Рожистое воспаление у детей старшего возраста. Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение у ребенка

Содержание статьи

Рожа - одна из форм стрептококковой инфекции, отличающаяся своеобразным поражением лимфатической и кровеносной системы кожи или слизистых оболочек и характеризующаяся их прогрессирующим воспалением.

Исторические данные

Русское название «рожа» имеет два толкования: может происходить от «рожа» (лицо) - обезображивание больного; может представлять измененное старое немецкое название болезни Rose - отражающее окраску кожи. Латинское название Erisipelas происходит от двух греческих слов: «эритрос» - красный и «пелла» - кожа, «эризипелас» - красная кожа.
Рожа обычно описывалась в разделе хирургических или кожных болезней, была тяжелой болезнью, протекала с высокой температурой, длительно, часто с большим количеством гнойных осложнений.
Рожистое воспаление в соответствии с агрессивностью, свойственной гемолитическому стрептококку, имело тенденцию к распространению, возникали мигрирующие или ползучие формы, они сопровождались истощением организма и осложнениями. Наблюдались метастатические формы с возникновением рожистого воспаления на отдельных участках тела, не связанных с начальным поражением.
Осложнения при роже были преимущественно септического характера: флегмона, тромбофлебит, гнойные отиты, абсцедирующие пневмонии с эмпиемами, язвы и некрозы кожи, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости, нагноения в костях, гнойные артриты, гнойные менингиты. Иногда возникали и аллергические осложнения: нефрит, миокардит и ревматизм; очень часты были рецидивы.
Рожистое воспаление нередко возникало и на слизистых оболочках зева, носа, языка, щек, имело тенденцию к распространению на слизистую оболочку глотки, носа, в гортань, бронхи и по слуховой трубе в барабанную полость. Рожа слизистых оболочек протекала тяжело, с большим количеством осложнений. В родильных домах нередко возникало рожистое воспаление влагалища, которое осложнялось метритом, периметритом и сепсисом, рожа влагалища возникала и после абортов.
Общая летальность от рожи была невысокой - 4-5%, но у грудных детей и стариков она доходила до 50%.
Для лечения рожи предлагалось огромное количество средств, к 1959 г. в литературе было опубликовано свыше 250 способов лечения рожи, но все они были недостаточно эффективны, не предупреждали возникновение осложнений и не снижали летальность.
Коренные изменения произошли с появлением пенициллина: летальность сразу снизилась до 0.1%. а затем исчезла совсем. Ползучие, метастатические, флегмонозные и гангренозные формы не наблюдаются. Осложнения перестали возникать, рецидивы стали очень редкими, резко снизилась и заболеваемость рожей; рожа вышла из категории тяжелых заболеваний.

Этиология рожи у детей

Возбудителем рожи является гемолитический стрептококк. Попытки выделения специфического рожистого стрептококка не увенчались успехом; рожу может вызвать гемолитический стрептококк любого серотипа из группы А.
Источником заражения может быть больной другими формами стрептококковой инфекции или стрептококконоситель.
Восприимчивость к роже небольшая и избирательная. У некоторых людей наблюдается выраженное предрасположение, и они могут заболевать многократно, большинство же ею не болеют совсем.
Иммунитет после перенесения рожи не развивается; наоборот, часто возникают предрасположение, склонность к повторным заболеваниям.

