после вакцинации.

2. Судорожный синдром - диазепам 0,05 мг/кг в/м/; сульфат магния 25% - 0,2 мл/кг в/м.
а) фебрильные судороги - дополнительно: жаропонижающие средства, седуксен 0,5% раствор в/м 0,5 мл детям 4-6 мес., 0,5-1,0 мл - 7 мес. - 2 года, 1,0-2,0 мл детям старше 2-х лет, либо в/в струйно. В тяжелых случаях - ГОМК (оксибутират натрия) - в/в медленно 50-100 мг/кг массы тела в 30,0-50 мл. физ. раствора.
б) афебрильные судороги - противосудорожные средства, в дальнейшем - консультация невропатолога.

3. Анафилактический шок, коллаптоидное состояние - адреналина хлорид 0,1% п/к или в/м в дозе 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут до улучшения состояния. При п/к введении вакцины вторую дозу адреналина следует ввести в место инъекции, тогда как при в/м - этого делать нельзя, т.к. симпатомиметики расширяют сосуды мышц. В этом случае при возможности на конечности накладывают жгут (Таточенко В.И., 1997). При отсутствии эффекта - введение адреналина в 10-20 мл физ.раствора в/в (или мезатон 1% раствор 0,1-0,3 мл или норадреналин гидротартрат 0,2% 0,5-1,0 мл), п/к кофеин 10% раствор 1,0-1,5 мл, кислород, инфузии реополиглюкина, плазмы и других растворов, при нарушении дыхания - лобелин 1% раствор 0,1-0,5 мл, искусственная вентиляция, при бронхоспазие - эуфиллин 2% раствор 4 мг/кг, кортикостероиды 1-2 мг/кг в сутки, антигистаминные средства.

4. Снижение температуры тела ниже 35,5 o С, сонливость - антигистаминные препараты, биостимуляторы (например, экстракт элеутерококка 1 капля на год жизни).

5. Приступ бронхиальной астмы - эуфиллин 4 мг/кг 3-4 раза в день до купирования приступа.

>6. Местные реакции (гиперемия более 8 см), отек - антимедиаторные средства, перитол в возрастной дозе 5-7 дней, глюконат кальция, местно - примочки с сернокислой магнезией, йодная сетка.

7. Осложнения БЦЖ-вакцинации , местные - применение местно и внутрь специфических противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин и др.), хирургическое лечение.

Следует помнить, что у каждой вакцины имеются прививочные реакции, не требующие применения лекарственных средств.

• 1. Плановые прививки для детей по календарю и военнослужащим.
• 2. Внеплановые прививки в случаях:
• 1) угрозы профессионального заболевания;
• 2) проживания и предстоящей поездки в эпидемиологически неблагополучный район;
• 3) экстренной вакцинопрофилактики лиц, контактирующих с источником инфекции.

Противопоказания к проведению прививок

• 1. Сильная реакция (повышение температуры тела, возникновение отека в месте введенной вакцины, гиперемия на первое или повторное введение).
• 2. Осложнения на первое или повторное введение.
• 3. Иммуносупрессия.
• 4. Иммунодефицитное состояние.
• 5. Злокачественные болезни крови, новообразования.
• 6. Прогрессирующие заболевания нервной системы.
• 7. Беременность.
• 8. Аллергические реакции, анафилактический шок.

Прививки против вирусного гепатита В в настоящее время проводятся в первую очередь детям, относящимся к группе повышенного риска инфицирования. Если родители пожелают, ребенок любого возраста может быть привит против гепатита В (по схеме 0--1--6 месяцев) трижды с интервалами в 1 месяц после первой прививки и 5 месяцев - после второй. Прививка производится здоровому ребенку. Осмотрев ребенка, врач направляет его на прививку. Сделав прививку, необходимо соблюдать щадящий режим, ограничиваются контакты с детьми и взрослыми, чтобы не заразить ребенка какой-либо инфекцией. В первые дни после вакцинации из диеты ребенка следует исключить продукты, содержащие аллергены, - наваристые бульоны, консервы, яйца, рыбу, цитрусовые, орехи, шоколад. Детям, находящимся на грудном вскармливании, не рекомендуется вводить прикорм, менять режим и состав питания. Следует знать и о возможности реакции на введение той или иной вакцины. У ребенка поствакцинальная реакция после прививки считается нормой, крайне редко возникают осложнения, требующие обращения к врачу.

