Желчный пузырь и его протоки. Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей


Одно из главных мест в системе желчевыводящих путей занимает желчный пузырь – непарный орган, служащий своеобразным «накопителем» желчи, которую выделяет печень. Впоследствии эта желчь транспортируется в тонкий кишечник. Данный процесс происходит под воздействием гормона холецистокинина – он провоцирует сокращение и последующее опорожнение желчного пузыря.

Из чего состоит желчный пузырь человека

Желчный пузырь человека в системе желчевыводящих путей - это непарный полый орган грушевидной формы, размерами приблизительно 7-10 х 2-3 см, вместимостью 40-70 мл. Однако он легко растягивается и может свободно, без повреждений, вмещать до 200 мл жидкости.

Желчный пузырь имеет характерную темно-зеленую окраску и находится на внутренней поверхности печени в ямке желчного пузыря. его зависит от пола, возраста и телосложения человека. У мужчин он находится на линии, проведенной от правого соска до пупка, у женщин - определяется линией, соединяющей правое плечо с пупком. В некоторых случаях желчный пузырь может частично или полностью располагаться внутри ткани печени (внутрипеченочное расположение) либо же, наоборот, быть как бы полностью подвешенным на своей брыжейке, что иногда обусловливает заворот его вокруг брыжейки.

К редко встречающимся врожденным аномалиям относятся отсутствие желчного пузыря, а также частичное или полное его удвоение.

Ниже вы узнаете, из чего состоит желчный пузырь и как устроены его транспортные системы.

В строение желчного пузыря входят 3 части - дно, тело и шейка:

  • Дно направляется к нижнему отделу печени и выступает из-под нее, являясь видимой спереди частью, которая может быть обследована с помощью методов ультразвуковой диагностики.
  • Тело - это самая длинная и расширенная часть. На месте перехода тела в его шейку (самую узкую часть) обычно образуется изгиб, поэтому шейка находится под углом к телу желчного пузыря и направляется к воротам печени.
  • Шейка продолжается в пузырный проток, просвет которого в среднем равен 3 мм, а длина составляет от 3 до 7 см. Пузырный и печеночный протоки образуют общий желчный проток, имеющий просвет 6 мм и длину до 8 см. При закупорке устья просвет общего желчного протока может увеличиваться до 2 см в поперечнике без какой-либо патологии.

Особенностью строения желчного пузыря является то, что общий желчный проток объединяется с главным протоком поджелудочной железы и через сфинктер Одди открывается в двенадцатиперстную кишку в фатеровом (большом) сосочке.

Посмотрите на фото строения желчного пузыря, чтобы лучше представить, из каких частей он состоит:

Стенки и оболочки желчного пузыря

Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек, а нижняя поверхность покрыта серозной оболочкой:

  • Слизистая оболочка представлена рыхлой сетью эластических волокон и содержит слизеобразующие железы, которые преимущественно расположены в шеечном отделе желчного пузыря. На слизистой оболочке имеются многочисленные мелкие складки, придающие ей бархатистый вид. В области шейки 1-2 поперечные складки отличаются значительной высотой и вместе со складками в пузырном протоке образуют клапанную систему, называемую Гейстеровой заслонкой.
  • Мышечная оболочка желчного пузыря образована пучками гладкомышечных и эластических волокон. В области шейки мышечные волокна расположены преимущественно циркулярно (по кругу), формируя подобие жома - сфинктер Люткенса, который регулирует поступление желчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Между пучками мышечных волокон в стенке желчного пузыря имеются множественные щели - ходы Ашоффа. Плохо дренируемые, они могут быть местом застоя желчи, образования камней, очагами хронической инфекции.
  • Соединительнотканная оболочка состоит из эластических и коллагеновых волокон. В области тела желчного пузыря мышечная и соединительнотканная оболочки не имеют четкого разграничения. Порой, пройдя до серозной оболочки, волокна образуют узкие трубчатые ходы со слепо заканчивающимися концами - ходы Лушки, которые играют определенную роль в возникновении микроабсцессов в стенке желчного пузыря.

