Рак мозга и инсульт. Основные симптомы отека головного мозга

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

Основными видами операций на сонных артериях являются:

  1. Каротидная эндартерэктомия (с заплатой, эверсионная).
  2. Стентирование.
  3. Протезирование сосуда.

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап — непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку. После очищения ВСА, удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии, промывают место вмешательства физраствором и восстанавливают целостность тканей подобно тому, как это происходит при классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии при атеросклерозе

Стентирование сонной артерии

Стентирование – один из самых современных способов лечения сосудистой патологии разной локализации. Метод имеет неоспоримые плюсы – малоинвазивность и небольшая операционная травма, возможность местной анестезии, короткий период реабилитации, ограничивающийся несколькими днями.

Вместе с тем, стентирование не лишено и недостатков. Во-первых, не везде есть хирурги, обученные этой технике, а для изучения отдаленных результатов недостаточно данных по причине новизны метода. Во-вторых, после стентирования сложно добиться длительного стойкого эффекта, рано или поздно может потребоваться повторное вмешательство, которое будет гораздо более сложным и травматичным, чем если бы первоначально была проведена классическая эндартерэктомия. Риски при повторных операциях увеличиваются многократно. Последнее обстоятельство касается выраженных стадий атеросклероза, при которых эффективность стентирования заведомо вызывает сомнения.

Стентирование считается прекрасной альтернативой классической или эверсионной эндартерэктомии, при которой успешно устраняется закупорка сонной артерии атеросклеротическими массами с минимальным риском для пациента. Операция осуществляется под контролем рентгеновской ангиографии с введением в сосуд контрастного вещества.

Доступ для стентирования кардинально отличается от такового при вышеописанных методиках. Это пункция вместо широкого разреза, проводимая под местным обезболиванием, что дает шанс на лечение людям пожилого возраста и с сопутствующей патологией, делающей радикальные операции противопоказанными.

Операция на внутренней сонной артерии посредством стентирования начинается с баллонной ангиопластики, то есть введения устройства (баллона), расширяющего просвет артерии в месте его стеноза. Затем в расширенный сосуд вводят стент – небольшую трубочку, напоминающую пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает просвет нужного диаметра.

При введении баллона есть риск разрушения атеросклеротической бляшки с эмболическим синдромом и образованием тромба в сонной артерии, для профилактики которых выше места вмешательства помещаются специальные фильтры, улавливающие все, что может отделиться от стенки сосуда и мигрировать в кровь, идущую к мозгу.

Протезирование артерий

Протезирование СА необходимо больным с распространенным атеросклерозом, кальцификацией сосудистой стенки, при сочетании патологии с извитостью, перегибами артерии. Такая операция проводится тогда, когда заведомо известно, что более щадящее лечение не принесет результата или будет неоправданно трудоемким.

При протезировании производят отсечение внутреннего артериального ствола в зоне устья, удаление пораженного фрагмента, очищение сонных артерий от атеросклеротических наложений, а затем формируют соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей СА с помощью протеза. Протез представляет собой трубочку из синтетических материалов, диаметр которой подбирают индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершают вмешательство обычным способом с установкой в рану дренажа.

Операции при извитости сонных артерий

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Репортаж об операции при стенозе сонной артерии

Инсульт у женщин - симптомы и первые проявления патологии

Инсульт - распространенная патология, при которой происходит разрыв или закупорка сосуда мозга головы, вследствие чего нарушается кровообращение этого важного органа.

  • Виды и особенности развития инсульта
  • Причины возникновения патологии
  • Предвестники заболевания
  • Симптомы ишемического вида болезни
  • Симптомы геморрагического вида инсульта
  • Как распознать инсульт у человека
  • Первая доврачебная помощь
  • Диагностика инсульта
  • Лечение ишемического инсульта
  • Лечение геморрагического инсульта
  • Профилактика

Согласно статистике, заболевание поражает от 0,1 до 0,4 % населения, в зависимости от страны проживания. Риск развития недуга зависит от возраста и пола человека.

Принято считать, что патология в основном поражает мужчин. Однако в последнее время от болезни все чаще стали страдать представительницы слабого пола различного возраста. Именно поэтому важно знать симптомы инсульта у женщин.

Виды и особенности развития инсульта

Существуют 2 вида инсульта, в зависимости от типа повреждения кровеносных сосудов:

  • ишемический - диагностируется при закупорке сосудов;
  • геморрагический - характеризуется разрыванием сосудов.

