Можно ли после стентирования делать шунтирование. Стентирование коронарных артерий

Результаты трехлетнего наблюдения за пациентами во время научного исследования Syntax говорят о том, что:
Стентирование пригодно, когда поражение не комплексное.
Шунтирование остается стандартом помощи пациентам со сложными поражениями сосудов.

Под комплексностью поражения понимается, насколько многочисленны поражения у пациента в сосудах и насколько сложное каждое из них.

Таким образом, если у пациента одна короткая бляшка в сосуде, то однозначно лучше сделать стентирование, а если сужений не счесть, то лучше провести шунтирование, чем стентировать каждое из них.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.

В настоящее время существует шкала, по которой можно объективно оценить степень комплексности поражения. Чем больше единиц мы насчитаем у пациента, тем сложнее поражение. Эту шкалу называют SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (скачать калькулятор и научиться им пользоваться) .

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScore 23-32 количество событий (MACCE) начинает отличаться только через 3 года в основном за счет повторных вмешательств (шунтирование показывает меньшее количество событий). Тем не менее, риск смерти, инсульта, инфаркта остается одинаковым. То есть стентированные пациенты, в таком случае, придут чаще к Вам на стентирование опять, но умирать чаще не станут.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

К сожалению, не всегда возможно сделать шунтирование пациенту с SyntaxScore больше 33.
Об этом исключении сегодня и пойдет речь.

Итак: наш пациент К., 66 лет. с длинным диагнозом:
Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия от 30.10.11. Постинфарктный (1994 г) кардиосклероз. ХСН2А. ФК3. Гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степени, риск 4. Цереброваскулярное заболевание (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга). Хроническая ишемия мозга 3 стадии, диффузная, с правосторонним легким гемипарезом, моторной дисфазией, с синдромом легкой атаксии, умеренные когнитивные нарушения в стадии субкомпенсации в связи с острым нарушением мозгового кровообращения в 2001. Люмбоишалгия двусторонняя, умеренно выраженная. Атеросклероз. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон, общей сонной артерии слева, хроническая недостаточность мозгового кровообращения 4 степени. Стеноз подвздошных, окклюзия бедренной артерии справа, тибиальных артерий слева. Хроническая ишемия 2А.

Предъявляет жалобы на боли за грудиной стенокардического характера при малейшей физической нагрузке и в покое, падения артериального давления с головокружениями и кратковременными потерями сознания, ухудшение состояния от 30.10.2011 с учащением приступов и появлениями приступов боли и в покое.

Коронарограммы:

Мы видим несколько поражений:
1. Правая коронарная артерия: 1,2,3 сегменты, стеноз с переходом в окклюзию (хроническую, о чем говорят мощная сеть коллатералей и старый инфаркт в анамнезе). Окклюзия с тупым концом (blunt stump), окружена коллатералями (bridging). За хронической окклюзией сегмент визуализируется, но в месте окклюзии отходит одна ветвь больше 1,5 мм, кроме того есть мелкие ветви 0,1,0 по Медина, есть извитость.
= 8 баллов.

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.
= 5 баллов

3. Ствол левой коронарной артерии (5 сегмент) в бифуркации с вовлечением передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии у устья (1-1-1 по Медина). С признаками тромба.
= 16 баллов

4. Проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии в месте отхождения диагональной ветви (1-1-0) по Медина.
= 9 баллов

5. Огибающая артерия (13 сегмент)
= 3 балла

6. Диффузное поражение мелких сосудов (преимущественно в дистальном отделе правой коронарной артерии)
= 1 балл

Всего 42 балла!

Что же делать с таким пациентом?

Казалось бы, однозначно делать шунтирование,
К сожалению, сосудистые хирурги сочли шунтирование невозможным, при проведении искусственного кровообращения у больного с закрытыми обеими внутренними сонными артериями результат очевиден: больной, скорее всего, не выйдет из наркоза.

Да, шунтирование предпочтительнее, но оно невозможно, поэтому единственный способ помочь такому пациенту – провести стентирование.

Учитывая нестабильное состояние пациента с регулярными ишемическими приступами, падением давления, решено первым этапом стентировать ствол левой коронарной артерии и переднюю межжелудочковую артерию. Эти артерии, определяют клиническую тяжесть пациента и прогноз.

Для уменьшения риска на операции, пациенту превентивно установили временный электрокардиостимулятор, подготовили контрапульсатор и установили катетер в центральную вену.

