Конференция "синергия красоты" для врачей эндокринологов и гинекологов. «взгляд на возраст в xxi веке: новые методики в anti-age медицине и эстетической гинекологии
Профессор-гериатр Андрей Ильницкий.
«Очень важно - прививать белорусский язык нашим молодым врачам. Чтобы они, в буквальном смысле, могли на одном языке разговаривать со своими пациентами. Я был много где в мире, и могу вам сказать, что в геранталёгии во многих странах эта проблема есть. Например, в Ирландии, на Мальте, в Бельгии. Там люди пожилого возраста говорят на одном языке, а общество - на другой. Наши старики - на белорусском. А в гериатрии, когда ведется диагностика, нужно пользоваться тем языком, на котором человек разговаривал в юности», - профессор Андрей Ильницкий основал Белорусское республиканское герантологическое общественное объединение. Доктор медицинских наук, сейчас он уже пять лет работает в Москве, где заведует кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины в Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.
О том, как белорусам дожить до пенсии и когда начинается старение - доктор Ильницкий рассказал в редакции Радио «Свабода».
- В последнее время белорусы одновременно стали говорить о том, что у нас люди в среднем мало живут, и тем, что на пенсию придется выходить на три года позже. Что это за феномен и как нам дожить до той самой пенсии?
Большая проблема сейчас даже не продолжительность жизни, а проблема, как продлить качество жизни. Можно прожить 70 лет, а из них 5 лет пролежать в постели после инсульта. А можно прожить 70 лет в качественном состоянии, при полном рассудке, радоваться жизни и радовать людей вокруг.
Современная гериатрия занимается не только повышением продолжительности жизни, это зависит от многих факторов. Она занимается тем, чтобы продлить продолжительность качественной жизни. Это самое важное.
Сколько человек живет, столько он должен работать. Посмотрите на учителей. Они всю жизнь читают, преподают, проверяют тетради. Когда они работают даже в пожилом возрасте, это интересные и ухоженные люди. Как только они перестают работать, и мы встречаемся с ними через полгода, - можно удивиться, какие изменения произошли с этим человеком. Это менеее ухоженные люди, у них сужается круг интерес, потребностей. Это уже иной человек.
Что касается пенсионного возраста, то должен сказать, что год тому назад побывал на Мальте в институте при ООН, который изучает проблемы старения. Когда мы обсуждали там возраст выхода на пенсию, то оказалось, что не осталось стран с пенсионным возрастом, который был у нас.
Ну какой пенсионер в 45 лет? Я еще понимаю, когда в советские времена были военнослужащие, которые служили в горячих точках и неблагоприятных климатических условиях. Но в современной Беларуси за какие такие заслуги в 45 лет на пенсию? Я не думаю, что, например, у участкового терапевта работа менее сложная, чем у человека из такой льготной категории. Это еще советское наследие, от нее следует избавляться как можно скорее.
К сожалению, у наших соотечественников до сих пор сохранилась позиция странная - все нам должны. На самом деле мы должны заботиться о своем здоровье, жизни и нести за это ответственность.
Почему все же белорусы так мало живут? Чернобыль? Некачественные продукты? Алкоголизм? Какие из этих факторов вам кажутся наиболее драматическими?
В этой части Европы продолжительность жизни примерно повсюду одинаковая, я имею в виду Украину, Россию и Беларусь. Это комплекс факторов - и культура поведения, и образ жизни. И даже такая простая вещь, как привычка следить за своим здоровьем, вовремя посещать врачей. Есть такое заболевание - сахарный диабет. Оказалось, что продолжительность жизни людей, имеющих сахарный диабет второго типа, значительно выше, чем среднего человека. Казалось бы, почему? У человека тяжелое заболевание, которое часто дает осложнения, а живет он дольше. Оказывается, такой человек живет под пристальным вниманием системы здравоохранения. Он посещает врача, хотя бы для того, чтобы выписать пилюли.
А я очень часто наблюдаю ситуацию: пока человек не будет иметь серьезное заболевание, он не будет обращаться за медицинской помощью.
Пройдите по Минску и спросите у сорокалетних людей - кто из них знает уровень своего холестерина? Какова доля тех из них, кто знает свой необходимый уровень физической активности? И так далее. Кто следит внимательно за своим здоровьем?
Наших людей нужно учить, как вести себя так, чтобы жить долго. Это элемент культуры.
- Давайте тогда расскажем, как это - научиться жить долго.
Если в нескольких словах, то, конечно, физическая активность. Всемирная организация здравоохранения требует минимальный уровень физической активности - бег, ходьба пешком, работа в саду, занятия в фитнес-клубе, бассейн - минимум 150 минут еженедельно. Обязательно два раза в неделю нужны упражнения для мышц рук. Особенно для людей старшего возраста, поскольку это профилактика такого состояния, как саркопения - возрастные изменения мышц, когда они становятся вялыми, слабыми, начинают слушаться человека меньше, чем в молодые годы.
Что касается питания, то начните хотя бы с того, чтобы ежедневно потреблять 400 грамм свежих фруктов и овощей красного, желтого и синего цветов. Именно в них витамины и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Конечно, нужно бросить курить и сократить употребление алкоголя. Очень важно в достаточной мере потреблять жидкость, особенно после 60-65 лет. В настоящее время мы не ограничиваем наших стариков в жидкости и советуем им пить побольше. Категорически недопустимо пожилым испытывать чувство жажды. Таким образом, это очень простые советы, и их просто соблюдать.
И, конечно, надо стараться не ссориться со своими близкими. Принимать жизнь такой, какая она есть. А если вам что-то не нравится - меняйте это.
Как человек живет, так он и стареет. Есть люди-оптимисты. Они и в старости оптимисты, и поддерживают всех вокруг. За таких стариков мы держимся, советуемся по тем или иным вопросам, ищем в них сочувствия.
