Узи лимфатических узлов шеи показывает. Кому и зачем назначают УЗИ лимфатической системы, как лечат её заболевания? Что такое УЗИ лимфоузлов? Краткая характеристика метода

Лимфатические узлы играют важную роль в организме человека. Они представляют собой органы иммунной системы, основная функция которых – защитная. Лимфоузлы задерживают атипичные клетки, бактерии, вирусы, токсины, которые циркулируют по кровеносной системе. Если человек здоров, то он не ощущает лимфатические узлы, они не причиняют дискомфорта, не беспокоят и никаким образом не дают о себе знать. Но если в организме начинается воспалительный процесс или развивается какая-либо патология, одними из первых органов, которые отреагируют на изменения, будут лимфоузлы. В результате лимфоузлы могут увеличиться в размере, стать более плотными и заметными невооруженным глазом, более подвижными, или в них может поменяться соотношение тканевых компонентов.

Запомните, что лимфатические узлы никогда не воспаляются беспричинно. Любое отклонение в их деятельности обусловлено не местной проблемой, видоизменение формы или размера лимфатических узлов – это сигнал о том, что в организме появился патологический очаг, который требует немедленной диагностики и лечения. Если воспалились лимфоузлы в области шеи, то это может свидетельствовать о недуге нескольких органов и систем органов, а значит, недостаточно ограничиться лишь диагностикой гортани, например, чтобы определить причину аномального поведения лимфатического узла.

УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов

Опытный врач может лишь с помощью пальпации определить состояние лимфоузла и причину, повлекшую за собой его воспаление. Однако не все клинические случаи допускают такой метод постановки диагноза. Как правило, терапевты направляют пациента на инструментальную и лабораторную диагностику.

Самый простой способ провести мониторинг беспокоящего лимфоузла – это ультразвуковая диагностика. УЗИ мягких тканей шеи и лимфоузлов абсолютно безопасно, безболезненно и крайне информативно. Ультразвуковую диагностику можно проводить беременным женщинам на любом сроке и детям, противопоказания для УЗИ практически отсутствуют, а подготовка к процедуре не вызовет проблем у пациента. Более того, цена УЗИ лимфоузлов шеи вполне демократична и доступна подавляющему числу населения.

Что показывает УЗИ шейных лимфоузлов?

УЗИ лимфоузлов шеи позволяет выявить следующие характеристики лимфатических узлов:

их размер;
эхогенность;
форму;
соотношение длины и ширины.

Результаты исследования выводятся на монитор аппарата УЗИ, врач-диагност соотносит полученные данные с показателями нормы, делает заключение и пишет рекомендации.

ВАЖНО! Результаты УЗИ не являются окончательным диагнозом. Для постановки диагноза, как правило, необходимо пройти дополнительные обследования, и только после этого лечащий врач может определить ваш недуг и назначить курс терапии.

Но самое важное, что по состоянию лимфоузлов можно диагностировать у больного развитие онкологических заболеваний. Если в лимфатических узлах диагностируют метастазы, это говорит о поражении раком близлежащих органов. Поэтому так важно при малейших жалобах на дискомфорт в области лимфоузлов немедленно записаться на УЗИ и убедиться, что воспалительный процесс не связан с доброкачественной или злокачественной опухолью. Особенно необходимо обращать внимание женщинам на воспаление подмышечных лимфоузлов – оно может сигнализировать о раке груди. Что касается шейных лимфоузлов, то угроза может нависать над несколькими расположенными рядом органами и системами органов.

Когда необходимо сделать УЗИ лимфоузлов шеи

увеличение лимфоузлов – это основной признак того, что в иммунной системе человека произошел сбой. Увеличенные лимфоузлы не только можно самостоятельно почувствовать при пальпации шеи, но и увидеть невооруженным глазом, особенно, при воспалении шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Если лимфоузлы увеличились при ОРВИ или ОРЗ – это норма, но если их размер не уменьшился через две недели после выздоровления и исчезновения других симптомов вируса, то это повод немедленно обратиться к врачу.

Если у здорового (на первый взгляд) человека увеличились лимфоузлы, то следующим симптомом может быть беспричинная усталость, тошнота, головная боль или головокружение, а также повышение температуры тела. Воспаление шейных лимфатических узлов может сопровождаться постоянной болью в горле или при глотании.

Глотание может быть не только болезненным, но и затрудненным, в равной степени как и дыхание. Если больной чувствует удушье, промедление с диагностикой и консультацией врача может стоить ему жизни.

Еще одним симптомом может быть гиперемия или потемнение кожи в районе шейных лимфатических узлов. Врачи утверждают, что данный признак аномального состояния лимфоузлов встречается довольно редко, но все же возникает у некоторых пациентов.

Иногда воспалительный процесс может проходить безболезненно, но, как правило, прикосновение или любое действие по отношению к воспаленным лимфоузлам причиняет боль.

Диагностировать атипичное состояние лимфатических узлов можно также по их консистенции. В этом случае консистенция одного лимфоузла будет в значительной степени отличаться от другого, расположенного рядом.

Проводить ультразвуковую диагностику шейных лимфатических узлов советуют не только при наличии жалоб у пациента и характерных симптомов, но и при подозрении на некоторые заболевания. Факт инфицирования человека тем или иным вирусом, или развития у него определенной патологии можно подтвердить с помощью ультразвуковой диагностики лимфоузлов. К таким болезням можно отнести:

раковые заболевания органов;
доброкачественные и злокачественные лимфомы (онкология лимфатической ткани);
лимфосаркомы;
вирусные или инфекционные болезни;
синдром Сезари (эритродермическая форма злокачественной лимфомы кожи);
метастазы близлежащих органов – трахеи, легких, горла, бронхов, гортани, языка;
абсцессы (воспаления) различного характера в шейном отделе;
актиномикоз;
нарушения функций эндокринной системы;
туберкулез;
сифилис;
лепру.

Где сделать УЗИ лимфозлов шеи?

Существует большое количество медицинских центров, где можно сделать УЗИ лимфоузлов шеи. Сеть клиник ДокторРу обладает новейшим оборудованием для проведения исследований, у нас работают высококвалифицированные врачи, способные максимально точно выполнить диагностику больного органа и назначить эффективное лечение.

УЗИ лимфоузлов шеи, цена

Стоимость УЗИ лимфатических узлов ШЕИ — 850 рублей.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов считается информативным метод диагностирования патологий, которые развиваются на данном участке. При первых симптомах отклонений необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Нарушения в работе узлов могут привести к тяжелым последствиям.

УЗИ лимфатических узлов назначается специалистом после предварительного осмотра. Данное обследование может показать патологии и заболевания, а также форму, размер, плотность и эхогенность лимфоузлов. Если наблюдаются отклонения от установленных норм, то это серьезный повод, чтобы начать лечение. Никогда не стоит заниматься самостоятельным диагностированием и лечением.

Как делают УЗИ лимфоузлов шеи, паховых, периферических и подмышечных узлов?

Ультразвуковое исследование бывает не только шейных лимфоузлов, но и паховых, подмышечных, периферических и других. Назначение исследования будет зависеть от симптоматики. Исследование подмышечных лимфатических узлов очень часто используется в маммологии.

Независимо, какое исследование было назначено пациенту, оно не требует какой-то специальной подготовки. Проводиться УЗИ по следующей схеме:

Специалист должен нанести специальный гель на кожные покровы исследуемого участка. Гель помогает плавно скользить датчику и предотвращает попадание воздуха под него.
Затем узист изучает строение узлов, при этом фиксируя патологии.
После обследования гель необходимо удалить с кожи.

Процедура занимает не более 10 минут. После проведения и расшифровки результатов пациенту выдается результат УЗИ.

В каких случаях назначают УЗИ лимфатических узлов?

Исследование ультразвуком назначается в случае:

Если есть подозрения на лимфому, лимфосаркому.
Онкологии.
При туберкулезе, сифилисе, лепре.
При висцеральном микозе.
При абсцессе.
Если наблюдается увеличение узлов в размерах.
Нарушены четкие контуры.

Когда назначают УЗИ лимфатических узлов?

Обследование лимфатических узлов назначается для уточнения результатов и контроля функционирования данного участка. Помогает подтвердить и выявить такие заболевания и отклонения, как:

опухоли
болезнь Сезари
онкология лимфатических узлов
лимфомы
метостазы
туберкулез
сифилис
лепра

Обязательно, если стали появляться первые тревожные признаки воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу. Не стоит откладывать посещение специалиста в дальний ящик, так как вылечить заболевание на ранней стадии проще. Также не стоит заниматься самостоятельным диагностированием и лечением, так как оно может привести к нежелательным последствиям.

Подготовка к УЗИ шейных лимфоузлов

Ультразвуковое исследование считается безопасным, неинвазийным, эффективным и информативным методом. Рекомендовано даже маленьким пациентам. Можно проводить несколько обследований за короткий период и не переживать, что оно может навредить здоровью или самочувствию.

Что касается подготовки к УЗИ лимфатических узлов шейного отдела, то она не представляет собой никаких специальных мероприятий. Пациенту необходимо только вовремя явится на обследование и иметь при себе направление и если имеются, то результаты предыдущих исследований.

К своему здоровью необходимо относится бережно и всегда стоит прислушиваться к первым тревожным звонкам организма, так как это может спасти вам жизнь!

УЗИ лимфоузлов назначают не часто (в сравнении с обследованиями ультразвуком других органов), а если и назначают, то пациенты нередко недобросовестно относятся к выполнению рекомендаций лечащего врача и игнорируют направление. Такая халатность по отношению к собственному здоровью способна стать причиной возникновения серьезных проблем.

УЗИ лимфатических узлов нельзя недооценивать — методика обладает высокой точностью данных, к тому же абсолютно безболезненна и проводится быстро.

Лимфатическая система человека

Что такое лимфоузлы?

Важность лимфатической системы недооценивают из-за недостаточной информированности о ее функционировании. Какие функции выполняют лимфоузлы?

участвуют в формировании естественной защитной системы организма — иммунитета;
работают, как фильтр;
дренируют межклеточную жидкость (и таким образом поддерживают равномерный объем межтканевой жидкости);
обеспечивают активность обменных процессов.

Отличительная черта лимфоузлов в том, что их количество сугубо индивидуально — от 400 до 1000 штук.

Периферические узлы локализуются в ключевых для организма местах. Различают такие группы:

задне- и переднешейные;
ушные и затылочные;
подколенные;
брюшинные, забрюшинные, грудные;
подчелюстные лимфоузлы;
паховые;
подмышечные.

Если организм здоров и функционирует на должном уровне, то эти элементы лимфатической системы малозаметны и не прощупываются, не доставляют никакого дискомфорта.

Схема расположения основных лимфатических узлов

Подготовка к УЗИ

Ультразвуковое обследование лимфатических узлов любой локализации, кроме забрюшинного пространства, не требует специфической подготовки. Достаточно того, чтобы пациент во время процедуры находился в спокойном состоянии и сидел неподвижно.

Если исследование назначено ребенку, необходимо объяснить ему важность покоя во время сеанса или же обратится к использованию седативных препаратов, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

УЗИ забрюшинных лимфоузлов требует подготовки, как при диагностике органов брюшной полости и малого таза:

диетическое питание за 2-3 дня до процедуры;
исключение из рациона питания продуктов, вызывающих вздутие (выпечка, молоко, кондитерские изделия, газированные напитки, сырые овощи, бобовые);
прием сорбентов за сутки до УЗИ;
очистительная клизма, слабительное или глицериновые свечи перед процедурой.

При обследовании лимфатических узлов в других областях, подобной подготовки не требуется.

Как проходит обследование?

Непосредственно перед УЗИ лимфоузлов шеи нужно освободить поверхность от закрывающей ее одежды, снять украшения, убрать волосы.

Исследование области шеи

На кожу в зоне локализации узла наносят специальный гель, который облегчает движение датчика и улучшает проводимость. Поворачивая датчик под разными углами и перемещая его, врач фиксирует размеры органа и изменения в структуре и строении узла. Процедура длится до 20 минут и не приносит никакого дискомфорта и боли.

Заключение с подробными данными и снимком (не обязательно) передается лечащему врачу или на руки пациенту. На основании выявленных изменений назначаются дополнительные лабораторные или аппаратные исследования, а затем устанавливается диагноз.

Результаты УЗИ

Что показывает УЗИ? Во время процедуры, специалист фиксирует размеры узлов, их локализацию, плотность тканей, поперечное сечение, эхогенность, форму, количество, структуру, питающие их сосуды, наличие аномалий развития или новообразований.

УЗИ подмышечных лимфоузлов используется для подтверждения опухолей, метастазов и воспалительного процесса. Для того, чтобы правильно обработать полученные данные, важно знать историю болезни — серьезные воспаления, инфекционные и вирусные поражения в недалеком прошлом могут повлиять на состояние органов и полученная во время обследования информация будет неверной.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов

Чаще всего проводят УЗИ шейных лимфоузлов. Их контроль необходим в период осложненного течения заболеваний в:

миндалинах, горле, небе;
слюнных железах;
гайморовых пазухах;
щитовидной железе;
органах слуха.

Довольно часто этот вид диагностики применяется для обследования пациентов онкологического отделения — для выявления метастазов.

Основной причиной, по которой необходимо обратить внимание на лимфатические узлы это их увеличение при пальпации. Иногда оно сопровождается следующими симптомами:

гипертермия, озноб, ломота;
болезненность при пальпации узлов или при повороте головы;
затрудненное дыхание и глотание;
потемнение или покраснение кожи в области расположения узла;
общее недомогание, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость

Увеличение лимфоузлов — закономерное явление во время развития различных воспалительных процессов в организме, но если орган не приходит в норму через 2 недели после перенесенной инфекции, то необходимо обратится к специалисту — возможно, изменения в лимфатической системе сигнализируют о развитии скрытой патологии.

Пальпация лимфатических узлов

Помимо симптоматики, связанной непосредственно с увеличением узлов, показаниями к УЗИ могут быть:

подозрения на злокачественные образования соседних органов;
рак лимфатической ткани (лимфома);
доброкачественные образования;
аутоиммунные патологии;
актиномикоз;
деформация костной структуры челюстно-лицевой области и/или мягких тканей;
кровоточивость десен;
повышенная потливость (перспирация) в ночное время;
послеоперационное наблюдение после мастэктомии у женщин;
сифилис и ЗППП (проводят УЗИ паховых лимфоузлов);
болезнь Сезари;
вирусные и инфекционные патологии;
абсцессы в шейном отделе.

Если специалист, основываясь на результатах анализов, анамнезе, осмотре и пальпации рекомендует проведение УЗИ лимфоузлов, необходимо отнестись к назначению со всей ответственностью и приступить к подготовке.

УЗИ лимфоузлов в подмышечных впадинах не рекомендуется выполнять раньше, чем через 2 месяца после перенесенного мастита или токсоплазмоза.

Сложность диагностики

Несмотря на результативность УЗИ при исследовании лимфоузлов, поставить диагноз на основе полученной лишь этим способом информации не представляется возможным. Для более точных данных нужны дополнительные анализы, назначение которых определит врач после обследования ультразвуком.

Вероятные неточности:

киста и абсцесс имеют одинаковую эхогенность (данные, полученные на УЗИ лимфатических узлов шеи и в подмышке)- для дифференциации требуется дуплексная эхосонография, биопсия;
грыжа и гематома (при УЗИ лимфоузлов паховой области) имеют большое сходство — требуется проведение КТ, МРТ или биопсии.

Точность остальной информации также во многом зависит от аппарата, на котором осуществляется процедура, и компетентности специалиста, который проводит манипуляцию.

УЗИ обследование лимфоузлов — метод обследования, к которому прибегают на первичном этапе диагностирования проблемы. Этот способ отличается высокой скоростью получения данных, безболезненностью и отсутствием противопоказаний к применению, поэтому так широко распространен в медицинской практике.

Что собой представляет УЗИ лимфоузлов шеи, что показывает это исследование и какие болезни можно определить с его помощью? Подобные вопросы часто можно встретить на форумах в интернете, ежедневно их слышат и врачи в своих кабинетах. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов, расположенных в области шеи – это высокоточный и эффективный метод определения состояния лимфоузлов, с целью диагностики заболеваний, а также в качестве контроля динамики лечения недугов, что сопровождаются изменениями со стороны соответствующих органов.

Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов не является основным методом диагностики основного недуга, а представляет собой всего лишь часть дополнительного обследования пациента, позволяющую подтвердить рабочий диагноз. УЗИ имеет несколько преимуществ, среди которых его доступность, безболезненность, безвредность и точность.

Более точным в плане диагностики является только магнитно-резонансная томография – рентгенологическая методика, основанная на получении пошаговых срезов внутренних органон с целью определения их патологических изменений.

Какие клинические случаи являются показанием к проведению УЗИ шеи

УЗИ лимфоузлов шеи проводят для подтверждения некоторых диагнозов, то сопровождаются изменениями со стороны структурных элементов лимфатической системы, оценки их состояния и проведения дифференциальной диагностики разных патологических состояний.

Ультразвуковой метод исследования шейных лимфатических узлов чаще всего применяется по отношению к пациентам с подозрениями на следующие патологические состояния:

новообразования и злокачественные опухоли лимфатической системы (лимфомы, лимфосаркомы);
метастазирование в результате прогрессирования раковых опухолей органов грудной клетки, гортани, пищевода, верхних дыхательных путей, кожи и тому подобное;
туберкулез;
лейкоз;
абсцессы и гнойно-воспалительные процессы области шеи;
сифилитическое поражение лимфоузлов;
осложненные формы грибковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
актиномикоз;
лепра;
инфекции с поражением ротоглотки;
мононуклеоз.

Шейные лимфадениты или воспалительные процессы в лимфатических узлах указанной области не всегда являются показанием к проведению УЗИ. Исследование не рекомендуется пациентам, у которых реакция лимфоузлов носит временный характер в связи с ГРВИ, гриппом, а также воспалениями, что локализируются в зоне ротоглотки.

УЗИ лимфатических узлов шеи показано только в случаях, когда изменения органов не регрессируют на протяжении 2-х месяцев после излечения основного заболевания, образования конгломерата из узлов, их нагноения, увеличения в размерах.

Иногда данное исследование может оказаться ключевым моментом в определении истинной природы недуга даже в довольно сложных в плане диагностики случаях. Сегодня УЗИ И МРТ лимфоузлов шеи – основные методики, позволяющие с абсолютной точностью оценить состояние органных структур и определить их патологические изменения.

Методика исследования и диагностическая ценность

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, которые находятся в области шеи, можно применяться по отношению практически ко всем пациентам, независимо от их возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Методика представляет собой абсолютно безвредное для здоровья человека исследование, что не нуждается в специальной подготовке к процедуре.

Кроме этого, УЗИ шейных лимфоузлов является безболезненным методом, который хорошо переносится взрослыми и детьми.

Процедура длится около 15-30 минут, во время которых врач-диагност специальным датчиком водит по поверхности шеи и оценивает полученные результаты данного сканирования, выведенные на монитор. Датчик необходимо предварительно смазать гелеподобным веществом и плотно прислонить к оголенной коже. Изображение на экране появляется благодаря отражению от лимфоузла звуковых волн, что позволяет получить четкую картинку органа и оценить его основные параметры.

Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи? К конце процедуры врач выдает пациенту специальный лист с результатами его обследования, в котором содержится информация о размерах лимфоузлов, их форме, расположении, а также структурных особенностях и эхогенности. Диагност также учитывает, парным ли является каждый шейный узел, спаян ли он с окружающими тканями, входит ли в состав конгломерата и тому подобное.

Для уточнения диагноза больному человеку может быть показанный к проведению магнитно-резонансный анализ, что позволит подтвердить обнаруженные в ходе УЗ-исследования изменения шейных узлов.

В настоящее время пройти ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи можно в государственных медицинских учреждениях, а также в частных клиниках и диагностических кабинетах. Естественно, стоимость обследования в разных случаях может варьировать, но в целом она является вполне доступной для большинства граждан нашей страны.

Е.Ю. Трофимова.

НИИ скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва.

Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.

Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde , J. Verbanck и соавт. , чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% . Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается .

Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.

Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.

При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.

В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.

Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка (продольное и поперечное сечения). А - левая общая сонная артерия; V - левая яремная вена.

Рис. 2.

Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.

Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами (часто встречается волнистый контур, что зависит от строения капсулы). Капсула, окружая лимфатический узел со всех сторон, как правило, утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь узла направляются соединительнотканные перегородки - трабекулы (рис. 5).

Рис. 5. Гиперплазированный паховый лимфатический узел.
1 - капсула; 2 - ворота; 3 - трабекулы.

Количество ворот в лимфатических узлах различно. Так, в глубоких шейных узлах, как правило, имеются 2 ворот, в центральных подмышечных - 1-2, в поверхностных паховых - 1. В воротах лимфатических узлов чаще расположены одна артерия и две вены. Артерия входит в лимфатический узел в области ворот, проходит в трабекулах, разветвляется (веерообразно) к капсуле, образуя по внутренней поверхности капсулы огибающие ветви. Из узла через ворота выходят вены. Выявление сосудов в узле зависит от возможностей прибора, в норме чаще всего удается увидеть сосуды в воротах узла.

Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.

Корковое вещество представлено слабо гипоэхогенным (почти изоэхогенным) гомогенным ободком. Центральные отделы (трабекулы, околохиларное утолщение, жировые включения, частично - мозговое вещество) представлены гиперэхогенной структурой, ворота - чаще гомогенной гипоэхогенной, в основном неправильной (треугольной) формы структурой.

Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.

Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.

У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.

Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).

Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:

По течению заболевания : 1) острые; 2) подострые; 3) хронические (рис. 6, 7).
По локализации : 1) изолированные; 2) регионарные (групповые); 3) распространенные; 4) генерализованные.

Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.

Рис. 7. Острый лимфаденит, деструкция лимфатического узла (показана стрелками).
А - левая общая сонная артерия.

Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные "кистозные " структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).

Рис. 8.

а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).

Гиперплазированные лимфатические узлы чаще бывают овальной формы, гиперэхогенной эхоструктуры, с тонким гипоэхогенным ободком, занимающим около 1/3 узла; размеры лимфатических узлов в паховых областях обычно не больше 3,5х1,5 см, в других областях - 2,5х1 см. Отношение длины к толщине лимфатических узлов при гиперплазии не превышает 1:2. Контуры гиперплазированных узлов четкие, ровные. При реактивных процессах сохраняется архитектура узла. Гипоэхогенные узлы овальной или округлой формы, с ровными четкими контурами, небольших размеров, иногда с гиперэхогенным центром, занимающим менее 2/3 узла, могут быть как гиперплазированными, так и метастатически измененными.

По мнению M. Choi и соавт. , сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.

В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.

При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.

О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).

Рис. 9.

а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).

Рис. 10.

При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.

P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.

Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) . Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.

Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.

При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.

Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.

В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.

При наличии рядом расположенных нескольких (группы) увеличенных лимфатических узлов их форма может быть неправильной или полицикличной (при прорастании за пределы капсулы), а при лимфогранулематозе, когда увеличенные лимфатические узлы расположены рядом, но отсутствует прорастание капсулы, группа лимфатических узлов выглядит очень характерно - как "пачки" лимфатических узлов.

Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.

По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.

Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).

Рис. 11.

Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов ("пачка") представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).

Литература

1. Chandawarkar R.Y., Shinde S.R. Preoperative diagnosis of carcinoma of the breast: Is a "cost-cutter" algorithm tenable // J. Surg. Oncol. 1997. N2. Р. 153-158.
2. Verbanck J., Vandewiele I., De Winter H. et al. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes: a prospective study in 144 consecutive patients // J. Clin. Ultrasound. 1997. N2. Р. 53-56.
3. Carl M., Stroebel W., Rassner G., Garbe C. The difficulty of ultrasound diagnosis of lymph node metastases of malignant melanoma in protracted tumor growth //Hautarzt. 1997. N48 (4). Р. 234-239.
4. Mobbs L.M., Jannicky E.A.S., Weaver D.L., Harvey S.C. The Accuracy of Sonography in Detecting Abnormal Axillary Lymph Nodes When Breast Cancer Is Present // J Diagnostic Medical Sonography. 2005. V. 21. N4. Р. 297-303.
5. Willam C., Maurer J., Steinkamp H.J. et al. Differential diagnosis of cervical lymph node enlargements: ultrasound and histomorphology of reactive lymph nodes // Bildgebung. 1996. N63 (2). Р. 113-119.
6. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / Практическое руководство. Изд-во Стром. М., 2003; 109 с.
7. Eggermont A.M. Reducing the Need for Sentinel Node Procedures by Ultrasound Examination of Regional Lymph Nodes // Annals of Surgical Oncology. 2005. N12. Р. 3-5.
8. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes // Eur J Radiology. 2006. V. 58. Issue 3. P. 345-359.
9. Choi M.Y., Lee J.W., Jang K.J. Distinction between benign and malignant causes of cervical, axillary, and inguinal lymphadenopathy: value of Doppler spectral waveform analysis // AJR. 1999. N4. Р. 981-984.
10. Bjurstam N.G. The radiographic appearance of normal and metastatic axillary lymph nodes // Recent. Results. Cancer Res. 1984. N9. Р. 49-54.
11. Chan J.M., Shin L.K., Jeffrey R.B. Ultrasonography of Abnormal Neck Lymph Nodes // Ultrasound Quarterly. 2007. N23 (1). Р. 47-54.