Чем и как лечить тендовагинит. Тендовагинит лечение народными средствами

Под термином тендовагинит подразумевают воспаление сухожильного влагалища. Обычно это касается предплечья, руки и запястья.

Воспаление тендовагинита часто начинается постепенно. Основным симптомом является боли над поврежденной оболочкой сухожилия. Они, как правило, становятся более выраженными при активном или пассивном движении сустава, в частности пораженного сухожилия. Опухоль и покраснение появляются над суставом.

Очень редко возникает тендовагинит, вызванный бактериями. Вместо этого тендовагинит обычно является не бактериальным воспалением, вызванным перегрузкой и недомоганием.
Все, что вам нужно знать о причинах, симптомах, диагностике и лечении тендовагинита, вы сможете прочитать в этой статье.

Патогенез

Тендинит (тендиноз) – это дегенеративный процесс в ткани сухожилия. Тендовагинит – воспаление сухожилия, возникающее в области, покрытой синовиальной оболочкой.

При попадании инфекционного агента или реактивных изменениях синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость- экссудат или транссудат. Тендинит и тендовагинит могут возникать первично или вторично, как осложнения артрита, бурсита и ряда других заболеваний.

Наиболее часто воспаление сухожилий возникает в результате травм. Вовсе не обязательно наличие серьезного повреждения - достаточно микротравм сухожилий, мышц, соединительной ткани и кровеносных сосудов, возникающих при интенсивных спортивных тренировках или физической работе.

При нормальном отдыхе эти изменения исчезают. При ненормированном процессе тренировок или работы повреждения накапливаются (хроническая травма), в этом месте может возникать воспаление - тендинит.

На начальных стадиях в результате интенсивных перегрузок возникает отек соединительной ткани и расщепление коллагеновых волокон, изменения в слизистой оболочке.

Наиболее выражены эти проявления в местах прикреплений сухожилий к кости. В последующем в них возникают участки некроза с отложением солей кальция, слизистая, фибриноидная или гиалиновая дегенерация с заменой центральной части сухожилия на желеподобный слизистый осадок (жировое перерождение).

Отложения солей обычно возникают в тех местах, где ранее происходили микроразрывы сухожилий. Так как они представляют собой твердые образования, то могут в дальнейшем травмировать окружающие ткани, способствуя распространению процесса.

При продолжающихся интенсивных нагрузках хрящевая ткань между волокнами сухожилия перерождается, затвердевает, появляются костные разрастания – остеофиты, шипы и костные шпоры. Подобные изменения часто могут возникать при ревматоидных, реактивных и подагрических артритах.

При тендовагинитах в результате возникновения воспаления синовиальная оболочка начинает вырабатывать жидкость – экссудат или транссудат. Процесс ее выработки называется экссудацией или транссудацией, соответственно. Транссудат выделяется при асептических процессах (асептический тендовагинит), экссудат – при инфекционных (инфекционный тендовагинит).

Транссудат – невоспалительная жидкость, которая начинает вырабатываться при асептическом воспалении вследствие нарушения крово- и лимфообращения, водно-солевого обмена или повышения проницаемости стенок сосудов. От экссудата он отличается низкой концентрацией белка (не более 2 %).

Образование транссудата может быть следствием, например, чрезмерных физических нагрузок, после которого происходит отек тканей с последующей выработкой жидкости синовиальной оболочкой.

Асептические тендовагиниты могут быть острыми (острый крепитирующий) и хроническими (хронический стенозирующий). Экссудат начинает вырабатываться при присоединении инфекционного агента и является защитным механизмом. Это мутная жидкость, содержащая большое количество белка и форменных элементов.

В зависимости от преобладания различных клеточных элементов, он может быть: серозным, гнойным, геморрагическим, фибринозным или смешанным.

При острых инфекционных процессах в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, при хроническом – моноциты и лимфоциты, при аллергическом – эозинофилы. Может происходить прорыв экссудата из очага с распространением воспаления на окружающие ткани. Таким образом, не только тендовагинит может быть следствием артрита, но и наоборот.

Большое скопление экссудата или транссудата может сдавливать окружающие ткани, нарушая их функции и вызывая боль. При правильном и своевременном лечении жидкость полностью рассасывается, не оставляя после себя никаких изменений.

Причины возникновения тендовагинитов

  1. Чрезмерная нагрузка на сухожилие. Это наиболее частая причина тендинитов и тендовагинитов. В результате хронической микротравмы возникает асептическое воспаление. Наиболее подвержены заболеванию спортсмены и люди, занимающиеся интенсивным физическим трудом с нагрузкой на определенные сухожилия (например, машинистки, мойщики окон и некоторые другие).
  2. Артриты и бурситы. Причем ревматоидный, реактивный, и подагрический процессы, анкилозирующий спондилит – причины тендинитов. Инфекционные и травматические поражения чаще ведут к тендовагинитам.
  3. Другие заболевания опорно-двигательной системы (например, нарушение осанки, плоскостопие, пороки развития скелета).
  4. Инфекционные процессы. К ним относятся попадание гноеродной микрофлоры при ранениях или распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (например, при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и других) или специфические виды воспаления (туберкулез, сифилис и другие).
  5. Другие, более редкие причины: токсические поражения (например, при болезни Рейтера), проникающие ранения в сухожилие и другие.

Cимптомы заболевания


Для тендинита и тендовагинита характерны следующие симптомы:

  1. Боль при активных движениях, которые совершаются с участием пораженного сухожилия. Аналогичные пассивные движения при этом безболезненны (в отличие от артритов).
  2. Болезненность при пальпации вдоль пораженного сухожилия.
  3. На начальных стадиях развития тендинита боль возникает только после физической нагрузки, поэтому ее длительно принимают за простое переутомление. В последующем боли могут беспокоить практически постоянно.
  4. Покраснение кожи, отечность и локальное повышение температуры над зоной пораженного сухожилия. На начальных этапах эти симптомы могут уменьшаться после отдыха.
  5. Шумы при движении. К ним относятся потрескивание, похрустывание (крепитация), которые слышны на расстоянии или с помощью фонендоскопа.
  6. Острые инфекционные тендовагиниты обычно сопровождаются симптомами интоксикации (слабость, повышение температуры), резкой отечностью и покраснением, которые располагается вдоль сухожильного влагалища (а не в точке прикрепления сухожилия к кости, в отличие от тендинитов), лимфоаденопатией.
  7. При туберкулезном тендовагините по ходу расширения влагалищ сухожилий прощупываются плотные образования - рисовые тела.

Диагностика


Диагностика начинается с осмотра, выявления болезненности при активных движениях и пальпации, отека в месте сухожилия. Лабораторные анализы не выявляют никаких изменений, за исключением тех случаев, когда тендинит связан с ревматоидным или инфекционным процессом.

Рентгенография пораженного сухожилия часто не выявляет никаких изменений. Они могут возникать на поздних стадиях, когда в пораженном участке уже появились кальцинаты.

Если процесс начался в результате артрита или бурсита, то можно выявить соответствующие изменения. Пяточные шпоры обнаруживаются при тендинитах и тендобурситах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы. При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезни Осгуда-Шлаттера).

Часто приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Она выявляет участки дегенеративных изменений, разрывы сухожилия, требующие хирургического вмешательства. Для выявления стенозирующего тендосиновита эти методы мало информативны.

Ультразвуковое исследование сухожилия относится к дополнительным методам, с его помощью можно выявить сокращение сухожилия или изменение его структуры.

Классификация


В зависимости от характера течения, заболевание может быть:

  • острым;
  • хроническим.

Острый асептический (крепитирующий) тендовагинит

Обычно крепитирующий тендовагинит поражает синовиальные влагалища, которые расположены на тыльной поверхности кисти, реже - стопы, иногда - межбугорковые синовиальные влагалища двуглавой мышцы плеча.

Симптомы острого асептического тендовагинита:

  • острое начало;
  • припухлость в области пораженного сухожилия, при пальпации которой во время движения большого пальца определяется похрустывание;
  • движения большого пальца ограничены и болезненны.

Часто процесс может переходить в хроническую форму.

Острый инфекционный тендовагинит

Острый процесс чаще возникает во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже - сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти. Гнойное воспаление обычно развивается на кисти.

Характерные симптомы острого инфекционного тендовагинита

  • острое начало;
  • быстрое прогрессирование с развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий;
  • при поражении кисти болезненная припухлость и отек быстро распространяются на предплечье, при поражении стопы - на голень;
  • возникает ограничение движений, иногда - сгибательная контрактура (ограничение подвижности) пальцев;
  • при возникновении гнойного процесса быстро появляются симптомы интоксикации с высокой температурой тела, ознобом, явлениями регионарного лимфаденита и лимфангита.

При прогрессировании гнойного воспаления на кисти, оно может распространяться на предплечье. При гнойном тендовагините мизинца кисти может возникать локтевой тендобурсит.

Хронический тендовагинит

Чаще всего локализуется во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерен хронический тендовагинит общего синовиального влагалища сгибателей пальцев расположенного в канале запястья.

Симптомы хронического тендовагинита общего синовиального влагалища сгибателей:

  • в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продольной формы и эластической консистенции;
  • при пальпации может отмечаться флюктуация, прощупываются рисовые тела;
  • ограничение движений.

Виды тендовагинитов

Лечение тендовагинита напрямую зависит от вида заболевания и его симптоматики. При заболевании тендовагинит симптомы несколько разнятся в зависимости от характера течения заболевания.

Тендинит предплечья

При тендините мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (медиальный эпикондилит) поражаются круглый пронатор, лучевой и локтевые сгибатели запястья и длинной ладонной мышцы.

Заболевание возникает в результате хронического раздражения медиального надмыщелка с реактивным воспалением места прикрепления мышц-сгибателей.

Основная причина тендинита предплечья – чрезмерная вальгусная деформация. Часто встречается при некоторых видах спорта (гольф – «локоть игрока в гольф», теннис, бейсбол, настольный теннис, сквош, гимнастика).

Тендинит запястья

Наиболее частые причины тендинита мышц-разгибателей запястья (латеральный эпикондилит) – занятия некоторыми видами спорта (теннис – «локоть теннисиста», бадминтон, гольф, настольный теннис и другие). В основе патогенеза - повторяющаяся травма мышц-разгибателей, особенно, короткого лучевого разгибателя кисти.

В ответ на хроническое раздражение развивается фиброз. В процесс могут вовлекаться и другие мышечные группы: общий разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель и локтевой разгибатель кисти.

Симптомы тендинита запястья:

  • боль по наружному краю локтя, которая может отдавать вверх вдоль плеча или вниз вдоль внешней части предплечья;
  • болезненность при пальпации в зоне над латеральным надмыщелком плечевой кости и на внешнем участке локтя при разгибании согнутого среднего пальца с преодолением сопротивления;
  • слабость в области кисти (вплоть до того, что возникают трудности при поднятии чашки, рукопожатии).

Рентгенография пораженного сустава обычно не выявляет никаких изменений. Для уточнения характера и локализации поражения используют магнитно-резонансную томографию.

Височный тендинит

Частые причины заболевания - привычка грызть твердую пищу или неправильный прикус. Предрасполагающим фактором к возникновению височного тендинита является привычка грызть орехи, семечки или другую твердую пищу. Также частыми причинами заболевания могут быть неправильный прикус и другие заболевания зубов и челюстей. Встречаются односторонние и двухсторонние случаи височного тендинита.

Патология имеет следующие проявления:

  • боль в области щеки, которая усиливается при жевании и разговоре, реже болезненность может локализоваться в других областях головы и шеи;
  • боли иррадиируют («отдают») в зубы, голову, шею;
  • болезненность особенно усиливается при приеме грубой, твердой пищи;
  • возникают головные и зубные боли;
  • характер и интенсивность боли индивидуальны и могут сильно отличаться у различных больных.

Из-за неспецифичности проявлений височный тендинит часто принимают за зубную боль, невралгию тройничного или затылочного нервов, повреждение стиломандибулярной связки (синдром Эрнеста). Поэтому наиболее часто с височным тендинитом больные обращаются к врачу-стоматологу или неврологу.

