Локальные нарушения в желудочковой проводимости. Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Проводные пути главного органа кровеносной системы включает в себя следующие отделы: синотриальный центр в зоне правого предсердного участка, предсердные ткани, атриовентрикулярный центр на стыке предсердий и желудочков сердца, пучок Гиса и его правое и левое ответвления, отдаленная зона - ветки пучка Пуркинье. Пути способствует зарождению и прохождению сократительного сигнала через сердце, благодаря чему оно совершает сократительные действия. Эта деятельность способствует перекачиванию крови внутри камер и отправлению ее в кровеносные сосуды. Иногда возникает нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое? Это приостановленное прохождение импульса по проводным каналам или полное его отсутствие. В результате таких явлений развивается аритмия.

Виды нарушений

Нормальная проводимость электрического импульса осуществляется следующим образом: сигнал продуцируется в синусовом (другое название синоатриальный) центре. После этого он проводится через предсердия, попадает в атриовентрикулярный центр. Здесь сократительный импульс некоторое время должен задержаться, чтобы предсердия могли сократиться, а кровь проникнуть в желудочковые полости. Из атриовентрикулярного отдела возбуждение проходит в направлении двух желудочков по отведениям пучка Гиса и напоследок достигает разветвления Пуркинье.

Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости между сердечными камерами можно поделить на две группы:

1. Отсутствие паузы перед отправкой сигнала из атриовентрикулярного участка в желудочковую зону. В результате предсердия сокращаются в одно время с желудочками. Это ведет к аномальной подаче крови в эти камеры сердечной мышцы.
2. Нарушена локальная проводимость сигнала через отделы сердца.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сократительного сигнала называются блокадами. Принято различать полные и неполные блоки.

При полных импульс отсутствует полностью в одном из участков проводящих путей. Под неполным блокированием подразумевается прохождение сократительного сигнала с замедлением.

Блокады разграничивают по характеру протекания:

• постоянная (стабильная) - нарушение наблюдается постоянно;
• временная (транзиторная) - развивается в ограниченном временном периоде;
• прерывающаяся (интермиттирующая) - возникает с перерывами во времени.

Можно выделить три степени нарушений внутрижелудочковой проводимости:

1. Первая степень характеризуется локальной задержкой сократительного импульса. Он проходит по проводящим путям, но медленнее, чем нужно.
2. Вторая степень проявляется прерывающейся проводимостью. Сигналы проходят, но не все.
3. Третья степень сигнализирует о том, что электрические импульсы прекращают поступать в местный проводящий участок полностью.

<>

Нарушение проводимости внутри желудочков является очаговым - оно развивается только в одном из отделов сердца. По месту возникновения барьера для проводимости сигнала, нарушения делят на две основные группы:

• Проксимальные локальные блоки - они фиксируются в предсердных структурах или в атриовентрикулярном центре.
• Дистальные местные блоки - развиваются в зоне ствола и отведений Гиса (в желудочковых тканях).

К проксимальным блокадам относят очаговые нарушения в следующих узлах и проводных путях:

• синоатриальный отдел;
• атриовентрикулярный центр;
• внутрипредсердные волокна.

В число дистальных (в полости желудочков) блокад входят:

• Блок одного отвода ножки Гиса (передняя ветка левой ножки, задняя ветка левой ножки или правая ножка).
• Блок двух отводов ножек Гиса (передняя и задняя ветки левой ножки одновременно, блок общего ствола левых веток, правая и задняя левая ветви, правая и передняя левая ветви).
• Блок трех отводов Гиса (возникает блок в двух ветвях, импульс проходит частично через третью, или развивается полная блокада всех трех ветвей).
• Блок самой отдаленной зоны сердца, пучка Пуркинье, - это неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Синоатриальнаая блокада. Источник патологии - синусовая зона. Возбуждение вырабатывается, но может быть слабым. Оно не доходит до предсердной области или доходит с задержкой. Обычно такое состояние не опасно, оно может присутствовать у человека без нарушений здоровья и не всегда нуждается в лечении. В некоторых случаях указывает на органические аномалии сердца.

Внутрипередсердная блокада. При аномалии внутрипредсердной проводимости отмечается сбой в отправлении импульса по проводным каналам на пути к левой предсердной зоне или в направлении атриовентрикулярного центра. Угроза для жизни отсутствует, но может развиться мерцательная аритмия. А она уже чревата опасными последствиями.

Атриовентрикулярная блокада. Указывает на то, что возбуждающий сигнал от предсердных отделов передается к желудочковым отделам с задержкой (при блокадных нарушениях 1 и 2 степени) или вовсе не достигает желудочков (в 3 степени). По причине полного нарушения проведения возбудимости происходит не взаимосвязанное сокращение камер сердца. Последствие подобных аномалий может стать смертельным.