Патогенез и патологическая анатомия рожи у детей

Патогенез рожи изучен недостаточно. Согласно экзогенной теории, заражение происходит путем заноса стрептококка извне при наличии входных ворот. Сторонники эндогенной теории считают, что рожа может возникнуть и в результате заноса стрептококка в кожу или слизистые оболочки из уже имеющихся в организме стрептококковых очагов. В настоящее время обе теории считаются правильными. Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем и при наличии особого предрасположения кожи вызывать развитие рожистого процесса.
Предрасположение к роже возрастает при понижении общей сопротивляемости организма. Рожа возникает обычно у недоношенных детей, у детей, страдающих расстройствами питания, у лиц с экссудативными процессами.
После внедрения стрептококков в лимфатические сосуды кожи - в ней возникает серозное воспаление. Оно проявляется отеком, яркой эритемой и мелкоочаговой инфильтрацией. В центре рожистого воспаления экссудат стерилен, но на периферии, в пограничном валике, и даже по краю здоровой кожи имеется большое количество стрептококков, которые часто находятся внутри клеток. Действие стрептококкового токсина на сосуды в воспалительном очаге приводит к развитию микрокапиллярного васкулита, артериита и флебита. Поражение токсином вегетативной иннервации ведет к тромбированию сосудов.
размножению соединительнотканных элементов и к стойкому лимфостазу. При отсутствии специфического лечения выздоровление наступает вследствие выработки антитоксина и нейтрализации токсина в воспалительном очаге. Ликвидация воспалительного процесса обеспечивается фагоцитозом, интенсивность которого и определяет сроки выздоровления.
Раннее лечение пенициллином приводит к гибели стрептококка в самом начале развития патологического процесса, который не доходит до воспалительных изменений сосудов и развития выраженной экссудации.

Клиника рожи у детей

Местный воспалительный процесс чаще располагается на коже лица и на голенях, но может быть на любом участке тела, реже на слизистых оболочках.В зависимости от кратности заболевания рожу делят на первичную, повторную и рецидивирующую. По глубине процесса выделяют эритематозную и буллезную формы (последняя теперь встречается очень редко).

Первичная рожа

Первичная рожа начинается, как правило, остро с симптомов общей интоксикации. Температура тела повышается до 39-40° С. На месте возникновения рожистого воспаления появляется яркая краснота. Она начинается с небольшого пятна, которое быстро распространяется. Краснота обычно ограничена плотным приподнятым фестончатым краем, который резко отличается от неизмененной окружающей кожи (пограничный валик). Кожа на месте красноты плотна и болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены, эластичны, болезненны. Общее состояние больного нарушено, он беспокоен, иногда бредит, пульс учащается, тоны сердца приглушены.
Без лечения пенициллином состояние прогрессивно ухудшается и воспалительная краснота растет. После начала лечения улучшение наступает через несколько часов. Температура снижается, явления общего токсикоза исчезают, краснота бледнеет, пограничный валик стирается и через 2-3 дня все явления проходят.

Рецидивы

Рецидивы в прошлом были очень часты, в настоящее время у детей они стали реже. При достаточной дозировке пенициллина и при достаточно продолжительном курсе лечения происходит полная санация кожи, однако это не исключает повторные заболевания.
Частые рецидивы рожи при одной и той же локализации процесса могут приводить к нарушениям лимфообращения, разрастанию соединительной ткани и развитию тяжелого последствия рожи - слоновости.

Диагноз, дифференциальный диагноз рожи у детей

Диагностика рожи основана на типичных признаках острой эритемы, наличии пограничного валика, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. При роже, как при всякой стрептококковой инфекции, в крови имеются лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ.
Из ошибок диагностики рожи преобладает ее гипердиагностика, когда за рожу принимают флегмону, фурункул, иногда солнечную эритему. Флегмона отличается отсутствием пограничного валика, максимальной краснотой в центре и постепенным побледнением к периферии, большей припухлостью, болезненностью и плотностью. Опоясывающий лишай несколько напоминает рожу яркой гиперемией и наличием пузырьков, но при этом нет пограничного валика, пузырьки и краснота располагаются по ходу нервов, в крови наблюдаются лейкопения и лимфоцитоз.

