Няк у малыша 2 месяца. Неспецифический язвенный колит

Язвенный колит — это острое или хроническое заболевания слизистой оболочки толстой кишки. Характеризируется воспалением с последующей дистрофией. Заболевание может протекать молниеносно, остро или хронически. К летальному исходу чаще всего ведет молниеносная форма. Зачастую долгое время болезнь себя не проявляет. У разных возрастных групп детей, заболевание протекает тоже по разному.

До сих пор найти единственную причину возникновения язвенного колита не удалось.

Выделяют следующие факторы:

• нарушения в работе иммунной системы;
• инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, кишечные инфекции);
• погрешности в питании;
• проблемы на генетическом уровне;
• прием некоторых противовоспалительных препаратов.

Симптомы язвенного колита у детей

ВАЖНО, одним из первых симптомов является наличие крови в кале ребенка. Стул частый, до 10 раз в сутки. Реже бывают запоры. Кал при этом бесформенный, сначала имеет примесь слизи, а дальше и гноя. Боль в животе может ощущаться не постоянно, а только после еды и перед актом дефекации.

В основном дети отмечают локализацию боли в области пупка и в левой части живота. Присутствуют частые позывы в туалет ‘по большому’, но при этом выходит лишь вода и слизь с примесями крови.Вследствие того,что слизистая кишечника воспалена у больных часто развивается каловое недержания. Раздражение и зуд в области анальной зоны, анальные трещины-как последствие частой дефекации.

Обратите внимание, все больные язвенным колитом в большей или меньшей мере страдают дисбактериозом, наблюдается уменьшение числа кишечной палочки, страдает бифидофлора. Следовательно, у большинства детей поражаются другие органы и системы.

Кожа и слизистые оболочки. Кожа теряет свой здоровый вид — становится бледная с серо-зелёным оттенком,возникает узловая эритема, очаговый дерматит, при тяжелых случаях-гнойничковая сыпь. Появляются синяки под глазами. Часто наблюдаются стоматиты, гингивиты, пересыхания губ, трещинки в уголках рта.

Суставы. При хроническом течении присоединяются воспалительные болезни суставов-полиартриты.

Сердечно-сосудистая система.Патологический шум при аускультации сердца,аритмии.

Пищеварительная система. Зачастую увеличивается печень,реже-селезенка. Постоянный дискомфорт в кишечнике. Поражаются желчный пузырь и желчные протоки.

У детей страдающих хроническим язвенным колитом происходит задержка физического и полового развития.

Самую большую опасность представляют такие последствия при колите, как кишечные кровотечения и прорыв участка кишки, пораженного язвой. Эти патологические состояния потребуют немедленной госпитализации, иногда и оперативного вмешательства.

Лечение язвенного колита у детей

Консервативное лечение язвенного колита у детей включает в себя:

• диетотерапия;
• иммуномодуляторы;
• базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
• cимптоматическая («сопровождающая») терапия;
• антибактериальные средства;
• цитостатики (иммунодепрессанты)/

Лечение проводят комплексно, со строгим соблюдением режима питания.

Важно оградить ребенка от физических и психических нагрузок. Тяжелое течение болезни подразумевает постельный режим в стационаре. При стабилизации состояния, улучшении самочувствия ограничиваются только подвижные игры, также полезны спокойные прогулки на свежем воздухе.

Питание при язвенном колите у детей

Диета при лечении язвенного колита у детей стандартная с исключением жаренной, острой, жирной и грубой пищи, молока.

Следует избегать продуктов, вызывающих диарею: молочные продукты, кофеин, яйца, хлебобулочные изделия, блюда, содержащие большое количество жиров. Ограничивается потребление пищи, содержащей клетчатку, фасоль, овощи, орехи, так как трудно перевариваемая пища может ухудшить общее состояние.

При недостатке калия увеличивается употребление злаков и зеленых листовых овощей, при нехватке магния — злаков и орехов.

У ребенка относится к воспалительному процессу, который происходит в пищеварительном канале. Он поражает слизистую оболочку и сопровождается ранками в области сигмовидной и ободочной кишки.

Диагностируется примерно у 10 процентов детей. В половине случаев имеет хроническое течение, которое требует долгого лечения.

Типы заболевания

НЯК у детей подразделяется на несколько видов. Они отличаются местом расположения и степенью тяжести. Некоторые из них имеют похожую симптоматику, что усложняет постановку диагноза.

Заболевание подразделяется на:

• колит недифференцированного типа. Этот вид болезни объединяет в себе симптомы разнообразных колитов. Выявить его сразу очень сложно;
• раздражение толстой кишки. Сопровождается регулярным опорожнением кишечного канала до шести раз в сутки. При этом в каловых массах могут наблюдаться частички непереваренной пищи;
• неспецифический язвенный колит. Данный вид болезни поражает всю слизистую оболочку органа. У малыша возникают симптомы в виде режущего болевого чувства в области живота, воспаленности кишечного тракта, язвенных образований на стенках органа;
• колит спастического типа. Главными симптомами недуга являются скудный кал с примесью крови, вздутость живота, спазмы. Небольшой объем клетчатки в меню и постоянные стрессовые ситуации являются основными причинами ;
• болезнь Крона. Это заболевание может поражать ротовую полость, прямую кишку, анальный проход. Язвочки имеют глубокий характер, из-за чего пациент ощущает болевое чувство в правой области живота. Стенки толстого кишечника начинают утолщаться, а язвочки напоминают трещины.

Тяжесть болезни может быть разнообразной: от легкой до тяжелой степени. Если заболевание начать лечить на ранней стадии, то удается полностью избежать развития осложнений.

