Что такое ревмокардит сердца. Ревмокардит: поражение сердца при ревматизме

Ревмокардит – это самое значительное проявление ревматической лихорадки, которое позволяет определить тяжесть основного заболевания и тактику лечения пациента. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда - эндомиокардит, иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). Ревмокардит сердца может являться единственным изолированным признаком ревматизма или же входить в клинический симптомокомплекс, одновременно с другими проявлениями основной патологии.

Причины ревмокардита

Главным пусковым механизмом в развитии классической формы ревмокардита, как проявления ревматизма , является острая стрептококковая инфекция, локализованная в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы многочисленных исследований. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высокие титры антистрептококковых антител различных серотипов. К болезням, при которых риск ревмокардита выше, относят гайморит , скарлатину, ангину. Возбудитель у всех этих патологий одинаковый, как и у ревматизма. Другие вирусы не способны вызвать такие последствия.

Развитию заболевания наиболее подвержены люди:

  • чьи родители имеют заболевания соединительной ткани;
  • часто болеющие, особенно ангинами и другими инфекционными заболеваниями;
  • женского пола и дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Патогенетический механизм развития ревмокардита недостаточно изучен, однако среди кардиологов и иммунологов существует мнение, что в основу формирования воспалительного процесса в слоях сердечной стенки входит массивное пассивное или активное токсическое воздействие инфекционных агентов на ткани сердца на клеточном уровне. Помимо этого, в результате разрушения большей части стрептококков вырабатывается огромное количество экзоферментов, оказывающих прямое тканевое повреждение сердца.

Следует учитывать, что при возвратной форме ревмокардита могут полностью отсутствовать признаки антистрептококкового иммунного ответа, поэтому до сих пор не исключается роль других этиопатогенетических факторов в возникновении ревмокардита, например, вирусной природы.

Большое значение в развитии ревмокардита имеет так называемая «наследственная предрасположенность», так как далеко не все пациенты, перенесшие стрептококковую инфекцию даже в тяжелой форме, в итоге страдают ревмокардитом. В основу предрасположенности к развитию ревмокардита положена теория об индивидуальной гипериммунной реакции организма в ответ на поступление стрептококковых антигенов, которая имеет генетическую природу. На тему поиска дефектного гена, отвечающего за развитие гиперчувствительности к стрептококковой инфекции, проведено большое количество исследований, которые до сих пор не имеют положительного результата.

Классификация ревмокардита

По клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни и её выраженности:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Классическая форма ревмокардита подразумевает поражение всех слоев сердечной стенки от эндокарда до перикарда, но при своевременно применяемой диагностике и начатой специфической схемы терапии возможно прекращение распространения воспалительного процесса и ограничение изменений структуры стенки сердца.

Симптомы ревмокардита

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Развитие клинического симптомокомплекса и интенсивность тех или иных проявлений ревмокардита зависят от локализации воспалительного процесса и его распространенности. Наибольшей активностью симптомов отличается острый ревмокардит, при котором происходит первичное поражение эндокарда и быстрая динамика нарастания клинических проявлений, которые могут носить специфический и общесоматический характер.

Основными признаками ревмокардита являются:

  • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
  • быстрая утомляемость организма;
  • снижение аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • изменения в ритме сердца;
  • шумы в сердце;
  • частичная потеря работоспособности;
  • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
  • сильный кашель при физических нагрузках;
  • носовое кровотечение;
  • повышение температуры тела;
  • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. Ревмокардит с изолированным поражением эндокарда носит непродолжительный характер и не отличается активностью клинических проявлений. Пациенты с данной формой поражения сердца не предъявляют активных жалоб и не ощущают значительного расстройства состояния собственного здоровья, ревмокардический эндокардит можно отнести к категории «случайных находок» при проведении планового профилактического медицинского осмотра. Опытный специалист в области кариологии, может заподозрить наличие у пациента ревмокардического эндокардита на основании данных объективного осмотра (слабовыраженный диастолический тип шума в проекции верхушки сердца, а также грубый систолический шум в аускультативных точках выслушивания аорты и верхушки сердца).

При условии дальнейшего распространения воспалительного процесса формируется развитие клинической картины миокардита с очаговым поражением, которая характеризуется появлением неприятных ощущений в области сердца, не связанных с физической активностью, и носящих преходящий характер. В некоторых ситуациях первым проявлением миокардита ревматического характера становится нарушение ритмичности сердечной деятельности. В случае ограниченного поражения миоакардиального слоя у пациента никогда не развиваются кардиодинамические нарушения.

Только при диффузном эндомиокардите ревматического происхождения формируется типичная клиническая картина, которая заключается в появлении выраженной одышки, ощущения перебоев работы сердца, появлении сухого кашля во время активной физической нагрузки. При длительном течении у пациента появляются приступы сердечной астмы и отека легких. При первичном осмотре пациента с тяжелым течением ревмокардита обнаруживаются все признаки застойной сердечной недостаточности (характерное положение больного в позе ортопноэ, синюшность кожных покровов в дистальных отделах конечностей, генерализованный отечный синдром, учащение пульса с признаками аритмии).

