Закись азота: описание, применение в медицине, показания и особенности.

Азота закись – это препарат, который применяют в качестве ингаляционного наркоза при некоторых состояниях.

Характеристика вещества

Иногда Азота закись называют «веселящим газом», это связано с тем, что в малых количествах он вызывает опьяняющее действие, которое быстро проходит. Он представляет собой негорючий бесцветный газ с характерным сладковатым запахом.

Растворим в воде, в серной кислоте, в этиловом спирте, а также и в эфире. Из одного килограмма жидкого вещества образуется 500 литров этого газа. Не воспламеняется, но может поддерживать процесс горения, например, если опустить в него тлеющую лучину, то она моментально воспламениться.

Медицинская закись азота совместно с такими соединениями как: хлорэтил, эфир, а также циклопропан, может быть взрывоопасна в определённых концентрациях. Стоит отметить, что это вещество является озоноразрушающим, а также относится к парниковым газам.

Хранят баллоны с газом при комнатной температуре, в специальном закрытом помещении, где не должно быть легко воспламеняющихся веществ.

Какое у вещества закись азота действие?

Средство предназначено для проведения ингаляционного наркоза. При активном вдыхании оно поступает из ткани легких в кровь за счет диффузии. В концентрации 95% вызывает наркоз, но в таком количестве может возникнуть угроза тяжелого гипоксического состояния, поэтому в чистом виде его практически не используют.

В связи с этим врачи анестезиологи используют обычно газовую смесь, состоящую из кислорода и Азота закиси. При таком применении может быть достигнут только начальный уровень необходимой стадии хирургического наркоза, а достаточная миорелаксация для инвазивного вмешательства будет отсутствовать.

В большинстве случаев такая газовая смесь используется совместно с более мощными препаратами, предназначенными для достижения необходимого наркоза, а также одновременно применяют соответствующие миорелаксанты.

Азота закись достаточно плохо растворяется в кровяном русле, но быстро достигает высокого необходимого напряжения в артериальной крови, что приводит к быстрому установлению концентраций в мозге и в крови, что ускоряет процесс анестезии.

Этот газ практически не метаболизируется в организме человека. После прекращения вдыхания активно выводится из кровяного русла, полностью выделяется в неизмененном виде через 15 минут через дыхательные пути, этим и обусловлен достаточно стремительный выход из наркоза.

Какое у вещества закись азота показания к применению?

Закись азота инструкция по применению рекомендует применять для проведения ингаляционного наркоза при оперативных вмешательствах, в стоматологической практике. Часто используют этот газ при гинекологических операциях, а также он эффективен для обезболивания родовой деятельности. При этом роженица постепенно начинает вдыхать газовую смесь при начальном появлении схваток, и заканчивает вдыхание непосредственно на высоте схватки или же по её завершении.

Лечение закисью азота применяют при таких патологических состояниях, которые сопровождаются нестерпимыми болями и не купируются обычными традиционными препаратами, к примеру, при коронарной недостаточности, протекающей в острой стадии, при инфаркте миокарда, а также при наличии симптомов острого панкреатита.

Какое у вещества закись азота противопоказания к применению?

В качестве наркоза ее не используют при заболеваниях нервной системы в тяжелой стадии, противопоказан этот газ и при хроническом алкоголизме, при алкогольном опьянении, так как могут развиться галлюцинации и присоединится состояние возбуждения.

Какое у препарата закись азота применение и дозировка?

Применяют закись в смеси с кислородом с использованием специальных аппаратов, которые предназначены для проведения газового наркоза. Обычно начинают подавать смесь, которая содержит 80% азота закиси и 20% кислорода, после чего постепенно повышают количество кислорода до 50%.

Если необходимую глубину наркоза достичь не удается, при концентрации азота закиси 75%, тогда врач анестезиолог добавляет более сильные препараты, предназначенные для наркоза, например, барбитураты, фторотан, а также используется эфир диэтиловый.

При совместном применении с метотрексатом, будут значительно усиливаться его побочное действия. Еще часто используют закись для обезболивания родов.

Какое у вещества закись азота побочные действия?

При довольно длительном применении закиси могут происходить изменения со стороны системы кроветворения, которые будут выражаться в виде мегалобластной анемии, а также нарушится процесс гемопоэза.

Со стороны нервной системы также могут проявиться побочные эффекты, в частности, при длительном использовании может наступить периферическая невропатия.