Также симптомы заболевания могут списываться на наличие артроза височно-нижнечелюстного сустава, растяжение его капсулы или связок.

Проявления височного тендинита уменьшаются при прекращении употребления твердой пищи. На время лечения следует по возможности ограничить разговоры.

В терапии заболевания используются:

  • массаж лица
  • физиотерапевтические процедуры на область височно-нижнечелюстных суставов
  • лекарственные средства с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (индометацин, ибупрофен, нимесулид и другие).

При отсутствии проявлений артроза в височно-нижнечелюстных суставах, терапия височного тендинита обычно занимает 7-10 дней.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена - это стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти, который сопровождается утолщением стенок и сужением полости I канала тыльной связки запястья.

Симптомы болезни де Кервена:

  • резко болезненная припухлость по ходу сухожильного влагалища;
  • боль при разгибании и отведении большого пальца кисти;
  • болезненность при пальпации шиловидного отростка лучевой кости;
  • боль при отведении и разгибании большого пальца, смещающаяся в предплечье и плечо;
  • боль при сведении кончиков указательного пальца и мизинца.

Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит - это стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти, сопровождающийся сужением VI канала тыльной связки запястья.

Симптомы заболевания проявляются в боли и припухлость в области шиловидного отростка локтевой кости.

Коленный тендинит

Это тендинит связки надколенника, также известный как «колено прыгуна».

Симптомы коленного тендинита:

  • боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы;
  • боль при прикосновении к сухожилию, а также при активном разгибании;
  • на начальных стадиях - боли возникают при физических нагрузках, в дальнейшем они могут беспокоить практически постоянно;
  • отек сухожилия в области бугристости большеберцовой кости – при выраженных повреждениях.

Для выявления кальцификации внутри сухожилия, применяют рентгенографическое исследование.

Для более точной диагностики проводится магнитно-резонансная томография. Лечение должно включать ограничение физической нагрузки на сухожилие.

Также применяются физиотерапевтические процедуры (ультразвук, холод), медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства). Инъекции кортикостероидных препаратов противопоказаны (так как могут способствовать разрыву сухожилия). Лечебная гимнастика, предусматривающая растягивание четырехглавых мышц, эксцентрические укрепляющие упражнения.

При значительном повреждении в центре сухожилия развивается слизистая дегенерация, возникает выраженная отечность. На этой стадии, как правило, необходимо хирургическое вмешательство.

Дегенеративную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие. В связке надколенника эта дегенерация происходит в области нижнего полюса надколенника либо дистально у прикрепления к бугру большеберцовой кости.

Тендинит ахиллова сухожилия (талалгия)

Полное название - тендинит ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия).

Симптомы тендинит ахиллова сухожилия:

  • боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы;
  • локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурсите.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы

Процесс может протекать в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к верхнему полюсу надколенника. В отличие от тендинита связки надколенника, это заболевание наблюдается обычно у людей, испытывающих чрезмерные нагрузки на сухожилие в течение длительного времени.

Симптомы схожи с таковыми при тендините связки надколенника. В результате дегенеративных изменений процесс нередко заканчивается разрывом сухожилия.

Посттибиальный тендинит

Это растяжение сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного вдоль внутренней стороны голени и внутренней лодыжки. Развивается при длительном перенапряжении мышц голени, пронации стопы из-за плоскостопия, растяжении сухожилия, хронической микротравме.

Симптомы посттибиального тендинита:

  • боль и отек в области сухожилия, которые на начальных стадиях купируются или уменьшаются после отдыха, при далеко зашедшем процессе они становятся постоянными;
  • боли могут усиливаться при ношении тяжестей, беге.

Лечение включает использование ортопедической обуви с укрепленным задником и поддержкой свода стопы, ношение супинаторов.

Так как задняя большеберцовая мышца поддерживает свод стопы, то заболевание может приводить к развитию плоскостопия и вызывать избыточную пронацию стопы, боли в пятках и в своде стопы, подошвенный фасцит и пяточные шпоры.

Тендовагинит – лечение

На начальных стадиях тендинита используются консервативные методы:

  1. Покой пораженного сухожилия.
  2. Холод – при тендинитах, тепло – при тендовагинитах.
  3. Вспомогательные приспособления: бандажи, бинтование, трости, подтяжки, шины, костыли, ортопедическая обувь и другие.
  4. Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, ультрафиолет, УВЧ, магнитная и лазерная терапия, при хронических процессах – помимо перечисленного, используют электрофорез с лидазой, парафиновые и грязевые аппликации).
  5. Медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, антибиотики, инъекции кортикостероидов в воспаленное сухожилие и окружающую область и другие).
  6. Лечебная физкультура. К упражнениям приступают после стихания острого процесса. Комплекс занятий включает гимнастику на растягивание и укрепление мышц.
  7. Массаж (обычно применяется при хронических процессах).
  8. При гнойных тендовагинитах показано экстренное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища и гнойных затеков.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методам лечения прибегают при выраженных дегенеративных изменениях в сухожилиях, стенозирующем тендините, наличии болезни Осгуда-Шлаттера, а также при разрыве сухожилия. При этом поврежденный участок и рубцовую ткань иссекают. После операции проводится реабилитация, которая обычно длится 2-3 месяца.

Она включает лечебную гимнастику с упражнениями на постепенное растягивание и развитие силы. Полноценные физические тренировки разрешаются не ранее чем через 3-4 месяца.

В основе лечения любых тендинитов – отказ от избыточных физических нагрузок на сухожилие. При хронических и рецидивирующих процессах, появлении осложнений следует задуматься о перемене профессии или избрании другого вида спорта.

При гнойных тендовагинитах запоздалая операция ведет к прогрессированию некроза. Сдавление воспалительным выпотом брыжейки сухожилия с последующим тромбообразованием в питающих сухожилие сосудах, как правило, приводит к некрозу сухожилия. Только ранним вскрытием сухожильного влагалища можно предупредить его омертвение.

Трудности лечения тендовагинитов состоят в том, что даже при своевременно произведенной, но технически неправильно выполненной операции может произойти выпадение сухожилия из его влагалища. В таких условиях сухожилие, лишенное кровоснабжения, быстро подвергается мацерации, высыханию и некрозу.

Во время операции не следует ограничиваться эвакуацией излившегося из раны гноя. Во всех случаях, когда нельзя исключить сухожильный панариций, необходимо провести тщательную ревизию сухожильного влагалища.

Напряженное, флюктурирующее сухожильное влагалище указывает на острый тендовагинит, уточнить диагноз в сомнительных случаях помогает пункция влагалища: получение гноя свидетельствует о гнойном тендовагините. Точка для пункции сухожильного влагалища находится на середине ладонной поверхности основной фаланги.

Используют тонкую иглу и шприц с хорошо пригнанным поршнем. Иглу устанавливают под углом 45-50 °С, прокалывают кожу, которая оказывает определенное сопротивление, и, осторожно проводя иглу, прокалывают фиброзное влагалище, которое тоже создает умеренное сопротивление.

Появление экссудата, капли гноя свидетельствуют о гнойном тендовагините. Пункция не всегда удается, поэтому отрицательный результат при соответствующей клинической картине не исключает диагноза.

При вскрытии влагалища выделяется немного гноя, но ликвидируется напряжение тканей, т.е. создаются условия для благоприятного течения воспалительного процесса.

Не следует торопиться с иссечением набухшего сухожилия, необходимо дождаться появления четкой демаркации, так как проксимальный конец сухожилия, сократившийся после его пересечения, может служить источником распространения инфекции на кисть. При сухожильных панарициях предложено много доступов, которые различаются видом рассечения тканей, протяженностью и локализацией.

Сухожильные панариции вскрывают чаще всего линейными разрезами по боковым поверхностям фаланг. Существуют некоторые разновидности этих разрезов. Так, Р. Клапп применял парные боковые разрезы всех трех фаланг пальцев и два парных разреза в дистальных отделах ладони. Л.Г. Фишман считал целесообразным для вскрытия сухожильного влагалища ограничиться двумя линейно-боковыми разрезами основной фаланги и линейным разрезом в дистальной части ладони.

Разрезы по средней линии пальца на всем его протяжении способствуют хорошему дренированию сухожильных влагалищ, но при этом происходит быстрая гибель обнаженных сухожилий. Только при значительных поражениях сухожилия, когда его функциональная непригодность очевидна, т.е. при некрозе, можно применять срединные разрезы пальца.

Следует помнить, что при гнойных тендовагинитах прерывистые разрезы Бира по средней линии пальца без пересечения межфаланговых борозд приводят к образованию спаянных с сухожилием рубцов. В этом заключается существенный недостаток метода.

При любом методе (A. Kanavel, М. Iselin, В.Ф. Войно-Ясенецкий) после рассечения кожи и клетчатки остроконечными крючками расширяют рану и обнажают фиброзное влагалище, которое рассекают по длине кожного разреза.

Гнойный тендобурсит локтевой и лучевой синовиальных сумок опасен в связи с возможностью распространения процесса на предплечье. Дистальный конец лучевой синовиальной сумки вскрывают после рассечения кожи и подкожной клетчатки двумя переднебоковыми разрезами в области основной фаланги I пальца, а проксимальный конец синовиальной сумки вскрывают в нижней части предплечья. Разрез начинают на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости и ведут по переднебоковому краю предплечья проксимально на 8 см.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции сухожилие плечелучевой мышцы тупыми крючками оттягивают кнаружи, а сосудистый пучок - кнутри. Обнажают наружный край длинного сгибателя пальца, отодвигая его, проникают в клетчаточное пространство Пирогова, откуда, как правило, изливается гной.

Операцию заканчивают наложением контрапертуры с последующим дренированием ран с обеих сторон. С этой целью производят разрез длиной 6 см в дистальной части предплечья по выступающему краю локтевой кости.

По квадратному пронатору к локтевой стороне проводят корнцанг. Захватив инструментом дренажную трубку, извлекают ее по образовавшемуся каналу, оставив концы дренажа с обеих сторон предплечья.

При отсутствии гноя в пространстве Пирогова следует нащупать пальцем слепой конец лучевой сумки и вскрыть ее. После операции конечность иммобилизуют съемной гипсовой лонгетой.

При гнойном тендобурсите локтевой синовиальной сумки сухожильное влагалище в его дистальной части вскрывают после рассечения кожи и подкожной клетчатки переднебоковых поверхностей основной фаланги V пальца.

На ладони локтевую синовиальную сумку вскрывают разрезом кожи и клетчатки по всей длине наружного края гипотенара с перевязкой и пересечением в некоторых случаях поверхностной ладонной артериальной дуги.

После рассечения апоневроза рану раздвигают тупыми крючками и находят напряженную синовиальную сумку, ее вскрывают, освобождают от гноя, рану дренируют. Лучевую синовиальную сумку вскрывают по Канавелу по внутреннебоковой поверхности I пальца, не пересекая складку между I и II пальцами, разрез продолжают до проксимального конца тенара.

При гнойных затеках в пространство Пирогова его вскрывают разрезом с лучевой стороны на уровне нижней трети предплечья. При гнойных тендовагинитах V пальца дистальный конец сухожильного влагалища вскрывают линейным разрезом по наружно-боковой поверхности средней и основной фаланг.

Область гипотенара вскрывается на всем протяжении. При прорыве гноя в пространство Пирогова разрез продолжают на предплечье. Так называемую перекрестную флегмону, которая представляет собой одновременно воспаление локтевой и лучевой синовиальных сумок, вскрывают разрезами, применяемыми при поражении соответствующих сухожильных влагалищ и синовиальных сумок.

Самомассаж при тендовагините


Самомассаж при тендовагините начинают на участке, лежащем выше пораженного, т. е. с отсасывающего самомассажа. После 3-5 поглаживаний делают 3-4 выжимания и вновь повторяют поглаживание.

Повторное поглаживание уже можно попробовать провести несколько ближе к болезненному участку. Затем выполняют 4-6 выжиманий, 3-4 поглаживания и 5-7 разминаний. Далее приступают к поглаживанию (3-5 раз) больного участка и легким прямолинейным растираниям в различных направлениях.

