Методы коррекции голосовых связок. Причины развития заболевания
Операции на голосовых связках
изначально были разработаны для восстановления речи у больных, которые потеряли свой голос из-за болезни (рак, кисты, полипы, гранулемы голосовых связок, узелки у певцов), либо травмы. Но в последнее время операции на голосовых связках в некоторых клиниках проводятся и "косметических" целях (например, чтобы избавиться от старческого дрожащего голоса или устранить мужской тембр голоса у женщин).
Эффективные операции на голосовых связках стали возможными только после появления современных сверхточных фонохирургических методов. Операции на гортани, в том числе операции на голосовых связках все время считались сложными, из-за трудного доступа к этому участку. Современные медицинские технологии (эндоскопические инструменты, операционные микроскопы, ларингоскопы), способствуют облегчению доступа к оперируемой области.
После операции по удалению связок для восстановления голоса используются голосовые протезы или голосообразующие аппараты .
Хирург может подробно рассмотреть голосовые связки в специальный операционный микроскоп, а затем с большой точностью произвести удаление новообразований, исходящих из тканей связок или выполнить любые другие коррекции. Хирургические операции на голосовых связках также выполняются с использованием специального лазера на диоксиде углерода (СО2 лазер) и других специальных инструментов.
Если ещё несколько десятилетий назад операции на голосовых связках проводились только открытым способом, то сейчас большинство операций на гортани выполняются эндоскопическим методом.
Операции на голосовых связках могут проводиться по разным поводам - доброкачественные и злокачественные опухоли голосовых связок, травмы, потеря голоса. К потере голоса может привести паралич голосовых связок. При параличе голосовых связок пациент может говорить только шепотом или вообще теряет голос. В таких ситуациях вернуть пациенту нормальную речь позволяет хирургическая процедура, которая заключается в пересадке одного из нервов языка на место нерва, который обеспечивает голосовые функции, при этом функции, выполняемые языком, не нарушаются.
Удаление голосовых связок
Удаление голосовых связок производится при заболевании раком гортани на поздней стадии. Рак гортани по заболеваемости занимает 1 место среди опухолей головы и шеи. Нечасто представляется возможным выполнить частичную резекцию гортани, которая позволяет сохранить все первоначальные функции гортани.
Экстирпация надгортанника - удаление надгортанника.
гемиларингэктомия - удаление половины гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.
Частичная ларингэктомия - удаление части гортани. Возможно сохранение голоса, поскольку голосовые связки удаляются не полностью.
Полная (тотальная) ларингоэктомия - удаление всей гортани и удаление голосовых связок. Функция голоса не сохраняется. Эта операция показана пациентам со злокачественными новообразованиями гортани 3-4 стадии.
Наиболее часто такие нарушения наблюдаются у взрослых, особенно у лиц, чья деятельность напрямую связана с применением речевой функции – певцов, ректоров, дикторов и так далее.
Показания к хирургическому вмешательству
Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда опробована консервативная терапия. Если таковая оказалась неэффективной, то применяется уже оперативное вмешательство. Основные критерии для проведения такого рода манипуляций:
- Потеря полная или частичная голоса;
- Затрудненное дыхание;
- Непроходимость дыхательных путей;
- Улучшение или усиление голоса.
Показания могут варьироваться в зависимости от других факторов, например наличия серьезных патологий системного типа или возрастных ограничений.
Показания к хирургическому вмешательству на голосовых связках:
Виды операций
Выделяют следующие типы процедур:
- Удаление голосовых связок;
- Введение имплантатов;
Микроэндоларингэктомия (суть процедуры, показания)
Эта процедура предполагает удаление гортани. Проводится наиболее часто при онкологических заболеваниях. Реже применяется при наличии серьезных травм. Удаление может быть полным или частичным, что определяется из показаний к операции.
Если затронута лимфатическая система, то проводится полное удаление пораженных тканей гортани. В остальных случаях врачи стараются сохранить максимум тканей, не пораженных патологией или травмой.