Причины

Неспецифический язвенный колит у детей считается серьезным недугом, который вылечить очень трудно. Специалисты несколько десятков лет пытаются выявить причину данного заболевания, но все безуспешно.

Выделяют лишь некоторые предполагающие факторы в виде:

• наследственной предрасположенности. Врачи считают, что заболевание передается по наследству от родителей и ближайших родственников;
• вирусной инфекции. Если у ребёнка наблюдались корь, краснуха, ротовирус, то есть вероятность проявления недуга. Все дело в том, что работа иммунной системы нарушается, в результате чего антитела реагируют на слизистую оболочку, как на патогенный объект. Тем самым тканевые структуры разъедаются и воспаляются;
• нерационального питания. Специалисты считают, что неправильный рацион играет одну из главных ролей в возникновении недуга. Чрезмерный прием молочной продукции вместо пищи растительного происхождения ведет к развитию колита;
• нарушенности микрофлоры или мутирования генов.

Что стало причиной болезни, сказать очень сложно. Но чем раньше пациента покажут врачу, тем эффективнее будет лечение.

Симптоматика

Язвенный колит может возникнуть у детей разного возраста. Поэтому родителям нужно как можно внимательнее относиться к состоянию здоровья своего ребенка.

Признаков заболевания может быть несколько, они проявляются в:

• болевом чувстве в животе. Зачастую у детей болит левая часть брюшной полости. Облегчение наступает после того, как он сходит в туалет. Дискомфортные ощущения не зависят от приемов пищи, но могут мучить малыша в течение всего дня;
• выделениях крови. Если процесс опорожнения кишечника сопровождается выделением крови из анального отверстия, то это говорит о тяжелом течении болезни. Если кровоточивость наблюдается из прямой кишки, то кровь имеет алый оттенок. Если из толстой кишки, то будет темного оттенка;
• разжиженном стуле. Понос может наблюдаться от трех до восьми раз в сутки;
• резкой утрате веса, вялости и побледнения кожного покрова. Этот процесс связывают со сбоем в питании и недостатком витаминов, что неблагоприятно сказывается на развитии умственного и физического состояния;
• незначительного поднятия температурных значений. Температура может долгое время держаться и не сбиваться. Этот симптом возникает только во время обострения колита.

При отсутствии лечения могут развиться осложнения, одним из которых является обезвоживание.

Диагностирование

Родители должны внимательно относится к здоровью ребенка. Раннему развитию недуга предшествует понос. Это первый сигнал о том, что в детском организме происходит что-то не так.

При подозрениях на патологический процесс нужно в срочном порядке обратиться к доктору.

Он выслушает жалобы родителей и назначит обследование, куда входит:

• ультразвуковая диагностика брюшной полости;
• сдача крови на анализ;
• сдача каловых масс на анализ для выявления скрытой крови и частичек непереваренной пищи;
• зондирования. Разрешено детям старше шести лет.

По необходимости врач берет кусочек слизистой оболочки кишечника на анализ.

Также может быть назначен анализ на количество ферментов, которые выделяет печень и поджелудочная железа.

Лечебные мероприятия

При подтверждении диагноза ребенку назначается соответствующее лечение. Язвенный колит является тем заболеванием, которое сложно вылечить полностью, так как причины его до сих пор не ясны, недуг может возвращаться.

Медикаментозная терапия

Этот метод лечения самый распространенный.

Медикаментозная терапия подразумевает применение:

• антибактериальных средств при сильном воспалительном процессе. Их лучше всего ставить в виде инъекций;
• кортикостероидных средств. Помогают снять отечность, жжение, сильное воспаление слизистой;
• сорбентов для выведения токсических веществ. Их воздействие направлено на предотвращение интоксикации организма;
• магнезии и глюкозы внутривенно для предотвращения обезвоживания;
• витаминов и минералов для устранения недостатка полезных веществ.

Лечение может продолжаться от 14 до 30 дней.

Соблюдение диеты

Одним из важных элементов в лечебной терапии является соблюдение строгой диеты. При сильном болевом чувстве врачи советуют полностью ограничить потребление пищи у малышей, но при этом не стоит забывать о приеме жидкости. Это позволит избежать обезвоживания.

Когда болевой синдром спадет, в меню стоит включать:

• каши на воде в виде гречки и риса;
• супы на нежирном бульоне;
• жидкое пюре из овощей;
• сухари;
• отвар из шиповника, некрепкий черный и зеленый чай.

Через два-три дня может постепенно вводить отварные мясные блюда из индейки, курицы, кролика. Их следует употреблять с сырыми овощами. Заменять можно рыбой.

Полностью из меню исключаются:

• сладости;
• мучные изделия и свежая выпечка;
• жареные и жирные блюда;
• копчености, колбасы, паштеты, полуфабрикаты.

Пища должна быть домашнего приготовления. Также стоит уменьшить потребление соли.

Хирургическое лечение

Если данные методы не помогают, при этом состояние ребенка только ухудшается, нужно в срочном порядке произвести операцию.

Оперативное вмешательство направлено на удаление пораженного участка. После этого производиться медикаментозная терапия и диета.

После того как острая форма болезни преодолена, надо дальше соблюдать рекомендации врача. Это поможет избежать повторного обострения и осложнений. Ежегодно следует проходить обследование.

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение диеты и укрепление иммунной функции.

Кушать ребенку надо небольшими порциями, до шести раз в сутки, это позволит улучшить пищеварение.

Не стоит забывать о поступлении витаминов. Поэтому меню должно включать некислые фруктовые и ягодные культуры. Можно давать морсы и компоты. Это позволит избежать обезвоживания, вывести токсины и насытить организм полезными элементами.

