Камень в желчном пузыре 12мм что делать. Симптомы и лечение при камнях в желчном пузыре

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» - микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются :

  1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
  2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
  3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
  4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
  5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
  6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
  7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
  8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за , гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, .
  9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
  10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
  2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
  3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами :

  • (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
  • диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, неустойчивый стул;
  • повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется , в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление - желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

  • флегмона стенки желчного пузыря;
  • желчные свищи;
  • синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
  • перфорация желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • острый и ;
  • водянка желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • рак желчного пузыря;
  • острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

  1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
  3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях :

  1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
  2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
  3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  1. Риск закупорки желчных протоков;
  2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

  • частых желчных коликах;
  • «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
  • крупных конкрементах;
  • частых обострениях холецистита;
  • осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

  • жирное мясо;
  • различные копчености;
  • маргарин;
  • острые приправы;
  • сваренные вкрутую яйца;
  • крепкий кофе;
  • консервы из мяса и рыбы;
  • маринованные продукты;
  • бульоны: мясные, рыбные и грибные;
  • свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Камни в желчном пузыре образуются под воздействием различных факторов, главным из которых можно считать неправильное питание.

Особенности развития желчнокаменной болезни

Желчь состоит из нескольких компонентов. При застое желчи ее составляющие выпадают в осадок и, соединяясь друг с другом, постепенно формируют отложения. Формирование конкрементов длится от 5 до 20 лет. Механизм образования камней включает 3 стадии:

  1. Докаменная (физикохимическая). На этой стадии происходит постепенное изменение состава желчи. Процесс протекает бессимптомно. Выявить изменения можно только при помощи специального биохимического анализа желчи.
  2. Скрытое (латентное) камненосительство. Фаза также протекает бессимптомно. На этой стадии конкременты только начинают формироваться. Камни можно выявить в ходе диагностики.
  3. Стадия, на которой симптомы заболевания становятся выраженными.

Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию, представляющую собой фазу осложнений заболевания и развития сопутствующих патологий.

Виды камней

Прежде чем приступить к лечению, врач должен определить структуру и состав конкрементов. По структуре камни могут быть:

  • аморфными;
  • кристаллическими;
  • волокнистыми;
  • слоистыми.

По составу выделяют:

  1. Известковые (кальцинаты). Наиболее редкая разновидность камней формируется из солей калия, которые при попадании в организм наслаиваются друг на друга. Кальцинаты часто наблюдаются при воспалительных процессах. Известняковые конкременты отличает коричневый цвет.
  2. Холестериновые. В зависимости от стадии холестериновые камни бывают мелких и крупных размеров. Такие конкременты считаются наиболее распространенным видом. Возможные причины возникновения: сахарный диабет, систематическое употребление жареной и жирной пищи, длительное применение оральных контрацептивов, заболевания печени. Холестериновые камни имеют желтый цвет.
  3. Билирубиновые (пигментно-известковые). Черные, серые или темно-зеленые камни возникают после приема некоторых препаратов, при хронических или аутоиммунных заболеваниях. Образование конкрементов может стать следствием распада гемоглобина.
  4. Смешанного состава. Камни смешанного состава образуются при соединении солей кальция, холестерина и билирубина.

Конкременты также подразделяют на:

  1. Первичные, формирующиеся в течение длительного времени при изменении состава желчи.
  2. Вторичные, возникающие при нарушении оттока желчи.

Причины образования камней

Появление камней желчного пузыря может быть обусловлено:

  1. Генетическим фактором. Если близкие родственники страдали желчнокаменной болезнью, необходимо придерживаться диетического питания и регулярно проходить обследование.
  2. Наличием у пациента некоторых заболеваний. К камнеобразованию приводят цирроз печени, синдром Кароли, сахарный диабет, гемолитическая анемия, болезнь Крона.
  3. Злоупотреблением спиртными напитками. Алкоголь приводит к застою желчи. Билирубин кристаллизуется, образуя билирубиновые камни.
  4. Воспалительным процессом в заполненном камнями органе.
  5. Наличием большого количества желчного пигмента, холестерина и кальция в желчи.
  6. Уменьшением сократительной способности больного органа. Если орган сокращается недостаточно интенсивно, у пациента наблюдается застой желчи.
  7. Неправильным питанием. К заболеванию приводят длительные перерывы между приемами пищи, голодание и употребление недостаточного количества жидкости (менее 1 л в сутки). Камни чаще образуются у людей, предпочитающих жирные и острые блюда.
  8. Приемом некоторых лекарственных средств, например Клофибрата, Циклоспорина.

Камнеобразование нередко наблюдается при ожирении и после некоторых видов хирургического вмешательства. У женщин болезнь может быть спровоцирована приемом гормонов эстрогенов или большим количеством родов.

Симптомы

Проявление симптомов наблюдается на более поздних стадиях заболевания. К самым распространенным признакам камней относятся:

  1. Болезненные ощущения при поступлении в организм жирной пищи. Чтобы произвести достаточное количество фермента для переваривания жирных блюд, желчный пузырь начинает сокращаться активнее, чем при поступлении диетических продуктов. При этом начинается движение конкрементов, и пациент чувствует боль. Возможно появление поноса, метеоризма, тошноты или рвоты. Непереносимость к жирным продуктам встречается на всех этапах заболевания.
  2. Повышение температуры. Если у пациента поднялась температура тела, это может свидетельствовать о развитии холецистита или холангита, которые часто сопутствуют желчнокаменной болезни.
  3. Желчные колики. Боль локализуется в правом подреберье. Неприятные ощущения обусловлены застреванием конкремента в протоке. Если камень проходит в кишечник, боль прекращается.
  4. Желтуха. У пациента желтеют кожные покровы и глазные склеры. Симптом чаще проявляется у людей, имеющих смуглую кожу. Цвет меняет и моча больного. Из-за большого количества выделяемого почками билирубина урина приобретает темный оттенок.

Большинство симптомов желчнокаменной болезни не являются специфическими и характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Камни небольших размеров не опасны для пациента. В большинстве случаев они покидают организм без постороннего вмешательства. Опасность представляют конкременты, диаметр которых совпадает с диаметром желчного протока. В такой ситуации отток желчи становится невозможен. У больного возникают осложнения:

  1. Различные патологии желчного пузыря (рак, водянка, перфорация, флегмона стенок, гангрена и т. д.).
  2. Синдром Мирицци. При этом синдроме происходит сдавление общего желчного протока.
  3. Желчные свищи.
  4. Панкреатит. Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря проходят через общие протоки, прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку. Если камень перекрыл общий проток, может начаться воспалительный процесс поджелудочной железы.
  5. Кишечная непроходимость. При холангите, наличие которого подразумевает воспалительный процесс желчных протоков, возможно развитие и других заболеваний кишечника.

