Смешанная опухоль околоушной слюнной железы операция. Как избежать и вылечить рак слюнных желёз? Симптоматика рака в зависимости от стадии
Распространенность онкологической патологии в последние годы достигла масштабов эпидемии. Больше всего опухолевой трансформации подвержены железистые ткани. Это объясняется наличием множества мелких замкнутых полостей в структуре желез и особенностями процессов деления клеток в них.
Что она собой представляет
Смешанная опухоль околоушной слюнной железы – доброкачественное новообразование, развивающееся из совокупности различных клеток, входящих в состав данного органа. Она состоит из эпителиальных, соединительнотканных и лимфоидных образований, за что и получила свое название – полиморфная или плеоморфная аденома. Ее структура представлена полиморфизмом железистого эпителия, полигональными фибробластами, неполноценными лимфоцитами которые образуют ее оболочку и основную ткань. В просвете опухоли находится жидкость в разном количестве. Ее отличие от злокачественных новообразований этого органа в морфологическом плане – отсутствие клеточного атипизма.
Почему развивается
Все железистые структуры непрерывно выделяют свой секрет, который выводится по выводным протокам. В данном случае это слюна. Слюноотделение сопровождается отшелушеванием железистого эпителия, который заменяется новым, продолжая вырабатывать слюну. Если происходит нарушение слюнооттока, вследствие закупорки протоков, долька железы становится замкнутой, что приводит к скоплению жидкости. При этом образуется киста, которая постепенно увеличивается в размере, обрастая плотными тканями и вытесняя жидкость.
Как проявляется
Характеризуется смешанная опухоль околоушной слюнной железы очень медленным ростом, и представляет собой дополнительное образование. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров, до гигантских опухолей 10-15 см в диаметре. Она локализуется в передней части околоушной области, чаще слева. Поверхность гладкая, мягко-эластичная с четко контурироваными краями, умеренно подвижная и не спаяна с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличиваются.
Как лечится
Единственным правильным методом лечения является оперативный. Во время операции производят удаление опухоли в пределах ее капсулы. В случае гигантских размеров и невозможности дифференцировки тканей выполняют удаление всей железы. Послеоперационная рана ушивается. Дополнительных мероприятий в послеоперационном периоде не требуется.
Доброкачественные опухоли слюнных желез составляют 60% всех новообразований слюнных желез и в 90% случаев развиваются в околоушной железе. Различают эпителиальные опухоли (аденомы) и опухоли соединительнотканного происхождения.
Аденомы развиваются в основном в околоушной железе, реже - в поднижнечелюстной и крайне редко - в подъязычной. Встречаются доброкачественные новообразования в малых железах полости рта, ротоглотки, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани, трахеи. Соотношение доброкачественных и злокачественных новообразований для околоушной железы составляет 6:1, для поднижнечелюстной - 3,3:1, для малых - 1:3,5. Возрастной состав больных различен: от новорожденных до лиц преклонного возраста; средний возраст больных составляет 30-50 лет.
Неэпителиальные опухоли слюнных желез составляют не более 2% среди всех новообразований и являются преимущественно доброкачественными. Опухолеподобные процессы встречаются в гораздо чаще, чем это отражено в госпитальных статистиках онкологических .
Симптомы доброкачественной опухоли слюнной железы
Клиническая картина таких новообразований обусловливается локализацией процесса, длительностью существования опухоли. В наших наблюдениях длительность анамнеза колебалась от 1 мес. до 6 лет, однако это не является свидетельством истинной продолжительности развития новобразования. Заболевание протекает бессимптомно, продолжительное время не вызывает значительных изменений в окружающих тканях. Больные обращаются к , когда опухоль становится большой и вызывает функциональные нарушения глотания, дыхания, нарушение приема пищи. Только 16,7% пациентов обратились к врачу, когда размер опухоли был не более 1 см.
