Аутоиммунная тромбоцитопения у детей. Тромбоцитопения

Тромбоцитопения у детей: причины и лечение этого заболевания взаимосвязаны. Это отклонение относится к группе заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, который возникает из-за повышенного разрушения или дефицита тромбоцитов.

Тромбоцитопения у детей - диагноз, который ставится 25% новорожденных малышей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Причины возникновения этой патологии могут быть самыми разными, но установить их под силу только опытному специалисту после проведения комплексной диагностики.

Роль тромбоцитов

Тромбоциты - вещества, принимающие активное участие в свертываемости крови. При повреждении целостности кожного покрова и кровотечении они выделяют факторы-активаторы, которые способствуют формированию кровяных сгустков, за счет чего кровотечение и останавливается. Другие функции тромбоцитов:

• ангиотрофическая - при разрушении тромбоцитов в организме происходит выделение ростовых факторов, стимулирующих рост капилляров и обеспечивающих их правильное функционирование. От этих факторов также зависит скорость заживления ран;
• защитная - от тромбоцитов во многом зависит крепость иммунитета, поскольку именно они выделяют интерлейкины, принимающие участие в иммунном ответе.

Классификация тромбоцитопении

Медики различают две формы этого заболевания:

• первичная - при ней малыш страдает только от тромбоцитопенического синдрома, болезни и патологии внутренних органов при этом не наблюдаются. Первичная форма может сопровождаться гемолитико-уремическим синдромом, идиопатической или тромбоцитопенией пурпура;
• вторичная - проявляется как осложнение после основной патологии. Чаще всего возникает на фоне ВИЧ, лейкоза или цирроза печени;
• иммунная - ее первоисточником является чрезмерно быстрое разрушение тромбоцитов под негативным воздействием антител. Иммунная тромбоцитопения у детей приводит к тому, что иммунитет перестает распознавать тромбоциты и воспринимает их как инородные тела. Вследствие этого начинается выработка антител, направленных на блокирование тромбоцитов, что приводит к ухудшению состояния пациента;

• неиммунная - появляется из-за механического поражения тромбоцитов, возникающего при экстракорпоральном кровообращении или заболевания крови;
• изоиммунная - при этой форме заболевания тромбоциты разрушаются из-за несовместимости с групповыми системами крови. А также патология вызывается проникновением антител к плоду через утробу;
• трансиммунная - появляется, если мать страдает аутоиммунной формой тромбоцитопении, которая передается малышу через плаценту. Болезнь в этом случае откроется сразу же после рождения;
• гетероиммунная - вызвана сбоем в структуре тромбоцитов, которые возникают из-за негативного воздействия вируса или появления новых антител;
• аутоиммунная - характеризуется выработкой антител против собственных неизмененных антител.

Причины

Причины тромбоцитопении у детей и механизм развития заболевания могут быть самыми разными. Медики утверждают, что чаще всего эта патология возникает из-за следующих факторов:

• нехватка определенных микроэлементов в организме;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• интоксикация;
• длительный прием некоторых медикаментов;
• наличие других опасных патологий, таких как ВИЧ, лейкоз, анемии;
• острые респираторные и инфекционные заболевания в раннем возрасте;
• профилактические прививки.

Как показывает практика, тромбоцитопения чуть ли не в 50% случаях в раннем возрасте развивается именно вследствие приема некоторых медикаментов. Поспособствовать возникновению этой патологии могут следующие лекарственные средства:

• антибиотики - особенно опасным считается Левомицетин;
• противосудорожный препарат Фенобарбитал;
• противодиабетные средства Глипизид и Глибенкламид;
• медикаменты, направленные на восстановление психики ребенка - Мепробамат и Прохлореразин.

Симптомы

В отличие от большинства других патологий тромбоцитопения не сопровождается такими признаками, как внезапная острая боль, головокружения и тошнота. Наиболее верные и частым симптомом патологии является возникновение кровоподтеков в различных местах. Если они возникают без каких-либо причин.