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

2. При проведении инструментов в ствол ЛКА, пациент тут же стал реагировать снижением артериального давления и сократительной функции сердца. Каждая баллонная пластика вызывала брадикардию до 30 в минуту, падение давления и экстрасистолии. Общие с анестезиологом усилия и быстрое стентирование позволило стабилизировать пациента.

3. После стентирования ствола ЛКА, предельный стеноз ПМЖВ мешал нормальному кровоснабжению на фоне низкого давления, что вызвало потребность очень быстро его открыть, чтобы сердце нормально вышло из кислородного голодания после стентирования ствола. ПМЖВ стентировали сразу (еще до смены проводников на kissing технику).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Результат стентирования:

Пациента выписали 23.11.2011 (через 12 дней после операции) без явлений стенокардии и потерь сознания в удовлетворительном состоянии.

Что стоит вынести из этого случая:
1. Всегда стоит посчитать SyntaxScore у пациента с комплексным поражением. Имея много стентов в наличии и хорошие руки отстентировать можно и очень сложные сосуды, но в случае глубоких комплексных поражений для больного человека шунтирование может быть лучше в отдаленной перспективе.

2. Пациенту, которому отказали в шунтировании (или он отказался сам) возможно и оправдано проводить стентирование, нередко это его единственный шанс.

3. Начал стрелять – не забудь остановиться. В нашем случае, если бы мы занялись огибающей артерией и хронической окклюзией правой коронарной артерии, для пациента выписка могла перенестись на день операции. Устранив симптом-ответственные сужения, мы выписали пациента живым и без симптомов. Остальные стенозы можно устранять вторым этапом, уже в стабильном состоянии.

Пациентам с атеросклеротическим поражением или кальцинозом коронарных артерий часто приходиться выбирать, какую выполнить операцию - стентирование или аортокоронароное шунтрирование. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо иметь представление про методы оперативного лечения? И какие к ним показания?

Для того, чтобы понять какой метод предпочтительней, Вы должны иметь преставление о строении коронароных сосудов (коронарных) сердца. На картинке показаны основные ветви коронарных сосудов. Все остальные мелкие сосуды отходят от двух главных: правой и левой коронарных артерий.

