Закрытие перфорации зуба. Методы закрытия перфорации корневого канала

) - врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

невылеченного кариеса;
механического воздействия извне;
анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

неправильный прикус;
повреждение зуба во время сна;
деминерализация эмали;
не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:

периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
воспаление десен, покраснение;
неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

повышенное слюнообразование;
ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

на стенке коронки;
в корне;
на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

рентген с применением контрастного вещества;
витальное окрашивание единиц;
электроодонтодиагностика;
световая флюоресценция;
лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

остановить кровотечение в ротовой полости;
провести санацию места поражения;
закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
дать пациенту обезболивающее;
назначить курс антибиотиков.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

сердечно-сосудистые патологии;
заболевания крови;
психические заболевания;
тотальное разрушение моляра;
злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

сильное разрушение корня;
повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
обширный гнойный очаг воспаления;
анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

распространение инфекции к надкостнице;
недостаточная чистка каналов;
периодонтит;
остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.

Итог

Перфорация зуба — не часто встречающаяся патология. Однако она заслуживает внимания, так как касается каждого десятого пациента стоматологических клиник. Образование патологической полости может произойти на коронке и на корне. Перфорация требует немедленного лечения, так как может привести к удалению моляра.

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления . Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба - это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

в районе дна пульпарной камеры зуба.
в стенке корня;

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

Сильными изгибами корневых каналов(т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

при затруднении в открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
при узких, коротких, кривых корневых каналах.
при лечении зубов через искусственную коронку.
при наличии резорцин-формалиновых зубов.
при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
отеком и покраснением десны над областью воспаления;
наличием свища на десне
образование флюса
резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)

Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.

Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
подвижности зуба 4 степени;
развития периостита;
развитие остеомиелита
размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба - стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

Мы накопили большой опыт в применении методики и являемся экспертами в этом вопросе.

У зубов с леченными перфорациями есть один момент, который важно учитывать:

данные зубы не должны быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2006 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

В результате обращения в нашу клинику мы спасем ваш зуб с перфорацией, который прослужит вам несколько десятков лет и избавим от необходимости удалить зуба и устанавливать имплант.

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для лечения перфорации дна полости зуба. Укладывают на дно полости зуба прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба. Вводят через прокладку в корневые каналы штифты. Проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке. Извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом. Укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов и фотополимеризуют. Способ позволяет исключить образование пор и обеспечить надежную герметизацию. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения перфораций дна полости зуба.

Перфорация твердых тканей в области дна полости зуба (ДПЗ) является одним из наиболее тяжелых осложнений в эндодонтической практике на этапе создания первичного доступа к пульпе зуба. По данным различных авторов, частота ее составляет от 3 до 12% .

При лечении пульпита причина этого осложнения не связана с прогрессированием кариеса, а является полностью иатрогенной, т.е. вызвана неправильными действиями врача при раскрытии полости зуба (формировании первичного доступа). Появившееся в результате соустье между полостью зуба и периодонтом является источником инфицирования последнего, с развитием деструктивного периодонтита и в отдаленных последствиях приводит, как правило, к удалению зуба .

Существующие методы лечения такого осложнения заключаются, в основном, в пломбировании искусственного отверстия тем или иным пломбировочным материалом.

Известен способ лечения перфорации дна полости зуба по а.с. №1731221, предполагающий пломбирование отверстия волокнистым углесорбентом, обработанным 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония .

Данный способ не может обеспечить должный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, его невысокой механической прочности и отсутствия надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией ДПЗ (по патенту RU №2238119), заключающийся в предварительной обработке зоны перфорации светом эрбиевого лазера с последующим закрытием перфорационного отверстия амальгамой .

Недостатком данной методики является сложность контроля степени заполнения отверстия таким пластичным материалом, как амальгама. Кроме того, амальгама способна резко изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и не имеет надежной адгезии к тканям зуба.

Известен способ закрытия эндодонтических перфораций различной локализации путем пломбирования их материалом МТА Pro Root (Dentsply, USA), взятый нами в качестве прототипа .

