Вывод роль акушерки введения контрацепции после родов. Методы контрацепции при грудном и искусственном вскармливании

Тема послеродовой контрацепции во все времена была очень актуальна. Во многих религиях и культурах присутствуют рекомендации, направленные на регулирование периодичности деторождения (от запрета на интимную близость с кормящей матерью до отказа от грудного вскармливания для скорейшего восстановления способности к деторождению). В настоящее время врачи, психологи, специалисты по грудному вскармливанию и уходу за детьми сходятся во мнении, что слишком маленький промежуток между беременностями не желателен.

«По результатам исследований Centers for Disease Control and Prevention (Центры предотвращения и контроля заболеваний, США), изданным 25 февраля 1999 г. В Журнале Медицины Новой Англии (New England Journal of Medicine), рекомендованный перерыв между рождением детей - от 18 до 23 месяцев. Те женщины, что беременели в течение 6 месяцев после рождения одного ребенка имели на 30-40 процентов больший шанс родить следующего преждевременно или с гипотрофией» (из статьи Мелании Калигер «Периодичность деторождения» 2007 год).

Разумеется, невозможно поставить этот процесс в жёсткие рамки: «рожаем все через 3 года» - нет, никто, кроме матери, не решит этот вопрос. Религиозные, культурные, этические, научные и прочие убеждения родителей, экономическое состояние семьи, здоровье будущих мамы и папы, воля случая, наконец — всё это влияет на решение вопроса «когда». Лично для меня важно, чтобы это «когда» не было огорчением или трагедией.

Контрацепция в послеродовом периоде имеет некоторые особенности по сравнению с «контрацепцией вообще». В первую очередь это наличие противопоказаний, связанных с грудным вскармливанием. Также стоит учитывать наличие/отсутствие послеродовых осложнений, скорость восстановления организма после беременности и родов, состояние здоровья женщины (в некоторых случаях беременность «не желательна», в других - «недопустима»). Особые состояния, затрудняющие определение «плодовитых периодов» и своевременной диагностики беременности (лактационная аменорея). Образ жизни молодой матери: необходимость носить ребёнка на руках, занятость, непривычный ритм жизни, психологическое состояние.

Прежде, чем перейти к обсуждению собственно контрацепции, я хочу выделить некоторые важные на мой взгляд вещи.

Во-первых, Индекс Перля (ИП)- показатель эффективности контрацептива . Число беременностей, наступивших у 100 женщин за год правильного использования данного контрацептива.

Во-вторых «а когда вообще нельзя?» Половая жизнь не рекомендуется как минимум первые 3 недели после родов (т.к. в этот период маточный зев не закрыт и возможно проникновение инфекции). Большинство гинекологов не рекомендуют половую жизнь первые 6 недель после родов. Как правило, женщины и сами ограничивают половые контакты первые недели после родов из-за послеродовых выделений. Если женщина не кормит грудью, то через 6 недель после родов она может использовать любой метод контрацепции. Поэтому дальше будем говорить только о кормящих мамах.

С грудным вскармливанием совместим любой метод контрацепции, кроме комбинированных оральных контрацептивов. Рассмотрим их по порядку:

Оральные контрацептивы (ИП = 0,3-9,6).

Кормящим мамам разрешены только гестагенные контрацептивы:

Чарозетта
Экслютон
Микролют

Механизм действия: сгущение шеечной слизи, истончение эндометрия, замедление движения яйцеклетки, в 50% случаев - подавление овуляции.

Противопоказания: беременность, злокачественные опухоли, кровотечения из половых путей, гепатит, сильные головные боли, тромбоэмболия (хоть раз в жизни), инфаркты, инсульты. Побочные эффекты: нарушения цикла, тошнота, рвота, депрессия, увеличение веса, головная боль, нагрубание молочных желез. Чаще всего побочные эффекты проходят после 3-4 месяцев приёма. Особенности: необходимо очень точно принимать таблетку в одно и то же время (опоздание не более 2 часов).

Необходимые исследования: - осмотр гинеколога, мазок на раковые клетки — 1 раз в год, - осмотр молочных желёз — 1 раз в месяц (самостоятельно), 1 раз в год — гинекологом. - измерение артериального давления

Внутриматочная спираль (ИП = 6,2, у Мирены — 0,2).

Механизм действия:

1)обычной ВМС: воспаление эндометрия, препятствующее закреплению яйцеклетки, ускорение выведения яйцеклетки (абортивная контрацепция), уничтожение сперматозоидов;

2)Мирены: сгущение шеечной слизи, истончение эндометрия, замедление движения яйцеклетки, предотвращение попадания яйцеклетки в маточную трубу (неабортивный метод).

Противопоказания: любые воспаления малого таза в последний год, воспаления влагалища (до нормализации мазка), рак тела и шейки матки, кровотечения из половых путей, беременность, нарушения менструального цикла, деформация полости матки полипами, узлами миомы, внематочная беременность хоть раз в жизни (кроме Мирены), тяжёлые общие заболевания (диабет, анемия, туберкулёз, пороки сердца, необходимость приёма иммунодепрессантов).

