Препараты останавливающие кровь. Обзор препаратов останавливающие маточное кровотечение

Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных снижают интенсивность выделений. Под сильной подразумевается менструация, при которой женщина меняет больше 4 прокладок за сутки (если учитывать все требовании гигиены).

Прежде чем принимать лекарство, лучше всего узнать точную причину своего состояния. Это возможно благодаря консультации у врача и обследованию.

Месячные в норме продолжаются не более 7 дней. Если идут дольше, это меноррагия. При объеме выделений более 80 мл за день, их считают обильными. Такая менструация сопровождается болью внизу живота, общей слабостью, в выделениях присутствуют .

Чаще всего врачи приписывают такие препараты:

  • Этамзилат. Эффективен, когда причина сильных выделений в миоме матки или изменениях кровеносных сосудов. Принимают 2-3 таблетки ежедневно, до 5 дней.
  • – аналог Этамзилата. Применяют дважды на день по одной таблетке (иногда достаточно и одного раза). Следует запить их большим количеством воды. Примерно через 3 часа .
  • Викасол. Это синтетически произведенный аналог витамина К. Есть две формы – таблетки и жидкость для инъекций. Таблетки пьют три раза ежедневно. При отсутствии эффекта следует выбрать другой препарат.
  • Окситоцин. Снижает кровопотери, способствует сокращению стенок матки.
  • . В основе препарата – транексамовая кислота. Имеет антифибринолитическое действие, препятствует образованию сгустков. Принимают по таблетки трижды за день, не более 3 суток.
  • Аминокапроновая кислота. Эффективный гемостатический препарат. Производят в двух формах – раствор для введения внутривенно и порошок для приема внутрь.

В тех случаях, когда не слишком сильные выделения, можно использовать настойку водяного перца. Одну ложку необходимо запить водой, и так дважды в день. Принимают до тех пор, пока проблема не будет решена. Благодаря этому средству кровь быстрее сворачивается.

После выскабливания

Если после выскабливания идут обильные месячные, то это говорит о том, что был нарушен гормональный фон или начался воспалительный процесс в матке. Если проблема в этом, то важно подобрать эффективные кровоостанавливающие, которые предотвратят проникновение инфекции внутрь.

Хорошо помогает Окситоцин, который принимают на протяжении 5 дней. Во время его приема состояние нормализуется. Викасол, Этамзилат и Дицион являются эффективными препаратами, которые помогают крови свертываться и укрепляют сосуды.

Уколы

Уколы отличаются от таблеток тем, что имеют быстрый терапевтический эффект. После того введения инъекции она начинает действовать в течение 5 минут. Транексам стал одним из популярных средств для лечения. Его действие начинается очень быстро. Также он эффективен при аллергии и воспалении.

Тринексам, следующий укол, быстро прерывает кровотечение. При этом не важна причина, по которой оно возникло. Это лекарственное средство нового поколения.

Эффективность народных средств: как пить травы?

Кровоостанавливающие травы при обильных месячных влияют следующим образом:

  • Сужают сосуды, переносящие кровь.
  • Улучшают свертываемость крови.

Если выбраны народные средства, их применяют за 3 дня до предполагаемого дня менструации.

Хорошо действует барбарис, который сужает сосуды. Важно не превысить установленную дозу. Похожими свойствами обладает гвоздика. Она устраняет проблему. А если матка сильно сокращается, то рекомендуется принятие калины.

Также может помочь , если из нее сделать отвар. Для этого необходимо 5 ст. ложек травы залить стаканом воды, настоять в течение получаса.

Средств, которые помогают при обильных месячных, много. Но прежде чем принимать одно из них, лучше установить причину проблемы, проконсультироваться с лечащим врачом и пройти обследование.

На видео о маточном кровотечении

Препараты для остановки крови у человека

В норме наш организм достаточно легко справляется с разного рода кровотечениями, благодаря способности крови сворачиваться. Однако в некоторых случаях такая функция может нарушаться либо ее может быть просто недостаточно. Соответственно, для остановки кровотечений может потребоваться использование разных лекарственных средств. Такие медикаменты носят наименование гемостатических, некоторые из них используются исключительно докторами, другие же вполне подходят для самостоятельного применения. Какие же существуют препараты для остановки крови? Попробуем разобраться в их многообразии чуть более подробно.

