Карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Кислотно-основное состояние

27-летний возраст это важная дата для каждого мужчины, для многих это период, когда мужчина хочет завести семью, детей. Для женщин популярен вопрос, что можно подарить парню на день рождения 27 лет интересного и необычного. Парни в этом возрасте имеют своих вторых половинок, которые разделяют с ними горе и радость, развлечения и наоборот – минуты горя. Наш рейтинг создан для того, чтобы женщинам, друзьям и родным было легче подобрать подарок, который понравится и порадует мужчину по-настоящему.

Топ недорогих подарков

Хотите подарить что-то недорогое и со вкусом? Идеальная идея, если денег нет на что-то существенное, интересное и важное. Среди недорогих подарков для парня на 27 лет можно отыскать то, что поистине понравится и станет полезным для использования в быту.

Набор для приготовления шашлыка подойдет для мужчины, который часто выезжает на природу, любит активное и веселое развлечение с друзьями в лесу или на природе часто ходит в походы.
Портсигар и пепельница с именной гравировкой придется по вкусу курящему мужчине. Конечно, курение – пагубная привычка, но ели парень получит в подарок что-то подобное, это его по-настоящему удивит и развлечет.
Набор дисков с МР-3 плеером подойдут для мужчины, который любит музыку, бегает по утрам и ходит в тренажерный зал. Приятная успокаивающая музыка в таких случаях точно поможет.
Стильная рубашка и галстук подойдут для частого использования и хождения на деловые встречи. Такой подарок не только приятный, но и практичный.

Топ оригинальных подарков

Чтобы подарить что-то оригинальное и необычное необходимо обойти не один магазин и взвесить все «за» и «против» того или иного приобретения. Наш список оригинальных подарков для парня на 27 лет поможет вам сэкономить время на поход в магазин и выбрать то, что нужно здесь.

Костюм для ролевых игр – прикольное и креативное приобретение, которое кроме приятного ощущения от подарка даст возможность паре в дальнейшем развлечься в сексуальном плане.
Походное кресло, которое можно сложить и разложить особенно актуально для мужчины, который постоянно находится в развлечении, походах, лесу.
Билет на концерт любимой группы, на который он длительное время хотел попасть, но не имел возможности из-за нехватки денег, времени. Если вы подарите билет у парня просто не останется выбора и он обязан будет пойти на него.

Самые лучшие подарки

Лучше всего постараться сделать что-то новое и уникальное. Можете приготовить подарок самостоятельно или посетить наш форум и понять, что лучше будет купить для парня на 27лет, которого вы любите и который вам дорог.

Праздничный торт с магическими свечами, которые длительное время не хотят тухнуть. Желание с такими свечками точно не загадаешь, зато получить удовольствие и смех в дружной компании во время празднества.
Бокалы для виски с именной гравировкой дадут возможность мужчине угощать своих друзей из красивых и уникальных бокалов.
Чехол с фотографией именинника или своей в качестве напоминания о большой любви между вами. В отдельных случаях можно сделать на чехле совместное уникальное фото.
Карты «Мафия» с инициалами именинника дадут возможность развлекаться с друзьями во время праздников и сборов.
Мужское кольцо с необычной печаткой. Можно купить парню кольцо, это будет своеобразным намеком на то, что вам пора узаконить отношения и начать жить вместе.

Топ необычных подарков-впечатления

К ряду интересного и модного можно отнести подарки-впечатления, которые подарят парню на 27 лет не только приятные ощущения, но и впечатления на всю жизнь.

Урок игры на японских барабанах даст возможность мужчине попробовать себя в чем-то новом, необычном, понять, как играют на музыкальных инструментах в Японии и какова там музыка.
Шоколадный массаж поможет мужчине получить несколько часов расслабления. Особенно это актуально, когда парень тяжело работает или постоянно сидит за компьютером.
Квест для автомобилиста даст возможность развлечься мужчине и дополнительно включить мозги, чтобы действительно выиграть в таком необычном квесте.
Участие в турнире по спортивной рыбалке подойдет для парня, который живет тем, что ловит рыбу. Подобное развлечение не позволяют себе многие мужчины из-за недостатка денег, а получив в дар – поистине будут рады.