Внутрижелудочковые блокады. Когда блокируется правый отвод зоны Гиса, неправильно сокращается правый желудочек. Если барьер возникает в левом отводе, нарушается сократительная деятельность левого желудочка. Частичная блокировка правого отведения отмечается у людей без нарушений сердечного здоровья и не всегда говорит об отклонениях. Абсолютная блокировка - показатель сердечных болезней (гипертрофия миокарда, ишемия сердца, воспаление миокарда, некроз тканей мышечного слоя сердца).

Нарушение желудочковой проводимости может быть следствием открытого овального окна сердца у детей. Это отверстие с клапанами, которое находится внутри перегородки между предсердиями.

Этот элемент необходим при внутриутробном развитии плода для осуществления процесса кровообращения внутри сердца. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, функция овального окна остается невостребованной. Обычно к году отверстие зарастает. Иногда закрытие окна происходит только к 5 годам, что не считается отклонением.

Неспецифическая блокада в пучке Пуркинье сходна по происхождению с блокадами пучка Гиса. На ЭКГ почти не проявляет себя, симптоматика отсутствует.

Симптомы

Для каждой блокады свойственны свои признаки. Они зависят от локализации очага нарушения. Чаще всего при неполной блокаде нет явных проявлений патологии, кроме показаний ЭКГ. Полная блокада может проявлять себя симптомами разной интенсивности, например:

1. При синоатриальной полной блокаде ощущается одышка, боль в груди, редкий и слабый пульс.
2. Атриовентрикулярная полная блокада характеризуется значительным замедлением ритма сердца, возможны обмороки.
3. При нарушенной внутрипредсердной проводимости блокировка, как правило, проходит без видимых признаков. Иногда возникает затрудненное дыхание, отекают ноги.
4. Внутрижелудочковая абсолютная блокировка (в отводах Гиса) проявляет себя снижением пульса, резкой слабостью, тошнотой, потерей сознания, выделением холодного пота.

Перечень общих наиболее распространенных симптомов при блокадах:

• затрудненное дыхание;
• нарушение кровоснабжения мозга проявляет себя головокружением;
• болезненные ощущения в груди;
• отечность в области нижних конечностей;
• брадикардия с редким пульсом;
• выступает холодный пот;
• сильная слабость, обморочное состояние;
• приступы тошноты;
• понижение артериального давления.

Приступы остановки сокращений желудочков могут продолжаться до 5 минут, случаться неоднократно в течение дня. В случае затяжного приступа возможна остановка сердца и смерть.

Отражение на кардиограмме

Помимо клинических симптомов, отражение аномалий сердечной возбудимости можно обнаружить на электрокардиограмме. Особенно это актуально в случае частичной блокады, которая клинически никак себя не проявляет.

1. При патологическом прохождении сигнала через синоатриальный центр кардиограмма покажет частичное отсутствие зубцов желудочковых и предсердных сокращений.
2. При атриовентрикулярной блокировке будут выпадать желудочковые комплексы, причем сокращение предсердий происходит с нормальной частотой. На кардиограмме преобладают зубцы Р по соотношению с QRS-комплексами.
3. Если поставлен диагноз «блокада в зоне Гиса», на ЭКГ отмечают деформацию желудочковых комплексов.
4. Когда имеет место нарушение внутрипредсердной проводимости, мерцательная аритмия начинает отражаться нерегулярностью повторения и различающейся амплитудой определенных зубцов.

Причины

Причины, вызывающие местное отклонение в проведении сократительного сигнала внутри сердца, распределяются по трем группам:

• Причины органического происхождения (их вызывают аномальные процессы в структуре путей проведения сигнала).
• Функциональные причины (патологические нарушения работы сердца и кровеносных путей не возникают, меняется принцип функционирования системы проведения сигналов, отмечается несбалансированная работа симпатической и парасимпатической систем).
• Прием лекарств, которые оказывают влияние на ритмичную работу сердца, характер таких аномалий проявляется острой симптоматикой и слабой реакцией на терапевтическое воздействие.

Если блокада носит временный характер, объяснить ее происхождение можно воздействием некоторых лекарств, особенно при повышенных дозах их приема.

Постоянные блокады возникают на фоне патологических состояний:

Лечение

Выбор терапевтического воздействия зависит от причины нарушения проводимости внутри желудочков. Например, при миокардите обычно назначают антибактериальные препараты, а также глюкокортикостероиды. Если проблема в дисфункции щитовидной железы, в лечении должен участвовать эндокринолог.

При отсутствии болезней сердца, полезным будет назначение витаминных комплексов, укрепляющих сердечную мышцу, препаратов для улучшения питания органа. Если наблюдается укороченная проводимость, нет органических нарушений, лечение не проводится.