Викасол

Данный медикамент является по своей сути синтетическим водорастворимым аналогом витамина К. Его применение целесообразно при коррекции кровотечений, спровоцированных сниженным количеством протромбина в крови на фоне нехватки витамина К. Викасол обычно используют при гепатите и циррозе, а также при обтурационной желтухе, так называемом почечно-печеночном синдроме и при возникновении передозировки антикоагулянтов непрямого типа. Кроме того такое средство способно немного помочь при язвенных, а также маточных (ювенильных либо климактерических) кровотечениях.

Препарат можно приобрести в виде таблеток либо раствора для внутримышечного введения. Его нельзя применять при чрезмерной свертываемости, тромбофлебите и остром инфаркте.

Эпсилон-аминокапроновая кислота

Данное вещество оказывает сильное кровоостанавливающее воздействие, как общее, так и местное, благодаря способности тормозить деятельность фибринолитической системы. Использование такого препарата целесообразно при коррекции кровотечений носового, десневого, кишечного, желудочного, почечного, а также маточного типа самой разной этиологии.
Его даже можно применять при болезни Вергольфа, гемофилии либо аппластической анемии. Лекарство стоит потреблять по три-пять грамм трижды-четырежды на день, либо вводить внутривенно. Для остановки местного кровотечения порошком сильно присыпают слизистые.
Эпсилон-аминокапроновая кислота не может применяться при тромбозах и острой печеночной недостаточности.

Фибриноген

Данное лекарство является препаратом крови человека, а именно – первым фактором свертывания крови его используют при коррекции афибриногемических кровотечений, вводя внутривенно капельно. В большей части случаев Фибриноген комбинируют с эпсилон-аминокапроновой кислотой. Данный медикамент не может применяться при тромбофлебите либо острой форме инфаркта миокарда.

Трасилол

Данное средство представляет собой препарат, полученный из околоушных желез у крупного рогатого скота. Он эффективно затормаживает процессы внутрисосудистого микросвертывания, а также расщепляет трипсин. Этот медикамент назначают при кровотечениях, которые возникают на фоне обширных травм тканей, а также после септического аборта либо на фоне острого лейкоза и прочих состояний. Трасилол вводят капельно в стационарном отделении. Доктора также могут назначить его при острой либо хронической форме панкреатита, либо при паротите. Стоит учесть, что данное средство может стать причиной сильнейшей аллергии либо флебита в участке введения.

Гемофобин

Этот медикамент состоит из раствора пектинов, и оказывает не сильно выраженное кровеостанавливающее воздействие. Его можно применять для устранения геморроидальных и маточных кровотечений и пр. Обычно средство принимают перорально либо вводят внутримышечно. Кроме того Гемофобин может использоваться и местно, к примеру, после экстракции зуба.

Адроксон

Этот медикамент помогает справиться с капиллярными кровотечениями, полученными после незначительных травм. Его раствором смачивают тампоны, кроме того средство может вводиться внутримышечно, к примеру, перед оперативными вмешательствами, во время них, и на послеоперационном этапе. Адроксон помогает справиться и с желудочно-кишечными кровотечениями.

Этамзилат

Этот медикамент способен оптимизировать деятельность тромбоцитов и снизить проницаемость капилляров. Его обычно применяют для предупреждения и устранения кровотечений капиллярного типа, развившихся на фоне тонзилэктомии, экстракции зубов. Кроме того Этамзилат способен помочь в устранении легочных либо кишечных кровотечений. Средство принимают перорально по две-три таблетки, либо вводят внутримышечно.

Препараты для остановки кровотечения растительного происхождения

Для устранения кровотечения могут использоваться лекарства на основе растений, которые можно приобрести в любой аптеке. Так при незначительных рецидивирующих носовых, геморроидальных, а также маточных кровотечениях можно воспользоваться настойкой лагохилуса опьяняющего. Ее стоит потреблять по одной чайной ложечке трижды-четырежды на день, растворяя средство в четверти стакана воды.

Для устранения умеренных маточных, почечных либо кишечных кровотечений также может применяться экстракт листьев крапивы (жидкий). Это средство нужно потреблять по двадцать пять-тридцать капелек трижды на день примерно за полчаса до трапезы.

Для остановки местных кровотечений чаще всего советуют применять гемостатическую губку, Тромбин, Фибринную пленку и Порошок красного перца.

Для подбора наиболее оптимального средства стоит обратиться к доктору.

Бывают случаи, когда кровь течет, не останавливаясь. Иногда не могут помочь ни вата, ни бинты. Такие ситуации случаются в любом месте и по разным причинам. Основная задача человека – как можно скорее остановить кровь. Для этого следует использовать специальные аптечные препараты. Но некоторые кровоостанавливающие таблетки допускается применять лишь с разрешения врача.