В связи с диффузным поражением сердца, отмечается резкое расширение границ сердечной тупости и приглушенность тонов сердца, на фоне чего отмечается аускультация грубого систолического шума во всех аускультативных точках. Выслушивание тонов сердца может быть осложнено вследствие наличия изменений в легких в виде наличия множества рассеянных влажных хрипов различного калибра, что является отражением нарастающего интерстициального отека легких.

Ревматическое поражение сердца с изменениями перикарда протекает с той же клинической симптоматикой, что и перикардит не инфекционной природы и значительно усугубляет течение основного заболевания. Интересным фактом является то, что больные с ревмоперикардитом не предъявляют жалоб на болевой синдром, а в большей степени отмечают признаки нарастания проявлений застойной сердечной и легочной недостаточности. Характерным аускультативным критерием перикардита ревматической природы является шум трения листков перикарда продолжительностью не более двух суток с последующим присоединением экссудативным процессов в полости перикарда.

Осложнения ревмокардита

  • Ревмокардит быстро приводит к разрушению сердечных клапанов. Даже при единичном случае ревматической атаки пороки формируются у 20% людей. Из-за рубцовых изменений появляется стеноз (т.е. сужение между камерами отверстия) или недостаточность клапана (стенки не сжимаются плотно). Такие поражения эндокарда провоцируют формирование тромбов. Это создает опасность инсультов и инфарктов, тромбоэмболии артерии.
  • Нарушается насосная функция сердечной мышцы, что в будущем приведет к ряду осложнений. В первую очередь опасаться нужно острой сердечной недостаточности. При частых ревматических атаках заболевание перетечет в хроническую форму, а после дополнится склерозом мышцы.
  • Нередко миокардит ревматической природы провоцирует и острую аритмию. Основное последствие такого осложнения - остановка сердца. Возможна и хроническая аритмия, особенно если развились процессы склероза.

Диагностика ревмокардита

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца.

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Активный воспалительный процесс следует лечить в стационаре. Пациенту показан постельный режим. Также человеку следует соблюдать диету № 10, суть которой заключается в ограничении соли, а также обогащении рациона белком, клетчаткой, витамином С и калием. Ревмокардит - это заболевание, которое лечится антибиотиками, причем теми, которые действуют на бета-стрептококк группы А. Это антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Если у человека имеется их непереносимость, предпочтение отдается Эритромицину.

Медикаментозное лечение

Терапия в каждом случая комплексная, то есть состоящая из противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Но дополняется она и рядом других средств:

  • Глюкокортикостероиды. Применяют при высокой степени активности ревмокардита. В других условиях лекарства этой группы нецелесообразно применять.
  • НПВС и препараты с ацетилсалициловой кислотой. Именно при помощи этих средств осуществляется противовоспалительная терапия. Курс и дозировку определяют врачи.
  • Лекарства хинолинового ряда. Требуются при рецидивирующих или длительных формах болезни. Чаще всего применяют Плаквенил, Делагил. Традиционно применяют их с салицилатами. Курс составляет 2 года.
  • Цитостатические иммунодепрессанты. Их тоже используют для лечения рецидивирующих форм ревмокардита, но лишь в случаях, когда другие средства (хинолиновые препараты и глюкокортикостероиды) длительное время остаются неэффективными. После назначения периодически требуется сдача лабораторных анализов.
  • Гамма-глобулиновые медикаменты назначают в комплексе с десенсибилизирующими средствами, чтобы избежать аллергии. Запрещено их применение при сердечной недостаточности тяжелой формы или если ревматический процесс проявляется в активной форме.
  • Диуретики и сердечные гликозиды. Эту группу средств назначают при наличии серьезных поражений сердца.
  • Витамины. В больших дозах используют аскорбиновую кислоту и рутин.

Прием медикаментов по разработанному индивидуально курсу помогает предупреждать рецидивы, но немало зависит и от самого пациента. Нужно придерживаться принципов ЗОЖ, закаливаться и обязательно санировать все очаги воспаления. В последнее время появилось много новых антибиотиков при ревмокардите, но их следует принимать лишь по предписанию врача.

Операция

Хирургическая методика лечения применяется при уже сформированном пороке. Операцию проводят только в период, когда ревмокардит находится не в активной фазе. Чаще всего выбирают вальвулопластику. После хирургической операции возникает повышенная опасность образования сгустков крови в сердце, поэтому для предупреждения этого принимаются антикоагулянтные средства для разжижения крови. В стационаре и далее уже в домашних условиях нужно придерживаться принципов диеты стола №10.

Физиотерапия и народные средства

Полезна при ревмокардите физиотерапия:

  • аппликации из лечебной грязи на болезненные суставы;
  • электрофорез антибиотиков;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия категорически противопоказана при обострениях заболевания. Народных методов лечения ревмокардита не существует, но если у человека прошел период обострения, можно принимать средства, обладающие общеукрепляющим эффектом: настойку из плодов боярышника, отвар черноплодной рябины и т.д.

Прогноз

Немалую роль в прогнозе играет своевременная диагностика.

  • Благоприятный исход терапии будет при выявлении ранней стадии ревматизма, ведь сердце и органы поражены в малой степени.
  • Неблагоприятным будет прогноз для рецидивирующего процесса, появившегося в детском возрасте.

В большей части случаев патология приводит к клапанным порокам. По статистике, формирование порока происходит в 15% случаев.

