Кровоизлияние печени причины. Лечение гематомы печени

В последнее время риск травматизма среди людей в связи с ростом технического процесса значительно возрос . Причиной получения травм могут служить также многочисленные военные действия, которые стали обычным явлением во многих районах земного шара. Очень опасными можно считать травмы внутренних органов. печени является одной из распространенных травм. Смертельный исход при получении такой травмы наблюдается в 75% случаев, связан такой показатель с возникновением в результате травмы такого явления как коагулопатия. Большинство медиков также считают, что травмы данного внутреннего органа характеризуются такими явлениями как гемостазы и билиостазы.

При получении травмы и при возникновении гематом требуется специальное лечение органа с использованием сложнейших способов и постоянным приёмом . При лечении используются резекреция печени, лигирование венозных сосудов, шунтирование кровеносных сосудов. Если у больного получившего травму выявляется профузное кровотечение, то он практически не имеет шансов на выживание. Часто возникновение подкапсульных гематом печени является последствием травм полученных в результате автоаварии или удара при падениях с больших высот.

Причины и симптомы подкапсульных гематом печени

Появление гематом в таком важнейшем органе человеческого организма как печень представляет собой тяжелейшую травму. Обычно специалисты выделяют различные виды травм этого органа человека. К этим видам травм относят нарушение целостности капсулы, разрыв или трещина капсулы, а также разложение капсулы.

Причинами , обуславливающими возникновение гематом, считаются различные ранения, сдавливание органа, удары. Если возникает разрыв стенок кровеносных сосудов печени, то происходит внутреннее кровотечение, которое характеризует возникновение подкапсульных гематом печени. При таком развитии событий требуются незамедлительные хирургические действия.

Основным признаком, характеризующим наличие гематомы — чрезмерное скопление крови в брюшной части человеческого организма, обычно этот процесс наблюдается с правой стороны брюшной области . Ключевым признаком выявления травмы можно считать получение нечеткого изображения органа при ренгенобследовании. Нечеткое изображение обусловлено наличием скопления крови вокруг печени. К характерным признакам образования подкапсульной гематомы печени можно также отнести травму ребер в правой части грудной клетки, затемнение латерального канала.

С помощью использования рентгеновского обследования имеется хорошая возможность констатации факта скопления крови в печени. Именно применение рентгеновского обследования позволяет определить выступает или нет диафрагма. Также это обследование позволяет установить наличие забрюшной гематомы. При позитивных результатах кровеостанавливающей терапии, подкапсульная гематома печени вполне излечима, однако у пациента в этот период могут наблюдаться сильные боли в области расположения печени. В процессе лечения происходит постепенное рассасывание кровяных накоплений под капсулой.

Подкапсульная гематома является для организма очень серьезным травмированием и нарушением работоспособности. Лечение гематомы печени требуется осуществлять максимально оперативными методами, насколько это позволяют условия лечебного учреждения. При лечении последствий этой травмы требуется выполнение всех требований медицинского специалиста, так как лечение такой сложной травмы внутренних органов осуществляется с применением хирургического вмешательства.

Причины гематомы печени могут быть самыми разными. Независимо от них ушиб этого органа очень серьезное опасное повреждение и требует немедленной качественной медицинской помощи.

Чаще всего обсуждаемый орган повреждается в результате поднятия тяжестей. Но могут быть и другие причины гематомы печени. Каждому человеку полезно будет знать основные причины гематомы в печени, чтобы защитить себя от этой опасной травмы.

Гематома печени - это тяжелейшее и опаснейшее повреждение такого важного для работы всего организма органа. Именно поэтому очень важно вовремя заметить проблему и обратиться в больницу за помощью. В противном случае последствия для здоровья человека могут быть крайне серьезными.

