Что такое альгодисменорея у девушек. Что такое альгодисменорея

Лёгкий дискомфорт во время критических дней испытывают практически все представительницы прекрасной половины человечества. Но некоторых женщин преследуют просто невыносимые боли. Такое недомогание даже иногда лишает трудоспособности. Болезненные месячные врачи называют альгодисменореей. Почему возникает дискомфорт? И какими методами можно от него избавиться?

Описание патологии: боль, скудные или обильные выделения

Альгодисменорея - это одна из форм нарушенного менструального цикла . Для неё свойственны сильные боли во время месячных. Патология сопровождается чрезмерно обильными или скудными выделениями.

Альгосдисменорея возникает в результате сильных сокращений матки

Данное состояние вызывает серьёзный дискомфорт у женщины. В некоторых случаях это не является признаком патологий половых органов, но чаще всего сигнализирует о развитии определённых заболеваний.

Врачи, говоря о болезненных месячных, используют ещё несколько терминов, таких как альгоменорея, дисменорея.

Механизм возникновения дискомфорта: о чём говорит наличие сгустков крови

Ежемесячно организм женщины готовится к зачатию ребёнка, в определённый период цикла происходит овуляция (выход из яичника сформированной зрелой яйцеклетки). Этот процесс у некоторых представительниц прекрасной половины вызывает болевые ощущения. Они могут длиться несколько минут или затягиваться на весь период до начала менструации.

Таким образом, болевые ощущения перед началом критических дней могут свидетельствовать об успешной овуляции.

К способности выносить младенца готовится и матка. Чтобы принять в свои недра оплодотворённую яйцеклетку, эндометрий (внутренний слой матки) утолщается под действием гормонов. Но если беременность не наступила, то он начинает отторгаться и выходит в виде менструации через половые пути. Этот процесс сопровождается сокращениями матки, которые и вызывают характерную боль.

Выделения представляют собой сложную смесь, содержащую клетки влагалища, кровь, частички эндометрия. Поэтому наличие сгустков - это нормальное физиологическое явление . Но иногда оно может указывать на серьёзные нарушения в организме.

Классификация патологии

Врачи выделяют несколько степеней альгодисменореи в зависимости от выраженности симптоматики:

1. Лёгкая степень. Для такой формы характерен умеренный кратковременный дискомфорт. Боль не нарушает привычный уклад жизни и не приводит к утрате трудоспособности. Проблема чаще всего исчезает после родов.
2. Средняя степень. Женщину мучает достаточно выраженный дискомфорт, появляется слабость. К недомоганию присоединяются психоэмоциональные сбои, которые могут выражаться раздражительностью, депрессивным состоянием, непереносимостью звуков либо запахов. Работоспособность значительно снижается.
3. Тяжёлая степень. Болевые ощущения ярко выражены. Недомогание может сопровождаться нарушениями в функционировании сердца, ЖКТ, вегетативной системы. Во время месячных женщина полностью утрачивает работоспособность.

Первичная дисменорея возникает еще в подростковом возрасте

По механизму возникновения дисменорею подразделяют на:

1. Первичную. Болезненные ощущения появляются в подростковом возрасте. Обычно дисменорея наблюдается у легковозбудимых девушек, отличающихся эмоциональной нестабильностью. Чаще всего первичная альгодисменорея не связана с патологиями внутренних органов. Хотя полностью исключить такие причины можно лишь после обследования.
2. Вторичную. Эта патология развивается у взрослых женщин, как правило, после 30 лет. Возникновение болезненных месячных продиктовано приобретёнными заболеваниями половой сферы.

Первичная дисменорея подразделяется на 3 типа:

1. Спазмогенный. Появление боли провоцируют сильные спазмы матки. Состояние напоминает по своим проявлениям «мини-роды».
2. Эссенциальный. Данный вид патологии связан с низким болевым порогом у женщины.
3. Психогенный. Обычно страдают девушки с неустойчивой психикой, тревожными состояниями, страхом боли, склонностью к истерикам.

Почему возникают болезненные месячные у девушек и женщин

Врачи считают, что в основе первичной и вторичной альгодисменореи лежат разные факторы.

Причины первичной дисменореи в подростковом возрасте

Неприятный дискомфорт появляется у девушек через 6–18 месяцев после начала менструации. Именно к этому времени у них устанавливается процесс овуляции .

Причинами первичной альгодисменореи могут быть:

1. Гормональные изменения. Для 2 фазы цикла характерен дефицит эндорфина и энкефалина (гормонов счастья). При этом образование простагландинов увеличивается. Такие изменения в гормональном фоне вызывают боль.
2. Туберкулёз половых органов. Патология, развивающаяся ещё с детства, приводит к различным аномалиям в развитии половых органов. Менструация может отсутствовать или проявляться в виде скудных выделений, сопровождаемых сильной болью.
3. Нарушения развития соединительной ткани, которые часто передаются по наследству. Аномалии могут спровоцировать различные патологии: сколиоз, перекос таза, проблемы с кишечником. Эти изменения оказывают негативное воздействие на половую сферу (сдавливают, приводят к перегибам органов), в результате чего девушка испытывает дискомфорт. Кроме того, при таких нарушениях выявляется дефицит магния.
4. Болезни нервной системы. Женщины, страдающие психозами, различными неврозами, часто отличаются обострённым восприятием боли.
5. Аномальное строение половой системы. Недоразвитие матки, перегибы органа приводят к сильным болям во время месячных. Патологическое строение ухудшает отток крови из полости. Матка вынуждена сильнее сокращаться. В результате возникает выраженная боль.