Особые указания

Рекомендуется использовать с особой осторожностью при наиболее выраженных явлениях гипоксии, а также при недостаточной диффузии газов в легочной ткани. Стоит отметить, что этот газ не приводит к раздражению дыхательных путей.

Препараты, содержащие Азота закись

Сжатый газ закись азота, он поставляется в специальных баллонах по десять литров. Аналогов нет.

Заключение

Мы поговорили о том как использовать закись азота. Кроме медицинского применения в качестве средства для проведения наркоза, она еще используется в ракетных двигателях и в пищевой промышленности как пищевая добавка, называемая E942, а также как упаковочный газ, который препятствует порче продуктов и обеспечивает более длительный срок хранения провианта.

Закись Азота – обезболивающее наркотическое средство, применяемое в хирургии, оперативной гинекологии, а также при родовом обезболивании.

Описание препарата

Азота Закись газ не имеет цвета и запаха, тяжелее воздуха (плотность 1,527). В пропорции 1:2 способен растворяться в воде. При давлении 30 атмосфер и температуре 0 С, а также при давлении 40 атмосфер и обычной температуре превращается в бесцветную жидкость. Из 1 кг жидкости Закиси Азота образуется 500 л газа.

В малых дозах применение препарата вызывает легкое чувство опьянения и сонливость. Отсюда и еще одно название – веселящий газ. При вдыхании чистого газа возникают асфиксия и наркотическое состояние. Закись Азота медицинская при правильной дозировке вызывает наркотическое состояние без предварительного возбуждения и других побочных явлений.

Препарат обладает не сильной наркотической эффективностью, в связи с чем его целесообразно применять в комбинации с другими видами наркоза, более мощными.

Форма выпуска

Выпускают баллоны Закиси Азота серого цвета, емкость которых составляет 1 и 10 л под давлением 50 атм.

Фармакологическое действие

Газ Закись Азота химически инертен, не раздражает дыхательные пути. Практически не изменяется в организме, не связывается с гемоглобином. В плазме находится в растворенном состоянии. После прекращения вдыхания, через короткий промежуток времени (10-15 минут) полностью выводится в первоначальном виде через дыхательные пути.

Анестезия наступает очень быстро благодаря низкому парциальному давлению между газом и кровью. При концентрации анестетика 65-70% наступает полная анестезия, а при концентрации 35-40% достигается анальгетический эффект. Концентрация газа более 70% вызывает эффект гипоксии.

Показания к применению Закиси Азота

Наркоз с применением баллонов Закиси Азота в настоящее время широко используется в хирургической стоматологии, оперативной гинекологии, хирургической практике .

Преимущественно в анестезиологической практике газ Закись Азота применяется в качестве компонента комбинированной анестезии в сочетании с мышечными релаксантами, анальгетиками и другими анестетиками (энфлюран, фторотан, эфир) с примесью кислорода (20-50%).

Также баллоны с Закисью Азота используют при экстракции зубов, снятии дренажных трубок и швов, в послеоперационном периоде для снятия травматического шока и при облегчении других патологических состояний, сопровождающихся болью, которая не купируется ненаркотическими анальгетиками.

Анальгезию баллонами с Закисью Азота, помимо малых хирургических вмешательств, проводят в машинах скорой помощи больным с острым инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью, острым панкреатитом, с ожогами и тяжелыми механическими травмами.

Анальгезия медицинской Закисью Азота с 50-60% содержанием кислорода эффективна при шоковых состояниях . Высокое содержание кислорода в смеси к тому же дает терапевтический эффект оксигенации.

Побочные действия

Возможны тошнота и рвота после наркоза.

Противопоказания к применению

При ярко выраженной гипоксии (недостаточное снабжение тканей кислородом или нарушение его усвоения и утилизации), также при нарушении диффузии (проникновения) газов из легких в кровь, необходимо соблюдать предельную осторожность в применении газа Закиси Азота.

Противопоказано применять препарат при хроническом алкоголизме, тяжелых заболеваниях нервной системы, состоянии алкогольного опьянения (возможны галлюцинации и нервное возбуждение).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Наркоз баллонами с Закисью Азота хорошо сочетается с перидуральной анестезией, в комбинации с другими ингаляционными анестетиками (фторотан, циклопропан, трилен, эфир), с внутривенными наркотическими средствами (барбитуратами и триобарбитуратами), с нейролептиками и миорелаксантами. Во время проведения операций требуется соотношение газа с кислородом в пропорции 2:1 или 3:1.

