Почечнокаменная болезнь.

Почечнокаменная болезнь, сегодня об этом пойдет речь. Для почечнокаменной болезни характерно отложение камней в мочевыводящих путях и почечных лоханках. Основными типами камней являются фосфаты, оксалаты, ураты. Фосфаты образуются в щелочной моче, при значительном употреблении овощей и фруктов. Уратные камни образуются в кислой среде, способствует образованию камней избыток пуриновых соединений в пище. Оксалаты осаждаются в кислой моче. Зачастую камни могут иметь смешанный состав.

Причины образования камней это нарушение обмена веществ, эндокринной и нервной регуляции. Образование фосфатных камней связанно с пониженной функцией около щитовидных желез. Но главное в развитии почечнокаменной болезни это воспалительный процесс в почках, предшествует воспалению мочевой стаз и мочевая инфекция.

Характерными симптомами почечнокаменной болезни является боли в пояснице, они могут появляться в виде приступов почечной колики. А также боли в поясничной области могут усиливаться при длительной ходьбе, после поднятия тяжестей, также во время тряской езды в транспорте.

Лечение почечнокаменной болезни должно быть направленно на купирование приступов почечной колики, лечению инфекции, удалению камней, восстановление эндокринных и обменных нарушений. Также рекомендуется обильное питье (до 10 стаканов жидкости в сутки). При оксалатных камнях ограничивают потребление в пищу шпината, щавеля, салата и молока. При фосфатных — молока, фруктов и овощей. При уратных камнях нужно ограничить употребление в пищу печени, мясных бульонов.

Препараты из лекарственных трав принимают для оказания спазмолитического и мочегонного действия, снятию воспаления, растворению камней, с целью устранения инфекции.

Почечнокаменная болезнь лечение.

Препараты из пловов шиповника не только поливитаминное средство, они обладают противомикробным действием, а также препятствуют образованию камней. Одну столовую ложку плов шиповника заливают двести миллилитрами кипятка, укутывают и два часа настаивают. Затем настой процеживают, добавляют еще двести миллилитров кипяченой воды и принимают по половине стакана настоя два раза в день после еды, можно по вкусу добавить мед. Принимают настой из шиповника не менее недели.

Смешивают в равных пропорциях ягоды черной смородины и мед. Принимают за полчаса до еды по чайной ложке. Принимают такую смесь не менее чем два месяца. Ягоды черной смородины улучшают минеральный обмен в организме, убивают микробы, а это очень важно для профилактики появления камней.

Для растворения камней в почках и их выведение готовят настой из семян моркови. Одну столовую ложку семян заливают стаканом кипятка, настой нужно настаивать 12 часов, затем процеживают. Принимают по пол стакана 5 раз в день до еды. При почечнокаменной болезни (ураты, оксалаты). Принимают свежее выжатый сок из моркови за 15 минут до приема пищи, два раза в день по 50 -100 миллилитров.

Используют семена при затрудненном мочеиспускании и лечении почечнокаменной и мочекаменной болезни. В равных пропорциях смешивают мед и порошок семян сельдерея. Принимают три раза в день по чайной ложке за пол часа до еды.

При наличии камней в почках и мочевом пузыре.

Кукуруза. Используют рыльца кукурузы. Две столовые ложки измельченных кукурузных рыльцев заливают двум стаканами кипятка, настаивают в закрытой посуде около часа. Затем настой нужно процедить. Принимают настой три раза в день перед едой. Кукурузные рыльца оказывают мочегонное действие. Принимают настой три четыре месяца, способствует настой растворению камней в почках и мочеточниках (фосфатов, уратов, карбонатов). Хранить кукурузные рыльца нужно в сухом месте, при хранении их в сыром месте мочегонный эффект снижается и переходит в слабительный эффект.

Сбор трав. Берем одну часть семян укропа, две части цветков ромашки, две части цветков черной бузины, одну часть травы хвоща полевого, две части травы почечного чая, одну часть листьев березы, две части травы стальника, две части корня марены красильной. Приготовление: берем одну ложку смеси этих трав на один стакан кипятка, настаиваем в закрытой посуде около тридцати минут, затем нужно настой процедить. Принимают настой три раза в день до еды за полчаса по половине стакана.

При отхождении песка и камней.

Нужно смешать такие травы по одной ложке: траву лапчатки гусиной, траву чистотела большого, плоды можжевельника обыкновенного, корень стальника, листья березы. Смешиваем эти травы, четыре ложки смеси этих трав заливают одним литром кипятка, настой нужно остудить, процедить и сразу выпить весь настой. При этом как можно дольше задерживают мочеиспускание.

При отеках.

Берем две части плодов шиповника, и по одной части листьев брусники обыкновенной, рыльца кукурузы, листья толокнянки обыкновенной, листья березы. Одну ложку смеси этих трав на стакан кипятка, настоять около двадцати минут, процедить. Принимают настой три раза в день перед едой по пол стакана.

При почечной колике.

