Введение в нозологию. Введение в нозологию Смотреть что такое "классификация и номенклатура болезней" в других словарях
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Для обеспечения эффективного управления здравоохранением на современном уровне развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения. Одним из важнейших показателей здоровья населения является заболеваемость. Она характеризует совокупность случаев заболеваний среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и т.д.) за определенный отрезок времени.
Данные об уровнях заболеваемости населения в конкретных условиях места и времени используются для оценки изменений в состоянии здоровья населения, оперативного управления медицинскими учреждениями. На основе информации о заболеваемости осуществляется текущее и перспективное планирование медицинского обслуживания, разработка программ профилактики. Изучение динамики заболеваемости позволяет оценить качество и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также работу врачей и медицинских учреждений.
НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
Одна из главных методологических предпосылок научного изучения заболеваемости - наличие специально разработанной номенклатуры и классификации болезней.
Номенклатура болезней - упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.
Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ)- дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия - его простота, специфичность, отсутствие двусмысленности, выражение сущности болезни и указание причины.
Классификация болезней это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями.
Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы - на блоки, блоки - на рубрики, рубрики - на подрубрики.
Цель МКБ --- предоставление возможности проведения систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году. В 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в качестве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления статистики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается.
В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-9). Она представлена 17-ю классами болезней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код.
Классификация последнего пересмотра - «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение Республики
Беларусь перешло на использование Десятого пересмотра в полном объеме с 1 января 2002 года. Основа этой классификации - алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой.
МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания (приложение 1). В МКБ десятого пересмотра применяются коды от АОО до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ 10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ - 1.0 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных нозологических форм.
Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том - алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода.
Значение МКБ в медицинской практике огромно:
МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике;
МКБ используется к работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;
МКБ применяется и научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.).
МКБ нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.
НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ - перечень наименований болезней, принятых медицинской наукой на данном этапе ее развития, и группировка болезней по определенному принципу.
Понятия «номенклатура» и «классификация» неоднозначны. Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень, или каталог, общепринятых наименований болезней или состояний, используемых врачами для правильного и единообразного обозначения болезней. Разработка номенклатур болезней как международной, так и национальных, в т. ч. в СССР, еще не окончена. Имеются отдельные частные номенклатуры по отдельным специальностям, не получившие еще всеобщего признания. По мере развития мед. науки номенклатура болезней и состояний расширяется за счет включения новых терминов, и весь их перечень подвергается пересмотру в связи с регулярными пересмотрами классификации болезней.
Под статистической классификацией болезней понимается определенная система распределения и объединения болезней и патол, состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями. Существует много различных подходов к классификации болезней. Напр., патологоанатом может отдать предпочтение классификации, основанной на анатомической локализации поражения, тогда как практического врача прежде всего интересует природа болезненного процесса, специалиста в области здравоохранения - этиология, клинициста - конкретные проявления заболевания, требующие его внимания. В действующей международной классификации (пересмотр 1967 г.) нашло отражение компромиссное решение различных подходов к группировке, в ней отражен как этиологический, так и патологоанатомический принцип с учетом основной локализации болезни по органам и системам.
Статистическая классификация болезней является руководством для систематизации наблюдений при изучении заболеваемости и причин смерти населения, а также в деятельности учреждений здравоохранения. Она ограничивается определенным числом рубрик, к-рые охватывают всю совокупность патол, состояний. Каждое конкретное заболевание или патол. состояние в классификации имеет определенное место, свою рубрику или подрубрику. Классификация строится в соответствии с совр, уровнем мед. науки, в ней отражены последние данные по этиологии, патогенезу, клин, течению отдельных болезней и патол, состояний. Единая группировка болезней обеспечивает сопоставимость статистических материалов о заболеваемости и причинах смерти не только для разных периодов времени, но и для различных территорий как внутри одной страны, так и по отдельным странам.
История создания классификации болезней
Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности. Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях 18 в., явилась классификация Дж. Морганьи. В ее основу был положен патологоанатомический принцип преимущественной локализации болезненных процессов, что отличало ее от классификаций прошлого, исходивших из идеалистических и виталистических концепций.
