Кому принадлежит первенство открытия методов пальпации. Существует несколько ее вариантов
Пальпация живота является важнейшим элементом диагностики. Данное поверхностное исследование, проведенное специалистом, может дать достаточно широкий спектр информации о состоянии внутренних органов пациента.
Правильно проведенная пальпация безболезненна и способна указать на воспалительные процессы, новообразования и кисты. Количество полученной информации зависит от того, какой из видов пальпации проводил врач: поверхностный или глубокий.
Принципы проведения осмотра
Пальпация живота очень ответственное исследование, которое необходимо для выявления воспаления внутренних органов и наличия новообразований.
Главным принципом проведения такого осмотра является последовательность действий при прощупывании каждой области живота и полноценное прощупывание всех частей брюшной области.
Важным элементом является и профессиональный подход врача, который проводит исследование брюшной полости. У специалиста должны быть коротко сострижены ногти, ладони должны быть теплыми.
Эти условия обязательны для комфортности проведения исследования. Также холодные руки врача могут привести к напряжению мышц брюшного пресса, что затруднит процесс пальпации.
Во время пальпации врач должен позаботиться и о том, чтобы отвлечь пациента от процесса прощупывания. Для этого доктор должен занять больного дыхательной гимнастикой, отрегулировать частоту вдохов и выдохов, а также их глубину.
Задачи и алгоритм проведения поверхностной пальпации живота
Пальпация необходима для исследования внутренних органов брюшной полости. Этот метод исследования может дать представление о свойствах того или иного органа, указать на наличие новообразований или воспалительные процессы.
Также характерная боль в какой-либо области живота при пальпации, позволяет сузить круг причин, которые могли привести к недугу и характерной симптоматике, в связи с которой больной обратился к врачу.
Есть два важных правила, которые должен соблюдать доктор, проводящий поверхностную пальпацию:
- Важнейшим правилом пальпации является следующее: начинать прощупывание брюшной полости нужно исключительно с безболезненного участка живота. Обычно этот участок располагается симметрично болезненной части.
- Погружать пальцы вглубь брюшной полости нельзя. Также пальцами нельзя делать круговых движений погружая их глубже, чем необходимо при поверхностной пальпации.
Ориентировочная
Поверхностное ощупывание живота всегда начинают с ориентировочной пальпации. С её помощью можно определить уровень тонуса в мышцах передней брюшной стенки живота.
Этот вид пальпации позволяет определить степень сопротивления мышц живота в болезненных местах, а также возможное расхождение мышц живота (диастаз) в области белой линии живота или пупочного кольца.
Проводить пальпацию ориентировочного типа требуется против часовой стрелки, исключительно мягкими не круговыми движениями. Начинается прощупывание с левой подвздошной области. Объясняется это тем, что эта область более часто является безболезненной.
После ощупывания этой области, пальцы аккуратно и постепенно перемещают на 4-5 см. вверх. Подходя к реберным дугам, пальпация проводится с учетом легких касаний ребер кончиками пальцев. После этого руки перемещают в противоположную область, к правому фланку. Заканчивается круг пальпации прощупыванием надлобковой области.
Сразу после этого врач начинает второй круг прощупывания (малый круг). При этом врач в основном ориентируется на ощупывание околопупочной области. В случае, если живот совсем небольшой, обычно хватает одного круга пальпации. В случае, если живот крупный, оба круга ориентировочной пальпации являются обязательными.
Второй, малый круг пальпации также начинается с левой подвздошной области. Движения также мягкие и против часовой стрелки.
Пальпация ориентировочного типа способна дать достаточно большое количество информации о состоянии внутренних органов и брюшной стенки пациента.
Сравнительная
Основной задачей сравнительной пальпации является сопоставление симметричных участков передней брюшной стенки. Также сравнительная пальпация нужна для ощупывания области эпигастрия, гипогастрия и мезогастрия.
Начинают пальпацию с нижней части живота. При этом сравнивают левую и правую подвздошную область. Позже прощупываются боковые и подреберные области. Данная техника пальпации также называется пальпацией «ёлочкой».
При данном виде пальпации врач также исследует:
- пупочное кольцо;
- паховые кольца;
- области живота с послеоперационными рубцами.
Данный вид ощупывания отличается тем, что проводить его лучше не в классическом горизонтальном положении, а вертикально, когда пациент сидит. Такая позиция способствует увеличению внутрибрюшного давления и позволяет более эффективно выявить дефекты брюшной стенки.