Просвирник лесной (лесная мальва). Используют листья и цветки. Столовую ложку листьев и цветков заливают стаканом кипятка, настаивают в закрытой посуде два часа, процеживают. Принимают настой три раза в день по четверти стакана.

Пастушья сумка. Используют траву с зелеными стручками. Приготовление: берем тридцать грамм измельченной травы и заливаем траву стаканом кипятка. Настаиваем один час и процеживаем. Принимаем по ложке столовой 4 раза в день, а при болях через каждые два три часа. Настой из травы пастушьей сумки принимают при печеночной и почечной колике.

Сбор. В народной медицине часто при почечной колике используют ванны с настоем из лекарственных трав, травы оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Берем такие травы по 10 грамм каждой травы: цветки ромашки, траву шалфея лекарственного, цветки липы, листья с веточками березы, траву душицы обыкновенной, траву сушеницы болотной. Смесь этих трав заливают 5 литрами кипятка, настаивают около 2-3 часов, процеживают, заливают в ванную и после гигиенического душа принимают ванну с настоем трав. Принимать ванну около 10 минут, при этом следите, чтобы теплая вода не закрыла область сердца. После принятия ванны около 2 часов отдыхают в постели.

При наличии камней в почках.

При оксалатных камнях. Готовят сбор из трав: берем две части листьев толокнянки, четыре части семени льна, две части корня стальника, одну часть корня марены красильной. Смешиваем травы, одну ложку смешанных трав нужно залить стаканом кипятка, настоять около тридцати минут. Процеживают настой и принимают по пол стакана два раза в день перед едой.

При уратных камнях. Готовят сбор из трав: берем две части травы зверобоя, две части травы хвоща полевого, одну часть цветков терна, одну часть травы тысячелистника, одну часть листьев черники обыкновенной, одну часть стручков фасоли посевной. Одну ложку смеси этих трав нужно залить одним стаканом кипятка, настаивать в закрытой посуде около тридцати минут, затем настой процедить и принимать за полчаса до еды три раза в день по пол стакана.

Теперь и вам известно, что такое почечнокаменная болезнь и ее лечение. Перед применением средств народной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом. Следите за своим здоровьем. Будьте здоровы.

Почечнокаменная болезнь (она же мочекаменная болезнь, или нефролитиаз) - наиболее часто встречающееся заболевание почек. Это заболевание характеризуется образованием и накоплением в почечных чашечках и лоханках, а также мочевыводящих путях конкрементов - камней различного вида и формы.

Почечные камни могут быть одиночными и множественными. Их величина разнообразна - от 0,1 до 10-15 см, а масса колеблется от долей грамма до 2,5 кг и даже более. В правой почке камни локализуются чаще, чем в левой. Двусторонние камни почек наблюдаются только у 15-20 % больных. Камни, заполняющие, как слепок, чашечно-лоханочную систему и принимающие вследствие этого форму кораллов, называются коралловидными.

По своему химическому составу камни делят на фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты. На долю этих камней приходится 70-90% случаев заболеваний почечнокаменной болезнью . Примерно 5-15% случаев заболеваний сопровождается образованием так называемых струвитов - смешанных камней, содержащих фосфаты магния, алюминия и кальция. Еще в 5% случаев встречаются холестериновые, белковые и цистеиновые камни.

Причины возникновения почечнокаменной болезни

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом.

Существенное влияние на возникновение и развитие почечнокаменной болезни оказывают следующие факторы:

1. Резкие и частые изменения pH мочи, способствующие кристаллизации и выпадению в осадок труднорастворимых солей, которые впоследствии становятся центрами камнеобразования.

2. Низкая дневная норма потребления воды, что приводит к перенасыщению мочи солями.

3. Инфекции мочеполовой системы, вызывающие воспаление почечных лоханок.

4. Нарушение регулярного оттока мочи.

5. Гиподинамия - пониженная подвижность вследствие уменьшений количества и силы движений.

6. Гипоксия - кислородное голодание, связанное с недостаточностью содержания кислорода в крови, омывающей почки.

7. Алиментарные (пищевые) факторы, обусловленные либо однообразным питанием, либо злоупотреблением продуктами, провоцирующими камнеобразование (алкоголь, кофе, крепкий чай, копченое, острое, жирное, соленое, жареное).

Механизм камнеобразования и краткая характеристика камней

В основе камнеобразования лежит нарушение защитных коллоидов мочи, что приводит к резкому падению растворимости некоторых солей и началу их кристаллизации.

Из-за нарушения коллоидной (гелеобразной) структуры мочи формируется группа частиц, нерастворимых в моче, которая становится ядром будущего камня. В случае имеющегося воспаления в почках в процесс камнеобразования вовлекаются форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия, фибрин (белок, образующийся из фибриногена при свертывании крови) и, конечно же, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Направленность и интенсивность всевозможных процессов, происходящих в организме человека, во многом зависит от кислотно-щелочного состояния внутренних сред организма: желудочного сока, крови, мочи и т. п.