Что такое старость и когда она наступает? Стариков и детей мы даже выделяем - как будто эти возрастные категории отличаются от «нормального взрослого человека». Действительно ли старикам требуется особый подход?
Основной девиз современной герантологии можно одним словом обозначить - достоинство. Человек заслуживает достоинства даже в зрелом возрасте. Медицинская помощь людям пожилого возраста должна быть направлено прежде всего на профилактику и лечение синдрома старческой астении.
У старого человека наступает депрессия. У него появляются трудности в передвижении. Ему трудно себя обслуживать. Цель герантологии как науки - в том, чтобы помочь такому человеку сохранить автономию, независимость в повседневной жизни.
Пик физического развития человека приходится на 25 лет. О социальной стороне не говорю, так как некоторые и в 40 лет продолжают «играться в игрушки» - это у всех по-разному. Но после 25 лет человек уже начинает стареть. А первые признаки старения могут появляться даже в 40 лет. Например, когда мы после тяжелой работы ищем очки, а они на лбу. Это доброкачественная возрастная забывчивость, как мы говорим. Профилактику и заботу об удачном старении нужно начинать в возрасте около 40 лет.
У нас еще такое общество специфическое, которое живет в плену гламура. Посмотрите наши телеканалы - там одни молодые лица. Они живут в каких-то невероятных квартирах, ездят на красивых машинах. А западное общество перестроилось. Многие косметологические фирмы выбрали своими «лицами» актеров пожилого возраста. Как раз это пропаганда красивого, но реального старения. Я когда иду, особенно в Москве, вижу много лиц, где, как я вижу применялся ботокс и так далее. Хотя намного естественнее выглядеть спортивно, ходить в фитнес-клуб и хорошо питаться. А лицо уже «приспособится». Это более разумный вариант старения. Но это вопрос социальной моды.
Красивое старение - это не устранять морщины ботоксом, а вести здоровый образ жизни. Это более прагматично и более привлекательно.
ВОЗ в 2015 году приняла новую концепцию - здорового старения. Это старение с болезнями, но в таких условиях, которые коррегируются с их появлением, и организм функционирует так, как у человека без болезней. Нашему обществу в смысле правильного старения «без сказок» еще есть куда развиваться.
- Присуще ли белорусам долгожительство?
Есть так называемые «голубые зоны», в которых действительно много долгожителей. Но бывает много ошибок в документах. Дата рождения выставляется «со слов», и такое «долгожительство» может быть просто дефектом переписи населения.
Биологические резервы жизни человека составляют 120 лет. Считается, что дальше человек уже не может существовать. А долгожитель - это человек, который прожил 90 лет и больше. В Беларуси количество долгожителей такое же, как в нашей географической зоне.
- Наша традиционная белорусский кухня способствует долгожительству?
К сожалению, нет. Много жира, углеводов. Отказываться от традиционной пищи не нужно, но обязательно дополнять ее здоровыми продуктами.
Как вы относитесь к так называемым «домам престарелых», которые очень распространены на Западе и в США и считаются абсолютно нормальным явлением? Люди даже планируют свою жизнь так, чтобы у них хватило денег на проживание в таких условиях. А в Беларуси оказаться там считается чем-то зазорным и чуть ли не жизненным поражением.
Я хочу вам со всей ответственностью сказать, что в Беларуси такие интернаты на хорошем уровне. Мы много путешествуем по миру, и смотрим, и видим, и пытаемся внедрить зарубежный опыт в Беларуси. У нашего общественного объединения вместе с Министерством труда и региональными органами власти есть проект, в котором мы совершенствуем условия жизни людей в таких домах-интернатах. В Беларуси в этом смысле все хорошо.
Что касается отношения, то это зависит от человека. Люди, которые были в браке, сложнее привыкают к жизни в условиях домов-интернатов. Аналогично, люди, которые были при власти, которые достигли достаточных высот в жизни, для них жить «в богадельне» - это жизненное поражение. А люди одинокие, наоборот, к этому хорошо относятся. Это зависит от человека.
Иногда наши семьи допускают ошибку - «что скажет тетя Валя»? И молодые семьи несут груз заботы о больном старике. Во-первых, и уровень ухода менее качественный, чем он бы получал в специализированном учреждении. А во-вторых, человек, который досматривает такого родственника, уже не участвует активно в социальной жизни. Поэтому в западных обществах теперь - и у нас прогрессивные люди - стали считать иначе. Считают, что нужно работать, зарабатывать и отдавать часть этих денег за пребывание своего родственника в специализированном учреждении. Мне этот подход кажется более прагматичным.
- А как вы, белорусскоязычный врач, оказались в Москве?
Так сложилось, что я защитил докторскую диссертацию в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и герантологии. Принадлежу к Петербургской герантологической школе. Глава этого института и мой научный руководитель Хавинсон Владимир Хацкелевич, известный гериатр, являлся президентом Европейского отделения Международной организации герантологии и гериатрии, сам из Минска. И всегда это подчеркивает.
А в Петербурге учился еще и выдающийся ученый, который вырос на белорусской почве и многое сделал здесь. Это академик Василий Купревич. Он возглавлял Академию наук Беларуси (1952-1969) и создал первый в СССР сектор по изучению герантологии в АН Беларуси. Дружил со многими деятелями культуры. Например, с Кондратом Крапивой. И говорят, что его идеи вдохновили Крапиву на написание известной пьесы «Брама неўміручасьці» («Врата бессмертия»).
В Беларуси такой научной специальности, можно сказать, нет. А в Москве я заведую кафедрой. Вместе со своим коллегой и соратником Кириллом Прощаевым, доктором наук, профессором, мы организовали научно-исследовательский центр «Герантология».
