Как распознать воспаление ахиллова сухожилия. Стретч икроножных мышц у стены

Мышцы голени с пяткой соединяются посредством пяточного (ахиллова) сухожилия. Оно отвечает за способность ходить, прыгать, бегать, вставать на носочки. Повреждение, заболевание ахилла ведёт к затрудненному передвижению, постоянной боли над пяткой.

Риску травм, связанным с повреждениями ахиллова сухожилия, подвержены, в первую очередь, профессиональные спортсмены. Нога спортсмена регулярно испытывает физические нагрузки.

Ахиллесово сухожилие – одно из крепчайших в человеческом организме, расположено над пяткой. Прикрепляет трёхглавую мышцу голени к пяточной кости. Несмотря на прочность, ахилл часто травмируется.

Боли пяточного сухожилия вызываются:

Часто начинающие спортсмены, игнорируя боль и покраснение, продолжают тренироваться. Это пагубно сказывается на состоянии организма, на возможность тренироваться.

Возможные травмы пяточного сухожилия, общая симптоматика заболевания.

Воспаления, поражающие ахиллесово сухожилие, носят не инфекционный характер, являются следствием микротравм, разрывов, растяжений.

При регулярных занятиях профессиональным спортом, ахилл испытывает чрезмерные физические нагрузки, нога не успевает восстановиться. В результате, часто поражается соединительная ткань. Воспаление ахилла сопровождается резкой, тянущей болью, становится трудно бегать и ходить. Человек замечает, что пятка у основания припухла и покраснела. Боль ощущается над пяткой, распространяется по ноге, до бедра.

Поражения пяточного сухожилия:

• ахиллобурсит;
• тендинит;
• паратендонит;
• тендиноз;
• полный разрыв сухожилия.

Перед описанием причин травм, ознакомимся с анатомическим строением ножных мышц и связок. Человеческая нога имеет трёхглавую мышцу, образованную двумя мышцами – икроножной и камбаловидной. Каждое сухожилие и связка в человеческом теле имеет синовиальную (сухожильную) сумку, заполненную специальной жидкостью. Сумка располагается среди плотных тканей — костей, связок, сухожилий. Синовиальная жидкость снижает силу трения жилы о кость, мышцы.

Ахиллобурсит

При ахиллобурсите, синовиальная сумка возле пяточной кости, воспаляется. Синовиальная жидкость перестаёт смазывать ахилл, повышается трение сухожилия о пяточную кость. Заболевший чувствует боль над пяткой, при ходьбе и беге испытывает боль, дискомфорт. Воспаление синовиальной сумки вызывается микроразрывом, вследствие неправильного или резкого поворота стопы во время тренировок.

Тендинит

Распространённая травма ахиллесова сухожилия — тендинит. Происходят микроразрывы связки вследствие тяжёлой физической работы или тренировок. Причиной тендинита становится даже неудачный прыжок, когда человек приземляется на мыски. Вес тела служит ударной силой, воздействующей на основание трёхглавой мышцы, приводит к натяжению ахиллова сухожилия.

Боли при тендините проявляются после застоя в мышцах, во время тренировки или разминки. После отдыха боль исчезает, ощущается при пальпации ахилла. При возобновлении тренировок болевые ощущения возвращаются с новой силой, чувствуются на протяжении мышц ноги, от бедра до пятки, свидетельствуя о микроразрывах в связках.

Если заболевание не лечить, оно приобретает хроническую форму, при которой постоянная тянущая боль не проходит. Человеку тяжело подниматься, спускаться по наклонной поверхности, утром чувствуется боль над пяткой и в коленях.

При хронической форме воспаления, картина симптомов следующая:

• сухожилие становится плотным;
• боль простирается по поверхности мышц ноги, от пятки до бедра;
• стопы с трудом сгибаются;
• болит над пяткой;
• движения сопровождаются скрипом, щелчками;
• отмечается покраснение кожи на больном участке;
• ощущается напряжение в икроножной мышце;
• подвижность лодыжки понижается;
• сухожилие над пяткой отекает.

Паратендонит

Воспаляется сухожилие и соединительные ткани вокруг, сухожильная сумка, находящаяся в месте прикрепления ахилла к пятке. Возникает вследствие неудобной, тесной обуви, ведет к дегенеративным изменениям в связках.

Сухожилие состоит из микроволокон, плотно переплетённых, наподобие каната. Многочисленные микротравмы отражаются на состоянии связок надрывами микроволокон. Жила истончается, становится шершавой, происходит снижение эластичности, повышение риска травм.

Тендиноз

На месте микротравм ахилла разрастается рубцовая ткань, сухожилие становится плотнее, возникают наросты и неровности, . Тендиноз — фактор, ведущий к полному разрыву ахиллесова сухожилия.

Разрыв ахиллова сухожилия

При постоянных нагрузках и микротравмах в ноге спортсмена, случается полный разрыв пяточного сухожилия. Травме подвержены мужчины среднего возраста, если начинают тренировки, не «разогрев» мышцы. Травма происходит при игнорировании тендинита. Вследствие заболевания развиваются дегенеративные изменения в связках, влекущие снижение способности к растяжению.

При разрыве ахилла госпитализация неизбежна, как и последующее ограничение в тренировках.