В медицине такое явление называется тромбоцитопенической «пурпурой» и не относится к ряду опасных. Основные признаки тромбоцитопении:

• сильная кровоточивость десен во время чистки зубов;
• появления синяков и отечности в местах слабых нажатий и ушибов;
• длительное кровотечение при минимальных повреждениях целостности кожного покрова;

• возникновение мелкотечных кровоизлияний в местах натирания одежды. Подобные пятна могут иметь красный, синий или зеленый оттенок. Как правило, они совершенно не болят, но проходят очень длительное время;
• частые носовые кровотечения, которые могут быть вызваны даже чиханием. Ребенок при этом часто теряет большое количество крови, а само кровотечение длится не менее 15-20 минут;
• желудочно-кишечные кровоизлияния - возникают из-за повреждения слизистых оболочек твердой пищей. Кровь при таких повреждениях выводится вместе с фекалиями или со рвотой. В некоторых случаях подобные кровоизлияния могут привести к смерти малыша.

Опасным симптомом являются кровоподтеки на лице и губах. Подобные признаки зачастую свидетельствуют о чрезмерно низком количестве тромбоцитов и могут спровоцировать кровоизлияние в мозг или другие жизненно важные органы.

При появлении такой симптоматики родителям необходимо скорее записать малыша на обследование к опытному специалисту.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть присутствие этого заболевания, специалист должен не только осмотреть ребенка и провести сбор анамнеза, но также назначить некоторые лабораторные и инструментальные исследования.

Выявить общую клиническую картину помогают следующие методики:

• ультразвуковое исследование;
• электрокардиограмма;
• рентген - проводится для оценки состояния всей костной системы и костей с красным костным мозгом;
• генетическое тестирование;
• тест на антитела;
• общий анализ крови;
• эндоскопическое исследование носа, желудка и кишечника. Позволяет медикам понять, в каком состоянии находятся слизистые оболочки и выявить возможные кровотечения.

Если тромбоцитопения наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, то медики могут предположить присутствие наследственного заболевания крови.

В том случае, если подобранная методика лечения не будет приносить положительного результата в течение длительного времени, медики также могут назначить ребенку УЗИ селезенки. А также провести пункцию костного мозга. Кроме этого, необходимо будет регулярно проводить микроскопическое исследование крови.

Лечение

Для устранения тромбоцитопении назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, это зависит от того, что именно стало первоисточником заболевания и на какой стадии оно находится. В истории также имелись случаи, когда болезнь проходила самостоятельно, без врачебного вмешательства.

Если патология находится на начальной стадии и уровень тромбоцитов снижен ненамного, лечение будет проводиться путем приема поливитаминов и препаратов для общего укрепления организма.

Если ребенок страдает от иммунной или аутоиммунной тромбоцитопении, медики назначат прием иммуносупрессивных препаратов и глюкокортикостероидов. Лекарственные средства этой группы способствуют повышению количества тромбоцитов в крови.

В случае когда патологии провоцируется инфекционным или вирусным заболеванием, первым делом необходимо избавиться именно от него. Ребенку при этом назначат прием антибиотиков и иммуностимулирующих средств.

Если медики заподозрят повышенную вероятность внутреннего кровотечения, ребенку проведут спленэктомию. При этой хирургической операции полностью удаляется селезенка. Подобное вмешательство позволяет достичь желаемого эффекта в 8 из 10 случаев. Если состояние пациента так и не улучшится, единственным выходом останется химиотерапия.

Народные методы лечения

В качестве вспомогательных мер также медики рекомендуют прибегнуть к помощи народных рецептов. Наиболее действенными для борьбы с тромбоцитопенией являются следующие средства:

• настой из вербены: небольшое количество этого растения (чайную ложку) необходимо смешать с 250 мл кипятка, накрыть стакан крышкой и оставить настаиваться в течение часа. Приготовленную настойку нужно будет давать ребенку каждый день по 3 столовых ложки. Курс лечения длится не больше месяца;
• крапивный отвар: свежие листья крапивы (столовую ложку) заливают стаканом воды и ставят все это томиться на маленький огонь. Через 10 минут отвар нужно снять с огня и дать ему остыть. Отвар дают ребенку по 2 чайных ложки перед едой. Лечиться подобным способом необходимо около 3 недель;
• настойка шиповника: плоды шиповника нужно перемешать вместе со свежей земляникой в одинаковых пропорциях. Столовая ложка ягод заливается стаканом кипятка, после чего полученная жидкость должна будет настаиваться в течение 15-20 минут. Эту настойку нужно давать ребенку по 50 мл три раза в день;
• прежде чем прибегать к помощи народных рецептов, необходимо будет проконсультироваться с врачом и выяснить, нет ли у малыша противопоказаний к такому лечению.

Народные рецепты используются для лечения только в качестве вспомогательных методов. Они помогают ускорить процесс восстановление при медикаментозной терапии.

Профилактические меры

Поскольку это заболевание является одним из самых распространенных, медики давно разработали профилактические меры, которые помогут свести вероятность его возникновения к минимуму.

Чтобы огородить свое любимое чадо от этой патологии, родителям в первую очередь нужно будет следить за питанием малыша и за режим дня. Основу рациона должны составлять простые продукты, насыщенные различными витаминами и микроэлементами.

Особую роль в профилактике тромбоцитопении играют цитрусовые, свежие ягоды и морепродукты. Эти продукты должны быть на столе регулярно.

Кроме того, ребенка нужно нагружать небольшими физическими нагрузками. Малыш должен часто бывать на свежем воздухе, играть в подвижные игры и как можно больше времени проводить в движении.

Лечение тромбоцитопении у детей и причины ее возникновения могут быть самыми различными. Если четко соблюдать все рекомендации лечащего врача и правильно принимать назначенные препараты, состояние ребенка значительно улучшится, и он не будет чувствовать себя ущемленным.

Но даже если болезнь утихнет на какое-то время, малыша все равно периодически нужно водить на обследование и следить за уровнем тромбоцитов. Поэтому разумнее будет просто постараться предотвратить развитие этой болезни, а не заниматься лечением.

При появлении тромбоцитопении у детей, причины и лечение которой полностью зависят от состояния ребенка, необходимо отдать предпочтение стандартным методам лечения. Не стоит заниматься экспериментами и лечить патологию народными средствами.

Чтобы снизить влияние медикаментов на организм ребенка, необходимо увеличить в его рационе количество свежих овощей и фруктов. А также уделить внимание прогулкам на свежем воздухе.

Тромбоциты – форменные элементы крови. Вырабатываются в красном костном мозге, разрушаются в селезёнке и печени. Отвечают за свёртываемость крови. Защищают от кровотечений, способствуют регенерации тканей.

В норме количество тромбоцитов у детей должно быть таким: у новорожденных – 100-400 109/л ; от 2 недель до года – 150-390 109/л ; 1-4 лет – 150-400 109/л ; 5-10 лет – 180-450 109/л ; 10-15 лет –150-450 109/л ; 15-18 лет – 180-420 109/л .

Снижение уровня тромбоцитов ниже 150 109/л называется тромбоцитопенией. Происходит это из-за повышенного разрушения и пониженной выработки тромбоцитов.

Формы

По форме различают:

1. Иммунная тромбоцитопения – антитела, образующиеся в крови, разрушают тромбоциты. Выделяют подвиды: трансиммунная, аллоиммунная, аутоиммунная, гетероиммунная.
2. Неиммунная – тромбоциты повреждаются механически из-за гемолитической анемии, или появилась вследствие экстракорпорального кровообращения.

По происхождению – бывает наследственная и приобретённая.

Классификация

Классифицируют тромбоцитопению в зависимости от причин и механизмов развития

Продуктивная тромбоцитопения

Продуктивная тромбоцитопения – нарушение выработки тромбоцитов.

Возникают в следствии:

• Апластические анемии – угнетается выработка всех элементов крови.Провоцируется препаратами, токсинами, радиацией, ВИЧ-инфекцией.
• Миелодиспластический синдром — повреждаются клетки кроветворения.
• Мегалобластные анемии – способствует дефицит витаминов B9, В12. Нарушается образование ДНК.
• Острые лейкозы – рак крови, опухолевые клоны клеток, вытесняют клетки кроветворения.
• Миелофиброза — волокнистая ткань заменяет костный мозг. Печень и селезёнка увеличиваются из-за образования в них центров кроветворения.
• Метастазы рака – выталкивают клетки кроветворения.
• Цитостатики– используют при лечении рака, могут угнетать кроветворение.
• Гиперчувствительность к лекарствам – чаще всего тромбоцитопению вызывают антибактериальные медикаменты, диуретические средства,фенобарбитал, тиреостатические средства, гипогликемические и антипсихотические препараты, индометацин;
• Радиации.

Разрушение тромбоцитов

Разрушение тромбоцитов – печени, селезёнке, сосудистом русле.

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Тромбоцитопения новорожденных.
• Посттрансфузионная тромбоцитопения.
• Синдром Эванса – Фишера.
• Медикаментозная тромбоцитопения вызывается определёнными препаратами: антибактериальными, антикоагуляционными, противоаллергическими, успокаивающими, антигельминтными, противоаритмическими.
• Вирусная тромбоцитопения – провоцируется вирусами краснухи, ветрянки, кори, гриппа, иногда вакцинацией.

Тромбоцитопении потребления

Тромбоцитопении потребления — тромбоциты усиленно используются для основания тромбов.

Провоцируются:

• ДВС-синдром вызывается: ожогами, травмами, операциями, переливаниями несовместимой крови, инфекциями, разрушением опухолей, химиотерапией, шоками, пересадкой органов.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — провоцируют: респираторные инфекции, инфекционные заболевания, профилактические прививки.
• Гемолитико-уремический синдром.

Тромбоцитопения перераспределения и разведения

Спленомегалия – в увеличенной селезенке локализуются тромбоциты — 90%. Вызывается: циррозом печени, гепатитами, туберкулезом, малярией, системной красной волчанкой, лейкозами, лимфомами.

Тромбоцитопения разведения — начинается после большой кровопотери, после переливания большого количества консервированной крови.

Симптомы

1. После вырывания зуба, рана кровоточит несколько дней.
2. Дёсны кровоточат при чистке зубов.
3. Синяки, опухлости появляются после слабых нажатий и ушибов.
4. Излияния крови в местах уколов, на склерах, на туловище, лице, конечностях.
5. При малейших ранениях длительное кровотечение.
6. Петехии располагаются группами стопах и ногах.
7. Сливные мелкоточечные кровоизлияния (пурпура) – наиболее часто в областях натирания одеждой. Не болят, не возвышаются, не пропадают от надавливания. Бывают петехии и экхимозы, гематомы, одновременно разного цвета: красные, синие, зеленые и желтые.
8. Частые эпистаксисы. Провоцируются: чиханием, болезнями, микротравмами. Длятся несколько десятков минут, теряется много крови.
9. Желудочно-кишечные кровотечения. Происходят из-за повреждения слизистой твёрдой едой. Кровь выводится с фекалиями — окрашивается в красный цвет, или со рвотой. Кровопотеря может быть значительной, угрожающей жизни.
10. Гематурия — моча окрашивается в ярко-красный цвет (макрогематурия), или определяется лабораторным методом (микрогематурия).

Диагностика

Диагностируют с помощью клинического анализа крови. Если выявляются отклонения от нормы, назначается обследование костного мозга. Обследование проходят и родственники больного, чтобы исключить факторы наследственности.

Диагностируется с помощью:

• Генетических тестов.
• Тестов на антитела.
• Рентгенологических и эндоскопических методов.
• Коагулограммы.

Лечение

Начинается с преднизолона. Так же лечат глюкокортикостероидами.

Идиопатическую хроническую тромбоцитопению лечат удалением селезёнки — спленэктомией . Перед операцией дозу преднизолона увеличивают в 3 раза, вводят в/в. После операции препарат вводят ещё 2 года. При неблагополучном исходе операции лечение продолжают иммунодепрессивной химиотерапией – цитостатиками: азатиоприном и винкристином.

Лечение неиммунной тромбоцитопении — симптоматическое. Назначают: эстрогены, прогестины и андроксоны.

При тяжёлых формах идиопатической тромбоцитопении делают переливание крови . Отменяют приём препаратов, отрицательно сказывающиеся на образовании сгустков.

Для профилактики тромбоцитопении в рационе должны присутствовать: мёд, грецкие орехи, крапива, шиповник, земляника, тысячелистник, берёзовый, малиновый, свекольный соки. Есть большое количество белков. Избегать сильно горячей, острой пищи, копчёностей. Отказаться от еды, в которой содержится много красителей, ароматизаторов, консервантов.

Тромбоцитопения – патологическое снижение уровня тромбоцитов в крови человека. В больше степени отклонение диагностируется у детей, реже у взрослых и пожилых людей. Патология сама по себе не опасна, но она свидетельствует о каком-либо нарушении в организме.

Тромбоцитопения у детей

Это отклонение может быть первичным (самостоятельным заболеванием) и вторичным (симптом другой патологии).

Иногда оно возникает в результате негативной реакции организма на раздражители (аллергия). Ею страдают взрослые люди, злоупотребляющие алкоголем или подвергшиеся большой дозе радиоактивного излучения.

То есть причин, провоцирующих нарушение, достаточно много. Только опытный специалист может точно установить, что вызвало патологию у того или иного человека.

Причины появления тромбоцитопении у детей

Самыми распространенными факторами являются:

• Интоксикация;
• Аутоиммунный процесс;
• Дефицит микроэлементов в организме;
• Аллергия;
• ВИЧ, гепатит, болезнь Верльгофа.

Симптомы развития тромбоцитопении у детей

В основном нарушению не характерны такие признаки, как головокружение, тошнота, рвота и боль. Больной может чувствовать себя вполне хорошо. Самым выраженным симптомом являются кровоподтеки, которые резко возникают без причины в разных местах. В медицине это явление называют пурпурой. Это состояние не относится к ряду опасных.

Пурпура представляет собой небольшое подкожное кровоизлияние. Ее не относят к заболеваниям, но она свидетельствует о нарушении нормальной работы организма, в частности системы кроветворения (гомеостаза). Заметив у ребенка такие дефекты, родители должны немедленно отвести его к врачу.

Пурпура – самый явный, но далеко не единственный признак тромбоцитопении. Помимо этого, возникают и другие симптомы, например, синяки. Они проявляются даже от малейшего прикосновения.

У больных часто наблюдаются кровотечения из носа, десен. Кровь может присутствовать в кале и моче. У женщин, больных тромбоцитопенией, более обильные месячные.

Стоит обратить внимание на кровоподтеки на губах и лице. Это явление зачастую свидетельствует об очень низком числе тромбоцитов и может стать фактором, провоцирующим кровоизлияние в мозг и другие органы. Если возникли перечисленные симптомы, необходимо в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика и лечение заболевания

Сначала проводится обычный внешний осмотр. Затем врач направляет на клинический анализ крови. В норме в 1 мл этой биологической жидкости должно присутствовать 150-300 тысяч тромбоцитов. Если по результатам лабораторного исследования количество тромбоцитов ниже 150 тыс., ставят диагноз тромбоцитопения.

Стоит отметить, что критический показатель – 30 тыс. на 1 мл. При столь низком их количестве у больного высок риск возникновения внутренних кровотечений, развития инсульта. Чтобы не допустить осложнений, необходимо принимать экстренные меры.

Данное заболевание требует очень серьезного подхода, так как врач будет работать с одной из самых важных систем организма – кровеносной. Чтобы правильно подобрать методы терапии, необходимо сперва выяснить причину, спровоцировавшую нарушение. Именно от этого фактора будет зависеть характер лечения патологии.

Проводя диагностику, врач может назначить:

• Генетические тесты;
• Электрокардиограмму;
• Тесты на антитела;
• Эндоскопическое исследование;
• Рентгенографию.

Лечение в зависимости от причины и стадии заболевания может быть медикаментозным и хирургическим. В качестве дополнительного используют рецепты народной медицины. В ряде случаев это состояние вовсе не нуждается в принятии каких-либо мер, и проходит самостоятельно.

К примеру, когда наблюдается легкая степень, количество тромбоцитов лишь немного снижено, врач может назначить прием поливитаминного комплекса и общеукрепляющие препараты, порекомендовать подходящий для больного режим.

Тромбоцитопения при беременности, как правило, тоже не является угрозой. Женщины в период вынашивания малыша часто страдают пониженным числом тромбоцитов. Кроме того, у них это временное и вполне естественное явление. Еще в процессе беременности или после родов их уровень восстанавливается самостоятельно.

Намного большую опасность представляет иммунная тромбоцитопения у детей и взрослых. Это достаточно серьезное нарушение, к тому же, весьма распространенное. Возникает она на фоне ослабления иммунной системы организма в результате таких патологий, как ВИЧ, ОРВИ, грипп и т. п. Также провоцирующим фактором может стать беременность, бесконтрольный прием медикаментозных средств.

Помимо иммунной есть и аутоиммунная форма, развивающаяся на фоне одноименных заболеваний. Для лечения таковой необходим прием иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикостероидов. Подобные средства позволяют существенно повысить показатели тромбоцитов в крови.

Если причиной тромбоцитопении стало инфекционное или вирусное заболевание, сначала необходимо избавиться именно от него. Врач в таком случае назначает антибиотики, антиретровирусные и иммуностимулирующие медикаментозные препараты.

Пациенты с ВИЧ должны внимательнее других следить за своим здоровьем, соблюдать все предписания врача, в противном случае отклонение будет рецидивировать.

В ряде случаев необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, которое заключается в удалении селезенки. В медицине эту операцию называют спленэктомией. Как правило, этот вариант необходим при высоком риске возникновения значительного внутреннего кровотечения или инсульта.

По статистике эта операция помогает в 8 случаях из 10. Если она оказалась малоэффективной, применяют плазмаферез или химиотерапию.

Средства народной медицины

В качестве лечения вы можете применить одно из народных средств:

• Вербена лекарственная. Чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час. Принимают по одному стакану в сутки на протяжении месяца;
• Крапива. Столовую ложку листьев заливают стаканом воды и кипятят четверть часа. Принимают по 2 ст. л. перед едой на протяжении месяца;
• Кунжутное масло. Этот продукт благоприятно влияет на свертываемость крови. Принимают, как и отвар из крапивы.

Стоит отметить, что эти методы используются только в качестве вспомогательных. Кроме того, нужно проконсультироваться с врачом на предмет противопоказаний, ведь не только медикаменты, но и травы их имеют.

Любое заболевание иммунной и кроветворной системы должно лечиться комплексно. Только врач сможет гармонично подобрать необходимые медикаменты и народные рецепты, скорректировать режим физической активности и рацион.

Профилактика тромбоцитопении

Так как это нарушение весьма распространено, специалисты разработали ряд профилактических мер, которые позволят избежать заболевания или свести риск его появления к минимуму. Родители в первую очередь должны обратить внимание на режим дня ребенка, а также его рацион.

Среди причин нарушения находится дефицит полезных веществ, в частности витаминов В12 и С. Так что нужно ввести в меню малыша больше продуктов, содержащих таковые, например, цитрусы и ягоды (вишни, смородина, лимоны, апельсины).

В составе крови основными элементами являются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Уменьшение количества кровяных пластинок – тромбоцитов – нарушает функцию свертываемости. Состояние, вызывающее данную патологию, называют тромбоцитопенией.

Риск развития заболевания небольшой – по статистике заболевают 5 человек из 100000 детей, в большинстве случаев – младшие школьники.

Причины и виды болезни

Лечение тромбоцитопении у детей зависит от причин, ее вызвавших.

У новорожденных ее диагностируют вследствие врожденных синдромов: Вискота-Олдрича, Бернара-Сулье, Фраскони и других.

Появляется болезнь при гиперфункции селезенки, онкологических процессах в организме, при тиреотоксикозе матери, при проникновении в плацентарный круг кровообращения аутоантител – такое бывает, если беременная перенесла инфекционное заболевание.

Тромбоцитопения возникает после мононуклеоза у ребенка – это заболевание может вызвать осложнения селезенки, вплоть до ее разрыва.

Как факторы, влияющие на появление заболевания, можно выделить:

• состояния интоксикации;
• внедрение патогенной флоры;
• аллергию на лекарственные препараты, в том числе на прививки.

Наиболее часто тромбоцитопения в виде пурпуры у детей появляется после прививки инфанрикс.

Прививка инфанрикс – это комплексная вакцина, которая вводится в несколько приемов и служит защитой одновременно от нескольких заболеваний: полиомиелита, гепатита, коклюша, менингита, дифтерии и столбняка.

Первичная форма тромбоцитопении не вызывает органических патологий. Состав крови меняется, может наблюдаться появление гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры.

Гемолитико-уремический синдром – это инфекционный процесс, при котором в организме нарушается водно-электролитный баланс вследствие диареи, у детей прогноз к выздоровлению благоприятный.

Тромбоцитопения пурпура у детей может возникнуть после переливания крови, при аллергии на лекарственные препараты – средств, вызывающих заболевание, уже выделено более 50 наименований. Эта болезнь приводит не только к появлению на кожных оболочках мелких папул, наполненных кровью, но и риску возникновения внутренних кровотечений.

Вторичная форма тромбоцитопении выявляется как осложнение после осложнения основного заболевания – наиболее часто ее вызывают цирроз печени, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, ВИЧ-инфекция.

Формы тромбоцитопении:

• иммунная – возникающие в крови антитела разрушают тромбоциты; имеет подвиды – трансиммунную, аллоиммунную, аутоиммунную, гетероиммунную;
• неиммунная – повреждение тромбоцитов механическое, вызывается болезнью Маркиафавы-Микели или появляется при экстракорпоральном кровообращении.

Болезнь Маркиафавы-Микели – гемолитическая анемия

Экстракорпоральное кровообращение – когда на время прибегают к отключению сердечной деятельности и кровь прогоняют по организму с помощью специального аппарата.

Одним из тяжелейших осложнений тромбоцитопении является гепарин-индуцированная тромбоцитопения – во время нее развиваются тромбозы в крупных магистральных сосудах, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Родители понимают, что у ребенка в организме происходят неблагоприятные изменения, по следующим признакам:

• кровотечения из носа начинаются без видимых причин;
• начинают кровоточить десна, слизистые оболочки ротовой полости покрыты точками очаговых микрокровоизлияний;
• на коже появляются высыпания – в большинстве случаев на нижних конечностях;
• при естественных оправлениях фрагменты крови появляются в кале и моче;
• любые физические воздействия – даже самые слабые, приводят к образованию гематом;
• кровь сворачивается плохо, мелкие ранки – парезы и царапины – кровоточат часами.

Боль ребенок не чувствует, настроение у него не меняется, однако – состояние опасно. При незначительных воздействиях может возникнуть внутреннее кровотечение.

При лабораторных исследованиях крови диагностируется уменьшение содержания тромбоцитов в плацентарной массе. Если нормой является 150-400 * 109/л, то менее 50*109/л уже указывает на тромбоцитопению. Для подтверждения точности диагноза объем тромбоцитов пересчитывается вручную.

При установке диагноза обязательно выясняется причина изменения показателя крови. Кроме обычных исследований: общих анализов, электрокардиограммы, УЗИ, рентгеновских обследований может потребоваться провести генетические тесты и исследование крови на выработку антител, эндоскопическое исследование.

При легкой форме тромбоцитопении у детей назначают диету и постоянно наблюдают за общим состоянием – медикаментозного лечения не требуется.

Диета составляется из продуктов, богатых белками растительной природы, фолиевой и аскорбиновой кислотой, витамином В 12 и цианокобаломином. Обязательно в рацион вводятся – куриный бульон, хлебобулочные изделия из смеси ржаной и пшеничной муки, рыбные блюда, салаты из свежих овощей, заправленных растительным маслом, гарниры из макарон и круп. По напиткам ограничений нет.

Желательно обогатить рацион травяными чаями, повышающими свертываемость крови. К растениям, улучшающим свертываемость крови, относятся:

• крапива;
• водяной перец;
• калина – ее плоды.

Гемостатический сбор: 1 часть ромашки, по 2 – пастушьей сумки и мяты перечной. Пьют стакан в день в течение 3 недель.

Применение глюкокортикостероидов – наиболее эффективный метод лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Эти препараты увеличивают количество тромбоцитов в крови, снижая их разрушение в селезенке.

В некоторых случаях эффективной считается переливание тромбоцитарной массы – желательно использовать кровь близких родственников. Способ применяется разово, так как повторное переливание вызывает увеличенное возникновение антител.

Используется плазмаферез – во время процедуры купируется образование антител к собственным тромбоцитам в крови больного. Удаленную плазму замещают свежезамороженной, обязательно сочетание с глюкокортикостероидной терапией.

Лечение негормональными антидепрессантами применяется при неэффективности гормональной терапии – введение цитостатических препаратов проводится при регулярном контроле показателей анализа крови. Также метод применяется при неэффективности спленэктомии.

Спленэктомия или удаление селезенки проводить необходимо при постоянных внутренних кровотечениях, когда лечение глюкокортикостероидами не помогло достичь стабилизации уровня тромбоцитов.

В случае, если болезнь рецидивирует после отмены гормональной терапии или геморрагический синдром выражен постоянно – кровоизлияния возникают в тканях головного мозга, глазной сетчатке, на языке – удаление селезенки считается оправданным.

Уже во время первых суток после операции показатель тромбоцитов поднимается.

К медикаментозной терапии может подключаться интерферон – в инъекциях, аминокапроновую кислоту, и даназол – у детей он применяется редко.

Прогноз при тромбоцитопении у детей

При своевременном диагностировании и начале терапевтических мероприятий прогноз к выздоровлению благоприятный – 75% заболевших детей полностью выздоравливают.

В профилактических целях необходимо избегать возникновения аллергических проявлений, готовить детям пищу только из натуральных продуктов. При уборке с использованием химических средств малышей необходимо удалять из помещений.

При назначении медицинских препаратов необходимо постоянно контролировать показатели крови, для прогулки с детьми выбирать экологически чистые территории.

При малейшем ухудшении состояния нужно обращаться к врачу – риск рецидива заболевания, если не была проведена спленэктомия, достаточно высок.

Опасным недугом младенческого возраста является тромбоцитопения у детей. Ее угрожающее влияние заключается в том, что из-за низкой свертываемости крови нарушается система гемостаза и не происходит остановка кровотечения при повреждении сосудистой системы организма. Плохое свертывание крови связано с уменьшением уровня тромбоцитов, вызванное различными внутренними и внешними факторами. Такие кровотечения тяжело остановить, поэтому они могут закончиться смертью ребенка.

Проблемы крови в педиатрии чаще относятся к плохому заживлению ранок со спонтанными разрывами капилляров.

Тромбоцитопения: особенности и причины

В здоровом организме человека количество тромбоцитов резко увеличивается в местах повреждения целостности сосудов, что способствует прекращению кровотечения. Склеивание тромбоцитов между собой и с нитями фибрина не происходит в кровяном русле больного ребенка. Выделяют следующие факторы, провоцирующие тромбоцитопению в детском возрасте:

• усиленное разрушение тромбоцитов;
• уменьшение их производства;
• смешанное происхождение.

Повышенное разрушение тромбоцитов вызывается следующими факторами:

• иммунопатологические процессы;
• вазопатии - заболевания, характеризующегося поражением сосудистой стенки;
• ДВС-синдром - это нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы;
• генетическая форма заболевания.

Как правило, плохие свойства крови появляются вследствие наследственных проблем, повреждений, заражений.

Снижение выработки тромбоцитов вызывают:

• прием некоторых лекарственных средств;
• локальные инфекции;
• продолжительное внутривенное питание;
• тромбоз при травме;
• переливания крови;
• апластическая анемия, вызванная дисфункцией костного мозга;
• нейробластома.

Причины тромбоцитопении смешанного происхождения включают такие патологии:

• Полицитемия. Хроническое опухолевое заболевание крови, которое характеризуется абсолютным увеличением числа эритроцитов в периферической крови.
• Тяжелое удушье.
• Системная воспалительная реакция. Возникает при попадании в кровь инфекционных агентов.
• Иммунное несоответствие между тромбоцитами и антигенами.
• Тиреотоксикоз.

В большинстве случаев тромбоцитопения у новорожденных обусловлена увеличением разрушения форменных элементов крови. Менее 5% — вызвано снижением производства кровяных пластинок.

Как вовремя распознать: важные симптомы

При наличии отклонения отмечается длительное и частое кровотечение, проблемы на коже.

Тромбоцитопения у детей опасна тем, что проходит без болезненной клиники и негативных изменений состояния ребенка. По этой причине часто родители не приводят ребенка к врачу и не знают о болезни, которая по мере его развития способна вызвать сильное внутреннее кровотечение, что приводит к летальному исходу. Посещение врача необходимо, если у сына или дочери замечены один или несколько симптомов:

• небольшая сыпь на нижних конечностях (сыпь может быть на других участках кожи);
• частое кровотечение из носа;
• кровоточивость десен;
• длительное кровотечение после небольших царапин;
• образование на кожных покровах синяков даже после незначительного удара.

Чем опасно?

Уровень угроз здоровью и даже жизни обуславливается частотой проявления симптомов. Общий прогноз заболевания у ребенка зависит от формы тромбоцитопении, ее причин, своевременности диагностики и лечения. Проявления тромбоцитопении выражаются такими патологическими состояниями:

• Внешние кровотечения и тяжелая кровопотеря.
• Внутренние кровотечения (желудочные, легочные, кишечные). Когда выливается более 1,5 литра крови, может наступить смерть ребенка.
• Анемии постгеморрагические, развивающиеся на фоне внутреннего желудочно-кишечного кровотечения.
• Излияние крови в мозг - наиболее опасное осложнение болезни.
• Кровоизлияние в сетчатку глаза, что может спровоцировать слепоту.

Диагностические методы

Для оценки аномалии в выработке крови потребуется пройти лабораторные и аппаратные процедуры.

В дополнение к сбору анамнеза, информации о клинических проявлениях, стандартным анализам применяют следующие методы исследования:

• анализ биоматериала на антитела;
• рентген;
• эндоскопия.

При длительном течении болезни проводится ультразвуковое исследование селезенки и люмбальная пункция. Необходимо регулярно проводить клинические анализы крови. Референсные значения тромбоцитов в крови у детей зависят от возраста. Снижение этих показателей более чем в 3 раза от возрастных показателей подтверждает тромбоцитопению. У младенцев применяют реакцию агглютинации кровяных пластинок в сыворотке матери и малыша.