Врожденные гепатиты у детей. Вирусный гепатит у детей: симптомы, лечение

Когда обнаруживается гепатит С у детей лечение включает целый комплекс мероприятий, направленных на подавление вируса. Это оказывает влияние не только на раздражитель, но также и на весь организм в целом, а потому терапия зачастую становится большим испытанием для родителей и малышей. Но что делать, если диагностирован гепатит у новорожденного ребенка? Чтобы ответить на этот вопрос, следует рассмотреть все факторы – причины, пути перехода заболевания, риски, режим лечения, а также возможные последствия.

Гепатит С и беременность

Безопасно ли вынашивать детей, зная о том, что в организме присутствует ВГС? Ответ чаще всего положительный – в большинстве случаев беременные женщины не передают недуг малышу, и дарят жизнь совершенно здоровым младенцам. Однако существует ряд исключений, когда гепатит С от матери к ребенку переходит в период внутриутробного развития или при родах.

Самые распространенные случаи:

• поражение вирусом во время беременности;
• образование травм при родах (как у матери, так и у малыша);
• инфицирование в период лактации.

Если проникновение ВГС состоялось в период вынашивания младенца, острая стадия заболевания приходится на момент, когда мама и ребенок неразрывно связаны на физическом уровне. В это время возможен переход вирусных образцов и дальнейшее развитие вредоносной формы жизни в теле плода. Велик риск передачи гепатита и при высокой концентрации вирусных тел в крови.

Как правило, роды сопровождаются умеренными кровотечениями. При этом перерезается пуповина, а также возможны различные побочные травмы – от случайных разрывов до микротрещин на коже ребенка. В этом случае заражение происходит вертикальным способом – напрямую через раны.

Если гепатит С во время беременности относительно безопасен, то при вскармливании он представляет повышенную угрозу. Особенно это справедливо к случаям, когда ВГС проникает в тело матери или кормилицы, продолжающей кормить ребенка грудью.

Лечите
гепатит с
вместе с нами!

1500+
вылеченных
пациентов

3000+
доставленных
заказов

99%
эффективности
лечения

Сделайте заказ на доставку препаратов или бесплатную консультацию гепатолога и навсегда избавтесь от гепатита С как и тысячи наших заказчиков по России и СНГ

Узнайте больше о препаратах и сделайте заказ

Вылечить гепатит С

Дети рожденные с гепатитом С – есть ли надежда

Первое условие успеха – своевременное обнаружение вируса. На гепатит С у новорожденного ребенка может указать целый комплекс различных сигналов:

• снижение интереса к кормлению;
• вялость и апатичность;
• раздражительность, температура;
• сложности с дефекацией, светлый кал;
• темная моча.

Обнаружив параллельно несколько из этих симптомов, стоит сразу же обратиться к врачу и сдать нужные анализы. В дальнейшем назначается лечение, способное победить гепатит у детей самых разных возрастных групп.

Если новорожденный ребенок заражен гепатитом, не стоит опускать руки – при должном уходе высока вероятность излечения и восстановления здоровья. Для этого нужно придерживаться инструкций специалиста, назначающего противовирусный курс препаратов, а также окружить ребенка заботой и вниманием. Конечно, малышам противопоказаны сильные препараты – софосбувир и даклатасвир принимают лишь люди, достигшие 18 лет. Однако для маленьких пациентов предусматриваются другие методы лечения.

В конечном счете, купить софосбувир можно и для матери – при этом стоит отказаться от грудного вскармливания. Вероятность полного восстановления взрослого человека – свыше 95%. Победа над болезнью позволяет заботливой маме без опасений проводить гигиенические процедуры и обрабатывать раны малютки, сводя к абсолютному минимуму риск дальнейшего заражения.