Как лечить?

Для лечения обратиться к врачу, который назначит анализы. Тендинит помогут выявить лучевая диагностика, обследование на аппарате УЗИ и МРТ.

На первом этапе необходимо прервать занятия спортом, к месту воспаления сустава приложить холод, вызвать скорую. Во избежание серьёзных травм, повреждённой ноге нужно оставаться в покое. На больную ногу наложите шину.

Врач составит план лечения пациента. Причины возникновения могут отличаться, лечение подбирают под конкретный случай заболевания. В тяжёлых случаях возможна операция.

Главное – обратиться к врачу при первых симптомах заболевания! Если болит над пяткой, покраснела кожа, сухожилие над пяткой припухло – покажитесь врачу. Игнорировать боли нельзя, чтобы не спровоцировать хроническую форму заболевания.

Что делать при первых проявлениях болезни ахиллесовой пяты

1. Снизить, либо отказаться от физических нагрузок.
2. Обеспечить суставам покой. Ногу в этом месте перевязать эластичным бинтом.
3. Исключить бег и быструю ходьбу.
4. Обратиться к врачу.
5. Воспользоваться гелями или мазями, снижающими болевые проявления. Это возможно после консультации у доктора.

Профилактика

Как известно, болезнь проще предупредить, чем лечить. Поэтому людям, ведущим активный образ жизни, рекомендовано выполнять несложные правила.

• Перед тренировкой, физическими нагрузками, восхождением в гору, потратьте время на разогрев организма. Это касается всех групп мышц и сухожилий.
• Регулярно делайте массаж стоп, икроножных мышц и ахилла, используя мази и кремы.
• Вовремя обследуйтесь у доктора.
• Не игнорируйте боль над пяткой.

Самый прочный и крупный апоневроз в организме – это ахиллесово сухожилие. Так как оно располагается в районе пятки. Сухожилие способно выдержать нагрузку до трехсот пятидесяти килограммов и даже больше. Но, несмотря на такой прочностной запас, оно часто подвергается различным повреждениям.

Схема строения ахиллесового сухожилия

Пяточный апоневроз состоит из икроножных и камбалавидных мышц .

Мышцы икр берут свое начало с заднего участка надмыщелка бедренного костного сочленения. В этом месте соединяются оба его участка, сливаясь в одно сухожилие в центре голеностопа и постепенно утончаются книзу. Это участок носит название сухожильного аппарата икроножной мышцы.

Камбаловидный участок мышц находится в глубине и закрыт он мышцами икр. Свое начало он берет с заднего участка головки и верхней трети костного малоберцового сочленения. Книзу он также утончается, заканчиваясь утолщенным, и коротким сухожильным соединением, по сравнению с икроножным. Два этих апоневроза находятся рядом друг с другом, но соприкасаются только внизу, образуя таким образом пяточный апоневроз.

Соединение пары сухожилий происходит в центральной части голеностопа , при этом общий их участок размещен с внутренней стороны камбаловидного мышечного аппарата, где есть волокна, образующие мышцы.

Считать, что в ахилловом сухожилии сливаются два этих участка, и что они являются его началом, не правильно. Так как подобное строение сухожильного аппарата у каждого человека различается. У некоторых слияние находится вверху голеностопа, а у других рядом с пяткой.

После того как апоневрозы соединяются, происходит их сужения и они становятся овальными, если рассматривать их в разрезе. Сухожильные волокна камбаловидного мышечного аппарата имеют косое расположение, и крепятся они к медиальной стороне. Они обернуты сухожильными волокнами мышцы икры, которые располагаются на латеральной стороне. У каждого человека свой вид этих закрученных волокон. В анатомии есть три типа подобных закручиваний.

Подобное строение придает пяточному апоневрозу механической прочности, эластичности и возможность иметь свой энергетический потенциал.

Апоневроз имеет ширину до семи миллиметров, в самых истонченных участках его длина составляет три миллиметра. Но, несмотря на это, представленная характеристика может различаться, поэтому принято считать длину апоневроза в пределах нормы до семнадцати сантиметров, а его средняя ширина в различных участках может меняться от одного до семи сантиметров.

Сухожилие ахиллово крепится к бугристому выступу пяточного костного сочленения. Между ними расположена сумка, выстланная слизистой оболочкой для уменьшения трения. Помимо этого ахиллесов апоневроз расположен в специальном канальце с жидкостной составляющей, при помощи которой он скользит по нему без трения.

Во время мышечных сокращений они тянут за собой апоневроз, благодаря чему обеспечивается сгибание нижней конечности в голеностопе. Это дает возможность человеку прыгать, становится на носки и совершать другие движения ступней.

Функции

Пяточный апоневроз служит для выполнения множества важных функций. Рассмотрим их более детально.

Функция прямохождения. Она обуславливается особым положением ступни к голеностопу. Прикрепляясь к бугристому выступу пяточного костного сочленения, апоневроз выполняет функцию мощного биомеханического треугольника.

Во время движения оно выполняет амортизационную функцию. Все это получается благодаря скрученным волокнам мышечного аппарата.