Способ основан на применении особого цемента, состоящего из порошка и жидкости. Порошок МТА Pro Root представляет собой смесь гидрофильных частиц трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальция оксида (отсюда название препарата: МТА - Минеральный Триоксид Агрегат). Также присутствуют небольшие количества оксидов других минералов, которые отвечают за химические и физические качества материала. В частности, порошок оксида висмута введен для рентгенконтрастности. Порошок МТА обладает высоким рН, в силу чего имеет выраженный бактерицидный потенциал. Жидкостью является обычная дистиллированная вода. При замешивании цемента образуется гелевая масса, которая медленно застывает. Герметизирующая способность МТА, по данным авторов, превосходит таковую амальгамы и цинк-эвгенолового цемента, она практически не меняется при попадании крови. Вступая в контакт с периапикальными тканями, МТА вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабовыраженными .

Трудность манипуляций материалом в такой микрозоне, каковой является перфорационный ход, и длительное время отверждения (до 8 часов) приводят к необходимости откладывать реставрационные работы на следующее посещение.

Существенным недостатком описанного способа является возможность проталкивания части материала (при его внесении и конденсации) в периодонтальную щель, так как сложно визуально контролировать степень наполнения перфорационного хода.

Следствием этого является эффект «инородного тела» в периодонте, приводящий к его постоянному раздражению и развитию воспалительной реакции .

Воспаление сопровождается образованием грануляционной ткани в области межкорневой перегородки (МКП), лизисом костной ткани и последующим развитием тяжелого деструктивного периодонтита. Данное заболевание заканчивается удалением зуба или требует проведения сложной зубосохраняющей операции (например, короно-радикулярной сепарации) .

Кроме того, недостатком данного способа, по нашему мнению, является возможность химического ожога периодонта под длительным воздействием гидроокиси кальция. Также возможна разгерметизация вследствие длительного времени твердения с последующим инфицированном перфорации.

Для улучшения герметизации перфорационного отверстия и исключения попадания в периодонт раздражающих веществ закрывают перфорационное отверстие полимерной плетеной лентой, совместимой с фотоотверждаемым адгезивом.

Способ осуществляют следующим образом. Производят обработку дна полости зуба 3% перекисью водорода с целью гемостаза, удаления остатков крови и мягких тканей в зоне перфорации. Поверхность дентина просушивают стерильным ватным тампоном, а корневые каналы - бумажными эндодонтическими штифтами. Выкраивают ножницами из плетеной полимерной ленты (например, «Construct» фирмы Kerr или аналогичной) герметизирующую прокладку и предварительно примеряют ее на дне полости зуба, она должна закрыть все устья корневых каналов и перфорацию.

Затем через прокладку в устьевую треть каналов вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, «Optibond», Kerr или аналогичным). Засвечивают фотополимеризатором в течение 20 сек для фиксации штифтов в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости. Смачивают ее целиком адгезивом, вновь накладывают конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и прокладка закрыла дно полости зуба.

Засвечивают конструкцию фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. После отверждения прокладки проходимость корневых каналов восстанавливают путем выкручивания направляющих штифтов. Через открывшиеся отверстия производят обработку корневых каналов и пломбирование любым стандартным методом, например, гуттаперчевыми штифтами, смазанными силлером. Заканчивают лечение реставрацией коронки по общепринятой методике.

Каркасный материал ленты «Construct» обработан холодной газоразрядной плазмой. Такая обработка уменьшает коэффициент поверхностного натяжения для смачивающего адгезива и увеличивает площадь поверхности сцепления, что способствует улучшению адгезии ленты к твердым тканям зуба и любому реставрационному материалу.

Лента состоит из особо прочных полиэтиленовых микроволокон, пропитанных ненаполненным адгезивом, что позволяет работать с ней без перчаток . Перевивочное сетчатое переплетение закрытым стежком сводит к минимуму возникновение трещин. Такая сеть волокон эффективно перераспределяет напряжение во внутренней структуре конструкции путем поглощения нагрузки, прилагаемой к реставрации и перенаправления этих сил на корневой дентин.

Адгезив, являясь ненаполненной полимерной смолой, служит своеобразным эластичным буфером, который компенсирует полимеризационный стресс при усадке. За счет этого исключается образование пор и обеспечивается надежная герметизация.

Данный способ лечения эндодонтической перфорации является односеансным, не требует лабораторных этапов. Применение плетеной ленты с адгезивом обеспечивает надежную фиксацию прокладки к тканям зуба, а также полную изоляцию периодонта от внешнего инфицирования. Исключен химический ожог периодонта за счет точной постановки конструкции по направляющим штифтам и отсутствия применения химически агрессивных паст и цементов.

Способ исключает возможность проталкивания инородных веществ в периодонт МКП. Названный материал общедоступен, технология его применения проста, что позволяет клиницисту быстро освоить данный способ лечения эндодонтических перфораций.