Обзор кровоостанавливающих таблеток

Кровоостанавливающие средства призваны купировать выделение крови. Таблетки принимают внутрь. Для наружного применения используют другие формы изготовления – порошки, мази, гемостатические губки. Свертывание крови представляет собой сложную схему сочетания плазменных и тромбоцитарных процессов. Основной причиной развития кровотечения становится обычно один из факторов:

  • недостаточное количество тромбоцитов;
  • чрезмерно активное действие одного из составляющих систем свертывания;
  • прием антикоагулянтов, нарушение работы системы фибринолиза.

Внимание! Лекарственные средства оказывают различное действие на разные участки цепи.

Часть лекарств нормализует уровень тромбоцитов, другие вариации кровоостанавливающих средств способствуют синтезу протромбина. Третья группа может оказывать влияние на фибринолитическую систему. В связи с этим ни один препарат не подходит под категорию универсальных. Для устранения разных причин кровотечений требуется особый лекарственный состав.

Стоит отметить, что таблетки не в состоянии прекратить кровотечение из вены или артерии. Кроме того, препараты результативны лишь при лечении хронических патологий, приводящих к кровотечениям:

  • заболевания печени;
  • лучевая болезнь;
  • лейкозы;
  • коагулопатии.

Также таблетки способны противостоять периодическим маточным или язвенным кровотечениям, если нарушенный гемостаз не грозит большой потерей крови организму. Специальные препараты для ликвидации кровотечений выписывают только после выяснения причины возникновения процесса. Если употреблять таблетки бесконтрольно и не по назначению, у больного есть риск образования тромбов в кровотоке.

Некоторые лекарственные препараты довольно эффективны в экстренных моментах. Однако в большинстве ситуаций их не рекомендуется употреблять больше 3–5 дней. Часть таблеток не приносит столь быстрый результат, как хотелось бы. Однако у них есть преимущество перед другими – они способствуют укреплению стенок сосудов, а также практически не имеют противопоказаний к применению. Эту группу кровоостанавливающих медикаментов можно использовать в течение длительного периода, чаще – в совокупности с другими лекарствами (для профилактики развития кровотечений).

Важно! Пациентам могут быть назначены кровоостанавливающие таблетки хирургами, гинекологами, гастроэнтерологами, гематологами. Предпочтение отдается тому препарату, который сможет оказать оптимальное влияние на механизм, послуживший толчком для длительного кровотечения.

Перечень и краткий обзор кровоостанавливающих препаратов, которые популярны среди медицинских специалистов, и могут быть назначены большинству пациентов, представлены ниже:

  1. Викасол – относится к серии препаратов первого поколения. Считается синтетическим аналогом водорастворимого витамина К. Основной действующий элемент – менадион бисульфита натрия. Лекарство принимает непосредственное участие в синтезе протромбина, регулирует свертываемость крови. Препарат эффективен, если кровотечение возникло вследствие недостаточного наличия в организме витамина К. Если медикамент этой группы не оказал значительного влияния на уменьшение кровопотери, следует рассмотреть лекарство другого действия.
  2. Дицинон. Активный компонент этамзилат препятствует расщеплению мукополисахаридов в сосудах, благодаря этому, проницаемость стенок приходит в норму. Препарат способствует прекращению кровотечения и образованию первичного тромба. Последнее действие является началом формирования защиты кровеносных сосудов. Нельзя использовать Дицинон людям, у которых есть склонность к образованию тромбов, а также в случае возникшей кровопотери из-за приема антикоагулянтов.
  3. Транексам. Основное вещество – транексамовая кислота. Инструкция по применению указывает, что активный компонент оказывает антифибринолитическое действие. Кроме основного свойства, обладает массой других: уменьшает аллергическое воспаление и отечность при наследственном ангионевротическом отеке. Нельзя принимать данное лекарство больным с почечной недостаточностью, тромбозами, субарахноидальным кровотечением.
  4. Аскорутин – комбинированный состав витаминной группы. Активные компоненты – аскорбиновая кислота и витамин P. Способствует восстановлению эластичности тканей, укреплению сосудистых стенок. Помогает поддерживать иммунную систему организма человека. Считается довольно эффективным средством в отношении кровотечений. Кроме вышеперечисленного, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Ослабляет радиационное воздействие на клетки организма, минимизирует негативное влияние окисленных молекул.
  5. Аминокапроновая кислота – антигеморрагический препарат. Обладает специфическими свойствами, способствует снижению проницаемости капиллярных стенок. Усиливает антитоксическую функцию печени. Останавливает кровотечение, вызванное активацией фибринолиза. Основные достоинства средства дополняются противошоковым и антиаллергическим действием. Запрещено принимать лицам с предпосылками к возникновению тромбов и при наличии макрогематурии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с диагностированными болезнями почек и нарушением кроветворения.
  6. Флебодиа. Повышает эластичность и растяжимость стенок сосудов. Предотвращает венозные застои. Уменьшает проницаемость сосудов. Участвует в торможении синтеза простагландинов и тромбоксана. Оказывает противовоспалительное действие. Назначается в качестве лечебного средства при нарушенной микроциркуляции, при геморрое. Помогает устранить симптоматику лимфовенозной недостаточности. Не рекомендуется беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам до 18 лет.