Кислотно-щелочное состояние внутренней среды оценивают водородным показателем рН, диапазон изменений которого составляет 14 единиц.

Водородный показатель для химически чистой воды при 22°С равен 7 (рН 7). Такое состояние среды является химически нейтральным. Значения рН ниже 7 соответствуют кислой реакции, при этом закисленность среды будет тем сильнее (выше), чем меньше рН. Значения рН выше 7 соответствуют щелочной реакции, при этом защелоченность среды будет тем сильнее (выше), чем больше будет значение показателя рН.

В норме многообразные обменные реакции обеспечивают слабокислую реакцию мочи (рН 5, 5-6,0), при которой соли в ней находятся в растворенном состоянии. Значительное и стойкое отклонение реакции мочи в более кислую или щелочную сторону нарушает ее коллоидное состояние и условия растворимости солей, что ведет к выпадению их в осадок.

Так, при резко кислой реакции мочи создаются условия для кристаллизации солей мочевой кислоты (уратов), при щелочной реакции образуются конгломераты из фосфатов и/или карбонатов, а при нарушении обмена витамина С, независимо от реакции мочи, наблюдается выпадение в осадок и образование камней из оксалатов. Поэтому при назначении литолитической (растворяющей камни) терапии необходимо учитывать особенности обменных нарушений водно-солевого обмена, и в первую очередь изменения кислотно-щелочного состояния мочи, уровня ее водородного показателя (рН).

Нарушение уродинамики (нормального оттока мочи) способствует формированию крупных камней - единичных и множественных. При резком и частом колебании рН мочи то в кислую, то в щелочную сторону при бесконтрольном применении литолитических (камнерастворяющих) препаратов происходит формирование сложных по составу коралловидных камней.

Ниже в таблице приведена краткая характеристика основных типов камней и указаны причины их образования.

№ п/п

Реакция мочи

Виды солей

Характеристика камней

Этиологические факторы

Кислая Оксалаты кальция Черно-серые, плотные с шиловидной поверхностью Повышенный прием оксалатов и веществ, которые превращаются в оксалаты (аскорбиновая кислота, щавель, шпинат, свекла, картофель, бобы и многое др.); поражения кишечника, первичная гипероксалурия, дефицит;. витамина В„
Ураты Желто-кирпичные, гладкие, твердые Нарушения пуринового обмена (подагра, миелопролиферативные заболевания, высокобелковая диета, постоянно кислая среда мочи, диарея, прием веществ, подкисляющих мочу, нарушения в канальцах)
Фосфаты кальция Белые, светло-серые, гладкие или слегка шероховатые Идиопатическая гиперкальциурия, гиперпаратиреоз, интоксикация витамином Б, гиповитаминоз А, канальцевый ацидоз, длительный прием щелочей и препаратов кальция
Карбонаты кальция Белые, гладкие, мягкие Миеломная болезнь, болезнь Иценко- Кушинга

Симптоматика почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь развивается исподволь, незаметно. Как правило, имеет более или менее длительный латентный (скрытый) период.

Формирование камней на ранней стадии заболевания происходит безболезненно, а сопутствующие им клинические проявления некоторое время не связаны напрямую с деятельностью почек. Это может быть гиповитаминоз, эндокринные изменения, расстройства в пищеварительной системе и целый ряд других симптомов, своевременное выявление которых позволило бы осуществить раннюю диагностику предрасположенности к нефролитиазу и его профилактику. Однако в большинстве случаев диагноз почечнокаменной болезни появляется только лишь после приступа почечной колики, свидетельствующей о давно идущем процессе камнеобразования.

Основными симптомами сформировавшейся почечнокаменной болезни являются: отхождение конкрементов, гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче), дизурия (расстройство, характеризующееся резко учащающимися болезненными позывами к мочеиспусканию), в отдельных тяжелых случаях встречается обтурационная анурия (полное прекращение оттока мочи вследствие закупорки мочеточника камнем).

Проявления мочекаменной болезни связаны с локализацией и размерами конкремента. Мелкие, подвижные камни, так называемый почечной песок, могут подчас и не вызывать болезненных ощущений. Время от времени песок выводится с мочой и тогда из-за раздражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала может появляться боль.

Большие, особенно коралловидные камни, локализующиеся в почечной лоханке, лежат без движения и могут совершенно не беспокоить больного, подчас даже не подозревающего об их существовании. Случается, что эти камни вызывают тупые ноющие боли в поясничной области, тогда как небольшие и подвижные камни лоханки, а также камни в верхних мочевых путях обычно провоцируют приступы резкой острой боли, определяемой как почечная колика.