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или появляется в первые месяцы жизни ребенка

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента. Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию. Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка. Это может произойти различными способами:

• При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
• Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
• Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
• Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

Поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий

1. Ветрянка.
2. Краснуха.
3. Тяжелые ОРВИ и грипп.
4. Кожно-венерические заболевания.
5. Токсоплазмоз.
6. Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

• Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
• Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
• Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки). Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

При желтушной форме фетального гепатита кожа и слизистые становятся желтого цвета

1. Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
2. Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца; у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
3. Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

1. Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
2. Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
3. Коагулограмма - назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
4. Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
5. Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
6. ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости , позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания; биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга. Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение

Основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение противовирусных средств, например, Виферона

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

1. Переход в хроническую стадию.
2. Цирроз печени.
3. Холестаз.
4. Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
5. Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
6. Печёночная энцефалопатия.
7. Задержка развития младенца.
8. Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Видео

Желтуха - Школа доктора Комаровского.

Желтуха – это симптом, который характеризуется окрашиванием кожи и склера глаз в желтый цвет в результате увеличения уровня билирубина, который, в свою очередь, представляет собой желтое красящее вещество, образующееся в процессе распада эритроцитов в организме. Надо сказать, что чаще всего билирубин связывается в печени, выводясь из нее, но когда этого вещества много, печень не в состоянии связать его. В итоге билирубин поступает в кровь. Причины заболевания зависят во многом от возраста ребенка.

Желтуха у новорожденных бывает:

• физиологической,
• вызванной несовместимостью крови матери и малыша по группе крови или же резус-фактору (так называемая гемолитическая болезнь новорожденных),
• возникшей в результате нарушения функции печени.

Физиологическая желтуха , появляющаяся в первые 3-4 дня жизни ребенка, обусловлена незрелостью функции печени. Дело в том, что в организме новорожденного наблюдается недостаток ферментов, связывающих билирубин. Чаще всего физиологическая желтуха проявляется у недоношенных детей. Основным средством лечения такого вида заболевания является фототерапия (или светолечение), при которой новорожденный помещается под флуоресцентную лампу либо принимает солнечные ванны. Через 10-14 дней такого лечения билирубин преобразуется в иную форму, которая выведется печенью.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает вследствие того, что в организме матери формируются антитела непосредственно к эритроцитам плода. В свою очередь, печень плода не справляется с таким большим количеством билирубина, что и приводит к появлению желтухи у новорожденного младенца. Кроме того, возможен конфликт из-за группы крови матери и, соответственно, плода. Лечение этого вида желтухи у детей начинается с первых дней и даже первых часов жизни (если уровень билирубина слишком высок). В ряде случаев требуется переливание крови. В профилактических целях будущие мамы должны быть обязательно обследованы на наличие антител именно к резус-фактору, дабы при необходимости провести своевременное лечение.

Наконец, желтушка у новорожденных может быть вызвана врожденным нарушением функции печени и, соответственно, желчевыводящих путей. Диагностируют этот тип, прежде всего, по цвету мочи и кала: так, моча малыша окрашивается в темный цвет, тогда как кал - в светлый. Кроме того, данный вид желтухи вызывает кожный зуд, причиной которого является скопление желчных кислот.

Виды желтухи у детей старшего возраста

Существует три типа желтухи (вирусного гепатита): А, В и С.

Болезнь Боткина (или гепатит А) является самой распространенной формой вирусного гепатита, но при этом наиболее благоприятной, к тому же переболевшие приобретают достаточно длительный иммунитет. Так называемый преджелтушный период длится до семи дней.

Признаки гепатита А:

• стремительное повышение температуры тела;
• появление слабости, головной боли, ломоты во всем теле;
• озноб и в ряде случаев лихорадка;
• поражение печени и желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся ощущением горечи во рту, резкими болями в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• понос и рвота;
• выраженный застой желчи, следствием которого является сильный зуд кжного покрова;
• изменение цвета мочи (потемнение) и обесцвечивание кала.

Желтеет, прежде всего, слизистая оболочка рта, после чего склеры и кожа. Исход данного вида желтухи благоприятен (так, 90% заболевших полностью излечиваются за 3-4 недели).

Сывороточный гепатит (или гепатит В) , имеющий схожие симптомы с гепатитом А, причем у детей инфекция зачастую протекает бессимптомно. К вышеперечисленным симптомам можно добавить следующие:

• увеличение печени, а также селезенки;
• высыпания на коже;
• кровотечение десен (в некоторых случаях).