После этого вновь делают самомассаж (массаж) на вышележащем участке, но уже с большим давлением. Во всех случаях не рекомендуется массировать при появлении боли.

Через 3-5 сеансов сила воздействия приемов должна увеличиваться, так же как и время массажа отдельных, особо больших участков и в целом. После 3-5 сеансов следует уделять особое внимание самомассажу (массажу) в местах перехода мышцы в сухожилие. Всегда заканчивают сеанс на больном месте легким поглаживанием.

Самомассаж при тендовагините делают 2-3 раза в день. Если заболевание поразило руки (кисти), то дополнительно в течение дня можно растирать кисти рук. Такое лечение значительно быстрее восстановит функции пораженных участков.

Самомассаж следует сочетать с тепловыми процедурами: ваннами, грелками, баней, компрессами, а также применять согревающие и лечебные мази. При тендовагините надо остерегаться переохлаждений, особенно после самомассажа и тепловых процедур.

Самомассаж полезно проводить после предварительного прогревания рук или ног в теплой ванночке и перед сном.

Лечение народными средствами


Бывают ситуации, когда встает вопрос, как лечить тендовагинит без применения лекарств. При лекарственной непереносимости или аллергии на антибактериальные препараты приходится обращаться к лекарственным растениям. Народная медицина рекомендует при тендовагинитах лечение народными средствами в виде настоев трав, отваров, мазей, компрессов.

Вот несколько рецептов:

  • Рецепт №1. Лечение тендовагинита мазью календулы
    Для приготовления мази берутся равные количества сухих цветков календулы и детского крема, хорошо перемешиваются. Мазь наносят на пораженную поверхность и, прикрыв повязкой, оставляют на ночь. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.
  • Рецепт №2. Лечение тендовагинита при помощи настойки полыни
    Берут две столовых ложки сухой травы полыни, настаивают в течение получаса, добавив 200 мл кипятка. Затем настой процеживают и дают пить по столовой ложке перед едой 2-3 раза в течение дня. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
  • Рецепт №3. Лечение тендовагинита при помощи компрессов и примочек с настоем травы пастушья сумка.
    Настой готовят, взяв на 200 мл кипятка столовую ложку травы. Настаивают в термосе или на водяной бане в течение 2 часов. Процеживают и применяют как местное лечение в виде компрессов на ночь или примочек.
  • Рецепт №4. Лечение тендовагинита мазью из полыни и свиного жира
    Готовят мазь, взяв на 100 г внутреннего свиного сала 30 г сухой полыни. Все варится на маленьком огне, охлаждается, наносится на больное место.
  • Рецепт №5. Компрессы с медицинской или медвежьей желчью для лечения тендовагинитов
    Желчь подогревают на водяной бане и делают с ней обычным способом компресс на больное место. Держат его в течение ночи. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. При тендовагините крепитирующем лечение при помощи таких компрессов дает хороший результат.

Профилактика

Тендовагинит может возникнуть в любом возрасте, профилактика этого заболевания несложная и в основном зависит от самого человека.

В качестве предупредительных мер необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Чрезмерно не нагружать сустав. При выполнении однотипных действий обязательно должен быть перерыв, в который лучше всего делать комплексы расслабляющей гимнастики.
  • При работе за компьютером или за рабочими станками нужно следить чтобы положение руки, а особенно кисти и лучезапястного сустава всегда было комфортным.
  • Инфекционный тендовагинит предупреждается своевременным лечением провоцирующих заболеваний и обработкой ран.
  • При травмах суставов обязательно следует обращаться к травматологу за консультацией и назначением лечения.

Неприятными последствиями перенесенного инфекционного тендовагинита в следствие рубцевания области сухожилия может наблюдаться тугоподвижность пальцев и лучезапястного сустава. Поэтому тендовагинит лучезапястного сустава необходимо начинать лечить как можно раньше от начала развития воспалительного процесса. Именно от своевременности терапии в основном зависит отсутствие осложнений в дальнейшем.

Источникик: artritu.net, knigavracha.ru, pomogispine.com, lekmed.ru, medbe.ru

    megan92 () 2 недели назад

    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

    Дарья () 2 недели назад

    Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

    megan92 () 13 дней назад

    Дарья () 12 дней назад

    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

    Соня 10 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    юлек26 (Тверь) 10 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 10 дней назад

    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

    Соня 10 дней назад

    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

    Margo (Ульяновск) 8 дней назад

    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

    Андрей Неделю назад

    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

    Екатерина Неделю назад

    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

    Мария 5 дней назад

    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

У работников определенных профессий таких как пианист, офисный работник, инженер и тому подобное. Страдают кисти от однотипных движений в процессе которого развивается болезнь тендовагинит кисти.

Развитие болезни может возникнуть во всех суставах, ноиболее частым поражением настигают кисти рук. В зоне которых наступает дискомфорт и ограничение действий. Также эта проблема есть и у людей которые заниматься спортом. Этот вид болезни поражают в первую очередь некоторые области сухожилий.

Информация которая изложена в данной статье, будет полезна молодому и зрелому поколению. Чтобы ваши суставы не были зоною поражения этой болезни. Не создавали дискомфорта в движении и работе которая вам приносит удовольствие.

Тендовагинит кисти — описание

Тендовагинит кисти

Тендовагинитом называют воспаление, которое поражает сухожильные влагалища. Это заболевание редко приходит в одиночку. Оно зачастую ведёт за собой своих близких родственников – тендевит, тендосиновит и другие. Дело в том, что все ткани области суставов и сухожилий расположены очень близко друг к другу, поэтому при воспалении, например, синовиального влагалища, болезнь захватывает и сухожилие, и связочный канал.

Тендовагинит – заболевание, которое не имеет какой-либо определённой локализации и может поражать сухожильные влагалища любого органа. Одним из самых уязвимых органов в этом отношении являются кисти рук. Тендовагинит кисти достаточно распространённое заболевание. Это связано с наибольшей уязвимостью этой части тела.

Руки часто подвергаются переохлаждениям и различным травмам, что способствует возникновению заболевания. Возникает в области стопы, коленного и локтевого суставов, но самое распространенное место поражения – кисть руки. Об этом виде тендовагинита пойдет речь в статье.


Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса.

Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела. В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром.

В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения. Термины «тендовагинит», «тендевит», «тендосиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, так как зачастую происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей — сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала.

Проявляется заболевание тендовагинитом болью при активном движении какой-либо мышцы или группы мышц, припухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом при движениях. Чаще всего при тендовагините поражаются сухожильные влагалища разгибателей предплечья, пальцев, кисти, голени, стопы и ахиллова сухожилия.

Сухожилия окружены трубочками, в которых находится синовиальная жидкость: в процессе сокращения или расслабления она оберегает сухожилия от поражений. Когда сухожильное влагалище опухает, возникают узелки, которые проявляются болезненными ощущениями во время движения мышцы.

Таким образом, развивается заболевание тендовагинит.Заболевание возникает, как результат инфицирования сухожильных влагалищ, которое происходит при травмировании кистей рук. Но оно может развиться и вследствие передачи воспаления от близлежащих тканей. Тендовагинит может носить инфекционный характер, развиваясь на фоне таких инфекций, как туберкулёз, бруцеллез и другие.

Стоит заметить, что такая форма тендовагинита кистей рук встречается достаточно редко, зато неинфекционный тендовагинит получил широкое распространение. Причины его общеизвестны – это чрезмерные физические нагрузки, травмы, переохлаждения. Чаще всего тендовагинит является профессиональным заболеванием.

Часто повторяющиеся одинаковые движения приводят к получению микротравм, из которых и развивается воспаление. У спортсменов же часто можно наблюдать посттравматический тендовагинит. Но это не говорит о том, что к заболеванию не может привести и простая бытовая травма. Иногда заболевание может носить дегенеративный характер.

Причиной его может быть нарушение кровообращения в околосуставных тканях, к которому может привести такое заболевание, как например, варикоз. Нарушение кровообращения приводит к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Тендовагинит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Чаще всего имеет места тендовагинит сгибательных пальцев. Частые однообразные движения и чрезмерные нагрузки вызывают тендовагинит кисти.

Причины и виды


Причины и высокая частота болезни связаны, прежде всего, с уязвимостью и высокой нагрузкой на кисти рук.

Главными причинами, которые провоцируют возникновение тендовагинита являются:

  1. Многочисленные микротравмы в анамнезе. Чаще всего они связаны с профессиональной деятельностью пациента или же спортивными нагрузками.
  2. Вызваны они, как правило, тем, что нагрузка на постоянно задействованную группу мышц распределена неправильно.
  3. В связи с травматической природой заболевания, врачи сформировали группу риска по тендовагиниту. Ее составляют люди, профессия которых сопряжена с напряжением кисти в течении длительного времени. Это музыканты, программисты и другие специалисты, долго работающие за компьютером.
  4. Изменения дегенеративного характера. Их причиной может стать плохое кровоснабжение околосуставных тканей.
  5. Ревматические болезни. В таком случае тендовагинит развивается вследствие реактивного токсического воспаления.
  6. Инфекции. В зависимости от вида инфекции выделяют специфическую форму болезни, возникающую при гонорее, туберкулезе, сифилисе и прочих заболеваниях, и неспецифическую, возникающую вследствие наличия рядом очага гнойной инфекции, например панариции, гнойного артрита и остеомиелита.

Тендовагинит может быть как самостоятельным заболеванием (первичный тендовагит), так и вторичным — как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера.

Наиболее распространен неинфекционный (асептический) тендовагинит — крепитирующий, стенозирующий. Причиной неинфекционного (асептического) тендовагинит чаще всего являются чрезмерные нагрузки на сухожилия. Часто повторяющиеся движения вызывают микротравмы, в результате которых и развивается тендовагинит.

Обычно это связано с профессиональной деятельностью пациента или спортивными занятиями, поэтому такой тендовагинит называют профессиональным. Выделяют еще и посттравматический тендовагинит, который также чаще всего наблюдается у спортсменов, хотя к его появлению вполне может привести и бытовая травма.

Тендовагинит может иметь и дегенеративный характер — в том случае, если он связан с нарушениями кровообращения прилежащих тканей (например, при варикозной болезни).

Причиной дегенеративного тендовагинита является нарушение кровоснабжения околосуставных тканей, приводящее к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища. C уязвимocтью киcти pук вo мнoгoм cвязaны pacпpocтpaнeннocть дaннoгo зaбoлeвaния и eгo пpичины.

Cpeди ocнoвныx пpичин, пpивoдящиx к дaннoй бoлeзни, мoжнo выдeлить cлeдующиe:

  • Tpaвмaтичecкoe пoвpeждeниe. Haибoлee чacтo пpичинoй являютcя мнoгoчиcлeнныe микpoтpaвмы, cвязaнныe c интeнcивным зaнятиeм cпopтoм или пpoфeccиoнaльнoй дeятeльнocтью. Пpи этoм, кaк пpaвилo, зaдeйcтвуeтcя oпpeдeлeннaя гpуппa мышц, нaгpузкa нa кoтopыe pacпpeдeляeтcя нeпpaвильнo. Гoвopя o тpaвмaтичecкoй пpиpoдe тeндoвaгинитa, мoжнo выдeлить гpуппу pиcкa пo дaннoму зaбoлeвaнию. B нee вxoдят люди, длитeльнo paбoтaющиe зa кoмпьютepoм, пиaниcты, a тaкжe тe, чья пpoфeccиoнaльнaя дeятeльнocть cвязaнa c длитeльным нaпpяжeниeм киcти.
  • Дeгeнepaтивныe измeнeния. K тaким измeнeниям мoжeт пpивecти нapушeниe кpoвocнaбжeния в oкoлocуcтaвныx ткaняx.
  • Peвмaтичecкиe зaбoлeвaния. B этoм cлучae нeпocpeдcтвeннoй пpичинoй paзвития зaбoлeвaния являeтcя тoкcичecкoe peaктивнoe вocпaлeниe.
  • Haличиe инфeкции. Здecь мoжeт быть cпeцифичecкий тeндoвaгинит, кoтopый вoзникaeт пpи тубepкулeзe, cифилиce, гoнopee и дpугиx зaбoлeвaнияx. B этoм cлучae инфeкция пoпaдaeт в cинoвиaльныe влaгaлищa cуxoжилия киcти c тoкoм кpoви. Hecпeцифичecкaя фopмa бoлeзни paзвивaeтcя, ecли имeeтcя pядoм oчaг гнoйнoй инфeкции. Haпpимep, этo мoжeт быть пpи гнoйнoм apтpитe, пaнapиции, ocтeoмиeлитe.