Клиническими проявлениями доброкачественных новообразований являются: односторонность процесса бессимптомное длительное течение без признаков прогрессирования, медленный рост, четкость границ, безболезненность, отсутствие кожных изменений над опухолью, подвижность по отношению к окружающим и подлежащим тканям при пальцевом обследовании, отсутствие симптомов поражения лицевого нерва при локализации опухоли в околоушной железе, отсутствие увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах, отсутствие нарушений функции. Для малых слюнных желез характерными признаками являются также отсутствие изменений слизистой оболочки над опухолью, имеющей вид безболезненного уплотнения или экзофитного опухолевого узла без признаков инфильтрации подлежащих тканей.
Темп роста новообразований, как правило, медленный, однако под воздействием разного рода причин (травма, инфекция) может ускоряться. При малых размерах опухоль пациенты обнаруживают случайно или новообразование выявляется на осмотре у врача.
При осмотре выявляется новообразование в виде безболезненного уплотнения, по мере развития которого опухоль приобретает вид округлого или овального образования с широким основанием, четкими границами, эластической консистенции. В области альвеолярных отростков и альвеолярных краев челюстей образование не смещается. В связи с дальнейшим ростом новообразвание вовлекает другие анатомические отделы, ткани могут быть сращены с капсулой опухоли; новообразование может иметь многоузловой характер. Такая опухоль легко травмируется, присоединяется вторичная инфекция.
Влияет на пищеварение и состояние полости рта. Подразделяются слюнные железы на большие и малые. К большим относятся: подчелюстные, подъязычные и околоушные. К малым: губные, язычные, молярные, щечные и небные.
Наибольшее количество слюны вырабатывают большие железы. Слюна содержит вещества, которые обрабатывают пищу, готовя ее к перевариванию.
Причины возникновения опухолевых процессов
До конца не выявлена причина появления новообразований в слюнных железах. Специалисты связывают их возникновение с травмами или . Однако в анамнезе больных данные причины прослеживаются не всегда.
К предполагаемым причинам развития рака слюнных желез относят:
- врожденную дистопию;
- онкогенные вирусы;
- генные мутации;
- гормональные сбои;
- курение;
- частые исследования головы при помощи рентгена;
- терапия радиоактивным йодом;
- несбалансированная диета.
Работники химической, металлургической, деревообрабатывающей промышленности, салонов красоты – группа риска по развитию онкологии.
Стадии развития онкозаболевания
Распространение и размер новообразования зависит от стадии развития нарушения. Учитывая тип опухоли и ее стадию, специалист способен
Четвертая стадия опухоли
подобрать необходимый курс лечения.
Специалисты в большинстве случаев используют при определении стадии онкологии TNM систему.
В которой:
- Т – размер новообразования;
- N – отсутствие или наличие метастаз в лимфоузлах;
- М – отсутствие или наличие метастаз в органах тела.
Помимо ТNМ системы существует числовая классификация. Для нее характерны 4 стадии развития опухоли слюнной железы:
- Первая — начальный этап заболевания. Опухоль небольших размеров, не имеет метастаз.
- Вторая начинает проявлять себя порезом лицевого нерва. Раковые ткани составляют 2 сантиметра в объеме.
- На третьей новообразование располагается в большей части железы. Рак начинает распространяться на ближайшие ткани.
- Четвертая последняя стадия . Заболевание прогрессирует, онкология распространяется на другие органы.
Также медики применяют в своей деятельности такое понятие как степень злокачественности. Раковые клетки исследуются под микроскопом.
Если они напоминают по своему внешнему виду здоровые ткани, то можно говорить об их низкой злокачественности. Клетки при этом развиваются медленно, распространяются крайне редко. Если же клетки очень отличаются от здоровых, то рак часто дает метастазы и быстро развивается.
Симптоматика рака в зависимости от стадии
Новообразования имеют округлую форму, шероховатую или гладкую поверхность, плотную консистенцию. Больной обращается к специалисту в большинстве случаев после паралича лицевых мышц или из-за прекращения выделения слюны.
Симптомы рака слюнных желез на разных стадиях:
- Опухолевый процесс на первой стадии не имеет никаких симптомов. Иногда возможны сбои в образовании слюны: повышенное ее выделение или полное отсутствие секрета с сопутствующей .
- На второй стадии происходит онемение лицевых мышц на стороне возникновения новообразования. Припухлость уже возможно выявить.