Тяжелая аритмия требует оперативного вмешательства. Во время операции производится установка электронного кардиостимулирующего устройства. Для стабилизации состояния сердечной мышцы могут назначаться такие препараты:

• тромболитики;
• бета-блокаторы;
• антогонисты кальция;
• антикоагулянты;
• бета-адреномиметики;
• противоишемические препараты.

В экстренных случаях для предотвращения полной остановки сердца применяют временную электростимуляцию.

Прогноз

Полная блокада ведет к серьезным осложнениям:

• брадикардии;
• мерцательной аритмии;
• сердечной недостаточности;
• гипоксии различных органов, ведущей к различным патологиям;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт (слабоумие, паралич);
• внезапная остановка сердца и смерть.

От правильных сокращений сердечной мышцы зависит жизнедеятельность всего организма. Нарушения в системе проведения сигналов не всегда являются серьезным отклонением от нормы. Но во многих случаях они провоцируют опасные состояния. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и влиять непосредственно на причину заболевания. Нарушенная проводимость в тканях желудочков возникает обычно на фоне сердечных и некоторых других патологий. Профилактикой неблагоприятного исхода патологии будет своевременное лечение этих заболеваний.

cardiograf.com

Факторы, провоцирующие патологию

Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

Существует стандартный список причин возникновения патологии:

• изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
• человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
• операция и осложнения;
• побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

Основные признаки заболевания

Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

• учащение сердцебиения – тахикардия;
• пропуск ударов в сердечном ритме;
• сердечная мышца сокращается хаотично;
• боль в сердце (похоже на стенокардию);
• плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

Виды желудочковых блокад

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

• очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
• арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
• очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
• преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
• стойкие;
• полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

• монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
• бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
• трифасцикулярные (трехпучковые).

А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Факторы появления блокад

Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

• гипертрофия;
• ишемическая болезнь;
• острый инфаркт миокарда;
• гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия.

При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

Блокады у детей

В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

Из-за нарушения притока крови происходит растяжение камер, ухудшается внутрипредсердной проводимости, в результате чего ребенок будет плохо развиваться как физически, так и психически.

Диагностика болезни

С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

Процесс лечения

Участковый врач контролирует лечение, которое проходит в отделении кардиологии или поликлинике. А также он поясняет для членов семьи природу нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, что это такое и как вести профилактику заболевания.

Терапия должна начинаться с выявления причин нарушения проводимости, после чего переходить к улучшению симптомов. При отсутствии сердечного заболевания назначаются витамины, которые улучшают обогащение тканей миокарда.

Для лечения внутрижелудочкового нарушения, в большинстве случаев прописывается прием сердечного гликозида. В категорию людей, которым препарат назначают очень осторожно, относятся пациенты, имеющие атриовентикулярную блокаду первой или второй степени.

Чтобы снизить вероятность остановки работы сердца, больным, для которых введение гликозида опасно, вводится искусственный кардиостимулятор. При обнаружении полного нарушения, если ситуация обостряется и может возникнуть инфаркт миокарда, то введение зонда проводят немедленно.

Особенности лечения при беременности

Зачастую при беременности может быть функциональное нарушение, при котором нет необходимости принимать медикаменты и оно само проходит. Однако при тяжелом нарушении проводимости, кардиолог вместе с акушером – гинекологом назначают прием лекарств, учитывая состояние ребенка и возможные последствия для его будущего здоровья.

В большинстве случаев врачи рекомендуют прием витаминов, растительных средств, препаратов калия. Женщины, у которых обнаружены патологии сердца или блокады, планируют роды путем кесарева сечения, для предотвращения серьезных сбоев работы сердца.

Предостережения

Категорически запрещается при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца курение, злоупотребление алкоголем, прием каких-либо медикаментов или народных средств без разрешения врача.

Профилактика

Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.

Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.

Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.

Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.

По секрету

• • Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
  • Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
  • О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

• укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
• затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

• АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
• АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
• АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

Причины нарушения проводимости сердца

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;

• патологии, связанные с кардиомиопатией;
• доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
• опухолевые образования или метастазы в области сердца;
• амилоидоз;
• проявления стенокардии;
• высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

• нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
• различные виды сердечного порока;
• несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• отложение железа или оксалатов кальция;
• травмы и ушибы полости грудной клетки;
• сифилис;
• хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Симптомы заболевания

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

• обмороки;
• частая одышка;
• кажется, что сердце замирает;
• общее плохое состояние, слабость и апатия;
• пульс ниже нормы;
• проблемы с памятью;
• резкость смены настроения;
• больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
• передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Медицинские исследования и курс лечения болезни