Основные факторы, провоцирующие заболевание:

  1. Инфекции.
  2. Проникновение гноеродной микрофлоры в сустав.
  3. Ревматизм, ревматоидный артрит.
  4. Туберкулез, сифилис.
  5. Нарушение трофики тканей (варикоз).
  6. Повышенные нагрузки на сустав.
  7. Ушибы.
  8. Монотонная работа кистью руки (ввиду особенности профессии).

Тендовагинит лучезапястного сустава может возникнуть самостоятельно или проявиться в виде осложнения различных заболеваний. Практически любой воспалительный процесс в организме может дать толчок к развитию тендовагинита, если при мелком повреждении инфекция проникнет в сустав.

Причиной возникновения тендовагинита могут быть раны или гнойные заболевания окружающих тканей, через которые в сухожильные влагалища проникают гноеродные микробы. Но иногда инфекция непричастна к заболеванию, причиной может стать частая нагрузка на сухожилия.

Тендовагинит кисти чаще всего встречается у музыкантов, компьютерщиков и др. Часто болезнь проявляется при активном занятии теннисом. Тендовагинит сухожилия может проявиться и в результате получения человеком тяжелой травмы.

Заболевание бывает первичным или вторичным (инфекционным). Вторичный тендовагинит может быть последствием воспалительного инфекционного процесса в организме, но такое происходит очень редко. Чаще всего встречается стенозирующий тендовагинит (неинфекционный, профессиональный).

Еще одной причиной возникновения тендовагинита может стать варикозная болезнь, проявляющаяся вследствие дегенеративных изменений в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Симптомы


Инфекционный тендовагинит возникает в результате проникновения инфекции в сухожильные влагалища при ранах и микротравмах, гнойных воспалениях окружающих тканей. Инфекционный тендовагинит (неспецифический гнойный тендовагинит или специфический — туберкулезный, бруцеллезный) встречается довольно редко.

В случае развития самостоятельного заболевания перед началом острого периода инкубационный период течения может быть минимальным (2 — 3 часа). Хотя в большинстве случаев подострому течению предшествует выраженная крепитация (хруст в пораженном месте), на который больной зачастую не обращает внимания.

После хруста возникает болезненная припухлость в месте очага поражения и слабость в конечности с невозможностью продолжать занятия привычной трудовой или спортивной деятельностью, с чем обычно и приходят на первое обследование.

Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса. Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела.

В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром. В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения.

Резкие боли, резко усиливаюшиеся при малейшем движении, припухлость по ходу сухожилия, лихорадочное состояние. При тендовагините от перегрузки боли не резкие, он движения болезненные, сопровождаються ошущением хруста или скрипа (крепетирующий тендовагинит), общее состояние больного не нарушаеться.

Однако без правильного лечения и этот тендовагинит может привести к стойкому ограничению движения либо перейти в хроническую форму. Гoвopя o пpизнaкax этoй бoлeзни, cлeдуeт paздeлять cимптoмы aceптичecкoгo и инфeкциoннoгo пpoцecca. Taкжe нужнo paздeлять cимптoмы ocтpoгo и xpoничecкoгo вocпaлeния.

Cимптoмы aceптичecкoгo тeндoвaгинитa Ocтpый пpoцecc paзвивaeтcя чaщe вceгo пocлe длитeльнoй нaгpузки нa киcть pуки (нaпpимep, cвязaн c интeнcивнoй paбoтoй зa кoмпьютepoм).

Haчaлo тaкoгo тeндoвaгинитa ocтpoe, пpи этoм мoгут oтмeчaтьcя cлeдующиe cимптoмы:

  • oтeк в oблacти пopaжeния (чaщe вceгo c тыльнoй пoвepxнocти киcти);
  • движeния в cуcтaвax киcти cтaнoвятcя peзкo oгpaничeны;
  • вoзникaeт зaмeтный xpуcт в oблacти пopaжeннoгo cуxoжилия; пoкpacнeниe киcти в мecтe пopaжeннoгo cуxoжилия;
  • мoжeт oтмeчaтьcя пepиoдичecки вoзникaющaя бoль тянущeгo xapaктepa;
  • cудopoги кoнeчнocти, a тaкжe cвeдeниe пopaжeннoгo учacткa (xapaктepнo для пoдocтpoгo пepиoдa).

Дaннoe зaбoлeвaниe мoжeт зaтpaгивaть caмыe paзличныe cуxoжильныe влaгaлищa, cpeди кoтopыx нepeдкo пopaжaeтcя киcть Heкoтopыe oтличия в cимптoмaтикe мoгут быть пpи тpaвмaтичecкoм тeндoвaгинитe. B этoм cлучae бoль и oтeк в мecтe пopaжeния выxoдят нa пepвoe мecтo. Xpoничecкaя фopмa бoлeзни мoжeт быть cлeдcтвиeм ocтpoгo пpoцecca.

Пpи этoм мoжнo выдeлить cлeдующиe xapaктepныe cимптoмы:

  1. бoлeзнeннocть oщущaeтcя тoлькo вo вpeмя движeния или пpи пaльпaции пopaжeннoгo cуxoжилия;
  2. мoжeт oтмeчaтьcя xpуcт пpи движeнии;
  3. oтeкa в мecтe пopaжeния нeт.

Cимптoмы инфeкциoннoгo тeндoвaгинитa

Ocтpый нecпeцифичecкий тeндoвaгинит пpoявляeт ceбя cлeдующими cимптoмaми:

  • выpaжeннaя гипepeмия и oтeчнocть мecтa пopaжeния;
  • движeния в киcти вызывaют peзкую бoлeзнeннocть;
  • имeютcя пpизнaки oбщeй интoкcикaции – пoвышeниe тeмпepaтуpы, cлaбocть.

Ocтpый cпeцифичecкий тeндoвaгинит xapaктepизуeтcя пpaктичecки тeми жe cимптoмaми, чтo и нecпeцифичecкий. Eдинcтвeнным oтличиeм являeтcя нaличиe ocнoвнoгo зaбoлeвaния, кoтopoe и oблeгчaeт диaгнocтику вpaчу.

Хронический тендовагинит представляет собой профессиональное заболевание, так как поражению поддаются прежде всего руки (запястья, локтевой сустав). Симптомы хронического тендовагинита подразумевают боли при движении, плохую подвижность суставов, хруст или щелканье при сжимании руки, а также при движении запястья.

Существует три формы протекания тендовагинита -легкая форма, или начальная. Эта форма характеризуется гиперемией (покраснением) синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в наружном слое, такие симптомы характерны при поражении сухожилия кисти, стоп и пальцев.

При экссудативно-серозной форме в синовиальном влагалище накапливается умеренное количество выпота и проявляется небольшая округлая припухлость в этой области, такие симптомы характерны для развития запястного тендовагинита, а также тендовагинита малоберцовых мышц.

Форма хроническая стенозирующая. Главным симптомом такой формы является «щелкающий палец» и стенозирующий тендовагинит де Кервена и др.

Диагностика

Прежде, чем приступать к лечению тендовагинита сухожилия необходимо дифференцировать асептическое течение от инфекционного. Первичный осмотр предполагает визуальное диагностирование (припухлость носит, как правило, продолговатую форму) и пальпацию пораженного участка (при пальпации болевые ощущения усиливаются).

В дальнейшем проводят проверку на крепитацию. Заключительным этапом распознавания является назначение анализов на наличие основного заболевания. Диагноз тендовагинита основыватся на характерной локализации процесса и данных клинического иследования.

Тендовагинит стопы или кисти выявляется только клиническим методом. Никаких специальных исследований, которые помогли бы точно диагностировать это заболевание, не существует. Опытному врачу достаточно визуального осмотра пациента, чтобы определить его.

В случае сомнений, если симптомы слабо выражены, выполняются такие обследования:

  1. Разнообразные тесты на выполнение различных движений, чтобы установить, какое именно сухожилие пострадало.
  2. Рентгенография больной конечности.
  3. Компьютерная томография или МРТ.
  4. Клинические анализы крови и мочи.

Дополнительно может понадобиться осмотр у невропатолога, если подозревается травма нервных окончаний.

Лечение

Лечение тендовагинита кисти зависит от степени и течения заболевания. При сильном воспалении показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии и санации полости влагалища. При сильно запущенном воспалении сухожилие может расплавиться, появятся очаги некроза.

В этом случае показана его резекция. Палец же фиксируется в оптимальном для функционирования кисти положении. Далее следует курс антибиотиков и восстановительное лечение.

Хороший результат даёт самомассаж. Его начинают с поглаживания выше поражённого участка. Далее делают несколько выжиманий и снова переходят к поглаживаниям. Постепенно движения должны приближаться к поражённому участку.

К выжиманиям и поглаживаниям добавляют разминания. Массировать больной участок следует начинать с лёгких движений, постепенно переходя к более сильным. Лечение тендовагинита кисти может быть достаточно длительным. Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное.

Oбщee лeчeниe

Для лeчeния ocтpoгo инфeкциoннoгo нecпeцифичecкoгo тeндoвaгинитa вpaч нaзнaчaeт пpeпapaты, пpизвaнныe бopoтьcя c инфeкциeй. Для этoй цeли peкoмeндуeтcя пpиeм aнтибaктepиaльныx cpeдcтв, a тaкжe пpeпapaтoв, нaпpaвлeнныx нa пoвышeниe зaщитныx cил opгaнизмa.

Лeчeниe инфeкциoннoгo cпeцифичecкoгo тeндoвaгинитa будeт зaвиceть oт ocнoвнoгo зaбoлeвaния. Ecли этo тубepкулeз, тo нaзнaчaютcя пpoтивoтубepкулeзныe пpeпapaты. Диpeкт Лeчeниe aceптичecкoгo тeндoвaгинитa пoдpaзумeвaeт пpиeм HПBC – нecтepoидныx пpoтивoвocпaлитeльныx cpeдcтв. Bpaчoм мoгут быть нaзнaчeны cлeдующиe пpeпapaты – бутaдиoн, индoмeтaцин и дp.

Mecтнoe лeчeниe

Mecтнaя тepaпия кaк инфeкциoннoгo, тaк и aceптичecкoгo тeндoвaгинитa нa нaчaльнoм этaпe дoлжнa cвoдитьcя к oбecпeчeнию пoкoя пopaжeннoй киcти. Taкжe вpaчoм мoгут быть нaзнaчeны coгpeвaющиe кoмпpeccы, пpи зaбoлeвaнии мoжeт oтмeчaтьcя пepиoдичecки вoзникaющaя бoль тянущeгo xapaктepa.

Ecли пpиcутcтвуeт гнoйный пpoцecc, тo тpeбуeтcя вcкpытиe влaгaлищa cуxoжилия и eгo пocлeдующee дpeниpoвaниe. Taкжe мecтнoe лeчeниe будeт oтличaтьcя пpи cпeцифичecкoм тeндoвaгинитe. Haпpимep, пpи тубepкулeзнoй пpиpoдe пpoцecca мecтнo мoжeт быть ввeдeн pacтвop cтpeптoмицинa.

Ha дaннoм этaпe вpaч мoжeт peкoмeндoвaть cлeдующиe виды физиoтepaпeвтичecкиx пpoцeдуp:

  • ультpaзвук;
  • ультpaфиoлeтoвыe лучи;
  • микpoвoлнoвaя тepaпия;
  • элeктpoфopeз нoвoкaинa и гидpoкopтизoнa.

Физиoтepaпeвтичecкoe лeчeниe будeт нecкoлькo oтличaтьcя пpи xpoничecкoм тeндoвaгинитe.