Неблагоприятные последствия

Отсутствие лечебных мероприятий может привести к развитию местных осложнений в виде разрыва прямой и толстой кишки, возникновения раковых образований, кровоточивости и анемии.

В детском возрасте патологический процесс может привести к:

• заболеванию зрительного органа в виде эписклерита;
• пораженности печени в виде гепатита;
• воспаленности кожного покрова;
• панкреатиту.

Все эти болезни связаны с нехваткой витаминов и минералов. Это может привести к существенному умственному отставанию и нарушенности набора веса.

Язвенный колит считается серьезным заболеванием, которое требует своевременного лечения.

При возникновении первых признаков родители не должны тянуть с визитом к врачу. После обследования стоит придерживаться всех назначенных рекомендаций.

Примерно в 10% всех случаев язвенного колита заболевание начинается в детском возрасте. В за­падных странах частота язвенного колита у детей возрастала в 1970-80-х годах, после чего остается на одном уровне. Типичный возраст появления первых симптомов — препубертатный или пубер­татный. В последнее время отмечена тенденция к более раннему появлению симптомов - в начальные школьные годы.

Причины

Этиология язвенного колита у детей до сих пор остается неизвестной, а потому и нет методов определенного этиологического лечения. Консервативное лечение основано на системном или локальном подавлении иммунной реакции со стороны толстой кишки. Чаще всего это достигается с помощью производ­ных ацетилсалициловой кислоты и системного или локального применения кортикостероидов.

Лечение

У детей протекает агрессивнее, чем у взрослых. У них чаще отмечается распростра­ненная форма заболевания, и в детском возрасте более часто, чем у взрослых, развивается панколит. Поэтому дети требуют более агрессивного медика­ментозного лечения язвенного колита, чем взрослые. Кортикостеро­иды необходимо обычно применять с самого начала заболевания. Применение системных кортикосте­роидов представляет собой очень важную проблему, поскольку побочные эффекты их высоких доз на рост и развитие ребенка не только очень серьезны, но иногда являются показанием для хирургического лечения.

Хирургическое лечение

От 40 до 70% детей с язвенным колитом под­вергаются хирургическому лечению. Поскольку состояние большинства детей удается стабилизиро­вать на медикаментозном лечении, то в настоящее время редко возникают показания к экстренно­му вмешательству по поводу токсической , упорного кровотечения или не поддающейся лечению молниеносной формы заболевания. Ти­пичными показаниями к хирургическому лечению язвенного колита у детей являются: отсутствие эффекта от активно проводимой консервативной терапии, зависимость от высоких доз кортикостероидов со значительными побочными эффектами, задержка роста и развития ребенка, а также тяжелые внекишечные проявления заболевания. не должна рассматриваться как метод первичного или раннего лечения язвенного колита у детей. У значительной части пациентов удается справиться с симптомами заболевания и достичь длительной ремиссии на ми­нимальных дозах лекарственных средств или даже на фоне отмены медикаментозного лечения. Кроме того, функциональные исходы реконструктивной проктоколэктомии не сравнимы с нормальной фун­кцией кишечника. После неоднократных обостре­ний заболевания больные привыкают к тому, что опорожнение кишечника у них будет несколько раз в день. До операции проктоколэктомии должна быть любыми способами исключена , поскольку при болезни Крона реконструктивная проктоколэктомия не показана.

«Золотым стандартом» хирургического лечения язвенного колита у детей являются проктоколэктомия и постоянная илеостомия. Ограниченная резекция толстой кишки и колэктомия с илеоректальным анастомозом оставлены в прошлом, поскольку свя­заны с высокой частотой осложнений и рециди­вов заболевания. Проктоколэктомия и постоянная илеостомия дают прекрасные результаты и позво­ляют справиться с симптомами язвенного колита у детей, однако не очень хорошо воспринимаются детьми и подростками, поскольку связаны со значительны­ми ограничениями в социальной жизни, а наличие илеостомы меняет внешний вид ребенка. Реконструктивная проктоколэктомия с илеоанальным анастомозом получила всеобщее признание как стандартная операция при язвенном колите у детей. Многие детские хи­рурги пропагандируют создание резервуара из под­вздошной кишки. Некоторые детские до сих пор накладывают прямой илеоанальный анас­томоз без резервуара.

Реконструктивная проктоколэктомия - большая операция, сопровождающаяся высокой частотой послеоперационных осложнений. Наиболее часто развиваются септические осложнения, поскольку большинство пациентов с устойчивым к лечению язвенным колитом имеют ослабленный иммунитет в результате применения высоких доз кортикосте­роидов. Многие дети значительно отстают в весе в результате длительной диареи и нарушений пита­ния. Во избежание септических осложнений абсо­лютно необходимо снизить дозы системных кор­тикостероидов до минимально возможного уровня или перейти на местное применение будесонида, который оказывает менее выраженный системный иммуносупрессивный эффект. По возможности необходимо также справиться с гипотрофией путем назначения соответствующей диеты. С этой целью иногда, правда редко, приходится проводить парен­теральное питание.

Если у ребенка имеется, как в большинстве слу­чаев при язвенном колите, хроническая диарея, кишечник можно опорожнить простым промыва­нием толстой кишки. Если диареи нет, желательно промывать весь кишечник раствором полиэтиленгликоля.