Организованное нами Белорусское герантологическое общество принято в состав Международной организации герантологии и гериатрии. В нем около 80 стран, и мне кажется, что это очень важно. О Беларуси знают в профессиональном сообществе. Было это непросто, но мы продвигаем идею Беларуси повсюду в мире. Мы впервые описали синдром возрастной кисти и организовали международный симпозиум в Дублине под эгидой нашего Белорусского герантологического общества.
Беларусь - это важно. Каждый может работать на благо родины по-разному. И мы это делаем.
17 ФЕВРАЛЯ Нижний Новгород Sheraton Nizhny Novgorod Kremlin
«ВЗГЛЯД НА ВОЗРАСТ В XXI ВЕКЕ: НОВЫЕ МЕТОДИКИ В ANTI-AGE МЕДИЦИНЕ И
ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. ПРИКЛАДНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ»
СЕКЦИИ НАУЧНОЙ ПРОГРАММЫ
- Фундаментальные вопросы Anti-age медицины – сфера интересов врачей разныхспециальностей и междисциплинарное взаимодействие: гинекологов, эндокринологов, андрологов, специалистов эстетической медицины, косметологов, диетологов
- Эстетическая гинекология – научные составляющие и прикладные решения
- Эстетическая коррекция интимных зон: практический кейс
НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ
|
|
Андрей Ильницкий
, д.м.н, профессор, первый заместитель директора АНО «Научно- |
 |
Владимир Хавинсон
, профессор, доктор медицинских наук, член-корр. РАН, заслуженный |
 |
Артемий Пермяков
, к.м.н., врач акушер-гинеколог, уролог, доцент кафедры акушерства и |
 |
Мекан Оразов
, |
 |
Игорь Тюзиков
, |
Время: с 10:00 до 18:00 научная программа. Начало регистрации в 9:00.
Формат мероприятия:
«тандемные» выступления, посвященные фундаментальным вопросам anti-age медицины и прикладным решениям в области эстетической гинекологии.
СПИКЕРЫ НАУЧНОЙ ПРОГРАММЫ
АНДРЕЙ ИЛЬНИЦКИЙ ВЛАДИМИР ХАВИНСОН АРТЕМИЙ ПЕРМЯКОВ МЕКАН ОРАЗОВ ИГОРЬ ТЮЗИКОВ СВЕТЛАНА ТРОФИМОВА ЕЛЕНА КОРШУН ОКСАНА ЯКУШЕВСКАЯ СВЕТЛАНА ГАГАРИНА И ДРУГИЕ
В программе:
1. Антивозрастная медицина в эпоху изменения парадигмы: переходим от анти-эйдж к про-эйдж.
Современный тренд - активное внедрение идеологии про-эйдж, то есть применение методов эстетической медицины, направленных не против возраста, а в его поддержку, термин анти-эйдж все чаще воспринимается как "анти-жизнь". В докладе пойдет речь о возраст-ориентированных целях и методах превентивной медицины и health promotion с позиций биологической и гуманитарной мысли нашего времени.
Андрей Ильницкий, д.м.н, профессор, первый заместитель директора АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ИПК ФМБА России
2. Андрогены и женщина - старые мифы и новая правдаИгорь Тюзиков, врач уролог-андролог, урогинеколог, кандидат медицинских наук, профессор Российской академии естествознания (РАЕ), заслуженный работник науки и образования, лауреат Серебряной медали им. В.И. Вернадского за вклад в отечественную науку, лауреат Золотой медали им. У. Гарвея за признанный вклад в мировую медицинскую науку, действительный член Европейской академии естествознания (EANH)
3. Пептиды – регуляторы генов и синтеза белка в живой природе
Владимир Хавинсон,
профессор, доктор медицинских наук, член-корр. РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный изобретатель РФ, первый вице-президент Геронтологического общества РАН, президент Европейской ассоциации геронтологии и гериатрии (2011-2015), директор Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, главный геронтолог правительства Санкт-Петербурга
4. Новые горизонты антивозрастной медицины. Компетенции и возможности врача антивозрастной медицины. Что должен знать доктор о пинеальной железе.
Светлана Трофимова
, д.м.н, профессор, генеральный секретарь Мирового общества превентивной, регенеративной и антивозрастной медицины, генеральный секретарь Европейского общества превентивной (г.Санкт-Петербург), регенеративной и антивозрастной медицины, президент Российского общества антивозрастной медицины.
5. Age-management старения интимных зон
. В ходе доклада будут обсуждаться полигормональная концепция вульво-вагинального старения, традиционная и альтернативные возможности терапии с позиции доказательной медицины
Мекан Оразов
, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИ РУДН
6. Где мои 17 лет? Профилактика старения организма через призму тазового дна.
Найти свой элексир молодости пытается практически каждая женщина, достигшая определённого уровня мироощущения. Но с чего начинается старение? На каком уровне запускается процесс? На клеточном, гормональном или может быть ментальном? И как можно продлить свою молодость и при этом не утратить способность к восприятию внешнего мира?
Артемий Пермяков
, к.м.н., врач акушер-гинеколог, уролог, доцент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, президент Российской Ассоциации Урогинекологов (РАУГ)
7. Взгляд пластического хирурга на эстетическую генитальную хирургию.
Светлана Гагарина
, д.м.н., профессор кафедры пластической хирургии РУДН.
8. Особенности формирования эстрогендефицитных состояний у женщин
Оксана Якушевская
, к.м.н., научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ
9. Мозг женщины и возраст: от девочки до бабушки. Каждый период женской жизни, включая юность, беременность, зрелость, сопровождается перестройками гормонального фона, который влияет на когнитивную функциональность, настроение, поведение, риск развития депрессий, тревог, сопровождается эмоциональной лабильностью. В связи с этим в современном обществе актуальным считается разработка превентивных мер по улучшению качества жизни с учётом разных периодов жизни женщины.
Елена Коршун
, к.м.н., заведующая курсом комплементарной медицины, доцент кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации ФМБА России", заведующая Центром функционального долголетия АНО НИМЦ "Геронтология".
10. Метаболический синдром с точки зрения антивозрастной медицины.
Юлия Москвичева,
к.м.н., диетолог, ФГБУ Национальный медицинский, исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ
11. Витамин Д в антивозрастных программах.
Ольга Громова
, д.м.н., проф. каф. клин. фармакологии ИвГМА, зам. директора по научной работе Российского центра Института Микроэлементов ЮНЕСКО
12. Эндокринология кишечника.
Роль локальных гормонов и микробиоты ЖКТ в поддержании здоровья и активного долголетия.
Игорь Тюзиков,
врач уролог-андролог, урогинеколог, к.м.н., профессор Российской академии естествознания (РАЕ), заслуженный работник науки и образования, лауреат Серебряной медали им. В.И. Вернадского за вклад в отечественную науку, лауреат Золотой медали им. У. Гарвея за признанный вклад в мировую медицинскую науку, действительный член Европейской академии естествознания – EANH (Ярославль)
.
13. Контролируемая химическая дермабразия: применение средств линии ME.LINE в интимной области женщин.
Светлана Мельникова
, сертифицированный специалист компании INNOAESTHETICS, научный консультант НОЦ «ЭКСПЕРТ».
14. Комплексные методики воздействия в эстетической гинекологии. Доклад посвящен комбинации различных техник, использованию лазеров в постхирургической реабилитации пациентов, представлены собственные данные по каждой методике.
Ильницкий Андрей Николаевич, 13.10.1973, родился в городе Полоцке Витебской области Республики Беларусь.
Закончил Витебский медицинский институт (1990 – 1996 гг.), доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» (г. Москва), профессор-консультант Санкт-Петербургского Института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
В 2000 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Критерии эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях», в 2007 году – докторскую диссертацию «Профилактика инвалидности при терапевтической патологии у людей пожилого возраста».
Является лауреатом Почетного диплома выставки-ярмарки союзного государства России и Беларуси за достигнутые результаты по разработке новых медицинских программ с использованием инновационных медицинских технологий (Москва, 2011 г.), лауреат медали им. М.В.Ломоносова Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности за достижения в области геронтологии и гериатрии (Санкт-Петербург, 2011 г.).
Проводит активную международную деятельность, направленную на интеграцию научных исследований в области геронтологии и гериатрии, поддержку людей пожилого возраста. Является консультантом организации медицинского геронтологического центра в городе Санта-Елена (Эквадор), постоянный участник научных мероприятий чешского общества геронтологов, общества геронтологов Сербии.
Визитирующий профессор медицинского факультета университета им. Масарыка (г.Брно, Чехия), медицинского факультета Белгородского государственного университета (г.Белгород, Россия), Полоцкого государственного университета (г.Полоцк, Беларусь).
Организатор первой российско-белорусской Интернет-конференции по вопросам совершенствования социальной помощи пожилым людям.
Член геронтологического общества при РАН (Россия), национального общества борьбы с артериальной гипертензией (Беларусь).
Соорганизатор и заместитель главного редактора периодического издания «Геронтологический журнал им. В.Ф.Купревича», соорганизатор и главный редактор Интернет-ресурса «Клуб профессиональных геронтологов» (www.geriatricsclub.com).
Создатель научной школы в области геронтологии и гериатрии, под руководством А.Н.Ильницкого защищено 1 докторская и 4 кандидатские диссертация.
Научные публикации:
Основные монографии.
Ильницкий А.Н., Вальчук Э.Э Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля.- Мн.: «Белорусская наука», 2003.- 317 с.
Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Хроническая сердечная недостаточность: лечение и реабилитация в амбулаторной практике.- Мн.: «ДокторДизайн», 2004.- 88 с.
Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Князькин И.В., Кветной И.М. Боль. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология.- СПб.: «Деан», 2006.- 304 с.
Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии.- СПб.: «ПраймЕврознак», 2008.- 778 с.
Коновалов С.С., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Кветной И.М. Профилактическая нейроиммуноэндокринология.- СПб.: «ПраймЕврознак», 2008.- 346 с.
Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Медведев Д.С., Синицкий А.Н. Немедикаментозные методы в гериатрии.- СПб.: «Абрис», 2010.- 92 с.
Медицинские науки
СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ (FRAILTY) КАК КОНЦЕПЦИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ
Ильницкий А.Н. 2 , Прощаев К. И. 1
1. АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Россия
2. Автономная некоммерческая организация "Научно-исследовательский медицинский центр "Геронтология"
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ (FRAILTY ) КАК КОНЦЕПЦИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ
Ильницкий А. Н., Прощаев К. И.
АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», Москва, Россия, [email protected]
Проведен анализ современного состояния проблемы старческой астении как характеристики состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Рассмотрены вопросы определения, классификации, клинической картины, диагностики, профилактики старческой астении. Представлены аспекты взаимоотношений старческой астении и инвалидности, старческой астении и других возраст-зависимых заболеваний. Представленные материалы могут быть использованы учреждениями здравоохранения и социального ухода для повышения качества ведения пациентов со старческой астенией.
Ключевые слова : старческая астения, эпидемиология, диагностика, профилактика
FRAILTY AS THE CONCEPT OF MODERN GERONTOLOGY
1 Ilnitskiy A.N., 2 Proschaev K.I.
1
ANO
"Research
Medical Center,
" Gerontology ", Moscow, Russia
,
[email protected]
2 ANO "Research Medical Center," Gerontology ", Moscow, Russia,
[email protected]
The analysis of a modern condition of a problem of frailty as the characteristics of the patient´s health of the elderly and senile age, which reflects the need for care. Considered the issues of definition, classification, clinical picture, diagnosis, prevention of frailty. Presented aspects of the relationship between frailty and disability, frailty and other age-related diseases. The submitted materials can be used by health care institutions and social care to improve the quality of management of patients with frailty.
Key words: frailty, epidemiology, diagnosis, prevention
Определение
Старческая астения (англ. frailty) - представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.
Наиболее употребимым и простым определением старческой астении является определение Fried et al. , согласно которому данный клинический синдром включает в себя сочетание пяти позиций: потеря веса (саркопения), доказанное динамометрически снижение силы кисти, выраженная слабость и повышенная утомляемость, снижение скорости передвижения, значительное снижение физической активности. По данным этих же авторов, старческая астения имеет место при наличии трех и более симптомов, в случае же присутствия одного иди двух из них имеет место старческая преастения.
Эпидемиология и факторы риска
Средние значения распространенности старческой астении составляет 12,9%, старческой преастении - 48,9%. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 - 5 лет.
Развитие старческой астении обусловлено такими основными факторами как возраст, пол, уровень образования, социально-экономические условия жизни .
Возраст. По поводу причин развития старческой астении выделяют две точки зрения: старческая астения как фенотип, передающийся генетически (Fried-like) и как совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood- like). При этом, по-видимому, чаще встречается так называемая приобретенная старческая астения на фоне кумуляции заболеваний: в возрасте 65 - 70 лет она встречается в 5 - 15% случаев (генетически обусловленная старческая астения - 3 - 6%); 70 - 80 лет - 8 - 17% случаев (генетически обусловленная - 5 - 12%). В возрасте 80 - 84 лет частота встречаемости обеих форм старческой астении выравнивается и превышает 16%, а вот в возрасте старше 85 лет кумулятивная форма астении составляет около 26%, а генетически обусловленная форма имеет место в 50 - 56% случаев. Данные закономерности легко объяснимы более низкой продолжительностью жизни и более высоким индексом полиморбидности тех пожилых людей, которые имеют различные заболевания, приводящие к дефициту функций .
Пол. Известно, что старческая астения достоверно чаще встречается у женщин любого возраста.
Уровень образования. Чаще встречается у людей с более низким уровнем образования.
Семейный статус. Старческая астения чаще встречается у разведенных и вдовцов, несколько реже у лиц, никогда не бывших в браке, еще реже у пожилых людей, состоящих в браке. При этом в возрасте 84 - 85 лет вторую позицию в распространенности старческой астении занимает категория лиц, состоящая в браке.
Социально-экономические условия. На частоту развития старческой астении влияют социально-экономические условия жизни. По данным разных авторов, частота встречаемости пожилых людей со старческой преастенией и астенией в разных странах следующая: Бельгия - 40% пожилого населения, Швейцария - 50%, США - 55%, Финляндия - 60%, Германия - 66,4%. Одной из наиболее неблагополучных стран в отношении частоты развития старческой астении является Россия, где данный синдром имеет место у 84% людей пожилого и старческого возраста .
Урбанизация. Развитию старческой астении в большей степени подвержены жители сельской местности.
Патогенез
Органы-мишени старческой астении. Выделяют следующие органы-мишени старческой астении :
Костно-мышечная система: снижается мышечная масса, происходят нарушения мышечной терморегуляции, снижается потребление мышцами кислорода, нарушается иннервация мышечной ткани, ее выносливость;
Иммунная система: снижается продукция и содержание иммуноглобулина А, G, интерлейкина 2, активируется продукция провоспалительных цитокинов (интерлейкин 6);
Нейроэндокринная система: снижается продукция и содержание гормона роста, эстрогена и тестостерона, инсулиноподобного фактора роста - 1, витамина D. Происходит увеличение инсулинорезистентности, повышается симпатический тонус, нарастает стероидная дисрегуляция.
Патогенетические круги старческой астении. В основе развития старческой астении находится три возраст-зависимых состояния: синдром недостаточности питания (мальнутриции), саркопения и снижение метаболического индекса и физической активности .
Синдром мальнутриции. Процесс старения, как правило, сопряжен со снижением орального здоровья, снижением вкусовой чувствительности к потребляемой пищи, отмечаются частые повторные госпитализации, тревожно-депрессивный синдром, деменция, физиологическое старение ассоциировано с синдромом «быстрого насыщения», при котором значительно снижается объем потребляемой пищи вследствие повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга. Все это вместе взятое приводит к снижению аппетита, снижению объема и качества принимаемой пищи и синдрому недостаточности питания. Его основными клиническими проявлениями являются снижение мышечной силы и выносливости, уменьшение объема физической активности, активности повседневной жизни, снижение массы тела.
Саркопения. Процесс старения сопряжен с провоспалительной цитокинемией, оксидативным стрессом, которые, совместно с мальнутрицией, обусловливают формирование возраст-ассоциированной мышечной слабости или саркопении. Данное заболевание является пусковым патогенетическим фактором формирования нарушений баланса с синдромом падений; остеопении; снижается чувствительность периферических тканей к инсулину, интенсивность метаболических процессов.
Снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Данное состояние является закономерным следствием синдрома мальнутриции, саркопении, а также характерных для пожилого и старческого возраста множества острых и хронических заболеваний, полипрагмазии. Данные процессы приводят к нарушению функционирования всех органов и систем, в том числе снижают когнитивные способности.
Таким образом, синдром мальнутриции, саркопения и снижение метаболического индекса и уровня физической активности представляют собой замкнутый патогенетический круг формирования старческой астении. При минимальных внешних или внутренних воздействиях к этому кругу присоединяются других патогенные факторы, что способно в минимальные сроки приводить к ухудшению состояния, инвалидности и смерти.
Классификация старческой астении
Классификация по этапам развития или стадиям. Наиболее полной является классификация этапов развития или стадий старческой астении, сформулированная рабочей группой, проводившей Канадское исследование здоровья и старения (CSHA, 2009).
Старческая астения, согласно данной классификации, может проходить следующие этапы развития :
Сохранность здоровья: пациенты активны, энергичны, имеют высокий уровень мотивации, не ограничены в физической активности;
Хорошее здоровье: имеются заболевания в неактивной фазе, которые несколько снижают функциональное состояние;
Хорошее здоровье при наличии успешно леченных хронических заболеваний: имеются отдельные симптомы хронических заболеваний, которые хорошо контролируются проводимой терапией, но в еще большей степени снижают функциональное состояние;
Состояние с волнообразным течением заболеваний (старческая преастения): частые периоды обострения, декомпенсации патологии, что в значительной степени снижает функциональные возможности;
Легкая старческая астения: незначительные ограничения активности;
Умеренная старческая астения: формирование потребности в длительном по времени уходе;
Выраженная старческая астения: необходим постоянный, тщательный уход;
Терминальная стадия заболевания.
Классификация по степени выраженности. При применении специальных опросников и шкал выявляется Индекс Старческой Астении (ИСА) и данный синдром по степени выраженности расценивается как легкий, умеренный или выраженный .
Клиника и диагностика старческой астении
Клиническая картина. Клинически старческая астения характеризуется такими симптомами как похудание, когда наблюдается снижение массы тела темпом не менее чем 4,5 кг/год; нарушение походки; снижение мышечной силы и развитие выраженной саркопении; развитие когнитивных расстройств и снижение мотивации, утрата прежних жизненных интересов; низкий уровень двигательной активности .
Традиционная диагностика. При сборе анамнестических данных необходимо помнить, что к старческой астении способны приводить около 65 гериатрических синдромов, к основным из которых относятся следующие: анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция, депрессия, синдром насилия над стариками, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, когнитивный дефицит, обстипационный синдром, нарушения слуха и нарушения зрения.
При проведении осмотра по органам и системам важно обращать внимание на следующие обстоятельства: наличие когнитивной дисфункции, эпизодов снижения настроения, депрессии; выявление снижения зрения и слуха; определение мышечной силы.
Лабораторные исследования включают в себя: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (выявление почечных и печеночных маркеров, уровня альбумина, холестерина и его фракций), определение маркеров воспаления, уровней витамина D, B12, тиреотропного гормона.
Инструментальные исследования необходимы для своевременного выявления последствий старческой астении, которые являются следствием значительного снижения резервов организма, например, инфаркта миокарда, опухоли и пр.
Специализированная (гериатрическая) диагностика. Диагностика старческой астении осуществляется на основе специализированного гериатрического осмотра (СГО) (comprehensive geriatric assessment).
При проведении СГО важно получить информацию о пациенте пожилого и старческого возраста по следующим позициям:
Сведения о личности пациента: семейный анамнез, условия жизни, потребность в дальнейшей помощи (при деменции, депрессии, при одиночестве), включая потребность в госпитализации в социальные учреждения стационарного типа; оценка качества жизни, экзистенциальные аспекты старости в конкретном индивидуальном случае, жизненные приоритеты конкретного человека.
Физикальный статус: выявление гериатрических синдромов, например, синдрома падений, гипотермии, недержания мочи, мальнутриции, гипомобильности, возрастного андрогенного дефицита и прочих.
Функциональная диагностика: оценка состояния стабильности и степени возрастных изменений походки; выявление функционального потенциала с применением опросников и шкал, например, Активности Повседневной Жизни (ADL); выявление степени инволютивных изменений основных органов и систем.
Оценка психического статуса: выявление возраст-ассоциированных изменений психического статуса (когнитивный дефицит, деменция или депрессия); выявление возраст-ассоциированных психологических особенностей личности (наличие синдрома дезадаптации в доме престарелых, синдром насилия над стариками, наличие хрониостресса); нозологическая диагностика, то есть выявление психической патологии; оценка психиатрического анамнеза во взаимосвязи с течением соматической патологии, например, развитие состояния делирия при декомпенсации соматической патологии.
Изучение социального статуса: выявление социальной роли и характера социальных взаимоотношений человека пожилого и старческого возраста; характер (в частности, безопасность) среды обитания, потребность в различного вида социальной помощи.
СГО основан на применении опросников и шкал, основными из которых являются: «Оценка риска развития синдрома мальнутриции», «Оценка двигательной активности у пожилых», «Мини-исследование умственного состояния», «Оценка депрессии (Шкала Бека)», «Оценка независимости в повседневной жизни» .
Индекс старческой астении
Для диагностики и определения степени тяжести старческой астении часто применяется Индекс Старческой Астении (ИСА). Для его определения необходимо оценить следующие позиции:
Самооценка пациентом пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья (0 баллов - очень хорошее; 0,25 - очень хорошее; 0,5 - среднее; 0,75 - плохое; 1,0 балл - очень плохое);
Наличие со слов пациента хотя бы одного из следующих заболеваний: артрозы, инсульт в анамнезе, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения), сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, тревожно-депрессивный синдром, артериальная гипертензия, катаракта (0 баллов - нет, 1 балл - имеет место);
Оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи; ходьба 100 метров; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная активность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание, длительно ходить; возможность самостоятельно умываться, одеваться, работать, принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы; сохранность эмоциональной сферы (0 баллов - отсутствие проблем; 0,25 баллов - легкое снижение способностей; 0,5 - умеренное снижение; 0,75 - выраженное; 1 балл - невозможность самостоятельного выполнения перечисленных операций и действий);
Индекс массы тела (0 баллов - индекс массы тела > 18,5; 1 балл - <18,5);
Сила мышц при кистевой динамометрической пробе (0 баллов - отсутствие слабости; 1 балл - наличие слабости);
Способность к быстрой ходьбе (0 баллов - сохранена; 1 балл - не сохранена).
Чем выше ИСА, тем в большей степени выражен дефицит функций и, соответственно, увеличена потребность в уходе. В частности, 0 - 0,2 балла расценивается как отсутствие старческой астении; 0,2 - 0,4 балла - умеренно выраженная старческая астения; 0,4 балла и выше - выраженная старческая астения .
Старческая астения и уход
Старческая астения корреспондируется, прежде всего, с понятием ухода. Выявление старческой астении и ее ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме.
Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем:
Важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов;
При нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема, важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна;
При тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина;
Необходимо, при снижении массы тела, применять энтеральные смеси;
Необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии.
Кинезотерапия при старческой астении важна и должна быть направлена на тренировку баланса с целью предупреждения падений, максимально возможное восстановление мышечной силы и выносливости в данном возрасте и при имеющемся у пациента патологическом фоне .
Старческая астения и другая патология
Выше мы указывали на то, что само понятие старческая астения характеризуется снижением резервных возможностей организма ввиду возрастных изменений и мультипатологии, что диктует необходимость разработки индивидуализированной тактики ухода. Такие заболевания как инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, хроническая сердечная недостаточность и другие способны манифестировать старческую астению или ухудшить ее течение, а также прогноз в отношении восстановления функций и жизни .
Старческая астения и инвалидность
Старческая астения и инвалидность являются разными, по сути, понятиями. Старческая астения это состояние или клинический синдром, при котором вследствие полиморбидности происходит поражение многих органов и систем, что приводит к снижению резервных возможностей организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. При этом характерное для лиц с инвалидностью ограничение повседневной активности (ADL) вследствие поражения, как правило, одной ведущей системы и снижения одной ведущей функции может отсутствовать при старческой астении, когда наблюдается снижение многих функций вследствие мультиорганных возрастных и патологических процессов. По данным разных авторов, при старческой астении лишь 60% лиц имеют ограничения повседневной активности, а собственно старческая астения диагностируется у 28% пациентов, имеющих ограничения жизнедеятельности и социальную недостаточность, то есть инвалидность. Старческая астения, таким образом, патогенетически является проявлением характерной для пожилого и старческого возраста полиморбидности, а организационной основой оказания помощи при данном синдроме является гериатрический уход .
Старческая астения и медицинская помощь
Старческая астения во-многом является прогностическим фактором. Например, в стадии преастении вероятность летального исхода в течение ближайших пяти лет составляет в среднем 20,4%, а при развернутой клинической картине старческой астении данный показатель увеличивается до 44,5%.
При ИСА выше 4 на фоне нормального содержания холестерина и альбумина имеет место чрезвычайно высокий риск хирургической летальности. При быстром прогрессировании старческой астении имеет место высокая степень резистентности к терапии ее осложнений.
Данные об эпидемиологии старческой астении важны при планировании специализированных видов помощи, например, онкологической. Если в популяции относительно здоровыми являются 30% людей пожилого и старческого возраста, то в отношении них, при развитии онкологического заболевания, потребуется традиционная химиотерапия; а вот в отношении тех, у кого имеет место преастения или астения нужны специальные, адаптированные схемы, поскольку агрессивная химиотерапия способна ускорить развитие развернутых проявлений старческой астении. Считается, что возраст-ориентированные схемы химиотерапии должны заключаться в снижении доз химиопрепаратов, использовании менее токсичных схем терапии, начало такой терапии должно быть непременно в больничных условиях, при этом важно особенно тщательно оценивать состояние пациента в ближайшем и отдаленном периоде после окончания химиотерапии .
Профилактика развития старческой астении
Важнейшим направлением медицинской помощи в пожилом и старческом возрасте является предупреждение старческой астении. По первым буквам английского термина «старческая астения» - FRAILTY - можно сказать, что профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем: F (food intake maintenance) - контроль приема пищи и регуляция рациона; R (resistance exercises) - физическая активность; A (atherosclerosis prevention) - профилактика атеросклероза; I (isolation avoidance) - избегать социальной изоляции; L (limit pain) - купировать болевой синдром; T (tai-chi or other balance exercises) - выполнение физических упражнений; Y (yearly functional checking) - регулярные медицинские осмотры .
Список литературы
- Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронтологический журнал им. В.Ф.Купревича.- 2012.- № 4 - 5.- С. 66 - 84.
- Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С.Коновалов, А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев, И.М.Кветной.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008.- 347 с.
- Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007.- 778 с.
- Руководство по геронтологии / под ред. В.Н.Шабалина.- Москва: «Цитадель-Трейд», 2005.- 796 с.
- Espinoza S., Walston, J. D. Frailty in older adults: insights and interventions // Cleveland Clinic Journal of Medicine.- 2005.- № 72 (12).- Р. 1105-1112.
- Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin.Geriatr.Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 27-37.
- Fisher A. L. Just what defines frailty? // Journal of the American Geriatrics Society.- 2007.- № 53 (12).- Р. 2229-2230.
- Fried L. P., Ferrucci L., Darer, J., Williamson J. D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences.- 2004.- № 59 (3).- Р. 255-263.
- Fried L. P., Tangen C. M., Walston J., Newman A. B., Hirsch C., Gottdiener J. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.- 2001.- № 56 (3).- Р. 146-157.
- Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K., Wijnen-Sponselee M., Schols J. Determinants of frailty // JAMDA.- № 5.- 2010.- Р. 356-364.
- Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district--the "Crystal" study // J. Am. Geriatr Soc.- 2011.- № 59 (6).- Р. 980-988.
- Morley J. E., Kim M. J., Haren M. T., Kevorkian R., Banks W. A. Frailty and the aging male // Aging Male.- 2001.- № 8 (3-4).- Р. 135-140.
- Rockwood K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 7-26.
- Rockwood K., Hogan D. B., МacKnight C. Conceptualisation and measurement of frailty in elderly people // Drugs & Aging.- 2001.- № 17 (4).- Р. 295-302.
- Shore W.S., DeLateur B.J. Prevention and treatment of frailty in post-menopausal women // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 2007.- № 18 (3).- Р. 609-621.
- Yao X. Inflammation and immune system alterations in frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 79-87.
1. Il"nickij A.N., Proshhaev K.I. Gerontologicheskij zhurnal im. V.F.Kuprevicha, 2012, no. 4 - 5, pp. 66 - 84.
2. Profilakticheskaja nejroimmunojendokrinologija. S.S.Konovalov, A.N.Il"nickij, K.I.Proshhaev, I.M.Kvetnoj. SPb, Prajm-Evroznak, 2008. 347 p.
3. Proshhaev K.I., Il"nickij A.N., Konovalov S.S. Izbrannye lekcii po geriatrii. SPb, Prajm-Evroznak, 2007. 778 p.
4. Rukovodstvo po gerontologii / pod red. V.N.Shabalina. Moskva, Citadel"-Trejd, 2005. 796 p.
5. Espinoza S., Walston, J. D. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2005, no. 72 (12), pp. 1105-1112.
6. Fedarko N. Clin. Geriatr. Med., 2011, no. 27 (1), pp. 27-37.
7. Fisher A. L. Journal of the American Geriatrics Society, 2007, no. 53 (12), pp. 2229-2230.
8. Fried L. P., Ferrucci L., Darer, J., Williamson J. D., Anderson G. Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences, 2004, no. 59 (3), pp. 255-263.
9. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J., Newman A. B., Hirsch C., Gottdiener J. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., 2001, no. 56 (3), pp. 146-157.
10. Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K., Wijnen-Sponselee M., Schols J. JAMDA, 2010, no. 5, pp. 356-364.
11. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. J. Am. Geriatr. Soc., 2011, no. 59 (6), pp. 980-988.
12. Morley J. E., Kim M. J., Haren M. T., Kevorkian R., Banks W. A. Aging Male, 2001, no. 8 (3-4), pp. 135-140.
13. Rockwood K. Clin. Geriatr. Med., 2011, no. 27 (1), pp. 7-26.
14. Rockwood K., Hogan D. B., MacKnight C. Drugs & Aging, 2001, no. 17 (4), pp. 295-302.
15. Shore W.S., DeLateur B.J. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am., 2007, no. 18 (3), pp. 609-621.
16. Yao X. Clin. Geriatr. Med., 2011, no. 27 (1), pp. 79-87.
Пристатейный список:
1. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Специализированный гериатрический осмотр // Геронтологический журнал им. В.Ф.Купревича.- 2012.- № 4 – 5.- С. 66 – 84. 2. Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С.Коновалов, А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев, И.М.Кветной.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008.- 347 с. 3. Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., Коновалов С.С. Избранные лекции по гериатрии.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007.- 778 с. 4. Руководство по геронтологии / под ред. В.Н.Шабалина.- Москва: «Цитадель-Трейд», 2005.- 796 с. 5. Espinoza S., Walston, J. D. Frailty in older adults: insights and interventions // Cleveland Clinic Journal of Medicine.- 2005.- № 72 (12).- Р. 1105-1112. 6. Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin.Geriatr.Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 27–37. 7. Fisher A. L. Just what defines frailty? // Journal of the American Geriatrics Society.- 2007.- № 53 (12).- Р. 2229-2230. 8. Fried L. P., Ferrucci L., Darer, J., Williamson J. D., Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // Journals of Gerontology Series A-Biological Sciences & Medical Sciences.- 2004.- № 59 (3).- Р. 255-263. 9. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J., Newman A. B., Hirsch C., Gottdiener J. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.- 2001.- № 56 (3).- Р. 146-157. 10. Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K., Wijnen-Sponselee M., Schols J. Determinants of frailty // JAMDA.- № 5.- 2010.- Р. 356-364. 11. Gurina N.A., Frolova E.V., Degryse J.M. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district--the "Crystal" study // J. Am. Geriatr Soc.- 2011.- № 59 (6).- Р. 980-988. 12. Morley J. E., Kim M. J., Haren M. T., Kevorkian R., Banks W. A. Frailty and the aging male // Aging Male.- 2001.- № 8 (3-4).- Р. 135-140. 13. Rockwood K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 7-26. 14. Rockwood K., Hogan D. B., МacKnight C. Conceptualisation and measurement of frailty in elderly people // Drugs & Aging.- 2001.- № 17 (4).- Р. 295-302. 15. Shore W.S., DeLateur B.J. Prevention and treatment of frailty in post-menopausal women // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 2007.- № 18 (3).- Р. 609-621. 16. Yao X. Inflammation and immune system alterations in frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- № 27 (1).- Р. 79-87.
Ильницкий А.Н., Прощаев К. И. СТАРЧЕСКАЯ АСТЕНИЯ (FRAILTY) КАК КОНЦЕПЦИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ // ГЕРОНТОЛОГИЯ. - 2013. - № 1;
URL: (дата обращения:
31.03.2019).
Код для вставки на сайт или в блог
Просмотры статьи
Сегодня: 13 | За неделю: 14 | Всего: 24869