Методы диагностики

При подозрении на наличие отложений у больного лечащий врач назначает:

  1. Клинический анализ крови. При воспалительном процессе исследование покажет повышение СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. Основанием для дальнейшей диагностики становится повышенный уровень холестерина и билирубина.
  3. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Для проведения исследования в пищеварительный тракт пациента вводят зонд с камерой. Затем с помощью специального катетера в желчные протоки вводится контрастное вещество. После этого делают рентгеновские снимки больного органа. Чтобы подготовиться к ЭРХПГ, больной не должен принимать пищу в течение нескольких часов. К возможным последствиям метода относятся перфорация стенок пищевода, боли в желудке, инфекционное заражение.
  4. Магнитно-резонансную холангиографию. С помощью метода можно определить наличие отложений незначительных размеров, которые еще не беспокоят пациента. Магнитно-резонансная холангиография способствует выявлению протока, заполненного камнями. Исследование проводится в утренние часы. Вечером накануне проведения холангиографии пациенту запрещается есть после 20 часов. Утром перед посещением врача запрещено курить и принимать жидкость. Метод не влияет на иммунитет пациента и не способствует развитию рака.
  5. УЗИ. Ультразвуковое исследование допустимо проводить неоднократно на протяжении непродолжительного времени, поскольку пациент не подвергается облучению. Готовиться к диагностической процедуре необходимо за 2-3 дня. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Вечером накануне проведения процедуры рекомендуется принять 1-2 таблетки активированного угля и сделать клизму.
  6. Компьютерную томографию. Пациент принимает контрастное вещество, а затем его помещают внутрь томографа. Аппарат производит снимки больного органа. Пациент должен воздержаться от вечерней трапезы накануне проведения томографии. Рекомендуется принять слабительное средство. Если пациент страдает астмой, сахарным диабетом, заболеваниями сердца или почек, необходимо предупредить об этом врача. Томография не проводится во время беременности.

Способы лечения

Обратиться к специалисту следует при первых симптомах заболевания. Не стоит самостоятельно принимать народные желчегонные средства, способные вызвать движение конкрементов. Современная медицина предлагает как хирургическое вмешательство, так и лечение без операции, например литотрипсию камней.

Медикаментозное лечение

При лечении желчнокаменной болезни используются такие препараты, как:


В качестве вспомогательных средств допустимо использование БАДов, например продукции фирмы Тенториум. Но прежде чем начать применение, необходимо получить одобрение лечащего врача. Тенториум использует в производстве лекарственные растения и продукты пчеловодства, способные вызвать аллергическую реакцию.

Хирургическое вмешательство

Обойтись без операции невозможно при:

  • наличии конкрементов крупных размеров;
  • частых коликах;
  • утрате желчным пузырем сократительной функции;
  • осложнениях.

Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии холецистита и частых обострений этого заболевания. Вариант оперативного вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента. Это могут быть холецистэктомия, холецистостомия и т. д.

Прочие методы

Избавиться от камней также можно при помощи:


Диета

Больному рекомендуется принимать пищу небольшими порциями не менее 5–6 раз в сутки в одно и то же время. Соблюдение режима питания способствует своевременному выходу желчи. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Не рекомендована избыточно холодная или избыточно горячая еда. Оптимальная температура блюд +30…+60ºС. Энергетическая ценность продуктов, которые ежедневно употребляет пациент, не должна превышать 2500 ккал. В меню больного присутствуют:

  1. Мясо и рыба нежирных сортов, морепродукты.
  2. Овощи и фрукты. Высокое содержание клетчатки в овощах и фруктах поможет избежать запоров.
  3. Хлеб, сухари, выпечка и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Злоупотреблять этими продуктами не стоит.
  4. Каши. Предпочтение нужно отдавать овсу и грече, сваренным на воде.
  5. Супы. Варить суп можно на воде. Допустимо использовать крольчатину или курятину. Рекомендованы овощные отвары.
  6. Яичные белки. Достаточно съедать 3–4 белка в неделю.
  7. Нежирные кисломолочные продукты.
  8. Сладости. Употребление сладостей должно быть ограничено. Больному подходят муссы, желе, мармелад и пастила, есть которые рекомендуется не чаще одного раза в день.
  9. Вода без газа, некрепкий черный или зеленый чай, кисели и компоты из свежих или высушенных фруктов, разбавленные водой соки.

Пища должна быть отварной, запеченной или приготовленной на пару. В ежедневный рацион нельзя включать:

  1. Мясо и рыбу жирных сортов и приготовленные из них супы.
  2. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
  3. Грибы и приготовленные из них супы и бульоны.
  4. Полуфабрикаты, снеки, консервы.
  5. Некоторые крупы (ячневая, перловая).
  6. Выпечку из муки высшего сорта.
  7. Некоторые виды лакомств: мороженое, пирожное, торты, шоколад.
  8. Яичные желтки.
  9. Острые приправы, маринады, жирные соусы. Заправлять салаты рекомендуется подсолнечным, оливковым или льняным маслом.
  10. Алкоголь, какао, крепкий чай, кофе, газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от подвижности, величины и скорости образования камней. В большинстве случаев присутствие конкрементов приводит к осложнениям. Полное излечение без последствий для качества жизни больного возможно только при оперативном удалении желчного пузыря. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при наследственной предрасположенности к камнеобразованию.

В целях профилактики необходимо принимать желчегонные средства природного происхождения. Но делать это допустимо только при полной уверенности в том, что в желчном пузыре нет конкрементов, или они находятся на стадии песка. Улучшить отток желчи поможет отвар семян расторопши. 50 г семян растения нужно залить 0,5 л кипятка. Лекарственное средство настаивают 10 минут, процеживают и употребляют 3–4 раза в день по 1 ст. л. через 5–10 минут после приема пищи. Профилактический курс длится 20–25 дней.

Чтобы избегать приступов боли при наличии конкрементов, необходимо избавиться от лишнего веса, придерживаться диетического питания и употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день. Пациенту не рекомендована любая физическая нагрузка, связанная с наклонным положением. Запрещено делать массаж живота и физические упражнения на пресс. Такая активность может спровоцировать движение камней.

Камни в желчном пузыре, лечение народными средствами подобного патологического состояния допустимо строго после консультации с врачом-гастроэнтерологом. Самолечение чревато осложнениями. Первичное появление желчной колики - приступов острой боли с правой стороны, сигнал незамедлительно обратиться за помощью.

Только врач, оценив текущее состояние (проведя соответствующие диагностические мероприятия), способен “дать добро” на использование народных средств в борьбе против желчнокаменной патологии.

Продолжительность приступов варьируется внушительным временным интервалом 5-10 минут - несколько часов. У женского организма, риски знакомства с холелитиазом (вторичное название желчнокаменного заболевания) до трёх раз выше.

С возрастом, скорость развития патологии возрастает. После 70, холелитиазу подвержены 35% женщин и до 20% мужчин.

В случаях отсутствия осложнений, терапия консервативная, после согласования с врачом допускается подключение народных средств. Тяжёлые формы требуют хирургического вмешательства.

Как и почему образуются конкременты

Желчный пузырь (ЖП) - “резервуар”, для продуцируемой печенью желчи, которая задействована организмом в процессах расщепления жиров. У печени нет перерывов на обед, и выработка желчи - процесс ежедневный, каждые сутки около литра.

Вода - ключевой компонент, тем не менее в составе есть иные вещества:

  • желчные кислоты, пигменты
  • минеральные соли
  • холестерол

Покидая гепатоцит (стабильные клетки печени), желчь изначально группируется в желчных капиллярах, которые ведут к внутрипечёночным желчным протокам - образования трубчатой формы, располагающиеся между долями печени. Далее поступает в выводящие печёночные протоки, а затем стекает в ЖП, где хранится до “старта” пищеварительного процесса.

В здоровом организме, желчные кислоты, являющиеся составной частью желчи, не позволяют холестерину чрезмерно накапливаться. Образующиеся излишки растворяются в кислотах, выводятся организмом вместе с желчью.

Нарушения синтеза, химического состава желчи, ЖП, инфицирование, приводят к “разбалансировке”, равновесное состояние между количеством холестерина и объёмом желчных кислот оказывается под угрозой. Концентрация лецитина, желчных кислот снижается, а объём продуцируемого печенью холестерина возрастает.