Профилактика ревмокардита

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

  • ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
  • закаливания;
  • ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
  • плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Патологический процесс в оболочках сердечной мышцы и клапана, ставший результатом острой формы ревматической лихорадки, развивающейся на почве инфекционного заболевания, называют ревмокардитом. Не все пациенты в полной мере осознают, что такое ревмокардит, симптомы которого часто путают с признаками других болезней. Поэтому важно выяснить, как распознать и лечить опасную патологию сердца, наиболее частой причиной которой становится не долеченная ангина, а результатом может стать инвалидность.

Ревмокардит, часто именуемый сердечным ревматизмом, относится к заболеваниям сердца, связанным с воспалением соединительных тканей различных отделов органа вместе с клапанным аппаратом. Патологический процесс стартует в мышечном слое сердца (миокарде), затем распространяется по внутренней оболочке (эндокарду) с переходом в толщу наружного слоя (перикард).

Симптомы ревматического кардита могут прогрессировать у людей разных возрастных категорий и половой принадлежности, но у детей до 16 лет патология протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Хотя у малышей до 5 лет заболевание диагностируют очень редко. Клиника ревматического кардита может развиваться без ярких признаков воспаления, но острая форма начинается неожиданно проявлениями высокой интенсивности.

Важно: Во время плановых обследований обнаружить скрытую форму патологии невозможно. Единственный метод выявить ревмокардит – это диагностика порока сердца, который относится к числу осложнений сердечного ревматизма.

Основные виды клинических проявлений

По клиническим признакам воспаление может быть первичным или возвратным. Клинике первой сердечной атаки сопутствуют первичные проявления суставного ревматизма на фоне инфекционного заболевания с высокой температурой, чаще всего это стрептококковая ангина. Поражение суставов еще не обнаруживается, но результаты электрокардиографии (ЭКГ) показывают характерные изменения интервалов.

Начало ревматических изменений способно протекать как в острой форме, так и амбулаторно, без обращения к врачу. Поражение одинаково затрагивает все отделы сердечной мышцы, проявляясь симптомами ревматического:

  • перикардита сухого типа либо с выпотом, но без характерных сердечных болей;
  • миокардита во время легкой формы ревматизма либо тяжелой диффузной патологией с острой сердечной недостаточностью, отеком миокарда;
  • эндокардита, сопровождаемого органическим поражением митрального клапана, сочетанием тяжелого миокардита с признаками эндокардита.

Если острую форму первичного ревмокардита пациент часто переносит на ногах, то приход возвратных сердечных атак характеризуется органическими поражениями ревматоидного характера. Возвратные приступы сигнализируют о сформировавшемся клапанном пороке, сращении перикарда, рубцевании тканей миокарда.

Патогенез ревматического процесса при повторных атаках способен развиваться по двум сценариям:

  • непрерывно рецидивирующий тип с признаками синовита, обширных экссудативных и грануломатозных явлений, а для молодых пациентов может стать смертельным;
  • устойчивый тип ревмосклеротических изменений без суставных проявлений, ведущий к дистрофии миокарда, смерти взрослых от тяжелой сердечной недостаточности.

Заболевание с хроническим рецидивирующим течением трудно поддается диагностике. Если патологию сопровождает высокая температура и постоянная либо периодическая лихорадка на фоне повышенной реакции оседания эритроцитов, это сигнал поражения суставов. У детей подросткового возраста симптомы явной суставной атаки могут отсутствовать либо проявляться нетипичными суставными болями, усталостью на фоне отсталого развития.

Обратите внимание: Начинаться возвратный ревмокардит у маленьких и взрослых пациентов может симптомами обострения тонзиллита, требующими срочного лечения. С распространением инфекции развитие кардио-тонзиллярного синдрома приводит к серьезным сбоям в работе сердца.

Классификация ревмокардита

Согласно 10-му пересмотру Международной классификации болезней, ревмокардит относится к разделу Хронических ревматических болезней сердца, входит в подраздел с условным обозначением I05-I09 (код по МКБ-10). Степень тяжести ревматического кардита определяется по присутствию органических шумов при прослушивании сердца, по наличию кардиомегалии (увеличенные размеры органа), выраженным признакам сердечной недостаточности.

С учетом проявлений кардиопатологии развитие болезни проходит следующие основные этапы:

Обозначение этапа Характерные проявления
Легкий Такую форму заболевания не сопровождают явные клинические симптомы нарушенной функции сердца. Размеры органа в пределах нормы, шумы только органического типа, застойных явлений не наблюдается.
Средний При выраженных симптомах ревмокардита органическим шумам сопутствует незначительная кардиомегалия. При наличии очагов воспаления признаки застойного кровообращения отсутствуют.
Тяжелый Тяжелая форма проявляется диффузным поражением нескольких сердечных оболочек при существенно расширенных границах органа. Болезни сопутствует недостаточность кровообращения в сопровождении перикардиального выпота.