- Опухоль на третьей стадии увеличивается в размерах. Возникает дискомфорт, и появляются головные боли, которые со временем только усиливаются.
- На четвертой стадии симптоматика усиливается. Рак дает метастазы, из-за которых пациент иногда может ощущать боль во время дыхания.
Диагностика заболевания
Специалист для выявления новообразования применяет ряд процедур и анализов:
Как только диагноз подтверждается, специалист определяет стадию заболевания. От этого напрямую зависит правильность терапии и перспективы пациента.
Возможности современной терапии
План лечения устанавливается для каждого определенного пациента персонально. Группа специалистов: хирург, онколог и лучевой онколог, вырабатывают тактику лечения.
Но в сумме комплекс возможных мер стандартен:
Химиотерапия не является стандартным способом лечения рака слюнных желез. В настоящее время специалисты ведут исследования, чтобы выявить ее эффективность в борьбе с данным недугом.
Прогноз для больных
Результаты терапии этой формы рака можно считать неблагоприятными. Это объясняется статистическими показателями.
Только 25% людей способны полностью излечиться при условии их обращения к врачу на первой стадии заболевания. Повторное возникновение заболевания случается у 11-44% людей. Метастазы возникают у 49% прооперированных больных.
Профилактические меры
Причина возникновения опухолей слюнных желез до сих пор не выявлена. Злокачественные новообразования способны возникать из-за малигнизации доброкачественных.
Этим и определяется основное профилактическое направление – выявление и полное устранение доброкачественных новообразований. Наиболее опасны в плане перехода в злокачественную форму смешанные опухоли.
Санитарно-просветительная работа среди населения включает в себя ряд пунктов:
- Ранний признак рака – возникновение четкого узла или уплотнения в подчелюстной или околоушной области.
- Устранение доброкачественной опухоли не влечет повреждения лицевого нерва, помогает полностью вылечиться. Именно по этой причине следует, как можно раньше обращаться к специалисту и проводить операционное лечение. Даже при полной уверенности специалиста в доброкачественном характере новообразования, следует провести патогистологическое исследование ее тканей.
- Правильное и своевременное лечение воспалительных процессов, протекающих в слюнных железах.
- Полный отказ от вредных привычек.
- Соблюдение диеты.
Лечение рака слюнных желез процесс длительный и сложный. Единственной возможностью избежать данного заболевания является своевременная диагностика и удаление доброкачественных новообразований. При обнаружении уплотнений и узлов в шейной области следует как можно быстрее обратиться к специалисту.
Опухоли слюнной железы
Опухоли слюнной железы встречаются у детей редко, на детский возраст приходится всего от 1 до 3% всех опухолей слюнной железы. Почти все опухолевидные образования слюнной железы у новорожденных и грудных детей младшего возраста являются доброкачественными. Большинство новообразований слюнной железы как у детей, так и у взрослых, локализуется в околоушной железе. Эта особенность наиболее характерна именно для детей Приблизительно половина всех солидных поражений околоушной железы у детей имеет неопластический характер и половина из них — злокачественныеКлинический подход. К обследованию детей с опухолевидными образованиями слюнной железы следует подходить очень методично. Прежде всего клиницист должен выяснить, является это образование неопластическим или воспалительным. Болезненность, недавнее появление опухолевидного образования и лихорадка свидетельствуют в пользу воспаления.
При эпидемическом паротите (свинка) околоушная железа обычно увеличена диффузно, болезненна, имеются признаки интоксикации и гиперамилаземии. Паралич лицевого нерва, быстрый рост, боли и неподвижность образования могут свидетельствовать о злокачественном процессе. При канюлировании протока или аспирационной биопсии ткани с цитологическим исследованием может быть обнаружена слюна. В 2/3 случаев злокачественного поражения при цитологическом исследовании выявляется слюна.
Чрезвычайно большое значение в дифференциальной диагностике имеет ультразвуковое исследование, полезны могут быть также КТ и МРТ. Анатомия лицевого нерва и его взаимоотношения с опухолью лучше всего выявляются с помощью МРТ.