Каждое лекарственное средство изготавливается в форме круглых таблеток, покрытых оболочкой – для перорального приема. Некоторые из наименований дополнительно производятся в растворах (в ампулах) для введения внутрь при помощи инъекций. Название таблеток аналогично наименованиям жидких составов.

Иногда кровоостанавливающие лекарства выписывают вместе. Казалось бы, аналогичные по свойствам, они назначаются в комплексе. Для чего? Дицинон и Транексам, вместе их следует употребить в экстренных ситуациях, когда необходимо срочно остановить кровотечение. Транексам в этом случае минимизирует кровопотери, а Дицинон не позволит образоваться тромбам. Принимают комплекс кровоостанавливающих препаратов по схеме, назначенной врачом. Самолечение недопустимо.

Знайте! В довольно редких ситуациях медицинский специалист может выписать Дицинон и Викасол одновременно. Дицинон оказывает быстрое действие, Викасол – отложенное, но системное. Такие назначения случаются очень редко. Обычно антикоагулянты в комбинации рекомендованы пациентам с тяжелым геморрагическим синдромом.

Сравнение препаратов и аналоги

Транексам, равно как и Викасол, пользуется популярностью и считается эффективным препаратом. Он назначается при послеоперационных кровотечениях, а также в случае вероятности увеличения их обильности или изменения в большую сторону уровня фибринолизина.

Однако у покупателя в аптеке может возникнуть закономерный вопрос: Транексам или Викасол, что лучше? Транексам отличается от Викасола по действию, показаниям к применению. При употреблении первого препарата эффективность достигается быстрее, чем при использовании подобного медикамента. Викасол оказывает стимулирующее действие на клетки печени, поэтому продукция протромбина усиливается. Благодаря этому, свертываемость крови улучшается. Побочные реакции со стороны организма, а также имеющиеся противопоказания у лекарств схожи.

Дицинон тоже обладает подобным Викасолу действом. Это лекарство получило большое распространение в медицинской практике. Однако пациент может уточнить, что же эффективнее – Дицинон или Викасол? Главное преимущество Дицинона в том, что направленное действие достигается за непродолжительный промежуток времени. Его применяют чуть ли не во всех сферах медицины:

  • в гинекологии (при обильных месячных, при миоме);
  • в терапии (при носовых кровотечениях, при порезе);
  • в стоматологических клиниках;
  • в хирургической практике;
  • в отделении травматологии.

Препарат способствует снижению длительности и обильности кровотечений, уменьшает болезненные ощущения.

Что лучше: Викасол или Этамзилат? Оба лекарства считаются гемостатическим средством. В большинстве случаев последний рекомендуется при капиллярных кровотечениях, которые были спровоцированы травмами.

Внимание! Именно Этамзилат подойдет для остановки кровотечения после хирургических манипуляций, а также при стоматологических операциях. Викасол обычно рекомендуют к использованию в гинекологии и акушерстве, при передозировке Варфарина.

Если все так хорошо, тогда возникает следующий вопрос: Дицинон и Викасол, в чем разница? Отличие в том, что результат от введения Дицинона достигается уже через 1,5–2 часа, а после перорального употребления – спустя 3–4 часа. Кроме этого, Дицинон практически не оказывает побочных эффектов. От приема Викасола же могут возникнуть:

  • гипервитаминоз;
  • увеличение количества билирубина в крови;
  • нарушение деятельности пищеварительной системы.