Первый Международный статистический конгресс, состоявшийся в Брюсселе в 1853 г., поручил Фарру (W. Farr) и д’Эспину (М. d’Espine) подготовку «единой номенклатуры причин смерти, применимой для всех стран». Следующий конгресс, проходивший в Париже в 1855 г., принял компромиссный вариант положений классификации Фарра, основанный на сочетании этиологического и ло-калистического принципов, и классификации д’Эспина, группирующей болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, тематические и т. д.).
Хотя эта классификация, подвергавшаяся пересмотру в 1864, 1874, 1880 и 1886 гг., и не стала общепризнанной, принципы ее построения послужили основой для Международной классификации болезней (МКБ). Для ее подготовки Международный статистический ин-т в 1891 г. поручил Бертильону (J. Вег-tillon), врачу, начальнику статистической службы Парижа, разработать новый проект МКБ.
В 1900 г. на первой Международной конференции по пересмотру МКБ, состоявшейся в Париже с участием 26 государств, были приняты предложенные Бертильоном подробный список причин смерти, состоявший из 179 рубрик, и сокращенный - из 35 рубрик. Учитывая прогресс мед. науки, приводящий к изменению взглядов на этиологию и патогенез болезней, Международная конференция, утверждая проект Бертильона, вынесла решение пересматривать МКБ каждые 10 лет.
Наиболее существенные изменения в МКБ внесла созванная ВОЗ конференция по шестому пересмотру, в соответствии с к-рым новая МКБ вошла в действие с 1948 г., при этом впервые было достигнуто международное соглашение о едином методе отбора основной, или начальной, причины смерти. Одновременно с этим была одобрена единая форма Международного свидетельства о причине смерти.
В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам - М. Я. Мудрову и И. Е. Дядъковскому и относятся к началу 19 в j В связи с широко проводившимся земской сан. организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П. И. Куркина и Е. А. Осипова.
В 1899 г. VII съезд Об-ва русских врачей в память Н. И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиол, принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.
Кроме Пироговской, в России существовала также официальная государственная классификация. Существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устранено только после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1918 г. официальная классификация была отменена и временно сохранена только Пироговская. Тогда же началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией, закончившаяся утверждением в 1924 г. советской номенклатуры и классификации болезней, к-рая в дальнейшем пересматривалась 4 раза. После последнего пересмотра (1952) советская номенклатура болезней состояла из 28 классов, 51 группы и 338 рубрик и была построена по смешанному принципу. Она действовала в СССР до 1965 г., когда впервые в стране была введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти седьмого пересмотра. Ее тщательное изучение показало отсутствие каких-ли-бо существенных различий между отечественной классификацией и МКБ. Преимущества сближения классификаций были очевидными, особенно в связи с возросшей ролью Советского Союза в международных отношениях.
Дальнейшее совершенствование классификации болезней было решено проводить на основе МКБ. В принятый для нашей страны русский вариант МКБ седьмого пересмотра были внесены нек-рые уточнения, не нарушающие сопоставимости статистических материалов.
Международная классификация болезней восьмого пересмотра (1965) утверждена XIX сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1966 г.; в большинстве стран вошла в силу с 1 января 1968 г., в СССР введена в действие в 1970 г. В ее подготовке постоянно участвовали советские специалисты.
Руководство но Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра издано в двух томах, включает 17 классов (с прерывистой нумерацией рубрик от нулевой до 999-й), основные методические материалы и алфавитный указатель болезней с указанием рубрик классификации (1-й том).
Дерево классификации в целом распадается на классы, группы, трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Так, напр., II класс «Новообразования» начинается с группы «Злокачественные новообразования полости рта и глотки». Эта группа начинается с рубрики «Злокачественные новообразования губ», к-рая, в свою очередь, подразделена на подрубрики «Верхней губы», «Нижней губы», «Обеих губ», «Губы не уточненной». Всего в этом классе 9 групп, в приведенной группе 10 рубрик, 7 из них подразделяются на 3-5 под-рубрик каждая. Все это составляет детальный список рубрик. Во 2-м томе руководства представлен алфавитный указатель болезней и травм, указатель внешних причин травм и указатель неблагоприятных реакций на лекарственные средства и другие хим. вещества. В этих указателях перечислено до 40 тыс. терминов, причем не все из них отвечают научным требованиям, предъявляемым к диагнозу, и включены в этот перечень лишь в силу необходимости указать их место в классификации даже в случае не вполне уточненных состояний.