Причины вторичной патологии: гистероскопия с выскабливанием, воспаления, ЭКО, удаление кисты яичника, отмена Регулона, приём Дюфастона, Постинора, Клайры и других препаратов

Болезненный дискомфорт у женщин может развиваться по следующим причинам:

Симптомы, сопровождающие альгодисменорею: боль, жар, депрессия и другие

Дисменорея, в зависимости от силы проявлений, способна спровоцировать целый «букет» неприятных признаков:

Такие признаки при вторичной альгодисменорее осложняются симптомами гинекологической патологии, спровоцировавшей болезненные месячные.

Диагностика: какие обследования необходимо проходить

При наличии неприятной симптоматики, серьёзно снижающей качество жизни, пациентке необходимо отправиться на приём к гинекологу.

Обследование начинается с опроса женщины:

1. О клинических проявлениях (когда появилось недомогание, какими симптомами сопровождается, как долго продолжается дискомфорт, где локализуется боль).
2. О менструальном цикле (когда начались месячные, сколько длятся, их обильность, регулярность).
3. О гинекологических болезнях (имелись ли ранее заболевания, были ли оперативные вмешательства).

Затем пациентке предстоит пройти следующие обследования:

В зависимости от результатов проведённых анализов могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, уролога, психолога, хирурга, маммолога, психиатра.

Методы лечения

Для лечения альгодисменореи применяются немедикаментозные методы и лекарственная терапия.

К немедикаментозным способам относят:

• диетический рацион;
• психотерапию;
• занятия гимнастикой, йогу;
• массаж.

Лекарственная терапия назначается индивидуально, в зависимости от обнаруженных патологий в организме женщины, характерной симптоматики и силы проявления дисменореи.

Диетическое питание: необходимые витамины и минералы

Снизить болевые ощущения помогут:

1. Овощные соки. Их нужно начинать употреблять за несколько дней до начала менструации. Очень помогают свекольный сок, морковный, напиток из петрушки.
2. Клетчатка. Желательно ввести в рацион отруби, рис (нешлифованный), овощи.
3. Белок и железо. Для восполнения таких веществ необходимо разнообразить меню печенью, гречкой.
4. Кальций, магний, калий. Эти микроэлементы способствуют снижению тонуса матки, тем самым уменьшают боль. Для обогащения организма такими минералами питание должно включать:
   • стручковую фасоль;
   • творог;
   • помидоры;
   • йогурт;
   • зелёный салат;
   • молоко.
5. Витамин Е, особенно в первые 3 дня месячных. Поступление данного вещества обеспечат:
   • авокадо;
   • кукуруза;
   • оливки;
   • фасоль.
6. Бананы. Вкусный продукт содержит большое число «гормона счастья». Поэтому при нарушениях в гормональном фоне бананы способны значительно снизить дискомфорт.
7. Имбирный чай. Его можно пить с мёдом. Также обезболивающими свойствами обладают мятный, ромашковый чаи.

Рекомендуемые продукты для женского организма при дисменорее - галерея

При дисменорее полезен мокровный сок
Нешлифованный рис насытит организм клетчаткой
Говяжья печень обеспечит поступление железа и белка
Творог, молоко обогатят организм кальцием, магнием, калием
Оливки насыщают организм витамином Е
Банан - это настоящий кладезь «гормона счастья»
Имбирный чай значительно снижает боль при дисменорее

Массаж

Помогает справиться с неприятной симптоматикой:

1. Точечный массаж. Необходимо надавливать 1,5–2 минуты на точку, расположенную на внутренней поверхности колена.
2. Массаж поясницы. Понадобятся 2 небольших мячика (например, теннисные). Их опускают в обычный носок либо мешочек из ткани, чтобы они никуда не закатились. На этот «тренажёр» ложатся спиной. Мячики должны разместиться по обеим сторонам позвоночника. Необходимо несколько минут покатать их мышцами.

Во время месячных тяжёлые нагрузки противопоказаны. Они способны усилить у женщины кровотечение. А пешие прогулки, несложная гимнастика, йога способны принести значительное облегчение.

Исследования учёных подтвердили, что спортсменки значительно реже мучаются от альгодисменореи.

Можно попрактиковать следующие упражнения:

Медикаментозная терапия: Аспирин, Папаверин, Магне В6 форте, Аспаркам и другие препараты

Лекарственные средства, способные помочь женщине перенести дисменорею, назначает врач.

Обычно терапия включает такие группы медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Это основная группа лекарств, применяемых при альгодисменорее, позволяющая снизить боль, устранить воспаление, избавить от отёчности. Назначают:
   • Аспирин;
   • Ибупрофен;
   • Парацетамол;
   • Напроксен;
   • Ортофен;
   • Ибупрофен;
   • Диклофенак;
   • Вольтарен;
   • Индометацин.
     

     Отлично блокируют рост простагландина такие медикаменты: Кетазон, Сургам, Сулиндак, Реопирин, Пироксикам, Кетопрофен, Пирабутол, Нифлурил, Бутадион, Доналгин. Помогают справиться с болью и снять жар Цефекон (свечи), Найз.

2. Спазмолитики. Иногда рекомендуют комбинированные лекарства, которые не только устраняют боль, но и снимают мышечные спазмы. Такими медикаментами являются:
   • Спазмалгон;
   • Максиган;
   • Спазгин;
   • Триган;
   • Минальган.
     

     Некоторые врачи советуют комбинировать НПВП с такими спазмолитиками: Платифиллин, Папаверин, Но-Шпа, Метацин, Сирдалуд.