Развитие инсульта у женщин и мужчин имеет отличия:

  1. Наибольший риск развития заболевания у женщин возникает в возрасте старше 60 лет, у мужчин опасность появляется уже в 40-летнем возрасте.
  2. Риск поражения в пожилом возрасте одинаков для представителей обоих полов.
  3. В возрасте 18 – 40 лет патология наиболее часто диагностируется у женщин.
  4. Вероятность развития болезни повышается в период беременности.
  5. У женщин недуг протекает сложнее, нежели у мужчин.
  6. Количество летальных исходов из-за инсульта у девушек выше.
  7. Большинство молодых девушек не обращают внимания на симптомы ишемии.
  8. Женщины значительно хуже, чем мужчины, возвращаются после болезни к былому ритму жизни.
  9. Девушки из-за склонности к стрессам, волнениям более склонны к возникновению инсульта мозга.

Причины возникновения патологии

Внезапное развитие инсульта возникает из-за воздействия различных негативных факторов на организм женщины:

  • сбои гормонального фона из-за мастопатии, поликистоза яичников;
  • долгое применение пероральных контрацептических препаратов;
  • регулярные затяжные мигрени;
  • беременность - во время вынашивания ребенка возрастает количество эстрогена, увеличивающего кровяную свертываемость и производство тромбоцитов;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • высокое давление;
  • курение в возрасте старше 30 лет.

Существуют факторы, не способные самостоятельно вызвать возникновение патологии, но увеличивающие риск ее развития в несколько раз:

  • прогрессирование соматических болезней;
  • неправильный рацион - употребление жирной, высококалорийной, острой еды;
  • регулярное чувство усталости;
  • попадание в стрессовые ситуации;
  • напряженное физическое и эмоциональное состояние;
  • развитие опасных инфекционных патологий;
  • сахарный диабет;
  • ожирение, повышенное количество холестерина в крови.

Нарушение кровообращения головного мозга может возникнуть под воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов.

Предвестники заболевания

Инсульт у женщин никогда не возникает просто так. Развитию болезни всегда предшествуют признаки нарушенного кровоснабжения мозга головы.

Первые признаки инсульта у женщин:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • возникновение шума в ушах;
  • затруднения речи;
  • забывчивость, сбои в работе памяти;
  • онемение рук, ног, мышц лица;
  • нарушение координации движений.

Возникновение инсульта у женщин проявляется нетипичными симптомами:

  • появляются психические нарушения - спутанность сознания, падение в обмороки, утрата способности ориентироваться в пространстве;
  • неврологические признаки - возникновение тошноты, икоты, слабости;
  • постоянное чувство жажды, сухости во рту;
  • резкая боль с одной стороны тела или лица;
  • сбои ритма сердца;
  • потеря зрения;
  • появление отдышки, затрудненного дыхания;
  • боль в груди.

Признаки инсульта в первую очередь зависят от того, какая сторона мозга головы была поражена. Так, при повреждении правого полушария признаки недуга будут проявляться с правой стороны тела и, наоборот, при негативном воздействии на левое полушарие страдают органы, расположенные справа.

Симптомы ишемического вида болезни

Ишемический инсульт может вызвать у женщин опасные последствия, при этом данный вид патологии имеет свои дополнительные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • рвота, тошнота;
  • нарушение функции глотания;
  • судороги, паралич;
  • сильная боль головы, возникающая без причин;
  • невнятная речь;
  • психическое возбуждение;
  • онемение конечностей с двух или одной стороны.

Симптомы геморрагического вида инсульта

Геморрагический инсульт достаточно редко встречается у женщин - диагностируется лишь у 8 % пациенток, и всегда связан трансформацией кровеносных сосудов мозга.

Данный вид заболевания имеет дополнительные проявления:

  • непереносимость яркого света;
  • замедленный пульс;
  • интенсивная непереносимая боль головы;
  • обмороки;
  • паралич;
  • дисфункции речи и вестибулярного аппарата.

Как распознать инсульт у человека

Наименьшие последствия инсульта наблюдаются, когда медицинская помощь была оказана в течение 2 – 3 часов после приступа.

Важно своевременно выявить заболевание и вызвать «Скорую помощь». Если возникли подозрения на развитие инсульта у человека, следует провести простой тест:

  1. Попросить больного улыбнуться. Если улыбка получилась кривая, а одна сторона лица осталась неподвижной, у человека наверняка случился инсульт.
  2. Человек должен попробовать некоторое время подержать параллельно руки, выставленные вперед: при нарушении кровотока мозга это будет невозможно - конечности начнут опускаться или отводиться в сторону.
  3. Спросить у женщины ее имя - позволит оценить речь, степень сознания.
  4. Попросить показать язык. При патологии его кончик будет искривлен в ту сторону, где произошло поражение мозга.

Первая доврачебная помощь

Если у женщины случился инсульт, необходимо правильно и вовремя оказать помощь до приезда врача:

  1. Вызвать «Скорую».
  2. Стоит оставаться спокойным - нельзя паниковать. Волнение может передаться больному, что усугубит его состояние.
  3. Пострадавшую нужно положить на кровать, диван или землю, если приступ случился на улице. Под голову необходимо подложить подушку, одежду.
  4. В помещении нужно открыть окно - больной необходимо поступление свежего воздуха.
  5. Расстегнуть сдавливающую одежду, ремень, воротник - дыхание должно быть свободным.
  6. При начале рвоты нужно предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути, перевернув женщину на бок.
  7. При наличии возможности измерить артериальное давление. При высоких показателях дать препарат для его понижения, под ноги положить теплый предмет.
  8. Когда прибудет врач, нужно максимально точно и кратко описать свои действия, поведение и симптомы пациента.

От своевременности и правильности оказания доврачебной помощи зависит дальнейшее протекание болезни и жизнь женщины.

Диагностика инсульта

При диагностировании недуга специалист изучает анамнез пациентки. Невролог производит осмотр женщины. Постановку точного диагноза обеспечивает изучение результатов анализов крови:

  • биохимического анализа;
  • коагулограммы;
  • липидного спектра.

Компьютерная и магнитно-резонансная томограммы позволяют определить зону локализации и параметры поражения головного мозга.

Важно отличить инсульт от кровоизлияния, онкологии, эпилепсии и инфекционного поражения оболочек.

Лечение ишемического инсульта

Терапевтические методы ишемического удара назначаются с учетом причины развития патологии. Для начала врачи нормализуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводят лизис тромба и восстановление кровообращения мозга.

При данном виде патологии назначаются гликозиды, антиангинальные средства, антиоксиданты. Одновременно принимаются лечебные меры, направленные на защиту головного мозга от образования отеков и изменений структуры.

При нормализации состояния пациентки врачи рекомендуют провести корректировку рациона. Следует отказаться от соли, сахара, жирной пищи, мучных изделий, копченостей, яиц. В меню вводится большое количество овощей, фруктов, ягод, зелени и круп.

После ишемического удара следует ограничить употребление воды - ее количество в сутки не должно превышать 1 литра.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический вид заболевания лечится 2 методами:

  • консервативной терапией;
  • хирургическим вмешательством.

Операция проводится:

  • при выявлении большого или среднего кровоизлияния;
  • если по результатам КТ или МРТ состояние пациентки стало хуже;
  • если была диагностирована гематома мозжечка или ствола головного мозга, которая становится причиной возникновения неврологических признаков.

Консервативный метод лечения используют:

  • при нормализации состояния женщины, отсутствии неврологического дефицита;
  • при выявлении небольших супратенториальных гематом.

При протекании недуга в острой стадии назначается прием гипотензивных препаратов, селективных и неселективных бета-блокаторов. Необходимо использование спазмолитиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ.

Последствия приступа зависят от тяжести протекания, своевременности и правильности оказания первой медицинской и доврачебной помощи, наличия хронических болезней.

Могут носить временный и постоянный характер. В некоторых случаях женщине удается полностью восстановиться после перенесенного инсульта.

Но в большинстве случаев возникают такие патологии:

  • паралич одной стороны тела;
  • мышечная слабость и интенсивная боль;
  • проблемы с речью;
  • трудности восприятия окружающего мира - невозможность определения размера, формы предмета;
  • ухудшение памяти, внимания, координации.

В результате геморрагического инсульта пациент может впасть в кому. Прогноз в этом случае неутешителен.

Профилактика

Профилактические меры развития инсульта мозга головы заключаются в корректировке питания: нужно отказаться от соленой, жирной пищи, стоит больше употреблять овощей, фруктов.

Важно контролировать собственный вес, уровень сахара в крови, постоянно измерять артериальное давление. Следует оказаться от курения, приема алкоголя. В обязательном порядке нужно ежедневно заниматься физкультурой, обеспечивать полноценный сон.

При возникновении тревожных симптомов, свидетельствующих о возникновении инсульта, необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

  1. 06.03.2015 в 05:22
  2. 15.05.2015 в 13:10

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Хемодектома каротидная: причины, симптомы, принципы лечения

Каротидная хемодектома (или струма каротидной железы, параганглиома каротидная) относится к редким опухолям шеи. Она развивается в области разветвления общей сонной артерии из нейроэндокринных клеток каротидной железы (сонного гломуса), участвующей в регуляции артериального давления и углеводного обмена. Размеры хемодектомы каротидной могут составлять от 0,5 до 5 и более сантиметров. И в 15-25% случаев такое новообразование может со временем перерождаться в злокачественное.