Существенно изменился по сравнению с седьмым пересмотром класс «Болезни системы кровообращения» за счет включения в него группы «Сосудистые поражения мозга», к-рая прежде входила в класс «Болезни нервной системы». Значительной переменой явилось также включение в МКБ принятого в СССР термина «гипертоническая болезнь», к-рого прежде в МКБ не было. В классе «Психические расстройства» по предложению советских психиатров была исключена группа «Психоневрозы» и заменена группой «Неврозы» с преимущественно вегетативными нарушениями. Болезни и причины смерти в перинатальном периоде в этом пересмотре сгруппированы в основном по характеру заболевания матери с подразделением по формам заболеваний или по видам травм плода. В предыдущей классификации они включались в болезни раннего детского возраста.
Международная классификация болезней девятого пересмотра принята на Международной конференции ВОЗ, к-рая состоялась в 1975 г. в Женеве. По решению XXIX сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1976) классификация вошла в действие в большинстве стран с 1978 г., в нашей стране ее введение планируется на 1981-1982 гг.
Структура и содержание классификации этого пересмотра, за исключением нескольких разделов, остались без изменения, во многих разделах сохранились те же рубрики, не изменился и порядок классов. Она стала более подробной, практически все трехзначные рубрики подразделены на четырехзначные, а в нек-рых случаях введены факультативные пятизначные рубрики (для обозначения метода диагностики туберкулеза, времени формирования сахарного диабета, анатомической локализации заболеваний костно-мышечной системы и болезней соединительной ткани, метода ведения родов, места происшествия нек-рых несчастных случаев).
Стремление повысить гибкость классификации и возможность ее использования для проведения исследования множественных причин заболеваемости и смертности привело к включению в классификацию, помимо болезней, значительного числа состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений. Поэтому классификация с большой осторожностью должна использоваться в качестве примера при написании диагноза.
МКБ рекомендует специальное свидетельство о причине смерти в перинатальном периоде, к-рое предусматривает получение сведений как о болезнях плода или новорожденного, так и о болезнях матери, что позволит в последующем вести сочетанную разработку этих материалов.
ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ И ГРУПП С НОМЕРАМИ ВХОДЯЩИХ В НИХ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК (в скобках) МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ДЕВЯТОГО ПЕРЕСМОТРА
(согласно Руководству по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, том 1, ВОЗ Женева, 1980)
Кишечные инфекции (001 - 009)
Туберкулез (010-018)
Бактериальные зоонозы (020 - 027)
Другие бактериальные болезни (030 - 041) Полиомиелит и другие вирусные болезни центральной нервной системы, не передаваемые членистоногими (045 - 049) Вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями (050 -057). Вирусные болезни, передаваемые членистоногими (060-066)
Другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями (070 - 079)
Риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими (080 - 088)
Сифилис и другие венерические болезни (090 - 099)
Другие болезни, вызываемые спирохетами (100 - 104)
Микозы (110 -118)
Гельминтозы (120 -129)
II. Новообразования
Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки (140 -149) Злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (150 -159) Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (160 -165) Злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы (170 -175)
Злокачественные новообразования мочеполовых органов (179-189) Злокачественные новообразования других и неуточненных локализаций (190- 199)
Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей (200 - 208)
Доброкачественные новообразования (210- 229)
Рак in situ (230 - 234)
Новообразования неопределенного характера (235-238)
Новообразования неуточненной природы (239)
III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета
Болезни щитовидной железы (240-246) Болезни других эндокринных желез (250-* 259)
Расстройства питания (260-269)
Другие нарушения обмена веществ и иммунитета (270-279)
IV. Болезни крови и кроветворных органов (280-289)
V. Психические расстройства
Органические состояния (290-294) Другие психозы (295-299) Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (300-315) Умственная отсталость (317 - 319)