B этoм cлучae вpaчoм мoгут быть peкoмeндoвaны cлeдующиe пpoцeдуpы:

  1. элeктpoфopeз лидaзы;
  2. мaccaж;
  3. aппликaции oзoкepитa;
  4. лeчeбнaя физкультуpa.

Kaк видитe, тeндoвaгинит мoжeт быть paзличным кaк пo cвoим пpичинaм, тaк и пo клиничecким пpoявлeниям.

Пoэтoму eгo лeчeниeм дoлжeн зaнимaтьcя тoлькo cпeциaлиcт:

  • При инфекционном тендовагините, прежде всего, необходимо остановить развитие инфекционного процесса, для чего применяются различные противобактериальные средства, а также препараты, укрепляющие защитные силы организма.
  • При остром неинфекционном тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства.
  • При гнойном процессе производят срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия для удаления гнойного эксудата. Необходимо обеспечить покой и фиксацию конечности.

После стихания острых явлений при тендовагините назначают согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

На этом этапе лечения тендовагинита эффективно применение современного инновационного препарата — лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте.

Курсовое применение НАНОПЛАСТ форте при лечении тендовагинита позволяет снизить дозировки противовоспалительных и обезболивающих средств, обеспечить глубокое прогревание пораженной области, уменьшить воспалительные явления и ускорить выздоровление.

Хронический тендовагинит

При обострении хронического тендовагинита прежде всего рекомендуют покой и прогревание. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Эффективно и удобно при лечении хронического тендовагинита курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки при тендовагините, улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Дополнительные способы лечения:

  • Антибиотическая терапия с применением препаратов общего спектра действия с курсом лечения не менее двух недель.
  • Использование нестероидных препаратов для купирования воспалительных процессов. Как правило, назначают гидрокортизон, который может быть дополнен новокаином при наличии болей.
  • Использование парафиновых аппликаций.
  • Массаж пораженного участка. Наиболее продуктивен при лечении тендовагинита кистей рук.
  • Лечебная физкультура, заключающаяся в постепенном увеличении физических нагрузок и правильном их распределении.

В целом тендовагинит сухожилий при лечении имеет вполне благоприятные прогнозы. Но важно начать терапию вовремя и под наблюдением квалифицированного специалиста.

Лечение острого тендовагинита

Больной конечности необходимо обеспечить максимальный покой. С этой целью накладывается гипсовая шина на период до 10 дней. Местно вводят новокаин, в ряде случаев гидрокортизон и гиалуронидазу. По затихании острых симптомов назначают тепловые (компрессы, парафин, мази) и физиотерапевтические процедуры.

При неспецифическом инфекционном тендовагините назначают антибактериальные препараты, витамины, опщеукрепляющую терапию, обезболивающие. При необходимости применяется хирургическое лечение.

Что делать, если вы не можете сразу обратиться к врачу? В первую очередь надо обеспечить больной конечности покой с помощью лангетки. Для этого можно использовать в качестве нее линейку, картонку, небольшую дощечку. Накладывать ее надо так, чтобы были зафиксированы минимум два сустава.

Когда острый период миновал, боль уменьшилась, и вы сняли лангету, применяют лечение с помощью согревающих компрессов и мазей. Можно тендовагинит лечить народными средствами или нет? Чтобы не проглядеть инфекционную форму заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Ведь инфекционная форма заболевания может перейти в гнойное воспаление и закончится хирургической операцией. В ряде случаев, например, при тендовагините крепитирующем лечение народными средствами применяется успешно.

Лечение народными средствами


Бывают ситуации, когда встает вопрос, как лечить тендовагинит без применения лекарств. При лекарственной непереносимости или аллергии на антибактериальные препараты приходится обращаться к лекарственным растениям. Народная медицина рекомендует при тендовагинитах лечение народными средствами в виде настоев трав, отваров, мазей, компрессов.

Вот несколько рецептов:

  1. Лечение тендовагинита мазью календулы. Для приготовления мази берутся равные количества сухих цветков календулы и детского крема, хорошо перемешиваются. Мазь наносят на пораженную поверхность и, прикрыв повязкой, оставляют на ночь. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.
  2. Лечение тендовагинита при помощи настойки полыни. Берут две столовых ложки сухой травы полыни, настаивают в течение получаса, добавив 200 мл кипятка. Затем настой процеживают и дают пить по столовой ложке перед едой 2-3 раза в течение дня. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
  3. Лечение тендовагинита при помощи компрессов и примочек с настоем травы пастушья сумка. Настой готовят, взяв на 200 мл кипятка столовую ложку травы. Настаивают в термосе или на водяной бане в течение 2 часов. Процеживают и применяют как местное лечение в виде компрессов на ночь или примочек.
  4. Лечение тендовагинита мазью из полыни и свиного жира. Готовят мазь, взяв на 100 г внутреннего свиного сала 30 г сухой полыни. Все варится на маленьком огне, охлаждается, наносится на больное место.

Компрессы с медицинской или медвежьей желчью для лечения тендовагинитов. Желчь подогревают на водяной бане и делают с ней обычным способом компресс на больное место. Держат его в течение ночи. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие.

При тендовагините крепитирующем лечение при помощи таких компрессов дает хороший результат. Есть средства, которые можно употреблять внутрь, например, отвар зверобоя или ромашки. Для его приготовления залейте столовую ложку травы стаканом кипятка, дайте настояться и пейте по полстакана два раза в день.

Болевые ощущения поможет снять настой арники или лечебная глина. Эти средства также есть в продаже в аптеках.
Для профилактики заболевания старайтесь избегать переутомлений при работе, травм и растяжения сухожилий.

Во время лечите ранки и трещины на коже конечностей, не допуская развития панарициев. При первых признаках тендовагинита старайтесь обратиться к врачу-специалисту, чтобы избежать возможных гнойных осложнений.

Профилактика

Главный профилактический метод – следить за состоянием здоровья в целом. Нужно выявлять и вовремя лечить инфекционные заболевания, не забывать периодически посещать врача для планового обследования.

Если вы чувствуете, что работа, сопровождающаяся физическим трудом, нагрузками или монотонными движениями кистей рук, вызывает непрекращающиеся дискомфортные ощущения или боль, возможно, стоит задуматься о смене профессии, чтобы сохранить здоровье.

Поддерживайте в порядке иммунитет, общий тонус организма, не забывайте об укрепляющих физических упражнениях, откажитесь от вредных привычек. Профилактика заболевания подразумевает собой избегание переутомления при физической работе, а также травм и различных растяжений сухожилий.

Необходимо вовремя лечить все микротравмы кожных покровов конечностей, не допускать развития панарициев, следить за постоянной чистотой рук, соблюдать личную гигиену. Производственные процессы желательно не делать вручную, лучше их механизировать, нужно отдыхать такое количество времени, которое положено, во время работы делать перерывы (как минимум 5 минут каждый час), делать гимнастику пальцев.

При первых симптомах тендовагинита нужно обращаться к доктору, чтобы избежать возможных осложнений. В деле профилактики профессиональных тендовагинитов важен специальный режим работы с чётким расписанием кратковременных. Воспаление сухожилийрегулярных перерывов для проведения гимнастических упражнений и лёгких массажей уставших участков.

После нагрузок, придя домой, рекомендуется приём теплых ванн, расслабляющих мышцы. Спортсменам же перед тренировками не следует забывать о специальных упражнениях для растяжки сухожилий в тех местах, которые наиболее подвержены нагрузкам. После тренировок хорошо прикладывать к натруженным сухожилиям компрессы со льдом.

Профилактика тендовагинита кисти:

  • Механизация всех производственных процессов.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Введение микропауз в работе (через каждые 50-55 мин должен осуществляться перерыв в работе на 5-10 мин).
  • Производственная гимнастика.
  • Правильная организация труда.

Желательны паузы в работе (через каждые 50-55 мин перерывы в работе на 5-10 мин); после отпуска практиковать постепенное доведение нагрузки до полной на протяжении 3-5 дней. Показано ношение специальных повязок («напульсников»).

Источник: "yalike.ru; nanoplast-forte.ru; vashortoped.com; narmed24.ru; artrozamnet.ru; sustavy-svyazki.ru; sustav.info; nanoplast-forte.ru; knigavracha.ru; osteocure.ru; medichelp.ru."

    megan92 () 2 недели назад

    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

    Дарья () 2 недели назад

    Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

    megan92 () 13 дней назад

    Дарья () 12 дней назад

    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

    Соня 10 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    юлек26 (Тверь) 10 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 10 дней назад

    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

    Соня 10 дней назад

    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

    Margo (Ульяновск) 8 дней назад

    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

    Андрей Неделю назад

    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

    Екатерина Неделю назад

    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

    Мария 5 дней назад

    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Тендовагинит является воспалительным процессом синовиальной оболочки мышечного сухожилия. Данное явление встречается достаточно часто, в особенности у представителей профессий, род деятельности которых тесно связан с многократным повторением однотипных движений, таких как печатание, игра на клавишах, вязание и др. Также тендовагинит может развиться и вследствие травмы или ранения. Периодически отмечаются случаи тендовагинита туберкулезной, бруцеллезной и даже сифилитической этиологии.


По статистике частота поражения сухожилий мышц сгибателей рук и ног равна 32%. Сухожилия мышц разгибателей поражаются только в 12% случаев. Большая часть этих травм осложняется развитием тендовагинита соответствующих локализаций.

Тендовагинит является заболеванием, часто приводящим к развитию тяжелых осложнений. В особенности опасен септический тендовагинит, поскольку он обладает высокой скоростью распространения воспалительного процесса с одного синовиального влагалища на остальные, а затем и на всю конечность.

Последствия тендовагинита могут быть как незаметными, так и фатальными. При правильном и своевременном лечении исходом заболевания может стать временная утрата движений соответствующей частью тела. При запущенном течении тендовагинит грозит развитием стойких пожизненных контрактур, ампутацией конечности и даже сепсисом (заражение крови ) с вероятным летальным исходом. Поэтому отношение к диагностике и своевременному лечению данного заболевания должно быть в высшей мере серьезным.

Лечение тендовагинита должно производиться в условиях больницы или поликлиники, а ни в коем случае на дому или у практикующих знахарей и целителей. Данное заболевание является острой патологией, в любой момент способной перейти в гнойное воспаление и развить весь спектр сопутствующих ему осложнений. Поэтому, только обратившись за квалифицированной медицинской помощью, пациент имеет все шансы полного излечения тендовагинита без малейших последствий.

Анатомия сухожилия и его капсулы (сухожильного влагалища )

Сухожилие является важным элементом опорно-двигательного аппарата , ответственным за передачу мышечного усилия к костям и обеспечение движения тела. Сухожилия состоят из плотной оформленной соединительной ткани, организованной, как и мышцы, в пучки первого, второго и третьего порядка. Одна сторона сухожилия прикрепляется к кости в месте расположения специальных бугристостей. Вторая сторона сухожилия плавно переходит в фасции и межмышечные перегородки.

В детском и подростковом возрасте волокна сухожилий содержат наибольший процент жидкости за всю жизнью. Именно этим объясняется максимальная растяжимость сухожилий в этом возрасте, а соответственно и меньшая вероятность их травматического растяжения или разрыва . Эта особенность организма обеспечивает интенсивное и беспрепятственное развитие сухожилий в среднем до 15 – 20 лет.

В силу специфики своей функции некоторые сухожилия более чем 10 тысяч раз в сутки совершают однотипные движения. При этих движениях возрастает трение сухожилий об окружающие ткани, однако ни сухожилия, ни ткани не страдают от этого. Причиной являются синовиальные влагалища, находящиеся в местах наиболее интенсивного трения – в области лучезапястного и голеностопного сустава, а также кисти и стопы.

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух листков цилиндрического эпителия, спаянных по концам влагалища, образуя подобие капсулы. Первый слой плотно покрывает само сухожилие, а второй слой покрывает первый. Между слоями эпителия находится синовиальная жидкость, увлажняющая контактирующие поверхности. Таким образом, при движении сухожилия происходит соприкосновение двух листков синовиального влагалища друг о друга, а синовиальная жидкость исполняет роль смазки, значительно уменьшающей силу трения. Соответственно, чем меньше сила трения, тем меньше повреждение тканей и менее вероятно развитие реактивного воспаления сухожилия и окружающих его тканей.