Пример конкретного исполнения №1.

Пациентка Б., 34 лет, обратилась в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 36. Из анамнеза выяснено, что из зуба был удален «нерв» месяц назад, но лечение не было закончено. При осмотре выявлено, что полость зуба 36 раскрыта, корневые каналы свободны, в области дистального канала обнаружена перфорация до 3 мм в диаметре, соединенная с устьем канала. Перкуссия зуба слегка болезненна, слизистая оболочка в проекции корней 36 не изменена. Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 36. Осложненная перфорация дна полости зуба 36. Предложено лечение по заявленному способу. Из ленты «FiberSplint ML» вырезана герметизирующая прокладка размером 4х8 мм, уложена на дно и адаптирована таким образом, чтобы устье дистального канала было отделено от перфорационного хода, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведена засветка фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка надежно зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию и отделяя ее от корневого канала. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся отверстия произведена обработка каналов и пломбирование их гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациентка направлена на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 36 запломбированы до верхушечных отверстий, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала. Наложена постоянная пломба, пациентке рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области верхушек корней и зоне перфорации не выявлено.

Пример конкретного исполнения №2.

Пациент С., 42 лет, обратился в стомат. клинику ЧГМА по поводу недолеченного зуба 47. Со слов пациента, неделю назад он обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на острую боль в зубе 47. Был поставлен диагноз: острый диффузный пульпит зуба 47, проведена под анестезией экстирпация пульпы, зуб оставлен под временной пломбой. В назначенное время пациент к врачу не явился. На момент обращения: зуб 47 под временной пломбой, перкуссия зуба безболезнена, слизистая в области переходной складки не изменена. После удаления временной пломбы - полость зуба недораскрыта (не обнаружен дистальный канал), устья медиальных корневых каналов свободны, в зоне фуркации корней имеется перфорационное отверстие диаметром около 2 мм, неправильной формы, при зондировании зонд проваливается в мягкие ткани, которые начинают кровоточить. После дораскрытия полости зуба и введения корневых игл в каналы на рентгенограмме обнаружено, что средняя корневая игла введена в перфорационное отверстие, первоначально принятое за устье дистального канала (см. фиг.1).

Выставлен диагноз: Состояние после депульпации 47, простая перфорация дна полости зуба 47, пациенту предложено лечение по заявленному способу.

Произведена антисептическая обработка устьев каналов и зоны перфорации тампонами с 3% перекисью водорода, высушивание сухими ватными шариками. Из ленты «Construct» вырезана герметизирующая прокладка размером 4×6 мм, уложена на дно и адаптирована к стенкам полости, после чего через прокладку в устьевую треть дистального и передних (щечного и язычного) каналов введены серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом. Проведено засвечивание фотополимеризатором для фиксации штифтов. Конструкция извлечена из полости зуба и вся обработана адгезивом. Конструкция вновь введена в полость зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и засвечена фотополимеризационной лампой в течение 20 сек. Прокладка зафиксировалась на дне полости зуба, закрывая перфорацию. Проходимость корневых каналов была восстановлена путем выкручивания направляющих штифтов из конструкции. Через открывшиеся устья произведена обработка каналов и пломбирование гуттаперчевыми штифтами с пастой «Эндометазон», пациент направлен на контрольную R-графию. На R-грамме: каналы 47 запломбированы до верхушечных отверстий, прослеживается тень герметизирующей прокладки в области дна, зона периодонта МКП свободна от пломбировочного материала (фиг.2). Наложена постоянная пломба, пациенту рекомендовано обратиться через 6 мес для контроля. Через 6 мес - жалоб нет, зуб участвует в акте жевания, перкуссия безболезненна, слизистая в области переходной складки бледно-розового цвета, на контрольной R-грамме - изменений в области перфорации не выявлено (фиг.3).

Список литературы

1. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). - М.: АО «Стоматология», 1997. - 63 с.

2. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов. // Клиническая стоматология. - 1998. - №4. - С.58-60.

3. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.

4. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия (8 изд., перераб. и доп.). - М.: Издательский Дом "STBOOK", 2007. - 1027 с.

5. Пародонтология. /Под общей редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. - М.: ПолиМедиаПресс, 2004. - с.363-8.

6. Помойницкий В.Г. Способ закрытия перфорации дна полости зуба. - А.с. №1731221, А61С 5/00. - Бюл. изоб. №17 от 07.05.1992.

7. Серебренникова Е.В., Тимофеев В.Н. Способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба. - Патент RU №2238119, A61N 5/067/. - Бюл. изоб. от 20.10.2004. - № заявки 2002131723/14.

8. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. - М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.

Способ лечения перфорации дна полости зуба, включающий закрытие перфорации, отличающийся тем, что в качестве материала для закрытия используют прокладку из плетеной полимерной ленты, соответствующую по размерам дну полости зуба, укладывают прокладку на дно полости зуба, вводят через прокладку в корневые каналы штифты, проводят фотополимеризацию, фиксируя штифты в прокладке, после чего извлекают прокладку со штифтами из полости, смачивают прокладку целиком светоотверждаемым адгезивом, укладывают полученную конструкцию на дно полости зуба таким образом, чтобы штифты вошли в устья корневых каналов, и фотополимеризуют.

В случае, если стоматолог диагностировал у человека перфорацию зуба, необходимо немедленно начать лечение. Если врач назначает его на ранних проявлениях перфорации, оно наиболее эффективно и непродолжительно по времени.

В запущенной форме могут образоваться осложнения, от которых избавиться будет очень сложно.

Когда человек слышит от врача, что у него диагностирована перфорация, ему необходимо понять: перфорация зуба что это такое.

Перфорация определяется как небольшое отверстие в полости зуба, которое может быть образованно вследствие нескольких процессах, а именно:

Осложнения, которые вызывает запущенная перфорация – изменение строения зуба и разрушение костной ткани.

Симптомы перфорации

Симптоматика перфорации на ранней стадии явная, она вызывает сильную боль в ротовой полости. Наблюдается кровоточивость из лунки зуба, которая может начаться в кабинете стоматолога при проведении процедур и в домашних условиях. В случае, если процесс начался на приеме у врача, он допустил ошибку при работе с инструментами.

Не выявленная перфорация на ранней стадии проявления перерастает в запущенную форму. Она опасна тем, что практически не вызывает болевых ощущений. Человека лишь изредка беспокоят несильные ноющие боли, а внутренний процесс воспаления протекает стремительно.

Эту патологию может заметить врач во время профилактического приема.

При обнаружении, врач сразу же предложит запломбировать зуб. В большинстве случаев, этого достаточно, патологический процесс подавляется. Правда, если толщина отверстия превышает 2 мм, то пломбирование неэффективно, более того, оно может стать причиной выталкивания материалов пломбирования в пародонт и последующего его инфицирования. Возникает деструктивный пародонтит.

Разновидности перфорации

Перфорация корня зуба

Перфорация может быть локализована в следующих областях ротовой полости:

на дне зубной полости;
в корневой часть зуба;
у стенки зуба.

Из этого и выделяются разновидности патологического процесса, которые в зависимости от своего расположения и подразделяются на несколько видов:

Перфорация дна полости зуба может возникнуть вследствие сильного стирания зубной коронки. Определяются случаи, когда приведенный вид патологии проявляется вследствие сильного расширения зубной полости в момент ее лечения. При возникновении процесса наблюдается смещение зубной оси к языку или в направлении щеки.
Перфорация корневой части возникает при искривлении зубов, очаг поражения можно выявить, если произвести рентген челюсти. Приведенный тип патологии необходимо вылечить как можно быстрее, потому что очень важно обезопасить пародонт от возможного разрушения. Разрушение пародонта грозит деструкцией зубов. Эффективность лечения определяется именно степенью возникшей перфорации, различаются места, в которых возникло нарушение: средняя часть корня зуба, его верхушка и положение между корнями.
Перфорация в верхней части корня зуба может быть вызвана неправильным подбором инструментов врачом при пломбировании зуба, подобное нарушение выявить сразу довольно сложно.

Патология в средней части происходит при недостаточной обработке зубных каналов или при их неправильном пломбировании. Самой опасной считается перфорация, происходящая между корнями зубов, потому что она может привести к нарушению функционирования зубов.
Перфорация, происходящая на стенках зуба , может быть вызвана ошибкой стоматолога, произведенной во время лечения заболевания стоматологическими инструментами. Это может обуславливаться непрофессионализмом доктора или же, неисправностью инструментов. При условии, что врач сразу замечает допущенную оплошность, он ликвидирует кровотечение.

Диагностика перфорации на видимых частях производится быстро, а в случае, если осложнение локализуется на дне полости зуба, предварительно рекомендуется сделать рентгенографию челюсти, используя приспособления для контраста.

