Чем фибромиома матки отличается от миомы? Хирургическое удаление доброкачественных образований. Фиброма матки – лечение

Спасибо

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань имеется во всех органах и системах, то и фибромы могут локализоваться практически везде, однако наиболее часто данные опухоли встречаются в коже, матке, молочной железе, сухожилиях и под слизистыми оболочками органов пищеварительного тракта (кишечника, желудка, ротовой полости и др.).

Фиброма любой локализации может быть единичной или множественной. Опухоль всегда имеет четкие границы, не болезненна при ощупывании, растет медленно и не прорастает в ткани пораженного и окружающих органов. Фибромы практически никогда не озлокачествляются, то есть, не перерождаются в рак , поэтому с точки зрения риска онкологии они безопасны. В принципе, фибромы не опасны для жизни, поскольку не изменяют структуру органов и тканей. Однако при больших размерах они могут сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая их функционирование, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Несмотря на относительную безопасность фибром, их следует лечить, как только опухоль обнаружится. Лечение фибром заключается в их удалении различными способами – при помощи хирургической операции, CO 2 –лазера или радиоволнового воздействия. После удаления фиброма, как правило, не рецидивирует.

Фиброма – общие сведения

Фиброма представляет собой опухоль, образованную элементами соединительной ткани. Опухоль является доброкачественной, то есть, образована нормальными, неизмененными структурными компонентами соединительной ткани, которые не обладают способностью к образованию метастазов и быстрому, агрессивному росту, нарушающему структуру органов. Локализоваться фиброма может в любом органе (кожа, подкожная клетчатка, межмышечные промежутки, средостение, матка, желудок, кишечник, почки , легкие, брюшина, яичники, молочные железы и др.), поскольку соединительная ткань имеется повсеместно. Клинические проявления фибромы зависят от ее размеров и локализации.

Чтобы четко представлять себе структуру и сущность фибромы, следует знать, что такое соединительная ткань и каким образом из нее может образовываться опухоль.

Итак, соединительная ткань является одной из наиболее распространенных в организме человека, поскольку служит, как понятно из ее названия, для соединения различных частей органов между собой. Соединительная ткань в норме находится между структурными частями любого органа, например, между пучками мышечных волокон, между долями легкого, между подкожной жировой клетчаткой и кожей и т.д. Помимо того, что соединительная ткань плотно скрепляет части, из которых состоит тот или иной орган, между собой, она выполняет еще одну очень важную функцию – обеспечивает кровоснабжение.

Дело в том, что кровеносные сосуды, обеспечивающие питание и дыхание каких-либо клеток организма, всегда проходят только по соединительной ткани, которая образует как бы разветвленную крону дерева внутри каждого органа. Участки соединительной ткани в норме очень тонкие, поэтому они только соединяют структурные части органа между собой и обеспечивают их кровоснабжение.

При хронических воспалительных процессах или травматических повреждениях органов соединительная ткань разрастается, занимая гораздо больший объем площади и, соответственно, снижая функциональную активность пораженного органа. Такой процесс разрастания соединительной ткани в специализированных органах называется склерозированием или фиброзированием. Ярким примером процесса склерозирования является цирроз печени – заболевание, которое представляет собой, по сути, замещение печеночных клеток соединительной тканью, не способной выполнять функции органа, с чем и связана печеночная недостаточность .

Однако при отсутствии воспаления или травмы в некоторых случаях соединительная ткань какого-либо органа по различным причинам начинает разрастаться на ограниченном участке, не замещая при этом специализированные клетки пораженного органа. В таком случае соединительная ткань образует опухоль, ограниченную капсулой и отделенную от окружающих тканей, которая и является фибромой.

Поскольку соединительная ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также нескольких видов клеток – главным образом из фибробластов и фиброкластов, то и фиброма образована этими же элементами. А поскольку коллагеновые и эластические волокна, а также фибробласты и фиброкласты являются зрелыми структурами, то размножаются они медленно и контролируемо. Это обуславливает медленный рост и прогрессию фибромы, а также то, что опухоль не прорастает органы, нарушая их структуру и функции.

Благодаря тому, что фиброма отграничена от окружающих тканей, она не нарушает структуру органов и их функции. Однако при длительном существовании опухоль может вырасти до значительных размеров, и тогда она будет сдавливать окружающие органы, нарушая их нормальное функционирования и провоцируя появление клинических симптомов. В остальных случаях фиброма протекает, как правило, бессимптомно, не вызывая у человека каких-либо неприятных ощущений. В таких ситуациях основная опасность фибром заключается в возможности их травматического повреждения, при котором опухоль будет кровоточить и болеть.

Микроскопически фиброма представляет собой скопление пучков коллагеновых и эластических волокон различной длины и толщины, расположенных беспорядочно. При осмотре разреза фибромы невооруженным глазом опухоль представляет собой узел с четкими границами, имеющий плотную или мягкую консистенцию и выраженную волокнистость на разрезе.

Классификация и разновидности фибром

В зависимости от соотношения количества клеточных элементов и коллагеновых волокон в фиброме опухоли подразделяются на две разновидности:
1. Мягкие фибромы;
2. Плотные фибромы.

Мягкая фиброма

В мягких фибромах преобладают клеточные элементы, а количество волокон незначительное. Благодаря этому такая опухоль имеет мягкую наощупь консистенцию, легко сдавливается пальцами. При надавливании на кожу вокруг опухоли, она никуда не исчезает. Внешне мягкая фиброма представляет собой небольшой полип от 1 до 10 мм в диаметре, свисающий на ножке. Поверхность мягкой фибромы может быть складчатой или дольчатой. Как правило, мягкие фибромы локализуются в складках кожи, таких, как подмышки, области под молочными железами, паховые складки, морщины шеи и др (рисунок 1). Мягкие фибромы практически всегда множественные.