Побочные эффекты: боли в животе, обильные менструации, высокий риск воспалений. Для Мирены не характерны обильные менструации (наоборот, они становятся скудными), но добавляются побочные эффекты, характерные для оральных контрацептивов, функциональные кисты яичников (чаще всего не опасны, проходят сами).

Особенности: необходимо проверять нити ВМС каждый месяц после менструации, введение ВМС — на 4-8 день цикла, 1 неделю после введения и во время менструации — ограничение физической нагрузки и половой покой.

Необходимые исследования: мазки на чистоту до введения и 1 раз в 6-12 мес. УЗИ до введения — для исключения миомы, кист яичников. Общий анализ крови и мочи, обследование на ИППП (после родов можно не проводить, т. к. проводится во время беременности).

Барьерные методы.

Мужской презерватив: ИП = 15 в 1-й год использования, далее снижается до 2.
Женский презерватив: ИП = 6.
Диафрагма: ИП = 4-17.
Шеечные колпачки: ИП = 17.
Губки: ИП = 14-20
Тампон Фарматекс — 1.

Механизм действия: препятствие попадания спермы в полость матки. Противопоказания: аллергия на латекс, силикон, необходимость надёжной контрацепции. Побочные эффекты: нежелательная беременность.

Спермициды (ИП = 1-20).

Механизм действия: создание во влагалище среды, которая подавляет подвижность сперматозоидов, уничтожает их.

Противопоказания: эрозия шейки матки, воспаление влагалища, необходимость надёжной контрацепции.

Побочные эффекты: нарушение микрофлоры влагалища, нежелательная беременность.

Физиологическая контрацепция:

Несомненный плюс всех методов физиологической контрацепции — полное отсутствие каких-либо побочных эффектов (кроме нежелательной беременности). Несомненный минус — эти методы требуют тщательного соблюдения множества правил, знания различных нюансов, учёта всех факторов, способных повлиять на эффективность контрацепции.

Поскольку вместить все эти нюансы в одну статью нереально (а «частичное» использование методов — чревато незапланированной беременностью), здесь приведены только общие характеристики методов.

Метод лактационной аменореи (ИП = 2-5).

Метод основан на том, что высокий уровень пролактина подавляет овуляцию. Условия: отсутствие прикорма, допаивания, пустышек и др. заменителей груди, кормление по требованию минимум 1 раз в 3 часа, в т.ч. и ночью, отсутствие менструаций, первые 6 месяцев после родов. После полугода МЛА можно использовать только в качестве дополнения к другим методам (например, к барьерным или спермцидам). При восстановлении менструаций МЛА невозможен.

Календарный метод (ИП = 10-15).

Только при регулярном менструальном цикле!

Формула вычисления: самый длинный из циклов минус 11 дней = последний «опасный» день. Самый короткий из циклов минус 18 = первый опасный день.

Температурный метод: ИП = 3,5.

Условия метода: измерение температуры ежедневно одним и тем же термометром в прямой кишке или во рту или во влагалище, после 3-4 часов сна, в одно и то же время, не вставая с постели. Составление графика. Ограничение половой жизни за 5-7 дней до и 3 дня после овуляции (этот день на графике будет отмечен подъёмом базальной температуры). Особые отметки в графике при употреблении спиртного, заболевании ОРЗ, стрессах, бессонной ночи.

Метод Биллингса (ИП = 5-15, при тщательном соблюдении всех правил — до 2).

Это метод основан на изменении вязкости слизи во влагалище. В неплодные периоды слизь похожа на разведённый крахмал: белая, непрозрачная. В плодные — на яичный белок (тягучая, прозрачная). В день овуляции тягучесть слизи максимальна, однако зачатие возможно уже при первом появлении тягучей слизи.

На этом методе основано действие микроскопов типа «Maybe baby”. Специальный прибор показывает изменения в составе слюны, которые происходят одновременно с изменениями в слизи. Однако эффективность микроскопов ниже, т.к. изменения в слюне начинаются всего за 1-3 дня до овуляции, тогда как сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению 5-7 дней (т.е. половой акт может произойти за неделю до зачатия).

Симптомотермальный метод: ИП = 2-7.

Это сочетание всех естественных методов: регистрация базальной температуры, свойств слизи плюс симптомов приближающейся овуляции (боли внизу живота, нагрубание молочных желёз, изменения настроения и т.п.)

Прерванный половой акт (ИП = 4-20).

Вряд ли этот метод можно назвать надёжным, т.к. многие мужчины выделяют сперму задолго до оргазма.

Побочные эффекты: нежелательная беременность, расстройства сексуальной жизни. Противопоказания: необходимость надёжной контрацепции.

Порекомендовать какой-либо метод контрацепции «самый лучший для всех» я не могу. Каждая семья выбирает его сама (возможно, с помощью доктора). Пусть две полосочки на тесте всегда вызывают у Вас счастливую улыбку!

Вконтакте

Можно использовать любые подходящие им методы защиты от беременности. Кормящим же женщинам необходимо подбирать те, которые не проникают в грудное молоко и не влияют на его выработку.