По данным статистики, каротидная хемодектома чаще выявляется у лиц 20-60 лет, и у женщин она обнаруживается чаще, чем у мужчин. Обычно такое новообразование образуется только с одной стороны шеи, но встречаются и варианты двухстороннего течения. Нередко подобные образования выявляются среди близких родственников.

Доброкачественные хемодектомы растут медленно и по некоторым описаниям клинических случаев могут существовать на протяжении 30 и более лет. При малигнизации опухоли прогноз становится неопределенным – у некоторых пациентов, несмотря на свою злокачественность, образование медленно прогрессирует на протяжении нескольких лет или десятилетий, а у других больных быстро возникают множественные метастазы, и наступает летальный исход.

В этой статье мы ознакомим вас предположительными причинами, особенностями патологической анатомии, симптомами, способами диагностики и лечения хемодектомы каротидной. Эти данные помогут вам вовремя заподозрить развитие такого новообразования, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения.

Причины

Вероятно, причиной развития данной патологии является генная мутация, причем измененный ген передается из поколения в поколение по мужской линии

До сих пор точные причины появления каротидных хемодектом не установлены. Ученые предполагают, что формирование опухоли может быть обусловлено наследственными факторами и дефектный ген передается по мужской линии.

Кроме этого, специалисты предполагают, что возникновение хемодектомы каротидной может провоцироваться воздействием радиации или травмами шеи и черепа.

Патологическая анатомия опухоли

Внешне хемодектома каротидная выглядит как мягкое, рыхлое, в редких случаях плотное новообразование круглой или овальной формы, которое располагается в области шеи в зоне бифуркации общей сонной артерии. На разрезе доброкачественные хемодектомы имеют розово-коричневый оттенок, а злокачественные – сероватый.

Специалисты выделяют четыре варианта локализации каротидных хемодектом:

  • образование расположено между наружной и внутренней ветвью сонной артерии;
  • опухоль окружает внутреннюю ветвь сонной артерии;
  • образование окружает наружную ветвь сонной артерии;
  • опухоль обхватывает бифуркацию и обе ветви сонной артерии.

Нередко новообразование как бы раздвигает ветви сонной артерии и инфильтрирует прилегающую часть сосуда. Такое расположение опухоли затрудняет выполнение хирургической операции и существенно повышает риски ее осложнений. Кроме этого, оперативное лечение таких образований затрудняется тем, что они плотно прилегают к нервам: блуждающему, подъязычному и языкоглоточному. Опухоли больших размеров способны проникать в зачелюстное пространство, а при гигантских каротидных хемодектомах ткани новообразования могут подниматься до уровня основания черепа и спускаться в средостение.

Злокачественные образования прорастают в мышечный слой сосудистой стенки, и со временем сонная артерия теряет свою эластичность, превращаясь в жесткую трубку. Хемодектома может прорастать в расположенные рядом органы и давать метастазы в лимфатические узлы, отдаленные органы и костные структуры. При росте опухоли формируется конгломерат, состоящий из находящихся рядом нервов, глотки, внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При гистологическом анализе в тканях хемодектом обнаруживаются объединенные в клубочке и лежащие в строме крупные полигональные или округлые клетки. При озлокачествлении образования определяется клеточная атипия.

В зависимости от анатомических признаков хемодектомы каротидные разделяют на три типа:

  • I (малая опухоль) – размер образования составляет до 2,5 см, оно плотно прилегает к стенкам сосудов;
  • II (большая опухоль) – размер образования достигает почти 5 см, оно спаивается с внешним слоем сонной артерии и частично прорастает в сосуд;
  • III (очень большая опухоль) – размер образования более 5 см, оно со всех сторон спаивается с поверхностями сонных артерий.

Каротидная хемодектома может быть:

  • односторонняя – примерно в 97% случаев;
  • двухсторонняя – около 3% случаев.

Симптомы

Иногда хемодектома вызывает чувство дискомфорта, боли в шее, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы

У большинства больных каротидная хемодектома может годами протекать скрыто или проявляться незначительно выраженными симптомами. Первым признаком такой опухоли становится появление образования на одной из боковых поверхностей шеи. Опухоль обычно располагается выше надключичной области и распространяется до угла нижней челюсти, а ее верхняя часть может не прощупываться. Как правило, этот симптом или усиление его проявлений побуждает больного обратиться за помощью к специалисту.