Причины тендовагинита

Поскольку тендовагинит является воспалением сухожильного влагалища, то, как и любой воспалительный процесс, он классифицируется согласно следующим ниже критериям.

По клиническому течению различают:

  • острый тендовагинит;
  • хронический тендовагинит.
По характеру воспалительного экссудата различают следующие виды тендовагинита:
  • серозный;
  • геморрагический;
  • фибринозный;
  • гнойный.
Серозный, фибринозный и геморрагический виды относят к асептическому тендовагиниту, а гнойный, соответственно - к септическому. Именно по этим критериям чаще всего разделяют и причины возникновения тендовагинитов.

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит развивается преимущественно у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности в течение длительного времени совершать однотипные движения. К такой категории людей относятся пианисты, счетоводы, сортировщики товаров, танцоры чечетки и т. п. При этом задействуются одни и те же мышцы, а соответственно и их сухожилия. Такая интенсивная работа приводит и тому, что запасы синовиальной жидкости истощаются, и усиливается трение между листками сухожильных влагалищ. Развивается асептическое воспаление, при котором в полости сухожильной капсулы скапливается сначала серозный или геморрагический экссудат, а затем и фибринозный. Трансформация серозного или геморрагического экссудата в фибринозный свидетельствует о приостановке воспалительного процесса и начале регенераторных процессов. Именно таким образом чаще всего заканчивается впервые возникшее острое воспаление синовиальных влагалищ сухожилий.

Однако замечено, что после впервые возникшего воспаления асептический тендовагинит часто приобретает хроническое течение и периодически обуславливает рецидивы (повторные обострения ) воспаления на протяжении всей оставшейся жизни. При изучении причин рецидивирования учеными были предложены следующие объяснения. Во-первых, предрасполагающим фактором для повторного воспаления служит деформация цилиндрического эпителия листков синовиального влагалища при длительном трении. Это приводит к тому, что клетки, образующие синовиальную жидкость, уменьшаются в числе и замещаются на соединительную ткань. В результате уменьшения рабочих клеток синовиального эпителия происходит снижение образование синовиальной жидкости. Кроме того, сами листки сухожильной капсулы становятся более шершавыми. Два этих фактора в совокупности приводят к значительному снижению функциональных резервов синовиального влагалища. Иными словами, воспаление развивается ранее, чем при здоровом сухожильном влагалище. Во-вторых, после первичного воспаления в ряде случаев в полости сухожильной капсулы остаются многочисленные спайки , которые сужают ее, усиливая таким образом трение между листками капсулы и увеличивая вероятность повторного воспаления.

Септический тендовагинит

Септический тендовагинит чаще имеет травматическую природу и является прямым следствием попадания патогенных микробов в синовиальное влагалище сухожилия. Наиболее часто попадание микробов в сухожильное влагалище происходит при проникающем ранении с повреждением самого сухожилия или окружающих его тканей. В последнем случае воспаление сухожильной капсулы имеет вторичный характер и развивается при ее гнойном расплавлении.


В зависимости от разновидности микроорганизма, вызвавшего воспаление, различают следующие виды тендовагинита:
  • неспецифический;
  • специфический.
Неспецифический тендовагинит вызывается обычной условно патогенной кокковой микрофлорой , присутствующей повсеместно. Специфический тендовагинит является следствием туберкулезного, сифилитического или бруцеллезного поражения синовиальных влагалищ. Как правило, специфический тендовагинит возникает как вторичное поражение данным видом возбудителя. Иными словами, вначале развивается клиническая картина соответствующего заболевания, а затем, как ее осложнение, развивается непосредственно сам тендовагинит. При туберкулезе появляется кашель с ржавой мокротой , незначительная, но постоянная температура тела, снижение веса и одышка . При сифилитическом тендовагините обязательно должен присутствовать эпизод болей в мочеиспускательном канале с появлением первичного шанкра. При бруцеллезе присутствует клиника множественного поражения органов и систем после употребления в пищу зараженных пищевых продуктов, а также при контакте с тканями, шерстью и продуктами жизнедеятельности зараженных животных.

Как уже было указано ранее, септический тендовагинит развивается в результате попадания патогенных бактерий в синовиальное влагалище. Наиболее часто источником микробов служит внешняя среда, а непосредственно пермиссивным фактором является глубокое ранение. Тендовагинит стоп чаще развивается при случайном прокалывании ее гвоздем или даже крупной занозой. Тендовагинит кистей является следствием порезов или глубоких ожогов .

Отдельного внимания заслуживает тендовагинит, развившийся по причине нестерильного инструментария для выполнения маникюра или педикюра. Причина кроется в том, что анатомически места соединения краев ногтей с кожей образуют небольшие впадины, в которых скапливается пот и себум (кожное сало ). Эти вещества, в свою очередь, являются благополучной средой для роста многих бактерий. Соответственно, при манипуляциях с кутикулой (небольшая кожная прослойка между ногтем и кожей пальца, удаляющаяся при маникюре и педикюре ) возникает высокий риск занесения инфекции под ноготь и развития панариция (гнойный очаг в пальце ). Панариций находится в непосредственной близости от конца синовиальных влагалищ и, как показывает практика, быстро поражает их.

Второй путь проникновения инфекции в синовиальные влагалища сухожилий заключается в распространении ее изнутри организма. В качестве очага воспаления служит остеомиелит фаланг пальцев или остальных костей кисти или стопы. Характерной его особенностью является формирование свищей посредством септического расплавления тканей, лежащих на пути распространения гноя. Поскольку сухожильные капсулы находятся близко к кости, то они и поражаются в первую очередь. Также теоретически возможно инфицирование синовиального влагалища посредством распространения бактерий через кровь из отдаленного очага инфекции, такого как абсцесс печени, позадибрюшинная флегмона, гангрена легкого и т. д. Это случается редко и еще реже доказывается инструментально. Более того, в подобном случае на первый план выступают жалобы со стороны первичного очага и остальных метастазов инфекции, поскольку именно они определяют клиническую картину болезни и могут даже привести к гибели пациента.

Симптомы тендовагинита

Поскольку тендовагинит является патологией воспалительной природы, то ему свойственны симптомы любого воспаления. Также симптомы воспаления условно можно разделить на симптомы острого воспаления и остаточные явления.

Симптомами острого тендовагинита являются:

  • боль;
  • покраснение;
  • гипертермия;
  • нарушение функции.
Боль
Боль при остром тендовагините четко соответствует проекции синовиального влагалища и заметно уменьшается по мере удаления от него. Характер боли постоянный, острый. При нагноении возможно субъективное ощущение пульсации. При попытке движения соответствующей частью тела боль усиливается.

Отек
Отек развивается вследствие расширения кровеносных сосудов и просачивания из них жидкой части крови в окружающие очаг воспаления ткани. При тендовагините отек, как правило, сильно выражен и напряжен. В некоторых случаях происходит расхождение кожи в местах мелких трещин. Скорость распространения отека очень высокая, по причине того, что синовиальное влагалище, по сути, является полостью, в которой беспрепятственно циркулирует зараженная жидкость. Отмечается распространение отека с кончиков пальцев на всю кисть и запястье менее чем за 2 часа. Увеличение отека приводит к дополнительному сдавлению тканей и усилению болей.

Покраснение
Покраснение является следствием расширения сосудов в месте воспаления под действием биологически активных веществ. Покраснение вначале четко соответствует форме капсулы сухожилия, а затем плавно центростремительно расширяется. Часто зоне покраснения соответствует крепитация (легкий хруст ) при ощупывании.

Гипертермия
Гипертермией называется местное увеличение температуры тканей в области воспалительного процесса по отношению к общей температуре тела. Потепление вызвано резким расширением сосудов и массивным приливом более теплой крови к области тендовагинита.

Нарушение функции
Данный симптом проявляется в невозможности использования пострадавшего сухожилия. При поражении сухожилий мышц сгибателей кисть невозможно согнуть. При поражении разгибателей, соответственно, возникает боль при разгибании. Часто кисть или стопа находится в пассивном расслабленном положении, в котором движения отсутствуют, а боль минимальна.

Остаточные явления тендовагинита
Остаточными явлениями тендовагинита являются контрактуры. Как правило, они развиваются после бурного воспалительного процесса с выраженным повреждением ткани синовиального влагалища сухожилия. Образованию контрактур способствует длительное нахождение руки в щадящем положении. При этом сухожильная капсула находится в укороченном состоянии, а воспалительный процесс между тем прогрессирует, стенки синовиального влагалища покрываются фибрином и затвердевают. В некоторых местах образуются поперечные спайки. Таким образом, при подобной контрактуре происходит не только укорочение синовиального влагалища, а еще и его искривление с ограничением подвижности самого сухожилия.

Клинические особенности тендовагинита различных локализаций

Синовиальные влагалища располагаются только на руках и ногах. Эволюционно их формирование оправдано тем, что большое число сухожилий мышц, располагающихся выше, должно перекинуться через соответствующие суставы к кисти и стопе. Для того чтобы сухожилия работали правильно и не выходили за пределы физиологического положения, их необходимо жестко фиксировать. С этой целью на запястье присутствует широкая кольцевидная связка, разделяющаяся на две – удерживатель сухожилий сгибателей и удерживатель сухожилий разгибателей. На стопе также существует ряд подобных удерживателей, выполняющих аналогичную функцию.


В силу анатомических особенностей синовиальные влагалища представляют собой продолговатые полости или каналы, заполненные жидкостью. Это способствует крайне быстрому распространению воспалительного процесса вдоль всего влагалища и на окружающие его ткани всего за считанные часы. При поражении синовиального влагалища ладонной поверхности мизинца кисти воспаление быстро распространится на всю ладонь и дальнюю треть предплечья. В первые сутки воспаление не затрагивает остальные пальцы кисти, поскольку их синовиальные влагалища не сообщаются. Однако, начиная со вторых суток, чаще происходит распространение инфекции и на соседние синовиальные влагалища. При поражении воспалением ладонной поверхности большого пальца вовлеченным в воспалительный процесс окажется, соответственно, сам палец, мышцы возвышения большого пальца и дальняя треть лучевой стороны предплечья. Воспаление синовиальных влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев ограничивается основаниями этих пальцев. Синовиальные влагалища тыла кисти травмируются только в области тыльной стороны запястья и начала пястных костей. Поскольку эти сухожильные капсулы короче капсул ладони, воспалительный процесс практически не распространяется далее тыла запястья и середины тыла кисти.

Поражение синовиальных влагалищ стопы также имеет некоторые особенности распространения. Воспаление сухожильной капсулы большого пальца стопы ведет к распространению отека на всю внутреннюю ее часть, а также на медиальную часть голеностопного сустава и нижней трети голени. Воспаление остальных пальцев ограничивается их основанием. Ранение свода стопы сопровождается повреждением влагалища сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы. При этом воспаление от свода стопы распространяется на наружную сторону голеностопного сустава и нижней трети голени.

Диагностика тендовагинита

Диагностика вида и степени активности тендовагинита крайне важна, поскольку от правильности и времени, потраченного на постановку правильного диагноза, зависит то, насколько скоро начнется лечение, каков будет его эффект и остаточные явления.

Диагностика острого неспецифического тендовагинита не вызывает затруднений и основывается исключительно на упомянутых ранее клинических признаках. Хронический неспецифический тендовагинит определяется по наличию контрактур и деформаций сухожильной капсулы в виде ее уплотнения, сужения или расширения. Септический тендовагинит сопровождается ярко выраженными локальными симптомами. Также наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации организма, такие как увеличение температуры тела до 38 градусов и выше с суточными колебаниями до двух градусов, озноб , повышенная потливость и выраженная общая слабость .