Чаще всего к ушибу печени и дальнейшему появлению на ней гематомы приводит поднятие тяжестей. Особенно, если груз поднимается резко и без предварительной подготовки. Например, это часто происходит во время строительных работ, а также определенных спортивных соревнований. Защитить себя от проблемы можно, стараясь контролировать тяжесть поднимаемого груза. Например, для женщин это должно быть не более 5 килограммов.

Но могут быть и другие разнообразные причины проблемы, такие как сдавливание органа, всевозможные травмы (особенно в драке), повреждение брюшной полости и падение с высоты.

Как можно заметить, для появления гематомы на печени причины бывают различные. А самой главной проблемой является тот момент, что далеко не каждый человек способен сразу диагностировать у себя гематому печени. Часто она остается незамеченной, в результате чего орган не получает необходимого своевременного лечения. В запущенном состоянии гематома может сильно навредить организму мужчины или женщины. Именно поэтому очень важно знать, какими симптомами проявляется недуг и постараться сразу же обратить на них внимание при появлении.

Если повреждение оказалось слишком серьезным, то медиками может быть назначено в том числе и оперативное вмешательство. В некоторых случаях нет другой возможности восстановить печень. В целом необходимую терапию под силу подобрать только врачу.

Есть целый ряд явных симптомов, который подскажет пациенту, что у него появилась гематома печени. В первую очередь это болезненные ощущения в области травмированного органа. Их интенсивность зависит от того, насколько сильный удар был получен. Боль может быть и еле заметной. При этом при любом движении тела она усиливается.

Часто после такой травмы вздувается живот. Напряжении в нем можно ощутить при ощупывании проблемной области. Обычно вздутие живота происходит в том случае, если во время удара помимо печени травмированным оказался еще и кишечник.

Если после травмы появилось внутреннее кровотечение, то оно проявит себя ссадинами и кровоподтеками. При этом боль ощущаться не будет. Правда, такой симптом крайне редкий. Сразу после удара артериальное давление сильно повыситься, а как только кровопотеря превысит 900 миллилитров, то оно, наоборот, резко понизится.

Признаки могут проявиться не сразу, а через некоторое время. Например, на третий день после поражения. В этом случае повышается температура тела, что свидетельствует об увеличении органа из-за травмы и развитии желтухи.

Многие признаки гематомы органа можно увидеть только на рентгеновском снимке. Это перелом нижних правых ребер, появление большого скопления крови справа, смещение вниз толстой кишки и некоторых отделов желудка и т.д. На снимке будет заметно, что орган не имеет четких границ. Это значит, что вдоль него скапливается кровь.

Печень - это орган, который способен самостоятельно восстанавливаться. Но вот после ушибов и других аналогичных повреждений ему это не удастся без помощи специалиста. Поэтому очень важно вовремя отправиться в больницу за квалифицированной помощью.

Зная симптомы и признаки, которые сопровождают гематому печени, пациент сможет самостоятельно вовремя предположить у себя наличие этой проблемы. А подтвердит предположение дальнейшее комплексное медицинское обследование в клинике.

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

Причины травмы:

Падение с высоты.
Удар в живот тупым предметом.
Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
Лекарства, снижающие температуру.
Противовоспалительные препараты.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Гематома печени — это опасное последствие ушиба органа, требующее незамедлительного лечения. Необходимо уметь распознавать симптомы травмы, которые не являются специфическими. В условиях медицинского учреждения применяют аппаратные диагностические методики. Лечение чаще всего проводится хирургическим путем.

Причины

Гематомы печени возникают в результате:

сдавливания брюшной области;
тупых травм живота;
падения с большой высоты;
чрезмерных физических нагрузок (ношения тяжестей).