Лактация

Является природным способом ограждения женщины от нового зачатия, пока она заботится о беспомощном младенце. Когда ребенок сосет грудь, он стимулирует в материнском организме секрецию пролактина – гормона, благодаря которому вырабатывается молоко. Пролактин, в свою очередь, подавляет овуляцию, поэтому у кормящих возобновление менструального цикла может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от продолжительности вскармливания и личных особенностей. Такой эффект сохраняется, если перерыв между кормлениями составляет не больше 3-4 часов, иначе уровень пролактина начинает падать. Но даже при этом шанс зачатия у кормящих через 6-8 месяцев после родов составляет 10%, а с введением эта вероятность растет.

Презервативы

Очень популярный и эффективный метод барьерной контрацепции. Защищает от нежелательной беременности и ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем). Презервативы никак не влияют на качество материнского молока. Пока не закончатся послеродовые выделения, сексом можно заниматься только в презервативе, так как организм крайне уязвим к инфекциям.

В сюжете смотрите о новых видах контрацепции:

Диафрагма (вагинальный колпачок)

Представляет собой купол из тонкой резины с упругим кольцом в основании. Устанавливается во влагалище перед половым актом и препятствует проникновению сперматозоидов в шейку матки. Не влияет на лактацию. Для большей эффективности необходимо использовать вместе со спермицидной смазкой. Нельзя применять при наличии эрозии или воспаления в матке.

Оральные контрацептивы

Кремы, свечи, гели, вагинальные таблетки со спермицидами

Спермициды – химические вещества, разрушающие сперматозоиды или лишающими их подвижности. Не мешают лактации. Основной недостаток – недостаточно действенны, их необходимо применять в сочетании с презервативами или диафрагмой.

Внутриматочная спираль

Вводится гинекологом на срок до пяти лет. Ставить ее лучше через 6 недель после родов, когда матка достаточно восстановится, хотя допустимо сделать это сразу после появления малыша. ВМС никак не влияет на грудное молоко и надежно защищает от беременности, но не предохраняет от инфекций. Не рекомендуется дамам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков.

Женская или мужская стерилизация

Кардинальное решение проблемы предохранения. Перевязку маточных труб можно провести сразу после родов. Или же предложить мужу пройти вазэктомию – перевязывание семявыносящих протоков. У этого метода есть один недостаток – необратимость. Он подходит тем, кто твердо уверен, что больше не хочет иметь детей.

Почему надо предохраняться после родов

К сожалению, бытует мнение, что в первые месяцы/год после появления малыша зачатие невозможно, особенно, если ребенок находится на грудном вскармливании, и поэтому почти половина пар, только ставших родителями, пренебрегают контрацепцией. Результат – . Зачатие может произойти даже до прихода первой менструации – ведь овуляция происходит примерно за 2 недели до нее и легко пропустить момент возвращения фертильности.

Слишком скорое зачатие после родов нежелательно, даже когда вы не против второго ребенка. Вынашивание детей сильно истощает организм, и новая беременность может тяжело даться женщине и неблагоприятно отразиться на развитии плода. Врачи утверждают, что беременность, наступившая в первые два года после родов, вдвое чаще протекает с осложнениями. Поэтому, даже после естественных родов, не говоря уже о кесаревом сечении, стоит позаботиться о качественной контрацепции.

Содержимое

Многие считают, что во время грудного вскармливания забеременеть невозможно. Действительно, шанс зачатия гораздо меньше, однако, возможность оплодотворения яйцеклетки не исключается полностью. Поэтому для всех недавно рожавших дам актуальным становится вопрос контрацепции после родов. Подробно об особенностях и методах предохранения далее в статье.

Особенности контрацепции в послеродовом периоде

Если девушка категорически отказывается использовать противозачаточные после родов, она должна знать, при каких условиях возможность наступления беременности практически равна нулю. Есть несколько таких условий:

Вскармливание грудью начинается сразу после родов.
Ребенок должен находиться только на грудном вскармливании без прикорма и смесей.
Кормление грудью должно быть как можно более частым: минимум каждые 3 часа днем, и ночью с интервалами в 6 часов.
Отсутствие менструаций.
Прошло не более полугода после родов.

Даже соблюдение всех этих условий не дает стопроцентной гарантии. А ранняя беременность препятствует кормлению малыша грудью. Кроме того, существует большая вероятность развития осложнений.

Самый простой вариант контрацепции после беременности – использование презервативов. Он не только предотвращает нежелательную повторную беременность, но и защищает от инфекционных заболеваний. Но иногда использование презерватива не подходит партнерам. Тому может быть множество причин: дискомфорт из-за сухости влагалища, притупление естественных ощущений. Поэтому следует уделить больше внимания средствам контрацепции для женщин после родов.

Современные методы контрацептивов для женщин после родов

Контрацептивы, которые девушка использует после родов, должны обладать несколькими свойствами:

эффективно защищать от повторного оплодотворения яйцеклетки;
иметь определенную активность против инфекций, передающихся половым путем;
быть абсолютно безопасными для женщины и ребенка;
не оказывать значительное влияние на гормональный фон.

Такими свойствами обладает подавляющее большинство современных видов контрацепции для женщин после родов.

Противозачаточные таблетки после родов

Действие таблеток основано на изменении уровня гормонов в крови. Это препятствует дозреванию фолликула в яичнике и выходу яйцеклетки. Также под влиянием этих препаратов меняется строение слоя матки (эндометрия), который расположен ближе к ее полости, за счет чего яйцеклетка никак не может прикрепиться к стенке этого органа.