Каротидная хемодектома не имеет четких контуров. При попытках прощупать образование определяется его гладкая поверхность. Оно не спаивается с мышцами шеи и кожей и может передвигаться по горизонтальной оси, но движение в направлении «вверх и вниз» оказывается невозможным. При прощупывании пальцами может ощущаться пульсация опухоли, т. к. она расположена вблизи от сонной артерии. А примерно у 10% пациентов при аускультации в области образования выслушивается систолический шум.

В более редких случаях каротидная хемодектома провоцирует появление следующих симптомов:

  • дискомфортные ощущения при поворотах головы или глотании;
  • боли, отдающие в лицо, голову или ухо;
  • головные боли;
  • периодические эпизоды головокружения.

Позднее рост новообразования может вызывать появление следующих неврологических симптомов при надавливании на опухоль (например, пальцами или тугим воротом рубашки):

  • болезненность;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • выраженная слабость;
  • бледность;
  • замедление пульса;
  • скачки артериального давления;
  • головокружение и предобморочное состояние.

У некоторых больных появление каротидной хемодектомы вызывает психическое расстройство – онкофобию.

При расположении опухоли в области шейного отдела блуждающего нерва у больного могут появляться следующие симптомы:

  • отклонение языка от срединной оси при осмотре ротовой полости;
  • осиплость голоса;
  • затруднение глотания слюны или пищи;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в горле.

При малигнизации хемодектомы каротидной скорость роста образования возрастает в несколько раз. Оно начинает инфильтрировать окружающие ткани и давать метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы (чаще в кости или легкие).

Диагностика

Устанавливает диагноз врач-онколог или сосудистый хирург. Существенную помощь в этом ему оказывают инструментальные методы исследования, позволяющие визуально оценить область сонных артерий

При подозрении на каротидную хемодектому рекомендуется обратиться к сосудистому хирургу и онкологу. Для выявления образования, определения его размеров, структуры, степени прорастания в окружающие ткани и особенностей расположения назначаются следующие виды обследования:

  • УЗИ сосудов шеи;
  • мультиспиральная КТ;
  • МРТ с контрастом;
  • селективная каротидная ангиография;
  • пункционная биопсия с последующим цитологическим и гистологическим анализом тканей биоптата.

Для исключения постановки ошибочного диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика каротидной хемодектомы со следующими заболеваниями:

  • опухоли щитовидной железы;
  • боковые кисты шеи;
  • невриномы из языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов;
  • новообразования слюнных желез, мышц, фасций или подкожно-жировой клетчатки;
  • неспецифический лимфаденит, вызванный отоларингологическими или стоматологическими заболеваниями;
  • специфический лимфаденит, вызванный сифилисом или туберкулезом;
  • аневризма сонной артерии;
  • метастазы в лимфоузлы шеи со стороны опухолей других органов.

Лечение

Лечение пациентов с каротидной хемодектомой должно проводиться только в медицинских учреждениях, которые специализируются на ведении больных с такой редкой патологией. В процессе лечения должны быть задействованы специалисты следующих специальностей: сосудистый хирург и онколог. Тактика ведения пациента всегда определяется клиническим случаем.

Если опухоль не проявляет признаки быстрого роста и злокачественности, то даже при наличии выраженного косметического дефекта больному не рекомендуется ее хирургическое удаление. Это объясняется тем, что операции на этой анатомически сложноустроенной области шеи всегда сопряжены с высоким риском осложнений. Данное новообразование слишком близко расположено по отношению к сонным артериям и нервам, и во время вмешательства всегда присутствуют риск их повреждения. Таким пациентам рекомендуется динамическое наблюдение и симптоматическая терапия, направленная на устранение докучающих симптомов.

Хирургическое лечение

При возникновении сдавливания соседних тканей и органов или риске малигнизации новообразования больному рекомендуется хирургическое удаление хемодектомы. Перед планируемой операцией пациенту обязательно проводятся анализы состояния коллатерального мозгового кровоснабжения по разным методикам.

Во время вмешательства усилия сосудистого хирурга максимально направлены на сохранение целостности сонных артерий и более полное удаление патологических тканей. При возможности сосуды могут аккуратно выделяться из опухолевой массы, а при невозможности такого выделения врач принимает решение о частичном вылущивании доброкачественной каротидной хемодектомы (т. е. опухоль удаляется не полностью, и ее спаянная с сосудами капсула частично остается).

Если проводится удаление злокачественной хемодектомы, то специалисту приходится принимать решение о необходимости иссечения новообразования с частью сонных артерий. Для этого может удаляться бифуркация и ветви сонной артерии. После этого сосудистый хирург замещает удаленные части сосудов искусственными протезами.

Подобная тактика во время ангиохирургических вмешательств применяется и по отношению к нервам. При доброкачественных каротидных хемодектомах близлежащие нервы обычно удается сохранить, а при злокачественных их полностью иссекают вместе с видоизмененными тканями.

В зависимости от объема хирургического вмешательства для обезболивания таких операций может применяться местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. Перед выполнением подобной сосудистой операции всегда учитываются риски возможной массивной кровопотери и заготавливаются необходимые объемы кровезаменителей, донорской крови и противошоковых препаратов.

Лучевая терапия

Этот метод лечения онкологических заболеваний при каротидных хемодектомах применяется при невозможности выполнения хирургических операций или при обнаружении раковых клеток в результатах гистологического анализа удаленных во время вмешательства тканей. Курсы лучевой терапии позволяют несколько облегчить состояние больного, но не всегда являются эффективными.

Химиотерапия

Химиотерапия не всегда оказывается эффективной для лечения каротидных хемодектом. Прием цитостатиков бывает целесообразен только в тех случаях, когда опухоль оказывается чувствительной к применяемым химиопрепаратам.

Прогнозы

При доброкачественных каротидных хемодектомах прогноз заболевания зависит от размеров, распространенности новообразования и его связи с близлежащими тканями и органами. Как правило, своевременно выполненные операции по удалению таких опухолей в 95% случаев бывают успешными, и больной выздоравливает.

Злокачественные каротидные хемодектомы часто бывают тесно спаяны с сонными артериями, и риск летального исхода после проведенной операции достигает 35%. Более благоприятные прогнозы исхода хирургического лечения наблюдаются при удалении новообразований небольших размеров, но на такой стадии данные образования из-за бессимптомного течения выявляются не всегда. Продолжительность жизни пациентов со злокачественными хемодектомами определяется агрессивностью, скоростью роста образования и сроками появления отдаленных метастазов. Летальный исход в таких случаях может наступать через год, несколько лет или десятилетий после выявления опухоли.

Хемодектома каротидная является редкой опухолью шеи. Ее близкое расположение по отношению к сонным артериям и нервам во многом предопределяет не только выраженность клинических симптомов, но и успешность хирургического лечения. Именно поэтому обращение к сосудистому хирургу и онкологу должно становиться обязательным при выявлении даже малейшего уплотнения в области шеи.

В новом исследовании Американской ассоциации по проблемам инсульта (American Stroke Association), ученые установили, что пациенты, перенесшие инсульт, у которых в последствии развился рак, имеют в 3 раза выше шансы умереть по сравнению с перенесшими инсульт, но не страдающими от онкопатологии.

Предыдущие исследования показали взаимосвязь между онкопатологией и инсультом. Онкологические заболевания способны спровоцировать развитие гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), это, в свою очередь, может быть основным фактором риска развития инсульта у пациентов с онкологическими заболеваниями. По словам ученых, ранее было показано, что онкобольные имеют повышенную вероятность возникновения инсульта. Однако какое влияние перенесенный инсульт оказывает на риск развития онкопатологии и летального исхода, ранее не было детально изучено.

В новом исследовании ученые проанализировали данные о состоянии здоровья более 3 тыс. участников в возрасте старше 35 лет, которые ранее перенесли ишемичес­кий инсульт и не страдали от онкопатологии. Различия в заболеваемости раком между пациентами, перенесшими ишемический инсульт, и здоровыми добровольцами были рассчитаны спустя 1 мес, 6 мес, 1 и 2 года после инсульта.

После поправки результатов с учетом возраста исследователи выявили, что ежегодный показатель заболеваемости раком был выше среди пациентов, перенесших инсульт, по сравнению со здоровыми добровольцами. Риск развития онкопатологии среди выживших после инсульта также повышался с течением времени. Так, через год после инсульта частота возникновения рака у таких пациентов была в 1,2 раза выше, чем у здоровых участников, спустя еще 1 год данный показатель повысился до 1,4. Ученые также установили, что у выживших после инсульта шансы умереть от рака были гораздо выше, чем у здоровых добровольцев.

Специалисты предполагают, что это может быть связано с ограничением поступления кислорода в ткани из-за закупорки кровеносных сосудов. В результате происходит разрушение клеток и нарушение физиологических функций, что может способствовать развитию рака. В дополнение к ишемическому инсульту возраст был определен как ключевой фактор риска развития онкопатологии. Участники, перенесшие инсульт в возрасте старше 50 лет, имели шансы на развитие онкологических заболеваний в 1,4 раза выше, чем в возрасте до 50 лет.

Стоит отметить, что у пациентов, перенесших инсульт, отмечалось развитие определенных видов онкопатологии, а именно: рака мочевого пузыря, молочной железы, легкого, предстательной железы и кожи.

По материалам http://www.medicalnewstoday.com

Прошу помощь в виде консультации. У мой свекрови два года назад был геморагический инсульт . Последствия только психологические и сильное нарушение речи. После чего у нее обнаружили рак прямой кишки Т3NOMO. В течении двух лет его вообще не лечили, т.к был инсульт . В октябре этого года поместили ее на операцию брюшно-промежностная экспирпация прямой кишки. При подготовке к операции проводились тренинги аппаратно-респираторный и гелиево-кислородные ингаляции и актовегин 20% -250мл.физраствора В/а капельно , сухая углекислая ванна концентрация 15% При данном лечении отмечены головные боли на фоне нормального АД. МТР и МАГ головного мозга показали наличие острого нарушения мозгового кровообращения с геморагическим компонентом в бассейне левой средней мозговой артерии . После чего ее срочно выписали домой прекратив все лечение . В больницы ее не берут т.к. у нее диагноз рак прямой кишки. местный невролог сказал, что все лечение которое будут проводить в неврологическом отделении больницы ухудшит ее состояние во втором диагнозе(раке). Как быть что посоветуете в плане лечения неврологии чтобы не отражалось на раке ? И как вы относитесь к кортексину, нам его прописали?
    Доктор 19.11.2007 - 06:46
При двух столь серьезных и столь разных диагнозах очень сложно найти специалиста одновременно в двух областях. Требуется совместное решение нейрохирурга (невролога) и онколога.
Сочетание двух таких тяжелых болезней угрожает не только здоровью, но и и жизни больного человека. Для правильного лечения этих патологий важна квалификация врача, которая подтверждается получением сертификата и присвоением категории. Одним из параметров, по которым многие пациенты выбирают клиники, является аттестация врачей на категорию . Ведь только аттестация врачей на категорию может характеризовать их высокий профессиональный уровень.
    Гость_Ольга 2.01.2008 - 09:51
Здравствуйте. Моя мама перенисла 4 ишемических инсульта ,в течении года.Последний раз анализ показал геморагический (10декабря2007).Састояние тяжелое ташнота, головакружение ,головные боли.Врачи разводят руками.Ее выпесали даже неназначив лечения.тамограмма непоказала изменений,что нам делать и куда обратиться?[
    Гость_FatCat 2.01.2008 - 10:41

Обращаться к врачу.
Если сумеете здесь написать значимую информацию - может быть и здесь сможем чем-то помочь. Пока же информации явно недостаточно для каких-либо рекомендаций.

    Гость_Ольга 3.01.2008 - 03:41
Извените за скудную информацию,просто я незнаю медицинские термины. А врачи еще ненаписали нам выписку (25 декабря ее выписали).Начну с ее основных заболеваний.Маме 58 лет,7 лет назат поставели диагноз сахарный диабет 10.1 стоит на учете.помимо этого крыжи в позваночнике,шейного отдела в сегментеС4-С5определяется задняя грыжа диска до 2.0 мм. В сегменте С5-С6 задняя грыжа диска до 3.4 мм.Пояснично-крестцовый отдел,в сегменте L5-S1 определяется заднняя грыжа диска до 5,0мм, больше слева. В сегменте L4-L5 определется протрузия диска до 3,8мм. В сегменте L3-L4протрузия диска до 5,4мм. После первого инсульта 31.09.06г.(ишемический)проводилось транскраниальная допплерография,диагноз снижение эластичности сосуд.стенки. умеренно выраженный стеноз (дальше прочитать немогу). Тогда врач сказала, что слевой стороны сосуд перекрыт на 70%и посоветовала ехать в Иркутск и поставить протез.Лет с 30 повышенное давление до 230на 120,конечно она не лечилась таблетку под язык и все нормально.
    Guest 3.01.2008 - 05:20
последующие три были один за другим (02.10.07.,16.10.07.,10.12.07)проводилось лечение (актовегин ,церабрализин,цитофлавин,кавентон,курантил,1/4аспирина)второй раз в пункции обноружили кровь.В последующих больше нет,но жидкость шла фонтаном.На томографе нет видимых изменений, советуют съездить на МТР,а он находится в областном центре,Иркутске. Это 650 км. после второго инсульта у нее пролизовало правую сторону(нога вастановилась, рука нет) Четвертый произошел 10.12.07 резко начала кружится голова примерно через минуту начались судороги и рвота . В коме была 8 дней, в этот раз немогла говорить и сильные головокружениея. Речь востонавилась,но голова попрежниму кружится и сильные боли в затылочной части ,тошнота. Лежит сесть не может. Врач выписала домой,что с ней она незнает.?
    FatCat 4.01.2008 - 15:20
Гость_Ольга
Похоже, следует предполагать 4 геморрагических инсульта в бассейне одной артерии , очевидно левой среднемозговой артерии . Очень вероятно, что это один разрыв сосуда и 4 эпизода кровотечения.
Соответственно и лечение должно быть в первую очередь гемостатическими средствами под контролем показателей свертываемости крови.
Во вторую очередь - средства способствующие реабилитации после инсульта .

Иногда нам кажется, что жизнь идет своим чередом, и ничто не может предвещать беды. Но тяжелые болезни и их исход пугают с каждым днем всё больше и больше. Какие симптомы, например, у самых распространенных в нашей стране недугов - рака и инсульта? Что является толчком для их развития? Какие существуют? Вопросов много, а вот ответы на них не всегда понятны человеку, без медицинского образования.

Причины возникновения

Ученые до сих пор не могут до конца разгадать «тайну» возникновения рака, как в частности и инсульта. Но мнения людей таково что, не нужно «ходить далеко», всё и так понятно.

На первом месте, конечно же, стоит характер питания человека. То, что мы едим, нельзя называть здоровой пищей. Продукты, насквозь пропитанные консервантами, канцерогенами. Как можно не заболеть с таким питанием?

Второй по счету проблемой в частности в России, является алкогольная зависимость, от которого могут возникнуть не только рак печени, рак почек и инсульт, но и многие другие заболевания очень уж «любят» такое пристрастие.

На третьем месте стоит проблема всего человечества - курение. Эта проблема не менее актуальна, чем все предыдущие. Этой привычкой, в отличие от вышесказанных, мы запросто можем «убить» человека, живущего рядом с нами, даже если он не имел такой зависимости. Даже на возникновение такого заболевания, как рак почки курение может повлиять отнюдь не в пользу курящего.

Методы лечения рака печени, почек.

Основными методами лечения являются: медикаментозное лечение, оперативное вмешательство, химиотерапия и лучевую терапия.

Одним из последних ноу-хау в медицине против онкологических заболеваний стала химиоэмболизация. Это вовсе не является чудо-лекарством от всех проблем. Это новая методика, разработанная учеными, которая позволяет дать надежду больным с последними стадиями рака. Никто не может утверждать, что после такого лечения человек полностью выздоровеет, но то, что он продлит свою жизнь лет на 10-15- это факт. А это уже немало!

Инсульт.

Самое страшное то, что такое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к параличу, а самое худшее к смерти, всё чаще встречается у совсем молодых ребят.
Конечно, диагностика инсульта – это не выявление онкологии, но почему-то все боятся идти на осмотры и сдачу анализов. В большинстве случаев инсульт происходит от «дел сердечных», поэтому в первую очередь лучше проверится на специальном оборудовании. Тем более кардиологическое оборудование у нас в стране уже не довоенных времен, и с помощью него можно предотвратить последствия невнимательности к своему здоровью.

Симптомы.

Онемение разных участков кожи, паралич некоторых частей тела, слабость мимических мышц, мышц рук и ног;
- проблемы с поддержкой равновесия и при ходьбе;
- не очень четкая, иногда даже смазанная речь;
- туман перед глазами;
- резкая головная боль, явно отличающаяся от привычной.

Лечение.

Самое главное – ни в каких случаях не начинать лечить инсульт своими силами. Оптимальным решением будет госпитализация в неврологическое отделение, где есть палаты интенсивной терапии. Такая палата может и не понадобится, но понимание того, что «тыл прикрыт» ободряет и придает уверенности в своих силах. А оптимистичный настрой очень важен в такой ситуации.

И, конечно, медикаментозное лечение. Это скорее даже не лечение, а частичное восстановление и поддержание организма в нужной форме. Некоторым пациентам даже «прописывают» специальные упражнения, например, на беговой дорожке. Все это происходит под чутким наблюдением врачей, дабы поставить человека «на ноги».

И в завершении хочется сказать: «Не нужно никакого лечения, необходимо просто тщательней следить за своим здоровьем и не откладывать обследования при первичных симптомах».

Благодарим за предоставленный материал научный портал

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме .

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

  • Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
  • На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
  • Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом .

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

  • эндокринные;
  • неврологические;
  • кожно-слизистые;
  • гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха

Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.

У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как , . У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.

Сам Кристофер Шварцбах отметил:

Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…

…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.

Рак и гиперкоагуляция

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния . Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

  • Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных – «обычный» инсульт.
  • Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий , состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

  • Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен .
  • Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной ), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

Исследование 2017 года: рак после инсульта


В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.

Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.

Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.

Более подробно исследование ученых из Мадрида описано .