Рисунок 1 – Мягкие фибромы на поверхности шеи.

Данная разновидность опухоли может травмироваться одеждой, что ухудшает кровоснабжение узлов, провоцируя боль и отек в области новообразования. После травмирования обычно мягкая фиброма и окружающие ее ткани отмирают, и опухоль исчезает. Однако травматическое повреждение мягких фибром может привести к присоединению вторичной инфекции кожи, поэтому опухоли рекомендуется удалять при помощи методов электрокоагуляции или CO 2 -лазером. После удаления фиброма может рецидивировать.

Плотная фиброма

В плотных фибромах преобладают, напротив, эластические и коллагеновые волокна, а клеточных элементов очень мало. Поэтому опухоль наощупь имеет плотноэластическую консистенцию. Плотные фибромы имеют форму гриба размером от 0,5 до 10 см в диаметре, встречаются чаще мягких, и могут быть локализованы в любых органах и тканях.

Данная разновидность фибромы представляет собой гладкое выступающее образование, покрытое кожей или слизистой оболочкой неизмененного цвета, и обладающее умеренной подвижностью. То есть, плотная фиброма не спаяна с подлежащими тканями. Как правило, плотные фибромы, в отличие от мягких, единичные. Если такую фиброму сдавить пальцами, то она уйдет глубоко в кожу, оставив на поверхности небольшую ямку. Такое поведение опухоли является характерным признаком плотной фибромы.

Данная опухоль может существовать годами, очень медленно увеличиваясь в размерах и никогда не исчезая самопроизвольно. Плотную фиброму следует удалять при помощи иссечения очагов поражения скальпелем, электрокоагуляции или CO 2 -лазера. После удаления плотные фибромы никогда не рецидивируют.

Некоторые ученые полагают, что мягкая форма фибромы более молодая, которая со временем превращается в плотную. Кроме того, существует мнение, что фиброма представляет собой не первичную опухоль, а какое-либо иное новообразование, подвергшееся склерозированию.

Десмоид

Помимо плотной и мягкой фибром, выделяют особую разновидность данной опухоли, которая называются десмоид. Десмоид представляет собой опухоль, близкую по структуре к плотным фибромам, и локализован обычно в передней брюшной стенке. Десмоид, в отличие от обычных фибром, способен к быстрому и агрессивному росту, а также к метастазированию. Данную опухоль следует обязательно удалять хирургическим путем как можно быстрее после обнаружения. После удаления десмоид способен рецидивировать.

Часто фибромы образованы разрастанием не только соединительной ткани, но и мышечной, железистой, эпителиальной и других. В этом случае в название опухоли выносят и латинское наименование той ткани, которая имеется в ней дополнительно к соединительной, например:

• Аденофиброма – опухоль из соединительной и железистой ткани (как правило, встречается в молочной железе);
• Фибромиома – опухоль из соединительной и гладкомышечной ткани (локализована в матке);
• Ангиофиброма – опухоль из соединительной ткани и сосудов (как правило, локализуется во внутренних органах и на коже);
• Дерматофиброма – опухоль из соединительной ткани и небольшого количества клеточных элементов дермы (локализуется на кожных покровах).

Данные разновидности доброкачественных опухолей не относятся собственно к фибромам, и рассматриваются отдельно в качестве самостоятельных новообразований.

Фиброма (кожи, матки, молочной железы и др.) – фото

На данной фотографии изображено скопление мягких фибром в подмышечной впадине.

На данной фотографии изображена плотная фиброма на носу.

На данных фотографиях изображены мягкие единичные фибромы.

На данной фотографии видны две фибромы, локализованные на теле матки.

Фиброма матки развивается у женщин только в репродуктивном периоде, то есть, в возрасте от начала менструаций и до наступления климакса . Это обусловлено тем, что для активации роста опухоли необходима относительно высокая концентрация эстрогенов в крови, которая имеется исключительно в репродуктивном периоде. До начала менструаций и после климакса яичники не вырабатывают такого количества эстрогенов, и поэтому фибромы не образуются. Более того, у женщин после наступления климакса уже имеющиеся фибромы могут уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В период беременности опухоль, напротив, растет интенсивнее и быстрее, поскольку во время вынашивания ребенка у женщины вырабатывается большое количество эстрогенов.

Итак, плотная фиброма обычно имеет широкое основание и очень редко ножку. Опухоль возвышается над поверхностью кожи в форме купола или образует вдавленность. Наощупь образование плотное, безболезненное с ограниченной подвижностью. Если сдавить фиброму двумя пальцами, то она погрузится в глубину кожного покрова, образовав углубление. Подобное поведение опухоли называется симптомом ямочки и является отличительным признаком плотной фибромы, по которому ее можно отличить от других новообразований кожи. Кожный покров над плотной фибромой обычно не отличается от окружающего или окрашен в слегка розоватый цвет. Кожа над фибромой гладкая или с легкой степенью шелушения .

Мягкая фиброма имеет характерный вид сморщенного небольшого мешочка, плотно прикрепленного к коже. Размеры опухоли небольшие, не более 20 мм в диаметре. Фиброма окрашена в цвет нормальной кожи или в различные оттенки коричневого. Как правило, мягкие фибромы бывают множественными и локализованы в области естественных складок кожи, таких, как область под молочными железами, пах, подмышечные впадины, передняя часть шеи и т.д.

Ни плотная, ни мягкая фиброма обычно не вызывают болевого синдрома и не беспокоят человека каким-либо образом. Однако при травмировании опухоли она может воспаляться, становиться отечной, красной и болезненной.