Благодаря тому, что сухожильный аппарат, формирующий пяточный апоневроз, исходит из мышц разного типа, обеспечивается выполнение разных физиологических свойств. Камбаловидный мышечный участок состоит, в большинстве своем, из медленных волокон, которые необходимы для удержания ровного положения человеческого тела и препятствования его падению. Икроножный мышечный участок, наоборот, состоит из быстрых мышечных волокон, благодаря которым человек может быстро двигаться при беге и прыжках.

Ахиллов апоневроз приводить в движение голеностоп, коленно и подтаранное суставное сочленение, а также обеспечивает ступне супинационные свойства.

Также на пяточное сухожилие возложено выполнение различных механических свойств.

Вероятные проблемы

Травмы

Травмы пяточного апоневроза могут возникнуть в результате удара по сухожилию, сильных нагрузок на него, из-за резких мышечных сокращений.

Чаще всего повреждается и болит ахиллово сухожилие у людей, которые ведут активный образ жизни, и у спортсменов, но травма может случиться и у обычного человека при беге или неудачном прыжке.

Пяточное сухожилие может повредиться в результате:

• Ношения туфель с мягкими и неустойчивыми задниками;
• Ношения туфель с жесткой подошвой, которая не позволяет стопе сгибаться;
• Бега на возвышенность или сбегания с нее.

Также травматизм может зависеть от биомеханических факторов, увеличивающих риск повреждения апоневроза. К ним можно отнести:

• Деформацию пяточного костного сочленения;
• Ношение туфель на высоком каблуке;
• Резкое переохлаждение мышечного аппарата голеностопа;
• Сильный поворот ступни внутрь;
• Высокая жесткость пяточного апоневроза.
• Постоянное наступание на внешнюю сторону ступни и пятки;
• Слабая растяжка мышечного аппарата икр;
• Патология Хаглунда;
• Ступня с высоким сводом.

Боль

Воспалительный процесс в ахилловом сухожилии

Болеть пяточный апоневроз, может не только по причине травмы или повреждения, но и в результате воспалительного процесса . Ахиллово сухожилие чаще всего подвергается следующим недугам:

• Тендиниту – воспалительному процессу в сухожилии.
• Тендинозу – небольшим разрывам и повреждениям тканей.
• Частичным и полным разрывам апоневроза.

Многие люди считают, что заболевший сустав или сухожилие начинает беспокоить внезапно, без каких-либо предпосылок. Но это утверждение не совсем верное. Зачастую дискомфорт в сухожилии вызывают проигнорированные или незамеченные мелкие повреждения, которые не лечились длительное время.

Если после появления болезненных ощущений нагрузки на повреждённую конечность будут прекращены, то эластичные сухожильные волокна со временем заменят рубцовые ткани, и алгия будет преследовать человека постоянно.

Тендинопатия

Тендинопатия представляет собой общее название, применяемое к повреждению апоневрозов. Ее симптоматика выражается в следующем:

• Алгиия при ходьбе, в области апоневроза зачастую ближе к пяточному костному сочленению.
• Алгия при вставании на носки и подпрыгивании.
• Алгия при любой физической активности.
• Припухлость в сухожильной области.
• Покраснение в месте травмы.
• Скованность движений, проходящая при разогревании мышечного аппарата.
• Алгия во время ходьбы после длительного отдыха.
• Ограничение подвижности в ступне и лодыжке.

Если пострадавший не может подняться на носочки, то, скорее всего, произошел разрыв апоневроза и требуется оперативное вмешательство.

Диагностика повреждения сначала проводится пальпаторным методом, затем если травматолог заметит соответствующие травме симптомы, он направит больного на ультразвуковое исследование сухожилия и рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

Лечение

При неполном разрыве сухожилия, на ногу необходимо наложить лонгет, гипс иди ортез . Также при ходьбе обязательно нужно использовать костыли , чтобы восстановление конечности проходило без осложнений.

Если доктор диагностировал полный разрыв пяточного апоневроза, то в этом случае будет необходимо оперативное вмешательство. А после операции, когда снимут гипс, для ускорения регенерации в сухожилии будет назначен специальный массаж. Также будет необходимо выполнять специальные упражнения на растягивания сшитого сухожилия.

Народное

Лечить повреждения апоневроза можно и при помощи народной медицины. Чтобы снять отечность, к повреждённой конечности нужно приложить размятый капустный лист, обмотав его сверху эластичным бинтом. Листья нужно менять каждый час, до того момента, пока отечность не спадет.

Хорошо снимают воспаление и оказывают регенеративное воздействие толченые листья подорожника . Перед тем как их растолочь, промойте листья в воде. Затем полученную кашицу нанесите на сухожильную область, обмотайте полиэтиленом и зафиксируйте повязкой на полчаса. Пока компресс будет действовать, конечность необходимо выдержать в покое.

Хорошо при растяжениях помогает свежевыжатый сок алоэ. Для этой цели пропитайте соком марлю и приложите ее к апоневрозу на полчаса.

Если больному было проведено оперативное вмешательство, то чтобы быстрее восстановиться после операции, и улучшить кровоток в конечности, необходимо делать компрессы из тертого сырого картофеля, которые накладывают на место повреждения и оставляют на полчаса, слегка примотав повязкой.

Чтобы реабилитация после травмы не была такой длинной, нужно пить утром, и перед отходом ко сну, по стакану козьего молока. Таким образом уже через несколько недель вы сможете начать пользоваться поврежденной конечностью в полном объеме.