Транексам и Дицинон – отличие их заключается во множестве побочных эффектов, а также целого списка противопоказаний. Например, Транексам нельзя применять для лечения тем пациентам, у которых открылось кровотечение в головном мозге, наблюдаются инфаркты и тромбозы в различных системах организма. Также недопустимо употребление препарата Транексам при нарушении цветного восприятия пациентом. Стоит отметить, что Транексам является медикаментом, который отпускается только по предъявлению рецепта от врача. Викасол и Дицинон продаются в розничной торговле свободно (без рецептов).

Важно! Цена на таблетки Викасол варьируется в разных аптеках на уровне 15–40 руб. за одну упаковку. Это самые недорогие таблетки среди кровоостанавливающих.

Таблетки Транексам недешевые. В зависимости от концентрации активного вещества, препарат стоит от 250 до 1000 руб. за упаковку. Дицинон реализуется по 45–120 руб. за 10 таблеток и 300–550 руб. за 100 штук.

Применение в медицине

Кровоостанавливающие средства выписываются, прежде всего, исходя из общей клинической картины, а также в зависимости от причины излития крови:

  1. При обильных месячных оптимально подойдут препараты Аскорутин, Дицинон, а также любые другие лекарства на основе транексамовой или аминокапроновой кислоты.
  2. При маточном кровотечении могут назначить совершенно различные по своим свойствам средства. Перед назначениями препаратов рекомендуется уточнить, что послужило причиной этой патологии. Например, при родах применяют инъекции Окситоцина, при климаксе могут помочь Викасол и Дицинон, в других случаях, возможно, подойдет Транексам.
  3. При геморрое остановят кровь Викасол, Этамзилат и Дицинон.
  4. При беременности кровотечение может начаться из-за гибели плода, полипа, самопроизвольного аборта, после полового акта. Разрешены не все лекарства. Обычно по рекомендации участкового гинеколога начинают прием Дицинона.

При обильных месячных таблетки Этамзилат, Дицинон – самая первая помощь. Но принимать их до консультации гинеколога нельзя. Вначале врач направляет на диагностику. Проведенные обследования помогут исключить дисфункцию яичников, эндометриоз, миому и другие опасные патологии.

В домашних условиях

В домашней аптечке должны храниться разные виды кровоостанавливающих препаратов на все случаи жизни. Так, в результате полученной травмы дома раны следует обрабатывать перекисью водорода. Необходимо использовать любые средства, обладающие антисептическим действием. Если порез неглубокий, можно обработать его йодом или зеленкой.

Знайте! Когда повышается артериальное давление, может возникнуть кровотечение из носа. В таких ситуациях нужно использовать сосудосуживающие капли: Нафтизин, Длянос, Ксилен, Отривин, Санорин.

Если человек получил сильное повреждение, у него задета кожа, подойдут местные средства гемостатического действия:

  • Тахокомб;
  • Губка гемостатическая коллагеновая;
  • Желпластан;
  • Тромбокол.

Таблетированные формы в данной ситуации малоэффективны, так как их действие разворачивается через несколько часов. Инъекции останавливают кровотечение быстрее, но не все люди обладают нужными навыками.После применения местных гемостатиков необходимо в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено диагностическое обследование, исключены внутренние повреждения и назначена схема терапии.

Противопоказания

К каждому препарату обязательно прилагается инструкция. Перед употреблением нужно с ней ознакомиться. Ведь сильные кровоостанавливающие средства так же, как и ряд других лекарств, могут иметь массу противопоказаний. Если проигнорировать рекомендации, без того плохое состояние организма может сильно ухудшиться. В некоторых случаях применение препаратов, если они использованы, несмотря на противопоказания, может привести к плачевным последствиям.

Рассмотрены противопоказания к применению среди самых популярных средств:

  1. Викасол. Из-за сильного воздействия запрещено использовать состав при патологически высокой свертываемости крови, предрасположенности к образованиям тромбов.
  2. Аскорутин. Не рекомендуют употреблять при почечных патологиях, а также при имеющейся вероятности возникновения тромбозов.
  3. Эритростат. Запрещено принимать при гипертонии, при беременности на ранних сроках и поздних, в период кормления грудью.
  4. Дицинон. Не разрешают использование пациентам с тромбоэмболией.
  5. Транексам. Перед назначением исключают мозговые кровоизлияния и сердечные патологии.

Внимание! Иногда, в основном, при маточных кровотечениях, беременным все же назначают кровоостанавливающие препараты. Как видно, не все из них имеют в списке противопоказаний беременность. Какой именно препарат назначить в первом, во втором триместре или перед родами – задача врача.