Преподношение подарка должно быть оригинальным и непривычным, прийти просто на празднование и вручить подарок со стандартными словами достаточно стандартно, необходимо придумать что-то новое, увлекательное и веселое. Выведите всех на улицу, расскажите длинную и необычную историю, а поле этого скреативничайте и преподнесите то, что приготовили для мужчины.

Лиана Райманова 29 октября 2018, 21:48

У вашего близкого мужчины в скором времени день рождения, и вы находитесь в поисках достойного для него подарка? Выбрать презент даже сыну или мужу бывает очень непросто, ведь хочется не только подарить им что-то полезное, практичное, желанное, но еще удивить, и порадовать своим поздравлением.

Что подарить мужу на день рождения?

Кто как ни жена знает о желаниях и мечтах собственного мужа? Но даже вам порой бывает трудно удивить любимого, ведь материальные вещи состоятельный и успешный мужчина может уже и сам позволить себе купить.

В таком случае подарить яркие и приятные эмоции можно, придумав для него неожиданный сюрприз

Вот несколько идей, которые можно использовать для подарка мужчине на 27 лет.

Самый лучший подарок – совместное времяпрепровождение

В современном ритме жизни не всегда удается уделить достаточно времени друг другу, у каждого есть работа, свои увлечения, дети, обязанности и т.д. День рождения – замечательная возможность устроить подарок для вас обоих и приятно провести время наедине друг с другом. Найдите возможность отправить детей к бабушке погостить на денек-другой, возьмите выходной на работе и воспользуйтесь этой прекрасной возможностью.

Ваша задача – организовать и продумать идею, где вы проведете этот день:

Это может быть банальный поход в кинотеатр, а потом в ближайшее кафе.
Можно организовать настоящее свидание и устроить романтический ужин в ресторане.
Отличной идеей будет прогулка на яхте, конная прогулка и т.д.
Можно внести в вашу семейную жизнь разнообразия и добавить ярких красок: снимите номер в загородной гостинице и пригласите туда вашего мужа.
Можно даже придумать квест, в результате долгого поиска он попадет именно в назначенное вами место. Продолжение этого вечера зависит лишь от вас и вашей фантазии.
Можно далеко не ходить и организовать сюрприз для мужа дома. Встретить его с работы в красивом нижнем белье и поздравить романтическим ужином. Только представьте, как ему понравится такой подарок!

Сюрприз мужу на 27 лет: романтический ужин

Вечеринка

Для общительного молодого человека классным подарком будет дружеская компания.

Если ваш муж общительный и компанейский, прекрасной идеей будет организовать вечеринку. Пригласите его друзей домой, только так, чтоб муж не догадался о предстоящей вечеринке. Он, несомненно, будет рад такому знаку внимания со стороны его друзей. Можно внести разнообразие и организовать пикник на природе, отправиться всем вместе в караоке, в ирландский паб или же организовать большую вечеринку в ресторане или клубе. В конце вечера можно устроить настоящий сюрприз для именинника и эффектно выпрыгнуть из бутафорского торта. Такие яркие и положительные эмоции принесут вашему мужчине гораздо больше счастья и радости , чем любой другой материальный презент.
Еще одна классная идея того, что можно подарить парню на день рождение на 27 лет – организовать праздник в мужской компании. Заранее договоритесь с его закадычными друзьями и организуйте приятный досуг для них: сауну, рыбалку, пейнтбольное сражение и т.д.

Сюрприз для мужа ко дню рождения на 27 лет: организованная встреча с друзьями

Такие сюрпризы обязательно понравятся и запомнятся вашему любимому мужчине.

Что подарить на день рождения сыну на 27 лет?