Симптомы и диагностика

При кровоизлиянии в печень появляются следующие симптомы:

Болевой синдром. Выраженность неприятных ощущений зависит от причины кровоизлияния. Боль бывает как острой, так и слабо ощутимой. Она усиливается при движениях и прощупывании области живота.
Ссадины и кровоподтеки. Эти признаки наблюдаются не всегда. Они свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения. Боли при этом могут не возникать. Часто появляются симптомы шокового состояния (бледность кожных покровов, нарушение сознания, заторможенность реакций).
Изменение артериального давления. Сразу после получения травмы оно резко увеличивается, однако на фоне кровопотери начинает снижаться.
Нарушение сердечной деятельности. При ушибе организм испытывает сильный стресс, при котором учащается сердцебиение, изменяется сердечный ритм. Нередко возникают боли в левой части грудной клетки.
Втянутость или вздутие живота. При травмировании печени передняя брюшная стенка втягивается. Если в патологический процесс вовлекается кишечник, наблюдается задержка газов. При пальпации выявляется напряженность мышц брюшного пресса.
Изменение температуры тела. После кровоизлияния она повышается, что сочетается с пожелтением кожных покровов и гепатомегалией. Эти признаки гематомы печени появляются на 3 сутки и считаются опасными.

Для выявления кровоизлияния используют следующие методы обследования:

Осмотр. Сразу после поступления пациента в стационар хирург выявляет внешние признаки травмы и ее последствий. По возможности проводится опрос, помогающий выявить обстоятельства, при которых было получено повреждение.
Рентгенологическое исследование. Помогает выявить присутствие крови под капсулой печени. На снимке обнаруживается пятно с нечеткими границами, смещение кишечника, диафрагмы и почек, указывающее на наличие крупной гематомы.
УЗИ брюшной полости. Направлено на выявление гематомы и определение ее размеров. Исследование безопасно для организма и может проводиться неограниченное количество раз. Анализ результатов процедуры помогает отличить кровоизлияние от других заболеваний.
Общий анализ крови. Используется для оценки общего состояния организма. При кровоизлиянии в печень может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, повышение содержания печеночных трансаминаз и билирубина в крови.

Как лечится

Лечение ушиба печени и его последствий чаще всего проводится хирургическим путем. На передней брюшной стенке делается разрез, обеспечивающий доступ к органу. Содержимое образования удаляют, рану дренируют. В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие работу печени и общее состояние организма:

Гепатопротекторы. Средства восстанавливают клетки печени, нормализуют функции органа и защищают его от повреждений.
Железосодержащие препараты. Помогают устранить последствия внутреннего кровотечения, улучшают состав крови.
Витаминные средства. Обладают общеукрепляющим действием, нормализуют работу иммунитета, нарушающуюся после тяжелых травм.
Обезболивающие препараты. Помогают справляться с болевым синдромом посттравматического и послеоперационного происхождения.

Вылечить гематому с помощью народных средств невозможно.

Гематомы

Гематомы относят к посттравматическим кистам печени. Повреждение печени с последующим формированием гематомы может быть закрытым либо сопровождаться разрывом капсулы и внутрибрюшным кровотечением. При тупой травме гематомы чаще всего локализуются в периферических отделах печени по линии удара.

Ультразвуковая картина гематомы обусловлена характером травмы, процессами организации сгустков или продолжающимся внутриполостным кровотечением. Изначально эхографически определяется отечный фрагмент печеночной паренхимы слегка повышенной эхогенности без четких границ с гипоэхогенным, чаше бесконтурным участком внутри.

Реже в зоне повреждения визуализируется небольшой очаг нарушения структуры паренхимы с гипоэхогенным ареолом [Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., 1996]. Накоплению крови в месте травмы соответствует ан(гипо)эхогенное жидкостное образование без капсулы с перифокальным слабоэхогенным ободком печеночной паренхимы. Последующий процесс организации гематомы сопровождается нарастающей во времени неоднородностью ее содержимого за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок и образований смешанной либо неравномерно повышенной эхогености.

По данным В.В. Митькова и Ю.А. Брюховецкого (1996), дальнейшее развитие эхографической картины гематомы может идти несколькими путями.