Для тяжелой формы ревматического кардита характерны два вида развития явной симптоматики:


Классификация ревмокардита по степени развития клинических проявлений выглядит следующим образом:

Фаза течения болезни Патогенез развития недуга
Затяжная Процесс воспаления при скудной симптоматике диагностируют в течение полугода с начала его развития.
Острая Внезапность резкого старта сердечной болезни с проявлением обширного спектра симптомов, требующих немедленного лечения.
Подострая Фаза активного ревмокардита с умеренной картиной клинических проявлений и слабовыраженным лечебным эффектом.
Рецидивирующая Непрерывный процесс волнообразного течения – после острого периода кардит переходит в фазу неполной ремиссии с быстрым поражением внутренних органов.
Латентная Фаза скрытого течения характеризуется прогрессированием ревмокардита без классических симптомов, болезнь диагностируют с появлением сердечного порока.

С точки зрения хронических сердечных патологий, ревматический кардит проявляется несколькими разновидностями заболеваний:

  1. При ревматическом перикардите воспаление охватывает все оболочки сердечной сумки, что угрожает накоплением перикардиальной жидкости. Из-за ухудшившегося кровотока и частотно-ритмических нарушений повышается угроза остановки сердца.
  2. От проявлений ревматического миокардита страдает миокард. Воспаление тканей сердечной мышцы приводит к развитию аритмии, появлению сердечной недостаточности по причине ухудшения сократительной функции.
  3. Ревматическому эндокардиту сопутствует воспаление внутренней оболочки сердечных камер с вовлечением в процесс сердечных клапанов (вальвулит). Это повышает вероятность развития порока, сращивания утолщенных тканей (стеноз).

Обратите внимание: Наиболее типичным проявлением ревмокардита считается эндомиокардит, который является сочетанием двух очагов воспаления – оболочек клапанов и тканей сердечной мышцы. Причина острого или хронического типа недуга связана с ревматизмом, инфекционными и вирусными заболеваниями.

Когда поражение охватывает все слои сердца, речь идет о заболевании панкардит. Эта разновидностью ревматического кардита раньше часто встречалась у детей. Для настоящего времени заболевание считается довольно редким благодаря своевременной диагностике и прогрессивным методам активной терапии, позволяющей избежать тяжелого развития болезни. Но успешность медицинских технологий не позволяет также успешно справляться с пороками сердца.

Что приводит к развитию ревмокардита

Основная причина классической формы патологии – перенесенная инфекция слизистой верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, острый вариант ангины), вызванная стрептококком группы А. Уникальные антигенные свойства клеток этих вирусных агентов запускают в человеческом организме аутоиммунную агрессию против соединительных структур собственных тканей, к которым принадлежат оболочки сердца.

Под токсическим воздействием вируса происходит массовое инфицирование тканей сердечной сумки, а выделяемые стрептококками экзоферменты приводят к повреждению органа на тканевом уровне. В крови большинства ревматиков обнаруживаются следы специфических антигенов, которые играют роль маркеров генетической причины ревматической патологии.

Не менее важной причиной ревмокардита считается повторное заболевание стрептококковой инфекцией. Медики относят факт повторного инфицирования к наиболее частым причинам ревматизма у взрослых и подростков. Только у 3 % больных, страдающих данным заболеванием, появляются симптомы ревматической лихорадки, что связано с наследственной предрасположенностью. Возбудители других типов не способны вызвать осложнения, ведущие к прогрессированию ревматизма сердца.

Характерные признаки патологии

Интенсивность развития симптомов ревматического кардита связана с местом локализации воспаления, а также с интенсивностью его распространения. У взрослых пациентов болезнь отличается легким течением с небольшим болевым дискомфортом в зоне сердца, основным признаком ревмокардита является одышка при физических нагрузках и перебои ритма.

Развитие сердечной патологии у детей до 15-летнего возраста отличается более тяжелым течением. Ребенок жалуется на непрекращающиеся сердечные боли высокой интенсивности, одышка появляется не только при нагрузках, но и в состоянии покоя. Описывая свое состояние, больные отмечают сильный ритм сердцебиения, постоянную тяжесть в левом подреберье, отечность на ногах.

Каждой форме ревматического кардита соответствует определенная симптоматика, но общие признаки недуга в организме следующие:

  • яркие симптомы бурного начала острой формы появляются внезапно в течение месяца после того, как человек перенес носоглоточную инфекцию;
  • болевой синдром со стороны расположения сердца сопровождается температурой до 38 °С (длительной либо скачкообразной), лихорадкой;
  • развиваются кардиологические симптомы (одышка, увеличение сердечного ритма, перебои в работе органа), сопровождаемые отеком нижних конечностей;
  • на патологический процесс в организме указывают общие признаки, проявляющиеся слабостью, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, похудением.

Наиболее ярко сигнализирует ревмокардит острой формы, которая иногда длится до двух месяцев. Заболевание может протекать всухую без ярко выраженной симптоматики либо с выпотом, который представляет собой серозную жидкость. Серозный вид патологии сопровождается одышкой с нарушенным дыханием, отеками шейно-лицевой области, тахикардией на фоне пониженного давления. Поражение сердечных структур при разных видах ревматических заболеваний сигнализирует определенными клиническими симптомами.

Ревматический эндокардит

Воспалением поражается клапанный аппарат, что сопровождается рубцеванием пострадавших клеточных структур. Потеря подвижности оболочек приводит к нарушению функционирования органа, что проявляется развитием сердечных пороков. От воспалительного процесса страдают створки митрального клапана, провоцируя недостаточность миокарда, которую диагностируют по симптомам:

  • сильной слабости и головокружению;
  • обморочному состоянию;
  • частому дыханию с кашлем, одышке;
  • проявлениям тахикардии, признакам асцита (скопление жидкости в брюшине).