Особенностью послеродовых гормональных контрацептивов является то, что они должны иметь в своем составе только гормон прогестерон, без эстрогенов. Тогда препарат не повредит грудному вскармливанию.

Когда после родов можно принимать противозачаточные таблетки

Врачи разрешают начинать пить противозачаточные таблетки через 4 недели после родов для некормящих грудью матерей, а для кормящих – минимум через 6 недель.

Как пить противозачаточные таблетки после родов

Оральные контрацептивы нужно принимать строго по расписанию. Женщина пьет их каждый день, практически в одно время. Допустима разница в один час. Суточная доза – одна таблетка.

Предупреждение! Перерывы недопустимы!

Необходимо придерживаться этих правил, так как для предотвращения беременности должно поддерживаться постоянное повышенное количество гормона в организме.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать после родов

Среди всего обилия контрацепции следует отдать предпочтение препаратам под названием «мини-пили». К этим лекарственным средствам относят:

«Фемулен»;
«Континуин»;
«Экслютон»;
«Чарозетта».

Их особенность в том, что они имеют в своем составе только гормон под названием гестаген, или прогестерон. Он не меняет состав грудного молока, а также не передается ребенку при кормлении грудью. Количество гормона в «мини-пили» меньше, чем в стандартных гестагенных таблетках, что обуславливает их более низкую эффективность.

Совет! Для наилучшего эффекта следует комбинировать «мини-пили» и барьерные способы контрацепции.

«Мини-пили» сделаны специально для мам, которые кормят грудью. Также они подходят женщинам в период менопаузы (возраст более 45 лет). Прием лекарства некормящими девушками в репродуктивном возрасте приводит к грубым нарушениям менструального цикла.

Несмотря на высокую эффективность, применение оральных контрацептивов после родов имеет ряд недостатков:

не дают защиты от инфекционных заболеваний;
необходимость принимать таблетки строго по расписанию;
могут вызывать нежелательные побочные реакции: тошноту и рвоту;
могут влиять на частоту и обилие менструаций;
пропуск даже одного приема лекарства существенно снижает эффективность препарата.

Внутриматочная спираль

Еще один эффективный метод контрацепции – внутриматочная спираль (ВМС). Она никак не влияет на количество прогестерона, а потому не вызывает развития неприятных побочных эффектов, не искажает менструальный цикл.

Если были естественные роды, без осложнений, можно ставить спираль уже через 6 недель.

Основное противопоказание к постановке спирали после родов – родоразрешение путем кесарева. После данного хирургического вмешательства на матке остается рубец. Постоянное воздействие на него изнутри посторонним предметом, таким как внутриматочная спираль, может привести к разрыву этого рубца. Противопоказано использование ВМС и при других патологических состояниях:

эндометриоз – разрастание эндометрия в местах, где в норме его быть не должно;
эндометрит – воспаление внутренней оболочки стенки матки;
тяжелые болезни сердца и сосудов.

Если женщина решила использовать в качестве контрацептива после родов ВМС, ее установку и удаление следует доверить гинекологу. Также нужно ходить на профилактический осмотр два раза в год, так как ношение спирали повышает риск воспаления половых органов.

Барьерные методы контрацепции после родов

Существует несколько барьерных способов контрацепции для женщин после родов:

диафрагма;
колпачок.

Установка колпачка или диафрагмы никак не влияет на грудное вскармливание. Особенность контрацепции после родов при помощи этих методов в том, что следует выбирать больший размер из-за расширения родовых путей. В первый раз установку диафрагмы и колпачка должен осуществлять гинеколог. Начинать их использование разрешается через 6 недель после родов.

Химические контрацептивы

Спермициды – это препараты, которые обладают способностью разрушать сперматозоиды. Также они имеют активность против возбудителей инфекционных заболеваний. Они считаются одними из наименее эффективных контрацептивов в плане предотвращения беременности. Поэтому их лучше использовать в комплексе с таблетированными препаратами.

Инъекционные контрацептивы

Инъекции – это еще одна форма предохранения гестагенами, которые рекомендованы для использования после родов. Этот препарат называется «Депо-Провера». Он вводится раз в два месяца внутримышечно. Как и прием таблеток, инъекции должны быть регулярными. Только так достигается высокая эффективность метода.

Инъекционные или таблетированные контрацептивы вместе с барьерными методами рекомендуют использовать в качестве контрацепции после кесарева сечения. Эти препараты не раздражают матку изнутри, а потому не могут привести к ее разрыву.

Акушеры-гинекологи рекомендуют женщинам предохраняться даже во время грудного вскармливания. При этом желательно использовать два методы одновременно. Это повысит эффективность в плане защиты от повторной беременности и предотвратит передачу инфекций половым путем.

Контрацепцией последнего поколения врачи называют подкожные импланты, которые устанавливаются на внутреннюю поверхность плеча. Они имеют в своем составе гестаген, который постоянно выделяется небольшими дозами. Одноразовая установка такого импланта предотвращает развитие беременности в течение трех лет.

Заключение

Контрацепция после родов должна быть вопросом первостепенной важности для молодой мамы. Ранняя повторная беременность – риск как для уже родившегося малыша, так и для матери и будущего ребенка. Поэтому по поводу контрацепции после родов женщине следует консультироваться со своим акушером-гинекологом уже во время беременности, чтобы подобрать оптимальный вариант предохранения.

Контрацепция после родов

Известно, что к 10 - м у дню после родов полностью восстанавливается канал шейки матки, на 7 - 8 - й неделе заканчивается восстановление слизистой оболочки (эндометрия) матки. Через 6 недель после родов у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 месяцам после родов женщина может забеременеть.

Вместе с тем беременность в течение первых 1,5-2 лет после родов для большинства женщин крайне нежелательна: ваш организм еще полностью не восстановился для вынашивания следующей беременности. Кроме того, беременность может протекать с различными осложнениями и риском для ребенка, а аборт в этот период крайне опасен по причине развития тяжелых осложнений со стороны половой системы. Таким образом, использование контрацепции в послеродовом периоде обеспечивает маме необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным малышом.

Рекомендуемые методы контрацепции в послеродовом периоде зависят от того, находится ли малыш на грудном, смешанном или искусственном вскармливании, имеются ли у мамы противопоказания к тому или иному виду контрацепции.

Установлено, что гормональные препараты для контрацепции, содержащие эстрогены и гестагены (комбинированные оральные контрацептивы ) отрицательно действуют на количество и качество молока, могут сокращать период кормления грудью, поэтому они не должны приниматься до прекращения кормления грудью. Если все же мама настроена использовать гормональные контрацептивы, то можно применять препараты для контрацепции, содержащие только гестагены.

Метод лактационной аменореи

Метод связан с тем, что в течение 6 месяцев женщина, кормящая малыша только грудью (без ночного перерыва) и при условии отсутствия у нее менструаций, на 98% остается бесплодной. К преимуществам этого метода относится доступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность. Однако для женщин, чьи дети находятся на смешанном вскармливании, этот метод неэффективен и не явяется надежным методом контрацепции.

Гестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили)

Отмечено, что гормональные препараты, содержащие только гестагены, в отличие от комбинированных оральных контрацептивов, в состав которых входят как гестагены, так и эстрогены, не влияют на грудное вскармливание и не влияют на физическое и психическое развитие малышей. Результаты многочисленных исследований показали также, что препараты, содержащие только гестагены, более эффективны для кормящих мам, чем для некормящих, поскольку у последних приемлемость этих препаратов снижается из-за увеличения частоты мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Мини-пили - содержат только микродозы гестагенов (30-500 мкг).

Мини-пили оказывают влияние на слизь канала шейки матки, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая ее высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Вязкость слизи появляется через 2 часа после приема таблетки. Под влиянием мини-пили происходят изменения эндометрия, неблагоприятные для имплантации, замедляется движение яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб. В яичниках мини-пили тормозят овуляцию в 55-65%.

Противопоказания: тяжелые сосудистые заболевания мозга и сердца, нарушения функции печени (цирроз печени, вирусный гепатит, опухоли печени), маточные кровотечения с неясной причиной, наличие кист яичников, рак молочной железы, тромбо-эмболические заболевания.

Побочные эффекты: нарушения менструального цикла (возможно появление маточных кровотечений в середине цикла; укорочение менструального цикла); тошнота, рвота; депрессия; увеличение массы тела; снижение полового влечения; головная боль, головокружения; нагрубание молочных желез; увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной беременности.

Преимущество метода : низкое содержание гормона, низкий риск сердечно-сосудистых нарушений, отсутствие влияния на углеводный обмен и систему свертывания крови, лечебное действие при некоторых нарушениях цикла, предменструальном синдроме, болях при овуляции в середине менструального цикла, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов; быстрое восстановление способности к зачатию (в течение 3 месяцев после отмены препарата); применяются в период лактации; возможно применение курящими женщинами старше 35 лет.

Недостатки метода : препарат следует принимать в одно и то же время ежедневно. В противном случае эффективность резко снижается.

Внимание! Гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Этот метод отвечает всем требованиям к средствам, предупреждающим беременность, применяемым в послеродовом периоде: не оказывает влияния на лактацию; является обратимым; не обладает общим влиянием на организм; удобен в применении; доступен; высоко эффективен.

ВМС повышает тонус матки и в связи с этим способствует изгнанию эмбриона на ранних стадиях, повышает двигательную активность маточных труб и тем самым препятствует развитию оплодотворенной яйцеклетки и имплантации.

Различают простые ВМС и ВМС с содержанием меди.

Противопоказаниями к введению ВМС являются острые и хронические воспалительные заболевания половых органов, беременность, злокачественные и доброкачественные опухоли половых органов, аномалии развития половой системы.

Осложнения при введении ВМС : боли в нижних отделах живота, небольшие кровянистые выделения, которые обычно проходят через 2 - 4 недели. Возможно развитие воспалительных заболеваний, самопроизвольное изгнание спирали, обильные и болезненные месячные.

Спираль вводят не ранее, чем через 6 недель после родов. Это связано с тем, что в период от 1 - 2 дней до 6 недель после родов наблюдается высокая частота выпадения спирали.