Изменение стенок и транспортные системы желчного пузыря

В перерастянутом желчном пузыре с патологически измененной стенкой часто имеется карман Гартманиа, в котором, как правило, скапливаются желчные камни. Иногда при изменении стенок желчного пузыря этот карман достигает достаточно больших размеров, что в значительной степени затрудняет обнаружение места впадения пузырного протока в общий печеночный проток.

Транспортные системы желчного пузыря:

  • Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется при помощи пузырной артерии, которая отходит от правой печеночной артерии. Венозная оттекает от желчного пузыря по нескольким венозным стволам через основную ткань печени в воротную вену и частично - в правую ветвь воротной вены по внепеченочным сосудам.
  • Отток лимфы происходит как в печени, так и во внепеченочные лимфатические сосуды.
  • Иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой) желчного пузыря осуществляется через солнечное сплетение, блуждающий нерв и правосторонний диафрагмальный нервный пучок. Эти нервные окончания регулируют сокращение желчного пузыря, расслабление соответствующих сфинктеров и провоцируют болевой синдром при заболеваниях.

Благодаря мышечным волокнам желчный пузырь способен сокращаться совместно с желчными путями, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку под давлением 200-300 мм водного столба!

Статья прочитана 6 198 раз(a).

Правый и левый печеночные протоки , выходя из одноименных долей печени, образуют общий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0,4 до 1 см и составляет в среднем около 0,5 см. Длина желчного протока около 2,5-3,5 см. Общий печеночный проток, соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчный проток. Длина общего желчного протока 6-8 см, ширина 0,5-1 см.

В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, рет-ропанкреатический (позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный, находящийся в стенке вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки (рис. 153). Дистальный отдел общего желчного протока образует большой дуоденальный сосочек (фатеров сосок), расположенный в подслизистом слое двенадцатиперстной киш­ки. Большой дуоденальный сосочек обладает автономной мышечной системой, состоя­щей из продольных, циркулярных и косых волокон - сфинктер Одди, не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. К большому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе с терминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка. Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегда должны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большом дуоденальном сосочке.

Рис. 153. Строение желчевыводящих путей (схема).

1 - левый печеночный проток; 2 - правый печеночный проток; 3 - общий печеночный проток; 4 - желч­ный пузырь; 5 - пузырный проток; б _ общий желчный проток; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - добавочный проток поджелудочной железы (санториниев проток); 9 - большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 10 - проток поджелудочной железы (вирсунгов проток).

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50- 70 мл. Форма и размеры желчного пузыря могут претерпевать изменения при воспалительных и рубцовых его изменениях. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая переходит в пузырный проток. Часто у шейки желчного пузыря образуется бухтообразное выпячивание - карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в правую полуокружность холедоха под острым углом. Другие варианты впадения пузырного протока: в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего печеночного протока, высокое и низкое впадение протока, когда пузырный проток на большом протяжении сопровождает общий печеночный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка пузыря образует многочисленные складки. В области шейки пузыря и начальной части пузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые в более дистальных отделах пузырного про­тока вместе с пучками гладкомышечных волокон образуют сфинктер Люткенса. Слизистая оболочка образует множественные выпячивания, расположенные между мышечными пучками - синусы Рокитанского - Ашоффа. В фиброзной оболочке, чаще в области ложа пузыря, расположены аберрантные печеночные канальцы, не сообщающиеся с просветом желчного пузыря. Крипты и аберрантные канальцы могут быть местом задержки микрофлоры, что обусловливает воспаление всей толщи стенки желчного пузыря.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию, идущую к нему со стороны шейки желчного пузыря одним или двумя стволами от собственной печеночной артерии или ее правой ветви. Известны и другие вари­анты отхождения пузырной артерии.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему самой печени.

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения, обра­зованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого диафрагмального нерва.

Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки, состоит из воды (97%), желчных солей (1-2%), пигментов, холестерина и жирных кислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/.мин. В межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. При достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке раскры­вается сфинктер Люткенса, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания воды и электролитов. При этом концентрация основных компонентов желчи (желч­ных кислот, пигментов, холестерина, кальция) повышается в 5-10 раз от их исходного содержания в печеночной желчи. Пища, кислый желудочный сок, жиры, попадая на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделения в кровь интестинальных гормонов - холецистокинина, секретина, которые вызывают сокращение желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. Когда пища покидает двенадцатиперстную кишку и содержимое двенадцатиперстной киш­ки вновь становится щелочным, прекращается выделение в кровь гормонов, сокра­щается сфинктер Одди, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник. В сутки в кишечник поступает около 1 л желчи.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

В таких случаях прописывают лекарства или назначают операцию по извлечению камней.

Расположение, строение и функции

Мелкие печеночные протоки выводят желчь из печени в ее общий канал. Длина общего печеночного пути составляет около 5 см, диаметр - до 5 мм. Он объединяется с пузырным протоком, который имеет длину около 3 см и ширину просвета примерно 4 мм. От места слияния внепеченочных протоков начинается общий желчный путь (холедох, ОЖП). Он имеет 4 отдела, длина которых в сумме достигает 8-12 см, и ведет в большой сосочек начального отдела тонкой кишки (находится между желудком и толстым кишечником).

Отделы общего желчного протока различают с учетом их расположения:

  • над 12-перстной кишкой - супрадуоденальный;
  • позади верхнего сегмента 12-перстной кишки - ретродуоденальный;
  • между нисходящей частью тонкой кишки и головкой поджелудочной - ретропанкреатический;
  • косо пролегает через заднюю стенку кишки и открывается в фатеровом сосочке - интрамуральный.

Конечные части ОЖП и протока поджелудочной железы вместе образуют в фатеровом сосочке ампулу. В ней смешивается панкреатический сок и желчь. Размеры ампулы в норме: ширина от 2 до 4 мм, длина от 2 до 10 мм.

У некоторых людей конечные части протоков не образовывают ампулу в большом сосочке, а открываются двумя отверстиями в 12-перстную кишку. Это не патология, а физиологическая особенность.

Стенки общего протока состоят из двух мышечных слоев, продольного и кругового. За счет утолщения последнего слоя, на расстоянии 8-10 мм до окончания общего желчного протока образуется (запирательный клапан). Он и другие сфинктеры печеночно-поджелудочной ампулы не позволяют желчи проникать в кишечник, когда в нем отсутствует пища, а также исключают отток содержимого из кишечника.

Слизистая оболочка общего протока отличается гладкостью. Она образует несколько складок только в дистальном отделе фатерова сосочка. Подслизистый слой имеет железы, которые вырабатывают защитную слизь. Внешняя оболочка желчного протока представляет собой рыхлую соединительную ткань, включающую нервные окончания и кровеносные сосуды.

Возможные заболевания и как они проявляются

Заболевания желчных путей терапевт диагностирует чаще, чем язву желудка. Патологический процесс внутри желчевыводящего протока вызывают:

Группу риска составляют женщины. Связано это с тем, что они чаще мужчин страдают от гормонального дисбаланса и лишнего веса.

Закупорка

Непроходимость желчных протоков чаще всего является результатом . Привести к обтурации (закрытию просвета) может опухоль, киста, инфицирование глистами, бактериями, воспаление стенок каналов.

Признаком того, что протоки забиты, является , боль в правом подреберье. При закупорке желчных каналов кал приобретает серо-белый цвет, а моча темнеет.

Сужение

Основной причиной сужения (стриктуры) желчных каналов является операция по или новообразования (киста, опухоль) в выводном канале. Прооперированная область долгое время остается воспаленной, что приводит к отечности и сужению ЖП. Патологическое состояние проявляется субфебрильной температурой, болью в правом боку, отсутствием аппетита.

Рубцы и стяжки

При склерозирующем холангите желчный проток воспаляется, что приводит к замещению его стенок рубцовой тканью. В результате проток спадается (стягивается), что вызывает нарушение оттока печеночного секрета, его всасывание в кровь и застой в пузыре. Опасность этого состояния заключается в его бессимптомном развитии и последующей гибели клеток печени.