Крио- и лазерная деструкция
Применяется при наличии патологий онкологического типа ( , ).
Такой подход позволяет с наименьшими побочными эффектами удалить пораженные ткани, сохраняя максимальный объем здоровой ткани.
При лазерной деструкции применяется соответственно лазер. При криодеструкции воздействие оказывается холодом.
Эндоскопическая резекция
Эндоскопическая резекция предполагает проведения оперативного вмешательства с целью устранения онкологических патологий в области голосовых связок. Является малоинвазивной методикой, применяемой при наличии необходимой аппаратуры. Позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей.
Удаление связок
Полное удаление голосовых связок проводится только при определенных показаниях (например, парез или на этих тканях). Применяется только в крайних случаях, когда сохранить ткани хотя бы частично не представляется возможным.
Операция для изменения или улучшения голоса у певцов
Применяются в целом такие операции для улучшения голоса, как:
- Иссечение или укорачивание связок (в зависимости от необходимого результата);
- Инъекционная ларингопластика;
- При наличии новообразований или наростов проводится их удаление хирургическим методом.
Что нужно знать прежде чем согласиться на операцию по изменению голоса:
Диагностика
В основном человек должен пройти:
- Рентгенографию гортани;
- Сдать анализы лабораторного типа (кровь, мочу, кал).
Восстановление
Предписываются следующие ограничения:
- 2 недели разговаривать после операции нельзя;
- После периода молчания можно начать говорить, но обязательно беречь голосовой аппарат от перенапряжения;
- Отказаться от посещения саун и бань, а также от повышенных физических нагрузок;
- Необходимо и алкоголя;
- В обязательном порядке проводятся согласно предписаниям врача все необходимые процедуры;
- Отказ от горячей и острой пищи на время реабилитации;
Посещения логопеда для изучения техники разговора, которая значительно снизит нагрузку на голосовые связки.
Доброкачественные новообразования гортанных тканей представляют собой группу опухолевых заболеваний, которые не имеют тенденции к распространению на соседние структуры и образованию метастазов. Наиболее распространенная патология данной области – это .Такая опухоль состоит из волокнистых соединительных клеток.
Особенности фибромы голосовых связок
По своей внутренней структуре фиброма голосовых связокбывает твердой или мягкой. Фиброзное поражение гортани в подавляющем числе случаев развивается у людей, работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата (учителя, дикторы, артисты). Болезнь носит ограниченный характер, что тем самым исключает инфильтрацию близлежащих тканей. По форме патологический очаг напоминает шар, покрытый с внешней стороны плоским эпителием. Фиброма связок, преимущественно формируется у мужчин средней возрастной категории.
Данное образование, не превышающее размер горошины, распологается на тонком основании. Оно может стать причиной хрипоты, потери голоса, хронического кашля и затруднения респираторной функции.
Причины развития заболевания
Болезнь может проявляться как после рождения, так и в более зрелом возрасте. Истинной первопричины патологии на сегодняшний день специалисты не установили.
На возникновение врожденных доброкачественных онкообразований связочного аппарата влияют:
- Инфекционные заболевания беременной женщины.
- Радиационное облучение плода.
- Применение недозволенных фармалогических препаратов.
Приобретенные аномалии строения глоточных тканей сопровождаются следующими общесоматическими состояниями:
- снижением активности иммунной системы;
- хронические вирусные поражения;
- воспаление слизистой оболочки респираторных путей;
- дисбаланс гормонального фона.
В онкологической практике принято различать такие факторы риска развития фибромы голосовых связок :
- Вредные условия работы, когда производственные помещения перенасыщены парой или токсическими веществами.
- Постоянное табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
- Длительная фиксация дыхательной трубки.
- Генетическая предрасположенность.
- Аномальное ротовое дыхание.
- Неблагоприятные климатические условия.
- Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.
Фиброма голосовой связки: симптомы и ранние признаки
Основные проявления опухоли:
- постепенно нарастающая охриплость голоса;
- незначительный дискомфорт или боль в области шеи;
- затрудненная дыхательная функция;
- быстрое снижение уровня голоса во время разговора;
- болевой синдром, который возникает после чрезмерного перенапряжения голосовых связок;
- в некоторых случаях кашель может сопровождаться выделением капель крови;
- прогрессирующая одышка;
- полное угнетение или потеря голоса.
Диагностика
Онкологический диагноз определяется на основании субъективных жалоб пациента и данных отоларингоскопического исследования. Врач-онколог с помощью специального оптического прибора осматривает пораженный участок. Во время манипуляции существует возможность изъятия небольшого участка видоизмененной ткани. В последующем цитологический и гистологический анализ биоптата предоставляет исчерпывающую и достоверную информацию о виде и стадии образования.
Как лечить фиброму голосовых связок?
Этапы хирургической операции:
- Аллергологическая проба, которая необходима для уточнения реакции организма на анестетик. Отсутствие гиперчувствительности пациента считается допуском к следующему этапу.
- Местная анестезия. Обезболивание осуществляется с помощью нанесения 10% раствора “Лидокаин”(-а) на поверхность слизистой оболочки в виде спрея.
- Непосредственно само удаление фибромы голосовых связок . Врач-отоларинголог специальными щипцами выскабливает опухолевидное тело из гортанной области. В ходе хирургического вмешательства специалист захватывает опухоль рабочей частью инструмента и осторожно вытягивает онкоформирование. Для успешной терапии необходима высокая квалификация и опыт врача, чтобы он не повредил близлежащую слизистую оболочку.
Непосредственно после хирургической операции у больного восстанавливается голос и происходит улучшение общего самочувствия. В первые десять дней врачи рекомендуют:
- Воздержаться от перегрузки голосовых связок. Больному следует, как можно, меньше разговаривать.
- Строгий постельный режим.
- Исключить из ежедневного рациона питания горячую или чрезмерно холодную пищу.
- Не пить газированные или алкогольные напитки.
- Воздержаться от вредных привычек.
Также, онкологи считают необходимым в последующем пройти профилактический медицинский осмотр. Диагностический визит в ЛОР-отделение прооперированный проводится через каждые полгода.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.
Причины разрыва связок
При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.
Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:
- Передние крестообразные;
- Внутренние боковые;
- Задние крестообразные;
- Медиальные коллатеральные.
Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.
Травмы ПКС (передней крестообразной связки)
Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.
Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:
- Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
- Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
- Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
- Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
- Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).
Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.
Травма задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).
При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.
Комбинированные травмы
Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.
Срочная операция на связках коленного сустава
В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.
Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.
Первая помощь осуществляется по стандартной схеме - удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).
Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство - пластика связок коленного сустава.
Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.
Реконструкция связок коленного сустава
Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.
Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора - аллотрансплантатом.
Стандартная схема проведения пластики связок
Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) - задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).
Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз) . На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).
Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.
Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.
Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа
Артроскопия - малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ - 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.
При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент - определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.
Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава
Подготовка к операции
Период подготовки к операции -2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.
Противопоказания к проведению операции на связках колена
Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:
Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.
Осложнения после операции
После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:
- Болевой синдром в течение двух дней;
- Опухание колена;
- Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
- Внутренние кровоизлияния;
- Разрыв трансплантата (очень редко);
- Инфекционное воспаление костяной ткани;
- Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);
Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.
Реабилитация
Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.
Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.
Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.
Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.
К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.
Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.
Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.
Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2
Стоимость операции
Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.
Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.
Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава
Изначально хирургические операции на голосовых связках осуществляли для восстановления речевой способности у пациентов, потерявших голос из-за какой-либо патологии или травмы. Но с недавних пор подобные операции проводятся и в косметических целях – для избавления пациента от возрастного дрожания голоса, для добавления брутальной басистости мужчине или устранения «низких тонов» у женщины. Нередко голосовой тембр корректируют при помощи специальных упражнений, однако быстрые значительные изменения гарантирует только оперативное вмешательство.
Показания к оперативному вмешательству
Звуки формируются при продвижении воздуха через расположенные в гортани сомкнутые голосовые связки. Функционирование связок координируется нервно-мышечными структурами гортани, которые ответственны не только за речевую и голосовую, но и за дыхательную деятельность. Повреждение возвратного нерва этого отдела дыхательной системы (травмирование, инфицирование, воспаление, интоксикация) нарушает мобильность связок, вызывая их паралич, потерю голоса (частичную или полную), трудности с глотанием и дыханием.
Образование голоса (фонация) часто нарушают рубцы, сформировавшиеся в гортани в результате перенесенных операций, ожогов (химических или термических), продолжительной интубации при общей анестезии. В таком случае прогрессирует хроническое сужение гортани (стеноз), нарушая подвижность ее хрящей. Страдает смыкаемость голосовых складок, влияя на характер их вибрации.
Показаниями к проведению фонопластики может служить наличие певческих узелков, полипов, кист, гранулем, новообразований, паралича связок или их повреждений, снижающих эстетическую привлекательность тембра голоса. Кроме того, оперативное вмешательство осуществляют по желанию пациента – для расширения голосового диапазона или для обретения более привлекательного, по его мнению, голоса. Перед проведением операции врачи, обследуя пациента, определяют степень его индивидуального риска, сообщают о возможных последствиях.
Методы коррекции голоса
Достижение ощутимого эффекта при проведении операций на голосовых связках стало возможно только с применением современных методов. Прежде хирургические манипуляции на гортани и голосовых связках медики относили к сложным – из-за трудностей с доступом. Применение эндоскопических инструментов, ларингоскопов, операционных микроскопов значительно облегчили доступ к операционному полю.
Перед операцией пациент проходит диагностику: осмотр гортани посредством лобного рефлектора или зеркала, фиброэндоскопию (оценка величины, цвета и характера изменения тканей), стробоскопию (установление функциональных нарушений голосовых связок), акустическую проверку (цифровая запись голоса сравнивается с нормой).
Выбор методики проведения оперативного вмешательства индивидуален. После травм, постоперационных последствий, атрофии или паралича голосовые связки восстанавливают при помощи ларингопластики. При патологиях голоса используют классические способы. Если же показатели деформации голосовых связок или их мобильности приблизились к критическим отметкам, применяют инъекционную ларингопластику. Изменение тембра голоса без медицинских показаний имеют свою специфику.
Понижение тональности голоса
Для понижения тональности голоса в зарубежных клиниках в область голосовых связок, способствующую производству высоких звуков, вводят ботокс. Тон звука зависит от массы связок – после его введения тембр голоса становится ниже. Ботокс необходимо вводить не единожды – долговременного эффекта на практике достичь не удается. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется аллергия на препарат.
Отечественные хирурги предложили для понижения тембра голоса свои методики. Микрохирургические манипуляции по коррекции они осуществляют при помощи биополимеров, которые обладают дезинфицирующими свойствами и не способны вызывать аллергических реакций. В голосовые связки вводят аутожир, тефлон, коллаген. Эти материалы нерастворимы, способны проникнуть в ткани мышц через отверстие иглы.
Инъекции проводят под местным наркозом. Подобные манипуляции требуют от специалиста точности и большой осторожности, поскольку передозировка биополимера может спровоцировать стеноз дыхательных путей. Иногда для понижения тона голоса перед введением биополимеров производят резекцию фрагмента хряща, отделяя его от гортани. После подобных манипуляций связки укорачиваются и приобретают более плоскую форму, что понижает голос. Кроме того, хирурги овладели методикой соединения связок с щитовидным хрящом.