Считается, что Викасол, Аскорутин, Дицинон и Транексам не оказывают влияния на плод. Но все же врачи должны предупредить возникновение других опасных состояний беременной, лишь тогда выписать то или иное лекарство.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

При повреждении мелких сосудов кровотечение у человека останавливается через 1-3 минуты. Скорость и процесс свертывания крови зависит от синтеза, биоактивности и концентрации ее факторов [фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), тромбопластин (фактор III), кальций (фактор IV), проконвертин (фактор VII), фактор IX и фактор Х].

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Гемостатики применяются при заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и др.), для остановки кровотечений (желудочных, кишечных, геморрагических, легочных, маточных), а также профилактически перед хирургическими операциями для снижения кровопотери в момент самой операции. Их используют в быту при незначительных мелких повреждениях кожи. Средства данной группы нередко представляют собой естественные компоненты системы свертывания крови - тромбин, фибриноген, соли кальция, витамин К.

В зависимости от применения они делятся на препараты для системного

применения и местного действия

Гемостатики (коагулянты) также классифицируют на препараты:

  • необходимые для образования факторов свертывания крови - препараты витамина К и его производные (Менадион, Викасол, Фитоменадион);
  • резорбтивного действия - фибриноген, соли кальция;
  • компоненты факторов свертывания крови - антигемофильный Фактор VIII, Криопреципитат, Фактор IX комплекс;
  • с гемостатическими свойствами - Дицинон (Этамзилат), Эритрофосфатид;
  • антагонисты гепарина - Протамина сульфат;
  • блокирующие процесс фибринолиза - Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитические);
  • местного действия: Тромбин, Губка гемостатическая, Желпластин, Желатиноль;
  • растительного происхождения - Водяного перца трава, Лагохилус опьяняющий, Крапивы лист, Пастушьей сумки трава, Горца почечуйного трава.

ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА K

Витамин К существует в виде двух форм - витамина K1 (филлохинон), обнаруженного в растениях, и витамина К2 - группа соединений (менахиноны), синтезируемых микроорганизмами (в частности, микрофлорой кишечника человека). Витамины K1 и K2 - это жирорастворимые соединения, которые являются производными 2-метил-1,4-нафтохинона и различаются по длине и характеру боковой углеродной цепи. Витамин K1 получен синтетическим способом, его препарат известен под названием Фитоменадион. Синтезирован водорастворимый предшественник витамина К - 2-метил-1,4-нафтохинон (менадион), обладающий провитаминной активностью. Это соединение было названо витамином К3. Производное витамина К3 - менадиона натрия бисульфит используется в медицинской практике под названием Викасол.

Витамин К необходим для синтеза протромбина (фактора II) и факторов свертывания крови VII, IX и Х в печени. Известно участие витамина К в синтезе белка костной ткани остеокальцина. Структура всех витамин К-зависимых-карбоксиглутаминовых белков имеет общую особенность - эти белки содержат остатки g-карбоксиглутаминовых кислот, которые связывают ионы Са2+. Витамин К - гидрохинон является коферментом в реакции остатков глутаминовых кислот. При недостаточности в организме витамина К в крови появляются неактивные предшественники факторов свертывания крови, вследствие чего дефицит витамина К в организме очень быстро приводит к нарушению свертывания крови. Поэтому основными и наиболее ранними проявлениями К-витаминной недостаточности являются кровотечения и кровоизлияния.

Препараты витамина К используют для предупреждения и остановки кровотечений, при геморрагических осложнениях, вызванных недостаточностью витамина К в организме. Так, эти препараты применяют при геморрагическом синдроме новорожденных. К-авитаминоз у новорожденных может быть вызван как недостаточным поступлением витамина K1, так и отсутствием микрофлоры кишечника, синтезирующей витамин К2. Для предупреждения таких осложнений рекомендуется профилактическое введение витамина K новорожденным в первые часы жизни. Препараты показаны при снижении всасывания витамина К в кишечнике, что может быть связано с нарушением выделения желчи при обтурационной желтухе (желчь необходима для всасывания жирорастворимого витамина К) или с синдромом мальабсорбции (при спру, энтероколитах, болезни Крона и др.). Эффективны препараты витамина Kи при кровотечениях, вызванных антикоагулянтами непрямого действия, их вводят внутрь и внутривенно медленно.

Препараты витамина К могут вызывать аллергические реакции (сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм). При внутривенном введении возникает риск анафилактоидных реакций. При применении Викасола у новорожденных существует опасность развития гемолитической анемии и гипербилирубинемии.