В процессе организации с уменьшением гематомы из ее содержимого исчезает жидкостной компонент. При ультразвуковом исследовании в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности с элементами кальцификации, окруженное ободком уплотненной печеночной паренхимы по типу ложной капсулы.
. В случае преобладания процессов лизиса на месте гематомы формируется жидкостное образование по типу серомы с признаками простой солитарной кисты.
. Нагноение гематомы сопровождается типичной картиной абсцесса печени.
. Продолжающееся кровотечение в полость гематомы из поврежденного, но не тромбированного сосуда обусловливает эхо-графическую картину, соответствующую началу процессов организации (жидкое содержимое со сгустками и нитями фибрина).

Дифференциально-диагностическим признаком «пульсирующей» гематомы в В-режиме является изменение во времени ее внутреннего рисунка, в цветовом допплеровском режиме — регистрируемая картина внутриполостного кровотечения.

При субкапсульном расположении гематомы рекомендовано ультразвуковое исследование в динамике для исключения возможных осложнений (увеличение размеров гематомы в результате продолжающегося кровотечения, прорыв содержимого в брюшную полость).

Дифференциальная диагностика гематом сложна, что обусловлено особенностями их внутреннего содержимого, особенно в процессе организации, и проводится с простыми кистами, абсцессами, очаговыми поражениями печени доброкачественными и злокачественными.

Абсцессы

Абсцессы печени обычно бывают проявлением сепсиса или воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в том числе печени. Воротами для распространения инфекции служат:
— портальная вена при дивертикулите толстой кишки, болезни Крона, аппендиците;
— печеночная артерия при эндокардите и бактериемии;
— желчные протоки при восходящем холангите, обструктивном процессе с сепсисом.

Существует контактный путь развития абсцесса — прорыв эмпиемы желчного пузыря в печень, пенетрация в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пиогенные (бактериальные) абсцессы образуются в любом месте печени, но чаше поражают правую долю (80% случаев) с локализацией в задних сегментах. Могут быть одиночными и множественными, вариабельны в размерах. Чаще имеют округлую или овальную форму.

В зависимости от стадии формирования бактериальных абсцессов выделяют 3 варианта их эхоскопической картины.

. 1-й вариант — стадия инфильтрации.

Сопровождается появлением в печени неоднородного нечетко обозначенного фрагмента паренхимы повышенной эхогенности с бесструктурным гипоэхогенным участком внутри.

. 2-й вариант — стадия некроза. Характеризуется формированием в инфильтративной зоне гнойной полости без четких границ с гипо- либо эхогенным, чаще неоднородным содержимым. В прилежащей к абсцессу ткани печени сохраняются признаки умеренно выраженного перифокального воспаления.

. 3-й вариант — стадия хронизации процесса. Сопровождается появлением по контуру гнойной полости толстой плотной пиогенной капсулы. Ультразвуковая картина хронического абсцесса печени представлена очаговым образованием с четкими контурами, гипоэхогенным центром и толстой эхогенной с признаками кровотока стенкой. Иногда в капсуле абсцесса визуализируются кальцинированные включения. Одним из путей обратного развития абсцесса может быть формирование в печени очага обызвествления.

При бактериальных абсцессах в стадии инфильтрации и некроза во время ультразвукового исследования часто недооценивают размеры и количество образований. В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Для ультразвуковой картины абсцессов в разной степени характерны акустические эффекты, присущие кистам. Имеются специфические признаки абсцессов:
— расслоение содержимого гнойника на жидкостный компонент и осадочные структуры;
— появление в полости пузырьков газа (гиперэхогенные включения на стенках абсцесса с эффектом реверберации);
— перемещение содержимого гнойника, фиксируемое при ультразвуковом исследовании.