Прививка против туберкулеза. После рождения (на 3--7-й день жизни) ребенок получает первую в жизни прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Повторная вакцинация (ревакцинация) при необходимости проводится в 7 и 14 лет неинфицированным детям после отрицательных туберкулиновых проб. В случае, если по каким-либо причинам вакцинация против туберкулеза в роддоме не была проведена, ее следует провести при первой же возможности. В том случае, если вакцинация была отложена более чем на 2 месяца, прививку БЦЖ или БЦЖ-М проводят только при условии отрицательного результата туберкулиновой пробы - реакции Манту - сразу после ее определения. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча левой руки. После проведения прививки развивается нормальная реакция: на 4-й день в месте введения вакцины образуется пятнышко размером 2--3 мм, а через 1--1,5 месяца на его месте появляется папула (возвышение над уровнем кожи до 5 мм), переходящая в инфильтрат, иногда изъязвляющийся в центре. В дальнейшем образуется корочка, после отпадения которой остается втянутый рубчик размером 5--7 мм в диаметре. Наличие рубчика свидетельствует об успешно проведенной прививке БЦЖ, делается отметка в медицинской карте развития ребенка и прививочном сертификате. В период инфильтрации и изъязвления родителям необходимо следить за соблюдением гигиены: белье, соприкасающееся с местом введения вакцины, должно быть чистым, проглаженным, при купании ребенка место вакцинации следует оберегать от травмирования - не тереть губкой, мочалкой, не трогать руками, на место прививки нельзя накладывать какие-либо повязки.

Вакцинопрофилактика полиомиелита осуществляется живой полиомиелитной вакциной Сэбина, а иногда инактивированной вакциной Солка. Разрешены к применению две зарубежные вакцины против полиомиелита: Полно Сэбин Веро - живая вакцина, Imovax Polio - инактивированная вакцина. Вакцину Сэбина капают в рот стерильной пипеткой или шприцом до еды, в течение часа после прививки ребенку не разрешается есть и пить. При срыгивании или рвоте ребенку дают еще одну дозу. С 2002 г. детей вакцинируют также трехкратно начиная с 3-месячного возраста, но интервал между прививками увеличен до 1,5 месяцев (3--4,5--6 месяцев). Ревакцинация проводится в 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет.

Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка проводится трехкратно в 3--4--5 месяцев, ревакцинация - в 18 месяцев, с 2002 г. согласно новому календарю прививок - в 3--4,5--6 месяцев. Иммунизацию можно сочетать с прививкой против полиомиелита. Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в передненаружную поверхность бедра или в ягодицу. Для вакцинации используется адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина - АКДС. В ее состав входят убитые коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины. Кроме отечественной, разрешена к применению вакцина Тетракокк (фирма Пастер-Мерье, Франция), содержащая коклюшный компонент, дифтерийно-столбнячный анатоксин и убитую полиомиелитную вакцину. После 4 лет, когда коклюш перестает быть опасной для жизни ребенка инфекцией, применяются вакцины без коклюшного компонента: АДС - вакцина, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксин, АДС-М - вакцина, содержащая адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, дифтерийно-столбнячный анатоксин (ДТ ВАКС). В 6 и 16 лет проводится ревакцинация вакциной АДС-М; в 11 лет - АД-М - адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена. С 2002 г. ревакцинация против дифтерии и столбняка осуществляется в 7 и 14 лет. Для ревакцинации подростков и взрослых может использоваться вакцина ИНОВАКС ДТАдюльт, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксин. После введения АКДС, АДС, АДС-М чаще всего в первые 3 дня могут наблюдаться неопасные для ребенка местные и общие реакции в виде покраснения и небольшого (не более 2,5 см в диаметре) уплотнения на месте укола, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или в виде кратковременного недомогания, умеренного повышения температуры тела. Эти реакции быстро проходят, но о том, что реакция была, необходимо сообщить врачу.

Вакцинопрофилактика кори. Для иммунопрофилактики кори используют отечественную живую ослабленную вакцину Л-16, а также зарубежные - живую коревую вакцину Рувакс и тривакцину, иммунизирующую ребенка сразу против трех инфекций - кори, эпидемического паротита и краснухи. Осуществление вакцинации детей происходит с 12 месяцев, ревакцинации - в 6 лет. Введение вакцины происходит подкожно под лопатку или в область плеча. Бывают случаи, когда в течение 1--2 дней наблюдается легкое покраснение (или отек ткани) в месте введения вакцины. Изредка в интервале с 6-го по 18-й день после прививки может быть состояние недомогания (снижение аппетита, повышение температуры, небольшой насморк, покашливание, иногда - кореподобная сыпь). Через 3--5 дней все симптомы исчезают, и состояние ребенка нормализуется. Лечения, как правило, не требуется. Дети с реакцией на вакцинацию против кори незаразны.