Отеки

Катаральный холангит - это одна из причин, почему уплотнены стенки желчных путей. Заболевание характеризуется гиперемией (переполненность кровеносных сосудов), отечностью слизистой протока, скоплением лейкоцитов на стенках, отслаиванием эпителия. Болезнь нередко принимает хроническое течение. Человек постоянно ощущает дискомфорт в правом боку, сопровождаемый тошнотой и рвотой.

ЖКБ

Печеночного секрета в пузыре и нарушение холестеринового обмена веществ приводят к образованию . Когда под воздействием лекарств они начинают выходить из пузыря через желчные протоки, то дают о себе знать колюще-режущей болью в правом боку.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть быть латентным камненосителем.

Если конкремент большой, он частично или полностью перекрывает просвет желчного канала. Такое состояние вызывает спазм желчного пузыря, который сопровождается болевым синдромом, тошнотой и рвотой.

Опухоли и метастазы

У пожилых людей с проблемной билиарной системой часто диагностируют опухоль Клацкина. Злокачественное новообразование в 50% случаев поражает общий желчный проток. При отсутствии лечения опухоль метастазирует в регионарные лимфоузлы и соседние органы (печень, поджелудочную).

На ранней стадии патология проявляется болью в правом подреберье, отдающей в лопатку и шею.

Дискинезия

С греческого данный термин означает нарушение движения. При этом заболевании стенки и протоки желчного пузыря сокращаются несогласованно. Желчь в 12-перстную кишку поступает либо в избытке, либо в недостаточном количестве. отрицательно сказывается на процессе переваривания пищи и усваивании питательных элементов организмом.

Воспаление

Это воспаление желчных протоков. Возникает на фоне их закупорки или инфицирования печеночного секрета болезнетворными бактериями. Воспаление бывает:

  • Острое. Возникает неожиданно. Во время приступа желтеет кожа, появляется головная боль, колики справа под ребрами, боль отдает в область шеи и плеча.
  • Хроническое. Держится субфебрильная температура, появляются слабые боли справа, вздувается верхний отдел живота.
  • Склерозирующее. Протекает бессимптомно, затем проявляется необратимой печеночной недостаточностью.

Расширение

Расширение холедоха чаще всего провоцирует усиленная сократимость стенок пузыря (гиперкинезия). Другие причины могут заключаться в закупорке просвета общего канала конкрементом или опухолью, нарушении работы сфинктеров. Эти факторы приводят к повышению давления в желчевыводящей системе и расширению ее протоков как в печени, так и вне органа. На наличие патологии указывает упорный болевой синдром в правом подреберье.

Атрезия

Термин «билиарная атрезия» означает, что у человека закупорены или отсутствуют желчевыводящие пути. Заболевание диагностируется сразу после рождения. У больного ребенка кожа приобретает желто-зеленый оттенок, моча имеет цвет темного пива, кал - бело-серый оттенок. При отсутствии лечения продолжительность жизни малыша составляет 1-1,5 года.

Как диагностируются болезни протоков

На вопрос, как проверить состояние желчевыводящей системы, специалисты современных клиник советуют:

Лечить желчный пузырь и желчевыводящие каналы следует комплексно. В основе терапии лежит диетическое питание и прием медикаментозных препаратов.


 Рацион больного напрямую зависит от вида, степени и тяжести болезни, диета при заболевании желчного пузыря должна быть направлена на то, чтобы снизить нагрузку на печень и нормализовать отток желчи.

В сложных случаях назначают хирургическое вмешательство.