Любое, самое малейшее подозрение на злокачественный процесс является показанием для биопсии слюнной железы. Инцизионная биопсия противопоказана, за исключением случаев тяжелого поражения с нерезектабельной злокачественной опухолью. Пункционная аспирационная биопсия тонкой иглой используется с определенным успехом у взрослых, однако ее эффективность у детей пока четко не установлена. Предпочтительна эксцизионная биопсия с широким захватом краев.
При поражении околоушной железы методом выбора является поверхностная лобэктомия железы с сохранением лицевого нерва. Данные исследования замороженных срезов не должны являться основой для определения объема резекции, ибо этот метод может дать ошибочные результаты.
Доброкачественные опухоли. Наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез у детей является ангиома и ее разновидности, а у грудных детей чаще всего из опухолей околоушной железы встречается гемангиоэндотелиома.т Хотя при рождении эти опухоли, как правило, не видны и не определяются, однако правильный диагноз обычно устанавливается в первые 6 месяцев жизни.
Опухоли намного чаще встречаются у девочек. Клинически они представляют собой подвижные эластичные образования околоушной железы, часто с синюшной окраской кожи над ними. Наощупь опухоль может быть тепловатой. Эти доброкачественные опухоли обычно безболезненны и могут прогрессивно увеличиваться вместе с ростом ребенка. Иногда в первые несколько недель после рождения опухоль увеличивается быстро. Диагноз, как правило, очевиден просто по данным осмотра и физикального обследования.
Хотя традиционно рекомендуется хирургическое иссечение опухоли, однако существует большая вероятность (90%) спонтанной регрессии. Эти новообразования практически всегда доброкачественны у детей, в том числе и у грудных. Если опухоль не исчезает спонтанно к тому времени, когда ребенок должен идти в школу, то это является показанием к хирургическому вмешательству.
К редким новообразованиям околоушной железы, встречающимся при рождении или в первые месяцы жизни, относится эмбриома. Эта инкапсулированная опухоль часто локализуется над углом нижней челюсти. Хотя в большинстве случаев опухоль доброкачественна, однако в 25% наблюдений и гистологически, и клинически отмечается малигнизация.
Лимфангиома (кистозная гигрома) также может поражать околоушную и малые слюнные железы у детей. В отличие от других новообразований, она встречается довольно часто. Эти опухоли в деталях обсуждаются в следующей главе (73). Юкстапаро-идные (околопаротидные) или интрапаротидные лимфангиомы возникают редко. Обычно это смешанные новообразования с лимфоидными и васкулярными компонентами. Они могут спонтанно подвергаться инволюции, но если это не происходит, то показано хирургическое их удаление. Важно во время первичного вмешательства удалить опухоль полностью, стараясь при этом сохранить неповрежденными лицевой нерв и его веточки. Однако порой может потребоваться повторная резекция. Вероятность успеха в лечении уменьшается с каждым новым рецидивом.
Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) — наиболее распространенная, как у детей, так и у взрослых, эпителиальная опухоль слюнных желез. Мальчики и девочки поражаются с одинаковой частотой. Опухоль возникает преимущественно в возрасте от 10 до 13 лет. Она представляет собой небольшое по размерам, плотное, хорошо отграниченное образование, пальпируемое в околоушной железе.
Имеются сообщения об увеличении частоты возникновения этой опухоли у детей, подвергавшихся воздействию ионизирующей радиации, а также у детей, чьи родители находились в зоне взрыва атомной бомбы. Методом выбора в лечении является поверхностная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Некоторые клиницисты рекомендуют производить эксцизионную биопсию, если нет никаких признаков малигнизации. Во многих исследованиях отмечается значительная частота развития местных рецидивов.
Аденолимфома (опухоль Уортина) встречается в 1% наблюдений среди всех опухолей слюнных желез, в то же время она занимает второе место по частоте среди доброкачественных эпителиальных опухолей слюнных желез. У мальчиков эта опухоль возникает более часто, сочетаясь с болезнью Микулича (кератоконъюнктивит с ксеростомией, структуральные аномалии слезных желез и доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль). Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.