Сложнее дело обстоит со специфическим тендовагинитом. Зачастую он приобретает подострое и хроническое течение, при котором симптомы воспаления сглаживаются. Характерное для неспецифического тендовагинита экссудативное воспаление в случае специфического тендовагинита становится продуктивным. Например, при туберкулезном тендовагините вдоль сухожильного влагалища прощупываются мелкие возвышения размером с рисовое зерно. При вскрытии измененного синовиального влагалища часто обнаруживают казеозные (гнойные ) массы. Диагностика данного вида тендовагинита должна основываться на комплексном анализе истории болезни, условий жизни, предыдущих заболеваний пациента, а также на подтверждении присутствия у больного симптомов первичного поражения подозреваемой специфической инфекцией. Таким образом, при туберкулезе следует искать очаг в легких, при сифилисе – первичное поражение мочеполового тракта и т. д. Также важно упомянуть о необходимости забора гнойных масс и произведении мазка дна раны для определения природы возбудителя воспаления. Данные манипуляции осуществляются обычно во время операции. При пункции можно собрать только гнойные массы, которые не всегда могут указать на возбудителя инфекции. Зная вид возбудителя, значительно легче произвести выбор антибиотика для целенаправленного его уничтожения.

Лечение тендовагинита

К лечению тендовагинитов следует подходить безотлагательно и со всей серьезностью. Каждый день прогрессии воспалительного процесса приводит к увеличению площади пораженной ткани и росту степени выраженности остаточных явлений. Важно рационально совмещать медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение, если таковое требуется для достижения наилучшего эффекта. Поверхностное же отношение к лечению приводит к стойким нарушениям формы и функции стоп и кистей и, вконечном счете, к инвалидизации .

Медикаментозное лечение тендовагинита

Как указывалось выше, лечение тендовагинита является комплексным динамическим процессом. Поэтому следует внимательно оценивать все симптомы и жалобы пациента и ежедневно определять динамику изменений клинических проявлений заболевания. Лечение исключительно медикаментами осуществляется при остром или хроническом асептическом (негнойном ) тендовагините. Приоритет в данном случае имеют противовоспалительные препараты общего и местного действия. В некоторых клиниках практикуется применение антибиотиков с профилактической целью. В ряде случаев такой подход действительно оправдан, когда происходит переход асептического воспаления в гнойное. В лечении хронических тендовагинитов основной упор делается на физиопроцедуры и соблюдение правил гигиены труда.

Препараты, использующиеся для лечения острого асептического тендовагинита


Группа препаратов Представители Механизм действия Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства Нимесулид Замедление образования провоспалительных биологических веществ. Предотвращение выделения лизосомальных ферментов. Умеренная десенсибилизация организма (снижение аллергической реактивности ). Внутрь. По 100 мг 2 раза в сутки. После еды. Курс лечение до 7 дней
Диклофенак Наружно. На кожу над очагом воспаления выдавить из тюбика полоску в 1 – 2 см мази или геля и слегка растереть. 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 8 г. Курс лечения до 14 дней.
Гормональные противовоспалительные средства Дексаметазон Выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие за счет блокирования и снижение образования провоспалительных цитокинов. Выраженная десенсибилизация организма. Внутрь. Малыми дозами (2 – 3 мг в сутки ) один раз в день, утром. По достижению ожидаемого эффекта выполняют медленную отмену препарата путем плавного снижения ежедневной дозы в течение 5 – 7 дней. Курс лечения 7 – 14 дней.
Антибиотики Цефтриаксон Разрушение клеточной стенки широкого спектра патогенных бактерий. Внутримышечно или внутривенно. 1 – 2 г в сутки в 1 прием. Курс лечения не менее 5 дней. Продолжать прием препарата еще 3 дня после исчезновения симптоматики тендовагинита.

Антибиотикотерапия в начале лечения в данном случае носит эмпирический характер. Иными словами, назначается антибиотик, который предположительно должен уничтожить возбудителя воспаления. Однако если этого не происходит, а клиника заболевания нарастает на фоне приема лекарств, то прибегают к смене антибиотика на препарат второй линии.

В случае если производится пункция или хирургическое вмешательство, то выполняется посев гноя и мазка дна раны на определение вида микроорганизма, вызвавшего воспаление. Параллельно определяется его чувствительность к различным группам антибиотиков. Если результаты посева положительны и выявляется возбудитель, то пересматривается и выбор антибиотика. Смена антибактериального препарата осуществляется в случае, когда у возбудителя к нему существует устойчивость или когда выбранный вначале антибиотик в принципе не способен уничтожить его в силу структурных особенностей.

Пункция при тендовагините

Пункция является промежуточным этапом между медикаментозным и хирургическим лечением. Этот метод в ряде случаев позволяет остановить прогрессирование воспаления и выиграть время. Излечить больного при помощи пункции крайне сложно, несмотря на то, что во многих медицинских источниках данный метод описывается как лечебный. Причина кроется в том, что для стойкого бактерицидного эффекта необходимо многократное введение антибиотика в полость синовиального влагалища. Этого можно достичь при многочисленных пункциях либо оставляя в сухожильной капсуле полипропиленовый или полиуретановый катетер. И в одном и в другом случае создается высокий риск попадания в синовиальные влагалища микробов из внешней среды. Однако терапевтический эффект пункции очевиден, так как она снижает давление в полости сухожильной капсулы и останавливает продвижение воспалительного процесса.

Показаниями для пункции является любой острый тендовагинит с высокими темпами прогрессирования. Противопоказаниями служат аллергическая реакция на использующийся анестетик, гемофилия , тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов ) и выраженные обширные кожные дефекты в области предполагаемой пункции.

При пункции синовиального влагалища сухожилия соблюдается следующий порядок действий. В первую очередь проводят пробу на использующийся местный анестетик. Если аллергических реакций не наблюдается, то пространство вокруг предполагаемого места введения иглы обрабатывают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими средствами . Спустя 3 – 5 минут проверяют качество обезболивания и совершают непосредственно саму пункцию. Пункция должна осуществляться мандреном с проводником или, на худой конец, обыкновенной полостной иглой. Введение инструмента должно осуществляться под углом приблизительно 30 градусов по отношению к коже. Преимущество мандрена с проводником в том, что после его извлечении по окончании пункции края оставшегося отверстия ровные и смыкаются в отличие от полостной иглы, от которой остается круглый след. Соответственно при использовании мандрена уменьшается вероятность попадания микробов извне в последующие несколько часов после пункции.

Хирургическое лечение тендовагинита

Существует два прямых показания к хирургическому лечению тендовагинита. Первым показанием является обнаружение клинических признаков гнойного тендовагинита. Вторым – стойкая спаечная деформация сухожилий, в течение длительного времени не поддающаяся физиотерапевтическому лечению.

При остром тендовагините операция выполняется в срочном порядке. Как правило, подготовка пациента для данного оперативного вмешательства заключается только в нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом . У пациентов с выраженной анемией рекомендуется выполнение операции только после переливания недостающих компонентов крови. В зависимости от сложности предстоящей операции, возраста и общего состояния больного производится местное или общее обезболивание. Таким образом, при поражении одного небольшого синовиального влагалища без вовлечения окружающих мягких тканей у молодых пациентов без тяжелых сопутствующих заболеваний производится местное обезболивание новокаином или прокаином. При распространенном воспалительном процессе у ослабленных больных при необходимости ампутации конечности в обязательном порядке выполняется общая анестезия.

Операционный доступ полностью зависит от случая и выбора хирурга. В целом, сущность операции заключается во вскрытии синовиального влагалища, удалении из его полости гнойных масс, промывании антисептическими растворами и послойном ушивании раны с оставлением в ней дренажа. При гнойном расплавлении окружающих тканей и развитии флегмоны производится удаление гноя с последующим иссечением отмерших тканей. Важно внимательно проверить раневую полость на наличие фистул и гнойных карманов, способных привести к рецидивированию воспаления. При гнойном расплавлении части мышц осуществляется пластика образовавшегося дефекта. При проникновении гноя в кость с развитием остеомиелита осуществляется хирургическое лечение данной патологии согласно существующим протоколам по лечению остеомиелита.

Оперативное вмешательство при остаточных явлениях хронического тендовагинита выполняется в плановом порядке с тщательной подготовкой больного. В условиях стационара осуществляется нормализация артериального давления, уровня глюкозы в крови, гормональных и электролитных нарушений, проводится лечение любых воспалительных очагов. Способ обезболивания также зависит от предполагаемого объема операции, однако чаще анестезиологи прибегают к общей анестезии, особенно у пожилых больных. Сущность оперативного вмешательства заключается в обеспечении доступа к измененному синовиальному влагалищу, рассечении внутренних и внешних спаек и удлинении сухожилия, если в этом существует необходимость. Затем производится послойное ушивание раны, желательно косметическим швом с оставлением в ней дренажа.

Результативность первой операции достаточно велика, однако во многом зависит от квалификации и качества работы хирурга. Касательно второй операции следует отметить, что она дает только временный эффект на срок, в среднем, от одного до пяти лет. Этот недостаток связан с тем, что синовиальные влагалища уже претерпели значительные структурные изменения и находятся в постоянном затяжном процессе фибринизации (образование избытка соединительной ткани ). Через некоторое время после операции вновь начнут образовываться спайки, которые со временем будут укрепляться и все сильнее ограничивать движения вовлеченного сухожилия.

Важным этапом подготовки и послеоперационного лечения является назначение антибиотика широкого спектра действия. Антибиотик назначается разово, в высокой дозе, утром перед операцией. После операции переходят на плановый прием его нормальных доз в течение 5 – 7 дней.

Иммобилизация при тендовагините

Данный этап лечения часто игнорируется пациентами, а иногда даже самими докторами, что является типичной стратегической ошибкой лечения. Дело в том, что для воспаленного сухожилия необходимо создать условия покоя. Покой подразумевает отсутствие движения и лишнего трения между листками синовиального влагалища. Отсутствие излишнего трения является своего рода гарантией того, что воспалительный процесс скорее пойдет на спад и вызовет менее выраженные остаточные явления.

Иммобилизацию лучше всего осуществлять гипсовой лонгетой, поскольку ее можно снимать и снова одевать на время проведения физиопроцедур. Гипс можно заменить различного рода фиксаторами, однако крайне важно, чтобы в области воспаленного сухожильного влагалища не оказывалось даже малейшее давление извне. Таким образом, абсолютно противопоказана перевязка области воспаления эластичным бинтом. Такого рода халатность приводит к образованию выраженных спаек как в полости синовиального влагалища, так и вне ее.

Физиопроцедуры при тендовагините

Физиотерапевтические процедуры оказывают выраженный оздоровительный эффект при тендовагините любой локализации. Согласно показаниям, физиопроцедуры при данном воспалительном заболевании подразделяются на две группы. К первой группе относятся физиопроцедуры, использующиеся при остром тендовагините. Ко второй группе – только те, которые применяются при хроническом тендовагините и выраженных остаточных явлениях.

Физиопроцедуры, применяющиеся при остром тендовагините

Вид процедуры Механизм действия Способ лечения
Ультразвуковая терапия Снижение чувствительности нервных волокон. Расслабление гладких и скелетных мышц. Уменьшение интенсивности воспалительного процесса. Стимуляция процессов восстановления тканей посредством увеличения местного кровотока. Рассасывание рубцов и спаек. Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 10 – 15 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
СУФ облучение в эритемных дозах Глубокое прогревание мягких тканей. Выраженный сосудорасширяющий эффект. Активизация метаболических процессов и процессов регенерации тканей. Обезболивающее действие за счет повышения порога возбудимости нервных рецепторов. Начиная со второго дня с момента получения травмы или выполнения операции. 8 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 минут.
Электрофорез анестетиков Чрескожная доставка обезболивающих препаратов в низких концентрациях локально в место воспаления. Образование депо обезболивающего препарата, действующего медленно в течение нескольких недель после прекращения процедур. Избегать прямого контакта электродов с раневой поверхностью. Рекомендуется с момента заживления послеоперационной раны. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 8 – 15 минут.
Спиртовой компресс Местное раздражающее действие на кожные рецепторы. Общестимулирующее рефлекторное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Улучшение местного кровообращения. Устранение отеков за счет улучшения дренажной функции лимфатической системы. Избегать прямого попадания спиртового раствора на раневую поверхность. 5 – 7 процедур. Через день. Длительность процедуры 15 – 20 минут. Применяются растворы с концентрацией спирта до 20 процентов.
УВЧ Выраженное противовоспалительное действие. Усиление восстановительных процессов. Размягчение спаек и рассасывание рубцов. Разрабатывание контрактур и реорганизация структуры сухожильных волокон. Со 2 – 3 дня после травмы или операции. Курс лечения 10 – 12 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры до 10 – 15 минут.

