При правильном лечении жить с межпозвонковой грыжей без боли и сохранить трудоспособность без операции на позвоночнике можно! Симптомы и признаки.

Наш позвоночник в течение всей своей жизни подвергается значительным нагрузкам. Если провести эксперимент по замеру всех статических и динамических нагрузок, выпавших на его долю, то наверно поучатся тысячи килотонн. Даже одно поддержание спины вертикально ровно требует усилий — что же говорить о тех многочисленных поворотах, сгибаниях и разгибаниях при изменении положений туловища, головы и шеи, которые вынужден терпеть наш позвоночник! А если это вдобавок происходит с физическими нагрузками? Природа снабдила его неплохой защитой: между позвонками имеются замечательные пластины-амортизаторы из хрящевой ткани. Они называются межпозвоночными дисками, цель их — максимально смягчить нагрузки и предотвратить опасное сближение позвонков. До поры до времени диски успешно справляются со своей задачей. Но всему приходит конец, и со временем в них начинают проходить необратимые внутренние и наружные изменения, приводящие к такому опасному заболеванию — .

Чтобы понять, как происходит развитие межпозвоночной грыжи, обратимся в который раз к анатомии. Здоровый диск представляет собой некую фиброзную ткань с внутренним студенистым ядром, огражденную вокруг твердым кольцом, по структуре напоминающим сухожилие. Внутри диска существует необходимый водный и питательный баланс, осуществляемый не кровообращением, как все остальные внутренние органы, а клетками позвоночника, которые в свою очередь питаются ликвором (спинномозговой жидкостью). Если этот клеточный обмен нарушен, то позвоночный диск начинает претерпевать первые дистрофические изменения:

1. Он начинает истончаться и высыхать из-за недостаточного поступления жидкости
2. Затем под воздействием даже небольших нагрузок происходит деформация диска и смещение ядра внутри него
3. Далее подключаются внешние факторы: например, наличие дополнительных болезней позвоночника, поднятие чрезмерной тяжести, необдуманно резкое движение, переохлаждение и т. д. Все это приводит к формированию первых признаков такой серьезнейшей патологии, как грыжа межпозвоночного диска

Таким образом, можно сделать первый вывод:

Грыжа позвоночника обусловлена внутренними проблемами организма: ее причина — нарушения обмена веществ, питательного и водного баланса. Другие болезни позвоночника и внешние факторы лишь провоцируют дальнейшее развитие патологии

Этапы развития межпозвоночной грыжи

В своем развитии грыжа межпозвоночного диска проходит следующие этапы:

1. Начальная дегенерация — это первые незначительные изменения: диск смещен ненамного — всего на 2−3 мм, структурных деформаций пока нет, как и внешних симптомов
2. Пролапс — значительное смещение (4−10 мм), при этом ядро еще сохраняется внутри фиброзного кольца, но выпуклые деформированные части диска уже задевают корешки нервов, и вызывают симптомы корешковой боли
3. Экструзия — выход ядра за пределы диска, чаше всего в боковом или заднебоковом направлении — в сторону спинномозгового канала. В этом случае возникает сильный болевой синдром и возможно онемение в определенных участках тела с мышечной атрофией. Собственно, экструзия — это и есть образовавшаяся грыжа
4. Секвестрация — ядро фактически уже просочилось как капля за пределы фиброзного кольца и удерживается лишь поверхностным натяжением, после чего неизбежно происходит разрыв капсулы и вытекание содержимого ядра

Вновь образовавшаяся межпозвоночная грыжа в свою очередь запускает механизм развития грозной болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита ), которая постепенно, но неотвратимо, как молох, перемалывает один за другим вдоль оси позвоночника все хрящевые суставы. Происходит зрительное «оседание» позвоночника: больные заметно уменьшаются в росте, их движения становятся скованными, мучают боли по всему позвоночнику.

Одним из главных провоцирующих факторов развития грыжи является позвоночный остеохондроз. Это далеко неслучайно и объяснимо, если взглянуть на остеохондроз через призму структурных изменений, его сопровождающих:

• дистрофические изменения межпозвоночных дисков, особенно хрящевой ткани
• стеноз спинномозгового канала, из-за чего происходит не только увеличение риска нервных защемлений, но и ухудшение кругообращения ликвора через спинной и головной мозг

Возникает действительно замкнутый круг, остеохондроз бьет по позвоночнику с двух сторон:

Сам по себе — через разрушение структуры диска, и путем провоцирования такой болезни, как межпозвоночная грыжа — через внутренние обменные процессы.

Каждое изменение, происходящее по вине остеохондроза сегодня, в будущем сулит еще более катастрофические разрушения завтра, незаметно подготавливая для этого почву.

Виды межпозвоночной грыжи

Приведенные выше стадии развития грыжи позвоночника условны. Из-за узости спинного канала в шейном отделе, даже незначительные смещения диска в 2 мм могут вызвать корешковые симптомы.

При вынесении диагноза основанием является:

• Внешний осмотр пациента и его жалобы
• Определение основных симптомов
• КГ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томография)

Лечение грыжи межпозвоночного диска обычно начинается с приема медикаментов для устранения внешних болевых явлений, а затем начинается непосредственное лечение болезни:
Физиотерапия, ЛФК, массаж и мануальная терапия.

Медики диагностируют виды грыж в зависимости от расположения. Одни встречаются часто, другие – намного реже. К тому же отдельно рассматривают грыжи в детском возрасте.

Распространенные типы

Чаще встречаются типы – расположенные в области живота. Они бывают внутренними (четверть случаев) и внешними. Главная причина появления – повышение давления внутри брюшной полости. Также этому способствуют растяжение и уменьшение толщины стенок живота. К ним приводят беременность, травмы, поднятие тяжестей, старение, различные болезни. Много значат наследственность, половая принадлежность, особенности строения организма.

У лиц мужского пола чаще, чем у женского, обнаруживают паховые виды. Они носят характер приобретенных или врожденных. Образования проходят через паховый канал. Прямая грыжа – по латеральной ямке, а косая – по медиальной.

Иногда грыжевой мешок опускается в мошонку, из-за чего образуется пахово-мошоночный вид. У женщин грыжа спускается к большой половой губе.

Следующие по частоте распространения – бедренные. Чаще выявляют у женщин. Этот вид двусторонний, но диагностируется левосторонняя или правосторонняя грыжа отдельно. От паховых бедренные грыжи отличаются местом расположения: первая находится в области паховой складки, вторая – спереди бедра.

У женщин же чаще встречается пупочная грыжа. Обычно она легко вправляется, а края грыжевого отверстия нащупываются пальцем. Иногда этот вид сопровождается дополнительными симптомами:

• болезненностью живота;
• тошнотой и рвотой.

Выделяют грыжи полосы сухожилий на животе – белой линии. Они чаще диагностируются у лиц мужского пола. Возможны скрытые появления внутри сухожилий, когда выпячивание не выходит наружу. Зависимо от расположения выделяют такие типы:

• подпупочная;
• околопупочная;
• надпупочная.

Дополнительных симптомов обычно не бывает. Иногда пациент жалуется на боли в процессе приема пищи, может тошнить. Характерная припухлость проявляется при натуживании, в вертикальном положении и пропадает, когда человек ложится. Эта разновидность – частый спутник таких заболеваний, как язва, холецистит и других.

Бывают также послеоперационные вентральные виды. Причины возникновения грыжи подобного типа – гнойное воспаление или тампонирование раны, почему истончается рубец и появляется возможность «выдавливания» органов брюшной полости.

Внутренние типы не проявляют себя. Их обычно обнаруживают при рентгенографии или других методах исследований. Самый распространенный вариант – диафрагмальная грыжа. Диафрагма имеет физиологические отверстия, сквозь которые могут пройти пищевод, желудок и даже другие органы.

Рассматривая, какие бывают грыжи, необходимо упомянуть о . Это выпячивание сквозь разорванные фасции (мышечные соединительнотканные оболочки), почему характерны они больше для спортсменов. Такая разновидность появляется вследствие:

• удара по мышцам;
• чрезмерных нагрузок, из-за чего происходит перенапряжение;
• хирургических манипуляций;
• наследственности.

Редкие виды

Намного реже встречаются такие виды грыж живота:

• мечевидного отростка;
• запирательная;
• седалищная;
• промежностная.

Мечевидный отросток грудины имеет естественное отверстие, через которое внутрь легочной полости могут выпячиваться органы системы пищеварения. Диагностика этого состояния сложна, поскольку такое образование схоже с опухолью.

Пожилые женщины чаще страдают запирательными грыжами. Визуально они могут не проявляться. Но беспокоят боли вдоль запирательного нерва. Они могут отдавать в бедра, таз, колени.

Поясничная разновидность (как правило, левосторонняя), возникает сбоку и сзади живота. Если человек лежит на больном боку, выпячивание появляется. При переворачивании на другой бок это явление пропадает.

Сзади тазовой области образуются седалищные грыжи. Выход на поверхность происходит через седалищные отверстия, малое и большое, вдоль нерва. Такая разновидность чаще наблюдается правосторонняя, чем левосторонняя. Более характерно их образование для мужчин. Расположение непосредственно возле седалищного нерва может вызывать болезненные ощущения.

Нарушения строения мочеполовой перегородки приводит к образованию промежностного вида. Он характернее для женского пола. По внешнему виду напоминает паховые или седалищные. Отличить ее становится возможно только при обследовании влагалища или прямой кишки.

Грыжи в детском возрасте

Отдельно рассматривают, какие бывают грыжи у детей. Они развиваются внутриутробно или в первые дни после родов. Самые частые виды – паховая и пупочная.

У новорожденных мужского пола появляется косой вид пахового типа. Развивается такая ситуация вследствие неполного заращения брюшины, почему внутренние органы получают возможность выхода.

Пупочные грыжи проявляются при сильном, резком росте внутрибрюшного давления. Так происходит при кашле, натуживании. В итоге возле пупка появляется выпуклая область.

Опасные, часто несовместимые с жизнью, мозговые грыжи являются следствием патологий внутриутробного развития. Они размещаются как на черепной коробке, так и позвоночном столбе. Черепно-мозговые чаще выходят в области носа, уголков глаз, реже бывают затылочными. Очень редко появляется внутренняя грыжа, похожая на полип в носу или носоглотке. Спинномозговые образуются в результате недоразвития позвоночника, почему через незаращенные позвонки выпячиваются оболочки спинного мозга.

Грыжа живота или брюшной стенки - это выпячивание внутреннего органа или его части вместе с растянутой брюшиной через дефект в соединительной ткани под кожу. Визуально грыжа живота выглядит как опухоль с ровными контурами и неповрежденной кожей.

Сама грыжа состоит из грыжевого мешка – это та самая растянутая брюшина, грыжевых ворот – дефект в сухожилии или мышцах брюшной стенки, через которые выходит грыжа и грыжевого содержимого – органа или части органа, размещенного в грыжевом мешке.

Грыжа живота образовывается в так называемых слабых местах брюшной стенки. Таковыми являются: паховые области, пупок, боковые стенки живота, срединная линия живота.

Главный признак грыжи живота - наличие объемного образования (для наружных грыж). Оно бывает округлым, по консистенции напоминающим тесто, может вправляться или не вправляться в брюшную полость.

После вправления его при пальпации брюшной стенки можно обнаружить дефект округлой или щелевидной формы – грыжевые ворота, через которые грыжа выходит под кожу.

Размеры грыжевого выпячивания могут варьироваться от двух до нескольких десятков сантиметров (гигантские грыжи).

Типичная локализация («слабые места» живота):

*паховая область;

*пупочное кольцо (пупок);

*бедренный канал (располагается на передней поверхности бедра);

*белая линия живота (срединная вертикальная линия посередине передней брюшной стенки);

*область послеоперационных рубцов.

Грыжевое выпячивание обычно безболезненно, уменьшается или исчезает при горизонтальном положении тела, при физическом усилии увеличивается. Другие симптомы у неосложненной грыжи, как правило, отсутствуют.

Особую опасность в клинической практике представляют ущемленные грыжи (ущемление – это внезапное или постепенное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое сопровождается нарушением кровоснабжения, а при длительном ущемлении – некрозом (омертвением) грыжевого содержимого).

Ущемленная грыжа – неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Ее симптомами являются:

*появление внезапных острых болей в области грыжи. Они могут появиться после поднятия тяжестей, дефекации (опорожнении прямой кишки), физической нагрузки либо без видимой причины;

*грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным, перестает вправляться (беспрепятственно перемещаться обратно) в брюшную полость.

Формы грыж

По происхождению грыжи делятся на несколько форм.

*Врожденные (возникают в детском возрасте из-за погрешностей в развитии стенок живота).

*Приобретенные (возникают под влиянием различных факторов):

- «от усилия» - при чрезмерной физической нагрузке;

-«от слабости» - из-за слабости передней брюшной стенки;

Послеоперационные;

Травматические (причиной их возникновения является травма живота).

По локализации (месту расположения) грыжи бывают наружными и внутренними.

Наружные расположены:

В паховой области (прямая, косая паховая грыжа);

На передней брюшной стенке (пупочная, боковая, эпигастральная, надпузырная);

-в тазовой области (запирательная, седалищная, промежностная);

В поясничной области;

На передней поверхности бедра (бедренная грыжа);

В области послеоперационных рубцов (грыжа послеоперационного рубца).

расположены:

В брюшной полости (внутрибрюшные: грыжа сальниковой сумки и др.);

В диафрагме (диафрагмальные).

По клиническому течению выделяют неосложненную, осложненную и рецидивную грыжу.

*Неосложненная (вправимая) грыжа.

*Осложненная грыжа. Осложнением может быть:

Невправимость;

Ущемление;

Кишечная непроходимость;

Воспаление, нагноение.

*Рецидивная (возникающая повторно после операции) грыжа.

Факторы, приводящие к развитию грыж , делятся на предрасполагающие (создающие условия для возникновения грыжи) и производящие (являющиеся «толчком» для возникновения грыжи).

Предрасполагающими факторами являются :

Врожденные дефекты брюшной стенки;

Расширение естественных отверстий брюшной стенки (пупка, пахового кольца, бедренного кольца);

Истончение и утрата эластичности тканей на фоне старения организма, истощения;

Травма или рана (особенно послеоперационная). Нагноение послеоперационной раны увеличивает риск образования грыжи.

Производящим фактором для возникновения грыжи является повышение внутрибрюшного давления. Этому способствуют:

Тяжелый физический труд;

Кашель (при хронических заболеваниях легких);

Затрудненное мочеиспускание;

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

Метеоризм (избыточное скопление газов в кишечнике);

Диагностика

Диагноз грыжи устанавливается на основании:

Анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда появились симптомы грыжи, с чем они больной связывает их возникновение);

Анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).

Также в некоторых случаях может понадобиться:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

Герниография - рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость контрастного вещества с целью исследования грыжи;

Ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания - дополнительный метод исследования.

Осложнения и последствия

*Ущемление грыжи с некрозом (омертвением) грыжевого содержимого (органов брюшной полости, находящихся внутри грыжи) и развитием перитонита (воспаления всех органов живота).

*Кишечная непроходимость (затруднение или отсутствие прохождения пищи по кишечнику).

*Краевое ущемление с перфорацией (повреждения стенки) кишки и развитием калового перитонита (тяжелого воспаления всех органов живота).

*Нагноение (флегмона).

*Постепенное увеличение содержимого грыжи и развитие «синдрома малого живота» после операции (состояние, при котором содержимое грыжи перестает помещаться в брюшной полости).

Неосложненная грыжа не является экстренным состоянием, однако может причинять неудобство. Но следует помнить о постоянном риске ущемления грыжи. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.