VI. Болезни нервной системы и органов чувств
Воспалительные болезни центральной нервной системы (320 - 326) Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы (330 - 337)
Другие болезни центральной нервной системы (340 - 349)
Болезни периферической нервной системы (350 - 359)
Болезни глаза и его придатков (360 - 379) Болезни уха и сосцевидного отростка (380 - 389)
VII. Болезни системы кровообращения
Ревматизм в активной фазе, острая ревматическая лихорадка (390 - 392) Хронические ревматические болезни сердца (393 - 398)
Гипертоническая болезнь (401-405) Ишемическая болезнь сердца (410-414) Нарушения легочного кровообращения (415-417)
Другие болезни сердца (420-429) Цереброваскулярные болезни (430-438) Болезни артерий, артериол и капилляров (440-448)
Болезни вен, лимфатических сосудов и другие болезни системы кровообращения (451-459)
VIII. Болезни органов дыхания
Острые респираторные инфекции (460- 466)
Другие болезни верхних дыхательных путей (470-478)
Пневмония и грипп (480-487) Хроническая обтурационная болезнь легких и родственные состояния (490-496) Пневмокониозы и другие болезни легких, вызываемые внешними агентами (500--508)
Другие болезни органов дыхания (510 - 519)
IX. Болезни органов пищеварения
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (520 - 529)
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (530-537)
Аппендицит (540 - 543)
Грыжа брюшной полости (550 - 553) Неинфекционный энтерит и колит (555- 558)
Другие болезни мочевыделительной системы (560-569)
Другие болезни органов пищеварения (570-579)
X. Болезни мочеполовой системы
Нефрит, нефротический синдром и нефроз (580 - 589)
Другие болезни системы мочевыделения (590-599)
Болезни мужских половых органов (600 - 608)
Болезни молочной железы (610-611) Воспалительные болезни женских тазовых органов (614-616)
Другие болезни женских половых органов (617 - 629)
XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода
Беременность с абортивным исходом (630--639)
Осложнения, связанные преимущественно с беременностью (640-648)
Нормальные роды и другие показания для медицинской помощи при беременности, родах и родоразрешении (650- 659)
Осложнения, возникающие преимущественно во время родов и родоразрешения (660-669)
Осложнения послеродового периода (670- 676)
Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690-698) Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700-709)
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Артропатии и родственные нарушения (710 - 719)
Дорсопатии (720-724)
Ревматизм, за исключением ревматизма позвоночника (725 - 729)
Остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (730 - 739)
XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) (740 - 759)
XV. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (760 - 779)
XVI. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния
Симптомы (780 - 789)
Неспецифические отклонения от нормы, выявленные в ходе исследований (790- 796)
Неточно обозначенные и неизвестные причины заболевания и смерти (797-799)
XVII. Травмы и отравления
Переломы костей черепа (800-804) Переломы позвоночника и костей туловища (805-809)
Переломы костей верхней конечности (810-819)
Переломы костей нижней конечности (820 - 829)
Вывихи (830-839)
Растяжения и деформации суставов и прилегающих мышц (840 - 848) Внутричерепные травмы, за исключением травм с переломом черепа (850 - 854)
Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (860 - 869)
Открытые раны головы, шеи и туловища (870-879)
Открытые раны верхней конечности (880 - 887)
Открытые раны нижней конечности (890- 897)
Повреждения кровеносных сосудов (900--904)
Отдаленные последствия травм, отравлений, воздействия токсичных веществ и других внешних причин (905-909) Поверхностные травмы (910-919)
Ушибы без повреждения кожных покровов (920-924)
Размозжения (925 - 929)
Последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма (930-939)
Ожоги (940-949)
Травмы нервов и спинного мозга (950 - 957)
Отдельные осложнения травм и неуточ-ненные травмы (958-959)
Отравления лекарственными средствами и биологическими веществами (960 - 979)
Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (980-989)
Другие и неуточненные воздействия внешних причин (990 - 995)
Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством, не классифицируемые в других рубриках (996-999)
Расшифровка трехзначных рубрик показана на примере XII класса.
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (680 - 686)
680 Карбункул и фурункул
681 Флегмоны и абсцесс пальцев кисти и стопы
682 Другие флегмоны и абсцессы
683 Острый лимфаденит
684 Импетиго
685 Пилонидальная киста
686 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690 - 698)
690 Эритематозно-сквамозный дерматоз
691 Атопический дерматит и родственные состояния
692 Контактный дерматит и другие формы экземы
693 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
694 Буллезные дерматозы
695 Эритематозные состояния
696 Псориаз и псориазоподобные болезни
698 Зуд и родственные состояния
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700 - 709)
700 Мозоли и омозолелости
701 Другие гипертрофические и атрофические состояния кожи
702 Другие дерматозы
703 Болезни ногтей
704 Болезни волос и волосяных фолликулов
705 Болезни потовых желез
706 Болезни сальных желез
707 Хроническая язва кожи
708 Крапивница
709 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений включает 23 группы и содержит 192 рубрики. В классификации представлены, напр., «Несчастные случаи на железнодорожном транспорте» (Е800-Е807); «Дорожные мототранс-портные несчастные случаи» (Е810- Е819); «Недорожные мототранспорт-ные несчастные случаи» (Е820- Е825); «Несчастные случаи, связанные с другими дорожными транспортными средствами» (Е826-Е829) и др.
В отдельную группу выделены «Лекарственные средства и биол, вещества как причина неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении» (Е930-Е949); «Самоубийства и самоповреждения» (Е950-Е959); «Убийства и повреждения, преднамеренно нанесенные другими лицами» (Е960-E 969) и др.
Эта классификация, а также дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращение населения в учреждения здравоохранения, в наибольшей мере подвергается адаптации в различных странах в соответствии с национальными особенностями здравоохранения страны.
Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения населения в учреждения здравоохранения, включает 8 групп и содержит 82 рубрики. В ней представлены группировки состояний, хотя и не относящихся к болезням и травмам, но являющихся причиной обращения в леч.-проф, учреждения: массовые профилактические медосмотры здоровых лиц, госпитализация по поводу подготовки к протезированию, пребывание здоровых новорожденных в соответствующих палатах роддомов, консультативная помощь - о методах предупреждения беременности и др.
Классификация девятого пересмотра, как и три предыдущие, является в основном методическим пособием для статистики заболеваемости и причин смерти. Поэтому в ней большое место занимают методические разделы, обеспечивающие единство в подготовке первичных документов статистического характера, действующие еще с шестого пересмотра, на к-ром впервые было достигнуто соглашение об унификации терминологии и метода отбора одной причины смерти для статистической разработки. Причина, подлежащая отбору, была названа начальной причиной смерти и определялась как: а) болезнь или травма, вызвавшая развитие болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая, к-рые вызвали смертельную травму. Одновременно с этим было одобрено медицинское заключение о причине смерти и правила классификации, единый порядок записи всех болезней и патол, состояний, к-рые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в международной форме свидетельства, и использование прилагаемых к классификации правил отбора обеспечивают единообразие в определении начальной причины смерти, т. е. правильность отбора из комплекса взаимодействующих заболеваний того начального патологического процесса, к-рый затем привел к смерти.
Определены правила кодификации и приоритета при отборе начальной причины смерти из сочетаний взаимосвязанных заболеваний.
Впервые разработано правило отбора основного заболевания для однопричинной разработки материалов о заболеваемости преимущественно госпитализированных больных. Согласно этому правилу отбирается то «основное состояние, по поводу которого проводится лечение или обследование в течение соответствующего периода больничного или другого вида медицинского обслуживания. Если диагноз не поставлен, отбирается основной симптом или другое болезненное состояние, послужившее поводом к обращению за медицинской помощью». Отбор основного заболевания (состояния) должен производиться лечащим врачом. Вместе с тем рекомендуется проводить шифровку и анализ множественных причин, т. е. всех заболеваний и состояний, указанных в мед. документации.