Для родителей их дети остаются детьми в любом возрасте. И, несмотря на то, что сын – уже взрослый мужчина, любой родитель хочет поздравить его с днем рождения. Выбрать презент взрослому сыну не так-то просто, поэтому советуем ориентироваться на его увлечения. Вот несколько идей:

Если сын не представляет своей жизни без компьютера, подарите для него USB-набор, колонки, наушники, пылесос для клавиатуры и другие полезные аксессуары.
Всегда хорошим подарком являются электронные гаджеты. Если вы точно знаете, что у вашего сына нет проектора, планшета, электронной книги, или он хотел бы поменять свой мобильный телефон, смело покупайте ему такой подарок.
Для настоящего автолюбителя можно выбрать сумку-холодильник, автомагнитолу, набор инструментов, противоугонное устройство и многое другое.
Моднику можно подарить сертификат на покупку в брендовый магазин или стильные наручные часы.

Часы мужские, UT (цена по ссылке)

Независимо от того, какой подарок вы можете позволить себе приобрести, ваш сын будет рад любой мелочи и вниманию с вашей стороны.

Еще идеи мужских подарков на 27 лет

Есть еще несколько идей подарков, которые можно презентовать брату, другу или коллеге ко дню рождения. Сегодня многие увлекаются восточной культурой, поэтому можно подарить другу на 27 лет что-то оригинальное, например, набор для саке, бумажную лампу, набор благовоний для релакса, поющую чашу, четки и т.д.

Тибетская поющая чаша другу на 27 лет

Любителю активного отдыха и путешествий придется по душе какой-то из этих подарков:

Туристическая палатка и спальник.
Органайзер для путешествий – прекрасный подарок брату 27 лет на день рождения.
Качественная подушка для сна – замечательный подарок любому путешественнику.
Крутой тревел-блокнот.
Если финансы позволяют, подарите имениннику очередную поездку, это точно вызовет восторг и запомнится навсегда.
Карта мира, на которой можно стирать те страны, в которых уже успели побывать.
Прекрасный подарок для интерьера – деревянная карта мира, выполненная из разных пород дерева, с подсветкой.

Подарок брату на 27 лет: оригинальная карта мира

Для мужчины, который следит за своим телом и ведет спортивный образ жизни, можно выбрать:

домашний турник;
набор гантелей прикольной формы;
спортивную сумку или рюкзак;
крутой спортивный велосипед;
сертификат на посещение его любимого фитнес клуба;
любые спортивные аксессуары, соответствующие его увлечениям.

Выбор подарка для взрослого мужчины – дело совсем не простое. Если вам кажется, что материальные подарки не способны принести имениннику по-настоящему яркие эмоции, смело организуйте для него самый неожиданный сюрприз , и тогда гарантированно вы сможете его удивить.

Возраст 27 лет является очень значимым. Многие парни и девушки отмечают его с размахом. Вы приглашены на такое торжество? Тогда не забудьте о хорошем подарке. Поговорим подробнее о том, что подарить на 27 лет парню и девушке.

Подарки на 27 лет девушке

Часто на 27 лет девушкам дарят косметику. При этом лучше, если вы подарите сертификат на ее покупку, чтобы именинница сама выбрала те средства, которые ей нравятся. Также можно подарить сертификат на покупку аксессуаров или украшений.

Хороший и современный подарок - гаджет. Если средства позволяют, можно подарить хорошую электронную книгу, смартфон или планшет.

Если же виновница торжества любит спорт, то купите ей абонемент в фитнес-центр или бассейн. Отличной идеей будет подарить девушке сертификат на прыжок с парашютом или полет на аэроплане.

Подарки на 27 лет парню

Готовя подарок парню, следует обращать внимание на его интересы. Так, если он любит музыку, подарите ему хороший плеер или наушники. Если он увлечен своим авто, то обратите внимание на аксессуары для машин:

чехлы;
коврики;
навигаторы;
массажные сидения.

Если именинник придерживается здорового образа жизни, можно присмотреть для него что-то из спортивных принадлежностей:

гантели;
штангу;
тренажер;
беговую дорожку.

Можно рассмотреть и альтернативный вариант - абонемент в его любимый тренажерный зал на полгода или год.

В случае, если парень сосредоточен на своей карьере, отличным подарком станет:

ежедневник в кожаной обложке;
электронная записанная книжка;
портфель;
органайзер.