ВМС не предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем!

В последнее время все большее распространение получило использование гормональных внутриматочных систем - систем, которые сочетают преимущества традиционных ВМС и гормональных контрацептивов и имеют лечебный эффект при некоторых женских заболеваниях.

Гормональная внутриматочная система

Внутриматочная система является одним из наиболее эффективных и приемлемых обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Суть этого метода состоит в том, что из введенной в полость матки системы постепенно высвобождается гестаген левонор-гестрел. Он оказывает местное влияние на цервикальную слизь, эндометрий и подвижность сперматозодидов, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией. Причем этот эффект сохраняется в течение 5 лет - поставь и забудь! Это особенно удобно для молодых мам, которым просто некогда каждый день помнить о контрацепции, т. к. уход за малышом отнимает много сил и времени.

Мирена может использоваться при грудном вскармливании.

Благодаря местному действию системы концентрация гормона в грудном молоке - крайне низкая.
Не влияет на рост и развитие ребенка при грудном вскармливании.
Не влияет на количество и качество грудного молока.

Среди прочих преимуществ внутриматочной системы - уменьшение объема и длительности менструальной кровопотери (у 82-96% пациенток); лечебный эффект при идиопатической меноррагии, дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров, адено-миозе, дисменорее, предменструальном синдроме. В отличие от традиционных спиралей внутриматочная система также значительно уменьшает риск воспалительных заболеваний органов малого таза и внематочной беременности.

Система обеспечивает менструальный комфорт - менструации становятся менее обильныи и практически безболезненными.

В первые месяцы могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, которые в дальнейшем становятся более редкими и скудными. У части женщин они вообще могут прекратиться. Не стоит этого пугаться, т. к. это - реакция матки на местное введение гормона.

В этот период не стоит ограничивать себя в занятиях спортом, можно посещать бассейн, заниматься сексом. Вы должны вести обычный образ жизни, и Мирена® будет вам надежным помощником. После отмены использования системы Мирена, менструальный цикл и возможность забеременеть быстро восстанавливаются.

Барьерные методы контрацепции

Основным их преимуществом является отсутствие системного влияния на организм партнеров. Среди этих методов наиболее широко распространен презерватив. Как правило, современные презервативы состоят из латекса, бывают со смазкой и без нее. Нельзя смазывать презерватив маслами или слюной, поскольку это может нарушить его герметичность.

Преимущества использования презервативов:

Относительно низкая стоимость;
- простота применения;
- высокая эффективность при правильном использовании;
- отсутствие влияния на обмен веществ в организме;
- профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
- снижение риска развития рака шейки матки;

Недостатки презервативов:

При низком качестве презерватива или его хранении выше срока годности, а также при неправильном использовании возможен разрыв презерватива;
- снижение остроты ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин;
- развитие явлений раздражения в области наружных половых органов и влагалища женщин в связи с сухостью слизистой оболочки влагалища или повышенной чувствительности к составным компонентам презерватива;

Можно использовать диафрагмы, но при их выборе следует помнить, что они требуют строгого соблюдения правил хранения и применения. Этот метод используется редко. Диафрагма вводится во влагалище перед половым актом. Ее купол должен покрывать шейку матки.

Противопоказания к использованию диафрагм:

Половой инфантилизм;
- опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна;
- плохо заживающие разрывы промежности;
- очень емкое влагалище;
- патология шейки матки;
- воспалительные процессы половых органов.

Лучше использовать презерватив и диафрагму в сочетании с химическими методами контрацепции - спермицидами, которые разрушают сперматозоиды. Сперми-циды выпускают в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей, таблеток, пленок.

Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов : простота применения, обеспечение определенной защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

Основной недостаток спермицидов - невысокая контрацептивная эффективность, поэтому рекомендуется использовать спер-мициды в сочетании с барьерными методами контрацепции. Возможно развитие аллергических реакций, зуда и жжения половых органов.

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)

Она представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения от беременности, как для мужчин, так и для женщин и в тоже время является безопасным и экономным способом контрацепции. Однако наиболее часто его применяют у женщин старше 40 лет и при наличии в семье более 2 детей (подробнее о методе см. Беременность и роды у женщин старше 35 лет).

Низкодозированные и микродозированные комбинированные (содержащие эстрогены и гестагены) гормональные контрацептивы

Их можно использовать, если женщина не кормит грудью ребенка. Эти препараты содержат малое количество гормона эстрогена, с которым связаны почти все неблагоприятные воздействия комбинированной гормональной контрацепции. Вместе с тем - это очень эффективные в плане предохранения от беременности препараты.

Начинать прием комбинированных гормональных препаратов можно через 2 месяца после родов.
Механизм их действия заключается в подавлении овуляции, замедлении движения маточных труб, влиянии на эндометрий, повышении вязкости слизи канала шейки матки. Современные низко- и мик-родозированные комбинированные оральные контрацептивы не оказывают выраженного влияния на обмен веществ в организме.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов: беременность, грудное вскармливание, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга; патология печени (острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени, доброкачественные и злокачественные опухоли печени); острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или наличие их в прошлом, наличие генетической и приобретенной тромбо-филии; кровотечения из половых путей неясного происхождения.