Включена система дополнительных международных классификаций, обеспечивающих единство в разработках материалов о заболеваемости с учетом основных видов деятельности мед. учреждений. Это классификации хирургических вмешательств и процедур, методов и процедур диагностического характера, рентгенорадиологической лечебной и диагностической работы и др. Международная конференция по девятому пересмотру МКБ рекомендовала эти классификации на первом этапе для проведения экспериментальных работ с последующей их адаптацией для отдельных стран.
Классификация хирургических процедур состоит из 99 рубрик, каждая из к-рых включает от 3 до 10 под-рубрик. Напр., рубрика 5-47 «Операции на червеобразном отростке» представлена следующими подрубриками:
5-470 Аппендэктомия
Включено: аппендэктомия с дренажем
5-471 Дренаж аппендикулярного абсцесса
5-479 Другие операции на червеобразном отростке Аппендикостомия. Закрытие свища Операции при перекрестной разработке могут быть распределены по рубрикам классификации болезней и причинам госпитализации.
Классификация лабораторных процедур состоит из 88 рубрик, каждая из к-рых включает 6-10 подрубрик. Название подрубрики обычно совпадает с названием лаб. теста. Ее назначение в стандартизации принятой в клин, лабораториях терминологии и в применении для совместных с изучением заболеваемости разработок. Эта классификация находится в процессе внедрения.
В качестве приложения к МКБ подготовлены также классификации лекарств, медикаментов и биологически активных веществ, классификация стойких нарушений здоровья, потери способности к какому-либо виду деятельности и физических недостатков. Эта классификация обеспечивает статистику мед. и социальной помощи для планирования медицинской, профессиональной и социальной реабилитации различных групп больных или лиц, находящихся в стадии реабилитации.
Для статистической разработки материалов амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению существенную пользу оказывает доработанная в МКБ девятого пересмотра классификация нелечебных видов деятельности; она используется в тех случаях, когда собственно классификация болезней неприменима, активный процесс болезни и ее лечение закончились.
В 1978 г. руководством ВОЗ начаты подготовительные работы к десятому пересмотру МКБ, к-рый ориентирован на широкое использование ЭВМ и изучение взаимосвязей между отдельными болезнями и причинами смерти различных групп населения. Эта работа проводится с непосредственным участием 6 региональных центров ВОЗ по классификации болезней, последовательно созданных для адаптации МКБ на соответствующих языках в Вашингтоне, Каракасе, Лондоне, Москве, Париже, Сан-Пауло.
Номенклатура и классификация болезней в военной медицине используется с целью унификации первичного мед. учета пораженных и больных военнослужащих, а также обеспечения единого понимания учетных единиц, применяемых в военно-медицинской статистике, для последующей группировки данных и анализа материалов, характеризующих сан. потери войск (см. Санитарные потери), здоровье военнослужащих, движение и исходы лечения пораженных и больных в подразделениях, частях и учреждениях мед. службы. В основу военно-медицинских классификаций поражений и болезней положены этиопатогенетический и органосистемный принципы. Отражая совр. уровень медицинской и военно-медицинской науки, классификации и номенклатуры, устанавливают единую, обязательную для всех врачей терминологию для обозначения встречающихся среди военнослужащих поражений и болезней, обеспечивают единообразное отнесение нозологических форм к тем или иным группам и классам поражений (болезней).
Работа медпунктов и леч. учреждений армии и флота, исходы лечения пораженных и больных не могут быть охарактеризованы и оценены без детального рассмотрения состава лечившихся по формам, группам и классам поражений и болезней.