Вот мы и познакомились со строением коронарных сосудов сердца.
А теперь, чтобы узнать, поражены ли наши сосуды или нет, то нужно выполнить процедуру коронарографии. Непосредственно перед процедурой пациент 12 часов не ест, пациенту выполняется клизма, и сбривают паховую область. Процедура коронарографии: пациент находится в рентгеноперационной, лежит на операционном столе. Процедура проходит при поверхностном наркозе.Через ногу (в проекции паховой складки) либо через руку вводится катетер с размером в стержень от пишущей ручки, под контролем рентгеновского аппарата, до устья аорты, т.е. до аортального клапана. Затем поочерёдно, врач ангиографист по своему опыту находит устья двух артерий, и вводит контрастное вещество. И таким образом, получаем картину заполняемости контрастом коронарные сосуды. По контуру судим о наличии стенозов (сужений) или аневризм (выбухания стенок сосудов, что крайне встречается редко). Вся процедура записывается на компакт-диск, выдаётся заключение и затем, при необходимости пересматривается оперирующим кардиохирургом, при составлении плана возможного оперативного вмешательства. На картинках ниже представлены коронарограммы, правой и левой коронарных артерий соответственно.
После выполнения процедуры пациент переводится в обычную палату, на место пункции накладывается давящая повязка (на 24 часа), холод (на 1 час), затем груз (на 24 часа). Пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течении суток и ограничение подвижности конечностью, через которую вводился проводник. После процедуры в первые часы пациенту рекомендуется только питьевая вода (для вымывания контраста из организма), а затем можно и поесть. Пациент должен помочиться, в случае если в течение первых 6 часов нет мочи, но пациент должен немедленно об этом сообщить дежурному врачу. Если сужений коронарных сосудов не выявлено, пациента обычно выписывают на третие сутки, если же имеется патология сосудов, то лечащий врач разъясняет ситуацию.
Как же наглядно выглядят стенозы (сужения)?На картинке в первом сосуде видна атеросклеротическая бляшка (желтоватого цвета) с тромбом (бурового цвета). Во втором сосуде атеросклеротическое сужение, и в третьем сосуде видим сужение стенок сосуда. В последнем случае часто прибегают к баллонной ангиопластике. Процедура может быть выполнена во время выполнения коронарографии. Для этого вводят баллон, раздувают его в месте сужения, сдувают и извлекают с проводником через ногу (или через руку). В таком случае, пациент может быть выписан через 3 дня, и нет необходимости имплантации стентов. Но зачастую, подобные сужения возникают повторно.
Иногда, ангиохирурги в момент проведения коронарографии при выявлении сужений рекомендуют имплантацию стентов в местах сужений, т.е. проведение одномоментной процедуры стентирования. Это оправдано в том случае, если изолировано поражено 1 или 2 сосуда (т.е. без патологии клапанов сердца). Если пациенту исходно выполнялась коронарография при наличии клапанной патологии, то в этом случае проводят операцию протезирования (пластики) клапанов сердца с аортокоронарным шунтированием (или маммарокоронарным шунтированием) в условиях искусственого кровобращения.
Процедура стентирования такая же, как и баллонопластика, только на этот раз на баллон насажен стент (цилиндрическая сеточка). Баллон раздувается, стент раскрывается, затем сдувают баллон, стент остаётся (обратно стент не сжимается), а баллон извлекают.В России, к сожалению, в некоторых клиниках, стенты имплантируют несовсем по показаниям, стоит финансовая сторона вопросов. Если пациент поступает в клинику по квоте, в некоторых клиниках имплантируют один стент с лекарственным покрытием, а остальные только за деньги. В некоторых клиниках, по квоте имплантируют обычные стенты, без покрытия. Такие стенты, как правило, имплантируют пациентам, которые не могу себе позволить дорогие стенты с лекарственным покрытием. Обычные стенты быстро тромбируются. Что же касается пациентов, которые готовы оплатить стенты, их как правило раскручивают на самые дорогие стенты (хотя по качеству могут не уступать дешёвым аналогам), и это происходит очень часто. Представим себе, что пациенту требуется устранить 4 сужения на 4 сосудах. Стоимость одного стента в среднем 2.5 тыс.долларов по стране. В итоге за 4 стента приходиться заплатить 10 тыс.долларов. Плюс ко всему в некоторых клиниках практикуется брать за работу над каждым сосудов, что в итоге ещё +10 тыс.долларов к цене стентов (за 4 сосуда). В других клниках берут за всю работу одну цену (т.е. 2.5 тыс.долларов, независимо от количества сужений). В третьих гос.клиниках практикуется введение двух историй болезней: если пациент поступает по квоте (т.е. за счёт государства), то он ложится по одной истории будто бы не по квоте, но оплачивает все процедуры (коронарографию и стентирование), а затем, после процедур, заводят вторую историю болезни и лечение (после процедур) продолжает по квоте (т.е. приём препаратов и бесплатное нахождение в палате). В этой же истории дублируют проведение процедур. К сожалению, последний вид можно смело отнести к мошенничеству. В итоге, по статистике количество пациентов таких клиник на бумаге удваивается. И соответственно в Минздрав поступает не корректная информация.

Положительной стороной стентирования является миниинвазивность метода, быстрое физическое и моральное удовлетворение пациента, минимальная госпитальная летальность и скорая выписка.
Отрицательной стороной является - зависимость в приёме препаратов (антиагрегантов и антикоагулянтов). В основном пациенты принимают клопидогрел (Зилт, Листаб; Лопирел; Плавикс; Плагрил) по 75 мг 1 раз в сутки, независимо от приёма еды. Данные препараты препятствует образованию тромбов в стенте. Тем не менее, высока вероятность тромбоза стента. Высока летальность в позднем операционном периоде.