Профилактика

Как и любой недуг, проблему с пяточным апоневрозом проще предупредить, чем потом длительно лечить. В качестве профилактики недуга необходимо выполнить следующее:

• Разогревать мышцы, перед тем как тренироваться, а заканчивать тренировку растяжкой , это поможет предупредить спортивную травму .
• Носить удобные туфли.
• Не допускать болевых ощущений и дискомфорта после тренировок.
• При малейшей травме голеностопа с задеванием сухожилия обязательно обращаться к врачу.

Взяв на вооружение информацию, описанную выше, вы сможете вовремя и правильно вылечить травму или предотвратить ее, используя профилактические меры. Будьте здоровы.

Повреждения (видео)

Боли в области голеностопа вызывает воспаление ахиллова сухожилия. Это заболевание спортсменов, перегружающих себя тренировками, и женщин, предпочитающих носить обувь на высоких каблуках. В то же время есть и более прозаичные ситуации – врожденные дефекты, к примеру, укороченное сухожилие, отложение солей, артриты, подагра. Все эти заболевания объединяются общим термином – воспаление ахилла.

Воспаление ахиллова сухожилия

Несколько видов болезней в области голеностопного сустава скрываются под одним названием – воспаление ахиллесова сухожилия. Их объединяют общие симптомы, скорость развития заболевания, и, естественно, место, где локализуется болезнь. Основной симптом – сильная боль на месте соединения пяточной кости с ахилловым сухожилием. Лечение традиционно направлено на снятие болевого синдрома и воспалительных процессов, на снятие отёка, на избавление от фиброзных скоплений, на восстановление кровотока.

Внимание! Другое наименование ахиллова сухожилия – пяточное, оно наиболее прочное в человеческом организме, так как способно выдерживать при растяжении вес больше чем 350 кг. Тем не менее, это сухожилие чаще других подвергается травмам и воспалениям.

Виды воспалительных заболеваний ахиллова сухожилия

В ахилловом сухожилии локализуются воспалительные процессы, отличающиеся по симптомам, типу поражения тканей, степени ограничения движений. Лечение ахиллесова сухожилия требуется, когда появляются стойкие боли в голеностопе, в лодыжках, возникающие после отдыха, после подъёма с постели и начале движений.

При отдыхе сухожилия находятся в расслабленном состоянии, а при появлении нагрузок быстро возвращаются боли, не дающие ходить, двигать ногами. Заболеть может любой человек, но чаще всего такое воспаление – результат высоких физических нагрузок, от которых может случиться и разрыв, и растяжение сухожилия.

Болезни весьма разнообразны! Болезни ахиллесова сухожилия отличаются разнообразием, их изучено большое множество, и все они затрагивают оболочки кости, соединительные ткани и сам связочный аппарат голеностопа.

Болевые симптомы в зоне ахиллесова сухожилия говорят о проявлении разных заболеваний:

• обызвествления, когда развивается плантарный фасциит на фоне отложений солей кальция;
• гигромы;
• тендиноза;
• тендопатии;
• деформации Хаглунда;
• перитендинита;
• энтезопатии;
• ахиллобурсита;
• паратенонита;
• ахиллита голеностопа;
• крепитирующего тендовагинита сухожилия.

Начало каждого из этих воспалительных заболеваний, а список далеко не полный, характеризуется появлением утолщения на сухожилии, покраснением кожи, некоторой опухлости всей зоны, хрустящими звуками в движении. На видео можно посмотреть, как выглядит нога заболевшего человека, как её осматривает врач. В начале воспаления, когда появляется гиперемия и жжение в области пятки, ещё можно подумать, что развивается грибок. Однако уже через день-два симптомы резко нарастают, и становится понятно, что это не грибковое заболевание, а настоящее воспаление сухожилия, при котором нога начинает опухать.

Гигрома ахиллова сухожилия представляет собой особый вид кисты, развивающейся на тканях сухожилия. Как правило, эта киста является очень болезненной шишкой, заполненной жидкостью, отчего пошло название «гигро…». Консистенция жидкости желеобразная, прозрачная, шишечка при пальпации определяется и твёрдой, и размягчённой. Гигрома – это доброкачественное образование, поддающееся медикаментозному, физиотерапевтическому лечению. Ахиллово сухожилие часто подвергается хирургической операции. У данной патологии высокие шансы на полное излечение, так как послеоперационный период протекает обычно без каких-либо осложнений и последствий.

Достаточно распространённым является такое заболевание, как энтезопатия ахиллова сухожилия. Она является одним из видов achilles tendonites, но имеет свои черты и особенности течения воспалительного процесса. Энтезопатия представляет собой дегенеративный процесс воспалительного характера, развивающийся на участке прикрепления сухожилий к кости, где скапливаются кальцификаты и образуют серьёзную помеху полноценным движениям ноги.

Сначала человеку может показаться, что он просто потянул ногу, и он, прихрамывая, отправляется к знахарям править сустав. Однако дела обстоят значительно серьёзнее. Вследствие дегенерации тканей развивается обызвествление, образуется пяточная шпора. При этом потребуется длительное поддерживающее лечение, основанное на постоянном приёме противовоспалительных препаратов.