Классификация и номенклатура боевых поражений, принятая на военное время, включает научно обоснованную группировку всех видов боевой травмы, к-рая может быть вызвана совр, средствами поражения: механическими, термическими, радиационными, отравляющими веществами, биол, оружием и др. Все боевые поражения подразделяются в соответствии с принятой классификацией на 6 основных классов, каждый из к-рых включает в себя отдельные группы, а каждая группа -те или иные нозологические формы. Так, в I класс «Механические повреждения» включены 8 групп (повреждения головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей); во II класс «Термические поражения» - ожоги и отморожения; в III класс «Радиационные поражения» - острые и хрон, радиационные поражения; в IV класс «Поражения отравляющими веществами» - поражения ОВ нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, другими ОВ (в т. ч. исихотомиметическими, раздражающими, слезоточивыми и др.); в V класс «Поражения биологическим оружием» - заболевания, возникшие в результате применения бактерий, вирусов, риккетсий, грибков, токсинов; в VI класс «Реактивные состояния, возникающие в военное время» - кратковременные и затяжные формы реактивных состояний.
Военно-медицинская классификация и номенклатура болезней, травм и причин смерти на мирное время соответствует основным положениям Международной классификации болезней, включает 15 классов болезней, 120 рубрик (нозологических форм) и построена по этиологическому и анатомо-физиологическому принципу. В связи с рядом специфических особенностей возрастно-полового состава военнослужащих армии и флота, а также с особенностями условий военного труда, жизни и быта личного состава, в номенклатуру болезней включены только те болезни (и их классы), вероятность появления к-рых среди военнослужащих рядового и офицерского состава наиболее реальна.
В случаях если у раненого или больного, обратившегося за медпомощью, диагностируется не одно, а несколько болезней (ранений), устанавливают диагноз основного ранения или заболевания, к-рый и отражают в документах мед. отчетности (см. Отчетность медицинская, военно-медицинская отчетность).
Необходимо руководствоваться следующими правилами при выборе диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти в последовательности, предусмотренной в данной схеме: основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение; предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания); при наличии острого и хрон, заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения); диагнозу эпид, заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений; при двух ранениях (заболеваниях), одинаковых по тяжести, основным следует считать то, к-рое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.
При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения (заболевания) каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.
Библиография: Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика, с. 265, М., 1974; Новосельский С. А. Демография и статистика, с. 193, М., 1978; Номенклатура болезней, М., 1953; Овчаров В. К. К введению в СССР Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, Сов. здравоохр., № 6, с. 36, 1964; Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время), М., 1971; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1-2, М., 1968; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, Женева, ВОЗ, 1980; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1359, М., 1948; Manual of the international statistical classification of diseases, injuries and causes of death, Geneva, 1977.
В. А. Быстрова, В. К. Овчаров; Л. E. Поляков (воен.).
Номенклатура болезней
и их классификация, перечень названий болезней и патологических состояний и группировка их по определённым признакам. Общепринятая Н. б. имеет большое значение для единообразия и сопоставимости диагнозов и статистической обработки клинических данных (в т. ч. в международном масштабе). В основе современного Н. б. лежат нозологические формы (см. Нозология), которые в зависимости от локализации процесса, причинного фактора и др. объединяются в группы (классы). В СССР с 1970 введена классификация болезней, основанные на Международные статистические классификации болезней, травм и причин смерти (8-го пересмотра); выделено 17 классов патологических состояний и 1047 рубрик, содержащих до 9 подрубрик каждая. Лит.:
Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти, М., 1969.
Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .
Смотреть что такое "Номенклатура болезней" в других словарях:
НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ, т. е. систематический список наименований болезней и патологич. состояний, построенный на началах определенной терминологии и классификации и имеющий надлежащую санкцию для практич. применения, представляет важную часть… … Большая медицинская энциклопедия
НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - номенклатура болезней, см. Классификация и номенклатура болезней …
КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА БОЛЕЗНЕЙ - классификация и номенклатура болезней, группировка по общим признакам болезней и перечень их наименований (нозологических единиц). Необходимы для правильного и единообразного обозначения заболеваний животных.Классификация болезней базируется на… … Ветеринарный энциклопедический словарь
- (син. Международная номенклатура и классификация болезней и причин смерти) документ, содержащий сгруппированный (классифицированный) перечень наименований отдельных болезней (нозологических единиц); принята Всемирной организацией здравоохранения… … Большой медицинский словарь
Принятый в медицинских службах Вооруженных Сил и гражданской обороны систематизированный перечень видов поражений и названий болезней, обусловленных воздействием на войска и население боевых средств противника и вторичных поражающих факторов … Большой медицинский словарь
Страдает беспринципностью и синонимизмом, благодаря чему она трудна для изучения (ср. отзыв о ней Дюма Орто). Древние называли различные вещества частью по их происхождению, частью по месторождению, частью же употребляли для них случайные… …
В Викитеке есть тексты по теме Международная классификация болезней … Википедия
См. Номенклатура и классификация болезней и причин смерти … Большой медицинский словарь
С общегосударственной точки зрения весьма важно иметь по возможности точные сведения о движении народонаселения вообще и, в частности, о количестве смертных случаев, происходящих в стране в течение известного промежутка времени. Сопоставление… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Книги
- Патологическая анатомия. Национальное руководство , Национальное руководство по патологической анатомии - единственное издание такого рода в отечественной медицинской литературе. В его подготовке в качестве авторов участвовали ведущие… Категория: Серия: Национальные руководства Издатель: ГЭОТАР-Медиа ,
- Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией , Рассмотрены основы синдромной диагностики, дифференциальной диагностики, а также фармакотерапии. Основное внимание уделено традиционным и современным методам выявления болезней, приведены… Категория: Патологическая анатомия и физиология. Иммунопатология Серия: Среднее профессиональное образование Издатель:
Номенклатура болезней - это перечень принятых, установленных медицинской наукой названий болезней, объединенных в группы и классы.
В медицинской практике применяется больше пяти тысяч обозначений диагнозов. При этом одна и та же болезнь часто именуется по-разному. Для изучения заболеваемости населения необходима рационально построенная номенклатура болезней, задача которой состоит в том, чтобы огромное многообразие диагнозов объединить в сравнительно небольшое количество классификационных названий.
В пределах одной страны без единой номенклатуры болезней невозможно сравнение заболеваемости и смертности в отдельных областях, городах, районах. Для сравнения заболеваемости и смертности населения различных стран необходима единая международная номенклатура болезней. Установление правильных названий диагнозов необходимо при регистрации болезней, которая является начальным звеном исследования заболеваемости и смертности населения.
В связи с развитием медицинской науки и задачами изучения заболеваемости и смертности населения номенклатура болезней периодически пересматривается и совершенствуется.
С 1965 г. Советский Союз перешел на международную номенклатуру болезней, принятую в большинстве стран.
Новая номенклатура болезней имеет трехступенчатое построение. Первую, наиболее широкую ступень составляет номенклатура болезней. Каждая из них имеет свой номер и составляет отдельную рубрику номенклатуры.
Вторую ступень составляют группы, каждая из которых формируется путем объединения того или иного числа рубрик. Наконец, третью, наиболее высокую и обобщающую ступень, сформированную путем объединения того или иного числа групп, составляют классы. Всего номенклатура включает 17 классов и 999 рубрик.
Применение единой номенклатуры болезней в практике изучения заболеваемости или причин смертности населения заключается в следующем.
В процессе обследования больных устанавливаются и записываются в медицинских документах (амбулаторных картах, ) диагнозы их заболеваний.
В целях изучения заболеваемости большое разнообразие применяемых диагностических обозначений сводят к сравнительно немногим рубрикам единой номенклатуры. Для этой цели применяют шифровку диагностических обозначений - рядом с диагнозом медработник ставит номер, под которым это заболевание обозначено в международной номенклатуре болезней.
После шифровки документы раскладывают по этим номерам с последующим подсчетом числа заболеваний по каждому шифру.
Для успешного изучения заболеваемости и облегчения работы по шифровке диагнозов большое значение имеет точное и подробное обозначение диагноза болезни в медицинских документах. Вместо диагноза нельзя ставить симптом (головная боль, кровотечение и т. д.). Для статистики заболеваемости необходимы уточненные заключительные диагнозы, устанавливаемые после наблюдения за больным и проведения специальных исследований (лабораторных, рентгенологических и др.).
Для изучения заболеваемости и правильной шифровки диагнозов по многим формам болезни необходимо в диагнозах писать определенные уточнения, от которых зависит их правильная шифровка, например при таких болезнях, как ,