Операции на желчных протоках

Оперирование проводится с целью устранения преграды (рубцовая ткань, опухоль, киста), которая мешает оттоку печеночного секрета. При разных болезнях применяются разные методы лечения:

  • Стентирование желчного протока - показано в случае сужения желчевыводящих путей. В просвет канала вставляют стент (упругая, тонкая пластиковая или металлическая трубка), который восстанавливает его проходимость.
  • Дренаж по Прадери - применяется при создании анастомоза (искусственное соединение органов) между желчным протоком и тонким кишечником, чтобы исключить сужение прооперированной зоны. Также используется с целью поддержания нормального давления в общем желчном пути.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - нехирургическая операция. Удаление камней из желчных протоков с помощью зонда.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение болезней желчных путей включает такие методы:

  • . В теплом виде, дробно (до 7 раз в день), можно употреблять маленькими порциями обезжиренный мясной бульон, слизистые протертые каши, паровой белковый омлет, суфле из рыбы и мяса диетических сортов.
  • Антибиотики широкого спектра действия - Тетрациклин, Левомицетин.
  • Спазмолитические средства - Дротаверин, Спазмалгон.
  • - Холосас, Аллохол.
  • Витамины группы В, витамины С, А, К, Е.

Дополнительные меры

Воспаление желчных протоков чаще всего является результатом малоподвижности человека и неправильного питания. Поэтому в профилактических целях следует ежедневно задавать себе умеренные физические нагрузки (получасовая ходьба, прогулки на велосипеде, утренняя гимнастика).

Из меню нужно навсегда исключить жирное, жареное, острое, сильно сократить количество сладостей. Рекомендуется употреблять продукты, являющиеся источником диетической клетчатки (овсянка, чечевица, рис, капуста, морковь, яблоки), которая способствует быстрому очищению организма от желчных пигментов, токсинов, избытка холестерина.

Литература

  • Алиев, М. А. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков / М.А. Алиев, Е.А. Ахметов // Мед. визуализация.– 2003. – № З. – С. 13–18.
  • Васильев, А. Ю. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии в выявлении заболеваний желчного пузыря и желчных протоков // Роль лучевой диагностики в многопрофильных клиниках / под ред. В. И. Амосова / А. Ю. Васильев, В. А. Ратников. – СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2005. – С. 43–45.
  • Добровольский, А. А. Роботоассистированная лапароскопическая холецистэктомия // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова / А. А. Добровольский, А. Р. Белявский, Н. А. Колмачевский и др. – 2009. – № 6. – С. 70-71.
  • Куликовский, В. Ф. Малоинвазивные методы лечения осложненной желчнокаменной болезни // Современные проблемы науки и образования / В. Ф. Куликовский, А. А. Карпачев, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко. – 2012. – № 2.
  • Майорова, Е. М. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита: Диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук / ГОУДПО Казанская государственная медицинская академия. Казань, 2008.
  • Малахова, Е. В. Функциональные заболевания желчного пузыря: восприятие боли и особенности психоэмоционального состояния: Диссертация на соискание учебной степени кандидата медицинских наук / ГОУДПО Российская медицинская академия последипломного образования федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Москва, 2006.

Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2-3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.

Пузырный проток , ductus cysticus, диаметром 3-4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis , играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.

Общий желчный проток , ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6-8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:

1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1-3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3-4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа - a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major . Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу , ampulla hepatopancreatica .

В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы , m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало

5950 0

Краткая анатомия желчевыводящих путей

Каждая печёночная клетка участвует в образовании нескольких жёлчных канальцев. На периферии печёночной дольки жёлчные канальцы сливаются в собственно жёлчные протоки, покрытые кубическим эпителием, — внутридольковые.

Выходя в междольковую соединительную ткань, они переходят в междольковые канальцы. Далее междольковые протоки, сливаясь, образуют междольковые протоки первого и второго порядка, выстланные призматическим эпителием,

В стенках протоков появляются альвеолярно-трубчатые слизистые железы, соединительнотканная оболочка, эластические волокна. Междольковые протоки формируют крупные внутрипечёночные протоки, которые образуют правый и левый печёночные протоки. Последние, сливаясь, образуют общий печёночный проток, имеющий сфинктер Мирицци. После соединения общего печёночного протока и пузырного протока начинается общий жёлчный проток (холедох), представляющий собой непосредственное продолжение общего печёночного протока. Ширина протоков колеблется: общего жёлчного от 2 до 10 мм, печёночного от 0,4 до 1,6 мм, пузырного — от 1,5 до 3,2 мм. Следует обратить внимание на то, что диаметр жёлчных протоков при определении различными методами может варьировать.