Злокачественные опухоли. Большинство злокачественных опухолей слюнных желез локализуются в околоушной железе. Прогноз при этом несколько лучше, чем при опухолях малых слюнных желез. В зависимости от гистологической картины выделяют несколько степеней злокачественных новообразований слюнных желез: степень 1 (хорошо дифференцированные), степень II (средняя степень дифференциации) и степень III (плохо дифференцированные).
Гистологический тип опухоли позволяет предсказывать характер клинического течения мукоэпидермоидных карцином, однако при ацинозноклеточной карциноме гистолоическое строение не имеет прогностического значения. Большинство этих опухолей имеет низкую или среднюю степень дифференцировки.
Мукоэпителиальная карцинома — наиболее частая из первичных злокачественных опухолей слюнных желез, как у взрослых, так и у детей. Эта опухоль может быть принята за хронический воспалительный процесс, поскольку часто сочетается с фиброзно-кистоз-ными изменениями и хроническим воспалением. Степень первичного поражения непосредственно определяет вероятность метастазирования в шейные лимфоузлы и риск рецидивирования после резекции. У маленьких детей отмечается высокая склонность к малигнизации.
Лечение заключается в тотальной или поверхностной паротидэктомии, в зависимости от характера опухоли. При небольших опухолях с низкой степенью дифференцировки и при некоторых опухолях со средней степенью злокачественности, ограниченных поверхностной долей, может быть произведена поверхностная паротидэктомия.
Местные лимфоузлы подвергаются биопсии с исследованием замороженных срезов. Если выявлено поражение лимфоузлов шеи, то радикальное их удаление производят либо одновременно, либо, в качестве альтернативы, позже. В одном из исследований отмечено, что в 15% случаев имелись метастазы в шейные лимфоузлы, но ни в одном из этих наблюдений клинически метастазы не определялись.
Эффективность химио- и лучевой терапии при поражениях высокой степени злокачественности оценить трудно из-за относительной редкости этих опухолей. Рецидивы обычно возникают в течение года. В общем 90% детей с мукоэпидермо-идной карциномой I и II степени злокачественности живут долго. Выживаемость при опухолях III степени злокачественности ниже 50%
Аденокарцинома — второй по частоте вид злокачественных новообразований слюнных желез у детей. Недифференцированный или солидный вариант обычно встречается в преддошкольном возрасте и часто ведет себя чрезвычайно агрессивно. Паралич лицевого нерва, боли и быстрое увеличение опухоли являются признаками анапластической или недифференцированной опухоли. Лечение должно быть комбинированным, включая хирургическое удаление опухоли, химио- и лучевую терапию. Результаты бывают разными.
Ацинозноклеточная карцинома — третья по частоте злокачественная опухоль околоушной железы у детей, обычно возникающая в виде безболезненного образования в возрасте 10—15 лет. Прогноз относительно благоприятный.139
Неэпителиальные кругло- или веретенообразноклеточные опухоли слюнных желез иногда вызывают диагностические сложности. В одной из работ приведены данные о том, что 5% из 202 рабдомиосарком были обнаружены в околоушной и других слюнных железах.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома) занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез. Локализуется в основном в больших железах, но встречается в малых, а также в слезной железе. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, число больных со смешанной опухолью слюнной железы составляет 85,3%.
В околоушной слюнной железе смешанные опухоли встретились в 86,1 % случаев, 61% больных составляют женщины, соотношение женщин и мужчин - 1,6:1,0, средний возраст пациентов - 40 лет. Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в возрастных группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Самой молодой пациентке было 9 лет, самой старой - 88 лет. Известны наблюдения смешанных опухолей у новорожденных.
Левая железа поражается несколько чаще, чем правая. Длительность анамнеза от момента появления первых симптомов до начала лечения колеблется в разных группах больных от 6 мес. до 50 лет. 80,4% больных обратились в течение 5 лет с момента возникновения новообразования. Среди пациентов, обратившихся в ранние сроки, большинство составляли лица молодого возраста.