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Исследование заболевания при беременности

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

• проблемы с памятью и запоминанием;
• проблемы с вниманием;
• плохая успеваемость, если речь о школьнике;
• одышка;
• болевые ощущения в области сердца;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

Что это такое – нарушение проводимости сердца? Заболевание можно охарактеризовать как изменение нормальной очередности сердечных сокращений вследствие неспособности проводящей системы выполнять свои функции. Классифицировать блокады можно по разным характеристикам. В зависимости от места локализации выделяют следующие формы:

Патология делится на 2 вида в зависимости от степени поражения системы проведения:

1. Полная блокада. Частота сокращений желудочков падает до 30 в минуту (при норме 65-85), и полностью отсутствует проведение. Если интервал между ними составляет несколько секунд, человек может потерять сознание, появляется бледность и судороги (синдром приступа Морганьи-Адамса-Стокса). Это может закончиться смертью пациента.
2. Частичная блокада. Часть импульсов не проводится, или их проведение существенно замедляется. Патология не приводит к смерти, но причиняет сильные болевые ощущения.

По течению можно выделить 3 вида блокады:

• острая;
• периодическая;
• хроническая.

Заболевание может проходить как с проявлением симптомов, так и без него. У спортсменов могут проявляться физиологические нарушения. Эти случаи связаны с высокой нагрузкой на парасимпатическую нервную систему, и они составляют 5-10% от общего количества. Более 90% блокад связано с проблемами системы проведения (физиологический или органический вид).

Причины патологии

В некоторых случаях заболевание может развиться у полностью здоровых людей. Такая патология имеет врожденный характер и не зависит от внешних факторов или возникает при неизвестных обстоятельствах.

Специалисты выделяют следующие причины, провоцирующие нарушение и замедление внутрипредсердной проводимости:

Спровоцировать появление болезни может употребление избыточного количества кофеина и энергетических напитков, а также нарушение сна и режима питания. Стрессы, депрессии и повышенная нервозность увеличивают риск развития заболевания. У детей к локальному нарушению проводимости может привести открытое овальное окно на сердечной мышце в возрасте после года.

Симптоматика

Проблемы с системой проводимости могут быть незаметны и не проявляться в повседневной жизни.

Основным симптомом может стать случайное снижение частоты пульса. В этом случае терапия не требуется, необходимо обращать внимание на самочувствие и общее состояние здоровья, а также проводить профилактические мероприятия.

Хронический вид патологии характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, что приводит к ухудшению самочувствия. Появление характерных симптомов связано с основными причинами заболевания:

• недостаточное поступление потока крови к миокарду и тканям головного мозга;
• колебание давления в артериальной системе;
• нарушение циркуляции крови по большому и малому кругам.

Основные проявления заболевания следующие:

При атипичных формах заболевания пациенты могут жаловаться на необъяснимый холод в области миокарда. Спутниками патологии являются резкие перепады настроения, нарушения памяти и появление непонятного чувства страха. В тяжелых случаях появляется подергивание мышц конечностей и лицевой части, а также непроизвольное сокращение мышц на спине.

Диагностические процедуры

Пациент при посещении врача жалуется на стандартные недомогания и общее ухудшение самочувствия. После подробного опроса и изучения анамнеза необходимо направить больного на проведение клинического обследования. Диагностика включает в себя следующие этапы:

Для исключения вероятности вазовагального обморока (потеря сознания по причине резкого сосудистого расширения) проводится ортостатическая проба.

Лечебные мероприятия

Заболевание, не проявляющее себя выраженными симптомами, не нуждается в проведении терапии. Для поддержания нормального состояния организма необходимо проводить профилактические осмотры.

Консервативные методы

Если пациент жалуется на характерную симптоматику, подтвердившуюся при проведении диагностики, его помещают в кардиологическое отделение на стационарное лечение. Основной целью терапии является устранение причин, повлекших за собой развитие заболевания. Применяются такие группы препаратов:

При повышенной активности парасимпатической нервной системы применяются лекарства для ее понижения. Необходимо проводить периодическое отслеживание активности, отражающейся на ЭКГ для корректировки выбранного способа терапии.

Радикальная терапия

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозного и если есть опасность для жизни пациента. Установка кардиостимулятора производится в следующих случаях:

• невозможность передвижения импульса по области пучка Гиса с проявлениями приступов стенокардии и симптомами сердечной недостаточности;
• непроходимость импульса через заднюю ветвь и правую ножку пучка Гиса;
• обнаружение приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Кардиостимулятор помогает поддерживать нормальный ритм и правильную частоту сокращений.

Прогнозы и последствия

Бессимптомное течение недуга не требует лекарственного или хирургического вмешательства. Излечение в полной мере происходит после устранения вызвавших болезнь факторов. Если их ликвидировать не получается или имеется патология сердца, то необходимо принимать меры для обеспечения нормального функционирования организма, в частности, принимать необходимые медикаменты.

При отсутствии своевременного лечения возможно образование многочисленных тромбов, нарушение циркуляции крови в мозгу, развитие инсультных состояний и внезапная смерть. Нарушение проводимости повышает риск летального исхода в 2,5 раза.

Для того чтобы минимизировать последствия заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога и аритмолога. Появление симптомов нарушения нельзя игнорировать – это может стать причиной развития серьезной патологии.

Поставьте оценку статье!

В настоящее время довольно распространены сердечные заболевания, и среди них особенно связанные с нарушенным сердечным ритмом, вызванным патологией проводимости внутри желудочков сердца.

Что это такое нарушение внутрижелудочковой проводимости?

Сбой проводимости появляется как следствие нарушений нормального сердечного сокращения, вызванного изменениями сердечных функций.

Сразу стоить разъяснить, что это такое внутрижелудочковая проводящая система? К ней относится пучок Гиса, разделенный на две части – левую и правую, называемые ножками. Они располагаются в стенках желудочков - правом и левом соответственно. Правая ножка - это один пучок волокон, левая - разделяется на две ветви.

Нормальный синусовый или нервный импульс должен проходить по проводящей системе таким образом, чтобы сокращались одновременно оба желудочка. Весь процесс прохождения импульса продолжается не более 0,12 секунд. Если появляются препятствия в системе, то меняется и путь, и время прохождения импульса.

Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости возникает в случае патологий пучков желудочковой системы. Что это такое? Это любое препятствие, мешающее нервному импульсу нормально проходить по проводящей системе сердца. Они называются блокадами. Прекращение прохождения импульса или полная блокада приводит к смерти.

Непроводимость может наблюдаться на разных участках, поэтому выделяются два типа блокад:

• Проксимальные – такие блокады появляются, если нарушена проводимость в пучке Гиса.
• Дистальные – эти блокады являются следствием непроводимости ножек пучка Гиса.

Причины нарушений проводимости

Причины возникновения локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости бывают органическими, функциональными и лекарственными.

Симптомы нарушений проводимости

Присутствие локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости определяется по характерным симптомам, таким как:

• Наличие учащенного сердцебиения;
• Замирание сердца;
• Перебои сердечных сокращений;
• Возникновение сердечных болей, подобных болям при стенокардии;
• Одышка, головокружения, обмороки, как следствие нарушенного кровоснабжения головного мозга.

При наличии подобных симптомов, следует пройти обследование с целью установления причин.

Диагностика нарушений проводимости

Диагностируется внутрижелудочковая непроводимость электрокардиографическим методом. Если наблюдаются нарушение ритма, то проводится холтеровское мониторирование. Данный метод позволяет вести непрерывную запись электрокардиограммы кардиорегистраторами на протяжении суток или более этого.

Еще один этап диагностики патологий - электрограмма пучка Гиса. Она дает возможность определить точную локализацию и уточнить наличие проксимальной или дистальной блокады, что не показывает стандартная кардиограмма.

Существуют тесты с физическими нагрузками, выявляющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Они позволяют установить полную картину заболевания, и определить тип блокады. Грамотно поставленный диагноз необходим для успешного лечения.

Лечение нарушений проводимости

При наличии внутрижелудочковой блокады пациентам обычно назначают сердечный гликозид. Что это такое? Это растительные лекарственные препараты с кардиотоническим и антиаритмическим действием, обеспечивающие эффективную сердечную деятельность.

Не назначают препарат или назначают с осторожностью больным с атриовентикулярной блокадой первой или второй степени. Применение препаратов требует в этих случаях особого контроля.

Если наблюдается легкая блокада ножек, то лечение не требуется, и такое нарушение не поддается лечению. Следует обязательно учитывать наличие блокады при назначении каких-либо лекарственных препаратов.

В случае проксимальной блокады могут назначать атропин, но он дает кратковременный эффект. Поэтому действие лечения, в первую очередь, направлено на причину, вызвавшую блокаду, то есть на основное заболевание, а в дальнейшем на устранение симптомов нарушения.

Профилактика

Возникновение заболеваний всегда лучше предупредить, чем бороться с ними. Поэтому так важна профилактика, направленная на улучшение сердечно-сосудистой деятельности.