Желтушечный период длится 1-3 недели, тогда как период выздоровления составляет порядка трех месяцев. Наличие вышеприведенных симптомов гемолитической болезни вовсе не говорит о том, что у ребенка развивается хронический гепатит. При полном выздоровлении к данному заболеванию вырабатывается стойкий иммунитет. Следует отметить, что стертые, а также бессимптомные формы чаще всего становятся хроническими.

Гепатит С - наиболее коварный видоизменяющийся вирус, который может жить в человеческом организме на протяжении многих лет, внешне никак не проявляя себя. При этом виде гепатита возникает так называемое пассивное вирусоносительство, характеризующееся разрушительным воздействием на печень, не проявляющимся внешними признаками. Так, у большинства больных гепатитом С часто анализы крови соответствуют норме в течение нескольких недель, а в некоторых случаях и месяцев, что зачастую принимается за выздоровление. Стойкого иммунитета к этому вирусу нет.

Первые симптомы желтухи, которые вызваны гепатитом С:

• резкое ухудшение самочувствия;
• общая вялость, слабость, очень быстрая утомляемость;
• снижение и потеря аппетита;
• легкая степень желтушности склер;
• кратковременное изменение цвета мочи (потемнение) и осветление кала.

Следует отметить, что у порядка 80% больных этот вирус становится хроническим.

Диагностика желтухи

Выявить желтуху у детей можно на основании следующих анализов: биохимического исследования крови, анализа крови на антитела, ПЦР (полимеразной цепной реакциия), ИФА (иммуноферментного анализа), УЗИ органов брюшной полости, пункционной биопсии печени.

Лечение желтухи

Лечится желтуха у новорожденных и детей младшего возраста в строгом соблюдении постельного режима до наступления так называемого «мочевого криза» и специальной диеты, исключающей различные жареные и копченые, острые и пряные продукты. Кроме того, обязательным является употребление витаминов (витаминные комплексы применяются только по назначению врача), желчегонных препаратов (лишь в период выздоровления), назначенных врачом энтеросорбентов, снимающих симптомы общей интоксикации.

Многие родители сталкиваются с проблемой проявления симптомов гепатита С в первые дни и недели жизни малыша. Возникать они могут вследствие различных причин. В большинстве случаев в организм малыша возбудитель попадает от матери. Основные факторы, от чего может быть вирусный гепатит у ребёнка, включают в себя:

• заражение от матери в период внутриутробного развития,
• заражение во время родов вследствие появления травм в организме и на теле матери и ребёнка,
• заражение после родов в период грудного вскармливания.

Медики отмечают, что заражение малыша гепатитом С от матери ещё во время беременности маловероятно. Риск составляет всего 3-5%. В большинстве случаев девушки рожают здоровых детей. Однако не исключена вероятность заражения, если в крови матери содержится большое количество вирусов гепатита С.

Риск попадания в организм малыша возбудителя возрастает при проведении родов или кесарева сечения. В организме матери возникают различные травмы и кровотечения. При травмировании ребёнка вирус может проникнуть в детский организм через кровь.

Заражение печени у новорождённого ребёнка может вызвать и грудное вскармливание. Это происходит в том случае, когда на груди у мамы появляются микротравмы. Вирусы попадают в организм грудничка с кровью через молоко во время кормления.

Не стоит также исключать вероятность попадания возбудителя под воздействием внешних факторов. Если после родов ребёнку потребовалось проводить переливание крови, риск заражения гепатитом С также существует.

Таковы основные способы, как проявляется инфицирование детского организма вирусным гепатитом.

Симптомы

Проявление гепатита С у новорождённого ребёнка сопровождается некоторыми характерными симптомами. Первые признаки могут возникать через несколько дней после заражения. Характерные симптомы включают в себя:

• отсутствие аппетита,
• общую слабость,
• потерю активности,
• обесцвечивание кала,
• потемнение мочи,
• умеренно повышенную температуру,
• высыпания на кожных покровах.