Вакцинопрофилактика эпидемического паротита проводится живой ослабленной вакциной. Возможно также использование вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи. Вакцинация проводится детям от 12 месяцев и в 6 лет. Вакцину вводят однократно подкожно в область лопатки или плеча. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. Очень редко с 4-го по 14-й день могут отмечаться температура, легкий насморк, незначительное увеличение околоушных слюнных желез. В течение 2--3 дней все симптомы исчезают.

Вакцинопрофилактика краснухи. Отечественная вакцина против краснухи не производится, используются краснушная живая моновакцина Рудивакс и живая тривакцина MMR против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинацию проводят в 12 месяцев, ревакцинацию - в 6 лет. С 2002 г. ревакцинируются девочки с 13 лет. Вакцину вводят однократно подкожно или внутримышечно. После вакцинации реакции, как правило, не бывает. У взрослых вакцинируемых может возникнуть непродолжительный субфебрилитет, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, иногда может наблюдаться болезненность и припухлость в области коленных и лучезапястных суставов. Эти проявления не требуют назначения лечения и проходят через несколько дней.

Вакцинопрофилактика гепатитов А и В. Против гепатита А применяется зарубежная вакцина Хаврикс-720, которой можно прививать всех детей старше 1 года, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Вакцина вводится в два приема: через 6 и 12 месяцев. Вакцинация против вирусного гепатита В осуществляется различными видами рекомбинантных вакцин. На территории России разрешено применение этих вакцин. Введение вакцины внутримышечное, новорожденным и грудным детям она вводится в переднебоковую поверхность верхней трети бедра. Детям более старшего возраста и взрослым ведение осуществляется в верхнюю треть плеча. Вакцинация проводится в первую очередь детям, входящим в группу риска. Это дети, матери которых перенесли вирусный гепатит В в последнем триместре беременности или являются носителями антигена данного вируса, также это относится к детям, имеющим в семье больных или носителей гепатита В, контингент детей из интернатов и домов ребенка, дети, которым неоднократно переливалась кровь, ее фракции или проводился гемодиализ. Вакцинация проводится 3 раза. Согласно новому календарю профилактических прививок, утвержденному в 2001 г., вакцинируются против гепатита В все новорожденные в первые 12 ч жизни. Вакцина БЦЖ вводится во вторую очередь. Второй этап вакцинации проводится в 1 месяц, третий - в 6 месяцев. Вакцинацию ранее не привитых детей проводят в возрасте 11--13 лет. У большинства вакцинируемых реакция на введение вакцины не наблюдается. Важно не забывать, что вакцинация является единственным способом предотвратить болезнь у ребенка.

Профилактические прививки (вакцинация) – введение в организм человека микроорганизмов, их частиц или химических веществ с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний.

Основная роль прививок – формирование иммунитета против определенных инфекционных заболеваний.

Механизм действия профилактических прививок заключается в выработке организмом антител против конкретных возбудителей инфекций. Антитела вырабатываются на антигены микроорганизмов, которые попадают в организм при вакцинации, при этом запускается весь процесс выработки антител.

Если человека привили (вакцинировали) против определенного заболевания, прошло необходимое время для выработки защитных веществ, формирования иммунитета, тогда в случае контакта с возбудителем данного заболевания привитый человек не заболеет данной инфекции или перенесет ее в более легкой форме, чем те люди, которые не были привиты.

Основные виды прививок и вакцин

Вакцинация бывает обязательной (плановой) и проводимой по эпидемиологическим показаниям.

Обязательные прививки – те, которые включены в календарь профилактических прививок.

Вакцинацию по эпидемиологическим показаниям проводят при наличии неблагоприятной эпидемической ситуации в стране по конкретному заболеванию, для срочного создания иммунитета у лиц, подвергающихся риску развития инфекции, при необходимости выезда в другой регион, где распространены опасные инфекции. Примером необязательной, но широко распространенной вакцины, является вакцина против гриппа. Еще один пример вакцинации по эпидемиологическим показаниям – вакцинация персонала больниц при вспышке инфекционного заболевания в населенном пункте.

В зависимости от составляющих компонентов вакцин их все можно разделить на 3 основные группы – живые, инактивированные и искусственные.