Ультразвуковая картина амебного абсцесса может соответствовать признакам пиогенного абсцесса [Догра, Рубенс, 2005]. Амебные абсцессы обычно расположены в периферических отделах печени или субкапсульно, чаще овальные или округлые. Образования четко отграничены от окружающих тканей, но не имеют дифференцируемых стенок. Большинство абсцессов амебной этиологии гипоэхогенные, неоднородные, с внутренними источниками эха (детрит). Для них характерен акустический эффект дистального усиления тканей.

Как дифференциально-диагностический признак — хороший результат лечения антибиотиками и метронидазолом.

Опухоли доброкачественные (гемангиомы, аденомы)

Гемангиомы — самые частые опухоли сосудистой этиологии и наиболее распространенные доброкачественные образования печени. Они состоят из выстланных эндотелием пространств (кавернозных синусов), заполненных кровью. Гемангиомы являются гормонозависимыми, во время беременности и при применении эстрогенсодержащих препаратов их размеры могут увеличиваться.

Гемангиомы бывают одиночными и множественными. Минимальные размеры выявляемых образований — 5 мм.

Различают 2 типа гемангиом: кавернозный и капиллярный. Наиболее часто встречается кавернозная опухоль.
Ультразвуковое изображение гемангиом обусловлено их внутренней структурой. Выделяют 3 варианта эхоскопической картины доброкачественных сосудистых опухолей.

. 1-й вариант — образования с четкими, иногда неровными контурами, обычно правильной формы, чаще однородные, гиперэхогенной структуры из-за большого количества стенок синусов и межсинусовых фиброзных перемычек. Соответствует гемангиомам капиллярного типа.

. 2-й вариант (редко встречается) — образования с эхонегативной либо обедненной структурой с небольшим количеством внутренних эхосигналов, что обусловлено множеством крупных кавернозных полостей с невыраженным тромбозом.

. 3-й вариант (смешанный) — образования различной формы, с неровными контурами, гетерогенной структуры с чередованием эхосигналов пониженной и повышенной эхогенности из-за некроза, кровоизлияний, фиброза опухоли и тромбоза ее сосудов. Часто сопровождается эффектом дистального псевдоусиления тканей. Соответствует гемангиомам кавернозного типа.

В цветовом и энергетическом допплеровском режимах кровоток в гемангиомах капиллярного и кавернозного типов полностью отсутствует либо не выражен. При импульсной допплерографии в них определяется исключительно венозный спектр. При капиллярных опухолях небольших размеров хорошо доступен визуализации питающий сосуд.

В качестве дополнительных уточняющих методов диагностики рекомендуется компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография. Пунктировать кавернозные гемангиомы под контролем ультразвукового исследования не рекомендуется в связи с вероятностью обильного кровотечения из опухоли.

Дифференциальная диагностика с аденомой, первичным раком печени, метастатическими опухолями из желудочно-кишечного тракта, эхинококкозом.

Аденомы печени — редкие доброкачественные опухоли. Могут развиваться из печеночных клеток (гепатоаденомы), эпителия желчных протоков (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Риск заболевания увеличивается при приеме противозачаточных и андрогенных препаратов.

Ультразвуковая картина аденом вариабельна. Чаще это образования неправильной округлой формы различного размера с четкими контурами за счет наличия тонкой соединительнотканной капсулы, невидимой при ультразвуковом исследовании. Обычно однородной структуры, но при больших размерах образований могут появляться участки неоднородности, обусловленные некрозом, кровоизлиянием. В зависимости от степени эхогенности представлены 4 вариантами: гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные и смешанные.

Крупные аденомы вызывают смещение сосудов печени в зоне поражения, что хорошо прослеживается в цветовом допплеровском режиме. При импульсной допплерографии в аденоме определяется артериальный кровоток без центрального сосуда [Догра, Рубенс, 2005].

В качестве дополнительных методов диагностики показана пункционная биопсия под контролем ультразвука либо компьютерная томография или магниторезонансная компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомами, ПРП, метастатическими опухолями.

Альперович Б.И.