Когда же прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ) ? Как правило, если поражение коронарных артерий сопутствует поражению клапанов сердца. В этом случае, протезируют сначала клапан, затем пришивают шунты. Шунтирование также выполняется в случае, если сосуд полностью не проходим, т.е. окклюзия сосуда; при сопутствующей аневриме сердца и др. патологиях сердца, требующих разрезы сердца, т.е. операция на открытом сердце. Часто шунтирование выполняют и при изолированном поражении коронарных артерий. Несмотря на инвазивность операции (стернотомия или торакотомия), и на возможную летальность во время операции, большую, чем при стентировании, некоторые пациенты прибегают к этому методу, т.к. по данным зарубежных авторов выживаемость в позднем периоде после шунтирования в разы выше, чем после стентирования. После шунтирования пациенты также принимают антиагреганты.
Как же проводят шунтирование? Первым этапом (параллельно стернотомии или торакотомии) ассистент хирурга отсекает поверхностную вену ноги (т.е. шунт для сердца). После иссечения вены, отток крови происходит по внутренним венам ноги. В послеоперационном периоде требуется элластическое бинтование в течение долгого времени (не менее 3-х месяцев).
Затем, шунт проверяют на проходимость и возможную протечку (шприцом). Выделяют на сердце места имплантации, вшивают шунты, запускают кровток с профилактикой воздушной эмболии и ушивают послойно ткани грудной клетки.
Иногда в качестве шунта используют аллографты (трупные сосуды).Хочется отметить, что качество операции шунтирования во многом зависит от рук хирурга. Опытные хирурги выполняют изолированную (без протезирования клапанов) операцию шунтирования на работающем сердце в течение нескольких минут, т.е. сердце не останавливается. Другие же предпочитают такую операцию выполнять на остановленном сердце. Время операции конечно же увеличивается в разы. Естественно, летальность в раннем операционном периоде в последнем случае выше. Многие пациенты слышали словосочетание - маммаро-коронароное шунтирование (МКШ).
Так, если при аортокоронарном шунтировании (АКШ) в качестве шунта берётся вена с ноги или даже артерия руки, то при маммарокоронарном шунтировании используют дистальный конец внутренней грудной артерии вшивается в коронарную артерию ниже окклюзии.В данном случае выбор остаётся за хирургом, т.к. не всегда технически, при всём желании хирурга, удобно использовать внутреннюю артерию.
Пациентам желаю собраться с мыслями, и сделать первый шаг - выбор оперативного вмешательства. Всех благ!
Если Вы решили уехать за рубеж, то все диагностические исследования пройти лучше здесь, так как за рубежом они дороже. А уже операцию выполнить за границей при наличии необходимых результатов исследований.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) настоящая проблема человечества в 21 веке. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни приводит к тому, что излишки холестерина образуют атеросклеротические бляшки на кровеносных сосудах, значительно ухудшая кровоток. Наиболее опасно для «исправной» работы сердца сужение просвета в крупных артериях. Недостаточное питание миокарда кислородом является одной из причин развития ИБС. Благодаря новейшим методам лечения болезней сердца появилась возможность улучшить состояние пациентов, страдающих ИБС. Такими процедурами сегодня являются стентирование и шунтирование крупных сосудов, после которых удается в полной мере возобновить питание сердца кислородом, но понять, что лучше специалистам не удается долгие годы.

ВНИМАНИЕ!

Несмотря на некоторые разногласия у хирургов и кардиологов, обе методики восстановления проходимости сосудов уже длительное время демонстрируют хорошие показатели при лечении ИБС. Но все же каждая из них отличается способом проведения процедуры, а также имеют свои преимущества и недостатки. Какие именно рассмотрим далее.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, наши опытные специалисты смогут бесплатно проконсультировать вас.

Просто впишите свой вопрос в всплывающую форму.

Стентирование один из способов восстановления кровотока, считается малоинвазивным и базируется на введении стента в пораженную область. Стент – это своеобразный каркас в виде трубки из сетчатого материала. При его установке используется рентгенэндоваскулярная методика. То есть, через небольшой прокол на бедре или руке по артерии к месту закупорки при помощи катетера подводится сдутый баллон с металлической сеткой на нем. На нужном месте баллон надувается, тем самым раздвигая и устанавливая каркас. Сетка вжимается в стенки сосуда, создавая необходимый для нормального кровотока просвет. После этого сдутый баллон с катетером удаляется тем же путем, которым был введен. Процедура стентирования занимает не более часа и проводится с использованием рентгенологического оборудования и контрастных препаратов.

Благодаря тому, что операция происходит без больших разрезов и под местным наркозом, вероятность развития осложнений сводится к минимуму. Больной после такой операции уже через несколько дней может вставать, а вскоре и выписываться из стационара. Но, несмотря на многие положительные отзывы со стороны пациентов и докторов, малый травматизм и безопасность, данная процедура также имеет и свои противопоказания. Стентирование, к примеру, нельзя проводить пациентам с сахарным диабетом и в случае множественных поражений сосудов. К тому же есть вероятность рестеноза в первые два года после операции, что может быть устранено путем повторной аналогичной операции. К счастью, сегодня используют стенты со специальным покрытием, которое сводит к минимуму появление повторного сужения сосуда.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Долго, но надежно

Аорто-коронарное шунтирование более сложная процедура и назначается она в случаях, если невозможно стентирование. На сегодняшний день количество таких операций составляет порядка 5-10% от общего числа процедур по возобновлению кровотока в коронарных сосудах.

Шунтирование проводится на открытом сердце, для этого вскрывается грудная клетка и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (ИК).