Ход операции

При введении в наркоз начинают профилактичес­кое введение (цефотаксим и метронидазол). Операцию проводят под общим обезбо­ливанием. Следует избегать применения оксида азота, поскольку он вызывает вздутие кишечника. Желательно введение катетера в эпидуральное про­странство для послеоперационного обезболивания. Дополнительное обезболивание можно проводить опиоидами, вводимыми методом контролируемой пациентом аналгезии (КПА). В мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его до тех пор, пока не прекращают эпидуральную анестезию и введение опиоидов.

Больного укладывают на операционном столе в литотомическое положение с наклоном по Тренделенбургу 10-15°. Живот обрабатывают от нижней части грудной клетки до промежности. Разрез по средней линии проводят от середины между мече­видным отростком и пупком до надлобковой об­ласти, что обеспечивает свободный доступ ко всем отделам толстой кишки. Обычно нет необходимости в применении автоматических ранорасширителей. Они могут вызвать ишемию краев раны и способс­твовать усилению болей в ее области в послеоперационном периоде. Проводят полную ревизию кишечника, чтобы исключить болезнь Крона.

Очень важно, чтобы до начала колэктомии хирург оценил расстояние, на которое терминальный от­дел подвздошной кишки должен быть низведен на промежность. Если ротация кишечника завершена, положение его нормальное, а терминальный отдел подвздошной кишки достигает лобка, то можно на­деяться, что илеоанальный анастомоз будет наложен без натяжения. После мобилизации илеоцекальной зоны подвздошную кишку пересекают сшивающим аппаратом вплотную к илеоцекальному углу.

Мобилизуют восходящую кишку, пересекая пари­етальную брюшину, и печеночный угол. Мобилизуют селезеноч­ный угол. Большой сальник может быть сохранен, если он не очень поврежден во время отделения его от поперечной ободочной кишки. Выделение саль­ника лучше производить биполярным каутером или ножницами, пересекая его как можно ближе к стенке кишки. Рассекают париетальную брюшину, фикси­рующую нисходящую и сигмовидную кишку. Сосуды брыжейки толстой кишки лигируют или каутеризируют непосредственно у кишечной стенки. Обычно ли­гировать необходимо лишь основные артерии толстой кишки - правую, среднюю и левую. Толстую кишку пересекают степлером в месте перехода сигмовидной кишки в прямую. Удаляют всю толстую кишку.

Швы-держалки или угловой большой зажим, на­ложенные на проксимальный отдел культи прямой кишки, облегчают ее выделение. Это позволяет хирургу свободно подтягивать и выделять кишку с любой стороны. Брыжейка прямой кишки у паци­ентов с язвенным колитом часто утолщена и отеч­на, поэтому выделение брыжейки травматично и сопровождается кровотечением. Наиболее просто осуществлять этот этап справа от прямой киш­ки. Небольшие сосуды пересекают каутером как можно ближе к кишечной стенке. Использование крючков с широкой и длинной «лопастью» и под­тягивание кверху культи прямой кишки облегчают выделение.

Выделение продолжают в каудальном направле­нии до тазового дна. Ректальное пальцевое иссле­дование помогает удостовериться в адекватности абдоминального выделения. Если нижняя граница выделенной кишки находится в 3-4 см от анального края, то обычно трансанальное удаление слизистой оболочки и ректальное низведение кишки произ­водятся без каких-либо сложностей.

Следующий этап операции при язвенном колите у детей - мобилизация под­вздошной кишки для низведения ее в . Подвздошно-ободочную артерию лигируют и рассекают. Брыжейку подвздошной кишки мо­билизуют вверх до уровня проксимального отдела верхней брыжеечной артерии. Это может потребо­вать мобилизации корня брыжейки с отделением его от двенадцатиперстной кишки и нижнего края поджелудочной железы. Брыжеечные артерии, иду­щие к дистальным двум или трем сосудистым ар­кадам терминального отдела подвздошной кишки, перевязывают и рассекают проксимально. Для того чтобы илеоанальный анастомоз был наложен без натяжения, дистальный конец подвздошной киш­ки или верхушка J-образного резервуара должны достигать спереди от тазового кольца основания полового члена у мальчиков или переднего отдела влагалища у девочек.

Длина образного резервуара должна быть 7-10 см. Терминальный отдел подвздошной киш­ки «загибают» и верхушку будущего резервуара продольно рассекают каутером по противобрыжеечному краю. Отверстие должно быть небольшим (1,5-2 см), поскольку оно значительно расширяет­ся, когда низводится к анусу. Бранши сшивающего аппарата вводят в каждый рукав резервуара, сводят их и прошивают. Применение аппарата 75 мм или двух степлеров 50 мм бывает достаточно для со­здания резервуара. Линия аппаратного шва может быть укреплена рассасывающимися швами 4/0 или 5/0. Резервуар и терминальный отдел подвздошной кишки укрывают теплыми влажными салфетками и оставляют в брюшной полости. Рану брюшной стенки также рыхло закрывают теплыми влажными салфетками.

Промежностный этап операции при язвенном колите у детей начинают с наложе­ния растягивающих швов между слизисто-кожным краем анального канала и специальным круглым «колостомическим» кольцом. Эти швы держат анус раскрытым и расширенным, обеспечивая хороший доступ к анальному каналу. Раствор адреналина (1:100000) вводят под слизистую оболочку, чтобы «приподнять» ее и уменьшить кровоточивость при трансанальном иссечении.