Лечение рожи у детей

Все больные рожей подлежат лечению антибиотиками, прежде всего пенициллином, который вводят внутримышечно. Чтобы избежать инъекций, можно назначать внутрь оксациллин, ампициллин и др.
Заниженные дозы, преждевременная отмена антибиотиков не дают полной санации кожи в области воспалительного очага и способствуют сохранению латентной инфекции и рецидивам. Методика лечения та же, что и при других формах стрептококковой инфекции. Антибиотикотерапию необходимо продолжать в течение нескольких дней и после нормализации температуры.
Высокая, быстрая эффективность антибиотикотерапии устранила необходимость применения местного лечения, и при первичной роже оно обычно не применяется.
Для лечения повторной и особенно рецидивирующей рожи необходимы повторные курсы различных антибиотиков, витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварц).
Если болезнь запущена, сопровождается буллезным массивным процессом, то можно применить кортикостероиды. Они способствуют скорейшему снятию интоксикации и вместе с антибиотиками приводят к более быстрому купированию местного процесса. Детям назначают преднизолон внутрь 1-2 мг/кг в день с последующим снижением дозы в течение 5-6 дней.
Госпитализация больных рожей не обязательна. При лечении на дому постельный режим назначают на 5-6 дней, диета общая с добавлением витаминов (А, С, витамины группы В).
Профилактика рожи та же, что и при любой другой форме стрептококковой инфекции.

Кожи, встречающаяся как у детей, так и у взрослых. Инфицирование наиболее часто происходит после повреждения кожных покровов (порезы, укусы насекомых или животных, расчесы при экземе или ).

Также возможно инфицирование неповрежденной кожи у детей с заболеваниями иммунной системы. В большинстве случаев рожистое воспаление кожи вызывается стафилококками и стрептококками. Это заболевание не заразное.

Симптомы рожистого воспаления

Симптомы рожистого воспаления обычно видны невооруженным взглядом. При возникновении этого заболевании кожа становится красной, теплой и болезненной при пальпации. Пораженная область может возвышаться над уровнем кожи или разбухать. Зачастую зона здоровой и пораженной кожи разграничены между собой четкими краями. Пораженная область постепенно увеличивается в размере из-за распространения инфекции, также из-за этого образуются полоски красного цвета, выходящие из очага поражения.

У детей может возникнуть ухудшение состояния при появлении лихорадочного состояния. Кроме того возможно увеличение лимфатических узлов возле зоны поражения до такой степени, что они становятся видны и чувствуются на ощупь.

Осложнения рожистого воспаления

При правильном лечении рожистое воспаление редко приводит к появлению осложнений. В редких случаях бактерии могут проникнуть в кровоток и вызвать заражение крови с поражением внутренних органов, таких как сердце и почки.

Рожистое воспаление кожи вокруг глаз (что чаще встречается у детей, чем у взрослых) может быть очень опасным. Если при этом быстро не начать лечение антибиотиками, то инфекция может перейти на глазницу (вместилище глазного яблока). Осложнения рожистого воспаления в этом случае могут привести к необратимым последствиям.

Лечение рожистого воспаления

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка рожистое воспаление кожи, необходимо, чтобы его осмотрел врач. При подтверждении диагноза доктор назначит вам курс антибактериальной терапии. В некоторых случаях вялотекущего инфекционного процесса врач может рекомендовать принимать пероральные .

Лечение рожистого воспаления должно быть обоснованным. Также пораженной части тела необходим покой и возвышенное положение для уменьшения отёчности и боли. Кроме того, ребенку необходимо принимать обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен.

Для того чтобы убедится в улучшении состояния, врач, спустя некоторое время от начала лечения рожистого воспаления, проводит повторное посещение пациента. Очень важно, чтобы ребенок перестал принимать антибиотики только по согласованию с врачом.

В более серьезных случаях необходимо применение парентеральных антибиотиков, и зачастую детей госпитализируют в специализированный стационар.

Профилактика рожистого воспаления

Соответствующая профилактика рожистого воспаления поможет избежать этого заболевания. Принятие предупредительных мер, препятствующих повреждению кожи ребенка, снизит шанс возникновения у него рожистого воспаления:

убедитесь в том, что ваш ребенок использует средства защиты, участвуя в подвижных играх;
ухаживайте за ногтями ребенка, следите за их длиной и чистотой;
при повреждении кожных покровов тщательно промываете и обрабатываете ранения;
научите ребенка ухаживать за кожей, если у него есть экзема (дети страдающие экземой более подвержены бактериальным инфекциям кожных покровов);
следите за тем, чтобы ваш ребенок ежедневно использовал увлажняющие крема для уменьшения сухости и зуда кожи.