Заканчивают этот вид пальпации повторным прощупыванием. При этом пациенту необходимо набрать в легкие максимально большое количество воздуха и натужиться. Такая методика позволяет выявить расхождение прямых мышц и грыжевые выпячивания.
Цели глубокой методики
Врач после выполнения поверхностной пальпации обычно проводит глубокое ощупывание органов брюшной полости.
Цель такого исследования заключается в определении положения органов, их формы и консистенции, а также размеров. Глубокая пальпация также направлена на выявление патологических новообразований, опухолей и кист.
Особое внимание при глубокой пальпации врач уделяет болезненным участкам области живота у пациента. Этот фактор чаще всего указывает на больной или воспаленный орган. При помощи глубоко ощупывания можно определить и иррадиирующие боли.
Главное условие проведения глубокого типа пальпации — знание врачом проекции каждого органа на переднюю брюшную стенку.
Последовательность ощупывания каждого органа может варьироваться, но классическим вариантом пальпации является следующая последовательность:
- Желудок.
Исследование того органа, который при ощупывании даёт болезненность, проводится в самом конце. Исследование поджелудочной, желудка и толстой кишки производят на выдохе. Проведение глубокой пальпации имеет и ряд других правил, по которым её осуществляет доктор.
Как правильно проводить?
Условия при которых проводится глубокая пальпация такие же как и при проведении поверхностного типа исследования.
Врач должен максимально расслабить пациента. Для уменьшения напряженности мышц пресса, пациент должен слегка согнуть ноги и поставить подошвы на постель. В более редких случаях пальпацию проводят и в вертикальном положении туловища.
Для того чтобы максимально точно пропальпировать отдельные органы и понять их границы могут быть выполнены и такие методы исследования, как аускультация и перкуссия.
- Аускультация — метод, при котором врач прослушивает внутренние органы больного для выявление в них конкретных звуков.
- Перкуссия — метод, при котором врач слегка простукивает живот больного и прислушивается к реакции организма больного.
В ходе исследования пациент должен дышать ровно, задействуя диафрагмальные мышцы. Пальцы врача погружаются в ткани мягко и плавно. При этом цель проникновения — минование мышц пресса и достижение задней стенки полости живота.
В большинстве случаев провести процедуру с первого раза не получается, достигнуть цели врач может только в случае полноценного расслабления брюшного пресса больного. Для этой цели и используется дыхательная гимнастика. Прощупывание глубоких тканей выполняется доктором на выдохе больного.
Обследование у детей
При пальпации живота у детей очень важными аспектами, которые отмечает врач, являются:
- влажность или сухость кожных покровов;
- тургор — упругость кожи, мышечных и жировых тканей;
- эластичность кожных покровов;
- температура.
Пальпация живота важнейшее исследование. Проводят её очень тщательно. Важнейшим аспектом удачного ощупывания является расслабленность мышц пресса. Для достижения этой цели руки врача должны быть теплыми.
Если кожа ребенка очень чувствительна и малыш реагирует на прикосновения, как на щекотку, то прежде чем начать пальпацию, врач задерживает ладонь на животе на некоторое время.
Детей школьного и дошкольного возраста пальпируют в горизонтальном положении туловища. Ребенка укладывают на спину, при этом голова находится на одном уровне с туловищем. Пальпацию начинают с околопупочной области или с правой подвздошной части туловища.
Даже на первом этапе ощупывания врач может заметить вздутие живота или его западание, а также понять каков тонус мышц пресса.
Болевой синдром
Боль в животе при пальпации также именуют точечной болью. Проявляется такой болевой синдром при надавливании на определенный участок тканей.
Часто такая боль сигнализирует о заболевании какого-либо органа. Какой именно орган болен можно понять по тому, где именно появляется боль во время ощупывания живота.
| Эпигастрий | Желудок, поджелудочная, левая печеночная доля |
| Левое подреберье | Желудок, селезенка, верхний полюс левой почки, часть ободочной кишки |
| Правое подреберье | Правая печеночная доля, верхний полюс правой почки, часть ободочной кишки, желчный пузырь |
| Левая и правая боковая область | Часть ободочной кишки, часть тонкой кишки, нижние полюсы обеих почек |
| Левая подвздошная область | Мочеточник, сигмовидная кишка |
| Правая подвздошная область | Слепая кишка, правый мочеточник, червеобразный отросток |
| Область пупка | ДПК, мочеточники, почечные ворота, головка поджелудочной железы, петли тонкой кишки |
| Надлобковая область | Матка, мочевой пузырь, тонкая кишка |
Таким образом, боль в одной из частей живота при пальпации может говорить о соответствующих проблемах в близлежащих органах.