3. Антигистаминные лекарства в сочетании с седативными средствами. Такую комбинацию применяют при сильных болях. Препараты вводят внутривенно либо внутримышечно. В качестве антигистаминных медикаментов используют Димедрол, Супрастин. Из седативных выбирают Сибазон, Реланиум.
4. Комбинированные контрацептивы. Эти лекарства может назначать исключительно доктор, взвесив состояние женщины и проанализировав противопоказания. Пользу способны принести:
   • Овидон;
   • Норколут;
   • Туринал;
   • Микрогинон;
   • Марвелон;
   • Оргаметрил.
5. Витаминные комплексы. Чтобы обеспечить поступление в организм минералов и витаминов, пациентке назначают:
   • Магне В6 форте;
   • Кальций Д3 Никомед;
   • Пентовит;
   • Нейромультивит.
   • витамин Е;

Для девочек-подростков наиболее подходящими медикаментами являются НПВП на основе ибупрофена. Женщинам постарше и особам климактерического периода чаще всего рекомендуется гормональная терапия.

Лекарства при альгодисменорее: таблетки, свечи - галерея

Магне B6 форте насыщает организм необходимым магнием
Папаверин избавляет от мышечных спазмов и боли
Аспаркам восполняет в организме дефицит магния и калия
Мелоксикам является отличным обезболивающим и противовоспалительным средством
Сирдалуд отлично снимает спазмы
Ригевидон принимается для нормализации гормонального фона

Физиотерапевтические методы

Широко используется для борьбы с альгодисменореей аппаратная физиотерапия. Её проводят накануне менструации либо во вторую фазу цикла.

1. Фонофорез, электорофорез с применением растворов: Новокаин, Бромид натрия, Антипирин, Тримекаин.
2. Ультразвук в импульсном режиме на нижнюю часть живота.
3. Коротковолновая диатермия - электротерапевтический метод, основанный на использовании высокочастотного переменного электрического тока.
4. Гальванический воротник с никотиновой кислотой, бромом, кальцием (по Щербаку А. В.).
5. ДДТ, СМТ - воздействие импульсными токами низких частот.
6. Рефлексотерапия.

Народные средства: какие травы используют

При менструальных болях помощь принесут рецепты народных целителей:

1. Кора калины:
   • измельчённое сырье (4 ч. л.) заливают водой (1 ст.);
   • состав кипятят полчаса;
   • процеживают;
   • в жидкость доливают обычную кипячёную воду, чтобы получить первоначальный объём;
   • принимают отвар трижды в сутки по 1 ч. л. перед приёмом пищи.
2. Лекарственный настой:
   • соединяют листья мелиссы и цветы ромашки в пропорции 1:1;
   • готовый сбор (1 ст. л.) заливают кипятком (1 ст.);
   • полчаса средство настаивают, затем процеживают;
   • принимают трижды в день по 1–2 ст. л. до еды. Начинать лечение необходимо за несколько дней до начала менструации, а заканчивать - после её окончания.
3. Лечебные чаи. Снизить болевые ощущения позволяют напитки из листочков малины, цветов ромашки. Полезны чаи из мяты, кошачьего котовника, листьев земляники. Для снятия отёчности рекомендуются напитки из трав, обладающих мочегонными свойствами (полевой хвощ, медвежьи ушки).

Народные средства при альгодисменорее - галерея

Мелисса в сочетании с ромашкой используется для приготовления лечебногонастоя
Хвощ полевой оказываетмочегонный эффект

Лечение гомеопатией

Прекрасные результаты обеспечивает гомеопатия . Такие лекарства воздействуют на женский организм мягко, но при этом эффективно.

Могут применяться следующие гомеопатические средства:

1. Менонорм. Рекомендуется к приёму при ПМС (предменструальный синдром), альгодисменорее, в климактерический период. Благоприятно воздействует на половую сферу, укрепляет сердечно-сосудистую и нервную системы.
2. Тазалок. Используется для снижения боли при дисменорее. Часто применяется в климактерический период.
3. Гинерег. Препарат предназначен для лечения воспалительных патологий половых органов женщины, таких как кольпит, эндометрит, аднексит.
4. Феминус. Используется при нарушениях менструального цикла, хронических воспалениях, в период климакса. Лекарство благоприятно воздействует на вегетативную и центральную нервные системы.
5. Дисменорм. Назначается при ПМС, дисменорее. Препарат устраняет сильные кровотечения, регулирует цикл.
6. Климадинон. Лекарство является эффективной заменой гормональным медикаментам. Назначается для устранения психоэмоциональных, сосудистых нарушений у женщины в период климакса, а также до и после менопаузы.
7. Гинекохеель. Лекарство предназначено для улучшения функционирования женской половой системы. Препарат обладает противовоспалительным эффектом. Поэтому часто рекомендуется при сальпингитах, эндометритах.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при альгодисменорее вполне благоприятный . Правильно подобранные методы лечения позволяют нормализовать состояние. В большинстве случае отмечается полное избавление от боли.

Прогноз вторичной дисменореи зависит от болезни, лежащей в основе развития боли при месячных.

Последствия: что может произойти, если не лечить патологию

При отсутствии адекватного лечения альгодисменорея может привести к негативным осложнениям 2-х типов:

1. В половой системе. Если в основе развития дисменореи лежат гинекологические заболевания, то игнорирование патологии приводит к её прогрессированию. Бороться с тяжёлыми формами значительно сложнее. Многие гинекологические болезни приводят к бесплодию. А некоторые из них могут трансформироваться в онкологию.
2. В общем самочувствии. Психосоматические нарушения могут лежать в основе развития психоза, депрессии. Кроме того, без соответствующей терапии во время месячных у женщины будет снижаться трудоспособность.

Профилактические мероприятия

1. Лечить все воспалительные, инфекционные заболевания половой сферы правильно и своевременно.
2. Соблюдать личную гигиену.
3. Исключить вредные привычки.
4. Придерживаться правильного образа жизни (полноценное питание, соответствующие физические нагрузки).
5. Посещать гинеколога.
6. При дисменорее выполнять все рекомендации, назначенные доктором, позволяющие устранить дискомфорт.

Болезненные менструации - видео

Альгодисменорея - крайне неприятное состояние, которое может досаждать женщине годами. Стоит ли терпеть подобный дискомфорт? Благодаря стремительному развитию медицины современные врачи обладают множеством средств в своём арсенале, которые способны помочь каждой пациентке справиться с мучительным ежемесячным дискомфортом.

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами. В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы. Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Механизм развития заболевания

Ранее причиной возникновения альгодисменореи у женщин считали функциональные нарушения в работе половых органов. Однако с развитием современных методов диагностики эта теория была пересмотрена. Сейчас ведущую роль в появлении выраженных симптомов при менструации отводят избыточной секреции простагландинов типа Е и F. Они стимулируют сильные сокращения мышечного слоя матки (миометрия), что приводит к появлению боли. На выраженность клинической картины альгодисменореи оказывают влияние:

• индивидуальная чувствительность болевых рецепторов к раздражению;
• психологическое состояние женщины;
• склонность к истерии.

Неприятные ощущения усиливаются из-за спазма сосудов, расстройства кровообращения и накопления кальция в тканях. При альгодисменорее отмечают нарушение баланса эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны вырабатываются в яичниках под контролем гипоталамо-гипофизарной системы, расположенной в головном мозге. Их уровень не постоянен и зависит от фазы менструального цикла. Симптомы дисменореи развиваются при избытке эстрогенов до овуляции и дефиците прогестерона после нее.

Причины возникновения симптомов у девушек

Девочкам в подростковом возрасте гинекологи часто ставят диагноз первичная альгодисменорея. Что это такое? В некоторых случаях неприятные ощущения при менструации развиваются без сопутствующей болезни органов репродуктивной системы. Обычно они возникают при появлении месячных или спустя год – полтора и продолжаются в течение длительного времени. Причинами первичной аменореи служат:

• анатомические особенности (сужение цервикального канала, неправильное физиологическое положение матки), которые препятствуют нормальному оттоку крови при менструации;
• психогенные, связанные с эмоциональной нестабильностью;
• нарушения гормонального фона;
• физиологический инфантилизм, при котором мышечная ткань матки недостаточно развита, поэтому ее сокращения при месячных вызывают сильную боль.

Обычно такой патологией страдают девушки худощавого телосложения, склонные к потере веса. Следует отметить, что первичная дисменорея сопровождается вегетососудистыми нарушениями, сколиозом или кифозом. Заболевание может пройти самостоятельно после начала половой жизни, беременности и родов. Но если его симптомы приносят девушке ощутимый дискомфорт, необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Причины болезненных менструаций в зрелом возрасте

Вторичная альгодисменорея является следствием определенных изменений в половой системе. В большинстве случаев ее причиной служит эндометриоз. Это патологическое разрастание функциональной слизистой оболочки матки как внутри самого органа, там и за ее пределами. Заболевание вызывает существенные изменения в стенке матки, что приводит к развитию альгодисменореи. Другими факторами, способствующими ее возникновению, служат:

1. Миома – доброкачественная опухоль в матке, состоящая из мышечной и соединительной ткани. Ее рост провоцирует недостаток прогестерона. В зависимости от локализации новообразование может препятствовать нормальному оттоку крови при месячных, либо нарушать функционирование матки.
2. Внутриматочная спираль. Согласно клиническим исследованиям, установка подобного средства контрацепции повышает уровень простагландинов в стенке органа.

Острые и хронические воспалительные процессы влагалища, матки и яичников.

Нередко причины альгодисменореи кроются в проведенных хирургических вмешательствах, абортах на позднем сроке, диагностических процедурах. Болезненные месячные могут быть единственным симптомом сопутствующих патологий либо сопровождаться другими признаками. Например, при эндометриозе характерно повышение температуры при менструации, боли при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Миома сопровождается увеличением размера матки, воспалительные процессы – специфическими выделениями из влагалища, жжением и зудом.

Методы выявления патологии

Диагностика альгодисменореи, возникшей в раннем возрасте, заключается в опросе пациентки. Далее следует щадящий осмотр на гинекологическом кресле (если девушка еще не ведет половую жизнь) и ультразвуковое исследование для исключения отклонений в формировании органов репродуктивной системы. Врач также назначает анализы для определения концентрации эстрогенов и прогестерона. Кровь сдавать необходимо в разные фазы менструального цикла.

Поставить диагноз вторичной альгодисменореи не так просто. Для определения ее причины необходимо провести всестороннее обследование женщины. С этой целью применяют УЗИ с трансвагинальным датчиком, иногда для подтверждения его результатов показано более информативная магнитно-резонансная томография (МРТ). Осмотреть внутреннюю поверхность стенки матки можно при помощи эндоскопической гистероскопии.

Иногда для установления причины, которой вызвана альгодисменорея у женщин, необходима лапароскопическая операция. Через небольшие надрезы в полость малого таза вводятся тонкая трубка с камерой и инструменты. Полученное изображение передается на монитор компьютера. Точность подобного метода диагностики альгодисменореи составляет больше 95%.

Клиническая картина

Характерным симптомом первичной и вторичной формы болезни является периодичность. Основным признаком служит разлитая боль внизу живота различной интенсивности. Она может возникать за несколько часов до начала месячных и продолжаться первые 1 – 2 суток либо до их окончания. Помимо этого пациентки жалуются на:

• вздутие живота;
• нарушение пищеварения (тошноту, рвоту, диарею);
• повышенную восприимчивость к запахам;
• отсутствие аппетита;
• сильную раздражительность;
• депрессию;
• бессонницу;
• снижение концентрации внимания;
• головные боли, головокружение;
• общую слабость.

В зависимости от выраженности клинических симптомов определяют тяжесть течения дисменореи. При патологии первой степени при месячных отмечаются несильные боли, которые практически не влияют на повседневный образ жизни. Вторая степень требует применения обезболивающих средств, облегчающих состояние пациентки. Третья степень характеризуется резкими схваткообразными болями, которые исчезают при приеме анальгетиков. Это становится причиной пропуска рабочих дней или занятий.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение альгодисменореи направлено на облегчение симптомов болезни, нормализацию гормонального фона и психосоматики женщины. При вторичной форме патологии необходимо устранить вызвавшую ее причину. Для снятия боли врачи рекомендуют препараты, содержащие комбинацию спазмолитиков с анальгетиками. Это такие лекарства, как:

• Спазган;
• Спазмалгон;
• Новиган;
• Спазмовералгин Нео.

Принимать эти препараты следует за 1 – 2 дня до начала месячных в дозировке по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки вне зависимости от времени приема пищи. При выраженном болевом синдроме показано внутримышечное введение анальгетиков и спазмолитических медикаментов. Для снижения уровня простагландинов применяют нестероидные противовоспалительные средства. Однако они опасны при заболеваниях пищеварительной системы, сопровождающиеся повышенной кислотностью, для уменьшения риска развития побочных эффектов возможно применение подобных средств в виде суппозиториев. Обычно назначают лечение такими медикаментами:

• Индометацин (Метиндол);
• Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Артрозан);
• Мелоксикам (Мовалис, Мовасин, Амелотекс);
• Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен).

Для повышения эффективности противовоспалительные препараты от альгодисменореи назначают за 4 – 5 дней до начала менструации и продолжат порядка 1 – 2 дней после ее окончания. Дозировка составляет по 1 суппозитории (или таблетке) 1 – 2 раза в сутки. На фоне приема лекарства симптомы заболевания протекают гораздо легче. Некоторые средства, например, Баралгин, оказывает комбинированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

При нарушении гормонального фона необходимо лечение препаратами прогестерона или монофазными оральными контрацептивами с преобладанием гестагенов. Это такие лекарства, как Логест, Жанин, Ригевидон, Линдинет, Регулон. Их прием начинают с первого дня месячных и продолжают в течение трех недель. Спустя 3 – 4 суток появляется менструация, протекающая без выраженных симптомов.

Меры профилактики

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

М. В. Майоров

Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение

Женская консультация Медсанчасти № 2 ХЗТД, г. Харьков

Альгодисменорея - симптомокомплекс, характеризующийся нейровегетативными расстройствами и болевыми ощущениями в период менструации. При наличии только болевого синдрома речь идет об альгоменорее, или меналгии. Ранее бытовавший термин «дисменорея» не отражает сущности наблюдающихся явлений, характеризующихся в основном болью.

Следует отметить, что альгодисменорея весьма часто встречается в практике акушера-гинеколога. По данным В. И. Бодяжиной и coaвт. (1990), болезненные менструации наблюдаются у 31–52% женщин в возрасте 14–44 лет, причем примерно у 10% из них боли настолько интенсивны, что нарушают трудоспособность. Наблюдения исследователей из Австралии, Швеции и др. свидетельствуют о еще большей распространенности этого страдания, рассматриваемого по этой причине не только в качестве медицинской, но и социальной проблемы.

Обычно альгодисменорею подразделяют на первичную (эссенциальную), не связанную с анатомическими изменениями в половом аппарате, и вторичную, обусловленную патологическими процессами гениталий. Первичная альгодисменорея наблюдается чаще у девушек и нерожавших женщин и характеризуется в основном острыми судорожными болями в животе, напоминающими родовые схватки. Болевой синдром возникает, как правило, с первой в жизни менструацией, реже - спустя некоторое время. Обычно имеется астено-невротический синдром в сочетании с гипоплазией гениталий, однако нередки случаи выраженной альгодисменореи у физически хорошо развитых пациенток без видимых признаков гипоплазии гениталий и неустойчивости ЦНС.

На протяжении длительного периода считалось, что боли, связанные с менструацией, имеют психогенную (неврогенную) природу, некоторые авторы наблюдали нейроэндокринные сдвиги, нарушения минерального, углеводного, гормонального обменов, изменения биоэлектрической активности головного мозга и т. д. В настоящее время развитие альгодисменореи объясняют чрезмерным синтезом простагландинов (ПГ). Доказательствами патогенетической роли ПГ при альгодисменорее являются следующие аргументы: применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез ПГ, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания; в эксперименте выявлено, что ПГ увеличивают сократимость миометрия, вазоконстрикцию артериол и, как следствие, ишемию эндометрия, что вызывает боли. ПГ также воздействуют на чувствительные нервные волокна и повышают чувствительность, вызванную увеличением давления в полости матки при чрезмерной сократимости миометрия. Следовательно, механизм боли при первичной альгодисменорее практически тот же, что и при острой ишемии миокарда - спазм артерий и обескровливание мышечной ткани. Гиперпростагландинемия имеет не только локальный характер. Спастическая головная боль, тошнота, рвота, парестезии, диарея, потливость, озноб, тахикардия, наблюдаемые при синдроме альгодисменореи, наглядно это иллюстрируют.

Вторичная альгодисменорея обычно является симптоматической. Поэтому весьма важна диагностика заболеваний, вызывающих появление данного синдрома. К числу этих заболеваний относятся воспалительные процессы внутренних гениталий, спаечные процессы в малом тазу, миома матки, остроугольная антефлексия матки, сужение внутреннего зева шейки матки после выскабливания. В некоторых случаях функциональный слой эндометрия при менструации отделяется в виде сплошной перепонки, «слепка матки» (так называемая «мембранозная дисменорея» - по старой терминологии, не подвергаясь ферментативному расплавлению, как это бывает при нормальной менструации. Выделение из матки нерасплавленного «слепка» эндометрия сопровождается чрезвычайно сильными схваткообразными болями.

Синдром альгодисменореи - один из ведущих в клинической картине эндометриоза, при котором в мышечном слое матки (аденомиоз) или в других органах половой системы и вне ее (экстрагенитальный эндометриоз) определяются включения, по строению и функции аналогичные эндометрию. Характерными для эндометриоза в отличие от первичной альгодисменореи являются длительные (в течение 2–5 дней) интенсивные менструальные боли, практически постоянная их иррадиация в область крестца и прямой кишки, субфебрильная температура и ускорение СОЭ во время менструации. Весьма характерным для эндометриоза является значительное увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее и уменьшение после. Следует упомянуть об альгодисменорее у некоторых женщин, применяющих BMС. Отмечено, что у них концентрация ПГ в эндометрии значительно повышена.

К числу более редких причин вторичной альгодисменореи следует отнести синдром Аллена-Мастерса (разрывы заднего листка широкой связки матки, наблюдаемые после травматичных родов при крупном плоде, наложении акушерских щипцов, стремительных родах и т. д.). Варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки и собственной связке яичника, а также пороки развития гениталий с односторонним нарушением оттока менструальной крови (добавочный замкнутый рог матки, добавочное замкнутое влагалище и т. п.) также нередко вызывают синдром альгодисменореи. Характерным симптомом альгодисменореи, возникающей при пороках развития гениталий, является нарастание болезненности менструаций с момента их появления и молодой возраст больных. Исходя из вышеизложенного, следует проводить весьма тщательную дифференциальную диагностику первичной и вторичной форм альгодисменореи. Укажем диагностические критерии первичной альгодисменореи, приводимые В. И. Бодяжиной и соавт. (1990):

Необходимо решительно отвергнуть распространенное, к сожалению, среди многих врачей мнение о необязательности лечения альгодисменореи («так у всех», «после замужества и родов все пройдет» и т. д.). Подобные «утешения» недопустимы, так как после замужества и родов альгодисменорея «проходит» далеко не всегда, а нередко усиливается. Своевременное, правильно подобранное и регулярно проводимое лечение позволяет в большинстве случаев добиться значительного терапевтического эффекта, а нередко и полностью устранить весьма тягостные болезненные симптомы.

Основным методом лечения является применение ингибиторов синтеза простагландинсинтетазы, называемых еще нестероидными противовоспалительными препаратами. К их числу относятся: ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 0,25–0,75 г 3–4 раза в день после еды, парацетамол - по 0,5–1,0 г 2–4 раза в день, ибупрофен (бруфен) по 0,2–0,4 г 3–4 раза в день после еды, напроксен (напросин) - по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день после еды, диклофенак (ортофен, вольтарен, реводина) - по 0,025–0,05 г 2– 3 раза в день после еды, индометацин (метиндол) - в тех же дозах или ректально в виде свечей. Успешно применяются такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил и др. в соответствующих дозах. Главным принципом лечения ингибиторами синтеза простагландина является заблаговременный (предупредительный) прием лекарственных препаратов за 2–4 дня до начала менструации (появления болей) и в течение последующих 2–4 дней. В этом случае менструальные боли если и появляются, то на фоне проводимого лечения выражены гораздо слабее и легче переносятся больными. Весьма полезным является применение комбинированных препаратов типа ренальгана (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгин, спазмальгон, веральгин), содержащих в своем составе кроме анальгина в достаточно высокой дозе (0,5 в таблетке, 2,5 в ампуле 5 мл) два эффективных спазмолитика. Эти препараты назначаются по 1–2 таблетки 2–3 раза в день (независимо от приема пищи) по приведенной выше схеме заблаговременно, а при недостаточном эффекте или очень сильных менструальных болях («менструальная колика») могут быть введены внутримышечно или внутривенно в дозе 2–5 мл, медленно в течение 3– 5 минут, иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% - 1–2 мл, хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% - 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3-4 менструальных циклов. При неэффективности или недостаточной эффективности для лечения обоих видов альгодисменореи при отсутствии противопоказаний применяются КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Наиболее эффективны препараты с большим содержанием гестагенного компонента (овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон), которые применяют по контрацептивной схеме в течение 21 дня, начиная с 1-го (5-го) дня менструального цикла. Достаточно эффективным является назначение «чистых» гестагенов: норколут (норэтистерон), туринал, ацетомепрегенол, оргаметрил, дуфастон (дидрогестерон) - по 5–15 мг в сутки с 14-16-го по 25-й день менструального цикла. Ранее применялось внутримышечное введение прогестерона 1% - по 2–3 мл ежедневно или через день накануне менструации - 4–6 инъекций. Е. М. Говорухиной предложен способ лечения путем десенсибилизации гормонами, который заключается во внутрикожном введении за 8–10 дней до менструации 0,1 мл эстрадиола дипропионата 0,1% и такой же дозы 1% раствора прогестерона в область внутренней поверхности предплечья на расстоянии 3 см от первой инъекции. Всего проводится 3 таких курса. По данным И. Л. Лузиной и Л. П. Бакулевой, хороший терапевтический эффект при первичной альгодисменорее дает применение a-токоферолаацетата (витамин Е) в дозе 300 мг в день в первые три дня болезненных менструаций.

При недостаточной эффективности ингибиторов простагландина их целесообразно комбинировать со спазмолитиками (папаверин, платифиллин, метацин, атропин, но-шпа, галидор, бускопан). Достаточно эффективным является сублингвальное применение антагонистов кальция: нифедипина (коринфар, кордафен, адалат), фенигидина по 10–30 мг однократно,- рекомендуемое итальянскими и французскими авторами. В некоторых случаях полезно применение внутрь алкалоидов спорыньи - 0,1% раствора эрготамина гидротартрата или дигидроэрготамина (дигидроэрготоксина) - по 10–20 капель.

Практически во всех случаях альгодисменореи следует решительно предостеречь от применения наркотических анальгетиков.

Широкое применение находит аппаратная физиотерапия, проводимая во вторую фазу менструального цикла или накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина, тримекаина, сульфата магния, антипирина, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ,СМТ), коротковолновая диатермия, центральная электроанальгезия и т. д.

В последнее время с определенным успехом используют рефлексотерапию. Не следует забывать о старых народных фитотерапевтических средствах (различные сборы лекарственных трав), гомеопатических препаратах (менальгин, дисменорм и др.), а также уделять достаточное внимание нормализации психоэмоциональной сферы (седативные препараты), устранению психотравмирующих стрессовых ситуаций, рациональной психотерапии (беседы об излечимости болей, их безопасности для жизни вследствие отсутствия серьезных заболеваний, о соблюдении оптимальных условий жизни, труда, питания, отдыха и т. д.).

В практической деятельности врачей различных специальностей нередко встречаются ситуации, когда «под маской» альгодисменореи протекают различные острые заболевания, требующие срочной госпитализации, а нередко и оперативного лечения (острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, острый холецисто-панкреатит, перекрут кисты яичника или его апоплексия, острые воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся развитием тубоовариального абсцесса с его возможным прорывом в брюшную полость и развитием перитонита и т. д.). Альгодисменорея значительно затрудняет диагностику возникших на ее фоне других заболеваний, но все же при внимательно собранном анамнезе и тщательном объективном исследовании (с обязательным вагинальным и ректальным осмотром) удается выяснить, что характер, локализация, иррадиация болей в данном случае несколько иные, чем обычно во время менструации. Особое внимание следует обратить на перитонеальные явления, тахикардию, сухость языка и другие симптомы, указывающие на развитие клинки «острого живота».

Литература

1. Бодяжина В. И. и др. Неоперативная гинекология.- М.,1990.
2. Василевская Л. H. и др. Гинeкoлoгия.- M., 1985.
3. Кобозева Н. В. и др. Гинекология детей и подростков.- М., 1988.
4. Майоров М. В. Неотложная диагностика острых гинекологических заболеваний // Фельдшер и акушерка.- 1974.- № 9.- С. 29–33.
5. Майоров М. В. Диагностика и лечение альгодисменореи // Фельдшер и акушерка.- 1979.- № 2.- С. 31–34.
6. Майоров М. В. Альгодисменорея - лечение необходимо // Медицина и...- 1998.- № 2.- С. 27–29.
7. Малевич К. И. Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях.- Минск, 1994.
8. Akezlund M. Pathophysiology of dysmenorrhoe. J. Reprod. Med (Suppl.), 1979.
9. Zundstrom V., Green K. Endogenous levels of prostaglandin F2б and its main metabolites in plasma and endometuosis of normal and dysmenorrheis women. Amer. J. Obst. Gynecol. 1978.- Vol. 130.- P. 640–646.
10. Mohr A., Haenel A. Secundare Dysmenorrhoe. Therapic Umschau.- 1983.- Bd. 40.- № 7.- S. 634-641.
11. Rygdeman M. et al. Effect of Hre prostaglandins on the utews. Acta Obstet Gynecol Scand. (Suppe).- 1979.- Vol 87.- P. 33–38.
12. Salomon-Bernard S. Dance vacens sur la dysmenrrhoe primaria, sa physiologie treatment.- Paris Sem Hop 1984.- Vol 60.- № 26.- P. 1831–1846.
13. Sobezik R. Dysmenorrhea. The nylected syndrome. J. Reprod. Med. (Suppl.).- 1980.- № 25.- P. 198–201.

Альгодисменорея – это неприятные тянущие боли внизу живота и в поясничном отделе перед наступлением критических дней, которые могут продлиться вплоть до завершения менструации. Согласно МКБ-10 код этого патологического состояния записывается в больничном листе, как 94.4 в том случае, если нарушение проявилось впервые. Вторичное проявление патологии фиксируется как 94.5. Если же это нарушение имеет неуточненную этиологию, тогда её код по МКБ-10 будет записываться как 94.6.

Причины

По определению в здоровом организме альгодисменореи быть не должно, поэтому важно понимать причины возникновения этого заболевания. На первое место среди причин, вызвавших боли, можно поставить воспалительные процессы, возникающие в половых органах (влагалище, матка, трубы, яичники). Перечень причин самих воспалительных заболеваний достаточно обширный: элементарная простуда, переохлаждение, инфекционные болезни, последствия аборта, кисты, различные новообразования и т. д. Но не стоит пугаться, ведь альгодисменорея, в первую очередь, - это сигнал к тому, чтобы обратить внимание на состояние своего организма. При менструации матка набухает и увеличивается в размерах, поэтому начинает давить на другие органы малого таза. Поход к гинекологу и обследование с помощью ультразвуковой диагностики поможет выявить или исключить причины воспалительного заболевания.

Второй причиной предменструальных болей может быть психологический аспект. Девушка инфантильна и не готова к взрослой жизни, и на психологическом уровне отвергает своё взросление. Первичная альгодисменорея вызвана, как правило, желанием подольше побыть ребёнком. Это желание присуще каждому человеку, но взросление неизбежно, и необходимо найти позитивные стороны в каждом возрасте.

Поддержка любящей матери и своевременное информирование о критических днях в период полового созревания девушки помогут с лёгкостью преодолеть эти трудности.

Если после первой менструации боли достаточно сильные и длятся более трёх-четырёх месяцев, есть повод для беспокойства. В этом случае следует проконсультироваться у врача, ведь чем раньше выяснится причина, тем проще будет её устранить. Лечение, как правило, заключается в психокоррекции, которая позволяет девушке ощутить себя женщиной.

Подоплёкой болезненных менструаций может быть боязнь или нежелание забеременеть. К счастью, современная фармацевтическая промышленность на сегодняшний день может предложить целый арсенал средств, помогающих избежать нежелательной беременности.

Чаще психологическим аспектом порождается именно первичная альгодисменорея, поэтому можно со значительной долей уверенности утверждать, что это нарушение не связано с патологией или каким-либо заболеванием.

Ещё одна причина – это наличие патологии, например, загиб матки. Воспалительного процесса нет, но альгодисменорея присутствует. Опять же, на приёме у гинеколога можно выявить данную патологию и постараться устранить эту причину болезненных менструаций, так как в дальнейшем именно из-за неправильного положения матки в организме, может развиться .

Клинические проявления

Симптомы такого нарушения, как первичная альгодисменорея, не настолько выражены, как при вторичной патологии. Поэтому диагностика заболевания в этом случае бывает затруднена.

Основные симптомы вторичной альгодисменореи зависят от причины развития нарушения у пациентки. Так, самые явные симптомы при этом нарушении, это:

• боль внизу живота, которая наступает за несколько часов до начала менструации и может длиться несколько дней, а порой и до окончания месячных;
• обильные менструальные выделения;
• нарушения общего самочувствия (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита).

В некоторых случаях симптомы дополняет повышенная температура тела, которая может быть повышена незначительно (субфебрилитет) или до фебрильных показателей.

Также симптомы альгодисменореи могут дополняться симптомами воспалительных или дистрофических процессов в органах малого таза:

• обильные выделения из влагалища;
• зуд и жжение в половых органах;
• болевые ощущения во время сексуального контакта;
• опухание половых губ и другие симптомы.

Поэтому прежде чем назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациентку, чтобы исключить вероятность наличия у неё других заболеваний, вызывающих болевые ощущения.

Лечение альгодисменореи

Лечащий гинеколог при обследовании выяснит причину и назначит комплексное лечение. Кроме обезболивающих препаратов, в списке методов лечения может быть такой нетрадиционный метод, как быстрая ежедневная ходьба. Все потому что многие воспалительные заболевания часто возникают на фоне застойных явлений в органах малого таза, а при физических нагрузках идёт интенсивное обогащение их кислородом, что способствует устранению воспаления. В том случае, если это первичная альгодисменорея, лечение будет включать в себя не только физические нагрузки, нормализацию образа жизни и приём обезболивающих средств, но и консультацию у психолога.

Перед походом к врачу можно проверить в домашних условиях, есть ли воспалительные процессы в мочеполовой системе. Первый тест – лакмусовая бумажка, продаётся в любой аптеке, а иногда прилагается к пачкам с прокладками. Как правило, смещение рН в кислую сторону свидетельствует о наличии грибов и патогенной микрофлоры, и как следствие, наличию воспалительного процесса в мочеполовой системе. Обычное спринцевание с ромашкой и подмывание слабым содовым раствором частично вернёт рН в правильный диапазон.

Лечение такого нарушения медикаментами заключается в приёме анальгетиков и спазмолитиков. Это в том случае, если причины патологии не выявлены и носят чисто психосоматический характер. Если же установлено, что женщина страдает какими-то воспалительными заболеваниями половой сферы, может потребоваться лечение антибиотиками (предварительно определяется чувствительность микроорганизмов к ним).

Также по показаниям, учитывая причины такого расстройства, как альгодисменорея, и её симптомы, врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Сегодня речь пойдет:

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.

Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.

В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).

Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.

Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.

Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.

Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Причины альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

• Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
• Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
• Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
• Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
• Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и признаки альгодисменореи

Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.

Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:

• Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.

Вторичная альгодисменорея манифестирует у более взрослых женщин, причем ей всегда предшествует период нормальных менструальных циклов.

• Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Вторичная альгодисменорея всегда сопровождается признаками органического поражения гениталий и рассматривается в качестве одного из его симптомов.

• Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.

Ведущим, постоянным клиническим признаком альгодисменореи любого происхождения являются менструальные боли. Как правило, они начинаются накануне (за 12 часов) очередных месячных или совпадают с началом менструального кровотечения. Продолжительность боли обычно варьирует в пределах двух часов и двух дней, иногда боли сопровождают весь менструальный период.

Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.

Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.

Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.

Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.

Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.

Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.

Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.

Первичная альгодисменорея

Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.

Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:

• Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
• Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
• Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.

В более тяжелой форме протекает альгодисменорея у астеничных девушек с психопатическими чертами личности. Нейровегетативные нарушения у них развиваются максимально и выражаются в одышке, приступах удушья, перепадах артериального давления, нарушениях работы кишечника (метеоризм, диарея), головных болях, повышенной утомляемостью.

Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:

• сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
• геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
• скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
• внешние признаки варикозного расширения вен;
• наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).

Для полноценного обследования привлекаются смежные специалисты: невропатологи, эндокринологи, терапевты, так как успех лечения зависит от достоверной оценки степени функциональных нарушений у пациентки.

Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.

Вторичная альгодисменорея

В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.

Менструальные боли нередко сопровождают:

• . Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.

Попав в «неположенное» место, ткань эндометрия стремится выполнить свою основную функцию, поэтому она имитирует менструацию, то есть разрастается и отторгается с выделением крови.

Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.

Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.

• Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
• Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.

Лечение альгодисменореи

Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
• Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
• Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
• Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
• Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
• Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
• Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные.

Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.