Постепенно накапливающиеся на стенках слизистой ЖП холестериновые отложения кристаллизируются, образуют “песчинки”. Со временем, прессуясь, подобный кристаллизационный центр “трансформируется”, на него наслаиваются иные компоненты желчи (слизь, эпителий), образуются небольшие камешки (конкременты).

Если упустить момент, и вовремя не принять необходимых грамотных терапевтических мер, то камни растут, периодически провоцируя приступы острой боли, повышаются риски осложнений:

  • воспаление ЖП, вплоть до гнойной формы
  • разрыв ЖП
  • перитонит
  • абсцесс брюшины
  • закупорка протоков
  • желтуха
  • патологии печени
  • риск онкологии ЖП


Кроме холестериновых, классифицируют следующие виды конкрементов:

  • Пигментные (билирубиновые) - формирование обусловлено избыточным распадом гемоглобина в условиях разных вариантов анемий (гемолитической, серповидно клеточной), а также иных гематологических патологий. Вдобавок к образованию подобного вида камней, доказана причастность фактора инфицирования ЖП
  • Известковые - состоят из кристаллов солей.

Диагностирование однокомпонентных камней нечасты, гораздо “популярнее” смешанный вариант конкрементных отложений.

Структурно различают:

  • слоистые
  • кристаллические

По консистенции:

  • твёрдые
  • восковидные

По форме, практически любые очертания.

Размер варьируется широким диапазоном от 0.5-2 мм, до 1.5-2 см, весом способны достигать 50-60 грамм. Вероятное количество, также проблематично конкретизировать, поскольку иногда один большой камень растягивает всю полость ЖП, а в иных случаях численность измеряется десятками, или даже сотнями.

Кроме приступов желчной колики, классифицируют следующие формы проявления холелитиаза:

  • Латентная - бессимптомная, способна длиться долго, поскольку характерные проявления отсутствуют.
  • Диспептическая - индикаторами считают появление справа чувства тяжести, ощущение изжоги, неустойчивый стул. Вероятные катализаторы - жареная, острая пища, бесконтрольный приём блюд.
  • Болевая - беспокоят ноющие, нерегулярные боли, обычно в подложечной, подреберной областях.

Почему образуются конкременты

Базисные причины:

  • инфицирование (воспаление) ЖП
  • нарушенный обмен веществ
  • застой желчи, изменение состава (возрастает доля холестерина)

Перечень факторов риска:

  • Излишний вес (ожирение)
  • Чрезмерное употребление животных жиров, перенасыщенных холестерином.
  • - у диабетика уровень триглицеридов, жиров, поддерживающих энергетический запас организма завышен. Это весомый негативный аргумент в пользу появления конкрементов.
  • Наследственность, если близкие родственники “знакомы” с холилетиазом, тогда Вы в группе риска.
  • Высокий показатель женских половых гормонов (эстрогена), влечёт рост значений холестерина, ухудшение моторики ЖП, что повышает склонность организма к образованию камней. У женщин риски выше, особенно внимательным требуется быть беременным, принимающим противозачаточные препараты, проходящим курс гормональной терапии.
  • Возраст, чем человек старше, тем выше опасность развития холелитиаза.
  • Игнорирование всяких основ здорового питания - бесконтрольный приём пищи. Сбалансированный рацион, в совокупности с грамотным режимом питания, важнейшие профилактические аргументы желчнокаменной патологии.
  • Голодание, быстрая потеря веса.
  • Механический фактор: опухоли, спайки, отекание стенок ЖП, киста, перегиб, сужение желчного протока.

Болезнь прогрессирует при калькулезной форме холецистита, размер камней стремительно увеличивается, возникают осложнения.

Клиническая картина

Боль с правой стороны, в подреберье - фундаментальный признак, однако симптоматический рисунок способны дополнить:

  • тошнота
  • горечь во рту
  • ослабленность
  • озноб
  • метеоризм
  • высокая температура
  • пожелтение кожного покрова, белка глаза

Диагностика

  • Рентген брюшной полости
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография - помогает выявить конкременты в протоках
  • Эндоскопическая ультрасонография

Как лечить холелитиаз

Грамотный выбор терапевтической тактики повысит шансы восстановить нарушенный функционал “загромождённого камнями” ЖП и протоков, причём консервативным путём.

Врачебные точки зрения по данному вопросу расходятся, и многие, считают превалирующими хирургические методики противостояния холелитиазу.

Проблематичность ситуации заключается в скрытности желчнокаменной патологии, которая долгое время способна никак о себе не заявлять. Конкременты обнаруживаются либо случайно, во время планового УЗИ, либо когда патологический процесс “разошёлся” - камешки увеличились, вызвав приступ колики.


Консервативное лечение

Растворение конкрементов лекарствами (литолитическая терапия), основа которых желчные кислоты - урсодезоксихолевая (Урсохол, Урсосан, Урсофальк), а также хенодезоксихолевая (Хеносан, Хенофальк). Обычно препараты назначают одновременно, поскольку у каждого своя задача. Один способствует растворению камней, а второй позволяет твёрдый холестериновый кристалл “перевести” в жидкое состояние.

Показания к назначению:

  • пациент категорически отказывается от операции, а иные методики противопоказаны
  • холестериновая природа конкрементов, диапазон размера 5-15 мм, наполняемость камнями не превышает 50% от общего объёма ЖП
  • отсутствуют нарушения моторики ЖП
  • проходимость протоков хорошая

Требуется отказаться от приёма иных лекарств, провоцирующих образование камней:

  • эстрогенов
  • антацидов
  • холестирамина

Противопоказания:

  • патологии ЖКТ

Требуемые дозы, продолжительность курса, подбираются врачом индивидуально, причём лечение долгое, способно растянуться на месяцы, от 6-20. Контролировать динамику терапевтического процесса позволят регулярные (каждые полгода) УЗИ, обязательно необходимо поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать диетические рекомендации. Однако к сожалению у подобной методики имеется обратная сторона медали:

  • положительной результативности возможно ожидать только на начальной стадии холелитиаза
  • при длительном протекание литолитическая терапия малоэффективна - конкременты “обрастают” отложениями солей кальция
  • частотность рецидивов зашкаливает, достигая 70%, по окончанию курса потребуется профилактический приём, более низких поддерживающих доз
  • лечение относительно дорогое, а гарантированно утверждать отсутствие в дальнейшем аналогичных проблем не возьмётся не один врач
Ударно-волновая литотрипсия - процедура “дробления” ультразвуком конкрементов на мелкие частицы (песчинки). На практике считается подготовкой перед “стартом” пероральной литолитической терапии. Альтернативный вариант - лазерная литотрипсия, камни измельчают лазером.

Показания:

  • единичные (2-3), холестериновые, небольшие 5-10 мм, без известковых примесей
  • свободные желчные пути
  • Противопоказания:
  • плохая свёртываемость крови

Вероятные осложнения:

  • От вибрации, осколками возможно повреждение стенок ЖП.
  • Растёт риск закупорки протока, тогда потребуется срочная операция, а это гораздо хуже, нежели запланированное вмешательство хирурга, подготовка к которому более тщательная.

Холелитолиз - камни в ЖП или желчевыводящих протоках растворяют специальным органическим “растворителем” (метилтретбутиловым эфиром), поступающим через кожу и печёночную ткань по средствам тонкого катетера.

Преимущества:

  • растворению подлежат конкременты любого вида, количества, не только холестериновые,
  • допустима на разных стадиях (латентной, диспептической, болевой)
  • высокий процент эффективности, после нескольких процедур (в течение месяца) “ликвидации” подвергаются порядка 90% конкрементов

Недостатки:

  • повышенная степень травматизации
  • отсутствие гарантированного результата - вероятно повторное образование

Оперативное вмешательство хирурга показано в случаях крупных конкрементов, частых обострений, сопровождаемых невыносимыми приступами желчной колики, и рядом опасных осложнений.