Можно подарить элегантную рубашку и галстук к ней. Если есть возможность, то купите хорошие наручные часы. Деловой человек не обходится без портативной техники, поэтому планшет или нетбук станет для него прекрасным подарком.

Необычный подарок

Если хочется удивить именинника, можно организовать его "похищение". Для этого придется обратиться в специальное агентство, ведь нужно, чтобы все было реалистично. После мнимого похищения именинника отвезут на торжество, где близкие и родные люди поздравят его с Днем рождения. Такой подарок он будет помнить всю жизнь!

Клинический анализ крови — простое и информативное исследование. Оно хорошо тем, что забор крови проводится из пальца, поскольку требуется её минимальное количество, не нужно никакой специальной подготовки: единственное требование — сдавать анализ натощак. Методика позволяет оценить гемограмму, то есть количество и соотношение клеток, а также ряд других важнейших показателей, среди которых не последнее место отводится анализу крови на гемоглобин. От чего зависит его концентрация в крови? Сколько гемоглобина должно быть в норме? Что еще нужно знать о данном показателе?

Основная функция гемоглобина — транспортная. Он связывается с кислородом, поступившим в кровь из легочных альвеол, переносит его и затем отдает тканям. Но на этом роль гемоглобина не заканчивается: он забирает углекислый газ и относит его обратно к легким, откуда тот удаляется в окружающую среду . Таким образом, данный белок играет огромное значение для дыхания: без него у клеток человеческого организма нет возможности полноценно осуществлять метаболизм.

Выделяют несколько видов нормального гемоглобина:

HbA1,
HbA2,

Из них А1 и А2 характерны для взрослых (причем HbA1 составляет 96-98% от общего количества), а гемоглобин F — для новорожденных. В первые дни жизни этот показатель составляет до 60-80%, и к четвертому-пятому месяцу жизни снижается до 10%. В крови человека нормальный гемоглобин присутствует в трех химических формах: оксигемоглобин (соединение с кислородом, обозначение — HbO 2), карбгемоглобин (соединение с углекислым газом, обозначение — HHbCO 2), и восстановленный гемоглобин (обозначается как HHb). Однако данный белок способен образовывать и патологические соединения такие, как карбоксигемоглобин и метгемоглобин.

Карбоксигемоглобин представляет собой соединение с угарным газом. Он не способен переносить кислород и углекислый газ, откуда следует вывод о том, что при его наличии в крови ткани начинают испытывать сильнейшее кислородное голодание. Именно поэтому при пожаре люди гораздо чаще погибают от удушья, чем от самого огня.

Метгемоглобин образуется при окислении гемоглобина, железо в метгемоглобине является трехвалентным (в норме оно двухвалентное). Такое соединение прочно связывает кислород и крайне неохотно отдает его тканям. Вот почему при образовании метгемоглобина ткани также испытывают сильнейшую гипоксию. Метгемоглобин появляется в крови при отравлении окислителями (перманганатом калия, анилином и т.п.), нитратами и нитритами.

Сам по себе анализ крови на гемоглобин не предполагает определения наличия в крови карбоксигемоглобина и метгемоглобина. В этом нет необходимости. Подобное исследование проводится в том случае, если имеют место быть симптомы отравления: тогда кровь берут в токсикологическую лабораторию, где при помощи специальных методик выявляют наличие метгемоглобина или карбоксигемоглобина.

Методика проведения анализа крови на гемоглобин

Для измерения нет необходимости проводить забор крови из вены, ее берут из пальца. Это правильно, поскольку такой забор менее травматичен и предполагает изъятие минимального количества крови, чего вполне достаточно для определения исследуемого показателя. Анализ не предполагает особой подготовки: не требуется никаких диет или дополнительных манипуляций. Единственное ограничение — кровь следует сдавать натощак. Опять же, тот факт, что ее забор проводится из пальца, позволяет избежать голодных обмороков, иногда возникающих при взятии крови из вены натощак.