В отдельных случаях ИК не используется – операция проводится «под звуки» бьющегося сердца. В среднем подобная процедура длится 3-4 часа. За это время подшивается донорский сосуд выше и ниже сужения. Таким образом, кровоток восстанавливается в обход пораженного участка. При необходимости производятся и другие манипуляции с сердцем: восстановление клапанов, удаление аневризмы и т. д.

Конечно, после такого серьезного оперативного вмешательства следует длительное пребывание в стационаре, при этом пациент находится несколько дней на аппарате искусственной вентиляции легких, а далее – не менее простой период реабилитации. Стоит отметить, что в отличие от стентирования, после аорто-коронарного шунтирования возрастает риск послеоперационных осложнений, связанных как с непосредственным рассечением костной ткани и кожных покровов грудной клетки, так и с использованием ИК.

Но такая сложная операция не лишена и своих преимуществ:

данную методику успешно применяют к пациентам с протяженным стенозом артерий;
у пациентов, перенесших аорто-коронарное шунтирование снижается вероятность повторного инфаркта;
шунтирование наиболее эффективно при сниженной сократительной функции миокарда;
после подобной операции процент повторного инвазивного вмешательства снижается до 5%.

Операция по вживлению шунта также получает положительные отзывы, так как без нее многим пациентам угрожали серьезные проблемы с сердцем, вплоть до летального исхода.

Что же выбрать?

Однозначно утверждать, какая из методик восстановления кровотока лучше, невозможно. Многие исследования показывают, что качество жизни и состояние здоровья пациентов после проведения одной из процедур, были значительно улучшены. Но к сожалению, перенеся аорто-коронарное шунтирование или стентирование, полностью вернуться к прежнему ритму жизни, невозможно. Врачи рекомендуют придерживаться диеты, избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что определить какая из методик будет лучше и эффективнее можно только в индивидуальном порядке. То есть решение о целесообразности стентирования и аорто-коронарного шунтирования необходимо принимать относительно каждого конкретного пациента, принимая во внимание состояние его сосудов и здоровья в целом.

И немного о секретах...

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость...
Постоянно скачет давление...
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом...

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов.

Есть ли грань, по которой мы скажем: «Всё. Здесь лучше большая операция – шунтирование»?
Ответ: Да, есть.

Считается, что при сложном поражении SyntaxScore > 33 и следует проводить аортокоронарное шунтирование.

При SyntaxScore < 22 лучше стентировать.

Коронарограммы:

2. Третий сегмент, извитой, протяженный (более 20 мм), с кальцинозом.
= 5 баллов

5. Огибающая артерия (13 сегмент)
= 3 балла

Всего 42 балла!

Что же делать с таким пациентом?

Операция и вправду оказалась экстремальной, но быстрой (не более часа).

4. Бифуркационный характер стеноза ствола потребовал использования техники целующихся баллонов.

Результат стентирования:

Какой методике следует отдать предпочтение планируя лечение пациента с сердечно-сосудистым заболеванием: коронарной ангиопластике и стентированию или коронарному шунтированию? Этот вопрос ведущие специалисты в сфере кардиологии и кардиохирургии задают себе достаточно часто.

В нижеприведенной статье описываются некоторые широкомасштабные исследования на данную тему.

Ангиопластика и АКШ: определение

Коронарная ангиопластика и стентирование

Аортокоронарное шунтирование

Коронарная ангиопластика и стентирование – наиболее распространенные процедуры в современной инвазивной кардиологии. В ходе ангиопластики удаляются атеросклеротические отложения на стенках коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу (миокард). После проведения ангиопластики в целях профилактики рестеноза (повторного сужения) коронарных артерий в их просвет устанавливают стент – поддерживающий каркас. Стентирование считается крайне эффективным средством лечения пациентов с и острым нарушением кровоснабжения миокарда – . Эта процедура производится в рамках катетеризации сосудов и не относится к категории хирургических вмешательств.

Аортокоронарное шунтирование - это операция на сердце, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения (байпас), огибающий стенозированный участок коронарной артерии. Для этой цели используют шунт – сегмент кровеносного сосуда. Его донором является сам пациент: шунт формируют из сосуда грудной клетки или нижней конечности. Одно из главных преимуществ шунтирования состоит в надежности альтернативного пути (Bypass) кровоснабжения миокарда: шунты обладают продолжительной жизнеспособностью и долго сохраняют свою проходимость.

Сравнение операций: результаты клинических исследований

В течение трех последних лет увидели свет несколько серьезных научных работ, резюмирующих результаты клинических исследований, которые проводились в группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и изучали эффективность и безопасность различных лечебных методик.

Результаты первого исследования под названием Syntax были опубликованы в журнале Lancet в феврале 2013 года. Исследование производилось в группе, насчитывавшей 1800 пациентов со стенозом трех основных коронарных артерий или стенозом общей левой коронарной артерии. У половины пациентов было выполнено аортокоронарное шунтирование, у второй половины – установка стента нового поколения с лекарственным покрытием. По степени тяжести клинического состояния обе группы были идентичными. По итогам 5-летнего наблюдения исследователи пришли к следующим выводам:

У пациентов с протяженным стенозом коронарных артерий, перенесших аортокоронарное шунтирование, общее состояние по всем параметрам оценивается как более удовлетворительное, чем у пациентов, которым проводилось стентирование

У пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, показатели общей смертности и смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были ниже

У пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, число повторных было меньше

После аортокоронарного шунтирования реже возникала необходимость в дальнейших инвазивных кардиологических манипуляциях

У пациентов с заболеваниями сердца легкой и средней степени тяжести существенных различий в эффективности обеих методик не наблюдалось

Данные, собранные в ходе второго исследования (Freedom) , были опубликованы на страницах журнала New England Journal of Medicine (NEJM) в декабре 2012 г. На этот раз сравнительный анализ эффективности стентирования с использованием стентов нового поколения и аортокоронарного шунтирования проводился среди пациентов с сахарным диабетом. Хорошо известен факт, что стентирование у пациентов с диабетом часто сопровождается рестенозом коронарных артерий. Причина такого явления кроется в аномалиях сосудистой стенки, развивающихся вследствие сахарного диабета. До настоящего момента отсутствовала достоверная информация об эффективности применения у данной категории пациентов стентов нового поколения. Результаты исследования Freedom внесли окончательную ясность в этот вопрос. Пятилетнее наблюдение осуществлялось за двумя группами пациентов, численность каждой из которых составляла 950 человек. Ученые пришли к следующим выводам:

Исследователи пришли к выводу, что у пациентов с сахарным диабетом аортокоронарное шунтирование является более эффективной и безопасной процедурой по сравнению со стентированием, даже при условии использования стентов с лекарственным покрытием.

Третье исследование (Ascert) , результаты которого были опубликованы в марте 2012 г. в NEJM, по праву считается одним из самых широкомасштабных в истории кардиологии и кардиохирургии. Его организаторы использовали информационную базу американских профессиональных сообществ кардиологов и торакальных хирургов (ACC – American College of Cardiology, STS – Society of Toracic Surgeons) за 2004-2008 гг. Информационная база содержит данные о более чем 2 миллионах пациентов на территории США, которым за отчетный период была произведена либо имплантация стента, либо операция аортокоронарного шунтирования. В финальную выборку были включены 190.000 клинических случаев. Наблюдение за пациентами проводилось на протяжении 4 лет. Уровень послеоперационной смертности в группе после аортокоронарного шунтирования составил 16.4%, в группе пациентов, перенесших установку стента – 20.8%. Иными словами, смертность среди пациентов, у которых в качестве лечебной методики было выбрано аортокоронарное шунтирование, оказалась на 21% ниже по сравнению с теми, у кого выполнялась имплантация стента.

Нежелательно совмещение коронографии с ангиопластикой и стентированием

В большинстве ситуаций, по мнению ведущих специалистов, нежелательно совмещать , которая является диагностической процедурой , с лечебными манипуляциями: ангиопластикой и стентированием. Если в ходе коронарографии диагностируется стеноз коронарных артерий, но при этом состояние пациента не требует экстренной медицинской помощи, не рекомендуется немедленно переходить к ангиопластике и установке стента. Решение о выборе методики должно приниматься коллективно, после тщательного обсуждения всех аспектов процедуры, с соблюдением прав пациента на участие в лечебном процессе и получением информированного согласия.

В настоящее время американские и европейские ассоциации врачей, специализирующихся на лечении сердечно-сосудистых патологий, рекомендуют использовать в клинической практике концепцию кардиологической команды – Heart Team. Команда должна быть сформирована как из кардиологов, так и из кардиохирургов, и рассматривать каждый клинический случай в индивидуальном порядке. Именно таким образом принимаются стратегические решения в частной клинике "Герцлия Медикал Центр", когда речь заходит о лечении пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями.