Ицн симптомы. ИЦН при беременности: причины, симптомы и лечение

Беременность – это сложный процесс, на протяжении которого, в организме мамы растет и развивается новая жизнь. Конечно, каждая женщина хочет, чтобы беременность проходила размерено, без проблем, но не всегда так получается. Согласно статистике, диагноз ИЦН при беременности присутствует от 1 до 9% у женщин, находящихся в положении. Истмико-цервикальная недостаточность, что она собой представляет? Какие симптомы присутствуют? И можно ли выносить ребенка с таким диагнозом?

Что собой представляет ИЦН?

Патология, приводящая, к непроизвольному прерыванию беременности, называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В основном, развитие ИЦН происходит после 3 месяца вынашивания. Чтобы более доступно объяснить, что за патология скрывается за диагнозом ИЦН при беременности, рассмотрим строение главного детородного органа – матки.

Физиологическое построение матки

Матка – это полый орган схожий с мешком, состоит он из мышечных тканей. В нем яйцеклетка, прикрепляется к одной из стенок, начинает расти, превращаясь в эмбрион. Матка имеет шейку, которая является частью родовых путей. Подробней как видоизменяется шейка матки во время вынашивания ребенка, написано в статье: .

При беременности на нижний сегмент матки (шейку) возложена функция удерживания и защиты от инфекции плодного яйца. При нормальной беременности, без осложнений, мышцы этой шейки замыкаются в тугое кольцо, а начинают расслабляться постепенно под действием гормона прогестерона, ближе к родовому процессу. Как изменяется уровень прогестерона при течении беременности, написано в статье: .

Виды ИЦН при беременности. Каковы причины ее развития?

В медицине ИЦНпри беременности подразделяется на два вида. Появления которых, обусловлено причинами возникновения патологии.

1. Органическая ИЦН, ее еще называют травматической. Развивается такой видИЦНв результате травмирования мышц нижнего сегмента матки. Произойти такая травма может во время:

родового процесса – это разрывы;
осмотра (терапии) – повреждения при диагностировании патологии или во время ее лечения;
гинекологических операций – метод конизации (иссекается участок на шейке) или диатермокоагуляция (прижигание);
выкидышей (абортов) – это механические повреждения при выскабливании.

Любое из таких повреждений шейки в родовых путях, приводит к замещению мышечной ткани в месте рубцевания на соединительную (рубцовую). Эти мышечные ткани, являются ригиднымии не эластичными.

2. Функциональную ИЦН. Этот вид патологии развивается по трем основным причинам:

нарушение тканевого состава родовых путей, когда соединительные ткани присутствуют в районе верхней части органа (у внутреннего зева). Это патологическая особенность индивидуального организма;
нарушение восприимчивости к выработке гормона прогестерона, это приводит к размягчению и раскрытию шейки под давлением растущего эмбриона;
нарушение функций яичников или врожденная ненормальная их работа, механизм развития такой патологии еще не изучен, поэтому ответить, почему идет такое влияние на шейку матки, медики пока не могут.

Опасность присутствия ИЦН при беременности?

При любом виде ИЦН при беременности, нижний сегмент матки не может справиться с давлением, которое создает растущий плод. Ребенок начинает опускаться на дно органа и давит на плодный пузырь, который оказывает давление на мышцы шейки. Это приводит к выпячиванию этого пузыря в маточный канал. Поскольку во влагалище у женщины не стерильно, то зачастую происходит заражение плодных оболочек и самого плода разными инфекциями. Может произойти отхождение околоплодных вод из-за истончения инфекцией плодных оболочек.

Медицинская статистика указывает, что большинство случаев ИЦН при беременности диагностируются во втором триместре беременности.

Симптоматика ИЦН при беременности и «зона риска»

Плачевность ситуации при ИЦН в том, что она имеет минимум проявляющихся симптомов. В I триместре симптоматики попросту нет. Во II, могут появиться предпосылки к возможному выкидышу:

немного выделений слизисто-кровяного характера;
тянущие боли в пояснице, копчике;
болит низ живота;
чувство постоянного желания сходить в туалет из-за ощущения "распирания".

Более осмотрительней к своему состоянию и здоровью при беременности, должны быть женщины, находящиеся, в так называемой "зоне риска". В эту "зону" входят будущие мамочки:

получившие сильные разрывы при предыдущих родах;
делавшие аборт, особенно травмаопасно такое вмешательство на поздних сроках;
перенесшие конизацию, ампутацию или прижигание на тканях шейки матки;
имеющие аномалии в развитии данного органа;
у которых данная беременность является многоплодной или присутствует многоводье.

Как можно диагностировать ИЦН при беременности?

На ранних сроках, до 12 недели, поставить диагноз не всегда сможет даже опытный врач-гинеколог. Поэтому после этого срока, женщине необходимо регулярно ходить к гинекологу, не только дабы отметится, взвесится и померить давление (сейчас так делают во многих женских консультациях), а пройти вагинальный осмотр при каждом посещении. Если необходимо, то настоять на осмотре в гинекологическом кресле.

При пальцевом осмотре нижнего сегмента матки и использовании специального зеркала, гинеколог может обнаружить:

истончение;
укорочение;
размягчение;
пропускание церквильным каналом пальца, двух;
при использовании зеркала, можно увидеть плодный пузырь, выпяченный в канал матки.

Бывает, что у первородящих наружный зев плотно закрыт, и подтвердить диагноз пальцевым осмотром не получается. Тогда следует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как лечить ИЦН при беременности?

Лечить ИЦН при беременности можно лишь после точного установления диагноза и выяснения причин появления патологии. Только зная причину появления проблемы, можно подобрать адекватный способ лечения. Существует два метода лечения ИЦН при беременности.

Консервативный метод лечения при ИЦН

Если ИЦН при беременности вызвана гормональными перебоями, то назначаются гормональные препараты, которые направлены на выравнивания фона и приведения в тонус мышц нижнего сегмента матки. Пьют препараты две недели и проходят повторное обследование. Если все стабилизируется, прием этих гормональных средств продолжают до родов. Если же лекарства эффекта не дают, устанавливаютпессарий.Пессарийили кольцо Мейера— латексное кольцо, предназначенное для "надевания" на шейку. Края пессария упираются о стенки влагалища, не давая мышцам расслабляться и раскрываться. Этот способ применяется на ранних сроках прогрессирования ИЦН.

Как побочный эффект этого метода – каждые три дня кольцо необходимо извлекать и дезинфицировать. После одевать его обратно. Но ради рождения здорового ребенка можно пойти и не на такое.

Метод лечения посредством наложения швов

Когда консервативные методы лечения не имеют должного действия, применяют оперативное вмешательство. Заключается оно в "подшитии" шейки матки. Наложение швов проводится под местным наркозом.

Налаживать швы можно на разных сроках, но не позже 28 недели. По истечении нескольких дней проверяется состояние швов, если все нормально, беременную выписывают.

К главным осложнениям процедуры относится:

инфицирование шва;
активация тонуса матки;
отхождение околоплодных вод до начала родового процесса.

Можно ли выносить ребенка, если поставлен диагноз ИЦН при беременности?

Как вы уже понимаете, своевременно обнаруженная ИЦН при беременности, поддается терапии. Поэтому выносить и родить ребенка возможно, главное, постоянный контроль со стороны медиков и соблюдение режима.

Какой режим необходим при ИЦН при беременности?

При любых отклонениях при беременности, будущая мама должна соблюдать режим. ИЦН не является исключением. Беременной нужно избегать любых, даже минимальных физических нагрузок, воздержатся от половых актов, соблюдать рекомендации гинеколога. Больше отдыхайте, лежите, проводите время на свежем воздухе.

Не стоит забывать и про моральный настрой, так как, опустив руки, результата не достигнуть. Настройте себя на положительное вынашивание, только хорошие эмоции и оптимизм. Говорите со своим малышом, это нужно и ребенку и его маме. Если даже есть ухудшения, не стоит сразу расстраиваться, так как негативные эмоции только усугубят процесс. Нервность, переживания, страх может спровоцировать тонус матки, что ни как не послужит на пользу вашему состоянию.