Фиброма молочной железы (груди)

Фиброма молочной железы представляет собой доброкачественную опухоль, имеющую форму плотного безболезненного шаровидного уплотнения. При ощупывании груди женщина ощущает фиброму, как плотный шарик, который свободно перекатывается внутри молочной железы. Фиброма обычно не беспокоит женщину какими-либо симптомами, провоцируя только ощущение распирания молочной железы накануне менструации.

Фиброма яичника

Фиброма яичника чаще всего развивается у женщин после наступления климакса в возрасте 40 – 60 лет. Если опухоль имеет размер менее 3 см, то она не проявляется какими-либо симптомами. И только при увеличении размеров опухоли более 3 см появляются следующие клинические симптомы:

• Синдром Мейгса (асцит, анемия , плеврит);
• Постоянное вздутие живота ;
• Общая слабость;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Гидроторакс (развивается только при наличии выраженного асцита).

Менструальный цикл при данной опухоли обычно остается нормальным. В редких случаях фиброма яичника провоцирует полисерозит (воспаление брюшины) и кахексию (истощение). Кроме того, фиброма яичника может сдавливать другие органы, вызывая различные полиморфные симптомы с их стороны, такие, как затруднение мочеиспускания, запор и др.

Фиброма языка

Фиброма языка практически всегда бывает мягкой, однако в редких случаях выявляется плотная опухоль. Внешне любая фиброма языка представляет собой образование в форме половинки шара или овала, возвышающееся над поверхностью слизистой. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, обычно нормального, неизмененного розового цвета. Наружная поверхность опухоли гладкая, без каких-либо выростов. Фиброма не беспокоит человека, поскольку не проявляется какими-либо симптомами, за исключением ощущения неудобства при жевании, глотании, говорении и других действиях, в которых задействован язык.

В редких случаях поверхность опухоли может изъязвляться, и тогда появляются отек, покраснение и болезненность в области локализации фибромы. При постоянном травмировании и изъязвлении фиброма может озлокачествляться.

Фиброма легких

Фиброма легких развивается в основном у мужчин. Опухоль одинаково часто встречается в правом и левом легких, и имеет небольшие размеры – 2 – 3 см в диаметре. Однако в некоторых случаях фиброма может вырастать до значительных размеров, занимая до половины объема грудной полости. Данная опухоль легких не перерождается в рак.

Фиброма представляет собой плотный узел в капсуле с ровной наружной поверхностью, окрашенной в белесый цвет. При бронхоскопии окраска опухоли может быть красноватой из-за большого количества кровеносных сосудов, находящихся в слизистой оболочке, покрывающей узел снаружи. В некоторых случаях слизистая оболочка фибромы изъязвляется.

Фиброма небольших размеров никак не проявляется клинически, то есть, не беспокоит человека какими-либо симптомами. Опухоли крупных размеров могут провоцировать ощущение трудности дыхания и боль в груди .

Фиброма кости

Фиброма кости – это редко встречающаяся доброкачественная опухоль. Чаще всего фиброма развивается на концах длинных трубчатых костей рук и ног, однако может формироваться и на других костях. Опухоль может озлокачествляться, чему способствуют частые травматические повреждения новообразования. После удаления фиброма кости может рецидивировать, быстро вырастая до прежних размеров.

Основным симптомом фибромы кости являются боли в области ее локализации. Боль может иметь различную интенсивность – от сильной до слабой. При небольших размерах фибромы боли возникают только при движении, а при относительно крупных образованиях – еще и в покое. В тяжелых случаях фиброма может вызывать атрофию мышц в области локализации опухоли и резкое ограничение объема движений в близлежащем суставе.

Фиброма мягких тканей

К мягким тканям относят подкожную жировую клетчатку, мышцы, кожный покров и слизистые оболочки. Соответственно, под фибромами мягких тканей понимают опухоль, локализованную в любой из указанных тканей. В принципе, фиброма любых мягких тканей имеет такое же течение, симптомы и разновидности, как и опухоль, локализованная на кожном покрове.

Фиброма у детей

Фиброма у детей может быть врожденной или приобретенной, причем частота встречаемости данной опухоли у несовершеннолетних несколько ниже, чем у взрослых. В принципе, вероятность развития и, соответственно, частота встречаемости фибром различной локализации увеличиваются с возрастом. То есть, чем старше человек, тем выше вероятность формирования фибромы. В остальном данные опухоли у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых, поскольку имеют одинаковые варианты локализации, идентичные клинические проявления и принципы лечения.

Чем опасна фиброма?

Фиброма является относительно безопасной доброкачественной опухолью, поскольку практически никогда не малигнизируется, то есть, не перерождается в рак. Однако риск озлокачествления опухоли неодинаков для различных вариантов ее локализации. Так, фиброма кожи или легких не переходит в рак никогда, а опухоль, локализованная на слизистых оболочках различных органов (щеки, язык, матка, кишечник и др.), может в редких случаях озлокачествляться из-за постоянного травмирования. Поэтому основная опасность фибромы заключается в теоретически возможном превращении доброкачественной опухоли в злокачественную.

Второй по значимости опасностью фибромы является сдавление окружающих органов и тканей опухолью, выросшей до значительных размеров. В этом случае опухоль сдавливает органы и нарушает их нормальное функционирование, провоцируя неприятные клинические симптомы.