Живые вакцины содержат живые, но ослабленные микроорганизмы, не обладающие высокой заразностью и опасностью. Такие микроорганизмы размножаются в организме, вызывают бессимптомную инфекцию, а выработанный при этом искусственный иммунитет практически ничем не отличается от того, что формируется после перенесенной инфекции. Живые вакцины применяются для предупреждения развития полиомиелита, туляремии, кори, эпидемического паротита, желтой лихорадки. Даже однократное введение живой вакцины обеспечивает длительную невосприимчивость к инфекции.

Инактивированные вакцины изготавливают из убитых микроорганизмов, их отдельных антигенов. Инактивированные вакцины лишены балластных веществ, поэтому частота побочных эффектов после их введения ниже, чем после введения живых вакцин. В то же время иммунитет, который формируется после их введения, не столь устойчив, возникает необходимость в многократном введении таких вакцин. К инактивированным вакцинам относятся противочумная, антирабическая вакцины, вакцины против гриппа, сибирской язвы.

Искусственные вакцины могут быть получены методом генной инженерии либо полностью синтезированы. Примером искусственной вакцины является вакцина против гриппа Гриппол.

Существуют вакцины моновалентные и поливалентные (ассоциированные). Моновалентные препараты применяются для создания невосприимчивости к одному возбудителю (вакцина БЦЖ). Ассоциированные вакцины обеспечивают достижение множественной невосприимчивости путем одномоментной иммунизации. Наиболее известная ассоциированная вакцина – АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Основные методы введения вакцинных препаратов – внутрь, подкожно, внутрикожно, интраназально (закапывают в нос), ингаляционно и парентерально (например, внутримышечно – препарат вводят в ягодицу).

Показания и противопоказания к введению вакцин

В детском возрасте каждый человек должен быть привит от полиомиелита, кори, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, краснухи, эпидемического паротита и гепатита В. Сроки введения вакцин против этих заболеваний регламентируются календарем профилактических прививок.

По эпидемиологическим показаниям может проводиться вакцинопрофилактика гриппа.

Также показаниями к введению вакцин являются появление или угроза распространения инфекционных заболеваний, возникновение вспышек или эпидемий тех или иных инфекций.

Противопоказания индивидуальны для каждой вакцины, указаны в инструкции для ее применения.

Общие противопоказания к введению вакцин – наличие острых инфекционных или неинфекционных заболеваний, хронические заболевания внутренних органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) в период обострения, аллергические состояния, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания центральной нервной системы, злокачественные новообразования, выраженные иммунодефициты.

После введения вакцин может кратковременно повышаться температура тела, появляться местные реакции в виде покраснения, отека в месте введения препарата. Эти поствакцинальные реакции не являются противопоказаниями к введению препарата.

Осложнения после вакцинации

Ко всем вакцинным препаратам предъявляются общие требования – они должны быть безопасными, способными формировать иммунитет к конкретному заболеванию, не должны вызывать аллергические реакции, онкологические заболевания или пороки развития у плода. Кроме того, вакцина должна иметь длительный срок хранения, ее применение должно быть простым и доступным для массового применения.

Однако при нарушении процесса изготовления вакцин, при несоблюдении вышеперечисленных правил, при выполнении прививки при наличии противопоказаний к ее проведению могут развиваться осложнения в виде:

• местных реакций – абсцессов и флегмон;
• осложнений со стороны центральной нервной системы – судорожного синдрома, энцефалопатии, поствакцинального энцефалита;
• осложнений аллергического характера – астматического синдрома, коллаптоидных состояний и даже анафилактического шока;
• обострения или первых проявлений хронических заболеваний;
• осложнений со стороны различных органов и систем – почек, сердца, суставов, желудочно-кишечного тракта;
• летального исхода.

В последнее время вакцинация является темой, порождающей множество споров и разногласий. Одни люди являются противниками прививок, другие же понимают всю важность профилактических прививок. Необходимо помнить, что вакцинация является наиболее эффективным способом борьбы со многими инфекционными заболеваниями. Безусловно, существует риск развития побочных эффектов после введения вакцины, однако при правильном проведении прививок, использовании вакцин, для которых соблюдались все правила и условия при производстве, хранении и транспортировке, он ничтожно мал.

Чтобы избежать развития осложнений вследствие вакцинации, необходимо тщательно обследовать ребенка перед прививкой, поставить врача в известность об имеющихся хронических заболеваниях, о побочных эффектах, возникших после предыдущих прививок (если таковые были).