Физиопроцедуры, применяющиеся при хроническом тендовагините и остаточных явлениях

Вид процедуры Механизм действия Способ лечения
Грязелечение (пелоидотерапия) Общее противовоспалительное действие за счет проникновения в кожу активных минеральных веществ. При обострениях хронических болей. 10 процедур. Через день. Длительность процедуры 20 минут. Применяются различные грязи температурой 40 – 42 градуса.
Термотерапия (аппликации озокерита или парафина) Локальное расширение кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции. Активизация регенераторных процессов. Рассасывание рубцов и спаек. Умеренное обезболивающее и противовоспалительное действие. При обострении хронических болей. 5 – 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 12 – 15 минут. Рекомендуется совмещение с лечебным массажем.
Лечебный массаж Улучшение микроциркуляции, выраженное лимфодренирующее и противоотечное действие. Разрабатывание контрактур и размягчение спаек. Профилактическими курсами 2 – 3 раза в год. 10 процедур. Ежедневно. Длительность процедуры 10 – 15 минут.

Тендовагинит - что это такое? Ответ на заданный вопрос вы можете найти в материалах представленной статьи. Помимо этого, мы поведаем вам о том, какова причина возникновения данного отклонения, и подробно опишем его клиническую картину.

Тендовагинит - что это такое?

Медицинский термин «тендовагинит» пришел к нам из латинского языка от слова tendovaginitis. В буквальном переводе данное выражение обозначает следующее: tendo - это "сухожилие", а vagina — это "влагалище". Что касается суффикса -itis, то он дает нам понять о протекающем воспалительном процессе.

Таким образом, на вопрос о том, тендовагинит - что это такое, можно легко ответить, что это внутреннее воспаление синовиальной оболочки влагалища (фиброзного) сухожилия мышцы.

Причины возникновения

Или так называемый профессиональный тендовагинит, как правило, возникает из-за длительного перенапряжения мышц или их микротравматизации у работников определенных профессий (например, грузчиков, машинисток, пианистов, рабочих тяжелой промышленности и пр.), которые в течение продолжительного времени выполняют одни и те же движения с участием лишь ограниченной группы мышечных тканей. Помимо этого, данное отклонение нередко наблюдается у некоторых спортсменов при перетренировке (например, у конькобежцев, лыжников и пр.).

Причиной появления неспецифических тендовагинитов может выступать распространение какой-либо воспалительной реакции из гнойного очага на синовиальное влагалище сухожилия. Именно так развивается остеомиелит и панариций.

Следует особо отметить, что тендовагиниты довольно часто дают о себе знать после некоторых инфекционных болезней (например, бруцеллеза, гонореи, туберкулеза и пр.). При этом нередко наблюдается гематогенное распространение каких-либо возбудителей.

Помимо всего прочего, тендовагинит стопы, предплечья и прочих суставов наблюдаются при таких ревматических заболеваниях, как системная склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, синдром Рейтера, и пр. Также данное отклонение может развиваться на фоне реактивного воспаления, которое носит токсический характер.

Классификация болезни

Теперь вам известна информация о том, тендовагинит - что это такое. Следует отметить, что данное отклонение классифицируется по:

1. Причине возникновения:

  • инфекционный тендовагинит (специфический и неспецифический);
  • асептический (реактивный и профессиональный).

2. Клиническим признакам:

  • хронический;
  • острый.

3. Характеру воспалительной реакции:

  • серозно-фибринозный;
  • серозный;
  • гнойный.

Клиническая картина

Те или иные симптомы данного заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Следует особо отметить, что крайне важно распознать эти признаки вовремя и сразу же обратиться к врачу.

Итак, рассмотрим более подробно, какие симптомы характерны для данного отклонения.

Неспецифический тендовагинит, протекающий в острой форме

Для такого патологического состояния характерно острое начало, а также быстрое появление довольно болезненной припухлости в том месте, где располагаются пораженные влагалища сухожилий.

Наиболее часто у пациентов наблюдается острый тендовагинит кисти. Лечение такого отклонения сводится к приему противовоспалительных оральных препаратов, а также использованию различных систем и уколов. Если вовремя не обратиться к врачу, то болезненная припухлость и отечность довольно быстро перейдет с кисти на предплечье, что значительно ограничит движения больного.

Крепитирующий тендовагинит (или асептический острый)

Данное отклонение характерно для синовиальных влагалищ, которые расположены на стопах, тыльной поверхности кисти, а также двуглавой мышцы плеча. Начинается такое заболевание довольно остро. В области поражения очень быстро появляется отечность, а при пальпациях ощущается крепитация. Если развивается лучезапястный тендовагинит, то практически сразу же у больного наблюдаются ограничения движений запястья и пальцев, а также их сильная болезненность. Следует отметить, что такое асептическое острое заболевание может легко перейти в хроническую форму.

Тендовагинит хронический

Такое отклонение чаще всего развивается во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, то есть в области их удерживателей. Клинической картиной данного состояния является синдром запястного канала. При нем наблюдается опухолевидное и довольно болезненное образование, которое имеет вытянутую форму (чаще в виде песочных часов), эластичную консистенцию и располагается в области канала запястья. Следует также отметить, что такое отклонение можно легко ощутить во время пальпаций.

Особо выделяемой формой заболевания, которая носит хронический характер, является тендовагинит де Кервена (или стенозирующий тендовагинит).

Туберкулезный тендовагинит

Клиническая картина такого заболевания характеризуется образованием так называемых «рисовых тел», которые располагаются по ходу расширений сухожильных влагалищ. Их можно обнаружить пальпаторно.

Где может развиваться?

Тендовагинит - это воспалительное заболевание, которое может поразить абсолютно любой сустав. Рассмотрим, где такое патологическое состояние развивается чаще всего.

Тендовагинит рук . Такое отклонение является самым распространенным. Данный факт связан с тем, что именно на верхние конечности возлагается наибольшая нагрузка. Более того, руки чаще всего подвергаются различным травмам и переохлаждению.


Тендовагинит ахилового сухожилия . Такое отклонение начинает развиваться из-за излишне повышенных нагрузок на или ахиллово сухожилие.

Тендовагинит коленного сустава . Данное заболевание также развивается в результате продолжительной физической нагрузки на сустав. Помимо этого, оно может возникнуть вследствие нарушения осанки, неправильного строения организма, при попадании инфекции и пр.

Тендовагинит бедра . Такое патологическое состояние вызывается перегрузками мышечных тканей и сухожилий, а также различными повреждениями. Следует особо отметить, что представительницы слабого пола более подвержены данному заболеванию, нежели сильная половина человечества.

Помимо всего прочего, тендовагинит может возникнуть в сухожилиях стоп, и голени.

– это воспаление, поражающее внутреннюю оболочку влагалищ сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев и кисти. Возникает вследствие травм, постоянного перенапряжения мышц, дегенеративных изменений, ревматических заболеваний и инфекционных поражений. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим. Проявляется болью, отеком и ограничением движений. При стенозирующем тендовагините наблюдается синдром «щелкающего пальца» - ощущение препятствия и щелчок при сгибании или разгибании. Диагноз выставляют на основании клинической картины, лечение обычно консервативное.

Причины

В зависимости от причины развития в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Профессиональный асептический тендовагинит кисти . Самая распространенная форма заболевания. Возникает вследствие перегрузки тех или иных сухожилий. Вначале протекает остро, часто переходит в хроническую форму. Поражает людей, которые в силу профессии или бытовых обязанностей выполняют повторяющиеся движения кистью. В группе риска находятся музыканты, машинистки, операторы ПК, плотники, слесари, столяры, токари, кузнецы, гладильщики, шлифовщики, доярки ручного доения, полировщики.
  • Реактивный асептический тендовагинит кисти . Является реакцией организма на неблагоприятное воздействие. Вначале также протекает остро, при неблагоприятных условиях склонен к переходу в хроническую форму. Возникает при нарушениях местного кровоснабжения, ревматических заболеваниях и т. д.
  • Неспецифический инфекционный тендовагинит кисти . Развивается при контактном, гематогенном или лимфогенном заносе инфекции. Протекает остро. Может возникать при рваных , колотых и резаных ранах, ссадинах и гнойничковых поражениях кожи в области сухожилия, а также при наличии очагов инфекции в удаленных органах.
  • Специфический инфекционный тендовагинит кисти . Наблюдается при специфических инфекциях: туберкулезе, гонорее, сифилисе и бруцеллезе . Встречается редко, может протекать как остро, так и хронически. Клинические проявления зависят от вида возбудителя.

Классификация

Различают асептическую и инфекционную форму заболевания. Асептический тендовагинит кисти развивается вследствие раздражения или повреждения внутренней оболочки сухожильного влагалища, воспаление носит серозный характер и протекает без участия микроорганизмов. Инфекционный тендовагинит возникает при проникновении микробов в сухожильное влагалище, воспаление чаще гнойное, характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя. Инфекционный тендовагинит может быть специфическим или неспецифическим. Неспецифический обычно вызывается пневмококками, стафилококками или стрептококками , специфический – возбудителями туберкулеза , гонореи , сифилиса и т. д.

Симптомы тендовагинита кисти

Асептический тендовагинит развивается остро, в анамнезе обычно выявляется перегрузка кисти (например, длительная работа за компьютером). Пациент жалуется на тянущую боль, усиливающуюся при движениях. Область поражения отечна, движения ограничены. Иногда выявляется незначительная локальная гиперемия и гипертермия. В подостром периоде больные могут предъявлять жалобы на неприятное ощущение сведенной кисти. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными и возникают только при движениях и пальпации области сухожилия. Отек отсутствует, при движениях может быть слышен мягкий хруст.

Особой формой хронического асептического тендовагинита кисти является стенозирующий тендовагинит , обычно поражающий женщин в возрасте 40-50 лет. При этой форме заболевания наблюдается отек, локальное утолщение тканей, дискомфорт или боли после нагрузки. Со временем возникает затруднение сгибания или разгибания пальца – на определенном участке чувствуется препятствие, при его преодолении слышится щелчок (синдром «щелкающего пальца»). В тяжелых случаях преодоление препятствия становится невозможным, формируются контрактуры .

Для острого неспецифического инфекционного тендовагинита характерен интенсивный болевой синдром на фоне выраженного отека, местной гиперемии и гипертермии. Наблюдаются признаки общей интоксикации: слабость, разбитость, повышение температуры тела, ознобы, головная боль. При нагноении боли становятся дергающими, распирающими, могут нарушать ночной сон. Движения кисти резко ограничены. Специфические инфекционные тендовагиниты обычно протекают практически так же, как и неспецифические, но возникают на фоне основного заболевания.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании клинической симптоматики. Для дифференцировки инфекционного тендовагинита с артритом и остеомиелитом назначают рентгенографию кисти и рентгенографию лучезапястного сустава . В сомнительных случаях используют КТ кости или МРТ. Больных с подозрением на специфический процесс направляют на консультацию к фтизиатру , венерологу или инфекционисту ; пациентов с подозрением на ревматическое заболевание – на консультацию к ревматологу .

Лечение тендовагинита кисти

При остром асептическом процессе накладывают гипсовую лонгету , рекомендуют придавать конечности возвышенное положение. Назначают НПВС (индометацин, бутадион и т. д.) и УВЧ ; после стихания острых воспалительных явлений пациента направляют на

При остром неспецифическом инфекционном тендовагините назначают обезболивающие, антибактериальные препараты (обычно – антибиотики широкого спектра действия) и средства для повышения иммунитета. При нагноении производят вскрытие сухожильного влагалища с последующим дренированием. У пациентов со специфическими процессами проводят лечение основной патологии: при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при гонорее – препараты из группы пенициллинов, фторхинолонов, тетрациклинов, а также цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды и азалиды.