Рожа - одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся серозно-экссудативным поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, сопровождающаяся лихорадочным состоянием.

Этиология . Рожу может вызывать любой серовар β-гемолитического стрептококка из группы А. Источник инфекции - больной стрептококковой инфекцией или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже; некоторые люди болеют рожей многократно. Иммунитет после рожи нестойкий.

Стрептококк может проникать в кожу как экзогенным, так и эндогенным путем из хронических стрептококковых очагов. Рожистое воспаление возникает у детей со сниженной общей сопротивляемостью (недоношенность, наличие экссудативного диатеза, расстройства питания и др.).

Патогенез и морфология . Изучены недостаточно. Полагают, что стрептококк внедряется в лимфатические сосуды кожи и вызывает серозное воспаление: отек, эритему, мелкоочаговую инфильтрацию. Под влиянием стрептококкового токсина в воспалительном очаге возникает артериит и флебит. Может быть тромбирование сосудов, разрастание соединительной ткани и стойкий лимфостаз.

По мнению И. В. Давыдовского, рожистое воспаление является своеобразной реакцией макроорганизма на внедрение стрептококка. В то же время многие авторы (М. Г. Расковалов, В. А. Проскуров, Т. Л. Пономарева) большое значение в этиопатогенезе рожи придают стафилококку. Доказательством этого является частота обнаружения патогенного стафилококка в очаге рожистого воспаления, выделения его из крови, пунктатов лимфатических узлов и костного мозга. О значении патогенного стафилококка в этиологии рожи свидетельствуют и высокие титры α-антитоксина в крови больных рожей.

Участие стафилококка в развитии рожистого воспаления, проникновение его в кровь и региональные лимфатические узлы объясняют дисбактериозом кожи, при котором создается возможность гематогенной и лимфогенной генерализации возбудителя.

В патогенезе рецидивов и обострений рожистого воспаления имеют значение дремлющие очаги инфекции, изменчивость возбудителя и образование L-форм. Травмы, обострения хронических заболеваний, лекарственная болезнь, переохлаждение, солнечная радиация и другие факторы в условиях общей и местной сенсибилизации в области бывшего очага воспаления способствуют усилению патогенных свойств микробов, проникновению их в кровь и возникновению обострения или рецидива. Значение аллергического фактора в патогенезе рожистого воспаления подтверждается как клиническими наблюдениями (однотипный характер местных проявлений, склонность к повторным заболеваниям и рецидивам), так и результатами морфологических изменений (повышение сосудистой проницаемости), а также выраженной аллергической реакцией в ответ на внутрикожные введения стафилококкового аллергена.

Наличие выраженной сенсибилизации у перенесших первичную и особенно повторную, а также рецидивирующую формы рожи не только к стафилококку, но и к стрептококковому аллергену свидетельствует о важной роли этих возбудителей в патогенезе рожистого воспаления и его рецидивов. Роль стафилококка в патогенезе рожистого воспаления необходимо учитывать при назначении лечения.

Клиническая картина . Различают рожу первичную, повторную и рецидивирующую. Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и на голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

По характеру воспалительного процесса различают эритематозную и буллезную формы (рис. 28, 29).

Заболевание начинается остро, с озноба и подъема температуры тела. На месте локализации процесса появляется яркая краснота вначале в виде пятна, которое быстро увеличивается в размерах. Края фестончатые, плотные, как бы отграничивают воспаление от неизмененной окружающей кожи. Пораженная кожа плотна и болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больного резко страдает, могут быть бред, беспокойство. В ряде случаев процесс этим ограничивается и вскоре начинается период выздоровления. После исчезновения отека и гиперемии на коже начинается шелушение.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие и метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. При буллезной форме на месте пораженной рожистым воспалением кожи появляются пузыри, наполненные серозно-желтоватым содержимым. Пузыри могут быть пропитаны геморрагическим содержимым (буллезно-геморрагическая форма).

При частых рецидивах на одном и том же месте могут быть тяжелые последствия в виде слоновости.

Диагноз . Рожу диагностируют на основе появления острой эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез и повышенная СОЭ.

Наиболее часто рожу приходится дифференцировать от флегмоны. Однако при флегмоне отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.

Рожа у новорожденных и детей первого года жизни . У новорожденных рожа локализуется в области пупка. Процесс в течение 1-2-х суток распространяется вниз на половые органы и быстро переходит на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. Гиперемия кожи менее выражена, чем у взрослых, ограничительный валик неотчетлив. У новорожденных рожа часто распространенная или блуждающая. Интоксикация по мере распространенности рожистого воспаления быстро нарастает - возникают гипертермия, беспокойство, отказ от груди, могут быть судороги. Нередко развивается септикопиемия (перитонит). Летальность при этом очень высокая.

Рожа у детей первого года жизни протекает также тяжело. Рожистое воспаление локализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро распространяется (ползучая форма). Может быть флегмонозная форма с исходом в сепсис. При роже лица может развиться менингит.

В литературе имеются отдельные описания случаев внутриутробного инфицирования плода при заболевании женщины рожей во время беременности. При этом заболевание у плода протекает в виде сепсиса.

Лечение . Самое эффективное средство при роже - пенициллин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. После начала лечения пенициллином быстро наступает улучшение. Через несколько часов снижается температура тела. Краснота и пограничный валик бледнеют и полностью ликвидируются через 2-3 дня.

При непереносимости пенициллина можно применять внутрь оксациллин, олеандомицин, ампициллин (в возрастных дозировках).

Сообщается о хорошем эффекте при лечении рожи комплексным применением антибиотиков и криотерапии (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила до повеления). При этом быстро нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации, уменьшаются боли в очаге поражения, ускоряется репарация тканей.

В случаях буллезной рожи, когда резко выражены не только изменения на коже, но имеется и выраженная интоксикация, дополнительно рекомендуются кортикостероидные препараты из расчета 1-2 мг/кг коротким курсом в течение 3-5 дней.

При рецидивирующей роже, помимо проведения повторных курсов антибиотикотерапии, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (местно УВЧ, кварц).

Профилактика . Такая же, как и при других формах стрептококковой инфекции.

Источник : Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей : Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «18» августа 2017 года
Протокол № 26

Рожа - одна из клинических форм стрептококковой инфекций, характеризующаяся поражением лимфатической и кровеносной сосудов, реже слизистых оболочек, проявляющаяся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, подкожно-жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
А46.0	Рожа

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП	-	врач общей практики
ДВС	-	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
КИЗ	-	кабинет инфекционных заболеваний
СРБ	-	С-реактивный белок
ОПН	-	острая почечная недостаточность
ОАМ	-	общий анализ мочи
ОАК	-	общий анализ крови
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
ИТШ	-	инфекционно-токсический шок
ИВБДВ	-	интегрированное ведение болезней детского возраста
ОПО	-	общие признаки опасности
УФО	-	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	-	электрокардиограмма

Пользователи протокола: детские инфекционисты, врачи-общей практики, педиатры, детские хирурги.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация [1-4 ]:

По характеру возникновения:	. первичная; . повторная (повторное заболевание через 2 года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но в другой локализации процесса); . рецидивирующая (у детей встречается крайне редко; рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет в той же локализации процесса).
По характеру местных проявлений:	. эритематозная; . эритематозно-буллезная; . эритематозно-геморрагическая; . буллезно-геморрагическая.
По степени тяжести:	. легкая; . среднетяжелая; . тяжелая.
По распространенности процесса:	. локализованная; . распространенная; . метастатическая.
Осложнения рожи:	. местные (абсцесс, флегмона, некрозы); . общие (сепсис, пневмония, ИТШ).