Основные профилактические меры:

• Пребывание на воздухе, отдых на природе – улучшают кровоснабжения, способствуют насыщению тканей и клеток кислородом, что положительно влияет на весь организм, в том числе и на сердечную деятельность.
• Здоровое питание, употребление продуктов богатых витаминами, особенно калием и магнием.
• Отказ от вредных привычек.
• Физические нагрузки.
• Пытаться избегать стрессовых ситуаций.
• Своевременное медицинское обследование.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости продолжительное время бессимптомны: их обнаруживают при плановом исследовании. Иногда проблемы с передачей нервного возбуждения через желудочки появляются внезапно из-за различных патологий сердца.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Попробуем выяснить причины, особенности течения этого патологического состояния и варианты лечения.

Сердце: его задачи и строение

Передача нервных импульсов – первоочередная функция сердечной мышцы. Нервное возбуждение постепенно передается из синусового узла в область желудочков и предсердий.

Подача импульсов из одной структуры в другую происходит благодаря специальному сплетению клеток, расположенному в глубине межжелудочковой перегородки. Оно именуется пучками Гиса. Они разделяются на ножки: правую и левую. Левая ножка бывает передней и задней.

Прерывание передачи нервных импульсов входит в понятие «блокада». Она может быть органического характера либо функционального.

Суть блокад

Под «внутрижелудочковыми блокадами» подразумевается выборочное или абсолютное прекращение подачи импульсов по ножкам Гиса.

Возбуждение с запозданием достигает сократительных структур одного или обоих желудочков. Поэтому процессы реполяризации и деполяризации желудочков происходят с перебоями. Патологические изменения отображаются в результатах ЭКГ.

Какие бывают виды нарушений внутрижелудочковой проводимости?

От локализации патологического процесса зависит какая будет блокада:

• Одного пучка – наблюдается задержка нервной передачи в 1 пучке (левом переднем, заднем или в правой ножке);
• Двух пучков – передача импульсов нарушена в 2 пучках (односторонняя – левая ножка, двухсторонняя – правая ножка с передней или задней левой);
• Трех пучков – задержка импульса наблюдается в 3 пучках.

Желудочковая блокада может быть:

• Полной;
• Неполной (частичное замедление проводимости возбуждения).

Проблемная внутрижелудочковая проводимость делится также на:

• Очаговую — местные патологические изменения отмечаются не на всех ЭКГ;
• Арборизационную – проблемы с проводимостью в конечных участках волокон Пуркинье.

По характеру отклонений блокады бывают:

• Стойкие;
• Преходящие (передача импульсов то нормальная, то нет);
• Альтернирующие (наблюдается то один вид блокады, то другой).

Причины отклонений внутрижелудочковой проводимости

Сбои в работе или структуре сердца, которые часто становятся причиной внутренней межжелудочковой блокады:

• Ишемические повреждения сердца;
• Чрезмерное увеличение сердечной мышцы;
• Непроходимость со стороны левого желудочка;
• Миокардит;
• Постоянное высокое давление;
• Кардиосклероз (местное и общее поражение).

Нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдаются при:

• Интоксикации медикаментами;
• Тромбоэмболии легочной артерии;
• Тиреотоксикозе;
• Неспецифическом дисбалансе электролитов;
• Обструктивной патологии легочных тканей хронического характера.

Показатели нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Элементы, по которым оцениваются данные при исследовании сердца на ЭКГ, зависят от разновидности блокад.

Они будут отличаться:

• Вектором оси сердечной мышцы;
• Формой желудочков;
• Локализацией в грудных и обычных отведениях;
• Длительностью интервалов;
• Шириной зубчиков.

Блокаду обоих пучков рассматривают, как состояние, предвещающие развитие блокады в 3 пучках. Такая блокада на результатах ЭКГ иногда проявляет себя, как двухпучковая блокада (в зависимости от локализации области поражения).

При интерпретации результатов врач всегда сравнивает данные последнего ЭКГ с данными, полученными ранее.

Изменение формы желудочков не всегда говорит о проблеме с передачей нервного возбуждения. Оно встречается при чрезмерном развитии правого желудочка, а также при остром легочном сердце.

Распространенность нарушений внутрижелудочковой проводимости

Отклонения в желудочковой проводимости встречается у взрослых пациентов, чаще – пожилого возраста. Наиболее распространена блокада, которая затрагивает левый пучок (верхняя передняя ножка).

Реже на практике врачи сталкиваются с проблемным проведением импульса по правой ножке пучка Гиса. Задний пучок испытывает затруднения с передачей возбуждения крайне редко.

Типичная клиническая симптоматика у нарушений межжелудочковой возбудимости отсутствует. Изменения видны только на ЭКГ.

Статистические данные говорят о том, что внутрижелудочковые блокады встречаются в 2,4 % случаев среди всех сердечных заболеваний, диагностированных при помощи ЭКГ.

Для некоторых блокад (правой ножки) не нужна специальная терапия. Другие клинические случаи (блокады сразу трех пучков) нуждаются в серьезном лечении, так как приводят к смертельному исходу.