Повышенные нагрузки на стопы и мышцы голени приводят к тому, что развивается крепитирующий тендовагинит ахиллова сухожилия. Лечение надо начинать незамедлительно, так как воспалительное заболевание проявляется утолщением сухожилия, болезненностью в движениях, образованием опухоли. Отличительный симптом – чувствительное характерное поскрипывание при движении суставами. Тендовагинит крепитирующего типа поражает синовиальную оболочку, окружающую сухожилия разгибающих мышц. Асептический тип крепитирующего тендовагинита не связан с инфицированием организма, из-за этого является самостоятельной воспалительной болезнью.

Болезнь профессионалов! Профессиональное воспалительное заболевание ног у бегунов на короткие дистанции, гимнастов и акробатов – паратенонит ахиллова сухожилия.

Он основан на спаечных процессах с образованием уплотнения, рубцов, развивающихся на тканях скользящего аппарата ахилловой зоны. Возникает как следствие нарушения микроциркуляции, старых травм, патологий позвоночника. На его фоне развивается вторичное воспаление соединительных тканей коллагенового свойства. Острый период болезни характеризуется распространённой опухолью ахиллесова сухожилия, чувствительным болевым синдромом, хромотой при ходьбе. Это связано с нарушением оттока лимфы, и уплотнением синовиальных оболочек скользящих тканей. Коллагеновое воспаление ахиллова сухожилия поддаётся лечению благодаря использованию в терапии инновационных методов и новейших фармакологических средств.

Диагностика заболевания

Если врач предполагает воспаление ахиллового сухожилия, лечение начинается после полного обследования и уточнения диагноза с разными специалистами узкой квалификации – хирургом, ортопедом. Они проверяют сохранность сухожильного рефлекса, болезненность при пальпации и движениях суставом. Врачи в комплексе берутся вылечить человека, с условием, что тот своевременно обратился за медицинской помощью.

Диагностические методы:

• обследование врачом;
• лучевое обследование;
• рентгенологическое обследование.

Первичное обследование врач проводит, как видно на фото, с помощью пальпации, находит места наибольшего болевого ответа на прикосновение. Это помогает предположить травму или воспалительный процесс, после чего назначается дальнейшее обследование. Лучевая диагностика даёт информацию при наличии на сухожилии скопления кальцификатов. Только в таком случае врачу видна информация, дающая основу для уточнения диагноза.

МРТ – наиболее информативное на сегодняшний день обследование. На снимках магнитно-резонансного изучения тканей видны малейшие разрывы, начальная форма воспаления, шпоры, состояние тканей сухожилия. С помощью УЗИ определяется, нужна ли хирургическая помощь в лечении воспалительного процесса. Рентгеновские снимки точно показывают места локализации воспаления. После диагностического подтверждения наличия воспалительного заболевания, врач назначает полноценное и компетентное лечение.

Симптомы заболевания

Воспаление на ахилловом сухожилии протекает в двух видах – остром и хроническом. В зависимости от формы протекания болезни отличаются проявления болезни.

Острое воспаление проявляется:

• болевыми ощущениями при двигательной нагрузке;
• постепенным утиханием боли во время отдыха;
• дискомфорт при прикосновении к пятке и голеностопу;
• общим покраснением вокруг сухожилия.

При длительном полноценном отдыхе успевает пройти заживление микроскопических разрывов, поэтому человек ощущает значительное облегчение, и может немного ходить без прихрамывания. Однако от новых двигательных нагрузок происходит и новое травмирование тканей связок. На малейшие симптомы надо вовремя обращать внимание, так как без лечения воспаление перейдёт в хроническую форму. Воспаление ахиллова сухожилия даёт симптомы, которые невозможно спутать с каким-то другим заболеванием.

Хроническое воспаление проявляется:

• постепенным нарастанием болей;
• ощущением сильных болей даже после длительного отдыха;
• усилением болей при спуске или подъёме по лестнице.

Обе формы воспаления дают следующие проявления:

• резко усиливаются боли;
• утолщается сухожилие;
• появляется напряжение в икроножных мышцах;
• ограничивается подвижность в области лодыжки;
• появляется скрип в голеностопном суставе при любых движениях;
• затрудняется сгибание стопы и подъём на носочки.

Каждый человек сам отвечает за своё здоровье. Стоит ли допускать до таких серьёзных осложнений, или всё же лучше сходить в клинику к своему врачу и вовремя начать лечение, чтобы не болеть и не остаться обездвиженным на долгие годы жизни. Воспаление ахиллова сухожилия хорошо лечится в домашних условиях, и хирурги традиционной медицинской практики сами советуют прибегать к народным рецептам.

Лечение воспалительных процессов на ахилловых сухожилиях

Воспалиться ахилловы сухожилия могут вследствие привычки носить неудобную обувь. Ещё одна причина развития воспалительных процессов – нарушение обмена веществ, когда в крови повышается содержание холестерина. Воспалительный процесс ахиллита голеностопного сустава развивается как вторичное заболевание при подагре, тонзиллите, при отложении уратовых микрокристаллов, при частом образовании мозолей на внешней стороне пятки.