В настоящее время существует несколько групп методик, позволяющих сделать определение максимально точным. Еще недавно популярным был способ Сали, однако он недостаточно надежен и не отвечает современным требованиям. Поэтому вместо него предложены колориметрические и газометрические методы, а также способ измерения содержания железа в гемоглобиновой молекуле. Это правильно: время движется вперед, и современные технологии постепенно вытесняют более старые.

Помимо классического забора крови из пальца для измерения гемоглобина в лаборатории существует экспресс методика. Для этого существует специальный прибор — гемоглобинометр. Принцип действия прибора — колориметрический. Забор крови также осуществляется из пальца: для измерения ее требуется совсем немного: около 10 микролитров.

Процедура занимает совсем немного времени: прибору с момента прокола пальца до получения результата необходимо меньше минуты. Кроме того, современные приборы имеют встроенную систему, проверяющую, насколько правильно работают все элементы.

Такой прибор стоит достаточно дорого, поэтому если у вас бывает необходимость сдать кровь на гемоглобин пару раз в год, то покупать его не стоит: проще бесплатно сдать анализ в лаборатории. Однако у тех, кто вынужден постоянно контролировать концентрацию гемоглобина, данный прибор обязательно должен быть в наличии. В таком случае измерения можно проводить несколько раз в день, что просто необходимо при некоторых заболеваниях крови.

Конечно, данный прибор применяется не так часто, как, скажем, приборы для определения уровня сахара и холестерина, что связано, с одной стороны, с недостаточностью информированности населения, и с другой, не с такой высокой частотой распространения подобных патологий. Безусловно, использование таких приборов не исключает полностью необходимости сдавать анализ в лаборатории, где получаются более точные результаты.

Интерпретация результатов исследования

Составляет 115-145г/л у женщин и 130-160г/л у мужчин. Расшифровка результатов анализа подразумевает не только сравнение полученных цифр с целевыми показателями, но и их оценку в комплексе с определением количества эритроцитов. Для этого существует специальный индекс, который носит название цветового показателя, отражающего концентрацию гемоглобина в эритроците. В норме он лежит в диапазоне от 0,85 до 1,05.

Низкий гемоглобин является признаком анемии. Если при этом цветовой показатель также снижен по сравнению с нормой, то такая анемия — гипохромная. Существует целый ряд причин, способствующих снижению гемоглобина, но все их можно подразделить на две большие группы: нарушение синтеза и повышенный распад. Образование гемоглобина может быть нарушено из-за дефицита его основных компонентов — железа и аминокислот, что бывает связано с неправильным питанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, длительной лихорадкой и т.д. Если все составляющие присутствуют в достаточном количестве, нарушение синтеза может быть обусловлено генетическими причинами или, к примеру, отравлением свинцом.

Повышенный распад гемоглобина наблюдается при кровопотерях (это может быть одним из признаков скрытого кровотечения), гемолизе эритроцитов (при малярии, отравлении гемолитическими ядами, аутоиммунном поражении и т.п.), наследственных нарушениях. К сожалению, расшифровка клинического анализа крови не дает представления о причинах, приведших к снижению уровня гемоглобина. Для этого потребуются дополнительные исследования.

Подъем гемоглобина бывает обусловлен усилением выработки эритроцитов из-за гипоксии, повышения уровня глюкокортикоидов или опухолевого процесса. Еще одна причина — сгущение крови, которое может быть при стрессах, обезвоживании и некоторых заболеваниях.

Также существуют специальные анализы на определение процентного содержания отдельных фракций гемоглобина, выявление патологических форм (метгемоглобин, карбоксигемоглобин). Каждое из таких исследований назначается врачом по определенным показаниям. Если нет никаких отклонений по гемоглобину в клиническом анализе крови (или нет признаков отравления в случае с карбокси- и метгемоглобином), то, как правило, оснований для дополнительных анализов нет.

Гемоглобин жизненно необходим человеку. Без него начинается кислородное голодание тканей, которое может привести к самым серьезным последствиям, включая летальный исход (это не редкость при отравлениях, сопряженных с образованием карбоксигемоглобина и метгемоглобина). Расшифровка анализа крови на гемоглобин может показать имеющиеся отклонения от нормы, которые обязательно нужно устранять. Огромное значение имеет не борьба с самим симптомом, а выявление причины и грамотное лечение.