Норма
Нормой является правильное расположение органов в своих местах без выхода за пределы здоровой области расположения.
Желудок, печень, поджелудочная и селезенка не увеличены, прощупываются четко и являются мягкими по структуре, не рыхлые. В норме желчный пузырь не прощупывается и не вызывает болевых ощущений у пациента. Петли кишечника расположены в своих отделах.
Одним из основных признаков здоровья является отсутствие болевых ощущений при ощупывании всего живота. Мышцы пресса в норме расслабленные, мягкие. Белая линия живота не превышает ширины в 1-3 см. Грыжевые ворота и внутренних органов отсутствуют.
Видео про поверхностную пальпацию живота:
пальпация
Пальпация (ощупывание) - основной клинический метод исследования, дающий представление о свойствах исследуемых органов и тканей, их чувствительности и топографических соотношениях между ними.
В зависимости от цели исследования пальпацию ведут различно. При определении температуры частей тела руку кладут плашмя на соответствующий участок тела, пульс прощупывают тремя полусогнутыми пальцами в том месте, где артерия лежит поверхностно, на костной подкладке (например, a. radialis).
Поверхностная пальпация производится одной или обеими руками с вытянутыми пальцами, положенными плашмя, ладонной поверхностью к пальпируемой части тела. Широкими и мелкими скользящими движениями, без надавливания, последовательно обследуют всю намеченную область. Особенно большое значение поверхностная пальпация имеет при исследовании живота. С помощью этой пальпации выявляют болезненность, напряжение брюшной стенки, увеличение некоторых органов брюшной полости (печень, селезенка), наличие опухоли баллотирования (см.) и др.
Глубокая пальпация служит для детального исследования и более точного выявления локализации патологических изменений. Она производится одним, тремя, четырьмя пальцами с более или менее значительным давлением. Виды глубокой пальпации: методическая глубокая скользящая, бимануальная и толчкообразная. С помощью методической глубокой скользящей пальпации (В. П. Образцов, Н. Б. Стражеско и В. X. Василенко) удается прощупать отдельные органы брюшной полости. Методической она называется потому, что пальпацию органов брюшной полости проводят в определенной последовательности (см. Живот). Глубокой и скользящей - потому, что при этом виде пальпации необходимо проникнуть глубоко в брюшную полость и пальпировать орган, придавленный пальцами к ее задней стенке, скользящими движениями руки, направленными перпендикулярно оси органа.
Бимануальная пальпация - особый способ прощупывания обеими руками, при котором левой рукой исследуемый орган удерживается в определенном положении или подается навстречу правой пальпирующей руке. Применяют при пальпации почек (см.).
Толчкообразную пальпацию применяют для прощупывания печени или селезенки при скоплении жидкости в брюшной полости. Проводят ее следующим образом: три или четыре вытянутых и прижатых друг к другу пальца правой руки устанавливают перпендикулярно брюшной стенке определенного участка. Далее, не отнимая пальцев от поверхности живота, производят ими ряд коротких и сильных толчков, в результате чего концы пальцев могут коснуться исследуемого органа.
Общие правила пальпации. Больному следует придать такое положение, чтобы достичь наибольшего расслабления его мускулатуры. Пальпируют, исходя из задач обследования, в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа). Следует отметить еще коленно-локтевое положение больного, наиболее удобное при ощупывании опухолей брюшной полости и пальпации в ванне для лучшего расслабления мышц брюшной стенки. Пальпация органов брюшной полости должна производиться в положении стоя и лежа.
Положение исследующего (врача или фельдшера) должно быть удобным, не вызывающим напряжения и утомления. Движения его должны быть возможно более легкими, мягкими, не вызывающими болевых ощущений. Руки должны быть теплыми, ногти на них коротко острижены. При пальпации органов брюшной полости следует использовать дыхательные движения больного и управлять ими. Для проникновения в глубину брюшной полости следует пользоваться фазой выдоха, когда мышцы брюшной стенки расслабляются. Проникновение должно быть постепенное, медленное и осторожное. Людей с повышенной нервной возбудимостью следует отвлекать разговорами, чтобы уменьшилось наблюдаемое у них усиленное сокращение мышц живота. Начинать пальпацию следует со здоровых участков, а также всегда сравнивать больную сторону со здоровой (сравнительная пальпация). Пальпация грудной клетки - см. Легкие.