Так, диаметр общего жёлчного протока, измеренный интраоперационно, колеблется в пределах 5—15 мм, при ЭРХПГ до 10 мм, при УЗИ - 2-7 мм.

В общем жёлчном протоке, длина которого составляет 5—7 см, различают супрадуоденальный, ретродуоденальный, ретропанкреатический, интрапанкреатический и интрамуральный отделы. Холедох проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии, и, как уже было отмечено ранее, в большинстве случаев сливается с протоком ПЖ в толще задней стенки ДПК, открываясь в её просвет на продольной складке слизистой оболочки большим сосочком ДПК. Варианты соединения холедоха и ГПП в области фатерова соска показаны на рис. 1-6.

Рис. 1-6. Варианты слияния интрапанкреатического отдела общего жёлчного и главного панкреатического протоков


Жёлчный пузырь имеет грушевидную форму, прилежит к нижней поверхности печени. Он всегда располагается выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице ДПК и располагается спереди от правой почки (проекция ДПК перекрывает её тень).

Ёмкость жёлчного пузыря составляет около 50—100 мл, но при гипотонии или атонии общего жёлчного протока, закупорке его камнем или при сдавлении опухолью жёлчный пузырь может значительно увеличиваться в размерах. У жёлчного пузыря различают дно, тело и шейку, которая, постепенно суживаясь, переходит в пузырный проток. В месте перехода шейки жёлчного пузыря в пузырный проток гладкомышечные волокна формируют сфинктер Мирицци.

Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, часто служащее местом образования конкрементов, носит название кармана Хартмана. В начальной части пузырного протока его слизистая оболочка образует 3—5 поперечных складок (клапаны или заслонки Хайстера). Самый широкий участок жёлчного пузыря — его дно, обращенное кпереди: именно его можно пальпировать при обследовании живота.

Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки. Железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой. Подслизистой основы и собственных мышечных волокон в слизистой оболочке нет.

Краткая анатомия двенадцатиперстной кишки

ДПК (intestinum duodenak, duodenum) расположена непосредственно за привратником желудка, представляя собой его продолжение. Её длина обычно составляет около 25—30 см («12 перстов»), диаметр приблизительно 5 см в начальном отделе и 2 см — в дистальном, а объём колеблется в пределах 200 мл.

ДПК частично фиксирована к окружающим её органам, не имеет брыжейки и покрыта брюшиной не полностью, преимущественно спереди, фактически располагаясь забрюшинно. Задняя поверхность ДПК прочно связана посредством клетчатки с задней брюшной стенкой.

Размеры и форма ДПК очень изменчивы, описано много вариантов анатомии данного органа. Форма ДПК в норме зависит от пола, возраста, конституциональных особенностей, особенностей физического развития, массы тела, состояния мышц брюшного пресса, степени наполнения желудка. С этим связано существование множества классификаций её формы. Чаще всего (в 60% случаев) ДПК имеет подковообразную форму, огибая головку ПЖ (рис. 1-7). Однако встречаются и другие формы ДПК: кольцевидная, складчатая, угловая и смешанные формы, в виде круто изогнутых петель, расположенных вертикально или фронтально, и др.



Рис. 1-7. Двенадцатиперстная кишка, нормальная анатомия


Сверху и спереди ДПК соприкасается с правой долей печени и жёлчным пузырём, иногда с левой долей печени. Спереди ДПК покрыта поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой. Спереди и снизу её закрывают петли тонкой кишки. Слева в её петле лежит головка ПЖ, а в желобке между нисходящей частью кишки и головкой ПЖ расположены сосуды, питающие соседние органы. Справа ДПК прилежит к печёночному изгибу толстой кишки, а сзади верхняя горизонтальная часть её примыкает к воронковой вене

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.