Трансанальную мукозэктомию (удаление слизистой оболочки) начинают по зубчатой линии. Небольшой ободок (5-6 мм) анального переходного эпителия должен быть оставлен, иначе чувствительность в зоне ануса значительно снижается и может быть утрачен анальный рефлекс. Рецидив язвенного колита в зоне переходного анального эпителия не возникает. Слизистую оболочку анального канала рассекают по всей окружности и начинают мукозэктомию. Некоторые хирурги предпочита­ют накладывать множественные швы-держалки на слизистую оболочку сразу над уровнем разреза, чтобы облегчить мукозэктомию. Используют небольшие зажимы с треугольными окончатыми браншами, которыми подтягивает края слизистой. Мукозэктомию производят острым и тупым путем ножницами. При язвенном колите мукозэктомию намного сложнее производить, чем при невоспа­лительных заболеваниях. бывает при этом довольно значительная. Дооперационное мес­тное применение кортизона в виде свечей или аэ­розоля может способствовать уменьшению кровопотери во время операции и облегчению выделения слизистой оболочки. Мукозэктомию продолжают на протяжении 5-8 см до уровня над тазовым дном.

Манжетка, состоящая из мышечной выстилки анального канала и дистальной части прямой киш­ки, может быть пересечена трансанально, при вхож­дении в полость малого таза, у верхней границы мукозэктомии. Подтягивание слизистой «трубки» вворачивает проксимальный конец мышечной ман­жетки внутрь дистального ее конца, где манжетку можно спокойно пересечь без опасности поврежде­ния уретры и простаты. Другой метод - вывернуть прямую кишку через анус и пересечь мышечную манжетку вне ануса у верхнего края мукозэктомии. Кровотечение из небольших сосудов манжетки ос­танавливают, прижигая электрокаутером.

Длинный мягкий зажим вводят через мышечную манжетку в малый таз. Д-образный резервуар (или дистальную часть подвздошной кишки в случае опе­рации прямого низведения) захватывают зажимом и низводят через анус. Ассистент, работающий со сто­роны живота, следит за тем, чтобы при низведении не перекрутилась брыжейка низводимой кишки. Брыжейка низведенного резервуара (или дистальной части подвздошной кишки) яв­ляется компонентом низводимого сегмента, очень тесно связанным с ним, и требует того, чтобы быть низведенной по наиболее короткому пути. Поэтому в области таза брыжейку располагают кпереди от кишки, однако это не означает, что низведенный сегмент будет перекручен.

Поскольку при наложении первых швов всегда есть натяжение, мы рекомендуем сначала накладывать швы в 4 «углах» будущего анастомоза, который со­здают одним рядом отдельных рассасывающихся швов 4/0, захватывая подвздошную кишку (через все слои) и анальный канал. Натяжение по линии швов обычно исчезает, когда нити обрезаются, что дает возможность линии швов сократиться и уйти в анальный канал.

Пространство между низведенной кишкой и «зад­ней» промежностью ушивают непрерывным рас­сасывающимся швом 4/0. Полость таза ревизуют, чтобы провести гемостаз. Круглый кожный «диск» иссекают на месте стомы. Делают крестообразный разрез фасции. Отверстие в фасции и мышцах сле­дует расширить (тупым путем) до величины двух пальцев. Вскрывают брюшину и выводят на брюш­ную стенку петлю подвздошной кишки, располо­женную как можно ближе к илеоанальному анас­томозу. Ушивают послойно разрез брюшной стенки и стому формируют над каким-либо устройством, играющим роль шпоры. Обычно необходимости в полости малого таза нет.

После операции

Послеоперационная декомпрессия желудка че­рез назогастральный зонд обычно не требуется. Мочевой катетер может быть удален, как только прекратится эпидуральная анестезия. Профилак­тический курс антибиотиков продолжают в течение 72 ч после операции. Если ребенок до операции был на высоких дозах кортикостероидов, то после операции кортикостероиды вводят парентерально до тех пор, пока не станет возможным их введение через рот. Введение кортикостероидов может быть прекращено, когда с помощью теста с АКТГ-стимуляцией подтверждена нормальная функция собственной коры надпочечников.

Желательно проводить энтеральное питание, полный объем которого обычно удается достичь в течение первых 5 дней после операции. Отделяе­мое из стомы иногда очень обильное, и эти потери должны быть возмещены соответственно объему отделяемого и содержанию в нем электролитов. В большинстве случаев для этого вполне доста­точно раствора Рингер-лактата. Натрий добавля­ют орально, как только ребенок сможет усваивать содержащие его таблетки, чтобы уменьшить объем отделяемого из стомы.

Послеоперационное питание при язвенном колите проводят с помо­щью безлактозной диеты. Количество натриевых добавок может мониторироваться соответствен­но содержанию натрия в моче (мочевом пятне), которое должно поддерживаться на уровне выше 20 ммоль/л. Недостаточное введение натрия ведет к увеличению количества и разжижению (водянистое отделяемое) отделяемого из стомы.

Стома должна быть отграничена от операци­онной раны на время формирования резервуара и заживления илеоанального анастомоза. Через 3-6 недель после операции проводят контрастное рентгенологическое исследование через отводящий отдел стомы для оценки целостности илеоанального анастомоза и Д-резервуара. Ранний послеопераци­онный период характеризуется наличием частого жидкого стула через стому вплоть до 10-12 раз в сутки. Для снижения двигательной активности ки­шечника назначают антиперистальтические препа­раты (лоперамид). В течение 3-6 мес. частота стула снижается до 2-7 раз в сутки. В период адаптации эффективно назначение «низкошлаковой» диеты с солевыми добавками.