Родовой процесс при ИЦН

Родовой процесс у женщин с диагнозом ИЦН проходит естественно, по родовым путям. Так как мышцы шейки матки слабые и неспособны оставаться в закрытом виде, то роды у женщин с таким диагнозом проходят стремительно. Каждый случай индивидуальный и время родового процесса предугадать нельзя.

Следует заметить, что после 22 неделей вынашивания появляется шанс на выживание ребенка, который возрастает с каждой неделей, проведенной в полости матки на 3%. Недоношенные дети, это уже не редкость, их насчитывается 10% от общей массы рожденных детей. Чем больше срок, проведенный в материнской утробе, тем больше шанс родить здорового ребеночка. Соблюдение режима и правильная терапия помогает доносить плод до срока в 36–38 недель.

После срока в 35 недель, лучше лечь в стационар, где беременная будет под наблюдением 24 часа в сутки. Как только перешагнете за показатель 24 недели, подготовьте все вещи и документы для роддома, на случай если родоразрешение начнется раньше времени. Что нужно с собой взять, узнаете ознакомившись со статьей: .

Современная медицина может справиться с ИЦН при беременности, поэтому не ставьте крест на своем положении. Наберитесь терпения, положительных эмоций, оптимизма и следите за своим здоровьем, ведь совсем скоро вам предстоит встреча с долгожданным малышом.

Автор публикации: Виктория Тетерина

Мария Соколова

Время на чтение: 9 минут

А А

Главными составляющими женской матки являются тело и шейка. Если беременность протекает нормально, плод размещается в теле матки, а мышцы шейки сомкнуты в плотное кольцо.

Но иногда мышечная ткань может преждевременно ослабевать, провоцируя печальные последствия. Опасность истмикo-цервикальнoй недостатoчности заключается в ее бессимптомности: истинная причина зачастую выясняется уже после выкидыша или преждевременных рoдов.

Однако даже с таким диагнозом можно выносить и родить малыша: главное — правильная подготовка и своевременное лечение.

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность?

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает постепенно раскрываться.

Все это может привести к следующим последствиям:

Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Данная патология возникает на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит множество различных вредоносных микроорганизмов.
Выкидыш в начале III триместра беременности.
Преждевременные роды (после 22 недели).

Зачастую ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в некоторых случаях подобный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Причины ИЦН во время беременности – кто в группе риска?

Рассматриваемая патология может возникнуть на фоне нескольких ситуаций:

Травмирование вследствие хирургических манипуляций над маткой/шейкой матки: выскабливания для проведения диагностики; аборты; экстракорпоральные оплодотворения. Указанные процедуры ведут к появлению рубца из соединительной ткани, который не рассасывается со временем.
Выкидыши.
Роды. В некоторых случаях гинеколог-акушер может использовать специальные щипчики, чтоб разорвать плодный пузырь. Это негативно может повлиять на целостность матки. К факторам риска относят также неправильное расположение плода.
Сбoи в гoрмональном фоне. Второй по популярности причиной появления рассматриваемого недуга является переизбыток андрoгенов (мужских гoрмонов) в крови. При гормональных нарушениях ИЦП может появляться уже на 11 неделе беременнoсти. Именно в этoт период происходит формирование поджелудочной железы у плода, что способствует поступлению в кровь будущей мамы дополнительной порции андрогенов.
Повышенное давление на стенки матки. Возникает при многоводии, если плод имеет большой вес, либо при многоплодии.
Врожденные аномалии матки.

Признаки и симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Зачастую у беременных, у которых есть указанная патология, какие-либо жалобы отсутствуют. Поэтому выявить ИЦН будет возможно только посредством трансвагинального УЗИ . Здесь врач будет учитывать длину шейки матки (в III триместре беременности она должна составлять в среднем 35 мм) и форму раскрытия внутреннего зева. Для точной визуализации формы зева следует провести небольшое тестирование: беременную просят покашлять или надавливают на дно матки.