Противопоказания с учетом возраста старше 35 лет : гипертоническая болезнь, ожирение 3-й степени, повышение в крови уровня липидов и холестерина, курение свыше 15 сигарет в день, сахарный диабет, мигрень, эпилепсия, депрессия, патология печени (желчнокаменная болезнь, зуд и желтуха во время беременности в прошлом, хронические заболевания печени), туберкулез, миома матки.

К самым ненадежным методам контрацепции относится прерванный половой акт и календарный метод.

Календарный (или биологический) метод

Основан на определении опасных дней для зачатия в зависимости от длительности менструального цикла. В послеродовом периоде, особенно в первые полгода, он ненадежен, поскольку менструальный цикл только устанавливается после родов. Кроме того, беременность может наступить в первом менструальном цикле после родов даже при отсутствии менструации. Этот метод неприемлем для женщин, страдающих дисфункцией яичников. В связи с этим он не может быть рекомендован как надежный метод контрацепции.

Наиболее вероятные дни зачатия

Прерванный половой акт

Имеет много отрицательных сторон: он часто приводит к нарушению половой функции у мужчин и женщин. Кроме того, часть спермы может попасть на наружные половые органы женщины, а оттуда во влагалище и матку.

Если говорить о степени надежности того или иного метода предохранения от нежелательной беременности, то его определяет так называемый индекс Перля - количество возникших нежелательных беременностей среди 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Врачи не устают предупреждать молодых мам во время выписки из роддома о необходимости предохранения от нежелательной беременности. Даже, если супружеская пара планирует рождение второго ребенка с небольшим временным интервалом, им следует задуматься о той нагрузке, которую испытывает материнский организм после родов, в период лактации, а также о том, как сложно будет женщине совмещать беременность с кормлением малыша и уходом за ним.

Считается, что на протяжении полутора-двух месяцев после родов в организме женщины не может произойти оплодотворение яйцеклетки, а значит, беременность не наступает. Поэтому многие роженицы не задумываются о мерах контрацепции. Но именно через два месяца очень часто случается повторное зачатие, о чем женщина может не подозревать длительное время, пока не почувствует шевеление плода.

Так как после родов в женском организме происходят сильные гормональные изменения, то в этот период довольно сложно подобрать эффективный метод контрацепции. Желательно обратиться за консультацией к опытному врачу-гинекологу. Самостоятельный выбор способов предохранения может оказаться недостаточно надежным, даже если до беременности он никогда не подводил супружескую пару.

Чаще всего в послеродовой период женщина кормит ребенка грудным молоком, поэтому при выборе способа предохранения обязательно следует учитывать этот фактор, чтобы не навредить малышу и не нарушить процесс грудного вскармливания. Процесс лактации не только обеспечивает новорожденного малыша всеми необходимыми для роста и развития питательными веществами, витаминами, микроэлементами, иммунными телами и ферментами, но и способствует лучшему восстановлению материнского организма, сокращению матки, нормализации гормонального фона. Кроме того, сам по себе период лактации является своеобразной защитой организма от повторной беременности.

Обычно контрацепция после родов предполагает сочетание сразу нескольких методов, что значительно повышает их надежность. Известные на сегодняшний день способы предохранения от нежелательной беременности условно можно разделить на несколько типов:

физиологические или естественные,
барьерные,
химические,
гормональные,
внутриматочные,
посткоитальные (экстренные),
радикальные.

Рассмотрим подробнее различные методы предохранения, их достоинства и недостатки.

Физиологические способы

К этой группе противозачаточных методов относят следующие:
Абстиненция. Способ предполагает полное воздержание от половой жизни, поэтому имеет 100 % надежность. Однако он не удовлетворяет многие супружеские пары, поэтому может использоваться лишь некоторый ограниченный период времени.

Лактационная аменорея. Данный способ контрацепции создан самой природой для предохранения родившей женщины от повторной беременности. Он основан на процессах, которые происходят в материнском организме после родов. Интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за воспроизводство грудного молока, подавляет выработку некоторых других гормонов, в частности эстрогена, отвечающего за работу яичников и за созревание фолликулов и, как следствие, возможность оплодотворения.

Отчего начинает болеть спина после родов

Считается, что в период лактационной аменореи беременность наступить не может, однако для этого должны выполняться следующие условия:

ребенка следует прикладывать к груди по первому его требованию,
интервал между дневными кормлениями не должен превышать 2-3 часов, а между ночными – 5 часов,
на протяжении дня должно быть примерно 8-15 кормлений,
ребенка следует кормить исключительно грудным молоком, не допускается докармливание, введение дополнительных прикормов, замена ими кормлений,
использовать метод можно до наступления первых месячных,
через полгода после родов и в период кризиса грудного вскармливания требует дополнительного использования других способов предохранения.

Метод имеет огромное количество преимуществ перед другими способами контрацепции:

надежность 97 % при соблюдении вышеперечисленных условий,
простота и естественность,
полезность для ребенка и, особенно, для материнского организма, так как способствует более быстрому послеродовому восстановлению.

К сожалению, наряду с достоинствами данный метод контрацепции имеет и ряд недостатков:

требует строгого соблюдения режима и техники кормлений,
в случае наступления овуляции способ теряет свою надежность, о чем женщина может не знать.
Врачи рекомендуют использовать данный способ предохранения в сочетании с дополнительными методами.