При длительном наркозе с одновременным использованием миорелаксантов существует вред от Закиси Азота – накопление углекислого газа с последующим развитием гипоксии, что может стать причиной нарушения сердечной деятельности во время проведения операции.

Еще один вред от Закиси Азота – возможность усиливать депрессивное воздействие наркотических анальгетиков и барбитуратов на дыхательный центр.

Безопасность применения и вред Закиси Азота. Влияние на организм

Вред Закиси Азота и его негативное влияние на дыхательную, сердечно-сосудистую системы, почки и печень очень незначительны, поэтому данное наркотическое средство считается одним из самых безопасных.

Медицинская Закись Азота в концентрациях до 80% практически безопасна для организма и не оказывает никакого негативного воздействия на функции жизненно-важных органов .

Для новорожденного возникает вред от Закиси Азота при длительном вдыхании газа роженицей – ребенок может родиться с низкими показателями по шкале Апгар.

Со стороны элементов крови применение газа может вызывать небольшие изменения. Выявлен вред Закиси Азота для функций костного мозга. При длительном применении (2-4 дня) возникает депрессия функции костного мозга и происходит уменьшение количества лейкоцитов.

Различные эксперименты выявили вред от Закиси Азота на деление и рост клеток при длительном использовании. В случае лечения столбняка длительное использование препарата приводит к агранулоцитозу и миелодепрессии.

С уважением,

Nitrogenium oxydulatum

Действующее вещество

АТХ:

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Описание лекарственной формы

Бесцветный газ со слабым специфическим запахом или без запаха. Не воспламеняется. Поддерживает горение.

Фармакодинамика

Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2-3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Через 6-8 мин после кратковременной, но достаточно выраженной стадии возбуждения, наступает I стадия хирургической анестезии. Поддерживается общая анестезия при концентрации динитрогена оксида 40-50% с соответствующим увеличением подачи кислорода. Достаточная релаксация скелетной мускулатуры при этом не достигается. Поэтому Азота закись комбинируют с другими средствами для ингаляционной анестезии и миорелаксантами для достижения необходимого эффекта. Пробуждение наступает через 3-5 мин после прекращения подачи газа. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать ВЧД, угнетает дыхание.

Фармакокинетика

Через легкие попадает в системный кровоток. Не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизмененном виде через легкие через 10-15 мин, незначительное количество — через кожу, T 1/2 — 5-6 мин, проницаемость через ГЭБ и плацентарный барьер высокая.

Показания препарата Азота закись

комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками;

общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов);

усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);

болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);

обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

Противопоказания

гиперчувствительность;

гипоксия;

заболевания нервной системы;

хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).

С осторожностью: черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азота закись применяют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное применение может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Однако в случае необходимости, средство назначают в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3 вдохов).

Противопоказано в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.

Побочные действия

Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения.

После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение).

Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2 дней) — угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.

Взаимодействие

Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).

Усиливает эффекты гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и ЦНС.

Способ применения и дозы

Ингаляционно.

Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.

Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% динитрогена оксида и 20-30% кислорода.

Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации динитрогена оксида 40-75%.

Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70-75%, поддержание общей анестезии — 40-50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства (барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).

Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитрогена оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.

Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции 25-50% смеси с кислородом.

Для детей дозы подбираются индивидуально. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5-7,5 мг).

Передозировка

Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.

Лечение: при брадикардии — введение 0,3-0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови, при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4-8 мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Особые указания

Необходимо контролировать АД, ЧСС, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела. У медицинского персонала при длительном контакте повышается риск развития лейкопении. Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.

Что такое веселящий газ?

В 18 веке американский физик Джозеф Пристли открыл новое вещество – закись азота. В результате химической реакции получилось вещество тяжелее воздуха, имеющее слабо выраженный запах и сладковатый привкус. В ходе опытов, Пристли, действуя разбавленной азотной кислотой на медь, впервые получил «селитряный воздух» - окись азота NO (3Cu + 8HNO 3 = 3Cu(NO3) 2 + 2NO + 4H 2 O), а уже вследствие процесса восстановления NO под действием увлажненного железа получалась закись азота N 2 O (6NO + 2Fe + 3Н 2 О = 3N 2 O + 2Fе(ОН) 3).