Типичные случаи смешанной опухоли слюнной железы
Наблюдение 1
Пациентка 13 лет обнаружила плотное, безболезненное образование в левой позадичелюстой области, расцененную хирургом районной поликлиники как банальный лимфаденит. Противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективно. Новообразование медленно увеличивалось. Через год пациентка обратилась в Онкологический научный центр. Рентгенологическое и морфологическое обследование выявили наличие смешанной опухоли слюнной железы. Бугристое образование размером 3,5 х 3,0 х 2,5 см занимало позадичелюстную область, приподнимая мочку левой ушной раковины. Признаков пареза мимических мышц не отмечено. Произведена резекция нижнего полюса околоушной слюнной железы. Опухоль хрящевой плотности в капсуле располагалась ниже основного ствола лицевого нерва, нижнечелюстная веточка лицевого нерва была спаяна с капсулой. Судя по размерам, рост новообразования у девочки-подростка возник в более раннем возрасте.
Наблюдение 2
У 52-летней пациентки новобразование с медленным ростом существовало в течение 25 лет. От неоднократно предлагаемого хирургического лечения отказывалась. В Онкологический научный центр обратилась по косметическим соображениям (из-за деформации контура лица). Левую околоушно-жевательную и позадичелюстную область занимала крупнобугристая опухоль размером 8 х 6 х 4,5 см, ограниченно смещаемая, безболезненная. Кожа над образованием легко собиралась в складку, парез мимических мышц отсутствовал. Произведена паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Опухоль в тонкой капсуле оттесняла лицевой нерв кпереди, располагалась под основным стволом лицевого нерва и между ветвями нерва, распространялась в поверхностную часть околоушной железы.
Приведенные наблюдения свидетельствуют о прогрессивном течении смешанной опухоли слюнной железы и росте ее массы с увеличением срока наблюдения.
В литературе дискутируется вопрос о связи перенесенного в детстве эпидемического паротита с развитием опухолевого процесса в околоушной железе. Приводим одно из наблюдений.
Шестнадцатилетняя пациентка в возрасте 1 2 лет перенесла эпидемический паротит, после которого в левой околоушной железе выявлено два новообразования размерами 0,8 и 1 см, расположенных впереди ушной раковины и за углом нижней челюсти, в нижнем полюсе железы. В связи с предполагаемым лимфаденитом, пациентке на протяжении четырех лет проводилось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение, которое эффекта не дало. Цитологическое исследование не проводилось. Пациентка обратилась в Онкологический научный центр. Один опухолевый узел располагался впереди ушной раковины в виде плотного, несмещаемого новообразования размером 5×4 см, другой - плотный, безболезненный, несмещаемый, с крупнобугристой поверхностью занимал позадичелюстную ямку и уходил под основание черепа. Наружные размеры новобразования составили 6,5 х 4,5 х 5 см.
Признаков пареза мимических мышц не отмечено. Произведена паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва. Слюнная железа полностью замещена опухолевыми массами. По всей вероятности, опухолевые узлы существовали в околоушной железе еще до возникновения эпидемического паротита. Довольно быстрому росту опухоли способствовали инфекция, неадекватное лечение с использованием физиотерапевтических процедур.
Сочетание смешанной опухоли слюнной железы с новообразованиями других локализаций имелось у 4% пациентов. Такими были: фиброаденома молочной железы, фибромиома матки, ангиофиброма кожи, гортани, аденома предстательной железы, рак яичников, саркома голени.
Симптомы смешанной опухоли слюнной железы
Плеоморфная аденома обычно возникает монолатерально, в одной из желез. Редко она развивается с двух сторон. Обычно новообразование в околоушной или позадичелюстной области обнаруживает сам пациент, когда размер ее достигает 1,5-3 см. Иногда пациент отмечает наличие опухолевого узла до 6 мм (размер «горошины») с детского возраста. Новообразование не вызывает болевых ощущений, медленно (возможно в течение десятков лет) увеличивается в размерах. Ранее больные обращались в с опухолями огромных размеров. В настоящее время максимальный размер новообразования в период обращения в среднем колеблется в пределах 5-8 см в диаметре.