Заключение

Илеоанальный анастомоз явился революцией в лечении язвенного колита у детей. Несмотря на высокую частоту послеоперационных осложнений, отдаленные результаты и удовлетво­ренность ими пациентов хорошие. У детей с илеоанальным анастомозом и резервуаром функцио­нальные результаты в плане держания кала тоже хорошие. Обычно в течение 6 мес. после закрытия стомы у всех детей достигается полное дневное держание кала. У небольшого количества пациен­тов отмечается незначительное каломазание ночью, что требует применения памперсов. При отсутс­твии серьезных послеоперационных осложнений существенного практически не бывает. Через 6-12 мес. после операции частота самостоятельного опорожнения кишечника обыч­но составляет от 2 до 7 раз в сутки. По материалам детского госпиталя Хельсинского университета, средняя частота опорожнения кишечника через 6 мес. после операции - 4 раза в сутки с колебани­ями от 2 до 7 раз.

Ранние и поздние осложнения язвенного колита у детей возникают у 20- 50% пациентов. Наиболее частые из них - это ране­вая инфекция, обычно у детей, получавших высокие дозы кортикостероидов до операции, и . Воспалительные септические осложнения со стороны малого таза или «отхождение» илеоанального анастомоза возникают менее чем в 10% случаев. Острое или хроническое воспаление резервуара - проблема, довольно характерная для операции илеоанального низведения при язвенном колите. Частота этого осложнения варьирует от 20 до 50%. Более острые случаи воспаления резер­вуара связаны чаще всего со слишком коротким энтеральным курсом антибиотиков, например метронидазола. Хроническое воспаление резервуара встречается значительно реже - менее чем у 10% па­циентов. Лечение хронического воспаления резер­вуара заключается в длительных курсах низких доз антибиотиков, а в упорных случаях - в назначении кортикостероидов, преимущественно будесонида, орально. Хроническое воспаление резервуара может быть проявлением болезни Крона, - известно, что примерно 5-15% пациентов, которым был нало­жен илеоанальный анастомоз по поводу язвенного колита, на самом деле страдали от болезни Крона. Другой симптом, который должен вызвать подоз­рение на болезнь Крона, - это образование свища резервуара, особенно рецидивирующее.

Несмотря на множество и разнообразие потен­циальных послеоперационных проблем, абсолютное большинство детей, перенесших реконструктивную проктоколэктомию по поводу язвенного колита, имеют абсолютно удовлетворительное качество жизни, полное держание кала и приемлемое коли­чество опорожнений кишечника вдень.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Понос с примесью гноя, слизи или крови ), очень важно соблюдать правильный режим питания . Пища должна быть разнообразной, жареные блюда заменяются вареными, исключается прием соленой и острой пищи. Промежуток между приемами пищи не должен составлять больше трех часов (5-ти разовое питание ).

Потребляемая пища должна включать в себя:

• повышенное содержание белков;
• быть питательной и легко усваиваться;
• содержать витамины и микроэлементы.

Исключить пищу вызывающую:

• газообразование;
• аллергические реакции (при наличии у ребенка аллергии ).

Продукты, которые разрешается употреблять при неспецифическом язвенном колите у детей:

• сухари и несвежий хлеб (на второй или третий день );
• мясо нежирных сортов;
• рыбу нежирных сортов;
• супы, сваренные на нежирных мясных или рыбных бульонах с крупами (рис, овсянка и др. );
• яйца (сваренные или в виде омлета );
• картофель (сваренный в мундирах или пюре );
• каши, сваренные на воде (гречка, рис, овсянка );
• орехи.

Продукты, которые исключаются из употребления при неспецифическом язвенном колите у детей:

• свежий хлеб, сладости и кондитерские изделия;
• мясо жирных сортов;
• рыба жирных сортов;
• супы, сваренные на жирных мясных или рыбных бульонах;
• копченое мясо, колбаса, консервы;
• молочные продукты (молоко, сливки, творог, сметана, сыр );
• фрукты и овощи в свежем виде;
• крупы рассыпчатых сортов (перловая и ячневая каши );
• грибы;
• бобовые культуры.

Из напитков разрешается употреблять:

• компоты из яблока , айвы или груши ;
• кисели из некислых сортов ягод и фруктов;
• отвары трав (плоды черники , мята перечная );
• минеральная вода (негазированная ).

Из напитков запрещается употреблять:

• кофе и какао с молоком;
• горячий шоколад ;
• соки;
• газированные напитки.

Консервативное лечение.

Целью консервативного лечения является предупреждение развития осложнений и продление периода ремиссии.
Основные лекарственные препараты, применяемые при неспецифическом язвенном колите у детей:

• препараты 5-аминосалициловой кислоты;
• гормональные препараты (кортикостероиды );

Препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Являются основными препаратами в лечении неспецифического язвенного колита, оказывают противовоспалительное действие. В случае проявления побочных реакций доза снижается либо препарат исключается до исчезновения симптомов и нормализации состояния.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Сульфасалазин	Детям старше двух лет, суточная доза таблеток: свечи вводятся два раза в день клизмы: 4 – 6 г препарата добавить в кипяченную теплую воду (100 – 150 мл ), вводить ежедневно	По назначению врача	нарушения со стороны ЖКТ
Месалазин	Детям старше двух лет, суточная доза: в период обострения: по 40 – 60 мг на кг массы тела в период ремиссии: по 20 – 30 мг на кг массы тела	По назначению врача	головные боли кожный зуд, сыпь сердцебиение и др.

Гормональные препараты (кортикостероиды).

Назначаются в дополнение, при недостаточной эффективности препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Данные препараты производят противовоспалительный эффект, снижая возможность обострения. Применяются при тяжелых формах неспецифического язвенного колита.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Преднизолон	Детям с 1-го года до 14-ти лет: Внутривенно по 1 – 2 мг на кг массы тела Таблетки по 40 – 60 мг (в зависимости от массы тела ). Впоследствии доза может снизиться по 5 мг в неделю Свечи: по одной свече два раза в день Клизмы: 30 – 60 мг развести в 120 – 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить один – два раза в день	По назначению врача	избыточный вес усиленное оволосение (у девочек ) повышение уровня сахара в крови и др.
Дексаметазон	До 10 – 15 мг в сутки. Впоследствии доза может снизиться до 2 – 4,5 мг в сутки	По назначению врача	избыточный вес усиленное потоотделение повышение АД (артериального давления ) замедление роста у детей и др.

Примечание. Точная доза гормонального препарата назначается в зависимости от стадии заболевания и массы тела пациента. Во время приема рекомендуется периодически сдавать анализы мочи , анализ кала и анализ крови (на уровень сахара в крови ).

Цитостатики.

При неспецифическом язвенном колите у детей данные препараты применяются нечасто из-за сильных побочных эффектов, которые они вызывают. Но в случае, когда гормональные и препараты 5-аминосалициловой кислоты не приносят должного результата прибегают к применению цитостатиков. Так же они актуальны при непрерывном течении заболевания.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Азатиоприн	В количестве 100 мг в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови ) рвота, потеря аппетита аллергические реакции панкреатит и др.
Метотрексат	Назначается внутримышечно по 15 – 25 мг, один раз в неделю	В течение трех месяцев	тошнота, потеря аппетита усталость головные боли аллергические реакции
Циклоспорин	Внутривенно по 4 мг на кг массы тела в сутки В таблетках по 10 мг на кг массы тела в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	нарушение функции печени нарушение функции почек повышение АД потеря аппетита, рвота, тошнота усиленное оволосение (у девочек ) и др.

Примечание. В первые два месяца лечения необходимо регулярно сдавать анализ крови для отслеживания возможных изменений. В случае наблюдения нарушений функций со стороны почек или печени, доза препарата снижается.

Витамины.

Для восполнения потери в организме, а так же с целью дезинтоксикации при неспецифическом язвенном колите у детей необходимо принимать витамины. Лечение длиться в течение двух недель с перерывами в один месяц.

При данном заболевании показан прием следующих витаминов:

• Тиамин (В1) – назначается по 10 – 15 мг в день внутрь;
• В 12 (раствор 0,05% ) – вводится внутримышечно по 1 мл;
• К – принимать по 30 – 60 мг в день;
• С – принимать по 50 – 75 мг в день;
• А – принимать по 300 – 600 мг в сутки;
• D – принимать по 400 – 600 мг в сутки.

Антибиотики.

Прием антибактериальных препаратов при неспецифическом язвенном колите у детей показан в следующих случаях:

• в послеоперационный период;
• во время высокой лихорадки при септических осложнениях.

При наличии показаний в течение длительного времени могут назначить Метронидазол в количестве 10 – 20 мг на кг массы тела в сутки.

Еще одним методом лечения при неспецифическом язвенном колите у детей является хирургическое вмешательство и используется в следующих случаях:

• когда консервативное лечение не приносит должного результата;
• задержка физического развития ребенка;
• частые и обильные кровотечения ;
• выявление рака у ребенка.

Оперативное лечение.

Оперативное вмешательство при неспецифическом язвенном колите у детей включает в себя ряд мероприятий, направленных на лечение пораженного участка прямой кишки, а также частичное или полное удаление толстого кишечника .

Используют следующие методы хирургического лечения:

Цекостомия.

С помощью надреза в брюшной полости в толстую кишку вводят трубку для дренирования каловых масс наружу с целью исключить раздражение и снизить воспалительный процесс пораженного участка толстого кишечника. Использование данного метода позволяет расширить диету, что приведет к восстановлению организма.

Илеостомия.

Целью данной операции является создание отверстия в стенке живота (илеостома ) и выведение наружу подвздошной кишки для оттока содержимого тонкого кишечника в специальный резервуар. Так же при помощи илеостомы возможно прямое введение лекарственных препаратов в толстый кишечник.

Колостомия.

С помощью данной операции через отверстие (колостома ) в брюшной полости выводится ободочная кишка и подсоединяется к калоприемнику. Колостому можно вывести как с левой, так и справой стороны, в зависимости от локализации нарушения толстого кишечника. Использование колостомического калоприемника может быть временным или постоянным.

Колэктомия.

Метод хирургического вмешательства с целью частичного или полного удаления толстого кишечника. Через разрез в брюшной полости удаляется пораженная часть, а оставшиеся концы кишечника сшивают вместе. В случае если необходимо время для восстановления после операции, формируют колостому для дренажа каловых масс. При полном поражении толстого кишечника, что в детском возрасте бывает крайне редко, удаление производят тотально и соединяют тонкий кишечник с прямой кишкой.

Колит у ребенка связан с воспалительным процессом в толстой кишке и доставляет маленькому пациенту болезненные ощущения. Это серьезное заболевание, однако хорошо поддается лечению на ранних стадиях. При запущенном воспалении кишечника понадобится длительное лечение, строгая диета, возможны серьезные осложнения. При малейшем подозрении на колит у ребенка следует немедленно обратиться к врачу.

В настоящее время медицина занимается исследованием причин появления колитов у грудных детей до года и старше. Выявленные причины и симптомы заболевания позволяют создать клиническую картину, но некоторые факторы, провоцирующие колит, до сих пор не выявлены. Основные причины, провоцирующие развитие заболевания:

• Инфекции;
• Аллергическая реакция на некоторые виды пищи;
• Нарушение работы иммунной системы;
• Неправильное или длительное употребление лекарственных препаратов;
• Нарушение питания;
• Механические повреждения кишечника вследствие запоров или диареи;
• Острое пищевое отравление;
• Врожденный порок или дисфункция органов пищеварения;
• Полипы или новообразования в кишечнике.

Неспецифический язвенный колит у детей обусловлен иммунной и генетической предрасположенностью. Часто встречается у детей, чьи родственники также подвержены болезни.

Псевдомембранозный вид заболевания вызывается спорообразующими микробами и развивается на фоне неправильного или длительного приема антибиотиков и антибактериальных средств. Избыточное размножение микроорганизмов приводит к неправильной работе кишечника и диагностируется как псевдомембранозный колит.

Симптомы

• Неспецифическое язвенное воспаление кишечника в зависимости от локализации может вызвать кровотечения, диарею и боли в животе при дефекации. У 20 % пациентов признаки язвенного поражения сопровождаются кожными высыпаниями, воспалением суставов и глаз. Своевременное лечение и правильная диета устраняют неприятные последствия болезни;
• Псевдомембранозный колит вызывает тревожные симптомы у детей и взрослых. Среди частых проявлений тошнота, рвота, диарея с кровью и слизистыми выделениями. Признаки сопровождаются болями и вздутием живота, возможно проявление нарушений в работе сердца (тахикардия) и сосудов. Псевдомембранозный вид заболевания обычно вызван приемом лекарственных препаратов ( , Цефлаоспорин и пр.), которые следует сразу отменить, и незамедлительно обратиться к врачу;
• Острый колит появляется вследствие пищевых отравлений, инфекций, индивидуальной непереносимости пищи или лекарственных средств, стресса. Сопровождается болевыми ощущениями, рвотой, диареей, повышением температуры тела и общей слабостью;
• Симптомы хронического воспаления включают в себя чередование запора и диареи, боли в животе, особенно после еды, метеоризм, повышенную утомляемость организма;
• Спастический синдром раздражения кишечника определяется вздутием живота, неправильной работой кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью и кровянистыми выделениями.

Диагностика

При обнаружении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу. Диагностику и лечение колита необходимо проводить своевременно.

Осмотр проводится детским гастроэнтерологом и включает в себя составление клинической картины и назначение соответствующих анализов и процедур.

Диагностика может проводиться с помощью следующих лабораторных исследований:

• Анализ крови. Выявляет анемию, может показать снижение уровня электролитов;
• Анализ кала. Копрологический анализ помогает обнаружить слизь, крахмал, повышенное содержание жиров или азота, как следствие нарушения в работе организма. Бактериологическое исследование помогает исключить или подтвердить инфекционный колит;
• Эндоскопическое обследование кишечника. Может быть назначена сигмоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. Процедура позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить полипы;
• Ирриография. Диагностика проводится с использованием рентгеновского аппарата и бариевого контрастного вещества. Позволяет определить функциональное состояние толстой кишки ребенка;
• В отдельных случаях, при диагностике неспецифического колита, назначается биопсия.

Тщательное и комплексное обследование позволяет установить правильный диагноз, определить вид заболевания и назначить корректное лечение.

Лечение

Псевдомембранозный колит следует лечить немедленной отменой препарата, ставшего причиной заболевания. Источник болезни устраняется антимикробными препаратами, например, Метронидазолом. Псевдомембранозный вид заболевания особенно опасен для детей в возрасте до 6 лет. При своевременном обнаружении воспаления лечение дает максимальный эффект и пациенты полностью выздоравливают.

Лечение неспецифического язвенного поражения кишечника направлено на снижение воспаления и предупреждение возможных осложнений. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные средства и иммуномодуляторы. Детям обязательно назначается лечебная диета Стол №4 по Певзнеру . В отдельных случаях при запущенном или стремительном развитии болезни требуется хирургическое вмешательство.

Проявление острой формы заболевания следует лечить, как и пищевое отравление, обильным теплым питьем, отдыхом, приемом , Алмагеля и пр. Важно следовать указаниям врача и не заниматься самолечением с помощью активно рекламируемых, но бесполезных препаратов.

Врачи рекомендуют лечить хронический колит адсорбентами (Фосфалюгель) и спазмолитиками (Но-шпа). В домашних условиях лечение основывается на дробной системе питания. Назначается диета, которая исключает жареные, соленые и консервированные блюда, специи.

• Читайте также:

Лечить спастический вид воспаления кишечника следует спазмолитиками (Но-шпа, Бускопан) для устранения болевых ощущений. Наладить моторику кишечника помогает Тримедат. Используются средства для устранения диареи (Лоперамида гидрохлорид) и нормализации работы организма ( , ), рекомендуется лечебная диета.

Профилактика

Псевдомембранозный вид болезни можно предупредить корректным назначением антибиотиков, отсутствием самолечения и правильным питанием. Спастический колит не появится, если употреблять достаточное количество клетчатки и избегать стресса, психологических и физических перегрузок. Назначенная диета может дополняться гомеопатическими успокоительными средствами.

Неспецифический, острый и хронический колит у детей требует соблюдения всех предписаний врача. Важным аспектом профилактики является диетическое питание и отсутствие чрезмерных нагрузок на организм.

Болезни толстой кишки и кишечника у детей хорошо поддаются профилактике в санаторно-курортных условиях. Лечение дополняется физиотерапией, минеральными водами, ваннами и прочими процедурами.

• Интересно почитать:

Первые симптомы колита могут появиться у ребенка или взрослого в любом возрасте. Следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу и провести медицинское обследование. Для полного выздоровления необходимо точно следовать предписаниям врача. В качестве метода лечения и профилактики воспаления обязательно назначается лечебная диета, снижение физиологических нагрузок и стресса.