Закись азота нашла применение в медицине, автомобильной и пищевой промышленности. Позже вещество получило название «веселящий газ», а его специфические свойства стали причиной развития еще одного направления токсикомании. Зачастую, уличные "барыги" закачивают закись азота в воздушные шарики, и продают этот препарат для анестезии под видом невинных разноцветных украшений любого праздника.

Химическая формула оксида азота

(он же оксид азота , закись азота , оксид диазота ) - это соединение с химической формулой N 2 O. В наркоманской среде (и иногда в наркологии и анастезиологии) называется «веселящим газом» из-за производимого им опьяняющего эффекта. При комнатной температуре это бесцветный негорючий газ.

Последствия употребления закиси азота

Сейчас купить веселящий газ можно в специализированных интернет-магазинах с доставкой на дом. Это дает возможность наркоманам получать очередную порцию опасного вещества, последствия от употребления которого нельзя назвать веселыми:

• дезорганизация мыслительной деятельности;
• ухудшение зрения;
• снижение тонуса мышц;
• нарушения слуха;
• дистрофия спинного мозга;
• мегалобластная анемия.

Летальный исход возможен как при постоянном длительном воздействии газа на человеческий организм, так и при единоразовой передозировке. Нарушения мозговой деятельности и работы нервной системы коррекции не поддаются. Но, несмотря на необратимые последствия, зависимость от закиси азота среди молодежи имеет место, причем в ужасающих масштабах. Объясняется это доступностью вещества, мнимой безопасностью и гаммой получаемых эмоций: безудержный и беспричинный смех, снятие депрессии, невроза, отсутствие боли.

Почему газ назвали веселым?

Название «веселящий газ» веществу присвоил английский химик Дэви. Он испробовал действие азота на себе. Вдыхание небольшой порции вызвало чувство легкого опьянения, возбуждение, двигательную активность. Увеличение максимально допустимого к принятию количества вещества привело к необъяснимому смеху. Дальнейшее действие газа становится причиной потери сознания и удушью.

Почему веселящий газ называют безопасным. Использование закиси азота для наркоза.

Первоначально закись азота использовалась исключительно в медицине. Широкое распространение вещество получило в стоматологии и гинекологии. При правильно подобранных пропорциях и в сочетании с кислородом веселящий газ хорошо обезболивает, снимает нервное напряжение. Эти свойства необходимы при лечении, удалении и протезировании зубов, а также при активной родовой деятельности.

Изначально вещество использовалось без добавления кислорода. Применять его можно было только в течение 1-2 минут, после чего наступала аноксия, приведшая к смерти нескольких пациентов. Смертельные исходы использования неразбавленной закиси азота привели к необходимости создания специального аппарата, смешивающего вещество с кислородом.

Правильное применение закиси азота не вызывает побочных эффектов и не приносит вред организму. Газ быстро выводится естественным путем, возвращая человеку нормальное восприятие привычных вещей. Использование в медицине сделало закись азота безопасной по мнениям обывателей, экспертами влияние вещества на организм до конца не изучено, поэтому оно находится в свободном доступе. Продажа веселящего газа сопровождается рекламным лозунгом о его безопасности, без указания «безвредной» дозы. Это стало причиной развития нового направления токсикомании. Веселящий газ при частом приеме представляет серьезную опасность для человека, поэтому называть его безопасным безрассудно.

Газ для «веселой» наркомании

Большая часть наркотических веществ запрещена для распространения и употребления. Но наркорынок развивается настолько стремительно, что правительство не успевает ставить под запрет новую продукцию психотропного действия. Веселящий газ стал привлекательным для токсикоманов в 19 веке в Европе и США. Его использовали на молодежных закрытых вечеринках для массового развлечения. В Россию вещество пришло уже в 20 веке, когда под запретом стали соли и спайсы .

Продается веселящий газ в небольших баллонах. Вещество используется для вдыхания через воздушные шарики или распыляется в закрытом помещении. Эффект наступает сразу и проходит в течение 10-15 минут.

Признаки зависимости

Наркотическая зависимость от веселящего газа возникает после нескольких доз. Вещество оказывает психотропное воздействие, возникает влечение к веществу. При развитии зависимости у наркомана проявляются следующие симптомы (схожи с признаками токсикомании):

• головокружение;
• частые беспричинные головные боли;
• страх, бессонница;
• потеря сознания;
• безудержный смех.

При длительном приеме веселящего газа состояние наркомана ухудшается, появляются другие признаки поражения нервной системы и головного мозга:

• ухудшение зрение и слуха (вплоть до полной глухоты);
• потеря памяти, внимания;
• эмоциональная неустойчивость, нервозность;
• невнятность речи.

Токсикоману становится трудно делать привычные вещи, он не может ответить на элементарные вопросы. Поражение клеток головного мозга приводит к удушению самочувствия, падениям в обморок. На лице явные признаки интоксикации: серая кожа, блеклые глаза, неприятный запах изо рта и от тела.

Первое время зависимость удается скрывать от родных и друзей. Но при длительном употреблении вещества болезнь становится видна, наркоманы могут собираться группами или нюхать газ в одиночестве. Возникшая в это время депрессия вызывает галлюцинации, из-за которых токсикоман уходит из дома.

Определить зависимость можно и по основным симптомам наркомании : скрытность, депрессия, плохое самочувствие, нервозность, отсутствие денег.

Минутка юмора:

Закись азота: скрытая опасность

Перечисленные выше последствия зависимости от веселящего газа относятся к основным. Но стоит упомянуть и о другой опасности, подстерегающей токсикомана со стороны центральной нервной системы при формировании стойкой зависимости.

1. Организм испытывает острую нехватку кислорода, наступает гипоксия. Это приводит к возникновению галлюцинаций, меняется восприятие цветок и звуков. Окружающий мир становится другим, менее реалистичным, возникает мания преследования.
2. Меняется состав крови. Падает уровень лейкоцитов, что приводит к хронической гипоксии. Возникает анемия, снижаются иммунные функции организма. Токсикоман становится восприимчивым к заболеваниям инфекционного характера. Болезни имеют затяжной характер, серьезные осложнения.
3. Поражается нервная система. Воспалительные заболевания несут хронический характер. Снижается сексуальная активность, повышается чувствительность к боли.

Часто молодые люди становятся участниками, так называемой, массовой токсикомании. В закрытых клубах веселящий газ распыляется в воздух, что является главной «фишкой» вечеринки. Это представляет угрозу развития зависимости, ведь отказаться от второй порции уже будет сложно.

Эксперты считают, что веселящий газ нужно запретить к продаже на всей территории страны. Закись азота относится к сильным наркотическим веществам психотропного действия и с доказанной опасностью для здоровья и жизни. А пока он находится в свободной продаже, количество токсикоманов будет стремительно увеличиваться, первенство среди которых занимают молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет.

Закись азота – средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Закись азота – это сжатый бесцветный газ.

Выпускается средство в металлических баллонах.

Активное вещество – динитрогена оксид.

Показания к применению

Закись азота применяется:

• Для ингаляционного наркоза в комбинации с наркотическими анальгетиками или другими средствами анестезии;
• Для общего наркоза в случаях, когда не требуется глубокая анестезия и миорелаксация (применяется в общей хирургии, оперативной гинекологии, в стоматологии, а также для обезболивания родов);
• Для купирования болевого синдрома, обусловленного инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью или острым панкреатитом;
• Для профилактики травматического шока;
• Для усиления анальгетического эффекта и усиления наркозного действия других анестетиков, в том числе для лечебного обезболивающего наркоза в послеоперационном периоде;
• Для обезболивания при проведении медицинских манипуляций и процедур, требующих отключения сознания пациента.

Противопоказания

Применение Закиси азота противопоказано:

• При гипоксии;
• При алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме;
• Кормящим грудью женщинам;
• При повышенной чувствительности к средству;
• При заболеваниях нервной системы.

Возможно применение средства, но с особой осторожностью:

• При внутричерепных опухолях;
• Пациентам с черепно-мозговыми травмами;
• Больным с повышенным внутричерепным давлением, в том числе в анамнезе.

Закись азота может применяться во время беременности только лишь с целью обезболивания родов, лишь непродолжительно и в малых концентрациях (2-3 вдоха), поскольку длительное применение может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Способ применения и дозировка

Закись азота – газ, применяемый ингаляционно с помощью специального оборудования, предназначенного для газового наркоза. Используется он с кислородом либо с другим средством для ингаляционной анестезии.

Чаще всего применяют смесь, содержащую 20-30% кислорода и 70-80% динитрогена оксида.

При вводном наркозе (когда быстро нужно достичь определенной глубина анестезии) применяется смесь, содержащая около 75% динитрогена оксида. Для поддержания общей анестезии обычно достаточно 40-50%. При необходимости в такой состав может быть добавлено более мощное наркотическое средство (например, фторотан, эфир или барбитураты). Чтобы избежать диффузной гипоксии, в течение как минимум 4 минут после прекращения подачи Закиси азота продолжают подавать кислород.

С целью обезболивания при проведении медицинских процедур может быть применена 25-50% смесь с кислородом.

Для купирования болевого синдрома в зависимости от его выраженности может быть назначена смесь с концентрацией динитрогена оксида от 40 до 75%.

При обезболивании родов применяют 40-70% смесь с кислородом. В данном случае применяется метод прерывистой аутоанальгезии: как только появляются предвестники схватки, роженица начинает вдыхать наркоз и заканчивает вдох на высоте схватки или ближе к ее окончанию.

Доза Закиси азота при проведении анестезии детям подбирается индивидуально. Концентрация динитрогена оксида не должна превышать 70%, соответственно концентрация кислорода составляет не менее 30%. Для профилактики гипоксии подачу кислорода продолжают еще в течение 5 минут после прекращения ингаляции наркоза.

С целью предупреждения тошноты и рвоты, уменьшения эмоционального возбуждения пациента, а также для усиления действия Закиси азота иногда больным назначается премедикация – внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (1-2 мл), раствора 0,25% дроперидола (2-3 мл).

Побочные действия

Во время введения пациента в наркоз есть риск развития наджелудочковой аритмии, брадикардии, недостаточности кровообращения.

После выхода из наркоза в некоторых случаях возникают:

• Тошнота и/или рвота;
• Сонливость;
• Диффузная гипоксия;
• Постнаркозный делирий (проявляется нервозностью, двигательным возбуждением, ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением и/или галлюцинациями).

При применении Закиси азота более 2 дней подряд могут отмечаться:

• Лейкопения, панцитопения;
• Угнетение дыхания;
• Гипертермический криз;
• Послеоперационный озноб.

Передозировка динитрогена оксида проявляется выраженным снижением АД или гипертермическим кризом, делирием, острой гипоксией, угнетением дыхания, брадикардией, аритмией, недостаточностью кровообращения.

Брадикардию обычно устраняют введением 0,3-0,6 мг атропина. При аритмии показана коррекция содержания в крови газов. При угнетении дыхания необходимо снижение дозы анестетика, обеспечение проходимости дыхательных путей и иногда искусственная вентиляция легких. При недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии вводят плазму или плазмозамещающее средство, уменьшают глубину наркоза, в некоторых случаях может потребоваться прекращение общей анестезии. При гипертермическом кризе немедленно прекращают ингаляцию, повышают подачу кислорода, затем вводят антипиретик, корректируют водно-солевой баланс и метаболический ацидоз. Для профилактики рецидива криза на протяжении 1-3 суток после операции больному назначают дантролен (внутрь или внутривенно в дозе 4-8 мг/кг, разделенных на 4 применения).

При развитии делирия после выхода пациента из анестезии вводят небольшую дозу наркотического анальгетика.

Особые указания

Закись азота применяется исключительно в лечебных медицинских учреждениях.

Во время пребывания пациента под наркозом тщательно контролируют ЧСС, сердечный ритм и артериальное давление, следят за температурой тела, состоянием газообмена и дыхания.

Действие Закиси азота усиливают антигистаминные, антипсихотические и анксиолитические препараты, а также наркотические анальгетики и средства для ингаляционной анестезии.

Закись азота усиливает эффект антикоагулянтов, гипотензивных препаратов (особенно диуретиков, ганглиоблокаторов, диазоксида и хлорпромазина), а также лекарств, угнетающих дыхательный центр и центральную нервную систему.

Одновременное применение амиодарона повышает риск развития артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии. Ксантины могут стать причиной аритмии.

Фентанил и его производные усиливают влияние Закиси азота на сердечно-сосудистую систему, в частности на минутный объем кровообращения и частоту сердечных сокращений.

Аналоги

К группе общих анестетиков относятся средства:

• Кетамин;
• Пропован;
• Провайв;
• Дроперидол;
• КсеМед;
• Пропофол;
• Предион;
• Диприван;
• Пофол;
• Рекофол;
• Натрия оксибутират;
• Медксенон;
• Натрия оксибат.

Сроки и условия хранения

Закись азота не продается в аптечной сети, поставляется она только по заявкам медицинских учреждений. Баллоны с газом хранят при температуре до 25 ºС. Срок годности средства – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.