В качестве основного лечения назначается:

• исключение нагрузок;
• компрессы охлаждённой тканью по 10 минут несколько раз в день;
• ограничение движений голеностопного сустава;
• использование эластичного бинта;
• приём назначенных врачом медикаментов;
• ношение обуви без каблуков.

Даже до назначения медикаментозных препаратов, с выполнением указанных требований врача, пациенты получают существенное облегчение. Хирург осматривает ногу, пальпирует воспаленную зону, назначает рентгеновское обследование. При энтезопатии ахиллова сухожилия лечение назначается после полного обследования, включая рентгеновские снимки.

После получения снимков, подтверждающих наличие воспалительного процесса на ахилловом сухожилии, врач назначает:

• обезболивающие лекарства в инъекциях;
• закачку лекарства непосредственно в сустав;
• нестероидные лекарственные препараты против воспаления;
• антибиотики.

Против воспаления используются средства в таблетированной форме или в уколах. Инъекции врач делает в ткани ноги вблизи сухожилия, чтобы закачивать лекарство непосредственно в место воспаления. Эффективно применение нестероидных мазей и гелей в качестве местного воздействия на воспаление.

Комплексное лечение! Вместе с медикаментами используется физиотерапевтическое воздействие на место воспаления. Как правило, это УВТ, магнит, лазер, ультразвук, электрофорез, грязи, массаж, лечебные упражнения.

Лечение народной медициной

После консультации с врачом можно лечить воспаление и народными методами. Из разнообразия кулинарных приправ выделяется растительная добавка – куркумин, обладающий антибиотическим свойством. Рекомендуется разжёвывать и запивать водой ежедневно по 0,5 г куркумина. Он срабатывает как отличное антиоксидантное средство и помогает снять воспаление.

Если место воспаления отекает, хорошо помогает снять болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса ледяной массаж, который проводится кубиками льда в области сухожилия. Снимут воспаление, помогут расслабиться напряженному сухожилию хвойные ванночки, с добавлением в воду морской соли. Народные целители предлагают мазать воспалённое место соком подорожника и крапивы, свежеотжатым из молодых растений. Это кропотливый метод, но он даёт хорошие результаты вместе с мёдом, которым можно натереть ногу и укрыть её хлопчатобумажной тканью.

Нетрадиционный способ – лечиться оборачиванием воспаленной ноги компрессом из молока. Компресс обязательно подогревается, при охлаждении можно вновь окунуть ткань в горячее молоко и ещё раз обернуть ногу. Так делать несколько раз, всего по времени – до 30 минут.

Для приёма внутрь готовится настойка на водке из внутренних перегородок грецких орехов. Потребуется стакан измельчённых перегородок и 0,5 л хорошей водки. Надо насыпать полную бутылку измельчённых перегородок ореха, залить их водкой, настаивать 20 дней в темном сухом месте. Полученное лекарство рекомендуется пить 2 раза в день по 1 ч.л.

Прогноз жизни

По отзывам людей, перенесших воспаление ахиллова сухожилия, в лечении надо набраться терпения, так как оно длительное и разностороннее. Упорное длительное лечение помогает полностью избавиться от воспалений ахиллова сухожилия, восстановить полноценные движения голеностопного сустава. Важное условие в достижении полного излечения – изменить образ жизни, максимально ограждать ноги от нагрузок, чтобы избежать обострений. Надо в точности следовать рекомендациям хирурга, чтобы исключить ухудшение вплоть до инвалидности и хирургическое вмешательство.

Тендинит ахиллова сухожилия (тендопатия) — это воспалительный процесс в области пяточного сухожилия. При нарушении проводимости тканей (плохом выведении продуктов обмена, накоплении солей) происходит снижение прочности связок, потеря эластичности коллагеновых волокон. В таких условиях чрезмерная нагрузка приводит к возникновению микроскопических разрывов.

Потрескавшаяся ткань со временем заживляется, но становится при этом менее эластичной и имеет множество мелких рубцов. При отсутствии адекватных мер возникает хроническое воспаление и тендиноз . Это дегенеративное изменение, приводящее к разрыву сухожилия или его отрыву от пяточной кости.

Различают 3 формы тендинита ахиллова сухожилия:

• Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей, часто сопровождающееся их дегенерацией.
• Тендинит — поражение сухожилия, при котором находящиеся радом ткани остаются здоровыми.
• Энтезопатия — воспалительный и дегенеративный процесс, происходящий в месте крепления сухожилия к кости. Иногда происходит обызвествление (отложение в тканях солей кальция) и развитие плантарного фасциита (костного разрастания на пяточной кости в виде шипа или клина).

Симптомы

Причины

1. Избыточные нагрузки. Эта причина вызывает тендинит даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей. Это происходит потому, что без необходимого отдыха ткани не успевают восстанавливаться и утрачивают способность расслабляться.
2. Возрастные изменения. В норме ахиллово сухожилие растягивается на 5% от своей длины, что помогает ему осуществлять амортизирующую функцию. После 35 лет его растяжимость уменьшается, и нагрузки без предварительной разминки и разогрева мышц приводят к повреждению волокон и микроскопическим разрывам.
3. Плоскостопие с гиперпронацией (физиологическое заваливание стопы вовнутрь). При таком заболевании сухожилие при ходьбе и любых других нагрузках испытывает излишнее напряжение и повреждается.
4. Деформация Хаглунда, при которой на пятке, рядом с местом крепления ахиллова сухожилия, образуется своеобразный костный нарост в виде пузыря. Из-за такого дефекта сухожилие при нагрузках сильно растягивается. Нарост может быть мягким или твердым в зависимости от наличия или отсутствия воспаления сумки сухожилия.
5. Ношение неудобной обуви. По этой причине тендинит ахиллова сухожилия может развиваться у спортсменов, так как неправильно подобранная обувь во время тренировок сильно влияет на распределение нагрузки на ноги.