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Пальпация – это медицинский метод исследования пациента. Производится как профилактическая и лечебная мера. Врач изучает пульс пациента, контролирует, каким образом реагируют на касания различные внутренние органы. Исследование распространено с 19 столетия. В наши дни это единственный врачебный метод, допускающий между больным и доктором полный контакт.
Принцип действия
Пальпация работает на осязательных ощущениях, провоцируемых касаниями, сдавливанием пальцами, одной или даже двумя ладонями доктора. Специалист работает напрямую с организмом больного, определяя особенности и недостатки наружных покровов, выясняя, в каком состоянии находятся органы внутри. При высоком уровне специалиста пальпация гарантирует точное определение:
— расположения (что особенно актуально при смещениях, врожденных деформациях);
— габаритов внутренних органов, формы;
— подвижности.
Пальпация – это важный метод, позволяющий установить, насколько болезненным ощущается конкретный орган в человеческом (но не только) организме.
Подвиды техники
Выделяют большие подтипы: глубокий, поверхностный.
Поверхностная пальпация – это изучение внешних факторов. Специалист уделяет внимание суставам, кожным покровам, сосудам. Процесс задействует одну либо обе ладони. Их укладывают на кожу больной части тела, а сосуды прощупываются кончиками пальцев. Разновидность применяется достаточно узко, как правило, на консультациях.
Глубокая пальпация – это техника, необходимая для детального осмотра, позволяющего выяснить, насколько хорошо функционируют внутренние органы. Она незаменима, когда поверхностная не способна дать результатов из-за расположения больной зоны. Поскольку методика распространена широко, было разработано несколько подтипов:
— Глубокое погружение. В этом случае доктор при диагностике погружает пальцы прямо в больные зоны. Так можно проконтролировать, насколько хорошо функционируют суставы, мышцы, проверить состояние костей и надпочечников.
— Глубокая скользящая. Такая техника необходима при изучении брюшной полости. Врач получает данные о проблемных зонах, исследуя брюшную стенку, при этом кончиками пальцев он скользит прямо по полости. Буквально первые секунды позволяют получить отклик организма, на основании которого удается точно установить диагноз и источник проблемы.
— Баллотирующая, известная как «метод толчков». Подобный осмотр-пальпация незаменим при заболеваниях печени и опухолях брюшной полости. Эффективность метода выше всего, если речь идет об асците. Брюшную стенку подталкивают аккуратными движениями, благодаря чему орган занимает правильное расположение. Отмечают эффективность подхода и при других заболеваниях.
Особенности
Перкуссия, пальпация – два широко распространённых метода, позволяющих поставить точный диагноз. Обе технологии стали базовыми при развитии медицины в области физического обследования.
Пальпацию проводят, когда пациент лежит или стоит. Сперва проводится поверхностное изучение, что помогает локализовать боли при пальпации и определить, каким внутренним органам это соответствует. При выполнении процедуры ориентируются на дыхание пациента.
Методика
Если необходимо обеспечить исследование желудка, врач немного сгибает и складывает пальцы вместе, затем осторожно на выдохе проходит в брюшную полость таким образом, чтобы достичь задней стенки. При этом придавливается желудок. Орган должен проскользнуть под пальцами. Полученная при исследовании информация помогает установить, насколько орган велик и какова его форма. Боль при пальпации позволяет оценить возможные повреждения и установить точный диагноз. Посредством метода выясняют наличие опухолей или получают данные о том, что кривизна желудка не в норме. Впрочем, нужно помнить, если опухоль возникла в кардиальном отделе органа, найти ее при помощи пальпации не удастся, необходимо проводить рентген.
Пальпация: редкие методы
Кроме двух описанных выше типов исследований, выделяют еще два варианта изучения организма. Распространены они менее широко, тем не менее имеют место:
— бимануальная;
— толчкообразная.
Баллотирующая толчкообразная проводится при помощи кулака. Врач проводит толчкообразные движения короткой серией из достаточно сильных ударов. При помощи такой технологии можно понять, что находится в брюшной полости, в кишечнике. Если органы сверх меры наполнены жидкостью, слышится плеск.