Третьей опасностью фибромы является сдавление и нарушение работы самого органа, в котором она локализуется. Это характерно только для опухолей, расположенных под слизистыми оболочками различных органов, таких, как желудок , матка, кишечник и др. Фиброма растет и двигается, вызывая боли и спазмы, а также травмирует слизистую оболочку, провоцируя кровотечения. Выбухающая опухоль закрывает просвет органа, что мешает его нормальной работе и вызывает разнообразные нарушения функций, например бесплодие или невынашивание беременности при фиброме в матке и т.д.

Четвертой опасностью фибромы является возможность ее травматического повреждения и присоединения вторичной инфекции. Как правило, происходит инфицирование фибром кожи и слизистых оболочек, поскольку именно они могут подвергаться травматизации одеждой, бритвой, кусочками пищи и т.д.

Диагностика

Диагностика фибром различной локализации производится при помощи разных методов. Так, для диагностики фибром кожи достаточно осмотра врача и забора биопсии , которая позволит выявить, не является ли новообразование раком кожи. Диагностика фибром полости рта, как и кожи, также осуществляется врачом на основании осмотра и забора биопсии. Однако для определения глубины прорастания фибромы в ткани полости рта может дополнительно применяться ультразвуковое исследование (УЗИ).

Для диагностики фибром, расположенных во внутренних органах, используются методы УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также эндоскопии. Для выявления опухоли молочных желез дополнительно применяется маммография , а костей – рентген .

УЗИ фибромы. Обычно впервые опухоль выявляется в ходе УЗИ , однако данный метод не позволяет четко идентифицировать ее принадлежность к фибромам, а не каким-либо другим, в том числе злокачественным новообразованиям. Поэтому после установления точной локализации и размеров опухоли по данным УЗИ, врачи прибегают к дополнительным диагностическим обследованиям. Чаще всего после УЗИ для диагностики фибром используются эндоскопические методики, такие, как бронхоскопия, гистероскопия, гастроскопия или колоноскопия.

Эндоскопия фибром. В зависимости от локализации опухоли врач выбирает вид эндоскопического исследования, предназначенный именно для пораженного органа. Например, гистероскопия – для обследования матки, бронхоскопия – бронхов, колоноскопия – прямой кишки, гастроскопия – желудка и т.д. В ходе эндоскопического обследования врач может при помощи специальной оптической системы собственными глазами рассмотреть опухоль и верифицировать ее тип, а также забрать биопсию для гистологического подтверждения разновидности новообразования. Если опухоль "на глаз" с высокой степенью вероятности является доброкачественной, то непосредственно в ходе эндоскопии врач может сразу удалить ее, что обычно и делается.

Помимо эндоскопии и УЗИ, опухоль может быть выявлена в ходе томографии – компьютерной или магнитно-резонансной . Данные диагностические исследования позволяют сразу с высокой точностью установить вид опухоли и выбрать способ ее удаления в будущем. Фибромы, выбухающие в просвет органа, как правило удаляют при помощи эндоскопических операций, а опухоли, растущие в полости тела, убирают в ходе обычной хирургической операции.

Фиброма – лечение

Общие принципы лечения

Вне зависимости от локализации и разновидности фибромы единственным радикальным методом ее лечения является удаление при помощи различных техник. В настоящее время фибромы удаляются при помощи следующих методик:

• Хирургическое иссечение опухоли (хирургическая операция);
• Вапоризация или эксзиция CO 2 -лазером;
• Удаление опухоли радиоволновым методом;
• Электрокоагуляция фибромы;
• Криодеструкция опухоли жидким азотом.

Удаление опухоли (операция)

Удаление фибромы представляет собой обычную хирургическую операцию, в ходе которой врач иссекает скальпелем опухоль и сшивает края раны . Оперативное удаление фибром обычно применяется при их локализации во внутренних органах, например, в матке, кишечнике, бронхах, легких и т.д. В зависимости от точной локализации фибромы операция по ее удалению может быть выполнена эндоскопическим методом (в ходе лапароскопии , гистероскопии , гастроскопии или колоноскопии) или обычным открытым хирургическим доступом. Эндоскопические методы обычно применяются для удаления фибром, локализованных на органах брюшной полости, а открытый хирургический доступ используется при расположении опухолей в грудной клетке (например, в нижних отделах мелких бронхов или в легких) или молочной железе.

Удаление фибромы лазером

Удаление фибромы лазером применяется при локализации новообразований на кожном покрове или на слизистых оболочках полости рта. Данный метод позволяет быстро и безболезненно удалять фибромы, на месте которых остается еле заметный шрам.

Удаление радиоволновым методом

Удаление фибромы радиоволновым методом также используется при локализации опухоли на коже или слизистой оболочке полости рта. Опухоль подвергается разрушению после прицельного воздействия на нее радиоволнового излучения. Обычно для удаления фибром необходимо от 2 до 5 раз провести облучение опухоли, после чего она самостоятельно отпадет с образованием сначала корочки, а затем рубца, который через 2 – 3 месяца станет малозаметным.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция фибромы представляет собой разрушение опухоли при помощи воздействия на нее электрического тока. В принципе, электрокоагуляция фибромы представляет собой то же самое, что и "прижигание" эрозии шейки матки . Данный метод является довольно травматичным, поэтому в настоящее время практически не используется.

Криодеструкция

Криодеструкция фибромы представляет собой разрушение опухоли при помощи обработки жидким азотом . В настоящее время данный метод практически не применяется, поскольку является высоко травматичным, а рана, оставшаяся на месте удаленной фибромы, очень долго заживает, нередко воспаляясь и инфицируясь.