Подвержены риску развития заболевания и женщины, которые в течение всего дня носят обувь на высоком каблуке. Вечером при переходе на плоскую подошву они испытывают боль, которая связана с тем, что мышцы сухожилия долго находились в укороченном состоянии, и при растяжении им трудно адаптироваться.

6. Острые и хронические инфекции, являющиеся толчком к развитию воспалительного процесса в ахилловом сухожилии.

Диагностика

1. Сбор анамнеза и беседа с пациентом. Чаще всего можно услышать жалобы на постоянно увеличивающуюся боль в области, находящейся на 2-6 см выше точки крепления ахиллова сухожилия к кости. Зона соединения при этом отекшая.
2. Физикальное исследование. При пальпации определяется локализация боли. Для заболевания характерно небольшое смещение болевых ощущений при осуществлении движений стопой в связи с тем, что происходит растяжение мышц и сухожилия. Перитендинит характеризуется отсутствием перемещения болевых ощущений в голеностопе при движении, так как воспалительный процесс наблюдается по всей длине сухожилия.

Определение разрыва или отрыва ахиллова сухожилия от кости определяется с помощью пробы Томпсона. Она проводится при положении больного лежа на животе, при котором стопы свешиваются со стола. При сдавливании икроножной мышцы стопа должна согнуться, и в этом случае проба считается отрицательной. Разрыв диагностируется при невозможности согнуть подошву стопы.

3. Рентгенография. Показывает наличие дегенеративных изменений и воспаления, но только если есть очаги кальциноза, которые на снимке выглядят как расширенная тень сухожилия. При энтезопатии характерно появление кальцификатов впереди места соединения ахиллова сухожилия и кости. Отсутствие обызвествления делает использование этого метода бессмысленным, так как не уточняет диагноз.
4. Магнитно-резонансная томография. Делается вместо рентгена или одновременно с ним и позволяет различить дегенеративные изменения и воспалительные процессы. При наличии воспаления в сухожилии скапливается много жидкости, мягкие ткани не увеличены, что характеризует острую форму заболевания. Если обнаруживается утолщение сухожилия, то ткани уже заменились рубцом, что в разы увеличивает риск разрыва.
5. Эхография – ультразвуковое исследование, определяющее степень сокращения сухожилия, изменение его структуры. При проведении обследования важно следить за направлением звуковой волны, чтобы она не пересекала ахиллово сухожилие по косому диаметру.
6. Лабораторные исследования анализа крови (общего и на ревмопробы). Назначаются при развитии болезни по причине инфекционного или ревматоидного процесса.

Лечение

При возникновении болевых ощущений в области ахиллова сухожилия однократно следует прервать тренировку и дать возможность отдохнуть ногам. На какое-то время необходимо прекратить нагрузки, а для снятия отека и устранения гиперемии кожи – прикладывать лед на 10 минут 3-4 раза в день. Уменьшить боль поможет наложение на пораженную область повязки из эластичного бинта.

После принятых мер болевые ощущения должны исчезнуть. Если этого не происходит и при нагрузках они усиливаются, то можно подозревать разрыв сухожилия. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Консервативное лечение

Показано при возникновении острой формы тендинита.

1. После выявления симптомов на область ахиллова сухожилия накладывается тугая повязка, и делаются холодные компрессы. Нога должна находиться в приподнятом положении и полном покое в течение 1-2 суток. Это необходимо для того, чтобы избежать появления гематом, приводящих к образованию рубцов.
2. Уменьшаются нагрузки на ахиллово сухожилие. С этой целью поврежденная конечность иммобилизуется различными способами:
   • Тейпированием (использованием специальных спортивных лент или тейпов, фиксирующих мышцы, суставы и ограничивающих их растяжение).
   • С помощью ортезов, которые могут частично или полностью ограничивать движения. Они фиксируют ногу под углом 90 градусов и показаны для использования ночью во время сна. В тяжелых случаях – круглосуточно.
   • Наложением шины.
   • Гипсом.
   • Повязкой из эластичного бинта.
   • Использованием костылей.
3. Корректировка образа жизни. Запрещается поднятие и перенос тяжелых предметов на весь период лечения. Рекомендуется смена повседневной обуви: она должна иметь невысокий каблук (не совершенно плоскую подошву!), что позволяет разгрузить сухожилие.
4. Назначается медикаментозная терапия, включающая:
   • Антибиотики при наличии воспалительных процессов.
   • Компрессы из Анальгина, Дексаметазона и Новокаина в одинаковых пропорциях или их внутримышечное введение для снятия боли в ночное время.
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Наклофен, Ибупрофен, Нимесил и т.д. Они применяются не больше 7-10 дней, так как при длительном лечении начинают препятствовать восстановлению сухожилия. Не рекомендуется применение НПВП людям, страдающим астмой, заболеваниями почек, печени.
   • Глюкокортикоиды (Метилпреднизалон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан и др.). Инъекции делаются во время сканирования пораженной области с помощью ультразвука с большой осторожностью. Такие препараты помогают существенно уменьшить воспаление и тормозят активность разрушающих ткани ферментов. Стероиды нельзя вводить в сухожилие и область его крепления к кости, так как они провоцируют разрыв и препятствуют заживлению поврежденных тканей.
5. Физиотерапия: лазерная, ударно-волновая, магнитная, ультразвуковая и ультрафиолетовая. Применяют парафиновые и грязевые аппликации. Эффективны электрофорез с Лидазой и введение в область сухожилия с помощью ультразвука различных мазей (Солкосерил, Вольтарен, Долобене гель). Это помогает разбить рубцовую ткань вокруг поврежденного участка.
6. После снятия болевого синдрома назначают:
   • массаж, растягивающий и укрепляющий сухожилие;
   • ЛФК: упражнения, направленные на восстановление и укрепление мышц.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода, в случае разрыва сухожилия или обнаружения с помощью МРТ дегенеративных кистообразных очагов (тендиноза) показана операция. Ее проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения.