В большинстве случаев признаки гепатита С у грудных детей схожи с симптомами заболевания у взрослого человека. Болезнь также проявляется поэтапно. Однако у некоторых детей может не наблюдаться пожелтение кожи.

Диагностика гепатита С у новорождённого

Гепатит С - сложное, тяжёлое заболевание. Вирус может оказать пагубное влияние на детский организм. Как только родителям удаётся распознать первые тревожные симптомы гепатита, необходимо обратиться к специалисту. Врач сможет определить характерные проявления, а также назначить обследование для уточнения диагноза.

Чтобы диагностировать гепатит С у новорождённого, малышу могут назначить определенные анализы:

• биохимический анализ крови и мочи,
• общий анализ крови и мочи,
• тесты на наличие в крови антител к вирусу гепатита С.

В некоторых случаях проводят также ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Так специалист сможет определить состояние печени, степень её поражения. На основании исследований устанавливается точный диагноз, после чего начинается лечение.

Осложнения

У новорождённых детей на первых стадиях проявления заболевания диагностируют острую форму гепатита С. При своевременном обращении к врачу и лечении вероятность побороть вирус без последствий достаточно велика.

Однако есть риск появления опасных осложнений. Наиболее распространённый вариант последствий, чем опасен гепатит С у грудного ребёнка, - это переход заболевания в хроническую форму. Так, болезнь может ещё долгое время присутствовать в организме ребёнка, постепенно разрушая печень. В итоге это может привести к развитию таких опасных заболеваний, как:

• цирроз печени,
• появление злокачественных новообразований,
• печёночная недостаточность.

Состояние и самочувствие малыша, как и скорое его выздоровление, во многом зависят от поведения и реакции родителей. Очень важно уделять внимание здоровью ребёнка, чтобы обеспечить безболезненное и безопасное протекание заболевания.

Лечение

Чтобы вылечить гепатит С у новорождённого ребёнка с минимальными последствиями и осложнениями, необходимо вовремя обращаться к специалисту и выполнять все его указания. Лечение предусматривает приём медикаментов для уничтожения вирусов и устранения симптомов.

Что можете сделать вы

Главное, что вам необходимо делать в период заболевания, - внимательно следить за состоянием ребёнка. Очень важно создать для него подходящие условия:

• обеспечить постельный режим,
• окружить заботой и вниманием,
• наладить режим кормления.

Что делает врач

Лечить гепатит С у грудного ребёнка необходимо с помощью специальных противовирусных препаратов. Так как младенец и его организм восприимчиво относятся к таким вмешательствам, терапия требует индивидуального подхода.

Профилактика

В большинстве случаев грудной ребёнок страдает от гепатита С вследствие заражения от мамы, которая является переносчиком возбудителя. В таких условиях проведение профилактических мер с целью предотвращения инфицирования может оказаться малоэффективным. Вам следует тщательно следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на любые изменения в самочувствии.

Если же малыш родился здоровым, родители могут создать все необходимые условия для защиты его организма от заболевания и предотвратить опасные последствия. Для этого следует соблюдать гигиену, мыть руки перед контактом с младенцем, тщательно обрабатывать продукты его питания.

Другие проявления вирусного гепатита могут быть остановлены путём проведения вакцинации. К сожалению, от гепатита С эффективная вакцина ещё не была разработана. С этим связаны основные трудности в проведении профилактических мер по защите от опасного заболевания.

Гепатит - воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Причины

Гепатит у младенцев может вызываться:

• простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
• вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
• бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Пути инфицирования ребенка:

• передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
• при переливании крови от инфицированного донора;
• в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
• заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
• ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
• проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптоматика

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

• ухудшение аппетита;
• резкое повышение показателей печеночных ферментов;
• окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
• обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
• более темный окрас урины;
• увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
• ухудшение общего самочувствия;
• появление кожного зуда;
• неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
• возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
• редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Диагностирование

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

• Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
• Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
• Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
• Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
• УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Лечение гепатита у новорожденных

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях - восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

• гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
• противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
• желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
• жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
• сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
• витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Профилактика

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

• при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
• сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
• проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
• обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Возможные осложнения

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

• Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
• Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
• У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
• Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.