ПРЕПАРАТЫ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Фибриноген является составной частью крови, поэтому его получают из плазмы крови человека. В организме под влиянием тромбина он превращается в фибрин. Фибриноген применяют при кровотечениях, обусловленных пониженным содержанием его в крови. Это возникает при заболеваниях печени, когда нарушается синтез фибриногена или при усиленном лизисе, во время массивных кровопотерь, когда активируется система фибринолиза. Показаниями к назначению фибриногена являются кровотечения, возникающие во время операций на органах, богатых тканевыми активаторами фибринолитической системы (легкие, поджелудочная, предстательная, щитовидная железы). Используется при травматическом, ожоговом, трансфузионном шоке, для остановки кровотечений у больных гемофилией, а также в акушерской практике при преждевременной отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, кесаревом сечении. При многократном введении фибриногена могут наблюдаться явления сенсибилизации.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ

Кальций - обязательный участник процесса свертывания крови. Он активирует фермент тромбопластин и способствует образованию тромбина. Под влиянием кальция повышается агрегация тромбоцитов. Кроме того, ионы кальция уплотняют стенку капилляров и участвуют в процессе сужения сосудов. Соли кальция - Кальция хлорид, Кальция глюконат и Кальция лактат - применяются при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также при повышенной проницаемости сосудов (геморрагический васкулит) и для устранения, профилактики осложнений при оперативных вмешательствах. Кальция хлорид назначают внутрь и внутривенно капельно или вводят методом электрофореза. Растворы нельзя вводить подкожно и в/м, т.к. они вызывают сильное раздражение и некроз тканей. Сравнительно с кальцием хлоридом, соли Глюконата и Лактата лучше переносятся, т.к. местно в меньшей степени раздражают слизистую оболочку и могут применяться внутрь в таблетках.

Этамзилат (Дицинон) увеличивает скорость образования первичного тромба в пораженном сосуде, активируя образование тканевого тромбопластина. Кратковременно увеличивает свертываемость крови, выраженный эффект проявляется в зависимости от начальной скорости свертывания. Препарат наиболее эффективен при паренхиматозных, капиллярных и вторичных кровотечениях. Его используют для лечения геморрагического синдрома. При в/в введении противогеморрагический эффект наступает через 5-15 мин. и продолжается 6 час. После курсового лечения (при приеме внутрь) эффект сохраняется неделю. По активности уступает транексамовой кислоте. Препарат по фармакологической классификации относят к ангиопротекторам, т.к. в эндотелии сосудов снижает образование простациклина, повышает резистентность и нормализует проницаемость капилляров. Хорошо переносится, не вызывает выраженной гиперкоагуляции, при длительном применении не способствует развитию флебитов, тромбозов и эмболий. Может вызвать снижение артериального давления и головную боль.

ПРЕПАРАТЫ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Необходимость в таких препаратах возникает при недостаточности одного или нескольких факторов свертывания крови. Все препараты факторов свертывания, получаемые из плазмы крови, имеют существенный недостаток - возможность передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатита). В настоящее время получены рекомбинантные препараты фактора VIII и фактора Виллебранда, применение которых снижает риск инфицирования.

Антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат, Коэйт XII) представляет собой очищенную лиофилизированную фракцию человеческой плазмы, содержащую фактор VIII. Препараты фактора VIII вводят внутривенно при наследственной (гемофилия А) и приобретенной недостаточности фактора VIII.

Криопреципитат - концентрат белков плазмы крови, в состав входят: фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген. Криопреципитат используют для заместительной терапии при болезни Виллебранда (наследственная недостаточность фактора Виллебранда) и афибриногенемии.

Концентрат факторов протромбинового комплекса - Фактор IX комплекс (Иммунин, Конайн 80, Октанайн, Аимафикс), представляющий собой очищенную фракцию человеческой плазмы, обогащенную фактором IX, применяют при врожденном (гемофилия В) и приобретенном дефиците фактора IX, а также при передозировке антикоагулянтов непрямого действия.

При введении этих препаратов могут появиться побочные реакции в виде тахикардии, артериальной гипотензии, одышки. Возможны аллергические реакции - крапивница, повышение температуры тела, анафилактический шок, а также гемолиз эритроцитов.

Кроме препаратов факторов свертывания, при легкой форме гемофилии А и болезни Виллебранда применяют аналог аргинин-вазопрессина Десмопрессин (Адиуретин). Десмопрессин повышает уровень фактора Виллебранда в плазме крови, способствуя его выделению из эндоплазматического ретикулума эндотелиальньк клеток, и увеличивает активность фактора VIII в плазме крови. Препарат вводят парентерально.