При бимануальной прощупывание производится обеими руками одновременно. Такая методика обеспечивает одновременный охват большой площади. Можно выяснить наличие опухоли, исследовать всю брюшную полость, почку одновременно.
Метод широко распространён в ветеринарии, так как применим для некрупных живых существ. Один из вариантов проведения исследования: обе руки располагают на поверхности организма и одной надавливают с одной стороны, а другой – с противоположной.
А вот в случае, если проблемы со здоровьем связаны с прямой кишкой или полостью рта, если мучают боли в органах, доступных ректально, приходится прибегать к внутренней пальпации пациента.
Source: fb.ru
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Силибор – лекарственный препарат растительного происхождения, защищающий печень от токсических поражений. Действующее вещество Силимарин. Форма...
Ну что же, отвечу на вопрос сам. Так как присутствующие ответы не отвечают в полной мере. Камень мочеточника безусловно не образовался в нем, а вышел...
ВАЖНО ЗНАТЬ!Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО...
Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей зем...
Обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вм...
Вирусный гепатит А, или болезнь Боткина, – острая вирусная инфекция, вызывающая поражение печеночных клеток вплоть до полного их омертвения. В результ...
Печень – это очень важный и незаменимый орган в организме человека. Она является своеобразным фильтром, обезвреживающим токсины, которые попадают вн...
Бетамецила мазь глазная 2% инструкция по применени... 47MEDPORTAL.RU Главная » Статьи » Справочник лекарств » Действующие вещества » » Бетамецил:: Инструкция,Отзывы,Аналоги,Цена...
До того, как на фармацевтическом рынке появился телапревир, стандартом лечения пациентов с диагностированным гепатитом типа С считал...
Пальпация (лат. palpatio поглаживание) - один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Позволяет определить расположение ряда органов, наличие патологических образований, оценить некоторые физические параметры исследуемых тканей и органов - плотность, эластичность, характер естественного движения, температуру, а также выявить болезненные участки, определить место и характер травмы.
Пальпация может быть поверхностной и глубокой, производиться пальцами или всей ладонной поверхностью кисти, одной или двумя руками (бимануальная П.). По характеру движения пальпирующих пальцев выделяют скользящую П., которую применяют для исследования поверхностей, границ и плотности объемных образований; толчкообразную Л., используемую для обнаружения жидкости в полости с податливыми стенками (например, в брюшной полости при асците, в суставной сумке по баллотированию надколенника и т.п.); проникающую П., которую проводят, вдавливая кончики пальцев в ткани какой-либо области тела, в основном с целью определения болевых точек .
Пальпацию следует проводить чистыми теплыми руками (лучше всего помыть и согреть теплой водой при больном непосредственно перед исследованием), начинать с легких касаний к коже больного, следя за его реакцией на надавливания малой силы, и лишь затем, с учетом реакции больного, проводить исследование.
В процессе первичного обследования больного П. осуществляют предпочтительно в следующей последовательности: кожа и подкожная клетчатка, кости, мышцы, подкожно расположенные лимфатические узлы, щитовидная железа, грудная клетка (органы дыхания), сердце, периферические сосуды, живот, органы мочеполовой системы. С помощью пальпации можно выявить болезненность в области выхода отдельных нервов и по ходу нервных корешков и стволов.
Глубокой П. всегда предшествует поверхностная, позволяющая больному расслабиться, преодолеть страх возможного ощущения боли. При исследовании предположительно болезненных участков тела пальпацию начинают осторожно, с поглаживающих движений; больного просят немедленно сообщать о появлении болевых ощущений. У детей П. производят, отвлекая ребенка (например, игрушкой, разговором), при этом внимательно следят за изменением его мимики.
Пальпацию кожи начинают с поверхностного скольжения по ней ладонями для оценки степени ее влажности в разных участках тела. Местная сухость кожи наблюдается при е, общая - при гипотиреозе, некоторых видах витаминной недостаточности, обезвоживании организма. У грудных детей обязательно определяют влажность кожи головы, в т.ч. затылка (для выявления а); у подростков и взрослых людей - выделение пота в подмышечных впадинах, на ладонях, стопах, избыточная влажность которых свидетельствует о вегетативной дисфункции разной природы. Повышенная шеи и верхней половины туловища отмечается у больных с обострением хронической пневмонии.
Температуру кожи лба, разных участков туловища, конечностей определяют, прикладывая к этим участкам ладони или тыльную поверхность пальцев. Разницу температур на симметричных участках тела оценивают как местное ее повышение (например, над воспаленным суставом) или понижение (например, на стопе при нарушении кровоснабжения).
Для определения эластичности, упругости, толщины кожи ее собирают в складку двумя или тремя пальцами, складку слегка оттягивают и прощупывают, как бы разминая пальцами, затем отпускают; при нормальном состоянии кожи складна расправляется сразу. Аналогично оценивают толщину и тургор подкожной клетчатки при более глубоком захвате ткани пальцами.
Для определения подкожной крепитации кончиками близко поставленных II и III пальцев попеременно надавливают на кожу в месте предполагаемой подкожной эмфиземы, при этом осязается хруст.Пальпацию лимфатических узлов проводят в следующей последовательности: затылочные, лежащие около сосцевидных отростков височных костей, нижнечелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. П. осуществляют, прижимая подушечками пальцев кожу над лимфатическими узлами, которую затем смещают скользящими движениями. Определяют число лимфатических узлов в каждой группе, их величину, плотность, степень спаянности между собой и с окружающими тканями, болезненность. В норме многие из перечисленных групп лимфатических узлов, особенно у взрослых, прощупать не удается. Увеличение какой-либо группы лимфатических узлов и их болезненность обычно связаны с близко расположенным очаговым воспалением или опухолевым процессом. Умеренное увеличение и уплотнение лимфатических узлов наблюдаются при некоторых хронических генерализованных инфекциях (например, туберкулезе, бруцеллезе), у детей - при е. Значительное увеличение лимфатических узлов всех групп, образование «пакетов» увеличенных лимфатических узлов требуют исключения лимфогранулематоза, ов, приобретенного иммунодефицита, метастазирования злокачественных опухолей. При П. щитовидной железы определяют наличие в ней узлов, а также ее подвижность, болезненность.
Пальпация мышц и костей позволяет оценить состояние опорно-двигательного аппарата, выявить патологические изменения костей, например наличие ических четок на ребрах у детей раннего возраста, патологическая смещаемость отломков и костную крепитацию при ах костей.
Пальпацию мышц производят двумя-тремя пальцами, охватывая отдельную мышцу или группу мышц. У детей первых двух лет жизни не всегда удается прощупать мышцы из-за их недостаточного развития и незначительного отличия по плотности от хорошо развитой подкожной клетчатки.
У подростков и взрослых при П. оценивают степень и симметричность развития мышц, их тонус при расслаблении и сокращении, болезненность. Гипотрофия и гипотония отдельных мышечных групп наблюдаются при нарушении их иннервации (например, при неврите, е), некоторых формах миопатии: болезненность при П. отдельных мышц характерна для а.Пальпацию грудной клетки осуществляют с целью исследования как опорно-двигательного аппарата, так и состояния легких и сердца. С помощью Л. можно выявить изменения объема грудной клетки, отставание одной из ее половин при дыхании (например, при е, гидротораксе и др.). При этом П. проводят, находясь сзади больного, который стоит или сидит; его грудную клетку плотно охватывают с боков кистями рук, растопырив пальцы так, чтобы концы первых пальцев располагались у углов лопаток, а концы остальных были приложены или максимально приближены к передней грудной стенке: больного просят вдохнуть и определяют степень расхождения I и III пальцев с каждой стороны и первых пальцев на спине. Для выявления участков измененной плотности легочной ткани пальпаторно исследуют голосовое дрожание .
Пальпацию сердца производят, прикладывая кисть всей ладонной поверхностью к передней грудной стенке слева от грудины, затем над ней и справа от нее. Вначале кисть кладут так, чтобы II и IV пальцы расположились вдоль четвертого - шестого межреберья и концами доставали левой средней подмышечной линии (как бы охватывая верхушку сердца); затем область пальпации изменяют, смещая положение продольной оси кисти против часовой стрелки вплоть до расположения пальцев над грудиной и справа от нее. В процессе П. определяют локализацию, площадь, силу, а также ритмичность верхушечного толчка сердца, наличие или отсутствие сердечного толчка (он выявляется при гипертрофии правого желудочка сердца как синхронное с пульсом сотрясение передней грудной стенки),
Общие сведения о пальпации
Врач пальпирует живот пациента
При помощи пальпации исследуется пульс, сердечный толчок. Кроме того, при ощупывании мы судим и о чувствительности или болезненности тех образований и участков тела, которые исследуем; об этом мы узнаем или со слов больных, или по их реакции на боль (сопротивление мышц, рефлекторные движения, соответствующая мимика, стон и т. д.). Ощупыванием мы пользуемся и для определения так называемого голосового дрожания.