Календарный метод заключается в отказе от сексуальных контактов в благоприятные для зачатия периоды времени. Эффективность способа не превышает 50 %.

Барьерные способы

Презервативы имеет довольно высокую эффективность. Они просты в применении, могут использоваться с момента возобновления интимных отношений, не влияют на развитие ребенка и процесс лактации, предохраняют от половых инфекций. К недостаткам данного противозачаточного метода относится необходимость периодически пополнять запас контрацептивов и соблюдать технику их использования.
Диафрагмы и специальные колпачки. Сегодня данные способы применяются довольно редко, хотя они и имеют довольно высокую степень надежности. Диафрагма устанавливается в глубине влагалища, перекрывая путь сперматозоидам. Колпачок перекрывает цервикальный канал, открывающий полость матки. Данный способ предохранения нельзя применять ранее 1,5-2 месяцев с момента родов, в связи с процессами, происходящими в этот период в матке. Среди достоинств данного способа можно выделить защиту от инфекций и безопасность для малыша и материнской лактации. Однако у него также есть недостатки. Это необходимость после родов вновь подбирать нужный размер колпачка, устанавливать его за 20-30 минут до интимного акта и снимать через 6-8 часов после. При этом барьерные контрацептивы могут находиться во влагалище не более 20 часов, так как это может вызвать инфицирование внутренних половых органов и развитие воспалительного процесса. Кроме того, диафрагма нуждается в специальном уходе в процессе эксплуатации.

Когда можно ставить внутриматочную спираль после родов

Химические способы

Спермицидные кремы, гели, таблетки и свечи. Препараты вводятся за 5-15 минут до начала полового акта согласно рекомендациям инструкции к препарату. Действие начинается уже через несколько минут и длится на протяжении 1-6 часов в зависимости от контрацептива.

Надежность способа при грамотном использовании свечей, кремов и таблеток оценивается в 60-95 %, причем их можно применять и во время кормления грудью, а также в сочетании с другими противозачаточными методами.

Достоинства и недостатки у данного способа такие же, как и при использовании барьерных средств.

Гормональные способы

Гормональные препараты являются искусственно созданными аналогами вырабатывающихся женским организмом гормонов. Противозачаточные таблетки могут производиться на основе:

одного гормона – гестагена,
двух гормонов – гестагена в сочетании с эстрогеном.

Таблетки с эстрогеном подавляют созревание фолликулов и препятствуют процессу овуляции и прикреплению оплодотворенных яйцеклеток к стенке матки.

Гормональные таблетки женщине, родившей малыша, необходимо подбирать под строгим контролем врача, иначе вместо ожидаемого эффекта при их применении можно получить совсем неожиданный результат.

Начинать прием противозачаточных таблеток можно уже через 6 недель после родов, когда заканчивается восстановительный период организма. Преимуществом таких таблеток является их безопасность для ребенка, отсутствие негативного влияния на количество и качество грудного молока, а также восстановление репродуктивных функций сразу после окончания приема контрацептивов. К недостаткам противозачаточных таблеток можно отнести снижение эффективности в случае одновременного приема антибактериальных и противоэпилептических препаратов, седативных средств, а также возможное появление кровянистых выделений посреди менструального цикла, что со временем проходит.

Еще одним гормональным противозачаточным методом является применение инъекционных растворов и подкожных имплантов на основе гестогена. Начинать их использование также можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов. Инъекционные растворы вводятся внутримышечно и обеспечивают эффект на протяжении 2-3 месяцев. Подкожный имплант представляет собой капсулу с гормоном, которая вводится в область предплечья и равномерно на протяжении пяти лет выделяет его в организм.

Безопасность кальяна по сравнению с сигаретами и можно ли его кормящим мамам

Противозачаточные гормональные препараты, содержащие эстроген, женщине можно принимать только после окончания грудного вскармливания. Несмотря на практически 100 % эффективность таких препаратов, они имеют ряд противопоказаний, поэтому могут назначаться врачом после проведения соответствующего обследования женщины. Такие препараты нельзя применять при наличии опухолей, тромбоэмболий, некоторых видов заболеваний печени, сосудистых заболеваний, инфаркта и ишемической болезни сердца.

Экстренные способы контрацепции

К таким методам прибегают в исключительных случаях: после незапланированных интимных отношений, разрыва презерватива или нарушения графика приема противозачаточной таблетки. Посткоитальные препараты содержат большую дозу гормона, поэтому могут нарушить грудное вскармливание, вызвать сильные кровотечения. Кроме того, гормон проникает в материнское молоко, влияя на его вкус и качество.

Внутриматочная контрацепция

Спираль устанавливается внутри матки и препятствует внедрению в ее стенку оплодотворенной яйцеклетки. Устанавливать ее можно не ранее, чем через 1,5-2 месяца после родов, когда матка восстановится и вернется к прежним размерам. Установка спирали обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении пяти лет, она не влияет на лактацию и позволяет в кратчайшие сроки восстановить репродуктивную функцию. Данный метод противопоказан при наличии внутренних воспалительных процессов.