Вирусный гепатит E. Лечение вирусного гепатита Е включает в себя

– поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

Диагностика

Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

Лечение гепатита Е

Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру - щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу .

Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности .

Прогноз

Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы . Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%. В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

Профилактика

Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников. Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам , отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

Вирусный гепатит Е - это поражение печени инфекционной этиологии. Им можно заразиться фекально-оральным путем в отличии от других разновидностей гепатитов, которые передаются преимущественно с кровью. Болезнь в большинстве случаев протекает в острой форме, вызывает тяжелые нарушения функции печени и почек, а также опасна при беременности. Клинические проявления этого типа гепатита схожи с теми, которые вызываются другими гепатотропными вирусами (гепатиты А, В), поэтому перед началом лечения обязательно проводят специфическую диагностику. Прогноз зависит от степени заболевания, тяжести поражения печеночной ткани, а также от сопутствующих симптомов.

Причины и механизм развития болезни

Основная причина развития болезни - это попадание в организм вируса. Возбудитель относится к РНК-вирусам, семейству Caliciviridae. Он менее устойчив во внешней среде, чем вирус гепатита А, и погибает при замораживании. Он сохраняется в живых организмах, в том числе у человека, который и будет являться резервуаром и источником распространения инфекции.

Большинство пациентов заражаются гепатитом Е при употреблении загрязненной воды.

Попадание вируса в организм может происходить в следующих случаях:

Наиболее восприимчивы к вирусу женщины во время беременности. Связь заражения с загрязненностью питьевой воды подтверждена фактами. Эпидемии возникают при изменении уровня грунтовых вод, а также во время сезонных осадков.

Патогенез вирусного гепатита изучен недостаточно. Медики предполагают, что вирус поражает гепатоциты и разрушает их. Кроме того, есть сведения о тяжелом течении болезни во время беременности. Вирус может проникать через плаценту от матери к плоду и вызывать серьезные нарушения его развития.

Историческая справка и эпидемиология

Первая эпидемия вирусного гепатита Е была официально зарегистрирована в Индии в 1955 году. Несмотря на хлорирование источников питьевой воды, вирус спровоцировал заражение более 29 тысяч человек. Подобные вспышки случились повторно в 1975 и 1976 годах. Эту болезнь считали гепатитом А, но позже был проведен анализ воды и обнаружен новый тип вируса. Первооткрывателем возбудителя считают академика М.С. Балаяна, который в 1983 году заразил самого себя. До этого времени вирус не удавалось выделить и рассмотреть под микроскопом.

Первые признаки заболевания проявились у него через месяц после того, как он употребил зараженный материал. Во время болезни он имел возможность собирать все необходимые материалы для исследования от самого себя, таким образом вирус гепатита Е был идентифицирован.


Гепатит Е распространен в регионах, жители которых не имеют доступа к чистой питьевой воде

Эпидемиология заболевания во многом связана с регионом проживания человека. Чаще всего эпидемии гепатита А регистрируют в Центральной Азии, Латинской Америке и странах Африки. Этот показатель связан с низким санитарно-эпидемиологическим уровнем в данных регионах, а жители часто употребляют загрязненную воду. В период вспышек гепатит А занимает ведущее место среди вирусных заболеваний печени, а именно от 60 до 80%. В то время, когда случаи заболеваемости единичны, его доля не превышает 18%.

Вода - это не единственный путь передачи гепатита Е. В зоне риска также находятся следующие категории населения:

  • сотрудники центров животноводства, которые ухаживают за свиньями;
  • работники мясокомбинатов, которые разделывают туши;
  • при переливании крови, в том числе от донора с бессимптомным течением болезни;
  • от матери к плоду в последнем триместре беременности;
  • пик заболеваемости приходится на сезон дождей в южных странах.

В неблагополучных регионах эпидемии регистрируют каждые 7-8 лет. В большинстве случаев после выздоровления формируется стойкий иммунитет к инфекции, который сохраняется в течение всей жизни пациента. Тем не менее описаны случаи повторного заражения среди уже переболевшего населения.

Симптомы гепатита Е

В развитии вирусного гепатита выделяют несколько этапов. Болезнь развивается постепенно, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. Выраженные клинические признаки возникают тогда, когда вирус поражает большое количество гепатоцитов.

Инкубационный период

Инкубационный период - это время с момента заражения больного до проявления первых симптомов, общих или специфических. При гепатите Е он может длиться от 10 дней до 2-х месяцев, но в большинстве случаев продолжается около месяца. Вирус можно обнаружить в крови спустя 2 недели после попадания его в организм, этот период длится около 2-х недель. За неделю до проявления первых симптомов его также можно выявить в кале больного, он там также остается в течение 2-х недель.

Преджелтушная стадия

У некоторых больных гепатит протекает без проявлений желтухи, но чаще этот этап предшествует пожелтению кожи и склер. Первые симптомы будут не специфичными:

  • общая слабость, ухудшение состояния;
  • снижение аппетита, похудение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и рвота;
  • боль в правом подреберье, в области проекции печени, а также в верхней части живота;
  • возможно незначительное повышение температуры тела.

Боль часто является первым признаком появления вируса в крови. Как правило, кожных проявлений, как при других типах гепатита, не наблюдается. Определить болезнь на этой стадии можно, благодаря анализу крови.


Особо тяжелое течение гепатита Е наблюдается у женщин в последнем триместре беременности

Желтушная стадия

Желтуха свидетельствует о том, что отток желчи у пациента нарушен. Этот симптом может проявляться через некоторый период с начала первых признаков (обычно от 1 до 9 дней). Когда возбудитель проникает в печень и разрушает нормальные функциональные гепатоциты, развиваются основные симптомы гепатита Е:

  • моча приобретает темный оттенок, кал становится светлым;
  • кожа и видимые слизистые оболочки становятся желтыми, нередко цвет очень интенсивный;
  • биохимический анализ крови показывает повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также увеличение количества общего билирубина;
  • боли в правом подреберье острые, печень увеличивается в размере.

Вирусный гепатит может протекать в легкой или тяжелой формах. В первом случае через несколько недель наступает период выздоровления, который продолжается несколько месяцев. В течение этого времени клетки печени возобновляются и симптомы постепенно исчезают. При тяжелом течении болезни может развиваться почечная недостаточность, а также происходить гемолиз эритроцитов, то есть их разрушение в кровеносном русле. В таком случае наблюдается гемоглобинурия - наличие гемоглобина в моче, что можно заметить во время лабораторной диагностики.


Желтуха является одним из основных симптомов заболевания

Особенности течения болезни при беременности

Особенно тяжело гепатит Е протекает у беременных женщин. Болезнь представляет собой угрозу не только для плода, но и для жизни матери. В большинстве случаев гепатит развивается в последнем триместре и проявляется следующими признаками:

  • тяжелым поражением печени, вплоть до энцефалопатии (проникновения токсинов в головной мозг и нарушения работы центральной нервной системы);
  • у некоторых больных - печеночной комой;
  • прерыванием беременности;
  • обильными кровотечениями во время родов;
  • внутренними кровотечениями.

Медики знают, что такое гепатит при беременности и чем он опасен, поэтому настойчиво рекомендуют сдавать анализы и соблюдать все меры профилактики этой болезни. Если гепатит обнаруживают на последних месяцах, лечащий врач может принять решение об аборте в случае угрозы для жизни матери.

Возможные осложнения

В разных случаях болезнь может протекать в легкой или тяжелой формах, что никак не влияет на степень заразности пациента для окружающих. Это зависит от общего иммунного статуса больного и способности его иммунной системы бороться с вирусами. В тяжелых формах заболевание может провоцировать опасные для жизни осложнения:

  • почечную и печеночную недостаточность;
  • печеночную энцефалопатию;
  • кома, вызванная попаданием токсинов в головной мозг;
  • геморрагический синдром, который проявляется внутренними кровотечениями;
  • в редких случаях - цирроз печени.

Тяжелое течение в основном наблюдается у неблагополучных слоев населения со сниженным иммунитетом. Также есть риск развития осложнений у лиц, которые страдают от хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей. В зоне риска находятся и пациенты после операций, связанных с переливанием крови или трансплантацией внутренних органов, а также те, кто принимает препараты, подавляющие деятельность иммунной системы.

Методы диагностики заболевания

Диагностика вирусного гепатита должна быть комплексной. Общий и биохимический анализы крови укажут на поражение тканей печени. Об этом будет свидетельствовать повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) и возрастание уровня билирубина. В моче у некоторых больных выявляют гемоглобин и белковые фракции, которые в норме отсутствуют.

Самые специфические методы диагностики гепатита Е основаны на выявлении и идентификации вируса в крови. Существует несколько разновидностей таких тестов:

  • ИФА (иммуноферментный анализ) - это реакция, которая основана на взаимодействии вирусных антигенов с антителами, выделяемыми иммунной системой для борьбы с вирусами. Материалом для такого исследования служит кровь пациента. Если в ней обнаруживают специфические антитела именно к этому типу вируса, диагноз можно считать окончательным.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) - это тест, при помощи которого можно обнаружить РНК вируса в крови. Эта реакция не только выявляет вирус и определяет его тип, но также может показать его количество в крови больного.

Также разработан экспресс-тест, который позволит выявлять вирус в сыворотке крови. На данный момент он проходит испытания, а его место в диагностике гепатита Е выясняется.

Схема лечения вирусного гепатита

Лечить гепатит Е необходимо в стационаре. Методы терапии зависят от тяжести симптомов, а также от общего состояния пациента. Особое внимание уделяется лечению беременных женщин с проявлениями поражения печени.


При любой форме гепатита Е больному необходимо соблюдать диету для облегчения работы печени

Лечение гепатита Е при легкой форме

Болезнь при легкой форме может проходить самостоятельно, в отличие от других типов гепатита. Пациента помещают в стационар и следят за его самочувствием. Схема лечения будет включать следующие меры:

  • диету для облегчения работы печени (до полного выздоровления необходимо исключить жареные, жирные, сладкие блюда, а также алкоголь);
  • энтеросорбенты по необходимости;
  • при остром болевом синдроме - спазмолитики.

Некоторые медики не видят необходимости в госпитализации больного с легкой формой гепатита Е. Диету можно соблюдать и в домашних условиях, а болезнь не передается бытовым путем. Пациент не представляет опасности для окружающих и может лечиться дома, а при развитии осложнений необходимо срочно обратиться к врачу.

Терапия больных с тяжелыми проявлениями болезни

Пациентов с осложненными формами заболевания следует лечить в отделениях интенсивной терапии. Таким больным назначают комплекс мер, который может включать:

  • сорбенты;
  • внутривенное введение глюкозы при выраженной тошноте, рвоте и обезвоживании;
  • витаминные комплексы;
  • желчегонные препараты;
  • средства, которые повышают свертываемость крови;
  • оксигенотерапию.

Противовирусные препараты не используют. Схема терапии направлена на повышение общего иммунного статуса больного, а также недопущение развития осложнений. После выздоровления еще 1-3 месяца пациент находится на учете и периодически сдает кровь на анализы. В течение полугода после инфекции не рекомендуется делать прививки и плановые операции, что связано со снижением активности иммунной системы. Исключение составляет введение столбнячного анатоксина и экстренные хирургические вмешательства по показаниям.

Особенности лечения беременных женщин

При беременности гепатит Е опасен развитием осложнений. Женщин лечат в стационаре, используя те же методы, что и при тяжелых формах болезни. Прерывания беременности обычно не требуется, кроме тех случаев, когда осложнения представляют риск для жизни матери. Во время родов необходимо максимально их обезболить и ускорить, поскольку заболевание часто протекает с геморрагическим синдромом. Женщину можно выписать тогда, когда все показатели придут в норму, а ее состояние стабилизируется. Повторный анализ назначают через 1 и 3 месяца после выписки.

Прогноз и методы профилактики

Все меры профилактики основаны на недопущении распространения вируса среди населения. В неблагополучных странах обязательно проводится разъяснительная работа по поводу опасности гепатита Е. Сотрудники ветеринарно-санитарных служб несут ответственность за то, чтобы туши зараженных животных не поступали в свободную продажу, а сразу уничтожались.

Среди методов личной профилактики вирусного гепатита Е можно выделить:

  • мытье рук перед каждым приемом пищи;
  • употребление питьевой воды только из проверенных источников;
  • мытье продуктов, которые не подвергаются термической обработке, в частности овощей и фруктов;
  • во время посещения неблагополучных стран не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты, а также пить воду из местных источников.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Иммунная система человека в состоянии бороться с вирусами без применения противовирусных препаратов. Кроме того, у переболевших сохраняется стойкий иммунитет к инфекции, который продолжается в течение всей жизни. Исключение составляют больные с осложненными формами гепатита. Летальный исход может наступать в случае развития печеночной энцефалопатии, внутренних кровотечений или печеночной комы.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Вирусный гепатит Е – это заболевание вызванное вирусом, который поражает печень. Сам вирус был описан только в 1983 году, а ранее вирусный гепатит Е входил в группу гепатитов называемых «ни А, ни В», туда же входит и гепатит C, D, G. Путь передачи – фекально-оральный. Из-за того, как передается гепатит Е, он был выделен из этой группы и получил данное название.

Пути передачи гепатита Е очень схожи с гепатитом А. Заразиться можно от больного человека выделившего вирус во внешнюю среду с фекалиями. Пути передачи это вода, грязные руки, еда, кровь.

У заболевания наблюдается сезонность. Вспышки происходят в теплое время года и в жарких странах. Погибает вирус только при замораживании и оттаивании.

Симптомы гепатита Е

Инкубационный период гепатита Е от 10-60 дней.

Симптомы гепатита Е очень похожи на гепатит А, их очень легко перепутать. Единственное отличие - в период желтухи, у гепатита А симптомы угасают и больной чувствует себя намного лучше, а при гепатите Е все наоборот, заболевание прогрессирует и облегчения не наступает.

Заболевание начинает проявляться постепенно. Преджелтушный период проявляется слабостью, легким недомоганием, головокружением, снижением аппетита. В редких случаях может появиться тошнота и рвота. Симптомы очень легко спутать с любым другим заболеванием, больной не придает этому значения и продолжает жить своей обычной жизнью. Гепатит Е в этот период может проявить себя болью в правом подреберье, возможно, в верхней части живота. Боли могут быть как умеренные, так и довольно сильные. Температура, при этом, в норме. Преджелтушный период длится до 9 дней.

Затем появляются признаки нарушения работы печени, это свидетельствует о втором периоде заболевания – желтушном. Моча становится темной, кал обесцвечивается, кожные покровы, и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. В этот период слабость, тошнота, боли в животе сохраняются, может еще появится кожный зуд. Печень увеличена, поэтому легко прощупывается. Длится период 1-3 недели, и заболевание переходит в стадию выздоровления, которая может длиться довольно долго от 1 до 2 месяцев, и дольше.

Беременные женщины очень сложно переносят данное заболевания и практически всегда заканчиваются выкидышем, а во многих случаях и смертью самой беременной.

Признаки гепатита Е

Самым первым признаком может стать именно пожелтение склер глаз, резкие боли в правом подреберье и кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышения билирубина, активность печеночных трансаминаз.

А главное, когда наступает пожелтение кожи и склер глаз, остальные симптомы не угасают, а остаются на том же уровне.

Диагноз устанавливается после лабораторных исследований, главный из которых это выявление специфических антител, а именно иммуноглобулинов М и G при помощи серологических методик ПЦР.

Все остальные диагностические процедуры направления на выявление развития осложнений. Поэтому нужно наблюдать за состоянием печени, предотвращением появления кровотечений. Хоть вирус гепатита Е и не опасный, иногда осложнения могут быть тяжелее, чем само заболевание.

Лечение гепатита Е проводят в инфекционном отделении. Больному назначается диета №5 и симптоматическая терапия. Главное, это предотвратить осложнения. Организм человека довольно сильный, поэтому может самостоятельно справиться с данным заболеванием, ему нужно только немножко помочь и поддержать.

Последствий практически никаких после полного выздоровления. В редких случаях, когда заболевание протекало сложно или развились осложнения, может остаться печеночная или почечная недостаточность. Более опасно данное заболевание для беременных женщин, потому что в любом случае беременность заканчивается самопроизвольным абортом и нередко смертью будущей мамы.

Самое страшное - цирроз печени, он наступает в редких случаях, где-то 5%, внутренние кровотечения, печеночная и почечная недостаточность, печеночная кома.

Профилактика гепатита Е - улучшение условий жизни населения, контроль за водными источниками, а так же личная гигиена.

Поскольку вирус гепатита Е любит теплые страны, нужно с осторожностью путешествовать, особенно беременным женщинам.

С одной стороны, вирусный гепатит Е полностью излечивается, но протекает довольно сложно, особенно для будущих мам, поэтому лучше уделить время профилактике и лишний раз сходить на прием к доктору даже при недомогании, слабости и головокружении, а не списывать это на усталость. Лишний раз сдать анализы проще, чем потом болеть и лечиться.

Гепатит Е - это вирусное заболевание, которое распространяется фекально-оральным путем. Для этого вируса характерно эпидемическое распространение. Болезнь протекает чаще всего без осложнений, однако наибольший риск составляет для беременных женщин.

Природа вируса гепатита Е

В 50-е годы прошлого века медицина выделила два вирусных гепатита, которые распространяются посредством фекально-орального пути. Это произошло во время очередной вспышки болезни, когда была замечена зависимость между инфицированным и грязной водой, которую он потребляет.

После открытия данного вируса стало очевидным: эпидемии гепатита Е возникают одновременно с другими заболеваниями, которые распространяются фекально-оральным путем. Для подтверждения этого были проведены различные исследования в Индии, а также в регионах Средней Азии, где вирус более всего распространен.

Большой вклад в исследования природы вируса гепатита Е сделали советские ученые во главе с профессором Балаяном, которые определили, как передается гепатит Е. Балаян разработал специальную систему разведения «игрунковых» обезьян. Это позволило создать идеальную модель изучения вируса гепатита на подопытных животных.

Вирус гепатита Е имеет форму шара, его диаметр - 32 нм. По своей природе он близок к калицивирусам. Вирус погибает под влиянием дезинфицирующих средств с высоким содержанием хлора. В окружающей среде он долго не живет и погибает гораздо быстрее, чем вирус гепатита А.

Виды и симптомы гепатита Е


Болезнь имеет инкубационный термин 15-40 дней, но чаще всего первые симптомы гепатита Е «заявляют» о себе через месяц после инфицирования. Выделяют такие виды гепатита Е: желтушный и безжелтушный. Соотношение этих видов в практической медицине - 1 к 9.

Для желтушного гепатита характерно легкое течение болезни в более чем 50% случаев. Заболевание гепатитом Е бывает острым и этапным. Самый короткий период течения болезни - преджелтушный, он наблюдается в течение 4-7 дней после инфицирования.

В этот период наблюдается диспепсический синдром (расстройство органов пищеварения). Начальными симптомами заболевания также являются: лихорадка (кратковременная), у 10-20% больных субфебрильная (длительная), изменение цвета мочи (у 20% больных), развитие желтухи.

Желтушный гепатит продолжается в среднем две недели. Возможно развитие холестатического периода, который возникает в результате недостаточного доступа желчи непосредственно в кишечник.

Причинами этого вида желтухи могут быть:

  1. Воздействие медицинских препаратов (например, Амизанин или Тестостерон);
  2. Болезнь Боткина;
  3. Интоксикация организма;
  4. Злокачественные опухоли в желчновыводящих протоках;
  5. Возрастной холестаз (доброкачественный);
  6. Цирроз печени (первичный).
Симптомами холестатического гепатита являются: слабость организма, тошнота и рвота, быстрая утомляемость, желтоватый оттенок глаз, резкое похудение, сильный кожный зуд, пропажа аппетита.

Поскольку данный вид гепатита Е развивается крайне медленно, при первых симптомах необходимо прийти на консультацию к врачу. А иначе данный гепатит и его вирус будет распространяться в организме, поражая все новые органы. О дальнейшем развитии болезни будут говорить такие симптомы гепатита Е: боль в ребрах с правой стороны, бессонница, боли во время ходьбы.

У 1% инфицированных гепатит перерастает в фульминантный вид или злокачественный. Эта клиническая форма гепатита возникает при субмассивном или массивном некрозе печени. Клинико-биохимические симптомы указывают на прогрессирующую печеночную недостаточность.

Симптомы вирусного фульминантного гепатита таковы: лихорадка, печеночный запах изо рта, боль под правым ребром, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов в крови), рвота, сонливость.

Данный вид гепатита часто путают с психозом или менингоэнцефалитом. Такой гепатит чаще всего заканчивается летальным исходом, смерть наступает в течение 10 дней. В иных же случаях после острого начала болезни может наступить желтушный период.

Угрожающими симптомами данного периода являются:

  • Тремор - быстрые и ритмичные сокращения мышц всего тела;
  • Повышение температуры;
  • Увеличение желтизны кожи;
  • Геморрагический синдром - кровоточивость слизистых оболочек.
Печень очень увеличена в данный период, легко прощупывается. Желтушный период может занять от недели до трех. При наступлении стадии выздоровления симптомы постепенно сходят «на нет». Выздоровление может быть довольно продолжительным - от месяца до двух.

Признаки гепатита Е у беременных


Вирусный гепатит Е представляет особенный риск для беременных в 3 триместре. Опасен он и для рожениц в первые недели после родов. Признаками гепатита Е в преджелтушный период являются: интоксикация, тошнота, рвота, боль под правым ребром, лихорадка, диспепсический синдром.

После того как кожа и склеры глаз обретают желтый оттенок, нарастают признаки печеночной энцефалопатии. Сюда включают такие неспецифические симптомы, как расстройство психики, нервно-мышечные изменения, астериксис - неритмические подергивания мышц конечностей, шеи и всего тела, а также изменения электроэнцефалограммы (дисфункции работы мозга).

Существует шкала Глазго, согласно которой оценивают симптомы угнетения сознания при печеночной энцефалопатии. Выводы врачей основываются на таких параметрах: открывание глаз, двигательная активность, словесные ответы.

Последней стадией энцефалопатии является кома, при которой фиксируются:

  1. Гемолиз - разрушение эритроцитов в крови. Бывает внутриклеточный и внутрисосудистый.
  2. Гемоглобинурия - патологическое появление гемоглобина в моче.
  3. Олигоанурия - резкое уменьшение мочи, которая проходит через почки. Возможно даже ее полное отсутствие.
  4. Резко сформированный геморрагический синдром - повышенная кровоточивость кожи и слизистых. При этом часто развиваются желудочно-кишечные или же маточные кровотечения. Именно они нередко становятся причиной летального исхода.
Беременность при гепатите Е может закончиться внутриутробной гибелью плода, выкидышами или ранними родами. Из родившихся детей каждый третий погибает в течение первых 3 недель жизни. В эндемичных районах вирусный гепатит Е в 70% случаев проходит злокачественно. Летальность при хроническом гепатите Е составляет 50%, риски особенно высоки в 3 триместре беременности.

Пути заражения гепатитом Е

Источником вирусного гепатита Е является зараженный человек. Он может переносить любую форму заболевания: типичную, атипичную (безжелтушную). После инфицирования вирус распространяется в крови больного (в течение 14 дней), а в фекалиях - за неделю до проявления первых симптомов болезни и в первую неделю течения болезни.

Проникновение вируса в кровь (виремия) может продолжаться до двух недель. Вирус гепатита Е может находиться в организмах животных и птиц, они могут быть резервуарами болезни и переносить ее человеку. Зафиксирована также передача вируса гепатита Е при переливании крови от донора, у которого не наблюдалось симптомов заболевания, а также проникновения вируса в кровь.

Основной путь передачи гепатита Е - фекально-оральный. Этот способ предусматривает три основных стадии: выведение возбудителя вируса из организма носителя в окружающую среду, пребывание вируса в окружающей среде и введение вируса в восприимчивый организм.

Пути передачи гепатита Е:

  • Водный путь (грязная вода);
  • Алиментарный путь (еда);
  • Контактный путь (грязные руки).
Распространение и вспышки вируса гепатита Е могут быть вызваны употреблением загрязненной воды в пищевых целях. Отмечается также сезонность данного заболевания: в Европе - это осенне-зимний период, в Непале, Индии, например, - во время сезона дождей.

Группы риска заражения гепатитом Е


Заболеванию подвержено в основном взрослое население. Основная масса - молодые люди от 15 до 35 лет. Во время одной из последних вспышек гепатита Е в одном из районов Средней Азии боле 50% инфицированных были люди до 29 лет.

Детская группа болезни составляет до 30% всех инфицированных. Врачи утверждают, что это связано с субклиническим, то есть скрытым течением болезни в молодом организме.

В группы риска входят люди, проживающие или путешествующие в данных странах и регионах: Индия, Непал, Пакистан, Средняя Азия, Закавказье.

Естественной восприимчивостью отличаются и беременные женщины. Риски заражения высоки у таких групп людей: больных другими гепатитами (вирусными или аутоимунными), у доноров крови, больных гемофилией, лиц, которым была пересажена почка.

Смотрите видео о гепатите:


Будучи информированными о симптомах заболевания гепатит Е, а также о его природе и путях распространения, вы сможете быстро сориентироваться и своевременно обратиться к врачу, чтобы тот поставил корректный диагноз. Гепатит Е - заболевание, которое возможно вылечить на ранних этапах. Потому не стоит откладывать диагностику и определение терапии.

Вирусный гепатит Е — острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественно водным путем передачи, острым циклическим течением и частым развитием острой печеночной энцефалопатии у беременных . Код болезни по МКБ-10: В17.2.

Этиология . Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, диаметр около 32 нм, геном представлен однонитевой РНК, по своим свойствам близок к калицивирусам (семейство Caliciviridae). Хлорсодержащие дезинфицирующие средства разрушают вирус. Вирус гепатита Е в окружающей среде менее устойчив, чем вирус гепатита А .

Эпидемиология . Источником инфекции являются больные с любой формой гепатита, как стертой, так и безжелтушной. Вирус в крови больного выявляют через 2 недели после заражения, а в фекалиях — за неделю до начала болезни и первую неделю болезни. Вирусемия продолжается около 2 недель.

Основной путь передачи заболевания — водный, чаще болеют лица мужского пола в возрасте 15-40 лет, у детей заболевание регистрируется реже. Эпидемические вспышки, чаще водные, регистрируются в странах Центральной Азии, Африки и Латинской Америки. Эндемичные страны — Боливия, Мексика, Китай, Тайвань, Индия, Туркмения, Казахстан, Таджикистан, Узбекистан. Доля гепатита Е (ГЕ) в структуре острых вирусных гепатитов (ОВГ) во время вспышек колеблется от 64,7% до 80%, в условиях спорадической заболеваемости — от 10% до 18,8%. Показатель заболеваемости ГЕ варьирует в пределах 50,9-357,0 на 100 000 населения в Индии и от 0,8% до 25% в республиках Средней Азии . Частота обнаружения антител к вирусу ГЕ среди жителей этих регионов составляет 23,8-28,7%, а в странах с умеренным и холодным климатом частота обнаружения антител — 5,2% . Доля ГЕ в структуре ОВГ составляет от 0,5% в странах Европы и до 12,6% на отдельных территориях России. Но в последние годы среди населения, проживающего не в эндемичных регионах, увеличилось количество случаев ГЕ, которые не связаны с выездом в эндемичные регионы (автохтонный (греч. autochthon — местный, коренной) гепатит Е). В научной литературе представлены случаи автохтонного ГЕ в Германии, Дании, Франции, Нидерландах, Японии .

Исследования, проведенные в шести регионах России (Московская и Свердловская области, г. Ростов-на-Дону, Республики Тыва и Якутия, Хабаровский край) в различных возрастных группах (по 1000 и более обследованных в каждом регионе), выявили наличие антител к вирусу ГЕ (2,1-7,5%). В старших возрастных группах частота обнаружения антител к вирусу гепатита Е (анти-HEV) в некоторых регионах составляет 25-28%. Все эти данные свидетельствуют о скрытой циркуляции вируса на территории России, так как официальная регистрация ГЕ в России не проводится. Вспышка ГЕ была зарегистрирована в г. Коврове Владимирской области у 12 больных (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 31 до 81 года. При выяснении эпидемического анамнеза было установлено, что никто из заболевших не выезжал за пределы Владимирской области и не был в контакте с лицами, прибывшими из южных регионов, но все они употребляли некипяченую воду, в т. ч. из-под крана. Диагноз ГЕ был подтвержден также на основании клинических и лабораторных данных. У всех заболевших отсутствовали маркеры вирусных гепатитов А, В и С и инфицирование вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, но были выявлены антитела класса IgM и IgG к вирусу гепатита Е, а также РНК вируса ГЕ. В Нижнем Новгороде показатель заболеваемости ГЕ составил 6,9 на 100 000 взрослого населения . Вирус ГЕ обнаружен у животных (кабанов, свиней, птиц, диких крыс и т. д.), и доказана роль гепатита Е животных в возникновении острого гепатита Е у человека. Животные поддерживают циркуляцию вируса гепатита Е в природе, т. е. гепатит Е является зооантропонозной инфекцией .

К группам повышенного риска инфицирования ГЕ относятся работники животноводческих хозяйств, осуществляющие уход за свиньями, сотрудники предприятий мясоперерабатывающей промышленности, которые заняты первичной обработкой туш и работающие в убойных цехах . У животных (свиней, крупного рогатого скота и других) и птиц с бессимптомным течением вирусного ГЕ маркеры вируса выявляются от 0,5% до 70% . Контактным путем от человека к человеку гепатит Е передается редко, так как основной путь передачи водный, чаще болеют лица 15-29 лет, дети заболевают реже. Есть данные о передаче гепатита Е при переливании крови от бессимптомного донора с вирусемией, что может способствовать передаче инфекции парентеральным путем в эндемичных регионах. Вирус гепатита Е может передаваться от беременной плоду в III триместре беременности. Данных о передаче вируса половым путем нет. Выявлена сезонность заболеваемости гепатитом Е: подъем заболеваемости обусловлен началом или окончанием сезона дождей в Юго-Восточной Азии, а в странах Центральной Азии пик инфекции приходится на осень.

Подъемы заболеваемости в эндемичных регионах регистрируются каждые 7-8 лет. Описаны повторные случаи заболевания гепатитом Е, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса гепатита Е .

История и распространение. Вспышка гепатита Е, документально подтвержденная, зарегистрирована в 1955 году в Индии в Нью-Дели, когда заболели около 29 тыс. человек, которые употребляли воду, загрязненную неочищенными сточными водами, несмотря на хлорирование воды. Такие же вспышки гепатита были зарегистрированы в Ахмадабаде (Индия) в 1975, 1976 гг. Все эти вспышки рассматривались как эпидемии гепатита А, однако при ретроспективном анализе сывороток переболевших пациентов (Wong D. et al., 1980) не были выявлены антитела класса IgM к вирусу гепатита А (анти-HAV-IgM) . Учитывая эпидемиологические и клинические особенности вспышки, исключение этиологической роли вируса ГА, предположили о наличии неизвестного ранее возбудителя вирусного гепатита. Многие исследователи, занимавшиеся изучением гепатитов, не смогли обнаружить новый вирус под микроскопом. Это удалось сделать академику М. С. Балаяну из НИИ вирусологии в 1983 году, который совершил поступок самозаражения. Принимая участие в ликвидации вспышки вирусного гепатита в Туркмении, он выпил материал от больного вирусным гепатитом, на 37-й день заражения у него появилась боль в животе, тошнота, рвота, повысилась температура. На 43-й день заражения появилась желтуха. Желтушный период длился 25 дней. После появления симптомов гепатита он стал собирать материал от себя для исследования. Таким образом, был выделен новый вирус, который вызывал гепатит у лабораторных животных, был виден в электронном микроскопе и позднее был назван вирусом гепатита Е.

До недавнего времени хроническое носительство вируса Е исключалось, но появились данные о прогрессировании острого ГЕ в хроническое течение и цирроз печени у больных, получавших иммунодепрессанты.

Патогенез . Патогенез изучен недостаточно. По-видимому, вирус ГЕ обладает прямым цитопатическим действием и повреждает инфицированные гепатоциты. Особенностью ГЕ является тяжелое течение болезни у беременных в III триместре, однако причины этого феномена не ясны. Для тяжелых форм заболевания характерен массивный некроз гепатоцитов с развитием гемолиза и острой печеночной недостаточности. Причиной смерти в этих случаях является развитие печеночной или печеночно-почечной недостаточности .

Клиническая картина . Инкубационный период болезни варьирует от 15 до 45 дней, но в большинстве случаев заболевания длится около 1 месяца. В период эпидемических вспышек чаще регистрируются безжелтушные и стертые формы болезни. Желтушные формы чаще протекают в легкой форме, и для них характерна цикличность развития заболевания . Начало болезни может быть острым и постепенным. Преджелтушный период, продолжительность которого составляет 3-5 дней, протекает по диспепсическому синдрому — тошнота, рвота, снижение аппетита, тяжесть или боль в правом подреберье различной интенсивности. Появляется и прогрессирует слабость. Лихорадка (чаще субфебрильная) регистрируется у 10-20% больных. У 20% больных болезнь начинается с изменения цвета мочи и кала, появления желтухи. Желтушный период длится от нескольких дней до 1 месяца (в среднем 2 недели), возможно развитие холестатической формы с длительной желтухой, кожным зудом. В отличие от гепатита А с появлением желтухи состояние больных не улучшается, сохраняются диспепсические симптомы, интоксикация, боль в правом подреберье, значительное увеличение печени, увеличение селезенки. Общая продолжительность клинических проявлений заболевания около 2-3 недель. У большинства больных при отсутствии отягощенного преморбидного фона (хронические заболевания печени) заболевание заканчивается выздоровлением. После перенесенного заболевания формируется длительно сохраняющийся постинфекционный иммунитет.

В 2011 и 2012 гг. в гепатитном отделении инфекционной клинической больницы № 2 (ИКБ № 2) на стационарном лечении находились больные с вирусным гепатитом Е. Представляем собственное наблюдение больного с вирусным гепатитом Е.

Больной Р., 55 лет, поступил в стационар 21.02.2012 г. с направительным диагнозом вирусный гепатит.

Заболел 12.02.12 г., когда появилась тошнота, слабость, снизился аппетит. 13.02.12 г. присоединился озноб, сохранялись тошнота, слабость, плохой аппетит. С 14.02.12 г. заметил изменение цвета мочи и кала (моча темная, кал ахоличный). 15.02.12 г. повысилась температура тела до 38,5 °C, нарушился сон (бессонница ночью и сонливость днем). 18.02.12 г. появилась желтушность кожи и склер. Направлен на госпитализацию в ИКБ № 2.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной живет в отдельной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает. За пределы г. Москвы не выезжал. Воду пьет некипяченую, из-под крана.

Состояние при поступлении средней тяжести. Желтушность кожи и склер яркая. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 84 удара в 1 минуту, АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови при поступлении в стационар от 22.02.12 г.: лейкоциты — 8,6 × 10 9 г/л, эритроциты — 4,88 × 10 12 г/л, гемоглобин — 148 г/л, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 64%, эозинофилы — 3%, лимфоциты — 25%, моноциты — 7%, СОЭ — 5 мм/ч.

Общий анализ мочи от 22.02.12 г.: удельный вес — 1015, реакция pH — 7,5, билирубин ++, лейкоциты — 0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови от 22.02.12 г.: общий белок 70 г/л, мочевина — 3,8 ммоль/л, креатинин — 90 мкмоль/л, билирубин — 152/82 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 1094 ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 204 ед/л, щелочная фосфатаза (ЩФ) — 279 ммоль/л, холестерин — 4,7 ммоль/л, глюкоза — 7,8 ммоль/л, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — 269 ед/л.

Протромбиновый индекс от 22.02.12 г. — 100%. ИФА от 24.02.12 г.: HBsAg — отрицательно, Anti-Hbcor-IgM — отрицательно, Anti-HAV-IgM — отрицательно, Anti-HCV — отрицательно; RNK HCV, RNK HGV от 3.03.12 г. — не обнаружено, Anti-HEV-IgM — обнаружено.

УЗИ от 24.02.12 г. Умеренное увеличение и диффузные изменения в паренхиме печени и селезенки. Эхо-признаки гемангиомы правой доли печени. Эхо-признаки хронического калькулезного холецистита. Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы.

На основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторных данных поставлен диагноз: острый вирусный гепатит Е, желтушная форма, средней тяжести.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет инсулинозависимый, хронический калькулезный холецистит.

Больному проводилась дезинтоксикационная терапия (внутривенно солевые растворы — Xлосоль), спазмолитики, ферменты, Гептор 800 мг внутривенно, инсулин-изофан 25 ед утром и вечером подкожно, НовоРапид 10 ед утром, в обед и вечером подкожно.

Состояние больного улучшилось. Жалоб нет. Сохраняется субиктеричность кожи и склер. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 0,5 см. Стул окрашен. Моча светлая.

Биохимический анализ крови от 9.03.12 г.: общий белок — 64 г/л, мочевина — 3,4 ммоль/л, креатинин — 82 мкмоль/л, билирубин — 72/39 мкмоль/л, АЛТ — 236 ед/л, АСТ — 125 ед/л, ЩФ — 183 ммоль/л, глюкоза — 4,5 ммоль/л, ГГТ — 60 ед/л.

Больной выписан под наблюдение врача инфекционного кабинета 12.03.12 г.

У 1% больных желтушными формами вирусного ГЕ развивается фульминантный гепатит. Особенность гепатита Е — тяжелое течение болезни у беременных, особенно в III триместре, а также в течение первой недели после родов. Уже в преджелтушном периоде у них выражены симптомы интоксикации, диспепсический синдром, лихорадка, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии вплоть до развития комы. Характерными особенностями являются гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также выраженный геморрагический синдром, который обусловлен снижением активности (до 2-7% нормы) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). Возникают массивные носовые, желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко являются непосредственной причиной смерти. Беременность чаще заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибает в течение месяца. Летальность у беременных регистрируется у 10%, а в III триместре беременности — 20-40%, в некоторых случаях 70% .

Диагностика . Диагноз ГЕ устанавливают на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основанием для предположения о ГЕ являются:

  • пребывание в пределах инкубационного периода в неблагополучных по ГЕ регионах;
  • сведения о потенциально возможной контаминации источников водоснабжения;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • указания о подобных случаях заболевания среди окружающих больного;
  • преимущественно болеют не дети, а взрослые молодого возраста (15-40 лет);
  • преобладание безжелтушных форм заболевания;
  • симптомы заболевания, подобные гепатиту А;
  • отсутствие улучшения состояния больного при появлении желтухи;
  • выявление тяжелых форм заболевания с симптомами печеночной энцефалопатии, чаще у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей;
  • клинические симптомы заболевания, подобные вирусному гепатиту А;
  • выявление тяжелых форм с симптомами печеночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей;
  • исключение вирусных гепатитов иной этиологии по данным отрицательных результатов исследования сыворотки крови больных на наличие маркеров острой фазы гепатитов;
  • гиперферментемия (АЛТ, АСТ);
  • гипербилирубинемия (преимущественно за счет связанной фракции);
  • обнаружение анти-HEV-IgM методом ИФА в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после заражения и исчезают через несколько месяцев;
  • обнаружение методом ПЦР РНК вируса ГЕ.

Интерпретация результатов: при выявлении антител класса IgM к вирусу ГЕ методом ИФА в сыворотке крови или РНК вируса ГЕ методом ПЦР в фекалиях или сыворотке крови заболевание считается этиологически подтвержденным и подлежит обязательному учету и регистрации как острый вирусный гепатит уточненной этиологии .

Выявление анти-HEV-IgG рассматривается как ранее перенесенный гепатит Е и является показателем иммунитета .

Серологическое обследование на наличие антител класса IgM к вирусу ГЕ c диагностической целью проводят по клиническим показаниям и всем лицам, поступившим в инфекционные стационары с предварительным диагнозом «вирусный гепатит».

Лечение . Необходима обязательная госпитализация в стационар беременных, родильниц в раннем послеродовом периоде и больных с тяжелым течением гепатита. Некоторые эксперты не рекомендуют госпитализацию в стационар больных с легкой и среднетяжелой формой заболевания. При вирусном ГЕ используется такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах легкой и средней степени тяжести течения. Этиотропная терапия не разработана. Больным с легкой формой заболевания назначают базисную терапию, которая включает соответствующую диету (стол № 5) и щадящий режим. Больным не рекомендуются жареные, копченые, маринованные блюда, свинина, баранина. Запрещается алкоголь. Пища должна содержать достаточное количество углеводов (каши, белый хлеб, картофель, мед, варенье, фрукты сладкие, спелые), полноценный животный белок (творог, нежирные сорта мяса, рыбы) и легкоусвояемые жиры (сливочное и растительные масла, нежирная сметана). Рекомендуется обильное питье (до 2-3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвары шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод.

Больным среднетяжелой формой ГЕ с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (Энтеросгель, Лактофильтрум, Энтеродез и др.), а при тошноте, рвоте — внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы и др. Пациентам с хронической алкогольной интоксикацией назначают Гептрал в первые две недели внутривенно по 800 мг ежедневно, затем по 2-4 таблетки в день. В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодекс), энтеросорбенты, жирорастворимые витамины А и Е. При тяжелом течении гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печеночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома; применяют ингибиторы протеаз, оксигенотерапию, экстракорпоральные методы детоксикации, вводят криоплазму. При развитии гепатита Е у беременных искусственное прерывание беременности не рекомендуется. В родах следует стремиться к их укорочению и обезболиванию. Выписку из стационара производят после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1, 3 месяца после выписки.

Реконвалесценты ГЕ должны находиться на диспансерном учете в течение 1-3 месяцев в зависимости от их состояния, динамики результатов биохимических показателей крови. При отсутствии клинических и лабораторных отклонений от нормальных показателей они могут быть сняты с учета. В течение 6 месяцев противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, назначение гепатотоксических препаратов в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания. Реконвалесцентам со стойко умеренным повышением активности АЛТ и АСТ целесообразно назначение одного из гепатопротекторов: Фосфоглива по 2 капсулы 3 раза в сутки, Силимара по 1 капсуле 3 раза в день, препаратов урсодезоксихолиевой кислоты по 15 мг/кг в сутки. Прогноз при гепатите Е благоприятный.

Профилактика . Основными мероприятиями при гепатите Е являются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя. В целях профилактики гепатита Е большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, которая направлена на разъяснение опасности использования воды из открытых водоемов (каналов, рек) для питья, мытья овощей, фруктов. Лицам, выезжающим в эндемичные страны, рекомендуется не употреблять воду из случайных источников, не есть продукты, не прошедшие термическую обработку и т. д. Необходимо соблюдение ветеринарно-санитарных мероприятий: проведение профилактической дезинфекции на свиноводческих фермах перед переводом молодняка в помещения для постоянного пребывания, соблюдения поточности технологического процесса на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности, особенно в убойных цехах и цехах первичной обработки туш. Вакцина проходит клинические испытания.

Литература

  1. Балаян М. С. Вирусный гепатит Е // Росс. журн. гастроэнтерологии., гепатол., колопроктол. 1995, т. 5, № 2, с. 32-37.
  2. Балаян М. С. Вирус гепатита Е у животных // Мир вирусных гепатитов. 2000, № 1, с. 3-4.
  3. Характеристика гепатита Е-инфекции на территории с умеренным климатом // Медицинский альманах. 2010, № 2, с. 236-239.
  4. Быстрова Т. Н., Полянина А. В., Княгина О. Н. Качественные и количественные параметры эпидемического процесса гепатит Е-инфекции на территории Среднеевропейского региона России // Мир вирусных гепатитов. 2010, № 1, с. 9-13.
  5. Ибрагим Ель-Морси. Распространение гепатита Е среди населения эндемичных и неэндемичных регионов мира: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.;, 2004. 19 с.
  6. Инфекционные болезни: национальное руководство. Под. ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с.
  7. Лекции по инфекционным болезням. Под ред. академика РАМН Н. Д. Ющука, член-корр. РАЕН Ю. Я. Венгерова. 3-е изд. М.: Медицина, 2007. 1032 с.
  8. Михайлов М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Энтеральные вирусные гепатиты. М., 2007. 349 с.
  9. Михайлов М. И., Замятина Н. А., Полещук В. Ф. Вирусный гепатит Е. Проблемы изучения // Вопр. вирусол. 2005, № 3, с. 20-22.
  10. Рахимов С. Г. Эпидемиологические особенности гепатитов А и Е в организованных воинских коллективах, дислоцированных на территории с высокой активностью эпидемического процесса. Автореф. дисс. … к. м. н. Н. Новгород, 2005. 24 с.
  11. Солонин С. А., Кюрегян К. К. и др. Циркуляция вируса гепатита Е в свиноводческом хозяйстве // Мир вирусных гепатитов. 2009, № 1, с. 26-30.
  12. Справка к докладу профессора М. И. Михайлова, к. м. н. Е. Ю. Малинниковой и к. б. н. К. К. Кюрегяна «Автохтонный гепатит Е» на заседании Бюро Отделения профилактической медицины 2 ноября 2010 г.
  13. Хоронжевская-Муляр И. С., Шевченко Г. Н., Мартынюк Г. А. и др. Распространенность вирусного гепатита Е среди работников свиноферм на неэндемичной территории Ровенской области Северо-Западной части Украины / Матер. конф. «Эпидемиол., диагн. и профил. вирусных гепатитов». СПб, 2006. С. 116.
  14. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральное бюджетное учреждение науки «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной». Гепатит Е — инфекция: эпидемиология, диагностика, профилактика. Методические рекомендации. 2011. С. 25.
  15. Emerson S. U., Arankalle V. A., Purcell R. H. Thermal stability of hepatitis E virus // J. Infect. Dis. 2005, sep. 1, 192 (5): p. 930-933.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
C. Л. Максимов, доктор медицинских наук
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
А. В. Сундуков,
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор
Р. Ф. Максимова
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, Москва