Важно: Для эндокардита характерен учащенный пульс с болями в сердце, ассоциированными со стенокардией. Но отличительной особенностью болевого всплеска является длительная боль вне зависимости от физической нагрузки. Заболевание трудно поддается лечению, неблагоприятный прогноз – наиболее частый исход ревмокардита этого типа.

Сердечный недуг проявляется воспалением оболочки органа, может развиваться с выпотом в полость сердечной сумки и без него. Перикардит с выпотом сигнализирует следующими признаками:

  • отечностью шеи и лица, узелковыми высыпаниями на коже головы и рук;
  • нарушением ритма дыхания, а также одышкой при нагрузках;
  • частым сердцебиением при резком падении артериального давления;
  • эпигастральным дискомфортом (изжога, отрыжка) по причине застоя желчи.

Во время прослушивания пациента врач обнаруживает приглушенный тон и шумовой эффект, связанный с трением перикарда. При сухой форме заболевания болевой синдром и другие яркие симптомы обычно отсутствуют, появление болей связано с осложнением болезненного процесса.

Ревматический миокардит

Развитие сердечной патологии этого типа сигнализирует воспалением мышечных структур – миокарда. Болезнь может развиваться по легкому типу (очаговая форма) или протекать по тяжелому сценарию (миокардит диффузный). Тяжесть симптомов определяется типом миокардита, неопасную очаговую форму заболевания сопровождают симптомы:

  • сердечный дискомфорт в спокойном состоянии;
  • различные виды аритмии;
  • звуки систолического шума во время прослушивания.

Симптоматика диффузной формы миокардита более тяжелая, чаще приводит к смертельному исходу. Началу приступа сопутствуют перемены во внешнем облике больного:


Среди других признаков смертельно опасного состояния можно назвать сильную одышку, ее сопровождают симптомы тахикардии, давящей боли по области сердца. Человеку трудно передвигаться из-за ослабления мышечного каркаса, что может привести к потере сознания. Отличительной особенностью диффузного миокардита является периодическое кровохаркание при выраженном лихорадочном синдроме. По ходу выслушивания пациента врач обнаруживает тоны специфических шумов при галопирующем ритме сердца, что проявляется сложными признаками изменений на кардиограмме.

Важно: Самой опасной для жизни формой считается возвратный миокардит непрерывно рецидивирующего типа. Воспаление сердечных мышц (миокардит) с устойчивым ревмосклерозом без экссудата прогрессирует медленно, но вызывает развитие сердечной недостаточности, цирроза печени.

Особенности диагностических мероприятий

Диагностику ревмокардита выполняют по специально разработанным клиническим и лабораторным критериям после объективных выводов по результатам общего осмотра пациента. Из-за частого отсутствия проявлений на начальной фазе заболевания врачу следует обратить внимание на следующие важные аспекты:


Особую сложность диагностики ревмокардита представляют скрыто текущие формы недуга. Чтобы не спутать симптомы ревмокардита с проявлениями других болезней, необходимо провести следующие виды исследований:

  • по лабораторным анализам крови выявляют присутствие маркеров воспалительного процесса (факт лейкоцитоза, увеличенной скорости оседания эритроцитов), определяют уровень антител к стрептококку, а также C-реактивного белка;
  • во время аускультативного метода диагностики проходит выслушивание шумов, определение тональности биения сердца на разных периодах дыхания, наличие громких шумов у детей и взрослых связывают с пороком;
  • во время инструментальной диагностики делают кардиограмму для выявления нарушений ритма, эхокардиографию для точной визуализации изменений, а также рентген грудной клетки, позволяющий получить информацию о параметрах органа, признаках венозного застоя.

Обратите внимание: Аускультация прямым либо непрямым методом прослушивания является наиболее простой мерой выявления кардиологических проблем на этапе их зарождения. Поэтому обследование необходимо назначать пожилым пациентам и детям, а также женщинам во время беременности.

С учетом результатов обследования врач составляет индивидуальную программу лечения сердечной патологии. В случае острого ревмокардита требуется госпитализация с назначением постельного режима на месяц. Согласно клиническим рекомендациям, показано соблюдение диеты №10, основанной на ограниченном потреблении соли, увеличении в рационе белковой пищи, клетчатки, повышенной дозы витамина С и калия.

Основные методы лечения ревмокардита

Выбирая тактику наблюдения больного ревмокардитом, а также схему медикаментозной терапии, врач учитывает активность воспаления, объем поражения оболочки сердечной стенки, уровень кардиогемодинамических нарушений. На первичном этапе патологию следует лечить в условиях стационара с прохождением полного курса реабилитации в кардиологическом санатории. Продолжение медикаментозной терапии, в которую входит ряд лечебных мероприятий различной направленности, проходят амбулаторно под сестринским уходом и контролем ревматолога.