Лечение пораженных перфорацией зубов пломбированием

Причинами перфорации могут быть травмы, заболевания, а также врачебные ошибки

Лечение патологии производится индивидуально для каждого случая , в зависимости от места, где локализуется перфорация и от степени ее распространения.

Перфорация корня зуба лечение которой может быть произведено сразу же после проявления, считается наиболее опасной, так как может вызвать большое количество осложнений. Как именно должно быть произведено лечение, решает врач, который оценивает поражение.

Для лечения отмечается эффективный терапевтический метод: пломбирование зуба . При пломбировании, первым делом врач очищает пораженную полость от видимых загрязнений, далее происходит внедрение конусного бура в корневую часть.

В корневые каналы, поочередно, доктор вводит файл больших размеров. После стоматолог кладет на область пораженную перфорацией специальный цемент, который полностью покрывает корневое дно зуба.

После того, как материал затвердеет, врач удаляет оставшиеся файлы из ротовой полости. Однако, на этом не заканчивается лечение. После произведенного пломбирования, рекомендуется каждые полгода делать рентгеновские снимки челюсти, чтобы при возможном повторении воспалительного процесса сразу его устранить.

Отмечаются случаи, когда показано лечение при использовании микрохирургических способов. Эту манипуляцию может производить только опытный врач стоматолог. Это решение доктор принимает при условии, что перфорация слишком велика по размерам, или пораженная зона находится в труднодоступном месте.

Врач создает удобство для того, чтобы попасть к пораженной зоне и предупреждает кровотечение. Далее очищает пораженную зону и следует ирригация. После процедуры достаточно лишь запломбировать зуб.

Удаление зубов при перфорации

Опасным последствием перфорации зуба является киста

Одним из самых сложных методов лечения перфорации считается реплантация. Она проводиться путем удаления зуба и последующего внедрения в его альвеолы зубного имплантата.

Отмечается, что удаление производится щадящим образом и назначается в том случае, если не представляется возможным определить область, в которой локализуется очаг перфорации.

Если было произведено хирургическое вмешательство, лечение не заканчивается в кабинете у стоматолога. Даже при условии отсутствия видимого воспалительного процесса, пациентам показаны антибиотики . Подходят препараты с максимально широким спектром действия, которые способны проникнуть в костную ткань.

На первые два три дня назначаются медикаменты с противовоспалительным действием, которые способствуют быстрому восстановлению тканей ротовой полости. В случае, если пациент жалуется на сильную боль, врач назначает также обезболивающие препараты.

В профилактических целях, рекомендовано производить полоскания антисептическими средствами, которые могут быть куплены в аптеке, или же приготовлены дома. Из аптечных растворов хорошо подойдет хлорофиллипт, так как он обладает не только антисептическим, но и легким противовоспалительным действием.

Для приготовления раствора в домашних условиях, рекомендовано использовать йод, он обладает сильным антисептическим действием.

Профилактические меры

Своевременное лечение перфорации дает возможность спасти зуб

Профилактические меры заключаются в том, что лечить перфорацию должен грамотный специалист, который полностью исключит образование возможных осложнений.

Для того, чтобы пациент был в безопасности, врач обращает внимание на следующие правила:

при непосредственном лечении важно обеспечить хороший обзор ротовой полости.
требуемые инструменты для проведения процедуры должны быть полностью исправны.
необходимо полностью контролировать, в каком состоянии находиться зуб пациента во время лечения.

Обезопасить себя от возникновения возможных нарушений строения зубов возможно, необходимо лишь с особой внимательностью следить за состоянием своей ротовой полости.

Сегодня мы рассмотрим достаточно редкую, но в то же время актуальную проблему в стоматологической деятельности. Перфорация зуба является одним из осложнений стоматологического лечения, которая встречается приблизительно в 9% случаев. Данная проблема может возникнуть несмотря на высокие технологии и постоянное их совершенствование.

Что представляет собой данная патология?

При возникновении проблемы такого рода между полостью и корневыми каналами с тканью формируется отверстие. Такая проблема может возникнуть вследствие механического повреждения зуба во время травмы, в случае врачебной ошибки при проведении лечебных мероприятий, а также при запущенном кариесе.

Перфорация (прободение) возникает в таких местах:

в области дна зубной полости;
в корневой системе;
в стенках зуба.

Также может возникнуть перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба .

Существует две разновидности прободения в зависимости от продолжительности их образования:

свежая – поддается лечению непосредственно после ее обнаружения;
запущенная – ткани были травмированы достаточно длительное время, что привело к развитию инфекции.

По каким причинам возникает перфорация зуба?

Среди основных причин развития патологии стоит выделить следующие:

Особенности строения корневой системы. Вероятность возникновения прободения увеличивается, если зубные каналы изгибаются, так как процесс лечения становится более сложным.
Травмирование зуба при ударе. В данном случае перфорация представляет собой трещину.
Поражение зубной ткани кариесом. Такие процессы способны привести к утончению твердой ткани и возникновению сквозного прохода в полость зуба или его канал.

Помимо этого, имеется ряд причин, повышающих риск возникновения прободения независимо от квалификации специалиста и соблюдения технологического процесса:

центральная ось зуба имеет отклонение по направлению к щеке, губам или языку;
стирание ткани зуба, которое приводит к утончению его стенок;
при выполнении лечебных мероприятий непосредственно через зубную коронку.

Как возникает перфорация зубного корня?

Одним из осложнений эндодонтической терапии является перфорация корня зуба, которая в случае неправильной тактики ее устранения может привести к утрате зуба. Патология представляет собой трещину, образованную в корне зуба, соединяющую канал с тканями периодонта.

Различают несколько видов перфорации в зависимости от ее места расположения:

в центральной части корня;
в верхней его части;
между корнями (в месте их бифуркации).

Прободение в центральной части корня в основном возникает при нарушении технологии обработки канала, при повторном лечении неправильного пломбирования каналов, во время подготовки к установке анкерного штифта или же во время его введения.

В верхней части корня патология может возникнуть при неправильном выборе инструментов. Характерно, что данную проблему достаточно сложно диагностировать.

Наиболее тяжелым осложнением является прободение в месте бифуркации каналов, так как она может привести к сложным воспалительным процессам и даже потере зуба.

Как выявить перфорацию?

Заподозрить прободение зубного канала возможно по следующим признакам:

постоянное незначительное истечение крови из канала;
резкое возникновение зубной боли;
внезапное изменение расположения и продвижения инструмента в канале при его обследовании специалистом.

При несвоевременном выявлении патологии такого типа, возникают следующие симптомы:

боли в месте расположения поврежденного зуба;
отечность и покраснение десен в месте воспаления;
слабость, боли в голове, недомогание.

Диагностические мероприятия предполагают остановку кровотечения, открытие канала и введение в него штифта из бумаги, по отпечаткам крови на котором и можно будет понять, где именно возникло отверстие. Наиболее точно диагностировать перфорацию возможно при помощи рентгеновских снимков. При этом используется специальное контрастное вещество.

Какая лечебная методика применяется?

Методы терапии будут зависеть от размеров прободения, его расположения, клинической картины в целом, а также от наличия осложнений. Обычно применяется консервативное, хирургическое либо смешанное лечение.

Традиционная терапия предполагает закрытие прободения. Данное лечение возможно применить лишь при близком расположении отверстия к зубной коронке, а также при четкой видимости корневого канала.

В данной ситуации могут применяться два вида терапии:

пломбирование основного канала, при котором отверстие будет закрыто;
закрытие отверстия с предварительной герметизацией главного канала специальным веществом.

В случае выявления апикального прободения применяется исключительно хирургическая методика лечения, которое предполагает резекцию верхушки корня зуба.

Возможные осложнения

Перфорация является опасной патологией, так как зачастую может протекать бессимптомно. В такой случае ее сложно вовремя выявить, а при длительном течении в зубной ткани могут возникать различные образования, которые впоследствии приведут к утрате зуба либо к более тяжелым осложнениям.

Как избежать перфорации зубов?

Чтобы избежать возникновения таких неприятных последствий лечения, как перфорация, рекомендуется проводить меры профилактики:

обязательное проведение рентгенологического исследования изгибов зубных каналов у всех без исключения пациентов;
применение инструментов, соответствующих форме корневого канала;
четкая визуализация рабочей области;
основательный контроль движения стоматологического инструмента;
исключение давления на инструмент при появлении малейшего затруднения в его продвижении.

В свою очередь, каждый пациент должен тщательно выбирать стоматологическую клинику и специалиста, к которому обращаться. Чтобы предупредить неприятные последствия лечения, следует избегать обращения в неизвестные клиники. Лучше проводить лечение у проверенных специалистов. От этого полностью зависит здоровье ваших зубов!