Пальпация - метод старый, известный еще врачам древности; так, у Гиппократа мы встречаем указания на ощупывание печени и селезенки. В конце XIX и начале XX века этот метод применительно к исследованию внутренних органов был усовершенствован русскими клиницистами, особенно Образцовым .
Пальпация на первый взгляд представляется методом очень простым, но в действительности она требует большого опыта и умения. Одни врачи, систематически упражняясь, приобретают значительное искусство ощупывания, другие, недостаточно старательно и внимательно занимаясь этим способом, делают грубые промахи, будучи не в состоянии, например, нащупать уже достаточно крупную и неглубоко лежащую опухоль, обнаружить полюс почки и т. д. У разных лиц чувство осязания развито очень неравномерно. Добавим к этому, что значительную трудность иногда представляет толкование получаемых с помощью пальпации данных, особенно данных пальпации внутренних органов, скрытых наружными покровами, подчас довольно толстыми. Состояние внутренних органов по данным пальпации определяется не только вслепую, но иногда и в искаженном виде. Ощупывая пальцами какое-либо тело, например, в брюшной полости, врач должен, пользуясь своими знаниями топографической анатомии, призвать на помощь, кроме того, логическое суждение «пальпируя, думать и, думая, пальпировать». Вот почему ни один другой метод не чреват столь серьезными ошибками, но вместе с тем именно он часто дает решающие и наглядные результаты.
Условия, благоприятствующие пальпации внутренних органов
Для успешности применения этого способа исследования необходимо соблюдать ряд технических условий.
Положение пациента
Очень важно положение пациента. Оно должно быть таким, при каком ощупывающим пальцам легче всего найти доступ к тем или иным внутренним органам. В зависимости от того, какие органы ощупываются, положение это может быть различным: лежачее, на боку, стоячее; иногда приходится прибегать к коленно-локтевому положению (больной становится на четвереньках на оба локтя и на колени), при котором создаются удобные условия для ощупывания некоторых брюшных органов. Иногда врач поворачивает больного в самых разнообразных направлениях и только при одном каком-либо повороте тела добивается положительных пальпаторных результатов. Одним из основных моментов, мешающих ощупыванию внутренних органов, служит напряжение мышечного слоя. Для расслабления этого напряжения приходится предложить больному изменить положение туловища и конечностей. Так, для расслабления мышц брюшной стенки больной, лежа на спине, должен согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, голова его должна быть слегка приподнята и т. д. В случае необходимости пальпируют больного в теплой ванне (в этих условиях мышцы расслабляются).
Положение врача
Другим важным условием для успешной пальпации служит соответствующее положение врача. Оно должно быть удобным, так как это обеспечивает свободу движений; особенно важно, чтобы удобно располагалась ощупывающая рука, так как иначе она быстро устает, и осязательные восприятия притупляются. Целесообразнее всего, чтобы врач сидел справа от постели больного, лицом к последнему (это дает ему возможность наблюдать болевую реакцию) так, чтобы его предплечье находилось в горизонтальном положении на уровне тела больного.
Руки исследующего должны быть теплыми, гибкими, нежными, ногти остриженными, движения легкими, эластичными и вместе с тем осторожными.
Использование дыхательных движений
При ощупывании приходится пользоваться дыхательными движениями исследуемого. Чтобы пальпирующая рука проникала вглубь (это относится к пальпации органов брюшной полости), нужно пользоваться моментом выдоха, но и момент вдоха тоже должен быть использован для диагностических заключений. Кроме того, смещение при дыхании пальпируемого тела служит одним из очень важных признаков для диагностики. Дышать больной должен глубоко, через рот, притом пользуясь так называемым брюшным типом дыхания. Для устранения напряжения мышц, которое очень часто зависит от настороженного и нервного состояния исследуемого и его «чувствительности», нужно стремиться отвлечь внимание больного, заняв последнего регуляцией дыхания, разговором и т. п.