Регулярные осмотры у участкового гинеколога также помогают выявить ИЦН у беременных, но они не так эффективны, как аппаратное обследование. Многие врачи ограничиваются осмотром живота, измерением давления у беременных — и на этом все. Но заметить размягчение шейки матки, уменьшение ее параметров возможно только при помощи гинекологического зеркала.

У некоторых пациенток рассматриваемый недуг может проявляться в виде следующих симптомов:

Тянущая боль внизу живота и в районе поясницы.
Выделения из влагалища. Они могут быть красного цвета, либо прозрачные с прожилками крови.
Дискомфорт во влагалище: регулярные/периодические покалывания, ощущение давления.

Консервативный и оперативный методы лечения ИЦН во время беременности

Устранить указанную патологию можно только после выяснения причин, которые спровоцировали ее появление.

Учитывая срок беременности, состояние плода и плодной оболочки, доктор может назначить следующий вид лечения:

Гормональная терапия . Показательна, если ИЦН развилась на фоне гормональных сбоев в организме. Пациентка в течение 10-14 дней должна принимать гормональные препараты. По истечению данного периода проводят повторный осмотр. Если ситуация стабилизировалась, прием гормонов продолжают: дозировку определяет врач. При ухудшении положения методика лечения меняется.
Устан o вка . Актуально на начальном этапе развития рассматриваемой патологии. На бoлее пoздних стадиях кольцо Мейера используют, как вспомогательное средство лечения.

В ходе процедуры небольшую пластиковую конструкцию размещают во влагалище с целью фиксации шейки матки. Это помогает ослабить давление и сохранить беременность. Использовать кольцо можно практически на любом сроке беременности, но на 37 недели его извлекают.

Так как по своей природе данная конструкция — инородное тело, у пациентки регулярно берут мазки на исследование микрофлоры влагалища. Дополнительно назначаются профилактические санации с антисептиками.

Наложение швов .

Данный метод хирургического лечения ИПЦ может применяться в таких случаях:

Ранний срoк беременнoсти (до 17 недель). В исключительных ситуациях операция проводится на более пoздних срoках, но не позднее 28 недели.
Плод развивается без аномалий.
Матка не пребывает в тонусе.
Плодный пузырь не поврежден.
Влагалище не инфицировано.
Выделения с примесями крови отсутствуют.

Операция по наложению швов проходит в несколько этапов:

Диагностика. За несколько дней до манипуляции берутся мазки из влагалища; проводятся тестирования крови, мочи.
Подготовительный этап. Предусматривает санацию влагалища.
Собственно операция. Осуществляется под местным наркозом. Оперирующий сшивает внутренний зев матки шелковыми нитками. После этого зону манипуляции обрабатывают антисептическими препаратами.
Послеоперационный период.

Для минимизации осложнений могут назначаться следующие медикаменты:

Спазмолитики: дротаверин гидрохлорид.
Антибиотики: при необходимости.
Токолитическая терапия: гинипрал, магнезия. Требуется, если матка находится в тонусе.

Каждые 2 недели нужно сдавать мазки из влагалища, осуществлять проверку состояния швов.

При нормальном течении беременности швы снимаются в гинекологическом кресле на 38-й неделе. Если имеют место быть обострения в виде кровянистых выделений, подтеканий околоплодных вод, швы снимают. После устранения негативных явлений может быть проведена повторная операция по наложению швов.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

Физические нагрузки нужно минимизировать , либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
Половые контакты нужно исключить.
Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

В числе различных причин невынашивания беременности истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает важное место. При ее наличии риск невынашивания увеличивается почти в 16 раз.

Общая частота ИЦН при беременности составляет от 0,2 до 2%. Эта патология - главная причина невынашивания беременности во втором триместре (около 40%) и преждевременных родов - в каждом третьем случае. Она выявляется у 34% женщин с привычным самопроизвольным абортом. По мнению большинства авторов, почти 50% поздних потерь беременности обусловлены именно истмико-цервикальной несостоятельностью.

У женщин же с доношенной беременностью роды при ИЦН нередко имеют стремительный характер, что негативно влияет на состояние ребенка. Кроме того, стремительные роды очень часто осложняются значительными разрывами родовых путей, сопровождающимися массивными кровотечениями. ИЦН - что это такое?

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

Органическая - формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
Функциональная.
Врожденная - генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

разрывов шейки матки при родах крупным плодом, и ;
и извлечения плода за тазовый конец;
стремительных родов;
наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
ручного отделения и выделения последа;
проведения плодоразрушающих операций;
искусственных инструментальных абортов и ;
операций на шейке матки;
различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

диспластическими изменениями в матке;
яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью , при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак - 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
колющие боли в области влагалища;
выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

I степень - над внутренним зевом.
II степень - на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
III степень - ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
IV степень - во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование .
Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование - каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных - 4,5 см.
Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях - от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН - это длина шейки матки, составляющая 2 см.
Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

консервативные - клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
хирургические методы;
их сочетание.

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Для снижения и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством - препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше - швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Акушерский разгружающий пессарий

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Матка - это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища - наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью . Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

Факторы риска ИЦН

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
аномалии развития матки
функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
проведение ЭКО
многоплодие, многоводие, крупный плод.

Симптомы и признаки ИЦН

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем - раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель - 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности .

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего - до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

после 37-38 недель беременности
при начале родовой деятельности на любом сроке
при подтекании и излитии околоплодных вод
при появлении кровянистых выделений
при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) - конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Беременность — особый период в жизни каждой женщины. К сожалению, не всегда все проходит гладко. Многие будущие матери во время вынашивания ребенка сталкиваются с различными осложнениями. К их списку можно отнести и такую патологию как истмико-цервикальная недостаточность.

Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение опасно. При отсутствии своевременной помощи возможно спонтанное прерывание беременности. Именно поэтому многие пациентки ищут дополнительную информацию. Почему развивается истмико-цервикальная недостаточность при беременности? Симптомы, факторы риска, методы коррекции — это важные сведения, которые стоит основательно изучить.

Что представляет собой патология?

Истмико-цервикальная недостаточность (МКБ присвоила данному состоянию код О34.3) — патология, которое сопровождается раскрытием внутреннего зева матки под воздействием давления. Как свидетельствует статистика, в разных странах с подобной проблемой сталкивается от 1 до 9% беременных женщин.

Как известно, матка состоит из тела (это своего рода мышечный мешок, в полости которого и осуществляется развитие плода) и шейки. Шейка представляет собой небольшую трубку, внутри которого проходит цервикальный канал. Основная масса мышц сконцентрирована в верхней части шейки матки — именно здесь располагается внутренний зев. Мышцы зева сжимаются в кольцо, тем самым предотвращая выход плода раньше времени.

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется слабостью мышц. В результате этого зев начинает открываться, в результате чего возможно опущение плодных оболочек во влагалище, выкидыш или преждевременные роды.

Травматическая форма недостаточности

Подобная патология может развиваться под воздействием разных факторов. Тем не менее часто недостаточность является результатом травм шейки матки. К подобному может привести практически любая процедура, которая предусматривает расширение цервикального канала. В частности, к факторам риска относят аборты, диагностические и терапевтические выскабливания. Кроме того, травму можно получить во время родов, а также процедуры ЭКО. Дело в том, что в месте повреждения формируется соединительная рубцовая ткани. Она не эластична и не способна растягиваться, что в будущем и приводит к развитию недостаточности.

Функциональная форма патологии

Функциональная форма истмико-цервикальной недостаточности, как правило, связана с гормональными нарушениями. Ослабление мышечных тканей матки может быть связано, например, с дефицитом прогестерона или повышением уровня андрогенов.

Симптомы данной формы патологии, как правило, начинают проявляться на ранних сроках (с 11 недели). К счастью, эта разновидность недостаточности, как правило, хорошо поддается гормональной медикаментозной терапии.

Другие виды недостаточности. Существуют ли факторы риска?

Безусловно, существуют другие причины и факторы риска, которые не стоит оставлять без внимания. Истмико-цервикальная недостаточность нередко развивается у женщин с врожденными аномалиями, касающимися строения матки (например, седловидная или двурогая матка). Кстати, подобные патологии можно выявить еще на этапе планирования беременности — нужно только обратиться к врачу и пройти нужные обследования.

Истмико-цервикальная недостаточность порой развивается по мере роста давления на матку. К факторам риска относят многоплодие, наличие одного, но очень крупного плода, а также образование слишком большого количества околоплодных вод.

К группе риска относят пациенток, в анамнезе которых уже имеется информация о ранее случившихся выкидышах или преждевременных родах.

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: симптомы

На какие признаки стоит обратить внимание? Какими нарушениями сопровождается истмико-цервикальная недостаточность? Симптомы порой вовсе отсутствуют. Недостаточность диагностируется уже во время обследования после выкидыша или преждевременных родов.

Но есть ряд вполне характерных признаков, которыми сопровождается истмико-цервикальная недостаточность при беременности:

Выделения из влагалища — один из симптомов. Они, как правило, обильные, слизистые, порой с прожилками крови.
Некоторые женщины жалуются на неприятные ощущения в надлобковой области, тянущие боли в пояснице.
Часто появляются неприятные боли внизу живота, которые нередко распространяются на поясничный отдел и крестец.
Порой пациентки отмечают появление распирающего ощущения во влагалище. Некоторые женщины описывают это как чувство давления, наполненности. Возможно появление резких, колющих болей.

При появлении подобных нарушений нужно срочно обратиться к врачу. Игнорировать такие симптомы не стоит ни в коем случае.

Чем опасно подобное состояние?

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — весьма серьезная проблема, которую ни в коем случае нельзя игнорировать. Результатом подобной патологии, как правило, является невынашивание плода — беременность либо заканчивается самопроизвольным выкидышем на ранних этапах, либо преждевременными родами, что, в свою очередь, опасно для плода (слишком рано родившийся ребенок нуждается в медицинской помощи и соответствующем уходе, высок риск смерти малыша).

Кроме того, из-за усиливающегося давления и слабости шейки матки высок риск проникновения патогенных микроорганизмов и инфицирования оболочек плодного пузыря. Возможно также и частичное повреждение плодных оболочек, что также чревато массой опасных осложнений.

Как выглядит процесс диагностики?

При появлении подозрений на какие-то нарушения женщине обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

Для начала проводится сбор анамнеза. Важно ознакомиться со всеми жалобами пациентки, определить, когда именно начались проблемы. Также нужно изучить медицинскую карту женщины, в которой могут быть сведения о ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, абортах, выкидышах и т. д.
Обязательным является гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием. Во время пальпации врач определяет размеры матки и яичников, состояние связочного аппарата, наличие болезненности при тех или иных манипуляциях. Также нужно осмотреть шейку матки с помощью зеркал — важно определить ее размеры, положение, форму, длину, оценить состояние цервикального канала, выявить участки с рубцовыми изменениями (если они имеются).
Также показано трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое даст специалисту больше информации о состоянии шейки матки, степени сомкнутости ее внутреннего зева.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение с помощью медикаментов

Схема лечения определяется в зависимости от общего состояния пациентки, срока беременности, степени цервикальной недостаточности и некоторых других факторов.

Если имеет место нарушение гормонального фона, то его приводят в норму посредством приема гормональных препаратов.
Для уменьшения мышечного напряжения пациенткам назначают токолитики (такие средства способствуют расслаблению мышц матки).
Порой женщинам назначают сосудорасширяющие лекарства, низкомолекулярные декстраны (помогают улучшить свойства крови), вазоактивные средства (обеспечивают расширение мелких сосудов). Такая терапия позволяет предотвратить развитием плацентарной недостаточности.

Правильный режим для будущей матери

Наличие недостаточности вовсе не значит, что беременность обязательно прервется. При правильно проведенном лечении женщина может успешно выносить ребенка. Медикаментозное лечение и хирургическая коррекция, разумеется, поможет предотвратить прерывание беременности. Тем не менее, женщине нужно соблюдать определенные правила.

Необходим Физические нагрузки, а также половые контакты противопоказаны, так как это может еще больше ослабить шейку матки. Нужно отказаться от подъема тяжестей и домашней работы, больше отдыхать, правильно питаться. Важно сохранять душевный покой, так как любой стресс сопровождается выделением определенных гормонов, что влияет на работу репродуктивной системы. Женщине стоит сохранять положительный настрой, выполнять все рекомендации врача, принимать выбранные специалистом препараты и, конечно же, не пропускать плановые осмотры. В некоторых случаях до конца беременности женщина пребывает в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей.

Что представляет собой установка разгрузочного пессария?

Помимо медикаментозной терапии, женщине порой устанавливают специальный разгрузочный пессарий. Кольцо Мейера представляет собой специальную конструкцию из пластика, которую помещают глубоко во влагалище. Данное приспособление обеспечивает поддержку шейки матки, перераспределяет нагрузки, связанные с давлением на ткани околоплодных вод и растущего ребенка.

Это простая процедура, которую проделывать при истмико-цервикальной недостаточности, многоплодии, многоводии, в также в любых других ситуациях, когда нужно предотвратить преждевременное открытие матки. Приспособление можно установить на любом сроке беременности.

Снимают его, как правило, на 37 недели или же при наличии родовой активности. Это простая процедура, которая, тем не менее, сопряжена с некоторыми осложнениями. Несмотря на то, что пессарий стерилен и изготовлен из специальных материалов, все же существует вероятность развития дисбактериоза влагалища. Именно поэтому пациенткам нужно регулярно делать мазки на микрофлору.

Хирургическая коррекция и ее особенности

Если по тем или иным причинам медикаментозная терапия и установка кольца Мейера не дает нужного результата, то коррекция истмико-цервикальной недостаточности проводится хирургическим путем.

В данном случае речь идет о сужении зева матки с последующим наложением на него прочных нерассасывающихся швов. Это довольно ответственная процедура, которая проводится в условиях стационара. Сначала проводят санацию влагалища, после чего на ткани зева накладывают швы. Процедура требует кратковременного наркоза.

Как правило, подобную фиксацию проводят на ранних сроках беременности. В любом случае процедура не должна быть проведена после 28 недели вынашивания ребенка. Швы снимают в гинекологическом кабинете примерно на 38 неделе. Преждевременное удаление шовного материала проводится в том случае, если имеет место активная родовая деятельность, появление кровянистых выделений, вытекание околоплодных вод. Пациентке также обязательно назначают прием лекарств, предотвращающих гипертонус матки.

Прогнозы для будущих мам: что нужно знать?

Правильное ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности включает в себя регулярные осмотры, ультразвуковой мониторинг. Если удалось стабилизировать матку с помощью медикаментов или же наложения швов, то женщине удается успешно выносить ребенка.

Тем не менее роды в большинстве случаев проходят весьма стремительно и требуют от врача определенных навыков. Именно поэтому пациентке рекомендуют лечь в больницу за несколько дней или даже недель до дня предполагаемых родов. Сам процесс, как правило, проходит без каких-либо серьезных отклонений.

Профилактика патологии при повторной беременности

Если у женщины имела место истмико-цервикальная недостаточность во время беременности, то зачатие следующего ребенка можно начинать планировать спустя не менее двух лет. Перед непосредственно оплодотворением пациентке рекомендуют пройти полное обследование, чтобы определить, есть ли риск повторного развития недостаточности.

Во время вынашивания плода очень важно, чтобы будущая мать придерживалась правильного режима, следила за малейшими изменениями в самочувствии, регулярно посещала врача-гинеколога. Специалист периодически проводит осмотр шейки матки с помощью зеркал и ультразвукового оборудования.

Согласно статистике, истмико-цервикальная недостаточность является наиболее распространенной причиной самопроизвольного прерывания беременности. Стоит отметить, что с рождением каждого последующего ребенка риск возникновения осложнений повышается, поэтому женщине стоит внимательно относиться к своему состоянию.