Типичная клиническая картина смешанной опухоли слюнной железы представляет собой смещаемую или ограниченно смещаемую опухоль с гладкой или крупнобугристой поверхностью, четко очерченными краями, плотной, иногда эластической консистенции. Кожа не изменена, смещается при пальпации. Функция мимических мышц не нарушена, что говорит об отсутствии вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс даже при больших размерах смешанной опухоли слюнной железы. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. При длительном существовании смешанной опухоли слюнной железы в результате увеличения массы и нарушения кровообращения в опухоли возникают некротические участки, кожа над опухолью растягивается, истончается, однако целостность ее не нарушается. Каковы бы не были размеры новобразования, лицевой нерв опухолевые клетки не прорастают, паралич мимических мышц не развивается.
Клиническая картина и симптоматика смешанной опухоли слюнной железы, локализующейся в глоточном отростке околоушной слюнной железы проявляется неловкостью и затруднением глотания. При осмотре в околоушной области может определяться некоторая асимметрия, а в ротоглотке выявляется деформация боковой стенки за счет выбухания опухоли.
Слизистая оболочка ротоглотки не изменена. Степень деформации глотки определяется размером опухоли. Мы никогда не наблюдали нарушения целостности слизистой оболочки над опухолью.
Наблюдения смешанной опухоли слюнной железы
Наблюдение 1
У 37-летнего пациента рецидивы смешанной опухоли околоушной слюнной железы развились в течение 17 лет 7 раз. Опухоль локализовалась в заднем крае левой околоушной железы под мочкой ушной раковины. Произведена резекция околоушной железы. Через год выявлен рецидив опухоли, в связи с чем проведена дистанционная телегамматерапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 60 Гр и удаление рецидивной опухоли. В последующем рецидивные узлы опухоли выявлялись ежегодно в течение 4 лет, производилось их удаление. В клинику больной обратился с мелкобугристой малоподвижной опухолью размером 4×3 см, спаянной с операционным рубцом в левой позадичелюстной области, без признаков пареза лицевого нерва. Произведена - паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Через 7 лет в позадичелюстной области под операционным рубцом выявлен одиночный узел опухоли размером 1,5 см в диаметре. Произведено иссечение рубцов, выделение лицевого нерва и удаление опухоли и клетчатки верхней трети шеи слева. Столь упорное рецидивирование можно объяснить неадекватной первоначальной операцией и рассеиванием клеток во время последующих оперативных вмешательств.
Наблюдение 2
Пациентка 27 лет поступила в клинику по поводу рецидива смешанной опухоли добавочной доли правой околоушной слюнной железы. Ранее трижды в течение 3 лет больная была оперирована по поводу плеоморфной аденомы, локализующейся в толще правой щеки. Имела место припухлость правой щеки, опущение правого угла рта в результате травмы ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Опухоль состояла из двух узлов размером 3×3 см, с четкими контурами, ограниченно смещаемая, безболезненная. Латеральный край опухоли расположен по границе с околоушно-жевательной областью, верхний край - заходит под скуловую дугу. Опухоль с околоушной железой не связана, на коже над опухолью - операционный рубец. Слизистая оболочка щеки не изменена. Произведено удаление опухоли, субтотальная резекция правой околоушной железы. Морфологическое исследование не выявило патологических изменений. Нечетко отграниченный от окружающей ткани узел плеоморфной аденомы располагался в жировой клетчатке комка Биша. По всей вероятности, рецидивная опухоль явилась опухолевым отсевом в результате нерадикальной операции.
Наблюдение 3
30-летняя пациентка обратилась в клинику с жалобами на безболезненную опухоль в левой поднижнечелюстной области, существующую без заметных изменений в течение 2 лет. В возрасте 14 лет пациентке было произведено удаление плеоморфной аденомы, выполнена энуклеация опухоли. Рецидивная опухоль размером 3 х 2 х 2,5 см располагалась в области операционного рубца, имела буф истую поверхность, плотноэластическую консистенцию, не была спаяна с окружающими тканями. Во время операции кроме смешанной опухоли в подчелюстной слюнной железе выявлено множество мелких опухолевых узлов плеоморфной аденомы в мышцах дна полости рта. По всей вероятности, опухолевое обсеменение произошло во время первой нерадикальной операции.
Таким образом, в большинстве случаев причиной возникновения рецидива смешанной опухоли слюнной железы является нерадикальное оперативное вмешательство, нарушение принципов абластики.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург