Удалить ребенку аденоиды без наркоза. В каком возрасте и как проходит удаление аденоидов у детей

Показания для операции определяет отоларинголог после проведения полного обследования пациента. С диагностической целью врач прощупывает аденоиды пальцем и выполняет заднюю риноскопию. Для ее проведения необходимо специальное зеркальце, которое позволяет осмотреть интересующий участок носоглотки. Удаление аденоидов у детей назначается на основании клинических признаков болезни и результатов исследований.

Среди симптомов, которые могут напугать родителей, выделим апноэ, когда ребенок перестает временно дышать во время сна, а также постоянная заложенность носа. Различают 3 степени разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины:

• для первой степени характерно перекрытие отверстий между носовыми ходами и глоткой на треть, из-за чего ребенок по ночам может храпеть и часто болеть простудой;
• на второй – наблюдается закрытие просвета на половину, что проявляется затрудненным носовым дыханием. У ребенка можно заметить апатию, невнимательность и капризность из-за плохого сна;
• при третьей – происходит практически полное закрытие просвета. В таком случае ребенок не дышит через нос, а лицо становится «типичным» для данной болезни (аденоидное лицо).

Для определения степени разрастания лимфоидной ткани проводится рентгенографическое исследование носоглотки и околоносовых пазух, а также эндоскопический осмотр аденоидов.

Показания и виды операций

В большинстве случаев при выявлении 3 степени аденоидов рекомендуется их удаление, однако это касается осложненного течения патологии. Вначале врач предлагает справиться с аденоидами с помощью медикаментов и лазеротерапии.

Свойства луча позволяют уменьшать отечность тканей и бороться с микробами. Вследствие этого родители могут заметить улучшение носового дыхания у ребенка из-за снижения объема миндалины. Ребенок спит спокойно по ночам, не храпит, что, несомненно, радует родителей.

Удаление аденоидов у детей хирургическим путем может выполняться:

• эндоскопическим способом, когда хирург имеет возможность контролироваться свои действия через видеоэндоскоп. Эндоскопическая аденотомия проецируется на экране, подключенном к оптическому устройству;
• удалить аденоиды ребенку можно с помощью лазера. Прижигание гипертрофированной ткани миндалины происходит благодаря большой мощности лазерного луча. За одну процедуру удается избавить ребенка от мучительных симптомов и восстановить носовое дыхание;
• классическое вырезание аденоидов у детей предполагает использование специального ножа – аденотома, который иссекает гиперплазированную ткань. Минусом метода является высокий риск рецидива, ведь вслепую не всегда удается полностью удалить миндалину.

Лимфоидная ткань должна удаляться, если ребенок страдает от частых простуд, хронического отита, синусита или тонзиллита.

Затрудненное носовое дыхание приводит к тому, что ребенок плохо спит ночью, утром капризничает, а в течение дня ходит сонным и невнимательным. У таких детей снижается успеваемость в школе. Особенно страшны периоды апноэ, когда у родителей «сердце останавливается», когда замечают, что ребенок не дышит.

При удалении аденоидов у детей нужно помнить, что операция не проводится при простуде, ветрянке, в первый месяц после вакцинации, при онкопатологии, аллергии или заболеваниях крови, когда нарушается свертывание.

Виды анестезии

В последнее время хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Такая тактика обусловлена множеством недочетов местного обезболивания. Когда анестезия выполняется только в зоне операции, психоэмоциональное состояние ребенка не защищено, поэтому высок риск появления крика, плача и страха. Дети в таких ситуациях начинают вырываться, что затрудняет работу хирурга.

Беспокойство маленького пациента не только мешает качественному удалению миндалины, но и очень пугает родителей. Хоть местное обезболивание убирает болезненность, все же вид крови и инструментов приводит детей в шоковое состояние. Для спокойствия ребенка могут предварительно внутримышечно вводиться седативные препараты, но это не всегда помогает и не ограничивает движения.

Конечно, операция под общим наркозом имеет свои риски, особенно для аллергиков, астматиков и при неврологических заболеваниях. Однако современные подходы и разновидность лекарственных препаратов для наркоза дает возможность анестезиологу сделать правильный выбор в пользу определенного медикамента, что практически сведет к нулю риск аллергии.

Проведение хирургического вмешательства под общим наркозом имеет ряд преимуществ:

Общий наркоз более предпочтителен для детей, чем местное обезболивание.

Наркоз при удалении аденоидов зачастую используется эндотрахеальный, когда «снотворное» вводится непосредственно в трахею. Ребенок плавно засыпает и просыпается уже после окончания аденотомии. Длительность наркоза не превышает 20 минут. В послеоперационном периоде пациента может беспокоить сонливость, вялость, иногда тошнота.

Особенно проведения аденотомии

Существуют различные методы удаления аденоидов у детей, выбор которых осуществляется хирургом на основании результатом диагностики и лабильности психоэмоционального состояния пациента. Операция по удалению аденоидов у детей может проводиться в амбулаторных условиях или после госпитализации ребенка. Этот вопрос решается индивидуально с учетом пожеланий родителей и особенностей операции.

Накануне хирургического вмешательства, начиная с 19:00, запрещается кормить и поить ребенка. Наполненный желудок может привести к попаданию желудочного содержимого в трахею. Аспирация считается тяжелым осложнением, что может привести к смерти.

Задача родителей накануне аденотомии – успокаивать ребенка. Желательно пообещать, что-то купить ребенку, чтобы немного сгладить неприятные ощущения от операции. Подробно рассказывать, что будет проводиться, не стоит, даже если ребенок будет настойчиво расспрашивать.

Кроме того, за несколько дней до вмешательства родители должны измерять температуру и контролировать общее состояние ребенка. Он должен активно играть, кушать с хорошим аппетитом, иначе можно заподозрить респираторную болезнь.

Если у ребенка повысилась температура, он стал вялым, сонливым и капризным, следует сказать об этом врачу. В таком случае операция переносится на другой день.

Чтобы не допустить этого, избавив ребенка от повторного стресса, нужно быть осторожным и избегать общения с болеющими людьми.

Учитывая способы удаления аденоидов у детей, доступ и техника выполнения несколько отличается:

• эндоскопическое удаление аденоидов у детей считается наиболее современной и малотравматичной операцией. Вначале ребенок засыпает после введения лекарственных средств для наркоза. Затем хирург вводит специальный инструмент (эндоскоп) в носовой ход и продвигает до получения полной картины состояния аденоидов. Осмотрев лимфоидные разрастания, врач определяет объем вмешательства и последовательность его выполнения. Используя радиочастотный нож или скальпель, осуществляется иссечение гиперплазированной ткани. После удаления выполняется повторный осмотр операционного поля, чтобы удостовериться в полном удалении миндалины. Если кусочек измененной ткани останется, есть риск повторного разрастания лимфоидного образования. Также проводится гемостаз (остановка кровотечения) путем прижигания поврежденных кровеносных сосудов. Преимущество метода заключается в минимальной травматичности и высокой эффективности. Недостатком является отсутствие необходимого оборудования во многих поликлиниках и навыков работы врачей с эндоскопическим инструментом. Зачастую эндоскопия проводится в крупных больницах и частных клиниках. Одной из разновидностей эндоскопии является коблация, действие которой направлено на разрушение тканей холодной плазмой. Методика имеет высокую стоимость;
• лазерное воздействие не требует общего наркоза, так как манипуляция отличается минимальной болезненность и отсутствием кровоточивости. В некоторых случаях используется сочетание традиционного удаления с лазеротерапией. Вначале хирург удаляет лимфоидные разрастания с помощью аденотома, после чего прижигание тканей осуществляется лазерным лучом;
• наиболее простым является классический способ удаления миндалины. Для осмотра аденоидов используется специальное гортанное зеркало. Оно приподнимает язычок, а также мягкое небо, визуализируя аденоидные разрастания. Затем проводится иссечение лимфоидной ткани с последующим прижиганием кровоточащих кровеносных сосудов. Остановка кровотечения выполняется путем тампонады или использования гемостатических средств. Минусом методики является недостаточный осмотр аденоидов, поэтому врач может не полностью удалить вегетации, оставив кусочки гипертрофированной ткани. В дальнейшем они могут стать причиной повторного появления аденоидов.

Когда удаляются аденоиды у детей, операция длится не более 15 минут. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением врача в течение 4-5 часов. При отсутствии осложнений ребенка могут отпустить домой с родителями. В таком случае ответственность за состоянием ребенка лежит на родителях, поэтому от них требуется пристальный контроль.

Послеоперационный период

Как удаляют аденоиды у детей, мы разобрали. Теперь несколько слов о течении послеоперационного периода. Зная его особенности, родители не будут паниковать по пустякам, а если необходимо – своевременно обратятся к врачу.

Чтобы облегчить течение реабилитации, рекомендуется исключить из рациона ребенка твердые, острые, жареные и горячие блюда. В качестве поощрения – купить мороженое. Также показано обильное питье, запрещается контакт с болеющими вирусными инфекциями людьми и посещение бани, горячая ванная и загар под открытыми солнечными лучами. В течение 20 дней нежелательны тяжелые физнагрузки и стрессы, в том числе - посещение школы и спортивных секций.

При каких условиях необходимо удаление аденоидов у детей, отзывы об операциях такого рода можно найти на медицинских порталах и родительских форумах. Встречаются самые разные мнения. Однако и медики, и родители единодушно утверждают: бывают ситуации, когда только хирургическое лечение дает положительный эффект и возвращает ребенку полноценное дыхание. А значит - полноценную жизнь, без заложенного носа, храпа, сонливости, вялости и плохого настроения.

Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. В среде хирургов она именуется как «потоковая». Это одна из самых частых, коротких и несложных операций в ЛОР-хирургии. Аденотомия не относится к виду экстренных, срочных операций. Обычно к ней готовят планово, назначают ряд необходимых обследований, повторную диагностику. Сама операция длится не более 10 минут и обычно проводится утром. После удаления аденоидов пациент находится под наблюдением врачей около 5 часов, а вечером благополучно возвращается домой. В редких случаях приходится оставаться на ночь в стационаре, если есть осложнения - кровотечения или побочные действия наркоза. Чаще всего аденотомию проводят в амбулаторных условиях.

Показания к хирургическому лечению аденоидов

Стоит ли удалять аденоиды ребенку? Стоит, если при всех консервативных методах лечения отсутствует какой-либо эффект, при этом воспаление аденоидов (аденоидит) переходит в хроническую форму. А это значит: остается очаг инфекции в аденоидах, сохраняется их отечность, диагностируется быстрое разрастание аденоидной ткани. Какие симптомы и болезни считаются обязательными показаниями к аденотомии?

• Затрудненное носовое дыхание. Ребенок все время дышит ртом, что провоцирует пересыхание слизистых, частые ОРВИ и осложнения после них. Также затрудненное носовое дыхание приводит к беспокойному сну, что сказывается на общем психоэмоциональном состоянии ребенка, приводит к раздражительности, постоянной усталости.
• Задержки дыхания во сне, или апноэ. Опасный для жизни симптом. Кроме того, дефицит кислорода (гипоксия) негативно сказывается на работе мозга и растущем организме в целом.
• Хронический отит. Увеличенные аденоиды перекрывают слуховую трубу, что провоцирует воспалительные процессы в среднем ухе. В течение года ребенок болеет отитом 4 раза, также наблюдается ухудшение слуха.
• Деформация лицевого скелета. Существует медицинский термин «аденоидное лицо». Увеличенные аденоиды приводят к аномальным изменениям в челюстно-лицевых костях. Такие последствия могут быть необратимыми, если операция не проведена своевременно.
• Злокачественные опухоли. К счастью, случаи перерождения аденоидной ткани в злокачественную опухоль встречаются редко.

Что важно знать

Операция может быть назначена даже в грудном возрасте, если на то есть серьезные причины и четкие показания.

• Аденотомия противопоказана детям, страдающим бронхиальной астмой, заболеваниями сердца и крови. Таким пациентам назначается только консервативная терапия. О лечении аденоидов у детей без операции читайте в другой нашей статье.
• Частые ОРВИ - не показание к операции. Если сохраняется носовое дыхание, аденотомия обычно не назначается.
• Далеко не всегда аденоиды 3 или 4 степени необходимо удалять. Например, у ребенка могут диагностировать аденоиды 1 или 2 степени, при этом у него наблюдается затрудненное носовое дыхание, храп или ночные апноэ, осложнения после ОРВИ - отиты, синуситы, гаймориты. Это уже четкие показания к аденотомии.
• Среди отзывов родителей можно встретить такое мнение: не надо спешить с операцией. Не лишним будет мнение нескольких высококвалифицированных отоларингологов.
• Если родители все же решаются на операцию, необходимо проконсультироваться с хирургом, который будет оперировать малыша.
• Необходима повторная диагностика при аденоидите. Если ребенок перенес ОРВИ, а через две недели у него диагностируют аденоиды 2 или 3 степени, это еще не повод бить тревогу и срочно «резать». Увеличенные аденоиды - норма после перенесенной болезни. Повторное обследование может показать заметное улучшение.

Бывают случаи, когда врач рекомендует повременить с операцией, если нет крайних показаний. Это объясняется тем, что аденоидная ткань интенсивно растет до 6-7 лет, после чего размеры аденоидов начинают уменьшаться. Ребенок может «перерасти» аденоидит, как и многие другие детские заболевания.

Способы аденотомии

Суть аденотомии - полное удаление аденоидной ткани из носоглотки. Какие методы используются в современной медицине? Способы удаления аденоидов у детей можно классифицировать по типу обезболивания и методам аденотомии с использованием различных инструментов и оборудования.

Типы обезболивания

Первые операции по удалению аденоидов начали проводить в конце XIX века. Конечно, ни о какой анестезии в те времена речь не шла.

• Местная анестезия. В этом случае учитывается уровень болевого порога, темперамент маленького пациента, его психоэмоциональное состояние и возраст. Этот тип анестезии врачи чаще предлагают детям старшего возраста. Проводится в виде распыления (намазывания) анестетика на слизистые носоглотки. Ребенок не чувствует боли, но его может напугать вид крови, ужаснуть сама процедура. Поэтому часто при местной анестезии дополнительно применяется внутримышечное введение успокоительных препаратов. Маленький пациент находится в притупленном состоянии сознания и не буйствует. Аденотомия под местным наркозом стоит дешевле, проводится быстрее, не имеет постнаркозных побочных действий и осложнений. Родители соглашаются на местную анестезию, зная стойкий характер и выдержку своего ребенка.
• Общий наркоз. В западной медицине практикуется исключительно этот вид наркоза. Его настоятельно рекомендуют и отечественные медики: не только в гуманных целях (пощадить психику ребенка), но и в чисто практических - лишь в спокойных условиях можно качественно провести операцию и удалить всю аденоидную ткань. Большинство современных клиник переходят на общую анестезию. Анестезиологические риски и внезапные осложнения при общем наркозе существуют. Об этом обязан рассказать врач-анестезиолог.
• Отсутствие наркоза. Сегодня этот факт может шокировать. Хотя еще совсем недавно в России аденотомию проводили без анестезии. Это объясняется тем, что лимфоидные ткани не содержат нервных волокон. «Якобы не больно», зато очень страшно. На родительских форумах можно прочитать живые и незабываемые воспоминания детства: привязывание к креслу, окровавленные передники и прочее. Многие родители хотят избавить собственное дитя от подобных душераздирающих сцен и вообще отдают предпочтение общему наркозу.

Решение о выборе анестезии принимает врач-анестезиолог после тщательного изучения показателей здоровья ребенка, учитывая наличие аллергических реакций и результаты необходимых анализов. Если выявлены противопоказания к общему наркозу, назначается местное обезболивание. Если ребенок находится на учете у узких специалистов (кардиолог, невропатолог, аллерголог, пульмонолог, гематолог), необходима их консультация и заключение.

Основные методы хирургического лечения

• Классическая операция при помощи аденотома. Аденотом - нож кольцевидной формы, который применяется при удалении аденоидов. При классическом способе используются гортанное зеркало, уверенная рука и острое зрение врача. Минус таких операций: более интенсивное кровотечение при удалении (некоторые хирурги оспаривают этот факт), недостаточный обзор, вследствие чего не всегда качественно удается удалить аденоидную ткань. Если же остается незначительный кусочек ткани, существует риск, что аденоиды вырастут снова. Во время операции иногда приходится прибегать к кровоостанавливающим средствам (порошкообразные присыпки, прижигание сосудов лазером или радиоволнами). В современной хирургии появились радиоволновые аденотомы, которые одновременно удаляют ткани и останавливают кровотечение.
• Удаление лазером. Вместо аденотома используется лазер. Существуют различные виды лазерных инструментов, которые врач выбирает в зависимости от категории сложности операции. Лазерное удаление аденоидов считается низкотравматичным и высокоточным методом. Стерильность лазера дает наименьший риск вторичных инфекций после операции. Заживление тканей после лазерной аденотомии проходит гораздо быстрее.
• Эндоскопическое удаление аденоидов у детей. Основное преимущество метода - видимость операционного поля. Большинство современных операций проводятся с помощью эндоскопического контроля. Благодаря видеоэндоскопу хирург проводит аденотомию с высокой точностью, эффективно и качественно удаляет аденоидную ткань.
• Холодноплазменный метод, или коблация. Последнее слово в отоларингологии. Выполняется при помощи коблатора - холодноплазменного инструмента. Имеет ряд преимуществ: бескровность, безболезненность, наиболее тщательное удаление аденоидной ткани, снижение риска послеоперационных осложнений, быстрое восстановление после операции. Единственный минус - цена.

Послеоперационный период

Как протекает послеоперационный период?

• В качестве бонуса за «мытарства» пациент получает мороженое. Холод способствует сужению сосудов, что показано после удаления аденоидов.
• Боли, дискомфорт в горле при глотании могут оставаться в течение нескольких дней. Врач назначает местные анестетики и болеутоляющие препараты.
• Возможна рвота с примесью крови. Это происходит, если ребенок заглотнул кровь во время операции. По этой же причине возможны нарушения стула.
• В первые дни возможно повышение температуры до 38 °С. Категорически запрещено использовать жаропонижающие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, поскольку она может спровоцировать кровотечение.
• По назначению врача необходимо принимать вяжущие и сосудосуживающие препараты в нос.
• В течение недели после операции запрещено принимать горячую ванну, ходить в баню, бывать на открытом солнце.
• Также врач порекомендует щадящую диету: исключается горячая, твердая, раздражающая слизистую оболочку пища.
• Гнусавость и заложенность носа объясняется отечностью слизистых после операции. Обычно эти симптомы исчезают через неделю.
• Полезной будет специальная дыхательная гимнастика, о которой расскажет ЛОР.
• Свежий воздух показан! Исключены большие физические нагрузки в течение месяца.

Только через месяц ЛОР может адекватно определить эффективность хирургического лечения. Хотя у многих пациентов наступает заметное улучшение уже через неделю. В большинстве случаев встречаются положительные отзывы после перенесенной аденотомии.

Возможные осложнения

Какие могут быть последствия удаления аденоидов у детей?

• Тяжелые осложнения. Лишь в редких случаях возникают интенсивные кровотечения во время операции и после нее, аспирация дыхательных путей, осложнения после общего наркоза, травмы неба.
• Временное снижение иммунитета. Врачи-отоларингологи уверяют, что негативных последствий после аденотомии нет: ребенок не будет болеть чаще, если у него удалены аденоиды. Иммунитет после аденотомии снижается, как и после любой другой операции. Через несколько месяцев иммунная система приходит в норму.
• Ребенок храпит после удаления аденоидов. Если храп и хлюпанье в носу длятся на протяжении десяти дней после операции - это нормально. Уйдет отечность - исчезнет храп. Если же храп после аденотомии остается более продолжительное время, необходима обязательная консультация отоларинголога.
• Вторичная инфекция. После операции в носоглотке остается рана, которая на фоне ослабленного иммунитета может стать причиной вторичной инфекции. Поэтому врачи рекомендуют домашний режим и временное ограничение контакта с детским коллективом в послеоперационный период.

Цена вопроса

Сколько стоит удалить аденоиды ребенку? Нет смысла называть конкретные цифры. Ибо они зависят от многих факторов: категории сложности операции, квалификации врача, выбора анестезии, метода аденотомии, клиники, региона. Чем прогрессивнее метод и выше квалификация специалиста - тем выше стоимость. Российские родители, прошедшие через финансовые затраты хирургического лечения детей, часто делятся личным опытом в сетях. Что особенного, в этом, чисто российском опыте?

• Если это частная, негосударственная клиника, то в прейскуранте должны быть учтены абсолютно все услуги. Нередко указывается только стоимость работы хирурга, остальное - всплывает потом.
• Если это государственная поликлиника (стационар) и деньги даются в конверте, важно учесть: кому, сколько и когда давать. Отдельная и особая «благодарность» выносится анестезиологу и хирургу. Нельзя также забывать о медсестрах, которые будут присматривать за ребенком. Такова российская действительность.

Необходимо сразу оговаривать полные финансовые затраты, чтобы потом не возникало сюрпризов и взаимных претензий.

Удаление аденоидов у детей нередко бывает повторным, особенно если операция проводится в раннем возрасте (до 3 лет). Вторичный рост аденоидов далеко не всегда объясняется некачественно проведенной операцией. Могут быть и другие причины. Так, например, рецидивы после аденотомии чаще встречаются у детей-аллергиков и пациентов, имеющих генетическую предрасположенность к интенсивному росту аденоидной ткани.

Распечатать

Хирургическое вмешательство всегда крайняя мера. Оно несёт определённые риски и для самого малыша это стресс. Поэтому родители стараются всеми силами оградить ребёнка от этой неприятной процедуры. О последствиях наркоза ходит немало разговоров. Ведь неизвестно как отреагирует неокрепший организм на введённое вещество. Особенно пугает общий наркоз, ведь детям рекомендуется именно этот вид анестезии. Сомнения по поводу эффективности операций всегда преследуют обеспокоенных родителей. Но, как показывает практика, аденоидэктомия – вполне безопасная операция. Главное – это тщательно подготовить к ней больного ребёнка.

Виды наркоза при удалении аденоидов

Удалить аденоиды можно и без обезболивания. Взрослый человек способен выдержать такую процедуру. Это связано с тем, что аденоиды не снабжены нервными окончаниями. Но инструментом врач может повредить живую ткань, расположенную рядом. Если у ребёнка наблюдается аллергическая реакция на анестезию, то операцию проводят без обезболивания.

На выбор анестезии влияют следующие факторы:

• Возраст пациента и его психическое состояние.
• Направление разрастания аденоидов и их количество.
• Состояние организма.
• Насколько сильно нарушено дыхание носом.

Преимущества и минусы местной анестезии

Главные плюсы такого обезболивания: отсутствие последствий и низкая цена. При обычном удалении аденоидов (вырезание скальпелем) операция длится не более 10-15 минут. После непродолжительного наблюдения, больной может отправляться домой.

Минусом является тот факт, что ребёнок может непредсказуемо повести себя. Ведь минимальные болевые ощущения он может испытывать. Его также может пугать вид крови и инструментов. Это сказывается на доверии к врачам в будущем.

Сегодня врачи всё реже прибегают к этому методу анестезии.

Общий наркоз при аденоидах

Появление общего наркоза в медицинской практике облегчило задачу врачей и переживания больных. Обезболивание осуществляется следующими способами: с помощью интубационной трубки, ларингеальной маски. Эндотрахеальный способ введения снотворного самый эффективный.

Преимущества такого рода анестезии внушают доверие:

• Оперируемый не чувствует боли, не видит, что с ним делают врачи. Организм не испытывает стресс.
• Врач максимально сконцентрирован и не отвлекается, чтобы успокоить пациента.
• Части вырезанных миндалин не попадают в дыхательные пути.
• Риск осложнений во время операции сведён к минимуму.
• Резекция аденоидов происходит быстро.
• При удалении аденоидов у детей используют только самые безопасные снотворные средства. Они не наносят вред и быстро выводятся из организма.

Но нужно учитывать и недостатки общего наркоза:

• Риск развития осложнений минимальный, но он присутствует. В редких случаях может открыться кровотечение. Инфицирование исключено.
• Температура тела может резко подняться или понизиться.
• Негативное влияние на нервную систему и клетки мозга, что провоцирует задержку в развитии.
• Могут проявляться нарушения сна, речи, слуха.
• В некоторых ситуациях возможны галлюцинации, головные боли, рвота.

Подготовка к местной анестезии

Перед любым оперативным вмешательством проводится много исследований. Требуется сдать следующие анализы:

• Анализ крови (на свёртываемость, на гепатиты В, С). А также общий и биохимический.
• Анализ мочи.
• Анализ кала.
• После 14 лет – флюорография и анализ на сифилис.

На основании результатов педиатр выдаёт справку об эпидемиологическом окружении. Также необходимо готовить пакет документов: полис, свидетельство о рождении, СНИЛС.

На момент операции не должно быть обострения воспалительных заболеваний. Поэтому нужно тщательно следить за здоровьем больного перед проведением процедуры. Нельзя допускать переохлаждения и контакта с больными детьми. Родители должны заботиться о позитивном настрое ребёнка.

Несколько дней до назначенного срока, больной принимает препараты для улучшения свёртываемости крови. Носоглотку обрабатывают антисептическими препаратами. Родители следят за питанием больного ребёнка (никакой вредной пищи вроде чипсов и конфет).

В день операции, утром, берут кровь (на голодный желудок). Непосредственно перед операцией ребёнку дают успокоительное. Для надёжности пациента держит один врач и оперирует другой (если речь идёт о местном наркозе).

Местная анестезия предполагает смазывание или орошение поражённой области анестезирующим средством. Чаще всего это Лидокаин. Перед использованием нужно выяснять: нет ли у ребёнка аллергии на данный препарат.

Способы удаления аденоидов

Аденоидэктомию проводят тремя способами:

1. С помощью эндоскопа . Маленькая камера позволяет отследить процесс операции. Это самый современный метод, поэтому не в каждом лечебном учреждении могут оказать такую услугу. Детям, такого рода операцию делают только под общей анестезией. А взрослым вполне хватает местного обезболивания.
2. Прижигание лазером (коагуляция) .
3. Вырезание аденоидов вручную . Есть вероятность, что часть поражённых тканей останется и аденоиды появятся вновь. Предотвратить кровотечение позволяет дополнительное прижигание лазерным лучом.
4. При помощи радиоволн на аппарате «Сургитрон» . Происходит одновременное срезание аденоидов и прижигание мест среза. Это также один из новейших методов.

Послеоперационный период: что можно и что нельзя

После операции возможно повышение температуры и небольшое кровотечение. Температуру сбивают обычным парацетамолом. Ни в коем случае нельзя для этих целей использовать аспирин. Можно спровоцировать кровотечение.

Боль в носоглотке проходит в течение нескольких дней. Чтобы послеоперационный период прошёл гладко, нужно выполнять рекомендации врача:

• Не есть два часа после операции.
• В течение недели не употреблять горячие, острые и солёные блюда.
• Пить много жидкости.
• Не купать ребёнка несколько дней.
• Ограничить контакты с окружающими.
• Слизистая носа отекает, поэтому важно закапывать сосудосуживающие препараты (например, протаргол).
• Около месяца не рекомендуется посещать детский сад и школу.
• Исключить физические нагрузки, купание в бассейне. Больше информации в обзоре
• Принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Сбалансировано питаться.
• Принимать воздушные и солнечные ванны.

Возможные осложнения после местного наркоза

Осложнения после аденотомии появляются не часто. В основном выражаются в виде кровотечения, которое говорит о неполной резекции аденоидов. Кровь может пойти в ушную полость, что провоцирует отит. После удаления эндоскопом при общем наркозе такого не бывает.

Аденоидные вегетации могут снова активизироваться. Скорее всего врач не полностью удалил разросшиеся аденоиды. Такое последствие возможно только при местном обезболивании, так как ребёнок не всегда способен сидеть подвижно. Даже если для этого приняты все необходимые меры. Также повторное разрастание миндалин может спровоцировать аллергическая природа болезни.

На данный момент, кроме удаления хирургическим путём, нет другого способа избавиться от аденоидов третьей степени. Местный наркоз сегодня применяют всё реже. Важно внимательно отнестись к выбору врача, послушать отзывы о нём. От его опыта зависит положительный исход операции.

Аденоидами называют патологически увеличенные миндалины у детей (чаще всего наблюдается в возрасте от трех до семи лет). Этот недуг закономерно возникает после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей (корь, скарлатина, грипп) и может привести к ухудшению слуха, замедлению интеллектуального развития, анемии и даже к изменению внешности (формы лица). Диагноз требует внимательного и своевременного лечения у отоларинголога, который проводит диагностику. На основе полученных данных он выносит вердикт: аденоиды можно вылечить или же их нужно удалять. Часто родители задают себе вопрос: как проходит эта операция? Когда именно стоит удалять аденоиды?

Есть ли необходимость в удалении аденоидов?

Есть случаи, когда хирургическое вмешательство совсем не обязательно. Заболевание имеет три стадии развития. 1 степень, как правило, не мешает привычной жизни человека: ребенок свободно дышит, проблемы появляются только во время сна из-за притока венозной крови. Ситуацию вполне поправима при помощи медикаментов.

Другое дело - 2 и 3 стадии. Дети начинают все время дышать ртом и храпеть во сне, так как аденоиды закрывают хоаны (задние отверстия носа) (рекомендуем прочитать: ). Это наносит вред всему организму в целом. Необходимо проконсультироваться со специалистами: отоларингологом, стоматологом, аллергологом, иммунологом, чтобы лечение было максимально эффективным. Важно все делать вовремя, ведь болезнь негативно влияет и на общее здоровье, и на внешний вид ребенка.

Показания для хирургического вмешательства

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Наличие воспаленных миндалин - не повод вырезать аденоиды в носу. Нужно пройти тщательное обследование, и лишь после этого врач примет решение о необходимости операции.

Показания к удалению аденоидов

Итак, перечислим основные показания к хирургическому вмешательству, когда проводят удаление аденоидов у детей:

1. ОРЗ и ОРВИ. Слизь, защищающая организм от воспалений и размножения микробов, встречает препятствие в виде аденоидов, из-за чего носовая полость становится благоприятной средой для появления инфекций.
2. Фарингит, ларингит, трахеит - болезни дыхательных путей. В них попадает гной, затрагивая слизистую, и в результате начинается воспалительный процесс.
3. Многократный отит. Миндалина увеличивается в размерах и нарушает нормальное функционирование среднего уха.
4. Аденоидный кашель. Он появляется, когда раздражаются нервные окончания глотки и носоглотки, и если бронхи не воспалены, то это признак не простуды, а аденоидов. После операции этот кашель устраняется.
5. Пневмония, бронхит.
6. Формирование неправильного прикуса.
7. Плохие результаты от консервативного, традиционного лечения.
8. Головные боли, храп, трудности с дыханием и как следствие - нарушения сна.
9. Ухудшение слуха. Аденоиды не позволяют воздуху проникнуть к среднему уху, за счет чего барабанная перепонка лишается своей подвижности.
10. Нарушения речевой деятельности - еще одно показание для удаления.

Иногда вместе с аденоидами требуется удалить и миндалины. Например, в случае, если ребенок часто переносит гнойные ангины, страдает ревматической болезнью или имеет проблемы с пережевыванием еды и глотанием: разросшиеся миндалины мешают этим процессам.

Подготовка к проведению операции и сдача анализов

Перед операцией по вырезанию аденоидов у ребенка, малыш будет вынужден сдать ряд анализов. Родители должны найти медучреждение в городе, где можно безболезненно их убрать. Малышу в больнице нужно будет сдать:

1. анализ крови на свертываемость;
2. анализ мочи;
3. кал на наличие глистов;
4. кровь на наличие гепатита B и C;
5. общий и биохимический анализы крови.

Результаты вышеперечисленных анализов действительны в течение десяти дней, поэтому рассчитайте заранее время и дату операции. Важную роль играет вид наркоза: общий наркоз требует ЭКГ и анализа на уровень электролитов. После 14 лет к этому списку добавляется флюорография и справка об отсутствии сифилиса.

После того как анализы сданы, нужно прийти к педиатру и взять справку о том, что ребенок не имел контактов с инфекционными больными. Учтите, что срок ее действия - три дня. При себе следует иметь полис, СНИЛС, свидетельство о рождении ребенка. Взрослый сопровождающий должен иметь при себе паспорт, флюорографию, анализ на сифилис и детский сертификат о прививках.

Первые несколько дней занимает подготовка к операции, в ходе которой врачи дают медикаменты для лучшей свертываемости крови. Для обработки горла применяются антисептики (как правило, используют «Мирамистин»).

За день до операции рацион ребенка должен быть легким, без вредной пищи. С утра у него берут кровь (принимать пищу до этого нельзя, можно только пить воду, чтобы избежать обезвоживания). Конечно, психологическая поддержка тоже важна: объясните ребенку, зачем нужна операция и успокойте его.

Ниже представлено видео, где обсуждается вопрос удаления: посмотрите его, чтобы избавить себя от волнения и, при необходимости, объяснить ребенку, что все не так уж страшно.

Применение наркоза

Как делается операция - под наркозом или без использования седации? Это всегда являлся предметом спора. Общий наркоз - это сильный стресс даже для организма взрослого человека, а уж тем более - для ребенка. Тем не менее врачи предлагают новые щадящие способы анестезии. В конце концов, общий наркоз будет предпочтительнее: это избавит малыша от негативных воспоминаний и даст врачу возможность работать, не отвлекаясь. Однако местная анестезия тоже применяется.

Преимущества и недостатки местной анестезии

Этот типа наркоза чаще всего предлагают детям более старшего возраста, поскольку они обладают развитой выдержкой и самоконтролем. Помимо этого, учитывается болевой порог ребенка, его индивидуальные особенности. Врачи вводят успокоительные препараты в случае, если малыш боится вида крови или просто приходит в ужас от процесса. Несомненные плюсы местной анестезии:

1. относительно низкая цена по сравнению с другими видами наркоза;
2. отсутствие побочных эффектов после операции.

Минус заключается в том, что никогда нельзя угадать, как отреагирует ребенок на операцию, ведь он сталкивается с подобным впервые. Имея спокойный характер, малыш все равно может впасть в панику.

Как происходит вырезание увеличенных органов? Разросшуюся ткань замораживают при помощи Лидокаина или Ультракаина. Болезненных ощущений практически не будет, но, как уже было сказано выше, есть риск, что ребенок не сможет выдержать испытание с психологической точки зрения.

Плюсы и возможные риски при общем наркозе

В это сложно поверить, но раньше такие операции проводились вовсе без анестезии. Сейчас, конечно, врачи советуют родителям общий (эндотрахеальный) наркоз. В Европе его используют уже очень давно по ряду причин:

1. это облегчит психологическую нагрузку на маленького пациента;
2. обеспечит врачу необходимые условия для адекватного проведения операции.

Внезапные осложнения и сопутствующие риски, несомненно, существуют. Этот вопрос нужно заранее обсудить с анестезиологом, который проконсультирует вас, опираясь на конкретную ситуацию и индивидуальные обстоятельства. Нужно понимать, что доля риска всегда присутствует.

Методы удаления

Как удаляют аденоиды у детей? Общепринятый способ удаления - аденотомия - не единственный вариант. На сегодняшний день существует большой выбор методов удаления. Людей оперируют с помощью микродебридера, радиоволнового метода, используется лазерная аденотомия… Рассмотрим методы удаления аденоидов более подробно.

Классическое удаление без применения анестетиков

При классическом варианте иссечения ткани удаление проходит достаточно быстро. Родители часто интересуются, сколько длится процедура. Весь процесс удаления занимает не более десяти минут. Ребенка провожают в кабинет, он садится или ложится на заранее приготовленное место (иногда стоит).

Детям младшего возраста вводят седативное средство и прыскают в нос обезболивающее. Затем в ротовую полость вставляют изогнутый предмет - аденотом. Нож подталкивают к мягкому небу и срезают ненужную ткань. Кровотечение после этих манипуляций незначительное. Ребенка увозят в палату, чтобы он мог полежать и отойти от воздействия препаратов.

Преимущество способа - быстрые действия врача и возможность маленького пациента сразу вернуться к «активной» жизни. Минус - врач не видит ротовую полость полностью и может что-то сделать неправильно.

Эндоскопическое удаление

Процедура эндоскопического удаления аденоидов

Эндоскопическое удаление используют, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот вставляют специальную камеру, которая транслирует снимок на экран монитора, и врач видит полную картину. Операцию у детей обычно проводят под общим наркозом. Эндоскопическое удаление позволяет предотвратить возможность возникновения рецидивов.

Лазерная аденотомия

На сегодняшний день лазерная аденотомия является востребованным и результативным способом удаления. Метод удаления ткани лазером практически полностью устраняет риск кровотечения, ведь используется не скальпель, а лазерный луч.

Коагуляция (фиксированный луч) выбирается при большом объеме тканей, а вапоризация (послойное удаление аденоидов) - при малом. Операция лазером не вызывает боль, не требует госпитализации, ткань после процесса быстро восстанавливается. Риск возникновения осложнений невелик.

Шейверная аденотомия (вырезание)

Для вырезания ткани доктор через носовые ходы вводит изогнутый скальпель или шейверный инструмент. После операции вставляются турунды. Преимущества этого метода: врач наблюдает за вырезаемой тканью, кровотечения минимальны или совсем отсутствуют, осложнения возникают редко. Это «классический» вариант избавления от аденоидов.

Радиоволновой способ

В этом случае операция проводится с использованием аппарата «Сургитрон». Он имеет специальную насадку (радиоволновой аденотом). Аденоид срезается одним движением, при этом сосуды прижигаются, чтобы не было кровотечения. Это современный, технически усовершенствованный метод. Срок восстановления после такой операции очень мал.

Осложнения после операции и восстановление

Самое распространенное осложнение после вырезания аденоидов - кровотечение. Как правило, оно наблюдается в течение нескольких часов после прошедшей операции. Если кровь проникнет в слуховую трубу, то есть риск возникновения отита. Возможность появления последствий зависит от профессионализма и внимательности врача.

В редких случаях у пациента повышается температура тела, но держится она недолго. Помимо прочего, может возникнуть повторное разрастание аденоидных вегетаций, но этого можно избежать, если вы отнесетесь к выбору наркоза и методу удаления с ответственностью.

Послеоперационный период у детей обычно протекает без дискомфорта. Из-за отека могут быть проблемы с дыханием, но их можно устранить, используя капли для носа.

Противопоказания для удаления аденоидов

Операция по удалению аденоидов доступна не всем. Она противопоказана при туберкулезе, тяжелых инфекционных воспалениях, декомпенсированной форме сахарного диабета. Также ее запрещено проводить пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при таком недуге, как низкая свертываемость крови. Помехой может стать возраст пациента: до трех лет хирургическое вмешательство нежелательно. И, наконец, операция не проводится в течение первого месяца после какой-либо прививки.