Во время хирургического вмешательства сухожилие обнажается с помощью серединного кожного разреза по задней поверхности голени. Утолщенные зоны и расположенные рядом с сухожилием пораженные ткани иссекаются.

В случае если удалено больше половины сухожилия, вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Во избежание натяжения тканей при зашивании разрезов они ослабляются спереди, что дает им возможность сомкнуться сзади. Для оперирования энтезопатии используют боковой разрез, позволяющий иссечь сумку сухожилия.

Если причиной болезни явилась деформация Хаглунда, то удаляют костный нарост, оказывающий давление на место прикрепления сухожилия. Такой дефект ликвидируют с помощью остеотома (хирургического долота для рассечения костей).

В послеоперационном периоде пациент шесть недель носит обездвиживающий ортез в виде сапожка. Спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства разрешается наступать на ногу. Когда срок ношения ортеза заканчивается, приступают к проведению курса реабилитации (физиопроцедуры, ЛФК, массаж) продолжительностью 1-3 месяца.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия

Комплекс направлен на укрепление мышц и сухожилия во время прохождения курса медикаментозной терапии при условии отсутствия болевого синдрома, а также на их реабилитацию после операционного или консервативного лечения. Упражнения облегчают состояние соединительной ткани, уменьшают нагрузку на сухожилие и растягивают его.

1. Ходьба. Проводится в удобной обуви с обязательным соблюдением правила: мягкий перекат от пятки к носку должен осуществляться без выворачивания носка наружу. В послеоперационном периоде время хождения, длина шага и сила нагрузки увеличиваются постепенно.
2. Полуприседания на носках: подъем и опускание.
3. Бег. Выполнять только после разогрева и растяжения мышц и сухожилий.
4. Упражнения для усиления эластичности и прочности сухожилия.
   • Стать пятками на степ-платформу или небольшое возвышение и приседать.
   • Стать носками на край платформы, опускаться и подниматься вниз-вверх.

Оба упражнения делать 3 подхода по 12 раз ежедневно. Начинать выполнять их лучше с инструктором, чтобы не совершать опасных ошибок. Эти упражнения являются эксцентрическими (направленным на напряжение и растяжение одновременно) и хорошо восстанавливают ахиллово сухожилие.

5. Упражнение для растяжения мышц. Исходное положение: лицом к стене с опорой на руки. Одну ногу немного согнуть, а другую вытянуть назад и сделать упор на носок. Сохранять положение в течение 30 секунд и вернуться в исходное положение, после чего поменять ноги. Выполнять 3-5 раз.

Любые упражнения полезно делать в воде, так как в этих условиях тело человека теряет большую часть своего веса. Приступать к «водным» тренировкам можно на 1-2 недели раньше, чем к «сухим».

Массаж

Назначается одновременно с лечебной гимнастикой. Он способствует улучшению лимфо- и кровообращения, в результате чего нормализуется процесс питания тканей. Проводится в несколько этапов:

1. Поглаживание пораженной области.
2. Полукружное и спиралевидное растирание большими пальцами и подушечками четырех пальцев.
3. Разминание области вдоль и поперек.
4. Поглаживание основаниями больших пальцев и подушечками 4-х пальцев.

Массаж выполняется в течение 10-15 минут. Все приемы выполняют очень медленно.

Профилактика

Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия необходимо следовать некоторым правилам:

1. Выбирать качественную обувь для тренировок, а при возникновении болевого синдрома – делать перерыв.
2. Носить удобную повседневную обувь . При желании или необходимости использования обуви на каблуке периодически давать отдых сухожилию.
3. Любые физические упражнения надо делать, усиливая нагрузку постепенно. Перед занятиями спортом следует выполнять разминку: упражнения на разогрев и растяжку сухожилия и мышц.
4. Периодически выполнять упражнения на растяжение мышц и сухожилий для их укрепления.

Прогноз