Борьба с инфицированием организма

Избавление от возбудителя стрептококковой инфекции выполняют по классической схеме путем назначения антибиотиков линейки пенициллинов («Эритромицин», «Пенициллин»). В случае аллергии у пациента на препараты пенициллиновой группы, рекомендуется назначение макролидов («Азитромицин»), цефалоспоринов («Цефуроксим»), линкозамидов («Линкомицин»).

Первичный ревмокардит у детей младшего возраста принято лечить ацетилсалициловой кислотой (суточная доза составляет 1,5 г) либо «Бруфеном», рассчитывая дозу по принципу 20 мг активного вещества на килограмм веса. После выписки из стационара пациентам показано в течение 1-2 месяцев продолжать прием «Аспирина».

Купирование воспалительного процесса

Воспаление, сопутствующее ревматическому кардиту, лечат назначением нестероидных противовоспалительных средств. Чаще всего используют препарат «Диклофенак», но при утяжелении симптоматики потребуются более мощные препараты противовоспалительного действия линейки глюкокортикостероидов («Преднизолон). После отмены гормонального средства этот эффект закрепляют назначением дополнительного курса «Диклофенака».

Применение симптоматической терапии

При затяжном ревмокардите вялотекущей формы либо при рецидивирующем типе болезни потребуется назначение препаратов линейки хинолонов («Делагил», «Плаквенил»). В случае отсутствия эффекта противоревматической терапии либо прогрессирования ревматизма сердца обращаются к помощи цитостатических иммунодепрессантов («Имуран», «Хлорбутин»), прием которых требует врачебного контроля.

Ревмокардит тяжелой степени с признаками сердечной недостаточности и порока сердца принято лечить при помощи сердечных гликозидов («Строфантин», «Коргликон») с подключением бета-блокаторов, антагонистов альдостерона, ингибиторов АПФ. В случае застойного типа сердечной недостаточности, возвратном типе патологии целесообразно назначать лекарства диуретического действия («Фуросемид», «Лазикс»).

Обратите внимание: Методы кардиохирургии показаны по результатам формирования тяжелых пороков сердца, сопровождаемых грубыми гемодинамическими нарушениями при резистентности к назначаемым лекарствам. Выбор вида хирургического лечения основывается на степени тяжести порока и поражения клапана, что позволяет отдать предпочтение вульвопластике или протезированию клапана.

Использование народных методов

Симптоматику ревматического кардита на этапе обострения народными средствами не лечат, методы физиотерапии в это время также категорически запрещены. После наступления периода ремиссии разрешается принимать общеукрепляющие настойки с плодами боярышника, отвары листьев березы, соцветий акации, коры ивы и крушины. Особую лечебную силу народные целители приписывают витаминной смеси из кураги с изюмом и медом.

Как защитить здоровье

Основным методом предотвращения развития кардитов является проведение своевременной терапии инфицирования стрептококком, регулярной санации очагов хронической инфекции. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите – угроза возврата признаков заболевания. Поэтому для предотвращения опасности потребуется выполнение следующих правил:


Важным этапом защиты от появления сердечного ревматизма должен стать правильный образ жизни, включающий выбор посильных физических нагрузок во время занятий спортом, выполнение закаливающих процедур, которые важно начать с самого младшего возраста. К профилактическим мерам относятся действия по укреплению иммунитета, обогащению рациона натуральными витаминами, соблюдения кардиологической диеты.

Из рациона питания переболевшего ревмокардитом следует исключить соль, различные виды специй, а также крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь). Ограничения накладываются на мучные продукты, сладости и сдобу. В меню больного следует включить достаточный объем белковой пищи животного и растительного происхождения при соблюдении дробного режима питания небольшими порциями во избежание переедания.

Опасность осложнений

Проявления ревматизма сердца связаны с воспалением соединительных сердечных тканей, а системный ход развития болезни отражается на состоянии всего организма. Среди кардитов наиболее опасными осложнениями считаются эндокардит и миокардит. Из последствий ревматизма сердца угрозу представляют сердечные пороки, следствием которых становятся:

  • сердечная недостаточность при повышенном давлении;
  • расширенные полости сердца с угрозой образования тромбов;
  • вероятность ишемических инсультов.

Обратите внимание: Развитие миокардиосклероза, связанное с рубцеванием тканей сердечной мышцы, приводит к нарушению ритма сокращений сердца, что оборачивается угасанием сократительной способности. Эти проявления сердечного недуга требуют постоянной медикаментозной терапии, отражаются на продолжительности жизни больного.

Прогноз

Если человек переболел ревмокардитом, на продолжительность жизни повлияет тяжесть перенесенной болезни. В случае легкого развития недуга, выявленного в начальной фазе, у пациента она возрастает в отличие от тяжелой степени любого вида кардита, сопровождаемого возвратными сердечными атаками. Скрытность течения повторной ревматической лихорадки приводит к повреждению клапанов сердца, развитию тяжелой аритмии, прогрессирующей сердечной недостаточности.

Для обретения положительного прогноза после лечения ревмокардита необходима повышенная бдительность, особенно при наследственной предрасположенности к ревматизму. Соблюдение профилактических мер при ранней диагностике проблем со здоровьем поможет защитить все органы, в том числе и сердце, от угрожающих жизни последствий воспалительного процесса.

Ревмокардит позиционируется как серьезное проявление ревматической лихорадки. Классическая форма данного заболевания - это полное поражение сердечной стенки, которое захватывает эндокард и перикард.