Желудочковые блокады у детей

У ребенка проблемная внутрижелудочковая проводимость говорит о врожденных пороках. Иногда она является следствием генетических отклонений. Локальные задержки в передаче нервных импульсов по правой ножке – не отклонение, а нормальное состояние для детей.

Сердечные блокады у маленьких пациентов выражаются в одышке, общей слабости, которая перетекает в обмороки. Симптоматика возникает на фоне нервного перенапряжения, больших физических нагрузок.

Обморочные состояния сопровождаются посинением кожных покровов, отсутствием пульса, судорогами. Наблюдается временная асистолия. Она может быть кратковременной или длительной. Последняя угрожает жизни ребенку.

Механизм блокады в правой ножке и ее причины

При абсолютной блокаде правой ножки импульсы достигают правого желудочка и прилегающую к нему перегородку через левый желудочек и его перегородку. Последние одни из первых получают возбуждение, а затем медленно передают его в правый желудочек.

Для частичной блокады правой ножки характерен естественный путь передачи импульсов, однако качество этой передачи значительно снижается, за счет уменьшения скорости.

Абсолютная блокада случается при чрезмерной нагрузке на правый желудочек.

Такое наблюдается при:

• Ишемической болезни (хроника) в сочетании с ГБ;
• Врожденных пороках развития той или иной структуры сердца;
• Стенозе митрального клапана;
• Хроническом заболевании легочной ткани;
• Инфарктных состояниях.

К частичной блокаде приводят:

• Склеротические, воспалительные нарушения в сердце, электролитные отклонения;
• Употребление некоторых лекарств на основе хинидина, наперстянки.

Механизм блокады левой передней ветви

Механизм связан с затрудненной проводимостью возбуждения по стенкам левого желудочка (передней, латеральной). Вначале оно фиксируется в левой задней ветке, перегородке желудочков, нижней части задней стенки. Далее импульс, проходящий снизу вверх, достигает левого желудочка (его переднюю латеральную часть).

Данный вид блокады возникает из-за заболеваний левой сердечной камеры:

• Миокардита;
• Порока аорты;
• Локального кардиосклероза.

Механизм двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Из-за того, что проблемы двухпучковой блокады кроются в поражении сразу правой ножки и левого переднего пучка, то особенности передачи импульса таковы:

• Вначале возбуждение приходит в левый желудочек (задняя стенка);
• Затем оно доходит до передних и латеральных участков левого желудочка;
• В конце импульс появляется в правом желудочке.

Такие блокады происходят из-за:

• Пороков сердца;
• Инфарктных состояний;
• Поражений желудочков различного генеза.

Механизм блокады правой ножки с левой задней ветвью

Через не затронутую патологическим процессом ветвь (левую переднюю) возбуждение перекидывается на стенки левого желудочка, далее – на нижние его отделы. В самом конце импульс охватывает правый желудочек.

Провоцируют появление данных отклонений патологии, поражающие стенки левого желудочка.

Механизм трехпучковых блокад

Для этой блокады характерно распространение нервного импульса из предсердий в желудочки по ветке, которая менее поражена патологическим процессом. Наблюдается симптоматика атриовентрикулярной блокады.

Блокада появляется из-за органических повреждений в миокарде.

Симптоматика нарушений внутрижелудочковой проводимости

Все виды блокад, кроме трехпучковой, обладают неспецифическими симптомами. Однако пациенты все равно чувствуют себя неважно: их самочувствие меняется в худшую сторону.

При блокаде 3 пучков выделяют 3 степени тяжести:

• 1 – возбуждение проходит, но медленно;
• 2 – часть импульсов задерживается, а остальные проходят через участки, лишь локально измененные.
• 3 – прохождение возбуждения через желудочки невозможно.

Ритм желудочков становится реже: 20-40 уд/мин.

У пациента наблюдается:

• Непереносимость физических нагрузок. Они сопровождаются слабостью во всем теле, одышкой, дискомфортом в области сердца.
• Обморочные состояния.
• Снижение частоты сердечных сокращений.

К осложнениям трехпучковой блокады принадлежат:

• Кардиогенный шок.
• Специфические приступы, во время которых пациент падает в обморок, а через пару минут приходит в себя. Часто повторяющиеся приступы приводят к ухудшению памяти.
• Внезапный летальный исход из-за прекращения сердечной деятельности.
• Тяжелое течение почечной недостаточности.

Особенности лечения

Длительно протекающая внутрижелудочковая блокада не нуждается в лечении. Патологические изменения внутрижелудочковой локализации, выявленные впервые, требуют установки причин появления с госпитализацией пациента.