В качестве гемостатических средств используются компоненты крови: свежезамороженная плазма, плазма нативная концентрированная или плазма бесцитратная.

Антидот гепарина - протамина сульфат. Препарат белкового происхождения, содержит аргинин, аланин, пролин, серин и другие аминокислоты. Препарат нейтрализует противосвертывающее действие гепарина, образуя нерастворимые стабильные комплексы. Активность выражается в ЕД, в 1 мл 1% раствора содержится не менее 750 ЕД. 75 ЕД протамина сульфата нейтрализует 85 ЕД гепарина. Препарат вводят в/в струйно или капельно, под контролем показателей свертывания крови. Эффект развивается через 1-2 мин. и продолжается около 2 часов. При приеме внутрь он разрушается. При применении этого препарата необходимо правильно рассчитать дозу, т.к. возможны выраженные нарушения свертываемости и усиление кровотечения.

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ФИБРИНОЛИЗА

При образовании тромбов происходит активация фибринолитической системы, которая обеспечивает растворение (лизис) фибрина и разрушение тромба. Это приводит к восстановлению нормального кровотока. В процессе фибринолиза происходит превращение неактивного плазминогена в плазмин (фибринолизин) при участии активаторов плазминогена. Плазмин гидролизует фибрин с образованием растворимых пептидов. Плазмин не обладает специфичностью и вызывает также разрушение фибриногена и некоторых других факторов свертывания крови. Это повышает риск развития кровотечений. Плазмин (циркулирующий в крови) быстро инактивируется α2-антиплазмином и другими ингибиторами, поэтому в норме не оказывает системного фибринолитического действия. Однако при определенных патологических состояниях или применении фибринолитических средств возможна чрезмерная активация системного фибринолиза, что может стать причиной кровотечений.

Для остановки кровотечений, вызванных повышенной активностью фибринолитической системы, при травмах, хирургических вмешательствах, родах, заболеваниях печени, простатитах, меноррагиях, а также при передозировке фибринолитических средств, применяются антифибринолитические средства.

Для этих целей используют препараты, которые ингибируют активацию плазминогена или являются ингибиторами плазмина. Антифибринолитические средства различают в зависимости от происхождения на препараты синтетические: аминокапроновая кислота (амикар), аминометилбензойная кислота (амбен, памба); тканевого происхождения - апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) и пантрипин.

Аминокапроновая кислота связывается с плазминогеном и препятствует его превращению в плазмин. Кроме того, препарат препятствует действию плазмина на фибрин, нормализует уровень фибриногена и не вызывает резкой гиперкоагуляции. При его применении восстанавливается время свертывания крови и тромбиновое время до нормальных показателей. Вводят внутрь (4-5 г одномоментно, далее 1 г каждые 4 часа) и внутривенно (не более 250 мг/мл) с изотоническим раствором натрия хлорида или раствором глюкозы или белковых гидрализатов. Возможны побочные эффекты - тошнота, диарея, артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, головокружение, судороги, нарушение слуха, аллергические реакции.

Аминометилбензойная кислота (амбен, памба) по строению и механизму действия близка к аминокапроновой кислоте, но более активна. Угнетает фибринолиз путем конкурентного торможения плазминогенактивируюшего фермента и подавления образования плазмина. Применяется внутрь, в/в, в/м, иногда введение сочетают с противошоковыми жидкостями или препаратами для парентерального питания.

Транексамовая кислота (транексам, циклокапрон) является конкурентным ингибитором активатора плазминогена. Препарат вводят внутрь и внутривенно. По эффективности превосходит аминокапроновую кислоту, действуя более продолжительно. Антифибринолитическая концентрация в крови сохраняется 7-8 часов, в различных тканях организма до 17 часов. При применении транексамовой кислоты происходит торможение образования кининов и других пептидов, поэтому она обладает противовоспалительными и противоаллергическими свойствами. Однако может вызывает диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея), головокружение, сонливость. Иногда возможны кожные аллергические реакции.

Апротинин (Гордокс, Контрикал, Трасилол, Ингитрил) ингибирует плазмин и другие протеолитические ферменты. Препарат вводят внутривенно. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Кроме того, для остановки маточных, легочных, почечных, кишечных и других кровотечений используют препараты лекарственных растений - листья крапивы, траву тысячелистника, траву горца почечуйного, кору калины, цветки арники, лагохилус опьяняющий, лист подорожника. Применяют лекарственные растения в виде настоев, настоек и экстрактов внутрь и местно.