Повышение голосовой тональности
Повышение тона голоса за последние десятилетия достигло ощутимых успехов. До середины 1990-х годов для этого хирургическим путем фиксировали хрящи – перстневидные и щитовидные. Операция не затрагивала непосредственно голосовые связки, но осуществлялся надрез горла, и эффект хирургического вмешательства не всегда был долговременным.
Резекция щиточерпаловидной мышцы, проводимая с использованием лазера, уменьшает мышечную массу связок. При их срастании натяженность возрастает, частота производимых звуков повышается. Лазерное удаление фрагмента слизистой мембраны связок повышает тональность из-за возрастания их напряженности и мобильности самой мембраны. Эти виды эндоскопических вмешательств не позволяют достичь значительного повышения тона голоса.
Для укорачивания вибрирующей составляющей связок смыкают их передние части, что увеличивает частоту издаваемых звуков. Однако подобная эндоскопическая операция применима далеко не во всех случаях.
Представленный в 2000 году метод резекции щитовидного хряща с уменьшением голосовых связок широко применяется до сих пор. Специалисты удаляют передний фрагмент хряща и часть связок. Подобная микрохирургическая коррекция голоса эффективна, если щитовидные хрящи пациента довольно крупные, и он отличается выраженным низким голосом (картина, характерная при смене пола). Но вмешательство весьма агрессивно – если удаленный фрагмент связок превысит допустимую норму, пациент может утратить голос.
Новая эндоскопическая методика оперативных вмешательств по повышению тональности голоса – удлинение передней спайки и сокращение связок, которые после операции меняют свой внешний вид. Это одна из более результативных и безопасных методик по феминизации голоса. Помимо нее, для увеличения частоты звучания голоса применяют особые пластинки из титана – для растягивания голосовых связок их помещают между мышцами горла.
Важно! Несмотря на успехи в разработке новых методик коррекции голоса, определенный риск при проведении подобных операций все же существует.
Реабилитационный период
Звучание голоса после оперативного вмешательства зависит от самого пациента – от прилагаемых им усилий по адаптации голосовых связок. Поначалу рекомендуется голосовой покой и соблюдение режима. В дальнейшем для восстановления адекватного фонационного дыхания и владения голосом после операции по изменению голоса необходимо выполнять специально подобранные упражнения.
Дыхательные упражнения
Упражнения на дыхание выполняют в положении стоя:
- Одну руку разместить на животе, другую – в нижнем отделе грудной клетки. Вдох сделать через нос, «надув» живот, выдох – через рот;
- Коротко вдохнуть через нос, воздух задержать. Выдох осуществлять как можно дольше;
- Вдохнуть немного воздуха ртом. Выдыхая, пропеть один из гласных звуков. Пропеть тот же звук, понизив тон;
- Коротко вдохнуть через нос. Выдыхая, сосчитать до пяти (со временем довести счет до 15). Выдыхать медленно.
Артикуляционные упражнения
Перед началом упражнений следует выполнить артикуляционную гимнастику: несколько раз высунуть язык «лопаткой» и «трубочкой», попробовать дотянуться им до носа и подбородка; поочередно надувать и втягивать щеки; вытянуть губы вперед, растянуть их в улыбке. После разминки:
- Закрыв рот, произносить звук «м», постепенно то увеличивая, то понижая громкость. Подобным образом произносить звук «р»;
- Выдыхая воздух, как можно дольше поочередно произносить «а», «о», «у», «э», «и»;
- Поставив ноги на ширине плеч, несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть. Резко наклониться вперед и громко произнести на выдохе «ха»;
- Как можно четче на одном дыхании проговаривать скороговорки.
Каждому блоку упражнений регулярно (лучше ежедневно) следует уделять не менее 15 минут. Для самомотивации рекомендуется раз в две недели записывать свой голос и сравнивать результаты «тренировок», укрепляющих мышцы гортани.