Фиброма матки – лечение

Фиброма матки встречается часто, и в зависимости от ее размеров, точной локализации и скорости роста может применяться хирургическое или терапевтическое лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли, а терапевтическое – в приеме различных лекарственных препаратов, способных уменьшить размеры и замедлить скорость роста фибромы. Кроме того, к терапевтическому лечению относят и прием различных лекарств с целью купирования тягостных симптомов фибромы.
гинеколога и следить за размерами опухоли. Если в дальнейшем самочувствие не ухудшается, и женщине не мешает фиброма, то за ней продолжают наблюдать, поскольку после менопаузы опухоль, как правило, самостоятельно рассасывается. Если же самочувствие ухудшается, или фиброма начинает интенсивно расти, то ее удаляют хирургическим путем.

Если опухоль большая, то перед операцией для уменьшения ее размеров могут назначаться аналоги гонадотропин -релизинг гормона (Бусерелин, Золадекс и др.) на 4 – 6 месяцев. Хирургическое удаление фибромы матки производится при помощи следующих методик :

• Удаление опухоли в ходе гистероскопии;
• Гистерэктомия – удаление опухоли вместе с маткой в ходе большой полостной операции;
• Миомэктомия – удаление только опухоли с наложением шва на матку в ходе большой полостной операции или лапароскопии;
• Эмболизация сосудов – закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, вследствие чего она постепенно отмирает;
• Ультразвуковая абляция – удаление опухоли при помощи воздействия ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии.

Выбор метода удаления фибромы матки осуществляется врачом в зависимости от размеров и расположения опухоли, а также от возраста женщины и желания забеременеть в будущем.

Фиброма матки: причины и симптомы, диагностика и лечение, осложнения, советы гинеколога - видео

Удаление фибромы кожи бедра методом радиоволновой хирургии - видео

Фиброма: что это такое , и как ее отличить от других новообразований

В зависимости от клинической картины все новообразования кожи подразделяются на три вида: доброкачественные, пограничные, или предраковые, и злокачественные.

К доброкачественным кожным образованиям относятся:

• . Развитие данной опухоли вызывает закупорка сальных желез. Излюбленное место локализации – шея, спина, волосистая часть головы и паховая зона, то есть все участки тела с высокой концентрацией сальных желез;
• . Сосудистая опухоль, локализующаяся в разных слоях кожи. Чаще всего она наблюдается у новорожденных детей. В зависимости от вида может достигать значительных размеров;
• , или «жировик». Представляет собой опухоль жировой прослойки. Обычно локализуется на участках тела с тонкой жировой прослойкой, на спине (в верхней части), плечевом поясе, плечах и бедрах (на их наружной поверхности);
• и . По внешнему виду напоминают узелковые или сосочковые наросты разных размеров и форм. Развитие заболевания вызывает ВПЧ (вирус папилломы человека);
• и родинки. Образования представляют собой скопление клеток с высоким содержанием пигмента меланина, способных к перерождению в меланому – злокачественную опухоль;
• гигрома – опухоль, вызванная скоплением серозной жидкости в серозной сумке или сухожильном влагалище. Обычно развивается на запястье вследствие травматизации тканей или некоторых заболеваний. Фиброма под кожей с локализацией на запястье внешне несколько похожа на гигрому;
• миома кожи. Места локализации опухоли – наружные половые органы, лобковая область, промежность и молочные железы.

Фиброма мягких тканей , как уже было указано выше, также входит в эту группу.
Доброкачественное течение вышеописанных заболеваний вовсе не означает, что их не нужно лечить. Угрозы для жизни они не представляют, но разрастание до больших размеров или неудачное расположение могут вызвать функциональные нарушения разных органов и систем. А неблагоприятное воздействие внешней среды иногда запускает механизмы трансформации этих образований в злокачественные.

Список пограничных (предраковых) образований много короче. Сюда входит кератома – чешуйчатое высыпание, склонное к кровоточивости при отслаивании чешуек и корочек. К этой же группе относится внутриэпидермальный рак (болезнь Боуэна), пигментная ксеродерма и кожный рог. Все они имеют высокий потенциал к трансформации в злокачественные опухоли.

К злокачественным образованиям на коже относятся:

• меланома. Этот вид злокачественных образований встречается чаще остальных. Развивается в результате злокачественного перерождения невусов и родинок, после их чрезмерного облучения УФ-лучами или травмирования. Метастазирует, причем первыми поражаются лимфатические узлы, склонна к рецидивам;
• саркома Капоши. Отличается множественностью злокачественных кожных образований. Чаще всего это заболевание наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, при агрессивном течении быстро приводит к летальному исходу;
• липосаркома. Фоном для ее развития служат атерома и липома;
• фибросаркома. Развивается на фоне фибромы . Опасность представляет низкодифференцированная фибросаркома, так как быстро растет и может метастазировать. При дифференцированной фибросаркоме прогноз может быть благоприятным, однако оба вида часто рецидивируют после удаления.

Прогноз злокачественных образований зачастую неблагоприятен, так как они трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам, а некоторые и к метастазированию.

Итак, фиброма кожи – что это такое?

Существует две разновидности фибром :

• твердая фиброма . Представляет собой плотное образование розового или телесного цвета, расположенное на широком основании. Твердая фиброма может развиваться на коже и на слизистых оболочках у женщин и у мужчин;
• мягкая фиброма – что это? Одиночное новообразование с четкими границами и зачастую с крупными размерами, иногда выступающее над поверхностью кожи на несколько мм и даже см. Основание мягкой фибромы может сужаться книзу и расширяться кверху, сама опухоль на ощупь мягкая. Чаще всего мягкая фиброма наблюдается у людей, достигших среднего возраста.

Фиброма кожи: причины

Причины развития опухоли так и не изучены до конца. Но многие специалисты уверены, что фиброма может образоваться при:

• наличии генных мутаций, передаваемых по наследственной связи;
• травмировании кожных покровов;
• гормональных нарушениях.

Фиброма: симптомы

Симптомы кожной фибромы были описаны выше. Симптоматика фибром с локализацией на разных участках такова:

• фиброма матки. Безболезненное новообразование, единственный симптом которого – кровотечение или затяжные менструации;
• фиброма молочной железы. Шарообразное уплотнение, локализованное на груди. При пальпации образования боли не наблюдается, однако больные иногда жалуются на распирающее ощущение в груди перед менструацией.

Диагностика фибромы

Для установки точного диагноза пациент должен пройти обследование у дерматоонколога или гинеколога при подозрении на фиброму матки.

Основные диагностические методы при фиброме :

• гистологическое исследование фибромы . Как правило, биоматериал для гистологии забирается в процессе удаления образования;
• УЗИ. Дает возможность определить глубину разрастания опухоли в ткани и ее консистенцию;
• дерматоскопия. Применяется при кожных фибромах , считается «золотым стандартом» диагностики кожных новообразований. При помощи дерматоскопа врач может тщательно осмотреть опухоль, при необходимости сделать ее снимки для дальнейшего изучения.

Лечение фибромы

Выбор лечебной тактики зависит от клинической картины и места локализации фибромы .

• Медикаментозная терапия. Возможна при опухоли небольших размеров и при наличии противопоказаний к удалению.
• Хирургическое лечение фибромы . Назначается при фибромы матки зависит от размеров новообразования. При малых размерах фибромы применяется метод лапароскопии, при больших – гистерэктомия и полное удаление матки. фибромах

Аппаратное удаление фибромы

В распоряжении современной дерматоонкологии находятся несколько эффективных неинвазивных техник удаления фибромы: лазерное удаление, электрокоагуляция, метод радиоволновой хирургии.

Особенность метода высокочастотной радиоволновой хирургии заключается в возможности бесконтактного иссечения с одновременной коагуляцией ткани. Процедура проводится при помощи аппарата «Сургитрон» с применением местных анестетиков. Радионож не только удаляет фиброму, но и дезинфицирует ткань раны, после чего на ней образуется корочка, препятствующая инфицированию.

Еще одна причина выбрать этот метод – возможность полного удаления опухоли и взятия полноценного участка фибромы для проведения гистологического исследования. После удаления фибромы таким способом рана быстро заживает, не оставляя рубцов.

Лечение фибромы – сфера деятельности опытных дерматоонкологов. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе советы по самолечению. Перевязывание ниткой или, что звучит еще ужасней, перерезание фибромы ножницами означают травмирование и инфицирование новообразования, это может спровоцировать злокачественное перерождение фибромы.

Фибропапиллома (Fibropapilloma –лат., синоним — фиброма кожи) Мягкий грибовидный вырост на коже, имеющий телесный или более тёмный, чем окружающая кожа, цвет – не обязательно папиллома.

Так же может выглядеть образование не вирусной этиологии, которое присутствует на теле человека с рождения или появляется в любое другое время жизни. Синонимы – мягкая фиброма, фиброэпителиальный невус.

Фибропапиллома – доброкачественное новообразование, самое частое из невоидных опухолей. Оно не склонно к малигнизации (озлокачествлению), не становится причиной меланомы.

Растет она медленно и, отыскиваясь в основном в естественных складках кожи, легко травмируется, осложняясь воспалением, присоединением вторичной инфекции или даже некротизацией узла.

Предварительная диагностика проводится по результатам осмотра, цитологического исследования и дерматоскопии. Окончательный диагноз позволяет установить только гистология, полученная после резекции новообразования.

Этиология

Точные этиологические факторы, провоцирующие развитие данного кожного заболевания, доныне находятся в процессе изучения.

Одной когортой ученых высказывается мнение, что новообразование является результатом хроностарения кожи.

Другие связывают их появление с гормональными перестройками, что доказывает диссеминацию подобных опухолей при беременности и после родов. Имеется также гипотеза, что мягкая фиброма формируется на фоне наследственной предрасположенности.

Пока никакое предположение не доказано. Ясно только, что генез фибропапилломы – не вирусный, как у сходных по клинической картине остроконечных кондилом или бородавок.

Когда ожидать появления фибропапиллом

Новообразования могут возникнуть в произвольном возрасте и у людей обоих полов. Максимально часто регистрируются они у пожилых женщин, особенно тех, чья масса тела превышает долженствующую.

Давно описана зависимость между возрастанием массы адипоцитарной (жировой) ткани и количеством развивающихся фибропапиллом. Также наблюдается увеличение численности новообразований в период вынашивания плода.

Исходя из возрастных границ, в которых появились фибропапилломы, они делятся на возникшие:

1. в ясельном и дошкольном периоде
2. в пубертате
3. в среднем или пожилом возрасте
4. есть также врожденные новообразования, которые обнаруживаются уже у грудного младенца.

Подобная классификация необходима для выработки тактики лечения.

Симптомы

Фибропапиллома может быть описана следующим образом:

• форма: круглая, овальная, грибовидная (на ножке)
• чаще возвышается над кожей, реже – вдавленные
• основание опухоли чаще более узкое, чем его тело
• консистенция: мягкая
• размеры: 1–30 мм
• внешний вид: морщинистый, на опухоли могут расти волосы различного характера: пушковые или щетинистые, один или несколько
• цвет: телесный, бледно-розовый, желтовато-коричневый, бурый. Фибропапиллома больших величин может приобретать цианотичный или темно-коричневый оттенок
• излюбленная локализация: шея, подмышечные ямки, кожа под грудными железами, паховые складки, веки
• редко встречается на конечностях
• через кожу поверхности опухоли может просвечивать телеангиэктатическая сетка.

Образование безболезненно, и подвижно. При сдавливании кожи по бокам от новообразования отмечается симптом «ямочки»: опухоль погружается в глубину.

Гиперемия и болезненность образования означает развитие её воспаления. А если опухоль перекручивается на ножке, может развиться её некроз.

Растет она медленно, в течение некоторого количества лет. Самопроизвольно не исчезает.

Диагностика

Устанавливает диагноз только дерматолог или дерматоонколог: непрофессионалу трудно отличить фибропапиллому от вирусной папилломы, пограничного или синего невуса. Только эти специалисты смогут провести дерматоскопию, которая особенно нужна для дифференциальной диагностики между меланомоопасным невусом и воспаленной фибропапилломой.

В предварительной диагностике порой необходимы и другие виды исследований:

1. спектрофотометрический тест: для выявления атипичных образований на глубине до 2 мм
2. УЗИ образования: позволяет лоцировать глубину прорастания опухоли
3. цитологическую диагностику отпечатка или отделяемого образования.

Самой точной является гистологическая диагностика, которая позволяет отдифференцировать фибропапиллому от фибропапилломатозного порока раз¬вития (это важно у детей) или кератопапилломы. Её проводят только после эксцизии (удаления) образования, ведь при таких размерах биопсию выполнять нецелесообразно.

Основа образования – соединительная волокнистая ткань, развитая хорошо и склерозированная. В ней определяются сосуды мелкого диаметра, отёки, реже – воспалительные инфильтраты или гиалиноз.

Разделения стромы на слои нет: здесь переплетаются пучки коллагеновых фибрилл, обрывки волокон эластина; между фибриллярными белками беспорядочно располагаются фибробласты. Если новообразование воспалялось, при микроскопии выявляются участки изъязвления, грануляты и скопления гемосидерина.

Покрывает строму эпителий – переходный многослойный или плоский, при этом, в отличие от папилломы, наблюдается значительное смешение эпителиально-стромального соотношения в сторону стромы.

Если эпителий имеет многослойный плоский характер, такая фибропапиллома называется плоскоклеточной, второй же тип эпителия обусловливает ее переходноклеточный морфологический тип. Эпителий может иметь неравномерные сосочковые выросты (они могут распространяться или наружу, или вглубь) или участки атрофии. В нем могут описывать гиперкератоз, акантоз или паракератоз.

По своему строению фибропапиллома и папиллома сходны. Отличие состоит в соотношении стромально-эпителиальных компонентов.

Лечение

Для устранения косметического дефекта, предупреждения частых травматизаций образования с повторными кровотечениями проводится лазерная эксцизия.

В этом случае происходит выпаривание образующей ножку образования ткани с одновременной коагуляцией питающих её сосудов.

В результате подобного воздействия образуется корочка, которая, после обработки марганцевокислым калием, отпадает сама в течение недели. После этого остается гипопигментированный участок, который замещается нормальным эпителием в течение одного-полутора месяцев.

Существуют и другие методики удаления фибропапиллом: электроэксцизия, хирургический метод, радиочастотная абляция, криодеструкция, но они более травматичны, что непозволительно особенно по отношению к детям.

Самостоятельное удаление опухоли официнальными (Криофарма) или народными (Суперчистотел) средствами могут иметь неблагоприятные последствия в виде келоидных рубцов, малигнизации (озлокачествление).

Профилактика и прогноз

На сегодня не описано профилактических мер при этой патологии. Если они уже возникли, надо принимать меры (до удаления) для предотвращения травматизации опухоли.

Olenina Elena , Женщина, 70 лет

Добрый день, 3 недели назад маме сделали операцию по удалению липомы (на руке, липома росла более 30 лет, в последние вда года года после сильного стресса особенно быстро и стала мешать работе руки). Гистология показала, что опухоль из доброкачественной стала превращаться в злокачественную. Несколько дней назад в 2 этапа сняли нитки со шва, но сам шов чуть сочится. Врач, проводящий операцию, рекомендовал лазерную терапию. Как лучше поступить: смущает сам шов, может ли он сочиться из-за роста каких-либо новообразований и когда можно проводить терапию? А так же как определить, нужно ли её проводить или нет в принципе, поскольку здоровья она явно не прибавит, а если при операции все действительно удалено, то может и не нужно? Какие анализы в данном случае помогут определить её необходимость? Спасибо

Здравствуйте, Елена! "Сочащийся шов" - это показатель того, что рана еще не зажила полностью, а поэтому и происходит отделение раневого содержимого. Самая банальная причина - это ранние сроки для снятия швов. Причем они могут быть абсолютно ранними (когда ни одна рана не успеет зажить), а могут быть относительно ранними (т.е. ранние именно для данного человека в силу плохого заживления у него ран из-за каких-то причин). Тем не менее, бывают и "нехорошие" причины для длительного незаживления ран. Ну, например, наличие в ране. Поэтому предположение о том, что причиной "сочащегося шва" может быть рост новообразования, не лишено смысла. Единственное, что противоречит данному предположению - тогда получается слишком уж молниеносный рост новообразования, что практически нереально. Думаю, что для "сочащегося шва" есть более простая причина - достаточно медленное заживление в 70 лет. Два момента остались непонятными в вашем сообщении: 1. Есть ли официальное гистологическое заключение у вас на руках? Потому как такое заключение только "на словах" - это совершенно неприемлемо. 2. О какой именно лазерной терапии идет речь? Чуть бы подробнее - что именно собираются облучать/прижигать/освещать лазером и с какой целью?