NB! Пример оформления диагноза: рожа, первичная, локализованная, эритематозная форма, среднетяжелой степени тяжести.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы :
· повышение температуры тела до 39-40 0 С;
· озноб;
· головная боль;
· слабость;
· тошнота;
· рвота;
· бред, менингизм (при тяжелых формах);
· чувство тяжести в пораженной области, парестезия;
· болезненность в регионарных лимфоузлах.

Анамнез :
· острое начало болезни;
· нарушение целостности кожных покровов (наличие микротравм и раневой поверхности, ссадин, трещин и др.);
· ушибы;
· дерматиты и другие кожные заболевания у детей раннего возраста.

Физикальное обследование:
Эритематозная форма рожи:	. эритема (резко отграниченная гиперемия кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, дуг, языков пламени); . отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы (захватывает подлежащую жировую ткань); . жжение, напряжение, болезненность пораженного участка; . местное повышение температуры в области эритемы; . регионарный лимфаденит (иногда осложняется периаденитом и лимфангитом).
Эритематозно-буллезная форма:	. буллезные элементы на фоне отека и гиперемии, содержащие прозрачную жидкость (элементы появляются в разные сроки, варьируют от небольших везикул до больших пузырей); . корки серого или серо-желтого цвета, эрозии и язвы с развитием грануляций.
Эритематозно-геморрагическая форма:	. кровоизлияния на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления (размеры от небольших петехий до обширных экхимозов).
Буллезно-геморрагическая форма рожи:	. пузыри (буллы), пропитанные геморрагическим содержимым; . обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.
Рожа у новорожденных и детей 1-го года жизни	. частая локализация процесса в области пупка (в течение 1-х суток распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище); . гиперемия менее выражена (у грудных детей, чем у старших); . ограничительный валик неотчетлив; . часто (у новорожденных) распространенная и блуждающая форма рожи; . протекает тяжело с быстрым нарастанием интоксикации, отказом от груди, септикопиемией.

Критерии тяжести рожи:
Легкая форма рожи:	. незначительная интоксикация, субфебрильная лихорадка, локализованная, чаще эритематозная форма.
Среднетяжелая форма:	. выраженная интоксикация; . общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, иногда тошнота, рвота; . повышение температуры до 38-39°С, тахикардия, почти у половины больных - гипотензия; . местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный (захватывает две анатомические области) характер.
Тяжелая форма рожи:	. выраженная интоксикация; . гипертермия 39-40°С; . иногда затмением сознания, явления менингизма, судороги; . тахикардия, часто гипотензия; . распространенная буллезно-геморрагическая рожа с обширными пузырями.

Лабораторные исследования :
· ОАК - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ.
· Бактериологический посев содержимого булл.

Дополнительные лабораторные исследования:
· Биохимический анализ крови - С-реактивный белок, антистрептолизин-О.

Инструментальные исследования : нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга - при хирургических осложнениях (развитие флегмоны, некроза).

Диагностический алгоритм :

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Флегмона	Эритема, лихорадка	Осмотр хирурга	Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерна резкая болезненность при пальпации.
Тромбофлебит (гнойный)	Эритема, лихорадка, локальная болезненность	Осмотр сосудистого хирурга	Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей.
Опоясывающий герпес	Эритема, лихорадка	ИФА на IgМ к вирусу Herpes zoster	Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1-2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2-3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания.
Сибирская язва (рожистоподобный вариант)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк	Бактериологический посев отделяемого из элементов сыпи на B. Antracis.	Процесс локализуется чаще на руках. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре — характерный карбункул
Эризипелоид	Эритема	Выделение возбудителя Erysipelothrix rhusiopathiae, из отечной жидкости, кусочка биопсированной кожи.	Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отёк слабо выражен; отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы.
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Осмотр дерматолога	Лихорадка, интоксикация, болезненность очага. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США