Воспалились лимфоузлы в паху у женщин лечение. Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, симптомы, фото, что делать

Паховый лимфаденит – это заболевание, что характеризуется воспалением лимфатических узлов в области паха. Причин для его появления существует большое количество, но доминирующими среди них остаются инфекционные заболевания (в особенности те, что передаются половым путем).

Код по МКБ-10

I88 Неспецифический лимфаденит

L04.8 Острый лимфаденит других локализаций

Симптомы пахового лимфаденита

Функцией лимфатической системы есть задержка и уничтожение всевозможных инфекционных факторов, которые могут попадать в лимфоузлы с током лимфы а также с током крови, поэтому при попадании инфекции в лимфоузел, он может прийти в состояние раздражения и воспаления, вследствие чего и возникает лимфаденит. Паховый лимфаденит является одной из разновидностей воспаления лимфоузлов. Появление лимфаденита свидетельствует о появлении какого-либо заболевания инфекционной или же неинфекционной этиологии. Также увеличение лимфоузлов паховой области могут свидетельствовать о наличие злокачественных процессов в тазу или брюшной полости. По своей анатомической природе лимфатические узлы, что находятся в паховой области, способствуют поступлению и оттоку лимфатической жидкости к ягодицам, нижней части брюшной стенки, анальному каналу, нижним конечностям, половым органам женщины и мужчины. Поэтому появление лимфаденита в большинстве случаев говорит о развитии заболеваний вышеперечисленных частей и органов нашего тела.

Лимфаденит паховых лимфоузлов

В паховой зоне выделяют 3 группы лимфатических узлов:

  1. Верхняя группа. По ней происходит ток лимфы от нижней части брюшной стенки и ягодиц.
  2. Медиальная (серединная) группа. По ней происходит отток лимфы с заднего прохода, наружных половых органов, промежности. Данная группа поражается чаще всего.
  3. Нижняя группа. Отвечает за отток лимфы с нижних конечностей.

Паховый лимфаденит подразделяют на два вида:

  1. Первичный. Встречается крайне редко, развивается вследствие прямого попадания патогенного микроорганизма в лимфатический узел непосредственно через кожные повреждения и повреждения слизистых оболочек.
  2. Вторичный. Встречается в большинстве случаев пахового лимфаденита. Его наличие говорит о появлении воспалительного заболевания в другом участке организма. Очень часто данный вид лимфаденита может указывать на наличие венерических заболеваний.

Относительно формы заболевания выделяют простой катаральный лимфаденит, который протекает без некротических и гнойных процессов и гнойный лимфаденит, который характеризуется усиленным интенсивным воспалением лимфоузла, частичным омертвением его тканей и в дальнейшем появлением абсцесса (нагноения). Данное состояние грозит задержкой оттока лимфы, перерастяжением и расширением лимфатических сосудов, отеками тазовых органов и нижних конечностей.

Симптомы пахового лимфаденита

Основными и доминирующими симптомами пахового лимфаденита есть увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации и в состоянии покоя. Также можно отметить боль и дискомфорт в нижней части живота во время физических нагрузок и ходьбы. Сопутствующими симптомами может быть повышение температуры тела, общее недомогание, озноб. Симптоматика более сложных форм лимфаденита характеризируется покраснением и отечностью кожных покровов в месте локализации лимфоузла. Данный симптом может говорить о гнойном процессе в лимфоузле, который нужно незамедлительно лечить, так как отсутствие лечения может привести к разрыву лимфоузла с последующим попаданием гноя в межмышечное пространство, также может появится некроз (омертвение) лимфоузла и окружающих тканей или же болезнь может распространиться на лимфатическую систему всего организма. Однако стоит также не игнорировать тот факт, что злокачественные образования тазовых органов могут давать метастазы в паховые лимфоузлы и тем самым вызывать их болезненность и увеличение. В этом случае необходимо прибегнуть к дополнительным методам диагностики.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов, даже самых незначительных, нужно в обязательном порядке обратится к врачу, так как паховый лимфаденит и его осложнения могут привести к критическому состоянию всего организма.

Острый паховый лимфаденит

Острых паховый лимфаденит характеризуется острым воспалительным процессом в лимфоузле. Причиной тому может стать какая-либо присутствующая в организме инфекция (напр. стафилококковая). К примеру наличие гнойной раны на ноге может спровоцировать попадание инфекции в лимфатический узел посредством лимфы. Также острый лимфаденит может возникнуть на фоне запущенного хронического пахового лимфаденита, который не поддавался лечению. Основными симптомами острого лимфаденита есть резко-болезненные увеличенные лимфоузлы, покраснение кожи в зоне лимфоузла, общее недомогание, повышенная температура тела. При отсутствии лечения узел начинает нагнаиваться, появляется абсцесс, который при разрыве переходит в флегмону и в дальнейшем соответственно появляется некроз (омертвение) тканей. Иногда острый гнойный лимфаденит может распространиться одновременно на нескольких лимфоузлах, поэтому подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи, так как есть угроза заражения крови.

Паховый лимфаденит у женщин

У женщин паховый лимфаденит в основном может появиться по причине наличия ряда причин, свойственных именно женщинам, это: кистозные образования внутренних половых органов, различные инфекционные и грибковые заболевания, злокачественные образования в тазовых органах. Протекает лимфаденит у женщин также как и у мужчин, с той же самой симптоматикой. Единственным отличием пахового лимфаденита у женщин и у мужчин есть его первопричина, в особенности тесная взаимосвязь заболеваний половых органов с заболеваниями паховых лимфатических узлов. Стоить заметить, что паховый лимфаденит у женщин может перейти в лимфогранулематоз, который обладает более серьезными последствиями. Поэтому своевременная диагностика и лечение может предотвратить женский организм от данного тяжелого состояния.

Паховый лимфаденит у мужчин

Паховый лимфаденит у мужчин часто возникает по причине метастазирования злокачественных опухолей внутренних и внешних половых органов непосредственно в сам лимфатический узел, а также по причине наличия венерических и инфекционных заболеваний. Течение и симптоматика болезни у мужчин такая же, как и у женщин. Если причиной пахового лимфаденита у мужчин есть метастазы злокачественных опухолей, то необходимо немедленно прибегать к консервативным или же к оперативным методам терапии, так как метастазирование опухолей в лимфатические узлы имеет свойство распространяться с большой скоростью и метастазы могут поразить целую группу как паховых лимфоузлов, так и внутренних тазовых лимфатических узлов.

Паховый лимфаденит у детей

Паховый лимфаденит у детей случается намного реже, нежели у взрослой части населения, по той причине, что дети не так подвержены инфицированию венерическими заболеваниями и среди детей практически не случается случаев онкологических заболеваний половых органов. Стоить также обратить внимание на возраст ребенка – если это подросток, то в обязательном порядке необходима консультация венеролога, но если это новорожденный или совсем малый ребенок, то причиной могут послужить внутриутробное инфицирование, иммунные проблемы, врожденные нарушения оттока лимфы. Очень часто причиной пахового лимфаденита у детей есть инфекционные заболевания которые случаются по причине травм и микротравм окружающих тканей и половых органов, мацерация кожи у новорожденных и т.п. Своевременная диагностика и лечения лимфаденита у детей очень важно, так как развитие болезни может стать фатальным для ребенка и в дальнейшем привести к массе сопутствующих заболеваний.

Диагностика пахового лимфаденита

В норме у здорового человека паховые лимфатические узлы не прощупываются, не выступают над уровнем кожи, не вызывают болезненности и неприятных ощущений. В первую очередь для диагностики пахового лимфаденита проводят наружный осмотр паха и лимфатических узлов, устанавливают выраженные симптомы лимфаденита и назначают дальнейшие способы диагностики в виде лабораторных или инструментальных методов исследования. В норме необходимо сделать общий и биохимический анализ крови для определения типичного возбудителя болезни. В некоторых более тяжелых случаях заболевания проводят биопсию лимфатического узла с целью проведения гистологического анализа обнаружения каких-либо патологически измененных клеток. Этот анализ необходим для того, чтобы подтвердить наличие или же отсутствие в лимфоузле злокачественных метастазов других органов. Чтобы диагностика была максимально точной, необходимо проконсультироваться в нескольких медицинских специалистов разных областей одновременно. Это позволит более тщательно исследовать каждую систему организма и в целом прийти к единственному выводу, который укажет на первопричину заболевания и поможет в точности диагностировать паховый лимфаденит.

Лечение пахового лимфаденита

Способы лечения пахового лимфаденита подбираются согласно первопричине и стадии заболевания. На первоначальных этапах больному необходимо обеспечить спокойный режим жизни и избегать переохлаждений. Относительно методов физиотерапии, при паховом лимфадените применяют электрофорез, гальванизацию и лечение ультразвуком. Когда болезнь приобретает более сложную форму то в первую очередь проводиться интенсивная антибиотикотерапия для устранения воспалительного процесса, а также дополнительно пациенту приписывают иммуностимулирующие и общестимулирующие препараты. Если же паховый лимфаденит обретает гнойную форму, то в этом случае необходимо оперативное лечение, которое заключается во вскрытии и дренировании абсцесса с дальнейшим продолжением консервативной терапии. Если же после проведения биопсии лимфатического узла были обнаружены признаки метастазов злокачественных опухолей, то тогда лечение будет нацелено на применение химиотерапии и лучевой терапии. В самых критических ситуациях, когда диагностируется некроз лимфатических узлов, необходимым является их удаление хирургическим путем. К данному методу прибегают не столь часто по той причине, что возможно развитие осложнения в виде неправильного оттока лимфы. Лечение пахового лимфаденита народными методами не является эффективным методом лечения, так как он может применяться только при первичных проявлениях болезни и только как метод дополнительной поддерживающей терапии. Также важно будет отметить, что выгревание воспаленных лимфатических узлов категорически запрещено по той причине, что оно приводит к застою лимфы, нарушает отток лимфатической жидкости и грозит развитием гнойного процесса.

Все фото из статьи

Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин или женщин называют паховой лимфаденопатией. Такой процесс наблюдается в связи с нарушенным функционированием лимфатической системы, смысл которой в выработке лейкоцитов для защиты организма человека. Частыми причинами этого служат венерические болезни, порезы, травмы с нарушением кожного покрова, вирусные инфекции


После попадания вирусного микроорганизма, паховый лимфоузел воспаляется. Происходит это обычно из-за чрезмерной активности той или иной вирусной инфекции. Воспалительному явлению могут быть подвержены различные лимфоузлы: шейной, подмышечной или рассматриваемой паховой области, с одновременным поражением прилегающих к ним лимфатических сосудов.

Путь, которым патогенные микроорганизмы проникают в организм классифицируют на наружный и внутренний. При наружном заражение происходит через кожные повреждения в виде ранок и глубоких царапин. При внутреннем, агент вируса заносится в организм мужчины или женщины воздушно-капельным путем, либо при во время сексуальных контактов.


Фото 1. Схема лимфоузлов человека

Причины увеличения паховых лимфоузлов

Условно все причины делятся на ряд групп, которым будут соответствовать определенные болезни:

  1. Инфекции, проникшие в организм через нарушения кожного покрова (ранки, царапины, порезы, укусы) . В качестве таковых выступают:
  • Пеленочный дерматит приведший к повреждению кожи (свойственен для маленьких детей)
  • Фурункулез или гнойно-некротические явления в волосяном фолликуле ягодиц
  • Последствия прививки БЦЖ. В данный момент причина полностью исключена, так как вакцина водится в плечо вместо бедра
  1. Бактерии и вирусы проникшие через слизистую оболочку
    • Сифилис
    • Гонорея
    • Болезнь Филатова
    • Лобковый герпес
    • и другие
  2. Различные воспалительные явления в суставах и половых органах, злокачественные раковые новообразования
  3. Кожные дерматиты, например, паховая эпидермофития

Симптомы и признаки с фото

Рассмотрим симптоматику при разных причинах увеличения лимфоузлов в паху.

При механическом воздействии

Если увеличение пахового лимфатического узла произошло из-за наличия ранок и царапин нижних конечностей, то его признаками будут:

  • Рост размера патологии больше 8 мм
  • Болезненность и повышенная чувствительность при ощупывании пальцами
  • Краснота кожных покровов вокруг пораженной зоны
  • Рост температуры тела

Обычно при существовании повреждения выраженного на одной из сторон туловища, увеличенный лимфоузел проявляется на той же стороне.

При наличии роста лимфоузлов в области паха возможно появление такой патологии как паховая грыжа, которую можно удалить только методом хирургического вмешательства.

Последствия вирусных инфекций

Сифилис . Частая причина патологий лимфоузлов в области паха. Характеризуется изменениями с обеих сторон, проявляется обычно в течение недели с момента инфицирования, нет покраснений, отеков, резких болей. Задеты сразу несколько лимфоузлов, причем один больше других. Пальпация не причиняет боли, узел имеет овальную или круглую форму диаметром до 25 мм, на ощупь уплотненный и эластичный с хорошей подвижностью.


Фото 2. Прмер воспаления у мужчин и женщин

Гонорея . Лимфоузлы проявляются с обеих сторон, поражения имеют размер до 20 мм, очень плотные, с болезненностью при ощупывании.

Содоку. В этом случае симптоматика проявляется спустя 10-14 дней после подверженности укусу теми или иными разновидностями грызунов. Лимфоузлам свойственно быстрое развитие с увеличением диаметра до 80 мм, сильном болевом синдроме при касаниях и почти неизменном цвете кожи. В целом лимфоузлы остаются подвижными, форма круглая. Температура тела доходит до 39 градусов.

Инфекционный мононуклеоз. Или по-другому вирус герпеса 4-го типа, известный также под названием вирус Эпштейна-Барр. При факте заражения,наряду с паховыми, способны увеличиться и лимфоузлы других групп, например, шейные. В паху патологии вырастают до 20-30 мм в диаметре, часто образуя целые цепочки. Не особо болезненны, на ощупь уплотненные и легко подвижны, кожные покровы не изменены, возможны несильные отеки.

Цитомегаловирусная инфекция. Симптоматика схожа с герпесом 4-го типа, явно прослеживаются группы увеличенных узелков, но рост размеров не такой сильный, в среднем до 10 мм.

Герпес второго типа . Обычно наблюдается с одной из сторон. При пальпации воспаления не уплотненные, схожие с тестом, характеризуются средней степенью подвижности и болезненности, кожа не изменена, следов гниения нет

Боррелиоз . Появляется после укуса клеща с данным вирусом, проявляется только с одной стороны, размер патологии до 20 мм в диаметре, подвижность высокая, болезненность средняя, лимфоузлы становятся плотными, но эластичными, гнойники отсутствуют.

Паховый лимфогранулематоз или венерическая лимфопатия. Заражение происходит с очень высокой вероятностью при половом контакте, в дальнейшем возможны следующие варианты течения:

  • При несильном протекании проявление может наступить через 45-60 дней с момента заражения
  • При сильном – уже через 5-7 дней

Характерен односторонний воспалительный процесс сразу нескольких лимфоузлов. В начальный период болезни узлы разделены, подвижны, являются плотными и эластичными. При затягивании или неэффективности лечения далее происходит их объединение в один большой лимфоузел неправильной формы с буграми.

При касании характерны болевые ощущения, кожа красная, внутри существую объемы с гноем, который появляется при прорывах. В дальнейшем возможно формирование свища (фистулы), после чего воспаление лимфоузлов в паху у женщины или у мужчины часто становится хроническим.

Рожа (рожистое воспаление) . Попадание возбудителя этой патологии вызывает лимфаденит в области паха. Так происходит из-за поражения этой инфекцией преимущественно ног, таким образом, самые близкие элементы лимфатической системы будут в паху.

Для лимфаденита при Роже характерна эластичность с выраженным болевым синдромом, узел подвижен и не спаян с близлежащей тканью отсутствует. Вид кожи обычный, повышения ее температуры нет.


Фото 3. Примеры воспаления

Особенности воспаления у женщин

Воспаление пахового лимфоузла у женщины, в отличии от мужского, часто имеет под собой гинекологические корни , в таких случаях оно бывает вызвано:

  • Воспалительным процессом в яичнике
  • Эндометритом, патологией внутреннего слизистого слоя матки
  • Перитонит воспалительное явление серозного покрова брюшнины
  • Бартолинит, воспаление в бартолиновой железе, местом размещения которой служат женские половые губы
  • Присутствие злокачественных новообразований в органах половой системы, характерно для более пожилых пациенток

Указанные патологические изменения обычно протекают практически без симптомов и носят хронический характер как у мужчин, так и женщин. Из-за этого момент начала, когда произошло воспаление лимфоузлов часто бывает упущен, а обращение к специалисту наступает уже в запущенной фазе.

Для того, чтобы избежать затягивания, можно проводить ранее диагностирование. Сделать это можно при помощи нескольких тестов, обследований и осмотров:

  • Исследование влагалища
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Цитология и гистология
  • Всеобъемлющая проверка на наличие инфекционных заражений
Беременность не является фактором способствующим лимфадениту паховой области. Наиболее частыми причинами становятся бартолинит, а также гнойные процессы на поверхности кожи ног. Последний случай очень быстро и легко визуально диагностировать.

Какой врач лечит?

Если вы обнаружили в районе паха одно или несколько круглых образования, то это нужно не откладывать поход в больницу. Не стоит утешать себя не найдя некоторых привычных признаков факта воспаления, например, такого как покраснение, болевой синдром при касании или рост температуры тела, ведь, как мы показали выше, некоторые патологические состояния не имеют подобных симптомов при лимфадените.

В общем случае, и для мужчины и для женщины важно сразу обратиться к специалисту, однако важно понимать в какому именно. Если вы совсем теряетесь в догадках происхождения недуга, а имеющаяся симптоматика ничего внятного не говорит, то стоит обратиться к терапевту . Широкий специалист проведет первичный осмотр, далее направит к узким врачам, либо назначит необходимые анализы и процедуры.

Обычно человек с воспалением лимфоузла в паху является «клиентом»:

  • Врача-инфекциониста , если есть явные признаки заражения патогенными вирусами
  • Хирурга , при существовании гнойных патологических изменений
  • Онкогематолога – специалиста по болезням крови
  • Дерматовенеролога или венеролога , при венерологических болезнях
  • Гинеколога , для женских заболеваний
  • Уролога , при мужских недугах

Диагностика при патологии

Начинается диагностирование традиционно с опроса больного, внешнего осмотра места поражения, забора крови на биохимический анализ . При опросе медицинский специалист обратит особое внимание были ли в последнее время травмы ног, незащищенные половые контакты, укусы клеща, какие-либо воспалительные недуги. Для дальнейшей диагностики могут понадобиться специальные исследования , дополняющие сложившуюся картину, например:

  • Взятие мазка со слизистых оболочек
  • Дополнительные анализы крови на уровень лейкоцитов
  • Взятие каких-либо тканей на обследование
  • УЗИ. Дает полную картину фактических изменений в тканях и затронутых поражением лимфоузлах.

Лечение воспаления лимфоузлов в паху

В медицине принято классифицировать такую терапию на: общую, специфическую и хирургическую . Лечение мужчин и женщин не имеет принципиальных отличий.

При общей , подразумевается снятие симптомов недуга естественным способом, помогая организму специальными препаратами. Основные принципы такого подхода:

  • Соблюдение постельного режима и покоя
  • Нормализация питания, его следует сделать более здоровым, некалорийным, требуется исключить жареное, жирное, соленое
  • Базовыми лечебными средствами выступают различные антибиотики, которыми идет ликвидация вируса-инициатора. При неясности, какая патогенная среда вызвала рост узлов, назначаются антибиотики с широким воздействием.
  • В дополнение возможно использование препаратов снимающих воспаление и болевой синдром, витаминов. Важно уменьшить концентрацию токсических веществ в организме. Различные способы прогревания области поражения противопоказаны.

Специфическая терапия отличается от общей точным знанием из-за чего возникло воспаление. Такую информацию врач получает, проведя широкий круг лабораторных исследований и анализов. Принципы лечения схожи с общем подходом, за исключением применения конкретных узконаправленных лекарств против выявленных патогенных микроорганизмов.

Хирургический подход является довольно редким и назначается, когда воспаление лимфоузлов в паху является гнойным, также при некрозах лимфоузла и близлежащих тканей. У женщин хирургическое вмешательство применяется гинекологом при абсцессе бартолинита.

Прогноз выздоровления и профилактика

Воспаление паховых лимфоузлов – патологическое состояние, которое успешно лечится на разных стадиях, но, как и в любом другом случае, затягивание ни к чему хорошему не приводит. Важно своевременно обратиться к специалисту, установить точный диагноз и начать лечение. Скорость излечения при этом может быть разной.

Наиболее долгий процесс выздоровления при источнике воспаления в виде венерического заболевания , осложнениях с гнойными проявлениями, наличии рожистого воспаления с периаденитом, инфекционного мононуклеоза. Например, при наличии боррелиоза, без явной терапии, увеличение может наблюдаться несколько недель.

Как у женщин, так и у мужчин наименее благоприятный исход лечения наблюдается при онкогематолгических заболеваниях, раке крови и других видах злокачественных опухолей. На исход терапии в этом случае будет влиять чувствительность атипичных клеток к применяемой химотерапии.

Профилактика воспалений лимфоузлов включает в себя несколько несложных правил:

  • Исключение получения различных травм, приводящих к нарушению кожного покрова, особенно на ногах
  • Если рана все-таки случилась, то обязательная ее дезинфекция йодом или зеленкой
  • Повышением иммунитета организма
  • Защищенный секс с непроверенным партнером

Лимфоузлы очищают лимфу, протекающую по всему телу, собирая вирусы, инфекцию, другие примеси, имеющиеся в организме. Лимфоузлы в паху являются среди них наиболее важными узлами. Организм человека - сложный механизм. Кроме органов, обеспечивающих жизнь человека, тело пронизано такими системами, как сердечно-сосудистая, иммунная система, входящая в состав лимфатической, и другие. Среди них иммунная система, определяющая способность организма противостоять вредным факторам (вирусам, примесям, инфекции) стоит на первом месте.

Иммунная система содержит небольшие мягкие образования, называемые или железами, распределёнными , каждый отвечает за дренирование области, в которой присутствует.

Какие узлы находятся в паху

Между тазом и ногами находится складка. В этой складке расположены паховые лимфатические узлы. Кроме того, паховые железы можно найти в бедренном треугольнике в области внутреннего и внешнего бедра, образованном мышцами сарториуса, эдуктора и паховой связкой. Они образуют цепочку подсвязок (10 узлов входят в эту цепочку).

  • Зона бёдер, нижней части живота и ягодичная зона содержат верхний уровень узлов.
  • В зоне анального отверстия, половых наружных органов, анального отверстия располагается средний уровень.
  • В нижних конечностях, посылающих лимфу в пах присутствуют узлы нижнего уровня.

Узлы (железы), расположенные в районе между бедром и пахом, можно прощупать руками, ощутив мягкие маленькие шарообразные или овальные образования. Эластичность, мягкость, подвижность, размер не более горошины говорят о нормальном состоянии паховых желёз.

Лимфатические узлы в паху делятся на глубокие и поверхностные. Лимфатические железы, расположенные под паховой связкой, распределяются между лобковой костью или бугорком и передним верхним подвздошным отделом позвоночника частью самой большой тазовой кости, где находятся лимфоузлы в паху и глубокие и поверхностные.

1) Паховая связка; Лимфоузлы: 2) Нижние (вертикальная группа) поверхностные паховые; 3) Суперолатеральные (горизонтальная группа) поверхностные паховые; 4) Суперомедиальные (горизонтальная группа) поверхностные паховые; 5) Глубокие паховые

В зависимости от того, откуда лимфа поступает в поверхностные паховые лимфоузлы, делят на нижние, получающие лимфатическую жидкость из нижней части ног; суперолатеральные (получают жидкость из нижней брюшной стенки и ягодиц) и суперомедиальные (лимфа поступает из гениталий и промежности).

Места нахождения поверхностных и глубоких лимфатических узлов

Поверхностные паховые лимфоузлы расположены глубоко под толстым слоем соединительной ткани брюшной стенки, называемой Кампером. Лимфа, прозрачная жидкость, поверхностных желёз течёт в глубокие паховые узлы, которых насчитывается 3-5. Самый глубокий лимфоузел узел в паху носит имя Клоке, расположен под паховой связкой.

Глубокие паховые лимфатические железы расположены рядом с бедренной веной (вдоль неё и рядом). В них лимфа поступает из нижней части конечностей, мужского пениса и женского клитора. Существует группа глубоких узлов, которые соединяются с поверхностными лимфатическими узлами и через них сливают лимфу в те же органы.

1) Суперолатеральные поверхностные паховые лимфоузлы; 2) Большая подкожная вена; 3) Паховая связка; 4) Бедренная вена; 5) Глубокие паховые лимфоузлы

Поверхностные и глубокие лимфоузлы посредством лимфатических сосудов соединяются с подвздошными внешними лимфатическими железами организма, а также с тазовыми лимфоузлами и с параортальными.

Размер лимфатического узла

Паховый узел по короткому диаметру составляет средний размер узла 5,4 мм, по окружности размер в пределах 2,1-13,6. Но граничным размером для нормального состояния пахового узла считается 10 мм.

Причины, из-за которых могут воспалиться лимфатические узлы в паху

Охватывая области организма течением, лимфа попадает в инфицированные органы, захватывая инфекцию, продолжает путь. Железы, расположенные в паховой области могут опухнуть. Причиной набухание может послужить инфекция, которую захватила лимфа. Лимфатический узел, таким образом, заразился, что выразилось в набухании. Появляются боли в паху, ногах, внизу живота, в ягодицах, анусе, во внешних гениталиях, промежности.

В области паха, важной области иммунной системы, находится много узлов, содержащих лейкоциты (лимфоциты), борющихся с инфекцией. Если инфекция слабой силы, то железа уничтожит эту инфекцию, опухание будет слегка болезненным.

В случае возникновения болезни, не вызвавшей болевое ощущение, может привести к запущенной стадии недуга, осложняющей процесс лечения. Острая стадия болезни переходит в хроническую болезнь (гонорею, хламидиоз, сифилис).

Паховый узел может вследствие аллергии, инфекционного заражения в области. Набухание лимфатических узлов могут вызвать сифилис, шанкроид, понококковая инфекция, герпе-симплекс, венеризм лимфогранулёмы, которые передаются половым путём.

  • Царапины кота на коже опасны, иногда приводят к воспалению.
  • Грибок кандита может привести к набуханию в паху узлов в результате молочницей.
  • Злокачественные опухоли тоже вызывают воспаление железы в паху.
  • Грыжа – бедренная или паховая.
  • Кисты доброкачественные, такие, как киста Бартолина, которые находятся вблизи влагалища. Такая киста наполнена воздухом, жидкостью или полутвёрдыми веществами. Если в кисту попадёт инфекция, она загноится.
  • Хронические заболевания (саркоидоз, артрит, хроническая красная волчанка и другие) приводят к отёку желёз.

Если набухли паховые железы, то это клинический признак патологии в паху, ногах, ягодицах или брюшной стенке.

Если набухла лимфатическая железа в паху, то это клинический признак патологии в паху, ногах, ягодицах или брюшной стенке.

Лимфатические узлы – это своеобразные фильтры в организме, которые отвечают за очищение лимфы от продуктов клеточного распада, токсинов, вирусов и бактерий. Все вышеперечисленные агенты могут проникать в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются в лимфоузлах иммунными клетками организма. Помимо этого, в них происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-киллеров и Т-хелперов, которые в организме отвечают за противовирусную и противоопухолевую защиту.

Лимфатические узлы, которые собирают лимфу из определенных участков тела, принято называть регионарными. От половых органов, промежности и нижних конечностей лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они располагаются слева и справа от промежности в районе паховых связок и крупных сосудов нижней конечности, сверху они прикрываются подкожно-жировой клетчаткой и эпидермисом. Воспаление лимфоузлов в паху называется лимфаденитом паховой области. Данное заболевание встречается у обоих полов и чаще развивается у лиц зрелого, молодого и детского возраста.

Следует понимать, что не каждое увеличение паховых лимфоузлов можно называть паховым лимфаденитом. Подобная реакция может возникать вследствие воздействия вирусных инфекций, перегревания, аутоиммунных процессов, продолжительного пребывания на солнце и свидетельствует об активации Т-клеточного звена в цепи иммунной системы. Иммунные клетки начинают активно размножаться и развиваться в узлах, что приводит к развитию функциональной гиперплазии лимфоидной ткани. У здорового человека могут увеличиваться одновременно до 5 групп лимфоузлов, при этом это не будет считаться патологией. Наличие в слове «лимфаденит» окончания «-ит» говорит о наличии воспалительных изменений в тканях лимфоузла, речь о которых пойдет ниже.

Причины

В подавляющем большинстве случаев паховый лимфаденит провоцируют условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Проникают они в лимфоузлы из очагов воспаления, локализированных в области промежности, наружных половых органов, а также в тканях нижних конечностей. Среди основных возбудителей лимфаденита выделяют:

    спирохеты;

    вирус клещевого энцефалита;

    возбудитель туляремии (франсиелла туляренсис);

    риккетсии;

    чумная палочка (иерсиния пестис);

    хламидии;

    микобактерии туберкулеза;

    стрептококки;

    стафилококки.

В большинстве случаев воспаление паховых лимфоузлов наблюдается на фоне наличия основной патологии как проявление диссеминации возбудителя заболевания с током лимфы. К появлению лимфаденита могут привести такие состояния:

    абсцесс или флегмона в тканях промежности и нижней конечности;

    грибковое поражение кожи стоп и ногтей;

    венерические заболевания (в частности, сифилис);

    рожистое воспаление кожи ягодиц, нижней половины живота, нижних конечностей;

    остеомиелит нижних конечностей;

    нагноение трофических язв;

    инфицирование ран, порезов и ссадин;

    фурункулы промежности и нижней конечности.

В некоторых случаях лимфаденит является одним из симптомов роста опухоли в лимфоидной или другой ткани:

    лимфогранулематоза;

  • метастазов при опухолях наружных половых органов;

    метастазов меланомы, которая локализируется на ягодицах, промежности, нижних конечностях.

Каждая возрастная группа имеет наиболее частые причины развития лимфаденита:

    у детей – остеомиелит, опухоли лимфоидной ткани, инфицирование ран и ссадин нижних конечностей;

    у женщин – рожистое воспаление кожи, инфицирование трофических язв нижних конечностей, гнойные процессы (бартолинит, вульвит), половые инфекции (хламидиоз, сифилис);

    у мужчин – опухоли лимфоидной ткани, фурункулы на нижних конечностях, ягодицах, воспалительные заболевания наружных половых органов (уретрит, баланопостит), венерические заболевания (хламидиоз, сифилис).

Что происходит в лимфоузлах

Воспаление независимо от его причины всегда имеет однотипное течение. Любой из перечисленных выше провоцирующих факторов (клетки опухоли, бактерии, вирусы) повреждает функциональные структуры лимфоузла, что приводит к выделению из поврежденных клеток биологически активных веществ. Последние дают начало целому каскаду ответных реакций организма, которые направлены на прекращение дальнейшего распространения патогена. К таким процессам относят:

    миграцию лейкоцитов из тока крови в полость лимфатических узлов;

    выход жидкой части крови в ткани лимфоузла с образованием отека;

    увеличение сосудистой проницаемости для иммунных клеток и плазмы крови;

    расширение сосудов, которое провоцирует застой крови в области лимфоузла.

Кажется, как может случиться такое, что переполненные иммунными клетками лимфоузлы не способны справиться с возбудителем патологии самостоятельно? Дело в том, что необходимо тесное сотрудничество Т-клеток лимфоцитов с другими иммунными клетками, поскольку без них первые не видят своего врага. Помимо этого, основной функцией Т-лимфоцитов является уничтожение клеток собственного организма, которые подверглись изменениям. Противомикробной защитой «заведуют» моноциты и нейтрофилы крови, именно эти клетки в больших количествах устремляются к очагу воспаления в ответ на сигнал бедствия.

Дальнейшее развитие ситуации зависит от того, на какой стадии организму удается справиться с противником:

    серозное воспаление заканчивается на этапе активации иммунитета и формирования отека;

    гнойное – при гибели значительного количества бактерий и нейтрофилов, которые являются клетками лимфоузла;

    флегмона – при расплавлении капсулы лимфоузла гнойной субстанцией и распространении процесса на соседнюю подкожно-жировую клетчатку.

Клиническая картина

Увеличение лимфоузлов является ключевым клиническим признаком развития пахового лимфаденита. Они начинают выпирать из-под кожи, проявляясь в виде округлых образований (шишка в паховой области в месте сгиба ноги), кожа над этим участком гиперемирована или нормальная, лимфоузлы болезненны при пальпации. Общая закономерность в том, что чем более выражен деструктивный процесс в лимфоузле, тем хуже становится состояние пациента.

Гнойный лимфаденит сопровождается выраженной болью в паху, вследствие которой больной должен ограничивать движения, которые выполняются в тазобедренном суставе. При любых попытках отвести конечность растягивается паховая связка, что причиняет больному значительные страдания. Ограниченная гнойная полость в некоторых случаях самостоятельно вскрывается с последующим истечением желто-зеленой довольно густой массы. В случае дальнейшего распространения процесса и перехода его в флегмону общее состояние существенно ухудшается:

    у больного отмечается подъем температуры до 39-40 градусов;

    появляется ломота в суставах и мышцах, отсутствует аппетит, развивается головная боль.

В начале патологического процесса лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями, поэтому подвижны. Постепенно в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка и капсулы соседних лимфоузлов, что приводит к формированию неподвижного болезненного конгломерата из лимфоузлов. Кожа над такими образованиями часто измененная – имеет багрово-синюшный застойный окрас, который сохраняется на долгое время в виде гиперпигментированного пятна.

Описанная выше клиническая картина является результатом воздействия неспецифической микрофлоры (клебсиеллы, протея, кишечной палочки, стрептококков и стафилококков). Специфические возбудители провоцируют развитие характерного исключительно для них изменения тканей, которое будет рассмотрено ниже. Большинство перечисленных патологий встречаются как в детском, так и во взрослом возрасте. Особенностью пахового лимфаденита у ребенка является бурная реакция лимфоидных тканей на воспаление с выраженным увеличением лимфатических узлов.

Фелиноз – болезнь кошачьих царапин

Заболевание возникает спустя 1-2 недели с момента укуса или царапины кошки (в большинстве случаев это бездомные котята), которая инфицирована одним из видов патогенных хламидий. В месте заживления ссадины формируется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую язву. Спустя еще пару недель начинает развиваться регионарный лимфаденит, формируя крупный бубон. К этому моменту состояние больного значительно ухудшается, развивается лихорадка с высокой температурой, признаки выраженной интоксикации организма. Заболевание развивается довольно медленно, нагноение бубона происходит через 2-3 недели. Нередко наблюдается формирование свища в бубоне, по которому наружу отделяется зеленоватый густой гной. Для того чтобы подтвердить диагноз, важно наличие в анамнезе контакта с кошкой, обнаружение антител в крови пациента и длительное течение патологии.

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза проникают в лимфоузлы паховой области довольно редко, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, половых органов, кожи нижних конечностей и костей. Они (бактерии) неплохо защищены от иммунной агрессии организма и могут свободно перемещаться с током лимфы по лимфатическим сосудам. Микобактерии оседают в нескольких или только в одном из лимфоузлов и вызывают специфическое воспаление.

При туберкулезном поражении существует три типа лимфаденита:

    Инфильтративный – в лимфоузлах наблюдается усиленное размножение Т-лимфоцитов, которые значительно увеличивают объем узла и создают плотную консистенцию. Течение заболевания доброкачественное, узлы не спаяны с соседними тканями, малоболезненны, кожа в их проекции без изменений.

    Казеозный – характеризуется процессом распада тканей в полости лимфоузлов с их последующим нагноением и формированием творожистой крошковидной массы, или казеозного некроза. Внешне лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, плотными, спаиваются с окружающими их тканями и кожей. В проекции воспаления кожа становится гиперемированной, в некоторых случаях на ее поверхности могут формироваться свищи, которые сообщают внешнюю среду с полостью лимфоузла. Через такие отверстия казеозные массы и гной отходят наружу, заживление процесса довольно медленное с последующим формированием рубца.

    Индуративный – отличается длительными течением и слабой степенью выраженности воспалительного процесса с преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится плотным и неподвижным. Болезненность при пальпации слабая или умеренная, постепенно исчезает.

Туберкулезный лимфаденит сопровождается незначительным повышением температуры, похуданием, слабостью, повышенной утомляемостью. Диагноз подтверждается наличием в узле микобактерий туберкулеза.

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз является наиболее распространенной формой хламидийной инфекции на всей территории Европы. Инфицирование происходит при незащищенном половом контакте. Изначально на половых органах формируется безболезненная эрозия, которая заживает самостоятельно без какого-либо лечения. Через 1,5-2 месяца в паху начинает увеличиваться один или группа лимфоузлов, которые спаиваются друг с другом, с окружающими тканями, кожа в их проекции становится гиперемированной.

Постепенно лимфоузлы размягчаются, на их поверхности начинают формироваться сквозные отверстия, по которым наружу выделяется желто-зеленый гной. В моменты нагноения общее состояние больного ухудшается: появляется повышенная температура, развивается интоксикация. В исходе болезни в некоторых случаях может формироваться слоновость – выраженный отек нижней конечности на пораженной стороне, который возникает вследствие нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждается наличием в крови специфических противохламидийных антител.

Сифилис

Паховый лимфаденит у женщин и у мужчин довольно часто вызывается бледной трепонемой – возбудителем сифилиса. На первой стадии заболевания происходит увеличение лимфоузлов спустя несколько недель после заражения, происходящего половым путем. В месте внедрения инфекции начинает формироваться плотный безболезненный бугорок до нескольких сантиметров в диаметре. На протяжении 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, как правило, с обеих сторон.

Все изменения имеют скрытый характер и абсолютно незаметны для больного, учитывая также отсутствие какого-либо дискомфорта. Диагностика патологии проводится путем обнаружения в крови специфических антител, а также подвижных трепонем в мазке из уретры.

Бубонная форма чумы

Заболевание довольно редко встречается в современной медицинской практике, однако естественные очаги циркуляции возбудителя до сих пор присутствуют в странах Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан). Усиление миграционных явлений несет угрозу заноса чумы и на территорию нашей страны, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в отношении данного недуга. Заболевание передается через укус крысы или блохи, после чего человек становится контагиозным для окружающих.

Чаще всего при чуме бубоны начинают формироваться вблизи места проникновения инфекции. Бубон – это довольно крупный (около 3-5 см) лимфоузел, который воспален и внутри которого происходит распад тканей с последующим нагноением. При чуме контуры лимфоузла смазаны, поскольку он довольно быстро спаивается с соседними тканями, кожа в проекции узла приобретает багрово-синюшный оттенок. Общее состояние больного является крайне тяжелым, присутствует сильная лихорадка и общие признаки интоксикации организма. Диагноз подтверждается путем бактериологического посева на питательную среду материала, полученного от пациента (крови, которая была собрана из бубона).

Бубонная форма туляремии

На территории России патология встречается в лесостепных и степных зонах (Дагестан, Оренбургская область, Смоленская область, Башкирия). Заражение происходит во время контакта со шкурками грызунов или посредством укусов насекомых (кровососущих). Бубон формируется в области проникновения в организм возбудителя.

Туляремийный бубон отличается четкими контурами и отсутствием спаек с окружающими лимфоузлами и кожей. Он медленно разрастается, нагноение узла наблюдается не раньше чем на третьей неделе с момента инфицирования, обратное развитие процесса также довольно продолжительное. Состояние больного умеренное, болезненность в паху терпимая, поэтому активность человека не нарушается. Диагноз удается подтвердить аллергической пробой с туляремийным токсином и обнаружением в крови антител к возбудителю патологии.

Опухолевое поражение

Изолированное разрастание лимфоузлов в области паха происходит вследствие метастазирования опухолей из соседних тканей и в ряде других случаев – в начале лимфогранулематоза и лимфомы. Метастазы провоцируют специфические воспаления, при которых пораженный узел становится таким плотным, что его можно сравнить по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом могут быть либо слабыми, либо совсем отсутствовать, окружающие ткани не вовлекаются в патологический процесс.

При наличии опухолей лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы в паховой области. У больного начинает медленно ухудшаться состояние, характерными являются выраженное похудание и слабость. Температура повышается до 38-39 градусов в случае распада опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка довольно легко переносится. Диагноз удается подтвердить проведением цитологического исследования биопата лимфоузла – в нем присутствуют атипичные клетки.

Диагностика

Диагноз патологии устанавливают на основании жалоб больного, анамнеза, пальпации и осмотра паховой области. Для определения причины развития лимфаденита врач применяет инструментальные методы исследования и лабораторные тесты.

Жалобы и анамнез

Начало патологии может быть постепенным или острым, все зависит от типа возбудителя. Важную роль играют данные о наличии незащищенных половых контактов, наличии в ближайшем окружении больных сифилисом или туберкулезом, контактов с кошкой, травмах нижних конечностей. Больные жалуются на:

    покраснение кожи над лимфоузлами в паху;

    чувство напряженности и жара в паху;

    болевые ощущения при движениях в тазобедренном суставе и при ходьбе;

    увеличение паховых лимфоузлов;

    дискомфорт в области паха;

    образование свищей на коже, через которые в дальнейшем начинают отделяться творожистые массы, жидкость или гной.

Осмотр и пальпация

Во время осмотра паховой области врач обращает внимание на выраженность воспалительного процесса, подвижность, форму и размер лимфоузлов. О наличии активного воспалительного процесса свидетельствуют такие признаки, как:

    выраженный ярко-красный цвет кожи в проекции воспаления;

    плотноэластическая консистенция лимфоузла;

    сращение лимфоузла с окружающими тканями и его неподвижность;

    выраженный отек тканей, которые окружают лимфоузел;

    резкая болезненность лимфоузла при его пальпации.

Размягчение центра воспаления является признаком формирования гнойной полости внутри узла. Если происходит самопроизвольное вскрывание стенки и в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка, в области паха формируется болезненный уплотненный участок, не имеющий четких границ – флегмона. Отверстия свищевых ходов представляют собой участки истечения гноя и отделения некротических масс.

При наличии опухолевого процесса воспаление выражается в меньшей степени:

    лимфоузлы на ощупь твердые;

    болевые ощущения едва заметные или умеренные;

    узлы не спаяны с окружающими тканями;

    покраснение кожи отсутствует или слабовыраженное;

    увеличение лимфоузла незначительное.

Инструментальные и лабораторные тесты

Для подтверждения диагноза доктор назначает:

    общий анализ крови – воспалительный процесс в организме провоцирует снижение цветового показателя, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов;

    биохимический анализ крови – лимфаденит провоцирует увеличение концентрации серомукоида и С-реактивного белка в сыворотке, при наличии опухоли лимфоидной ткани присутствует гиперпротеинемия (повышение содержания белка в плазме);

    анализ крови на наличие специфических антител к возбудителям – позволяет определить причину развития воспаления;

    общий анализ мочи – у взрослых при воспалении может обнаруживаться белок, у детей – кетоновые тела;

    бактериологический посев биопата из лимфоузла на питательную среду – происходит рост колонии микроорганизмов, что позволяет определить род и вид возбудителя патологии, степень его чувствительности к антибиотикам;

    микроскопическое исследование – изучение материала, полученного из лимфоузла, под микроскопом позволяет собрать информацию о наличии опухолевых клеток, возбудителе и характере воспаления.

Среди инструментальных методик применяют:

    ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография, которую назначают при подозрении на метастазирование опухоли в лимфатические узлы и для первичной локализации опухоли;

    биопсия пахового лимфоузла – прокалывают иглой лимфоузел и забирают содержимое в шприц для проведения дальнейших исследований;

    УЗИ – исследование размеров лимфоузла, характер и наличие содержимого, также проводится диагностика нарушений оттока лимфы и состояния соседних тканей;

    рентгенологический – дает возможность выявить наличие изменений в легких при туберкулезе и диагностировать кальцинаты в лимфатических узлах.

Принципы лечения

Вопросами терапии пахового лимфаденита должны заниматься несколько различных специалистов, что зависит от характера основной патологии. В большинстве случаев терапия проводится:

    дермато-венерологами;

    хирургами;

    инфекционистами.

У женщин паховый лимфаденит в некоторых случаях ведут гинекологи, если данное осложнение сочетается с патологией гинекологического профиля. Во многих случаях не выполняют отдельное лечение лимфаденита, поскольку он исчезает самостоятельно после устранения основного заболевания. Если в течение продолжительного времени лимфатические узлы не возвращаются к исходным размерам, назначают сеансы прогревающей терапии (лазер, магнит, УВЧ).

Активная терапия требуется в случаях гнойного воспаления лимфатических узлов. Пациент получает курс антибактериальной терапии широкого спектра действия, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Для предотвращения спайки лимфоузлов в определенных случаях проводят электрофорез с лидазой (ферментным препаратом).

При созревании гнойной полости, формировании флегмоны и свищей показано проведение хирургического вмешательства. Хирург под местной анестезией проводит вскрытие лимфоузла, удаляет из него разрушенные ткани и гной, промывает полость лимфоузла антисептическим раствором и неплотно зашивает с помощью нескольких швов. В узле оставляют дренаж, по которому отводится воспалительный экссудат, через некоторое время проводят повторное промывание полости лимфоузла.

Воспаление лимфоузлов в области паха в большинстве случаев является не отдельной патологией, а признаком опухолевого или инфекционного процесса в области промежности и нижних конечностей. Самостоятельные попытки устранить лимфаденит можно сравнить с симптоматическим лечением, которое может облегчить общее состояние больного, но не может повлиять на развитие основного заболевания. Для назначения адекватного лечения и определения причины заболевания нужно проконсультироваться у врача и пройти соответствующее обследование.

Лимфатические узлы – это фильтры, которые очищают лимфу от бактерий, вирусов, токсинов и продуктов клеточного распада. Все перечисленные агенты попадают в лимфу из периферических тканей и обезвреживаются иммунными клетками в лимфоузлах. Кроме того, в них же происходит созревание Т-клеточного звена иммунитета: Т-хелперов и Т-киллеров, которые отвечают за противоопухолевую и противовирусную защиту организма.

Лимфатические узлы, собирающие лимфу из определенной части тела, называются регионарными. От нижних конечностей, промежности и половых органов лимфа протекает через паховые лимфоузлы. Они лежат справа и слева от промежности в области паховой связки и крупных сосудов нижней конечности, прикрытые сверху подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Воспаление лимфоузлов паха носит название лимфаденит паховой области. Заболевание встречается у лиц обоего пола и чаще развивается у детей, молодых и зрелых людей.

Следует понимать, что не любое увеличение лимфоузлов в паху называется лимфаденитом. Подобная реакция возникает при воздействии вирусных инфекций, избыточного пребывания на солнце, аутоиммунных процессах, перегревании и свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета. Иммунные клетки в узлах активно размножаются и развиваются, что приводит к функциональной гиперплазии (увеличению количества) лимфоидной ткани. У здоровых людей могут быть увеличены до 5 групп лимфоузлов, что не считается патологией. Окончание –ит в слове лимфаденит означает воспалительные изменения в ткани лимфоузла, о которых речь пойдет ниже.

Причины

В подавляющем числе случаев паховый лимфаденит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Они проникают в лимфоузлы из очага воспаления, который локализуется в наружных половых органах, промежности либо в тканях нижней конечности. К основным возбудителям лимфаденита относятся:

Как правило, воспаление паховых лимфоузлов развивается на фоне основного заболевания, как проявление диссеминации возбудителя с током лимфы. К появлению лимфаденита приводят следующие состояния:

  • нижней конечности и промежности;
  • инфицированные ссадины, порезы, раны;
  • нагноившиеся трофические язвы;
  • рожистое воспаление кожи нижних конечностей, нижней половины живота, ягодиц;
  • венерические заболевания (сифилис);
  • грибковое поражение ногтей и кожи стоп;
  • флегмона или абсцесс в тканях нижней конечности и промежности.

Иногда лимфаденит – это один из признаков растущей опухоли лимфоидной или иных тканей:

  • метастазов , расположенной на нижних конечностях, промежности, ягодицах;
  • метастазов опухолей наружных половых органов.

В каждой половозрастной группе можно выделить наиболее частые причины лимфаденита:

  • у детей – инфицированные ссадины и раны нижних конечностей, опухоли лимфоидной ткани, остеомиелит;
  • у женщин – половые инфекции (сифилис, хламидиоз), гнойные процессы вульвы (вульвит, бартолинит), инфицированные трофические язвы нижних конечностей, рожистое воспаление кожи;
  • у мужчин – венерические болезни (сифилис, хламидиоз), воспалительные заболевания наружных половых органов (баланопостит, уретрит), фурункулы на ягодицах, нижних конечностях, опухоли лимфоидной ткани.

Что происходит в лимфоузлах

Воспаление независимо от причины всегда протекает по однотипному сценарию. Любой из перечисленных выше факторов (вирусы, бактерии, клетки опухоли) повреждают структуры лимфоузла, в результате чего из поврежденных клеток выделяются биологически активные вещества. Последние запускают целый каскад ответных реакций, призванных прекратить дальнейшее распространение патогена. К ним относятся:

  • расширение сосудов, приводящее к застою крови в области лимфоузла;
  • увеличение сосудистой проницаемости для плазмы крови и иммунных клеток;
  • выход жидкой части крови в ткань лимфоузла с формированием отека;
  • миграция лейкоцитов из кровяного русла в полость лимфатического узла.

Казалось бы, лимфоузлы наполнены иммунными клетками, почему они не в состоянии сами справиться с возбудителем? Дело в том, что Т-лимфоциты работают в тесном сотрудничестве с другими иммунными клетками и без их помощи «не видят» врага. Кроме того, их основная функция – это уничтожение собственных клеток организма, в которых произошли какие-либо изменения. За противомикробную защиту отвечают нейтрофилы и моноциты крови, именно они в большом количестве устремляются в очаг воспаления на сигнал бедствия.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, на какой стадии удастся уничтожить противника:

  • серозное воспаление заканчивается на стадии формирования отека и активации иммунитета;
  • гнойное – при гибели большого количества нейтрофилов, клеток лимфоузла и бактерий;
  • флегмона – при гнойном расплавлении капсулы лимфоузла и распространении процесса на прилежащую подкожно-жировую клетчатку.

Клиническая картина

Увеличение лимфоузлов — это основной клинический признак пахового лимфаденита. Они выпирают из-под кожи в виде округлых образований (шишка на сгибе ноги в паховой области), кожа над ними нормальная или гиперемированная, они болезненны при пальпации. Общая закономерность такова, что чем больше выражен деструктивный процесс в лимфоузлах, тем хуже состояние больного.

Гнойный лимфаденит сопровождается выраженными болями в паху, из-за которых больной вынужден ограничивать движения в тазобедренном суставе. Любая попытка отвести конечность растягивает паховую связку и причиняет ему существенные страдания. Ограниченная гнойная полость иногда самостоятельно вскрывается с истечением из нее желто-зеленой густой массы. При дальнейшем распространении процесса с формированием флегмоны общее состояние больного резко ухудшается:

  • у него поднимается температура до 39-40 градусов С
  • ломит мышцы и суставы, болит голова, отсутствует аппетит.

В начале процесса воспаленные лимфоузлы подвижны и не спаяны с подлежащими тканями. Постепенно процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку и капсулу соседних узлов, в результате чего формируются неподвижные болезненные пакеты лимфоузлов. Кожа над ними обычно изменена – она приобретает багрово-синюшную застойную окраску, которая длительное время сохраняется в виде пятна гиперпигментации.

Описанная клиническая картина – это результат воздействия неспецифической микрофлоры (стафило-, стрептококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы). Специфические возбудители вызывают характерное только для них изменение в тканях, рассмотрим которое ниже. Большинство перечисленных заболеваний встречаются как во взрослом, так и в детском возрасте. Особенности пахового лимфаденита у детей – это бурная реакция лимфоидной ткани на воспаление с выраженным увеличением лимфоузлов.

Болезнь кошачьей царапины — фелиноз

Заболевание развивается через 1-2 недели после царапины или укуса кошки (чаще всего бездомных котят), инфицированной одним из патогенных видов хламидий. На месте зажившей ссадины образуется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую кожную язвочку. Еще через пару недель развивается регионарный лимфаденит, формируется крупный бубон. Состояние больного к этому времени резко ухудшается, у него появляются высокая лихорадка и признаки выраженной интоксикации.

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза попадают в паховые лимфоузлы довольно редко, обычно из желудочно-кишечного тракта, костей и кожи нижних конечностей, половых органов. Они хорошо защищены от иммунной агрессии организма и свободно путешествуют по лимфатическим сосудам с током лимфы. Микобактерии оседают в одном или нескольких лимфоузлах одной группы и вызывают в них специфическое воспаление.

При туберкулезном поражении выделяют 3 типа лимфаденита:

  • Инфильтративный – в лимфоузлах происходит усиленное размножение Т-лимфоцитов, они существенно увеличивают объем узла и делают его консистенцию плотной. Течение болезни доброкачественное, узлы малоболезненны, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.
  • Казеозный – в полости лимфоузлов происходит распад ткани с нагноением и образованием творожистой крошковидной массы (казеозного некроза). Внешне они увеличиваются в размерах, становятся плотными, болезненными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей. Кожа в месте воспаления краснеет, в ряде случаев на ее поверхности формируются отверстия (свищи), которые сообщаются с полостью лимфоузла. Через них выходят гной и казеозные массы наружу, заживление их происходит медленно, через образование рубца.
  • Индуративный – характеризуется длительным течением, слабой выраженностью воспалительного процесса и преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится неподвижным, очень плотным. Болезненность при пальпации умеренная или слабая, постепенно она сходит на нет.

Туберкулезный лимфаденит сопровождается невысоким повышением температуры, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием. Диагноз подтверждают выделением из содержимого узла микобактерий туберкулеза (см. ).

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – это наиболее распространенная форма хламидийной инфекции на территории Европы. Заражение происходит при незащищенных сексуальных контактах. Первоначально на половых органах формируется небольшая безболезненная эрозия, которая быстро заживает без лечения. Спустя 1,5-2 месяца в паху увеличивается один или несколько лимфоузлов, они спаиваются между собой, с тканями, кожа над ними краснеет.

Постепенно узлы размягчаются, на их поверхности формируются сквозные отверстия, через которые выделяется наружу желто-зеленый гной. В момент нагноения состояние больного ухудшается: у него повышается температура тела и возникают проявления интоксикации. В исходе болезни в ряде случаев формируется слоновость – выраженный отек всей нижней конечности на стороне поражения из-за нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждают обнаружением в крови специфических противохламидийных антител.

Сифилис

Паховый лимфаденит у мужчин и у женщин зачастую вызывает бледная трепонема – возбудитель . Увеличение лимфоузлов происходит на первой стадии болезни, через несколько недель от заражения, которое происходит половым путем. На месте внедрения инфекции формируется безболезненный плотный бугорок до см в диаметре. В течение 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, обычно с обеих сторон.

Все изменения носят незаметный для больного характер, так как не приносят никакого дискомфорта. Диагностика болезни проводится путем обнаружения в крови специфических антител и подвижных трепонем в мазках из генитального тракта.

Бубонная форма чумы

Заболевание редко встречается в современном мире, но естественные очаги циркуляции возбудителя по сей день существуют в странах средней Азии (Узбекистан, Таджикистан). Усиление миграционных процессов повышает риск заноса чумы в нашу страну, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в ее отношении. Заболевание передается через укус блохи или крысы, после чего человек становится заразен для окружающих.

Чаще всего чума протекает с формированием бубонов неподалеку от места вхождения инфекции. Бубон – это крупный (3-5 см) воспаленный лимфоузел, в полости которого происходит выраженный распад тканей и нагноение. При чуме его контуры нечеткие, он быстро спаивается с окружающими тканями, кожа над ним багрово-синюшная. Общее состояние больного крайне тяжелое, его изматывает высокая лихорадка и общая интоксикация организма. Подтверждение диагноза проводится путем бактериологического посева на питательные среды материала от больного (крови, отделяемого из бубона).

Бубонная форма туляремии

В нашей стране заболевание встречается в степных и лесостепных зонах (Башкирия, Смоленская область, Оренбургская область, Дагестан). Заражение происходит при контакте со шкурками грызунов и через укусы кровососущих насекомых. Бубон формируется неподалеку от места внедрения возбудителя.

Туляремийный бубон имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Он медленно увеличивается в размерах, нагноение возникает не ранее 3-й недели от заражения, обратное развитие процесса также длительное. Состояние больного страдает умеренно, болевые ощущения в паху терпимые и не нарушают активности человека. Диагноз подтверждают обнаружением в крови антител к возбудителю и аллергической пробой с туляремийным токсином.

Опухолевое поражение

Изолированное увеличение паховых лимфоузлов возникает при метастазировании в них опухолей из близлежащих тканей и в ряде случаев – в начале лимфомы или лимфогранулематоза. Метастазы вызывают специфическое воспаление, при котором пораженный узел становится настолько плотным, что его сравнивают по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом слабые или отсутствуют совсем, окружающие ткани в воспалительный процесс не вовлекаются.

При опухолях лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы паховой группы. Состояние больного ухудшается медленно, постепенно, характерна выраженная слабость и похудание. Повышение температуры до 38-39 градусов С происходит при распаде опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка переносится легко. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием содержимого лимфоузла – в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Диагностика

Диагноз болезни устанавливается на основании анамнеза, жалоб больного, осмотра и пальпации паховой области. Для установления причины лимфаденита доктор использует лабораторные тесты и инструментальные методы исследования.

Анамнез и жалобы

Начало болезни может быть острым и постепенным, что зависит от особенностей возбудителя. Играют важную роль данные о незащищенном сексе, травмах нижних конечностей, контактах с кошкой, наличии в ближайшем окружении больных туберкулезом или сифилисом. Больные предъявляют жалобы на:

  • дискомфорт в области паха;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • болевые ощущения при ходьбе, движениях в тазобедренном суставе;
  • чувство жара и напряженности в паху;
  • покраснение кожи над паховыми узлами;
  • образование на коже свищей, через которые выделяется гной/жидкость/творожистая масса.

Осмотр и пальпация

При осмотре паховой области доктор обращает внимание на размер лимфоузлов, их подвижность, выраженность воспалительного процесса. Об активном воспалении говорят такие признаки, как:

  • резкая болезненность лимфоузла при пальпации;
  • выраженный отек тканей, окружающих лимфоузел;
  • неподвижность узла из-за его сращения с окружающими тканями;
  • плотноэластическая консистенция лимфоузла;
  • ярко-красный цвет кожи над измененным узлом.

Размягчение центра воспаленного узла – это признак сформировавшейся гнойной полости внутри него. Если его стенка самопроизвольно вскрывается и процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку, то в области паха обнаруживается болезненный участок уплотнения без четких границ – флегмона. Свищевые ходы на коже выглядят, как отверстия, через которые выделяется гной и некротические массы.

При опухолевом процессе воспаление выражено в меньшей степени:

  • увеличение лимфоузла незначительное;
  • покраснение кожи слабое или отсутствует;
  • узлы не спаиваются с подлежащими тканями;
  • болевые ощущения умеренные или едва заметные;
  • лимфоузлы твердые на ощупь («картофель в мешке»).

Лабораторные и инструментальные тесты

Для подтверждения диагноза врач назначает:

  • – при воспалительном процессе происходит снижение цветового показателя, увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • – лимфаденит вызывает увеличение в сыворотке концентрации С-реактивного белка, серомукоида, при опухолях лимфоидной ткани возникает гиперпротеинемия (избыточное содержание белка в плазме);
  • – у взрослых при воспалении возможно обнаружение белка в моче, у детей – кетоновых тел;
  • анализ крови на специфические антитела к возбудителям – они позволяют установить причину воспаления;
  • микроскопическое исследование – изучение под микроскопом содержимого лимфоузла дает информацию о характере воспаления, возбудителе и наличии опухолевых клеток;
  • бактериологический посев материала из лимфоузла на питательные среды – происходит рост колонии микроорганизмов, благодаря чему можно определить вид, род возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Среди инструментальных методов используют:

  • рентгенологический – позволяет определить изменения в легких при туберкулезе, обнаружить кальцинаты в лимфоузлах;
  • УЗИ – исследуются размеры узла, наличие и характер содержимого, состояние рядом лежащих тканей, нарушение оттока лимфы;
  • биопсия пахового лимфоузла – его прокалывают иглой и забирают содержимое в шприц для дальнейшего исследования;
  • ПЭТ – назначается при подозрении на метастазирование в паховые лимфоузлы для обнаружения первичной опухоли.

Принципы лечения

Вопросами лечения пахового лимфаденита занимаются различные специалисты в зависимости от основной патологии. Чаще всего он попадает в поле зрения:

  • инфекционистов
  • хирургов
  • дермато-венерологов.

Паховый лимфаденит у женщин иногда ведут гинекологи, если он сочетается с патологией по их профилю. Во многих случаях отдельную терапию лимфаденита не проводят, так как он самостоятельно проходит после устранения причинного заболевания. Если лимфоузлы в течение длительного времени не возвращаются к исходным размерам, проводят сеансы прогревающей физиотерапии (УВЧ, магнит, лазер).

Активного лечения требуют случаи гнойного воспаления лимфоузлов. Пациенту назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные средства. Для предотвращения спаивания лимфоузлов в ряде случаев проводят .

При созревании гнойной полости, образовании свищей, флегмоны выполняется хирургическое вмешательство. Доктор под местной анестезией вскрывает лимфоузел, удаляет из него гной и разрушенные ткани, промывает его полость антисептическим раствором и неплотно ушивает несколькими швами. В узле остается дренаж, по которому воспалительный экссудат выходит наружу и проводится повторное промывание лимфоузла.

Воспаление паховых лимфоузлов в большинстве случаев – это не отдельное заболевание, а признак инфекционного или опухолевого процесса в области нижних конечностей и промежности. Попытки самостоятельно устранить лимфаденит сродни симптоматическому лечению, которое облегчает состояние больного, но никоим образом не влияет на развитие самого заболевания. Для назначения адекватного лечения и установления причины болезни необходимо посетить врача и пройти обследование.