Если причина патологического состояния состоит в миокардите либо в тромбоэмболии легочной артерии — это означает, что лечение должно быть направлено на устранение этих заболеваний.

Если причина внутрисердечной блокады кроется в ишемии миокарда, то врачи назначают средства которые:

• Улучшат кровоснабжение сердечной мышцы;
• Помогут справиться с признаками атеросклероза.

В этой клинической ситуации применяются:

• Коронаролитики;
• β-адреноблокаторы.

Инфаркт миокарда требует таких действий со стороны медиков:

• Назначение лекарств, способных ограничить очаговое распространение некроза;
• Проведение манипуляций по уменьшению области ишемии;
• Ликвидация сопутствующих осложнений.

При воспалительном происхождении нарушений внутрижелудочковой проводимости рекомендован прием:

• Антибактериальных средств;
• Гормональных препаратов.

При хронической сердечной недостаточности медики выписывают в малой дозировке:

• Мочегонные средства;
• «Дигиталис».

Опасно оставлять без внимания трехпучковую блокаду. Она может привести к асистолии, когда синусовый ритм сходит на «нет», а электрическая активность прекращается.

Лечение двухпучковых и трехпучковых блокад проводится при помощи установки электрокардиостимулятора. Он бывает двух видов: временный и постоянный. Временный прибор требуется пациенту, когда у того блокада развилась внезапно сразу в нескольких пучках.

Как проводится установка узнайте

Постоянный кардиостимулятор устанавливается по показаниям:

• При поражении 2 пучков одной ножки. Для него характеры сниженная , сердечная недостаточность, симптомы стенокардии.
• При поражении 2 ножек и присутствии признаков атриовентрикулярной блокады.
• При блокаде импульсов по правой и левой ножке (задний участок).
• При блокаде обеих ножек, которая фиксируется на протяжении 3 недель после перенесенного инфаркта.
• При обморочных приступах.

Вероятные прогнозы

Сделать прогноз по поводу внутрижелудочковых блокад проблематично. Это патологическое состояние не самостоятельное: оно тесно связано с основным заболеванием.

Только отталкиваясь от особенностей и тяжести течения основной болезни, от результатов проведенного лечения, можно говорить о дальнейшем судьбе больного.

Существуют некоторые статистические данные, касающиеся блокад:

• Проблемы с проводимостью левого пучка увеличивают вероятность смерти в 6 раз.
• Утяжеление симптоматики отмечается при двухпучковых поражениях желудочков.
• Если при остром развитии инфаркта миокарда замечено появление той или иной блокады, то смерть наступает в 50% случаев. Блокада при таком раскладе свидетельствует о распространении участка некроза.
• Самый сложно прогнозированный случай – трехпучковая блокада. Она имеет высокий риск появления асистолий, а тем самым и повышенный риск смертности.

Проблемой желудочковых блокад занимается кардиолог. Когда патологический процесс наблюдается при неотложных состояниях (инфаркт миокарда), пациенту оказывают помощь в условиях реанимационного отделения.

Ни в коем случае нельзя рассматривать блокады, как самостоятельное заболевание отдельное от кардиогенных патологий. Определение разновидности блокады необходимо, чтобы врач мог подобрать правильный вариант лечения.

Самостоятельное лечение или применение народных средств может усугубить течение заболевания и привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца.

Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

Проводящая система желудочков

Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

• Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
• Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Классификация блокад пучка Гиса

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
5. Полные блокады.
6. Неполные блокады.
7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

В чем выражается заболевание

Поражение правой ножки

В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

• Хронические патологии легких.
• Митральный стеноз.
• сердца.
• с большой зоной ишемии.
• Врожденные пороки развития.
• Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
• Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Поражение левой передней ветви

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Врожденные и .
• Кардиомиопатии.
• Дистрофии миокарда.

Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

Поражение левой задней ветви

К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

• Инфаркт миокарда.
• Атеросклероз.
• Воспалительные заболевания миокарда.
• Склероз проводящей системы.

При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

Двухпучковые поражения

Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

• Ревматические кардиты.
• Миокардиты дифтерийной природы.
• Выраженный атеросклероз.
• Инфаркт миокарда.

Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

1. Полная блокада левой ножки.
2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

Трехпучковые поражения

К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

Основные симптомы

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

• Головокружения.
• Чувство перебоев в работе сердца.
• Общая слабость.
• Одышка.
• Брадикардия.
• Обмороки.

В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

• УЗИ сердца.
• ЭхоКГ.
• Испытания с физической нагрузкой.
• Суточное ЭКГ-мониторирование.

Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

Лечение

1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:

• Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
• Инвалидизация пациента.
• Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
• Формирование недостаточности кровообращения.

Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

• Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
• Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
• Избегать поражений электрическим током.
• Не травмировать грудную клетку.

Прогноз заболевания

В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.