К группе кровяных ядов, образующих патологические пигменты, относится окись углерода СО.

Окись углерода - бесцветный газ, является самым токсичным компонентом, продуктов неполного сгорания углеродсодержащих веществ, СО входит в состав многих газовых смесей (светильный, водяной, доменный, генераторный, коксовый газ и др.).

При несоблюдении санитарно-гигиенических требований и нарушении технологических условий высокие концентрации СО могут наблюдаться в доменном и мартеновском производствах, в литейных, газогенераторных цехах, при испытании моторов, в автогаражах, в кабинах тепловозов и самолетов, в предприятиях химической промышленности при синтезе ряда веществ. В повышенных концентрациях СО может находиться при взрывных работах в шахтах, может выделяться в составе летучих продуктов частичной деструкции полимеров вовремя получения из них различных материалов при высокой температуре.

Окись углерода поступает в организм через дыхательные пути, выделяется преимущественно с выдыхаемым воздухом.

Патогенез. Проникая в кровь, СО абсорбируется эритроцитами, вступает во взаимодействие с железом гемоглобина, образуя стойкое соединение карбоксигемоглобин. Известно, что каждый грамм гемоглобина способен связывать СО. Однако «сродство» гемоглобина к СО в 200-290 раз больше, чем к О2. Образование карбоксигемоглобина приводит к торможению оксигенации гемоглобина, нарушению его транспортной функции и развитию гемической гипоксии. В присутствии карбоксигемоглобина. диссоциация оксигемоглобина замедляется, в связи с чем развивается кислородная недостаточность. Кроме того, СО действует на тканевые биохимические системы, содержащие железо - миоглобин, цитохром, цитохромоксидазу, цитохром С, пероксидазу, каталазу. В патогенетических механизмах хронической интоксикации окисью углерода важную роль играет увеличение негемоглобинового железа плазмы, которое обладает более высоким сродством к окиси углерода, чем железо гемоглобина и, связывая СО, является защитным буфером, предупреждающим образование НbСО. Одновременно имеют место нарушения порфиринового (обмена, свидетельствующие о возможном непосредственном действии СО на ферментные системы, участвующие в биосинтезе порфиринов.

Симптомы карбоксигемоглобинемии . Клиническая картина острой интоксикации СО характеризуется полиморфизмом. Различают три степени интоксикации: легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая интоксикация СО проявляется субъективными ощущениями: головной болью в области висков и лба («пульсация в висках»), тяжестью в голове, головокружением, слабостью, шумом в ушах, тошнотой, иногда рвотой , сонливостью. Содержание НbСО в крови составляет 20-30%.

Интоксикация средней тяжести протекает с более или менее продолжительной потерей сознания, двигательным беспокойством, судорогами, одышкой, сердцебиением. Этим явлениям могут предшествовать сильная головная боль, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота. Видимые слизистые приобретают малиново-красный оттенок. В крови содержание НbСО достигает 35- 40%.

При тяжелых формах интоксикации наблюдаются длительная потеря сознания, клонические и тонические судороги, коматозное состояние, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, одышка с расстройством дыхания, тахикардия. Может быть высокая температура тела (38-40°С). Увеличение уровня карбоксигемоглобина до 50%.

При острой интоксикации и в отдаленном ее периоде возможно поражение различных органов и систем. Больше всего страдает нервная система, чувствительность которой к токсическому действию СО объясняется исключительной требовательностью ее к регулярному снабжению кислородом. При тяжелой интоксикации после выхода из комы появляется двигательное беспокойство с последующей вялостью, заторможенностью, сонливостью. Могут развиться ретроградная амнезия, психические расстройства, которые протекают с различными фобиями, галлюцинациями, маниакальным состоянием, галлюцинаторным бредом. Описаны синдром паркинсонизма, а также психические нарушения в форме корсаковского симптомокоплекса.

В первые сутки интоксикации возможно развитие отека легких, характерной особенностью которого является скудность перкуторных и аускультативных данных по сравнению с выраженностью рентгеноморфологических изменений («немые» формы). К более поздним осложнениям относятся случаи пневмонии, возникающие на 2-3-й день после отравления.

Наряду с функциональными расстройствами в виде тахикардии, экстрасистолии, изменением предсердно-желудочковой проводимости наблюдаются приступы мерцательной аритмии, признаки поражения сердечной мышцы и нарушение коронарного кровообращения вплоть до очагового инфаркта миокарда. Эти изменения носят транзиторный характер и исчезают через 2-3 недели.

Изменения крови характеризуются увеличением количества эритроцитов и содержания гемоглобина, что приводит к увеличению вязкости крови и замедлению СОЭ. Изменения белой крови проявляются кратковременным нейтрофильным лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, появляющимся в первые сутки интоксикации с последующей нормализацией. Центральное место занимают нарушения в газовом составе крови: характерно снижение содержания кислорода в артериальной крови, уменьшение содержания углекислоты, уменьшение артериовенозного различия кислорода и коэффициента утилизации кислорода тканями. Степень выраженности гипоксемии находится в прямой зависимости от количества образовавшегося карбоксигемоглобина и тяжести интоксикации.

Длительное бессознательное состояние, сопровождающееся позиционным давлением собственного тела на кожу и мышцы, приводит к нарушению микроциркуляции в отдельных участках, что может вызвать трофические нарушения в виде эритемы, отека, образования пузырей, трофических язв на коже конечностей, спины, ягодиц. Эти трофические расстройства могут осложняться нарушением функции почек.

Хроническая интоксикация окисью углерода может быть обусловлена сочетанием повторных острых легких отравлений с длительным действием малых концентраций СО.

Для ранней стадии хронического воздействия СО наиболее характерны функциональные расстройства центральной нервной системы, проявляющиеся вегетативной дисфункцией и ангиодистоническим синдромом с наклонностью к ангиоспазмам. При этом доминируют церебральные сосудистые расстройства, сочетающиеся с кардиальными нарушениями, а нередко и с артериальной гипертензией. На фоне воздействия повышенных концентраций СО развивается выраженное астеническое состояние, возможны диэнцефальные кризы, органическое диффузное поражение мозга - токсическая энцефалопатия.

Длительное воздействие СО в концентрациях, несколько превышающих ПДК, может привести к умеренно выраженному поражению сердечной мышцы в виде ее дистрофии, нередко с признаками недостаточности коронарного кровообращения.

Изменения крови проявляются эритроцитозом или наклонностью к нему, увеличением содержания гемоглобина.

Наиболее характерным и постоянным признаком хронического воздействия СО даже малой интенсивности является увеличение негемоглобинового железа плазмы, что является важным компенсаторным фактором, поддерживающим гомеостаз организма на начальном этапе интоксикации. При этом наблюдаются определенные сдвиги в порфириновом обмене: повышено содержание копропорфирина эритроцитов, увеличена экскреция с мочой левулиновой кислоты и копропорфирина.

Диагностика карбоксигемоглобинемии . Диагноз острой интоксикации окисью углерода ставят на основании характерных клинических симптомов, а также данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда. Головная боль локализуется преимущественно в области висков. Характерна ярко-алая окраска слизистых оболочек и кожных покровов. Диагностическое значение имеет сочетание изменений нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания, а также трофических изменений кожи. Абсолютным признаком острого воздействия СО является наличие в крови карбоксигемоглобина, причем пробы крови должны быть взяты непосредственно на месте происшествия. Отсутствие НbСО не дает оснований отвергнуть диагноз интоксикации, так как при нормальных условиях воздушной среды быстро происходит диссоциация карбоксигемоглобина.

Диагноз хронической интоксикации окисью углерода вызывает затруднения в связи с полиморфизмом клинической симптоматики и неспецифическим ее характером. Он может быть поставлен только на основании детального ознакомления с условиями труда заболевшего, длительным стажем работы и с учетом совокупности обнаруженных клинических синдромов. При этом необходим строгий дифференцированный подход в каждом конкретном случае с целью исключения непрофессиональных причин, которые вызывают аналогичные нарушения в той или иной системе. Если при острой интоксикации надежным признаком является образование карбоксигемоглобина, то при хроническом воздействии содержание карбоксигемоглобина крови незначительно превышает физиологическую норму (10% и более, при норме до 5%), и кроме того, отсутствует параллелизм между выраженностью интоксикации и уровнем НbСО в крови. Диагностическое значение имеют повышенное содержание железа в плазме крови и сдвиги в порфириновом обмене.

Первая помощь и лечение карбоксигемоглобинемии . При острых интоксикациях СО первую помощь оказывают вне помещения, где находился пострадавший. В легких случаях рекомендуется горячее питье (чай, кофе), под кожу вводят 1-2 мл раствора кофеина, назначают грелку к ногам, вдыхание увлажненного кислорода через носовые катетеры. Положительный эффект оказывает применение аскорбиновой кислоты, витаминов B1, В2, В6, цитохрома С (инъекции 10-50 мг).

При нарушении ритма дыхания - внутривенно вводят 0,3- 0,5 мл 1% раствора лобелина. При остановке дыхания - искусственное аппаратное дыхание, которое необходимо сочетать с подачей кислорода - в первые 2-4 ч непрерывно, в дальнейшем по 30-40 мин с 10-15-минутными перерывами. При гипокапнии показано кратковременное вдыхание карбогена. Кроме того, применяют внутривенное введение смеси следующего состава: 500 мл 5% раствора глюкозы, 20-30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50 мл 2% раствора новокаина. При возбуждении показано внутримышечное введение 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола. При судорогах назначают 3 мл 10% раствора барбамила внутривенно. Сердечно-сосудистые средства назначают в зависимости от состояния системы кровообращения ((гипотензивные средства, либо кофеин, кордиамин, либо коргликон, строфантин).

При тяжелой интоксикации с целью удаления СО путем его ускоренной диссоциации и борьбы с гипоксией мозга показана гипербарическая оксигенация (под давлением 2-3 атм).

При длительной коме с целью профилактики и лечения отека мозга применяют гипотермию головы (охлаждение льдом), форсированный осмотический диурез без водной нагрузки, гидрокортизон, повторные люмбальные пункции с удалением 10-15 мл спинномозговой жидкости. В ранние сроки следует назначать антибиотики широкого спектра действия для предупреждения инфекционных осложнений. Показано применение препаратов железа, среди которых наиболее эффективен ферковен (5 мл внутривенно).

При хронической интоксикации рекомендуется длительное ком-бинированное применение витаминов А, В1, В2, В6, B12, С, РР, фолиевой кислоты в сочетании с оксигенотерапией или карбогеном. Показано введение глюкозы, пантотената кальция, глютаминовой кислоты, АТФ, по показаниям - сердечные и сосудорасширяющие средства.

Экспертиза трудоспособности . После острых легких отравлений пострадавший трудоспособен на своей прежней работе. После перенесенной интоксикации средней тяжести и тяжелой формы показан перевод на другую работу с выдачей доплатного больничного листа. При наличии стойких отдаленных последствий рекомендуется направление во ВТЭК для установления инвалидности по профессиональному заболеванию или определения процента утраты профессиональной трудоспособности.

В начальных стадиях хронической интоксикации СО после временного перерыва в работе по доплатному больничному листу (1-2 месяца) и соответствующего лечения наступает полное восстановление нарушенных функций, поэтому рабочий может приступить к своей прежней работе. При выраженных формах хронической интоксикации необходимы перевод на работу вне контакта с токсическими веществами и рациональное трудоустройство. Показано направление во ВТЭК для определения группы инвалидности по профессиональному заболеванию и степени урататы профессиональной трудоспособности.

Профилактика . Необходима герметизация аппаратуры и трубопроводов, где может выделяться окись углерода. Осуществляют систематический контроль за концентрацией окиси углерода в воздухе помещений и быстрое удаление выделившегося газа путем использования мощных вентиляционных устройств, автоматическая сигнализация об опасных концентрациях СО.