Снятие воспалительных процессов возможно лишь при своевременной диагностике и лечении. В противном случае не избежать изменения структуры стенок сосудов и дальнейшего развития негативного процесса.

Патогенез заболевания

Ревмокардит сердца часто проявляется из-за попадания стрептококковой инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Развитие инфекции без должного лечения протекает достаточно быстро. Примерно у семидесяти процентов обследуемых больных обнаруживается повышенная активность стрептококковых бактерий, которые являются возбудителями ревмокардита.

Инфекция оказывает постепенное токсичное действие на стенки сердца, что и приводит к увеличению риска смертности . Заболевание до конца так и осталось неизученным, но именно развитие воспалительных процессов в организме, как считают многие ученые, служит толчком для его экстренного развития.

Но при возвратной форме ревмокардита сердца наличие стрептококков не всегда подтверждается. В некоторых случаях причиной возврата болезни бывают и другие, плохо изученные вирусы.

Наследственная предрасположенность у взрослых и детей рождает предпосылки для возникновении опасного ревмокардита.

Врачи выделяют следующие причины проявления и дальнейшего развития воспалительного процесса сердечных стенок:

  • Пневмония;
  • Ангина;
  • Скарлатина;
  • Другие инфекционные явления.

Ревмокардит у детей и лиц подросткового возраста носит рецидивирующий характер. Часто первичный детский ревмокардит считается закономерным следствием ревматизма суставов.

Также болезнь может носить возвратный характер и приводить к развитию тяжелого и опасного миокардита. Это заболевание обычно приводит к самым тяжелым последствиям.

Частота атак на сердце у больных детей и взрослых пациентов различается. Их продолжительность также неодинакова и зависит от индивидуальных физических данных каждого человека.

Симптоматика патологии

Часто диагностировать заболевание удается лишь в процессе планового осмотра в диагностическом центре. Если у больного развивается поражение эндокарда, на протяжении нескольких месяцев он может не ощущать никакого проявления заболевания, в том числе и неприятных ощущений. Поэтому для диагностики и потребуется непосредственный осмотр.

Систолические и диастолические шумы может обнаружить лишь квалифицированный специалист с огромным опытом в кардиологии.

Симптомы ревмокардита при активном развитии воспалительного процесса проявляются неприятной болью в области сердца и нарушениями кардиологических ритмов, которые может заметить медицинский специалист.

При эндомиокардите возникает сильная , нередко возникает сухой, слабовыраженный кашель, который постепенно усиливается.

К симптомам активной стадии развития ревмокардита можно отнести:

  • Отек легких;
  • Приступы сердечной астмы, которые повторяются все чаще и чаще;
  • Лихорадочные явления;
  • Острые сердечные боли.

Не стоит запускать такие опасные появления и доводить прогрессирующее заболевание до лихорадки, судорог и тяжелой астмы.

Консультация опытного и квалифицированного кардиологического специалиста поможет выяснить, что стало причиной болезни, и как лучше проводить лечение для достижения положительных результатов.

Как избавиться от тяжелой патологии

Не стоит рассчитывать на быстрое лечение ревмокардита у детей и взрослых. Потребуется длительный реабилитационный период, сохранение постельного режима и определенный распорядок.

Для начала назначается специальная терапия, оказывающая действие на нервную систему человека.

Специальный режим дня должен быть установлен для размеренности, поскольку нервничать во время лечения категорически запрещается. Малейший срыв может привести к рецидиву.

Стационарное лечение назначается больным, у которых диагностировали первичный ревмокардит.

После наблюдения врачей потребуется реабилитационный период в одном из санаториев. Немаловажную роль при погашении основных признаков заболевания играет и медикаментозная терапия.

Медицинскими специалистами обычно назначаются следующие препараты:

  • Пирамидон и Аспирин;
  • Димедрол;
  • Диклофенак;
  • Бруфен;
  • Ацетилсалициловая кислота.

Суточная доза медикаментов может быть рассчитана только квалифицированным медицинским специалистом после проведения диагностического обследования.

Если на протяжении длительного времени лечения ревмокардита отсутствуют положительные динамические изменения, врачи часто назначают использование препаратов из группы глюкокортикостероидов.

Преднизолон - основное средство, которое относится к указанной категории. Его могут прописать для ускорения положительной динамики. Но препарат имеет немало побочных эффектов, поэтому его длительное использование не предусмотрено .

Гормональная пульс-терапия - альтернативная методика избавления от недуга, на которой часто настаивают специалисты. Но подобная терапия не является классическим вариантом лечения и может вообще не использоваться.

При развитии острого сердечного порока на фоне запущенного ревмокардита специалисты назначают оперативное вмешательство, поскольку другие пути оказываются бессильными.

Вульвопластика поможет избавить больных от критического течения заболевания и негативных, опасных для жизни последствий.

Нередко бывает, что ревмокардит переходит в хроническую фазу и носит застойный характер. Тогда рекомендуется применять фармакологические средства диуретического типа, к примеру, Лазикс.

Без правильного своевременного лечение недуга он будет прогрессировать и может привести к острой сердечной недостаточности.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.

Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.

Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.

Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.

Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.

Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.

Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).