Дзинтар Васильевич, добрый день, спасибо за ответ, гистология есть, фото прилагаю, а что именно и как облучать - как раз и хотим понять. фото во вложении. И на операцию мама шла с фибролипомой, а гистология показала атипичную липомотозную опухоль.

К вопросу приложено фото

Здравствуйте, Елена! 1. По гистологическому заключению - понятно. Это условно-злокачественная опухоль либо пограничная опухоль. Ну, либо еще кто-то ее как-то называет. Подобных опухолей несколько, самая известная из них - это десмоидная опухоль. Всех их отличает очень высокая склонность к местному рецидивированию, но отсутствие метастазирования. 2. Т.е. речь шла не о лазерной терапии, а о лучевой терапии. Это различные методы. Мое личное мнение - я бы, если бы вел пациента, предложил бы ему отказаться в настоящий момент от лучевой терапии. И вот по какой причине. Вероятность местного рецидива в настоящий момент близка к 100%. И это не только потому, что сама опухоль по своей сути любит рецидивировать, но и по той, что операцию явно нельзя назвать радикальной. При подобных опухолях проводят очень широкие иссечения с соблюдением принципов футлярности и пр., причем все это под общим обезболиванием (наркозом) или хотя бы под проводниковой анестезией. Но если делали под местной анестезией иссечение опухоли таких размеров на конечности, то почти заведомо точно можно сказать, что операция была нерадикальной. Ну а теперь посмотрим - что далее. Опухоль достаточно резистентная (устойчивая) к лучевой терапии, т.е. проведение профилактического курса не особо-то и эффективно, если доза не облучения не выбрана по максимуму. Т.е. проводить в небольшой суммарной дозе курс облучения и вовсе смысла нет. Если же проводить курс по максимальной дозе, то эффективность его будет повыше, но не равна 100%. А вот постлучевые изменения на руке будут значительны настолько, что о повторной операции может и речь не стоять. Оперирование в условиях постлучевого фиброза - это просто какое-то нереальное испытание. И, так может статься, что речь вообще пойдет об ампутации. Так что я бы предложил пока остановиться на динамическом наблюдении. Если возникнет рецидив, прибегнуть к более адекватному (крайне широкому) иссечению. А вот после такой радикальной операции, если уж так захочется, то можно рассмотреть и вопрос о лучевой терапии. Это, разумеется, только мое личное мнение, основанное на собственном опыте. Удачи!

Встречается редко. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Может локализоваться на обеих челюстях.

Патанатомия . Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных включений. В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть: оссифицирующими и петрифицирующими; одонтогенными (содержат остатки зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хондромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества) и простыми (состоит только из фиброзной ткани). При развитии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы (образуются из волокон тройничного нерва).

Клиника. Фибромы растут медленно, бессимптомно. Достигнув больших размеров, опухоль вызывает деформацию челюсти. Могут быть боли ноющего характера. Поверхность внутрикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие, плотная на ощупь, безболезненная. Возможно инфицирование со стороны кариозных зубов. В этом случае клиническая картина напоминает хронический остеомиелит челюсти.

Рентгенологическая картина. Фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения костной ткани округлой формы с относительно четкими границами. Патологический очаг окаймлен истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага могут быть участки петрификации.

Лечение хирургическое, опухоль удаляется путем проведения кюретажа.

Миксома.

Редкая доброкачественная опухоль, построенная из слизистой ткани. Обладает местным инвазивным ростом. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно, проявляется вздутием кости. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные, смещаются. При локализации патологического очага вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками.

Лечение миксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция челюсти.

Цементома.

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически опухоль представлена плотноэластической тканью с мягкими включениями (чаще маломинерализованой костной тканью).

Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, атипичную остеогенную саркому.

Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества.

Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая картина. Цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба. В некоторых случаях цементомы имеют кистозное строение.

Периапикальная цементная дисплазия представлена диффузными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плотности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов, которые не имеют периодонтальной щели.

Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы новообразований встречаются одонтогенные раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный рак - злокачественная эпителиальная одонтогенная опухоль, встречается редко. По гистогенезу различают следующие ви­ды: злокачественную амелобластому, первичный внутрикостный рак и рак, развивающийся из эпителия одонтогенных кист.

Злокачественная амелобластома характеризуется всеми признака­ми злокачественного роста амелобластомы и возможностью метаста-зирования. Первичный внутрикостный рак возникает из остатков одонтогенного эпителия (островков Маляссе). Развивается внутрикостно, чем отличается по клиническому течению от рака слизистой оболочки полости рта и придаточных пазух носа, прорастающих по протяжению в кость. Характерны иррадиирующие боли, в случае локализации на нижней челюсти возникает онемение нижней губы соответствующей стороны при отсутствии клинически выраженных изменений. И только рентгенографическое обследование выявляет разрушение кости злокачественного характера: остеолизис без четких границ по типу "тающего сахара".

Первичный одонтогенный рак необходимо дифференцировать с гематогенным метастазом злокачественной опухоли в челюсть из другого органа. Для подтверждения метастаза имеет значение обнару­жение первичного очага и морфологическая верификация, указываю­щая на связь его с опухолью другого органа. Выявление метастатиче­ской опухоли определяет тактику врача в лечении больного и дает представление о прогнозе.

Другие раки могут развиваться из эпителия одонтогенных кист, в том числе из первичной кисты (кератокисты) и зубосодержащей (фолликулярной) кисты. Встречаются редко.

Одонтогенная саркома - злокачественная соединительнотканная одонтогенная опухоль. Наблюдается очень редко. Выделяют амелобластическую фибросаркому и амелобластическую одонтосаркому, кото­рые различаются микроскопически между собой наличием в послед­ней диспластического дентина и эмали.