Если вы не по наслышке знакомы с острым калькулёзным холециститом, тогда риски (операционные, анестезиологические), свойственные любой операции, становятся ощутимо ниже опасности вероятных осложнений.

Тем более плановая операция (тщательно подготовленная), и вмешательство хирурга на фоне обострившегося воспалительного, либо деструктивного процесса в стенке ЖП -две диаметрально противоположные вещи.

Конечно, если имеется хоть малейшая возможность избежать “ложиться под скальпель”, то рекомендуется консервативная терапия. Однако когда угроза здоровью чрезвычайно высока, игнорировать операцию - безрассудный поступок.

Виды операций

Традиционная классическая, носит название открытая холецистэктомия - удаление ЖП вместе с конкрементами.

К сожалению удалив пузырь, негативная симптоматика (боли с правой стороны, горечь во рту) свойственная холелитиазу способна остаться.

Литогенность желчи сохраняется, а поскольку резервуар для хранения удалён, то она начинает бесконтрольно наполнять кишечник. Рушится метаболизм желчных кислот, возрастает раздражение слизистой оболочки. Увеличиваются риски патологий ЖКТ - эзофагита, энтерита.

Лапароскопическая холецистолитотомия - удаляют не целиком ЖП, а ту часть пузыря, где содержатся камни. Частотность рецидивов велика - в случае дестабилизации моторной функции ЖП, спустя 3-4 года проблема холелитиаза вновь становится актуальной.

Лапароскопическая холецистэктомия - для проникновения внутрь, с правой стороны брюшной полости, под рёбрами, делается небольшой разрез.

Лапароскопом оценивают текущее состояние, расположение и размеры ЖП, который подтягивается к сделанному разрезу.

У основания пузыря делают вторичный разрез. Далее внутрь ЖП вводится мягкая трубочка, в которую вставлен холедохоскоп.

Крупные камни дробятся на мелкие, извлекаются, а затем по окончанию всех манипуляций прибор извлекают из ЖП, пузырный разрез “штопают” рассасывающими нитками. Кожный надрез нивелируется медицинским клеем.

Наглядная картина выполняемых действий отображается на мониторе.

Преимущества перед открытым удалением ЖП:

  • Низкие риски грыж
  • Меньше восстановительный период
  • Отсутствуют заметные шрамы
  • Ниже стоимость

Противопоказания

  • большие размеры конкрементов
  • операции на иных на органах ЖКТ
  • абсцесс ЖП
  • проблемы с сердцем

Народные методы

Компетентно ответить на вопрос целесообразности применения в вашей (конкретной) ситуации домашних рецептов может лечащий врач.

Самолечение, в попытках избежать операции, без консультации категорически неприемлемо.

Из лекарственных трав, требуется воспринимать, как вспомогательную меру борьбы против холелитиаза. Травяной сбор, при условии грамотного использования, окажет вторичную помощь ЖП - снизит интенсивность болевого синдрома, замедлит прогрессирование воспалительного процесса, вероятно уменьшит размеры конкрементов.

Однако главный аргумент болезни - камни в ЖП останутся, одними травками их не одолеть. Необходимо осознавать серьёзность подобной патологической ситуации и возможных негативных последствий.

Тщательно помыть, очистить от кожуры 1 кг корнеплодов чёрной редьки, отжать сок. Принимать через треть часа после еды, по 20 мл. Порционность постепенно наращивают до 50 мл., среди противопоказаний язва желудка, острые стадии болезней почек.

Например, камни в мочевыделительной системе часто оказываются состоящими все из того же холестерина. И вызывают уже урологические проблемы по факту появления на новом, так сказать, месте. Кроме того, подобно первому, второе заболевание тоже является обменным.

Причины камней в желчном пузыре

А вот список причин у желчнокаменной болезни значительно короче. Главным образом потому, что разнообразие видов у нее тоже не так велико. Камни в желчном пузыре чаще всего бывают либо из смеси кальция с холестерином, либо из чистого холестерина. Значительно реже встречаются «окаменелости» билирубиновые - образованные красителем, который выделяется при распаде эритроцитов крови. Традиционно отжившие красные кровяные тельца фильтруют печень и селезенка. Оттого билирубин, в сущности, производят они, а не сам желчный пузырь. Но они отправляют его именно туда, чтобы он мог окрасить желчь в характерный желто-коричневый цвет. Помимо желчи в организме билирубином окрашиваются кал и моча.

Ну, поскольку билирубин образуется при распаде эритроцитов (гемоглобина), мы должны понимать, что, по сути, означает его избыток хоть в кровотоке, хоть в желчном пузыре. Означает это, что красные кровяные тельца гибнут в большем количестве, чем обычно. Или что печень просто не успевает отфильтровать даже те из них, что гибнут в нормальном порядке. При первом сценарии речь идет об очень серьезном процессе гемолиза - распада крови. Наверное, не стоит слишком долго пояснять, чем он серьезен. Когда красные кровяные тельца гибнут слишком быстро и массово, нарушается снабжение тканей питательными веществами и кислородом. А это - верная смерть. Но незадолго до смерти у нас, конечно, тоже будет период желтухи - не такой долгий, как при гепатите, но все же будет.

Второй сценарий связан как раз с гепатитом или циррозом. Словом, случаями, когда слишком много билирубина в крови появляется не из-за тотального разрушения эритроцитов, а потому, что один из органов, призванных выводить это вещество, близок к отказу. При любом варианте нам нужно помнить, что билирубиновые камни в желчном пузыре указывают на проблему со стороны вовсе не этого органа, а крови, печени или селезенки. Они образуются, только когда нарушена биохимия этого красителя или его количество слишком велико. Иными словами, когда наши неприятности с желчным пузырем составляют только верхушку айсберга, и за ними наверняка последует нечто более угрожающее.

Как видим, относительно небольшое число путей развития желчнокаменной болезни и ограниченное число веществ, в ней участвующих, дают уменьшения числа возможных ее причин. Перечислим наши догадки и медицинские версии на сей счет.

Итак, причиной желчнокаменной болезни может стать:

  1. Патология холестеринового обмена, которая выразилась не в одном атеросклерозе или вообще как бы заменила его. Таков самый распространенный в мире сценарий этого заболевания. Именно его следует подозревать при желчных камнях у представительниц прекрасного пола. А также во всех случаях, когда камни стали осложнением от приема препаратов против атеросклероза. Нужно заметить, что желчнокаменная болезнь является почти неизбежным, быстро наступающим побочным эффектом лечения всеми классами препаратов такого рода. Он указан в аннотациях и к статинам, и к фиброевым кислотам, и тем более, к блокирующим нормальный расход желчи в кишечнике секвестрантам желчных кислот. В общем, ничего удивительного во взаимосвязи между лечением атеросклероза и желчнокаменной болезнью нет. Ведь одно довольно часто подразумевает ускорение синтеза желчи для более активного расхода холестерина на эти нужды. Или, напротив, вмешивается в биохимию синтеза либо поведения холестерина/непосредственно желчи так, чтобы способствовать скорейшему выведению обоих веществ из организма. Утешает то, что, кроме препаратов от атеросклероза, осложнений непосредственно на желчный пузырь не дают ни одни медицинские средства.
  2. Патология кальциевого обмена, которую нам нужно подозревать во всех случаях обнаружения холестериново-кальциевых камней. В таком случае холестериновая «оболочка» наверняка образовалась при попытке связать молекулы, которых в норме в желчи должно быть не так уж много. Иными словами, выбирая между холестерином и кальцием, мы должны помнить, что холестерин все же склонен образовывать камни реже кальция. Потому из двух веществ-участников первичный процесс наверняка запустил именно последний.
  3. Воспалительный процесс в желчном пузыре или печени, а также протоках обоих органов. Он может быть как асептическим, так и инфекционным, первичным или вторичным. Вариант с первичным и инфекционным воспалением в желчном пузыре здесь наиболее вероятен. Дело в том, что подавляющее большинство инфекций печени связано с заражением вирусом гепатита. А этот возбудитель никогда не распространяется на другие типы тканей, поскольку не может в них размножаться. Зато один из двух центральных протоков желчного пузыря ведет прямо в полость двенадцатиперстной кишки, сливаясь, правда, при этом с центральным протоком поджелудочной. Напомним, что двенадцатиперстная кишка - это один из органов тела, обладающих собственной микрофлорой. И что в ее состав входят далеко не одни полезные микроогранизмы. Потому при дисбактериозе наша кишечная микрофлора не гибнет, а меняет свое поведение с нейтрального на агрессивное. К тому же щелочная среда кишечника вообще благоприятна для размножения большинства известных возбудителей - как вредных, так и полезных. Кислая среда в этом отношении предпочтительнее - большинство же представителей патогенной микрофлоры с нею скорее «не в ладах», чем «в мире». Нам будет полезно знать, что желчный пузырь и поджелудочная соединены с полостью двенадцатиперстной кишки чем-то вроде туннеля или, если угодно, подземного перехода. А полость эта кишит микроорганизмами, способными наделать за ее пределами много бед. В норме оба органа защищены от «поползновений» этой микрофлоры обратным (от них к ней) током желчи и панкреатического сока. К тому же сбалансированная микрофлора кишечника обычно не так уж агрессивна в плане распространения. Но это все - в норме. А в случаях, когда выработка одного из органов снижается, этот обратный ток тоже ослабевает. Да и не у всех из нас микрофлора сбалансирована хорошо, сбалансирована всегда... А отсюда, как мы сказали, и сравнительно большое число случаев инфекции, вызвавшей сепсис и камни.
  4. Злокачественные процессы в тканях желчного пузыря или его протоков. Само собой разумеется, что рак как явление всегда и очень заметно меняет поведение самого органа и биохимию продукта, который этот орган производит.
  5. Доброкачественная опухоль или другое механическое препятствие на пути тока желчи. Скажем, помимо опухолей в качестве такового может послужить врожденная аномалия расположения желчного пузыря или формы его протоков. Отнюдь не редки случаи, когда роль механического препятствия играют гельминты, которыми был заражен сперва кишечник, а после - и все связанные с ним органы. Кстати, гельминтоз таких органов, как поджелудочная, желчный пузырь или печень нередко проявляется симптомами их отказа - сахарного диабета, острого нарушения кишечного пищеварения, цирроза.
  6. Нарушения холестеринового обмена, которые, в отличие от атеросклероза, явно не связаны с естественным старением организма. Да, неоднократные попытки медицины сперва объяснить, а после - извести атеросклероз без объяснений ни к чему не привели. Препараты для его лечения, о которых мы вскользь упомянули чуть выше, помогают не всем. Да и те, кому они дают замедление атеросклероза, обычно все равно умирают в ближайшие пять лет, только теперь уже не от инфаркта или инсульта, а от рака печени. Увы, помимо желчнокаменной болезни все препараты от атеросклероза обладают выраженной, доказанной канцерогенностью. Причем большинство - именно на печень, хотя и не все.

В общем, эпоха борьбы с холестерином вместо борьбы с атеросклерозом все же расширила познания науки в данной теме. Хотя она при этом не дала ответов на самые главные вопросы и не принесла значимых результатов по части борьбы с патологией, ради которой все началось... Факт тот, что в настоящее время наука склонна рассматривать атеросклероз иногда как заболевание (нарушение холестеринового обмена), а иногда - как один из процессов, напрямую связанных со старением и запускающих его. Все зависит от данных об образе жизни пациента, его весовой категории и пр. Но помимо самого холестеринового обмена с его ролью и проблемами чествуют патологии, способные нарушить его косвенно. Самые распространенные в наше время явления такого рода - это сахарный диабет и ожирение.

Симптомы и признаки камней в желчном пузыре

В общем, по сравнению с такими «химерами», как состав воды в регионе, погодные условия и сидячий образ жизни, все действительно довольно очевидно и понятно. С другой стороны, холестериновый обмен тоже может быть нарушен именно из-за несоответствия объемов его поступления и расхода в организме... Но если четкость причин возникновения является преимуществом желчных камней перед мочевыми, то недостаток их в том, что они обнаруживают себя на ранних стадиях значительно реже. И симптомы их появления всегда менее определенны, более похожи на другие патологии пищеварения. А высокая склонность заболевания к мимикрии под здоровье - это, согласимся, недостаток, стоящий многих достоинств. Сравним: смертность от рака, обнаруженного на поздних стадиях, составляет 99%. А на ранних - не более 40%. Иными словами, если бы не выдающиеся способности этой патологии по части маскировки, ее летальность можно было бы свободно уменьшить вдвое.

Как мы помним, типичная «жертва» желчнокаменной болезни - это женщина с изрядной долей лишнего веса, в возрасте после 40 лет, имеющая более 1 ребенка. Или мужчина, страдающий ожирением, в возрасте после 35 лет, имеющий уже явно выраженные проблемы с коронарными артериями сердца. То есть ведущий малоподвижный образ жизни, явно переедающий будущий пациент кардиологического отделения. Людям, узнающим в этих описаниях себя, весьма уместно записаться на УЗИ уже в ближайшее время. Ведь о наличии у себя желчных камней мы часто не подозреваем не годами - десятками лет. Желчные камни очень часто ведут себя тихо до последнего момента. И первые заметные ощущения появляются у нас иногда даже не из-за них, а из-за нарастающего отказа органа, который носил их все это время.

Обычно желчные камни мельче мочевых. Но и они, бывает, дорастают до размеров точного слепка желчного пузыря изнутри. Особенно это касается смешанных камней - скажем, калъциево-холесте-риновых. Если брать процентное соотношение в целом, мелкие камешки среди них встречаются чаще. Неподвижные желчные камни бессимптомны в течение первых нескольких лет от момента появления. Если желчный пузырь не будет атакован каким-нибудь возбудителем, асептическое воспаление в нем камень будет развивать медленно, исподволь. Его можно не замечать вплоть до самой смерти, но обычно с течением времени у пациентов все же появляются признаки некого неясного дискомфорта.

В частности, вялотекущая желчнокаменная болезнь, обусловленная «тихими» камня i проявляется учащением приступов того, что мы обычно принимаем за дисбактериоз кишечника или несварение желудка. Желчь нужна двенадцатиперстной кишке для расщепления любых жиров и холестерина. Панкреатический щелочной сок, выделяемый поджелудочной железой, эти компоненты рациона вообще не переваривает. Потому если ток желчи замедлен камнем или ее выработка снижена из-за спровоцированного им воспаления, каждый раз, когда мы будем съедать жир, усваиваться он не «захочет».

А это значит, что «сдобренная» животными или растительными жирами пища будет вызывать у нас длительную отрыжку ими, изжогу, вздутие живота. А также газы, урчание, дискомфорт, граничащий с болью, диарею и привкус горечи во рту, особенно заметный по утрам. Количество поглощенного жира может влиять на яркость этих проявлений и их длительность. Однако для их рецидива вообще будет довольно даже продукта умеренно жирного - лишь бы вовсе не пос-ного.

Другой распространенный и куда более неприятный вариант мимикрии желчнокаменной болезни - это нарушения со стороны поджелудочной железы. Проток, подающий желчь и панкреатический сок в полость кишечника, у этих органов общий. Потому вполне естественно, что мигрирующие желчные камни попадают прямо так сразу и в кишечник не всегда. Довольно часто они, напротив, оказываются в поджелудочной железе и застревают в ее протоках, раздражая ее ткани, вызывая воспаление уже и в них. Наихудший сценарий такого рода связан с закупоркой желчным камнем либо мелкой ветви протоков поджелудочной, либо вообще центрального протока, выводящего в двенадцатиперстную кишку. Называется он острым панкреатитом (а раздражение камнями - это панкреатит хронический) и является смертельно опасным состоянием.

Острый панкреатит - это внезапно наступившая сильная боль в верхней части живота, слева, прямо под ребрами. Нередко - с прострелами в область сердца, под левую ключицу или лопатку. Боли в груди при этом усиливаются на вдохе, ослабевая на выдохе. Боль в смысловом ее центре (слева под ребрами расположена сама железа) не зависит от ритма дыхания, но постепенно нарастает.

В чем суть процесса, мы понимаем: щелочь с растворенными в ней пищеварительными ферментами, которая продолжает выделяться, но не может попасть в кишечник, начинает буквально переваривать ткани самой железы. Логично, что это очень больно и что в итоге нам грозит остаться без поджелудочной, ибо она и впрямь переварится... Острый панкреатит нередко принимают за сердечный приступ. Вся его симптоматика, относящаяся к области грудной клетки, куда иррадируют «прострелы», действительно похожа на инфаркт миокарда. А виной всему становится один камешек, появившийся совсем в другом органе, просто застрявший в неудачном месте.

Более удачное во многих смыслах стечение обстоятельств связано с благополучным выходом камня. Конечно, это «благополучно» может образовать нас лишь в смысле последствий, но не в смысле симптомов. Желчная колика - явление, ничуть не более приятное, чем почечная. Разница лишь в месте, где она проходит, но не в ощущениях. Боль при желчной колике острая, отдающая под ребра и в область сердца, левой ключицы, лопатки. Но при панкреатите она будет постоянной, не утихающей ни на секунду. А при прохождении желчного камня она будет затихать и возобновляться, резко заостряясь в случае, если мы решимся что-нибудь съесть или тем более, примем алкоголь. Приступы желчной колики часто сопровождаются сосанием под ложечкой, доходящим до тошноты и многократной рвоты. Рвотные массы обычно обильно пенятся, имеют желтоватую окраску и горький вкус желчи.

Характерный признак желчных камней - регулярное усиление лично наших проявлений патологии (в каком бы сочетании они ни имелись). Причем каждый раз после активных движений верхней половиной туловища. К примеру, тряской езды, бега, прыжков, занятий фитнесом или легкой атлетикой и пр. Но самое явное и прямое проявление даже самой скрытой формы патологии связано не с нашими занятиями, а со случаями, когда поврежденные камнем, воспаленные ткани органа подвергнутся вторичному инфицированию. Вот тогда боли наступят внезапно, будут острыми, будут сопровождаться обильной рвотой, повышением температуры всего тела и лихорадкой. Одна мысль о еде будет вызвать у нас дурноту и новый приступ рвоты.

Обезболивающие и жаропонижающие препараты в таких случаях не помогают. Речь идет, как и при остром панкреатите, о неотложном состоянии, требующем немедленной госпитализации. Осложнение острого вторичного сепсиса тканей желчного пузыря нам наверняка не понравится. Дело в том, что в таком случае желчный пузырь легко может превратиться в нечто вроде мешочка из соединительной ткани, доверху заполненного гноем и желчью. Когда этот мешочек прорвет, все его содержимое выльется на брюшину и вызовет гнойный перитонит.

Аналогичные сценарии обычно происходят при прорыве аппендицита - нагноения слепой кишки. Гнойный перитонит - это осложнение. после которого спасают не всегда. А даже успешное спасение наступает после вскрытия всей брюшной полости и буквально промывания ее (неоднократного промывания) сильными растворами антибиотиков. Конечно, даже после того, как брюшную полость зашьют, нам предстоит длительный курс таких же сильных антибиотиков для окончательного устранения воспаления всех органов, которыми наш живот «начинен».

Лечение камней в желчном пузыре

Мы наверняка уже поняли и сами, что, как и при мочекаменной болезни, определенные сценарии желчных камней просто требуют вмешательства хирурга, и требуют немедленно. Скажем прямо, даже в случае хронического течен: i патологии такое может произойти в любой момент - при любом из последующих обострений. Тем не менее с этой проблемой зачастую удается справиться консервативными методами и даже при минимальной медикаментозной поддержке.

Лечение желчных камней напрямую зависит от их состава. С билирубиновыми камнями нам нужно обращаться только к гематологу. У этой формы заболевания не бывает хронического течения, поскольку гемолитическая анемия - состояние, приводящее к скорой смерти. Иными словами, мы либо быстро устраним причину появления билирубиновых камней, либо долго все равно не протянем. И от них самих это не будет зависеть никоим образом. Наличие солей кальция в камнях возвращает нас к вопросу, что мы такого делаем, что заставляет его вымываться из костей. А обилие холестерина, разумеется, означает, что мы будем вынуждены уделить особое внимание соотношению доли его поступления и расхода.

Мы помним, что у иных людей холестериновый обмен нарушен просто в силу неудачного стечения внешних обстоятельств. Кстати, как и кальциевый... Например, к таким последствиям приводят многократные роды или сочетание малоподвижного образа жизни с привычкой ни в чем себе не отказывать за обеденным столом. Да, недаром число страдающих желчнокаменной болезнью растет год от года. Разве многие из нас могут с уверенностью сказать, что за ними не водится ни один из указанных «грешков»?

К сожалению, желчный пузырь, в отличие от почек, удаляют всегда, когда до этого доходит дело. А дело доходит до этого при наличии слишком мелких (меньше 0,5 см в диаметре) или слишком крупных (более 3 см в диаметре) камней. А также очагов некроза или нагноения, злокачественных и доброкачественных, зато больших, новообразований. Словом, после обнаружения камней наш желчный пузырь обречен на удаление практически во всех случаях, кроме сравнительно редких. Никаких более щадящих манипуляций здесь под операцией не подразумевается.

Из-за маленьких размеров органа частичное удаление каких-либо его элементов либо невозможно, либо бессмысленно в плане последствий вмешательства. Ведь даже если вмешательство с сохранением большей части тканей пузыря возможно само по себе, все, оставленное хирургом, быстро приведут в негодность процессы рубцевания швов. И это - без учета сценариев, при которых желчные камни попадают в протоки печени и поджелудочной железы, усложняя жизнь уже и этим органам.

И все же врач может предложить нам «сперва попробовать» - попробовать обойти неизбежность, после которой мы будем обречены на постоянный прием препаратов желчи перед едой. Как и было обещано, кое-какие из этих мер иногда позволяют наладить «сбойный сектор» метаболизма. Притом без участия медикаментов или с минимальным их участием. Хотя гарантии, что они подействуют так уж сразу или так уж сильно после долгих лет нарастания нарушения, нам не даст ни один здравомыслящий врач.

Обменный процесс, ставший причиной заболевания, протекал у нас неправильно многие годы до этого, а то и десятки лет. При таком «стаже» не будет ничего удивительного, если окажется, что нам его не исправить уже вообще ничем - ни изнурительными тренировками, ни грудами таблеток. Не стоит думать, что в нашем организме обратимо все, - это не так. Как раз большинство обменных патологий охотно принимает хроническое течение, и демонстрирует завидное упорство по части реакции на лечение. Но и попробовать бороться с ними тоже нужно во что бы то ни стало. Как нам быть с холестерином, если наши камни образованы только им?

По собственной инициативе нам дозволено:

  1. Откорректировать свой рацион, ограничив прием продуктов животного происхождения 150 г в день. Следует помнить, что в это количество входят любые продукты животного происхождения за исключением, пожалуй, только наиболее постных сортов мяса. Например, куриной, индюшиной грудки и продуктов, подобных им по содержанию жира. Таким мясом и самыми постными сортами рыбы можно дополнить свой рацион еще не более чем на 50 г.
  2. Откорректировать уровень своей физической активности в соответствии с назначенной только что низкохолестериновой диетой. Указанный выше рацион вполне позволит нам назначить себе активность, промежуточную между полной неподвижностью и серьезными тренировками. Варианты такого рода - 1 час непрерывного движения в быстром темпе в сутки. Время суток значения не имеет. Зато очень важно, чтобы за время занятия температура нашего тела увеличилась до появления испарины, дыхание участилось вдвое от нормы, рабочие мышцы проявили признаки физической усталости. Тип упражнений тоже не имеет значения. Это может быть простой бег, приседания или отжимания, но оптимальным для скорейшего улучшения метаболизма является, конечно, чередование упражнений на разные группы мышц. Например, после 10 мин бега можно немедля отжаться 12 раз от пола. Затем - выполнить, лежа навзничь на полу, 12 подъемов ног или туловища (на наш выбор) для разминки верхнего или, соответственно, нижнего пресса живота. После чего можно полежать - отдохнуть 2-3 мин, и повторить весь цикл сначала. Бег на втором «круге» можно заменить приседаниями, а упражнение на пресс выполнить другое - не то, которое мы делали перед этим. В случае, если мы решили заняться спортом в более серьезном «формате» (тренажерный зал, фитнес-клуб, специализированная секция), указанной выше суточной порции холестерина нам по-прежнему должно хватать. Однако нужное количество белков с таким количеством продуктов животного происхождения мы точно не получим. Выход из этой противоречивой ситуации (больше животных продуктов есть нельзя, а с растениями полноценного белка не получить) только один. Заключается он во включении в рацион элементов спортивного питания - порошкового протеина и/ или комплексов аминокислот, которые выпускаются в форме капсул. Оба вида добавок являются либо цельным, полноценным животным белком, либо тем же белком, только уже «разобранным» на составляющие. Преимущество этих видов спортивного питания в том, что они не содержат ни грамма холестерина, являясь животными белками в чистом виде. Суточная норма порошкового протеина для среднестатистического взрослого на указанном в первом пункте рационе составляет около 50 г (1 мерная ложка). Суточная норма аминокислот при тех же условиях - 4-5 капсул. При необходимости вопрос суточной нормы добавок можно обсудить со своим инструктором, если мы проводим индивидуальные тренировки.
  3. Не следует забывать, что при наличии любых камней нам не желательно останавливать свой выбор на «тряских» видах спорта. То есть изобилующих прыжками, кульбитами, рывками, требующих езды или бега в реальных условиях - по автомобильным или лыжным трассам. Иными словами, лыжи или велосипед как тренажер нам подойдут - не без оговорок, но все же. А то же самое как реальный снаряд, предназначенный для перемещения на открытом воздухе, - однозначно нет.

Как мы помним, если мы решимся не только на рацион тибетских далай-лам, но и на регулярную физическую активность, это само собой поможет нам замедлить процесс вымывания кальция из костей. Но, конечно, при выраженной кальцификации камней одной утренней зарядки по утрам может оказаться недостаточно. Если наши камни имеют кальциевую основу или включения из него, нужно быть готовыми к дополнительным мерам.

Например:

  1. К достаточно суровому ограничению поступления в наш организм фосфатов. Львиная их доля попадает в наш организм с продуктами питания, содержащими их в качестве пищевой добавки, а также, разумеется, с рыбой. Фосфаты используются в качестве антиоксидантов, влагоудержателей, пенообразователей. Говоря простым языком, они обязательно имеются в колбасе (особенно вареной) и сходных изделиях (сосиски, сардельки, мясные рулеты). А также всех без исключения взбитых продуктах (муссы, суфле) и обильно пенящихся напитках (включая квас, пиво, газированные напитки). Наличие фосфатов обычно отмечается на упаковке. Но, как мы понимаем, это во многом зависит от степени откровенности производителя с покупателем. Потому перечисленных продуктов разумнее избегать в любом случае. Помимо продуктов питания фосфаты содержатся во всех без исключения средствах бытовой и личной гигиены, моющая способность которых связана с обильным пеноообразованием. Так что нам разумнее начать мыть посуду и пол в резиновых перчатках. И по возможности перейти на специальные средства личной гигиены - те, на которых указано, что они не содержат соединений фосфора.
  2. Естественно, при нарушении кальциевого обмена сам кальций, как и парный ему с химической точки зрения фосфор, противопоказан до тех пор, пока это нарушение не будет устранено. Иными словами, возвращаться (только на сей раз строго дозированно) к приему кальция, фосфора и витамина D мы можем не ранее чем через полгода регулярных физических нагрузок и подтвержденного УЗИ-исследованием отсутствия рецидивов камней. В то же время мы можем не сомневаться, что рано или поздно при занятиях спортом нам эта мера потребуется. Вопрос лишь в том, насколько будет выражена потребность в ней. Занятия любым видом тяжелой атлетики повышают ее быстрее, а занятия легкой атлетикой - медленнее, зато стабильнее.

При любом сочетании мер нам обязательно следует помнить, что здоровый желчный пузырь «потянет» то, чего больной может и не выдержать. А именно, традиционное трехразовое питание плюс полдник. С наступлением какой бы то ни было патологии органов пищеварительной системы переход на многоразовое питание, описанное выше, становится из желательного обязательным. Чем равномернее будет нагрузка, которая приходится на желчный пузырь в течение дня, тем лучше будет для нас же. Потому - питание не менее 6 раз в день, дробными (не более 250 г) порциями, с одинаковым количеством растительных или животных жиров в каждом приеме. И само собой, без попыток смешать растительный жир с животным в пределах одного приема.

Все прочее нам может и должен назначать только врач. Самовольное медикаментозное лечение желчнокаменной болезни рискует стать самой крупной и фатальной ошибкой нашей жизни. И решаться на подобное, пока мы пребываем в здравом уме, не стоит. Как уже говорилось, врач может проявить инициативу, посоветовав нам медикаментозный путь. Но произойдет это только в случае, если у нас всего несколько мелких камней, нет сопутствующего воспаления и закупорки в самом желчном пузыре и связанных с ним органах (поджелудочная, печень). А также если это - первый эпизод, с которым мы обратились.

Если мы появимся у него с той же проблемой еще раз, даже при аналогичной картине (камнеобразование не слишком интенсивное, осложнений нет), он уже порекомендует нам операцию. Мы вправе от нее отказаться, но последствия отказа в таком случае тоже будут на нашей совести. В любом случае, до второго посещения ситуацию разумнее всего не доводить - особенно если в первый раз мы отделались так счастливо.