Причины патологии

Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.

Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:

  • Генетической предрасположенности.
  • Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
  • Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.
Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения

Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).

Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.

Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.

Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.

Проявления ревмокардита

Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.

Симптомы ревматического поражения сердца:

Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.

Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.

Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:


Сердечный ревматизм может быть осложнением ангины

Возможные осложнения

В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).

Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.

Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.

Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).

Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.

Диагностика

Выявляют ревматизм сердца с помощью:

  • ЭКГ (обычная или суточная);
  • Фонокардиографии;
  • Рентгена грудной клетки;
  • ЭхоКГ;
  • Различных исследований крови.

Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:

На ЭКГ Нарушения ритма или проводимости, такие как синусовая тахикардия, брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, . Изменение зубца T, снижение сегмента S–T.
На фонокардиографии Изменение 1 сердечного тона, появление шумов.
На рентгене . Особенно левых отделов.
На ЭхоКГ Патологические изменения сердечных клапанов.
На общем анализе крови Повышенный уровень лейкоцитов, пониженный гемоглобин, повышенная скорость оседания эритроцитов.
На биохимическом анализе крови Появление в крови C-реактивного белка, повышенный фибриноген.
На иммунограмме Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, антикардиальных тел, иммуноглобулинов G, A, M. Высокий уровень противострептококковых антител.

Методы лечения

Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.

Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.

Из медикаментов назначают:

  • Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
  • Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
  • При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.

Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.

Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.

Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).

Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.

Прогноз

  • При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
  • В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
  • Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
  • При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
  • Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других .

Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает в большинстве случаев бессимптомно или с признаками затянувшейся реконвалесценции.

Через 1,5 – 4 недели, после перенесенной стрептококковой носоглоточной инфекции возникает любое из характерных проявлений. Больные часто предъявляют жалобы, включающие лихорадку, слабость, быструю утомляемость, потливость, отсутствие аппетита и уменьшение массы тела.

Выраженность (острота) начальной стадии ОРЛ зависит от возраста больных. В детском возрасте, а также у школьников среднего возраста в более чем в половине случаев ОРЛ развивается остро, по типу «вспышки». Ч ерез 2-3 не­дели после ангины внезапно температура повышается до фебрильной, появляются симметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (перикардиальные боли, одышка, сердцебиение и др.). У остальных детей наблюдается моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита или, что весьма редко, хореи.

Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало: после сти­хания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или уме­ренные признаки кардита.

Типичной температурной кривой при ревматизме нет, но можно выделить следующие типы лихорадки:

    одноволновая , выражающаяся в одном быстром повышении температуры в 1-2 дня до 38 - 39º со стабилизацией и последующим литическим снижением, продолжительностью 7-14 дней.

    многоволновая , продолжающаяся в течение недель и месяцев.

    беспрерывная (упорная) , когда температура (субфебрильная) постоянно повышена в течение нескольких месяцев, уже не сочетаясь с суставными явлениями.

    гиперпиретическая , представляющая тот тип лихорадки, которая достигает 41-42С, но встречается чрезвычайно редко.

Лихорадка, как правило, ассоциирована с суставными проявлениями и является одним из самых достоверных симптомов.

Подъёмы температуры сопровождаются потливостью. Поты у больного ревматизмом имеют некоторые особенности, они как правило обильные, имеют едкий, кислый запах, преобладают ночью и ведут к истощению больного.

Пульс – чаще тахикардия, соответствующая температуре. Тахикардия лишь частично объясняется лихорадкой, чрезмерная и упорная тахикардия может свидетельствовать о кардите.

2. Период развёрнутых клинических проявлений.

Затем наступает период клинически развернутой болезни. Выделяют пять основных клинических признаков (так называемых «больших критериев» ревматизма), специфичных для ревматической лихорадки:

    Ревматический кардит

    Ревматический полиартрит

    Подкожные ревматические узелки

    Кольцевидная эритема

    Малая хорея.

Центральное место в клинической картине ОРЛ занимает поражение сердца, которое определяет течение и исход болезни в целом.

Ревматический кардит

К особенностям ревматического кардита относится тенденция к последовательному или одновременному вовлечению в патологический процесс оболочек сердца: миокарда, эндокарда, перикарда.

В связи с трудностями разграничения поражения отдельных оболочек сердца в клинической практике широкое распространение получил обобщённый термин «ревмокардит» - обобщающие понятие поражения сердца при ревматизме.

До настоящего времени сведения о частоте поражения миокарда весьма противоречивы. Данные некоторых зарубежных исследователей свидетельствуют о том, что в острой фазе ревмокардит возникает в 3-38% случаев, по другим данным – в 48-73 %. Отечественные ревматологи находят в острой фазе РЛ кардит в 89-100% случаев.

Ревмокардит может быть:

    первичным (при первичной ревматической лихорадке);

    возвратным (повторные ревматические лихорадки), со сформировавшимся клапанным пороком или без него.

При первичной ревматической лихорадке у детей кардит развивается в 79-83% случаев, у взрослых – в 90-93 % случаев. При повторной РЛ у взрослых ревмокардит развивается в 100% случаев.

Симптоматика ревмокардита во многом определяется преимущественным поражением той или иной оболочки сердца - миокарда, эндокарда и перикарда, а также выраженностью изменений со стороны сердца.