Консервативное медицинское лечение подразумевает прием некоторых лекарств - чаще всего препаратов урсодезоксихолевой и хенодезокисихолевой кислот. Но оно не применяется при смешанных камнях - только при чистых, холестериновых. Снять желчную колику помогают те же меры, что мы указали для почечной колики. А именно, спазмолитические средства - можно в сочетании с универсальным антибиотиком.

Однако использовать грелку или тем более принимать горячую ванну при желчнокаменной болезни не следует. Нужно избегать и горячих компрессов на область болей. Крайне неосторожным шагом с нашей стороны будет принимать пищу в период наиболее выраженных болей. Что до средств народной медицины, то ограничения здесь тоже сохраняются. Их ни в коем случае не следует считать средствами, способными растворить желчные камни или вывести застрявший камень принудительно. Однако, если мы и впрямь рассчитываем на исцеление без операции, они, несомненно, могут способствовать нормализации состава желчи, работы желчного пузыря, устранению воспаления в его тканях.

Тема сегодняшней публикации актуальна для четверти всех мужчин старше сорока, и примерно для трети всех женщин, достигших этого возраста. О том, как лечить камни в желчном пузыре, чаще интересуются лица женского пола, и не потому, что у них такое явление встречается чаще. Замечено, что женщины предпочитают консервативные методы, хотя процесс лечения и занимает иногда длительный срок, а мужчины предпочитают разделываться с такими проблемами побыстрее.

Характер проблемы и возможные пути разрешения

Симптомы желчекаменной болезни начинают проявляться по мере прогрессирования негативных изменений в организме. Человек – сам кузнец своего счастья, и если понимать под счастливым человеком – здорового, то эта поговорка полностью соответствует стандартной ситуации.

Читайте также

Не знаю, как там просвещенная Европа, но в наших местах народные рецепты всегда...

Факторы появления камней

Для образования камней в желчном пузыре необходимы три основные фактора, предотвратить которые можно, если систематически уделять внимание своему здоровью:

  • избегать скопления в организме излишков холестерина;
  • регулярно запускать моторику желчного, правильно питаясь;
  • употреблять в рационе продукты, предотвращающие застой желчи и образование первичных кристаллов.

Желчекаменная болезнь – мультфакторное заболевание, у которого нельзя обнаружить одну-единственную причину, потому что для ее появления и развития необходимо совпадение нескольких патогенных условий.

К сожалению, на формирование конкрементов влияют не только патологические процессы (например, нарушенный обмен веществ, но и естественные состояния организма, во время которых нарушается гормональный фон).

Распространенность болезни у женщин в большей степени, чем у мужчин, объясняется беременностью и климаксом. Но это не единственная причина образования камней.

Моторика желчного считается нормальной, когда он опорожняется не менее 3-х раз в день. А это значит, что неправильное и нерегулярное питание тоже способно привести к начальной стадии формирования камней, пока еще в виде кристаллов.


Причины появления камней

Опасность повышается, если в организме присутствуют другие болезни органов пищеварения. А они непременно возникают от вредных привычек, некорректно составленного рациона и употребления в пищу продуктов с большим содержанием холестерина.

Образование кристаллов, а следом за ними и конкрементов, приводит к постепенному формированию камней. Они делятся на несколько распространенных типов по этиологии возникновения:

  • появление холестериновых связывают с излишками холестериновых оснований, но в состав таких образований входят и пигменты (билирубиновые компоненты или его полимеры);
  • формирование пигментных отличается большим содержанием билирубиновых остатков, но холестериновые остатки в них тоже присутствуют;
  • иногда в желчном могут присутствовать и чисто кальциевые образования, довольно редкие, у которых присутствуют шипообразные отростки (их еще называют известковыми);
  • комбинированная схема строения появляется в результате слияния пигментных и холестериновых конкрементов, на которых оседают кальцинаты.

Холестериновые камни, в силу своего своеобразного строения, овальные или круглые. Состоят в основном из прочных холестериновых перекладин, между которыми расположены соли кальция и пигмент в незначительном количестве.

Читайте также

Что делать если болит правый бок живота? Прежде всего, это повод задуматься о...

В виде примесей в них могут присутствовать известь, пигмент, карбонат кальция. Но у них уязвимая и слоистая структура.

Пигментные пятна отличаются большей плотностью и гомогенностью и размеры камней в этом случае намного меньше. Они могут встречаться в любом из сегментов желчевыводящей системы, а холестериновые превалируют в желчном пузыре.

Вывести камни из желчного без операции и УЗИ можно не во всех случаях. Для этого нужно исключить и причины, которые стимулируют их образование. Преимущественно удаление проводится хирургическим путем.


Отчего образуются камни в желчном пузыре

В списке возможных причин обычно приводится несколько пунктов. Они включают не только нарушения системы пищеварения, но и патологии эндокринной, кровеносной или гепатобилиарной системы. Присутствие в большом количестве одного вида камней указывает на определенную этиологию возникновения болезни.

Если камни нескольких видов, то в организме присутствуют сразу несколько патологических процессов:

  • холестериновые – результат неправильного питания, нарушения обмена веществ, излишнего веса и переизбытка вредных пищевых компонентов;
  • билирубиновые (или пигментные) – конечный результат сбоя в процессе распада эритроцитов, возникающий при врожденных аномалиях или под действием внешних и внутренних кумулятивных факторов;
  • известковые формируются уже при воспалении, и центром их образования нередко становятся бактерии или холестериновые кристаллы;
  • камни смешанного состава – результат развития нарушений деятельности пищеварительной и обменной систем, к которым постепенно прибавляются хронические заболевания, а затем и перманентный воспалительный процесс.

Можно ли избавится от камней без операции? В некоторых случаях – да, безусловно, можно. Но только не на стадии формирования камней смешанного типа. При их обнаружении рекомендуется, обычно, операция.

Но даже если все признаки указывают на возможность осуществить консервативное лечение. Необходимо будет не только пить определенные лекарства, но и кардинально менять свой образ жизни, корректировать питание, лечить болезни, которые приводят к появлению камней.


Причины появления камней в желчном пузыре

Условия проведения консервативного комплексного метода

Вряд ли найдется пациент, который не захочет обойтись без операции, если для такой терапии есть объективная возможность. К сожалению, такая возможность есть только при холестериновых камнях. Они не очень прочные по строению, и небольших по размеру, успевших заполнить не более половины желчного пузыря.

При формировании пигментных, известковых и смешанных, вопрос, чем можно лечить желчекаменную болезнь, у любого врача встретит однозначную реакцию и рекомендацию провести оперативное вмешательство как можно скорей.

Но даже если процесс не успел зайти далеко, и есть все условия для консервативной терапии, некоторые оговорки все равно присутствуют:

  • стенки пузыря еще не должны подвергнуться разрушительному воздействию болезни, а сам пузырь — пребывать в относительно нормальном состоянии;
  • желчные протоки непременно должны к моменту начала лечения сохранять нормальную проходимость, иначе не будет ожидаемого результата;
  • размер холестериновых образований в пузыре не превышает полутора сантиметров; а большие конкременты еще не успели сформироваться;
  • у пациента нет истощения, анемии, упадка сил и пониженной сократимости кишечника;
    отсутствуют почечные и сердечные патологии:
  • свертываемость крови находится в пределах допустимой нормы.


Причины желчнокаменной болезни

Бессимптомность проявления ЖКБ на ранних этапах развития приводит к обращению на поздних этапах прогрессирования патологии, когда возникает болевой симптом.

Чаще всего он проявляется при закупорке желчных камней уже довольно большими конкрементами. Старт развития негативного сценария обычно начинается на фоне нарушений состава желчного секрета, патологий печени или поджелудочной железы.