Почечная колика чаще всего начинается внезапно, в процессе физического напряжения, после него или после обильного приема жидкости. Это объясняется тем, что во время активного движения либо вследствие усиленного диуреза небольшой камень выходит из почечной лоханки и, попадая в мочеточник, застревает там. Своими острыми краями он ранит слизистую оболочку мочеточника, вызывая его спазм. Вследствие спазма слизистая мочеточника еще больше травмируется. Застрявший камень становится механическим препятствием на пути оттока мочи, из-за чего повышается давление в лоханках и происходит растяжение капсулы. Нарушается венозный отток, и нарастает ишемия (кислородное голодание) почки, сопровождающаяся острой болью. Боль может продолжаться несколько часов, а иногда несколько суток. При этом у больного развивается беспокойство, он мечется, пытаясь найти такое положение, при котором боль чувствовалась бы меньше.

Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, дизурией (учащенным, болезненным мочеиспусканием), задержкой стула, повышением артериального давления. Пришедшие в движение камни вызывают приступы сильнейших болей в поясничной области, животе и паху.

Присоединение инфекции (вторичный пиелонефрит) добавляет к этому лихорадку, проливной пот, изменения со стороны анализов крови, что требует экстренного хирургического вмешательства. Если мелкий конкремент, блокирующий почку, расположен в верхней трети мочеточника, то боли локализуются чаще в пояснице, подреберье, отдают в область желудка, а если камень опустился в нижнюю треть, то боль может отдавать в пах, половые органы, бедро. По окончании болевого приступа возможна гематурия, которая является как следствием травматизации камнем слизистой мочеточника, так и следствием разрыва сосудов почки.

Крупные камни лоханки почки зачастую не вызывают полного стаза (задержки) мочи в почке, и боли носят постоянный неинтенсивный характер, локализуясь в поясничной области.

Камни мочевого пузыря вызывают боли над лоном, в промежности и прямой кишке, а также учащенное и болезненное, особенно в конце, мочеиспускание, появление при этом капелек крови.

Мочекаменная болезнь может закончиться тяжелыми осложнениями: гидронефрозом , острой и хронической почечной недостаточностью .

Лечение почечнокаменной болезни

В последние годы в практику лечения почечнокаменной болезни успешно внедряется метод дистанционного дробления камней - дистанционная литотрипсия, или же, как ее еще называют, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Процесс камнедробления посредством этой новой медицинской технологии происходит путем воздействия на конкремент сфокусированных ударных волн. Ударные волны генерируются в аппаратах типа «Урат» за счет электрогидравлического эффекта, с помощью переменного магнитного поля или пьезокристаллов и тока высокого напряжения (пьезоэлектрический принцип). Наиболее успешно и безопасно применение дистанционной литотрипсии осуществляется для камней небольшого и среднего размеров.

При наличии крупных камней почки или мочеточника показано оперативное лечение. Оно также рекомендуется в тех случаях, когда больной подвержен частым приступам почечной колики, лишающим его трудоспособности, а также при наличии камня в единственной почке. Оперативное лечение направлено не только на удаление конкремента, но и на восстановление нормального оттока мочи, что иногда требует выполнения пластических и реконструктивных операций.

Однако хирургическое удаление камней, как и дистанционная литотрипсия, по сути своей, не обеспечивают выздоровления больного, поскольку не устраняют причин и условий камнеобразования. Необходимо также отметить, что эти методы лечения весьма травматичны и подчас сами могут стать причиной возникновения серьезных осложнений. Поэтому их следует применять лишь в угрожающих жизни ситуациях, неразрешимых путем неотложной и плановой консервативной терапии.

Консервативное лечение почечнокаменной болезни основано на фармакотерапии и определяется размером конкрементов, их химическим составом, а также теми нарушениями обмена веществ, которые способствуют камнеобразованию.

На санаторно-курортное лечение направляются больные, у которых конкремент имеет небольшие размеры, не вызывает блока почки, не требует хирургического вмешательства или возможно его спонтанное отхождение. Если же конкремент имеет диаметр больше 6-7 мм, то направлять больного в санаторий не рекомендуется.

Особого внимания требуют больные с коралловидными камнями почек. Опыт показывает, что у многих из них после санаторно-курортного лечения наблюдается рост конкремента и ухудшение функционального состояния почек, несмотря на улучшение общего функционального состояния. Такие больные могут направляться в санатории не раньше, чем через 1,5-2 месяца после операции.

Обтурация мочеточника камнем, блокада почки с развитием гидронефроза , хроническая почечная недостаточность , начиная с компенсированной стадии, служат противопоказанием для санаторно-курортного лечения.

На курорт Трускавец можно направлять больных независимо от химического состава камней и солей. Больным с мочекислым диатезом, выделением оксалатов рекомендуются курорты со щелочными слабоминерализованными водами (Арашан, Боржоми, Железноводск, Джер-мук, Краинка, Саирме, Исти-су), с фосфатурией - Ессентуки (источники № 4, № 20), Кисловодск (Нарзан, Доломитный Нарзан), Трускавец (Нафтуся).

Особенности трудоустройства больных почечнокаменной болезнью

Почечнокаменная болезнь отличается непредсказуемостью течения. На фоне полного благополучия в любое время суток может начаться почечная колика с интенсивными болями.

Поэтому больным противопоказаны работы, связанные с длительным пребыванием на ногах, командировками, ездой по неровным дорогам, вибрацией, так как они провоцируют почечную колику и препятствуют полноценному труду.

Частые почечные колики и обострения вторичного пиелонефрита требуют госпитализации в специализированное урологическое отделение для хирургического лечения. Больной может приступать к работе не раньше чем через 1,5-2 месяца после операции, при условии ликвидации активного воспалительного процесса и нормализации общего состояния. В противном случае его необходимо перевести на более легкую работу или направить для определения группы инвалидности.

Почечные камни - это образования, которые могут формироваться в одной или обеих почках, похожие на камни.

Научное название камней в почках - нефролиты, а мочекаменная болезнь называется нефролитиаз. Если камни вызывают сильную боль, это называется почечными коликами. Образование камней в почках - одно из проявлений мочекаменной болезни.

Почки

Почки - это два бобовидных органа примерно 10 см в длину. Они расположены за брюшной полостью по бокам от позвоночника. Почки очищают кровь от конечных продуктов (отходов) обмена веществ. Затем очищенная кровь снова поступает в организм, а ненужные отходы выводятся из организма с мочой.

Продукты обмена веществ, содержащиеся в крови, иногда могут образовывать кристаллики, которые скапливаются в почках. Со временем эти кристаллики формируют твердый, как камень, комок.

Камни в почках встречаются довольно часто, как правило, у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще мочекаменной болезнь страдают мужчины, реже - женщины. По некоторым оценкам, почечные колики встречаются примерно у 10–20% мужчин и 3–5% женщин. Примерно у половины людей, у которых были обнаружены камни в почках, это заболевание возникнет повторно в следующие 10 лет.

Иногда почечные камни могут выходить наружу, перемещаясь по моче-выделительной системе с мочой (из почек, через мочеточники и мочевой пузырь). Маленькие камни могут выделяться безболезненно, вы можете даже их не заметить. Однако довольно часто камень может заблокировать часть моче-выделительной системы, например, мочеточник (трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем) или уретру (трубку, через которую моча выводится из мочевого пузыря). В этих случаях, вы можете почувствовать сильную боль в животе или паху, иногда это приводит к инфекции мочевыводящих путей.

Большинство почечных камней достаточно маленькие, чтобы самопроизвольно выйти наружу с мочой, а симптомы поддаются лечению лекарственными препаратами на дому. Более крупные камни, возможно, придется разбивать в больнице, под контролем рентгеновских лучей или ультразвука. В ряде случаев их удаляют хирургически.

взрослый

Стаж 5+ лет

Симптомы камней в почках

Если у вас образовался очень маленький почечный камень, он не должен вызвать никаких симптомов. Возможно, вы даже его не заметите, и он выйдет из вашего организма с мочой.

Как правило, симптомы возникают, если камень:

  • застревает в вашей почке;
  • начинает двигаться по мочеточнику: мочеточник - это узкая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем, и, когда камень пытается пройти по нему, это вызывает боль;
  • вызывает развитие инфекции.

Распространенные симптомы камней в почках:

  • сильная схваткообразная боль в спине, боковой части живота или, иногда, в паху, которая может длиться несколько минут или часов;
  • беспокойство и невозможность лежать спокойно;
  • тошнота;
  • кровь в моче, которая часто появляется потому, что камень царапает мочеточник;
  • мутная моча с неприятным запахом;
  • жжение при мочеиспускании;
  • высокая температура 38º C или выше;
  • частые, иногда - ложные позывы к мочеиспусканию;
  • боль при мочеиспускании.

Типы камней в почках

Существует четыре основных вида камней в почках:

  • кальциевые камни;
  • струвитные камни - содержат магний и аммиак, довольно крупные, часто имеют форму рога;
  • уратные камни- обычно гладкие, коричневые и самые мягкие по сравнению с другими типами камней;
  • цистиновые камни- часто желтые, больше похожи на кристаллы, чем на камни.

Камни в почках могут быть различной формы, размеров и цветов. Некоторые похожи на песчинки, а другие, в редких случаях, могут вырастать до размеров мяча для гольфа.

Если почечный камень закупоривает мочеточник, моча, содержащая отходы обмена веществ, застаивается в почках. Это может вызвать накопление бактерий и развитие пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита:

  • боль в нижней части спины;
  • высокая температура 38 °C или выше;
  • озноб;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • появление мутной мочи с плохим запахом;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боль при мочеиспускании.

Причины образования камней в почках

Как правило, почечные камни образуются в результате скопления в организме определенного вещества.

Может произойти скопление любого из следующих веществ:

  • кальций;
  • аммиак;
  • мочевая кислота (отход, который образуется при расщеплении пищи для получения энергии);
  • цистин (аминокислота, входящая в состав белков).

Определенные заболевания, такие как рак или болезни почек, также могут сделать вас более подверженным образованию камней в почках. Как правило, образование камней является побочным действием от лечения этих заболеваний. Если вы пьете мало жидкости, риск образования каменей тоже повышается.

Вы более подвержены повторному образованию камней в почках, если:

  • в вашем рационе много белков и мало клетчатки;
  • вы малоподвижны или прикованы к постели;
  • у ваших родственников были камни в почках;
  • у вас несколько раз был пиелонефрит или инфекция мочевых путей;
  • у вас уже был камень в почках, особенно если вы тогда были моложе 25 лет;
  • у вас только одна рабочая почка;
  • вам делали шунтирование тонкой кишки (операция на органах пищеварительной системы) или у вас было заболевание тонкой кишки, например, болезнь Крона (воспаление кишечника)

Есть подтверждения того, что определенные лекарственные препараты могут усилить вашу предрасположенность к повторному образованию камней в почках. К таким препаратам относятся:

  • аспирин;
  • антациды;
  • пищевые добавки с кальцием и витамином D.

Камни в почках могут образоваться под влиянием ряда различных факторов. Ниже описаны причины образования четырех основных типов почечных камней.

Кальциевые камни - наиболее распространенный тип почечных камней. Они образуются, когда в моче слишком много кальция, что может быть связано с:

  • высоким содержанием витамина D;
  • гиперактивностью паращитовидной железы (паращитовидная железа помогает регулировать уровень кальция в организме);
  • заболеванием почек;
  • редким заболеванием под названием саркоидоз;
  • некоторые типы рака .

Кальциевые камни обычно либо крупные и гладкие, либо шероховатые и с шипами.

Струвитные камни часто образуются под влиянием инфекции, обычно - после инфекции моче-выделительных путей, которая длилась долгое время. Струвитные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Уратные камни формируются при повышенном содержании кислоты в моче. Уратные камни могут быть вызваны следующими причинами:

  • высокое содержание белка в рационе, в том числе употребление большого количества мяса;
  • заболевание, мешающее расщеплению химических веществ, например, подагра ;
  • наследственное заболевание, вызывающее повышенное содержание кислоты в организме;
  • химиотерапия (лечение рака).

Цистиновые камни - наиболее редко встречающийся вид почечных камней. Причиной их образования является наследственное заболевание цистинурия, которое влияет на объем кислоты, выделяющейся из организма с мочой.

Диагностика камней в почках

Для того, чтобы заподозрить у вас мочекаменную болезнь, врачу достаточно ваших симптомов и сведений о перенесенных ранее заболеваниях (особенно если ранее у вас уже были камни в почках).

Ваш врач может предложить ряд анализов:

  • анализы крови, чтобы проверить, нормально ли работают ваши почки, а также определить уровень содержания веществ, которые могут вызвать образование почечных камней, например, кальция;
  • анализ мочи на инфекцию и фрагменты камней;
  • исследование камней, выведенных с мочой.

Вы можете собрать почечные камни, если будете мочиться через марлю или чулок. Анализ вашего почечного камня облегчит постановку диагноза и поможет вашему врачу подобрать вам наиболее подходящее лечение.

Если вы испытываете сильную боль, которая не проходит при приеме обезболивающего средства, или помимо боли у вас высокая температура, вас могут направить в больницу, в урологическое отделение (урология - область медицины, специализирующаяся на лечении заболеваний мочевыделительной системы).

Диагностическая визуализация

Вас могут направить в больницу для проведения диагностической визуализации. Для подтверждения диагноза и точного определения типа, размера и местоположения камня могут быть использованы различные методы диагностической визуализации. В том числе следующие:

  • рентгеновский снимок: метод визуализации при помощи излучения высокой энергии, призванный показать аномалии в тканях вашего организма;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренних органов;
  • компьютерная томография (КТ), при которой сканер делает серию рентгеновских снимков под разными углами, и компьютер собирает их в одно детальное изображение;
  • внутривенная урограмма (внутривенная пиелограмма), когда в вену на руке вводится контрастное вещество, отображающееся на рентгеновском снимке, и когда почки отфильтруют это вещество из крови, и оно попадет в мочу, на рентгеновском снимке будут подсвечены закупоренные места.

Раньше внутривенная урограмма была признана лучшим методом визуализации, но сейчас считается, что КТ точнее. Какой метод будет предложен вам, может зависеть от того, насколько оснащено медицинское учреждение, где вам предстоит обследоваться.

Лечение камней в почках

Большинство почечных камней достаточно малы (не более 4 мм в диаметре), чтобы выйти с мочой самостоятельно. Их можно лечить на дому. Однако маленькие почечные камни все равно могут причинять боль. Боль при маленьких камнях в почках, как правило, длится несколько дней и исчезает, когда камень выходит.

Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может сделать вам укол обезболивающего. Через полчаса может быть сделан второй укол, если боль не проходит. Уколы также могут делаться при симптомах тошноты и рвоты. Эти препараты называются антиэметики (противорвотные средства). Врач может рекомендовать вам лекарства (в том числе, обезболивающие и противорвотные) для самостоятельного приема дома.

Вас могут отправить домой, ждать, пока выйдет камень, а затем, привести его для анализа. Это можно сделать, пропустив мочу через марлю или чулок. Исследование камня поможет врачу разработать эффективную тактику лечения. Вы должны пить достаточно жидкости, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета - вы выпиваете недостаточно жидкости.

Лечение крупных камней в почках

Если камень слишком большой, чтобы выйти естественным путем (6–7 мм в диаметре и крупнее), вам может потребоваться специальное лечение. Это может быть одна из следующих процедур:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • уретероскопия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • открытое хирургическое вмешательство.

Эти процедуры подробнее описаны ниже. Назначенный вам тип лечения будет зависеть от размера и расположения камней.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это наиболее часто используемый метод удаления камней, которые не могут выйти с мочой самостоятельно. С помощью рентгеновского снимка (высокоэнергетического излучения) или ультразвука (высокочастотных звуковых волн) определяется точное местоположение камня в почке. Затем специальный аппарат посылает ударные волны энергии к камню, чтобы раздробить его на меньшие кусочки, которые могут быть выведены с мочой.

Манипуляция может быть довольно неприятной, поэтому используют различные методы обезболивания. Вам может потребоваться несколько сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чтобы удалить все камни. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии для удаления камней диаметром до 20 мм составляет 99%.

Уретерореноскопия. Если почечный камень застрял в вашем мочеточнике (мышечной трубке, по которой моча доставляется из почки в мочевой пузырь), вам может потребоваться уретерореноскопия. Уретерореноскопию также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией.

В ходе манипуляции в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря) вводится длинная тонкая оптическая трубка (уретроскоп). Затем ее продвигают в мочеточник, где застрял камень. Хирург попытается либо осторожно удалить камень с помощью другого инструмента, или использовать лазерную энергию, чтобы раздробить камень на маленькие кусочки, которые могут быть выведены с вашей мочой естественным путем.

Уретерореноскопия проводится под общим наркозом, так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром до 15 мм составляет 50–80%. Вам может потребоваться временная установка пластиковой трубки, способствующей прохождению фрагментов камней в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия. Это еще одна возможная операция для удаления крупных камней. Она также может проводиться, если проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии невозможно, например, если человек с камнями в почках страдает ожирением. Чрескожная нефролитотомия проводится с помощью тонкого телескопического инструмента под названием нефроскоп. На вашей спине делается надрез, открывающий доступ к почке. Через этот надрез в почку вводится нефроскоп. Камень либо извлекают из почки, либо дробят на более мелкие кусочки с помощью лазерной или пневматической энергии.

Чрескожная нефролитотомия всегда проводится под общим наркозом (вы спите), так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром 21–30 мм составляет 86%.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления почечных камней применяется редко (данный тип операции требуется менее чем в 1% случаев), как правило, если камень очень большой, или при анатомической аномалии. В ходе операции на спине делают разрез для получения доступа к вашему мочеточнику и почке. Затем почечный камень удаляют.

Лечение уратных камней

Если у вас образовался уратный камень, вам следует выпивать около трех литров воды в день, чтобы попытаться его растворить. Уратные камни гораздо мягче других типов почечных камней, и они могут уменьшаться от контакта с щелочной жидкостью. Вам может потребоваться прием определенных препаратов для повышения содержания щелочи в моче, прежде чем уратный камень начнет растворяться.

Вам следует сразу же обратиться к врачу в следующих случаях:

  • температура 38º C или выше;
  • приступ озноба или дрожи;
  • боль усиливается, особенно если это резкая, острая боль.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с врачом. Если это не возможно, позвоните по телефону скорой помощи - 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного.

Осложнения при камнях в почках

Осложнения в результате образования камней в почках встречаются редко, так как обычно камни находят и лечат до возникновения дополнительных осложнений. Однако, если камни вызывают непроходимость мочеточников и нарушают отток мочи, возникает риск инфекции, которая может повредить почку.

Наиболее распространенным осложнением является повторное образование камней в почках. Если у человека был обнаружен камень в почке, вероятность того, что камень возникнет повторно, составляет 60–80%.

Различные методы лечения более крупных камней могут привести к некоторым осложнениям. Хирург должен объяснить их вам до того, как проводить процедуру по их удалению. В зависимости от выбранного метода лечения возможно развитие следующих осложнений:

  • сепсис - инфекция распространяется через кровь и вызывает симптомы по всему организму;
  • «каменная дорожка» - медицинское название непроходимости, вызванной фрагментами камней в мочеточнике (трубке, соединяющей каждую почку с мочевым пузырем);
  • повреждение мочеточника;
  • инфекция моче-выводящих путей;
  • кровотечение во время операции;
  • боль.

По некоторым оценкам, 5–9% людей могут испытывать боль после прохождения уретроскопии.

Профилактика образования камней в почках

Для профилактики образования камней в почках ежедневно пейте много жидкости. Очень важно, чтобы ваша моча всегда содержала много воды, чтобы конечные продукты обмена не накапливались в почках.

Вы можете определить степень концентрации мочи по ее цвету. Чем она темнее, тем выше концентрация. Как правило, по утрам ваша моча имеет темно-желтый цвет, так как она содержит накопившиеся отходы, произведенные организмом за ночь. По сравнению с чаем, кофе и фруктовыми соками, вода считается наиболее эффективным и полезным напитком для профилактики образования камней. Вам также следует больше пить в жару и во время занятий спортом, чтобы восполнить жидкость, потерянную с потом.

Диета при мочекаменной болезни

Если образование камней вызвано избытком кальция, вам следует снизить содержание оксалатов в рационе. Оксалаты не дают вашему организму усваивать кальций и могут накапливаться в ваших почках, образуя камни.

  • свекла;
  • спаржа;
  • ревень;
  • шоколад;
  • ягоды;
  • лук-порей;
  • петрушка;
  • сельдерей;
  • миндаль, арахис и кешью;
  • соевые продукты;
  • зерновые, например, овсяные хлопья, ростки пшеницы и цельнозерновая пшеница.

Вам не следует снижать потребление кальция, если этого не рекомендует врач, так как кальций очень важен для здоровья костей и зубов. Для предотвращения образования уратных камней сократите потребление мяса, птицы и рыбы. Вам также может быть прописан препарат для изменения кислотного или щелочного уровня в вашей моче.

Лекарственные препараты для профилактики камней в почках

При образовании почечного камня обычно прописываются лекарственные средства для облегчения боли или предотвращения развития инфекции. Однако врачу следует пересмотреть средства, которые вы принимаете, если есть подозрение, что они вызвали образование камней в почках.

Тип препарата, который вам выпишет врач, будет зависеть от типа почечного камня. Например, если ранее у вас был струвитный камень, возможно, вам потребуется принимать антибиотики. Антибиотики помогут избежать заболевания мочеиспускательного канала, вызываемого бактериями, которое распространится на вашу почку и может вызвать образование камня.

К какому врачу обратиться при камнях в почках

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего нефролога — специалиста по болезням почек. Если вам необходима операция, выберите надежную нефрологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней.

Содержание статьи

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) - наиболее часто встречающееся заболевание почек. Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их разнообразна - от 0,1 до 10-15 см и более, масса - от долей грамма до 2,5 мг и более. Камни чаще локализуются в правой почке, у 15-20% больных наблюдаются двусторонние камни почек. Камни, выполняющие всю чашечно-лоханочную систему как слепок, называются коралловидными. В 65-75 % случаев встречаются камни, содержащие кальций (кальциевые соли щавелевой, фосфорной, реже угольной кислоты); в 5-15% имеются смешанные камни, содержащие фосфаты магния, аммония и кальция, так называемые струвиты; 5-15% всех камней составляют уратные камни. Примерно в 5 % случаев встречаются цистиновые, белковые, холестериновые камни.

Этиология и патогенез почечнокаменной болезни

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушение коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей, и инфекция мочевых путей. Перенасыщение мочи солями может быть связано как с малым диурезом (из-за малого потребления жидкости или чрезмерных внепочечных потерь жидкости), так и избыточным выделением солей в результате тех или иных обменных нарушений. В моче кислой реакции образуются оксалатные (оксалаты кальция), уратные и цистиновые камни; при щелочной реакции - камни, состоящие из фосфата кальция, карбоната кальция, и струвиты (трипельфосфаты). Определенную роль играет алиментарный фактор, влияющий на реакцию мочи и выделение солей. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная - окислению. Имеют значение и географические факторы - температура и влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями. Кальциевые камни образуются при гиперкальцийурии (идиопатическая гиперкальцийурия, гиперпаратиреоз, интоксикация кальциферолом, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз, миеломная болезнь, метастазы опухолей, болезнь Иценко-Кушинга и др.) на фоне нормального содержания кальция в сыворотке крови или гиперкальциемии. Образованию кальциевых камней способствуют также гиперурикозурия и гипероксалурия. Иногда причина образования этих камней остается неизвестной.

Оксалаты содержатся в 2/3 всех камней, чаще в виде оксалата кальция. Несмотря на то что большинство почечных камней содержит оксалаты, гипероксалурия при почечнокаменной болезни наблюдается не так часто. Основными причинами гипероксалурии являются повышенный прием оксалатов и веществ, которые метаболизируются в оксалаты (например, избыточное потребление аскорбиновой кислоты), поражение кишечника (болезнь Крона, синдром нарушенного всасывания, резекция тонкой кишки и др.), первичная гипероксалурия (иногда связанная с дефицитом пиридоксина). Уратный нефролитиаз развивается на фоне гиперурикозурии (особенно при малом объеме мочи) и постоянной кислой реакции мочи. Гиперурикозурия (суточная экскреция мочевой кислоты с мочой более 800 мг у мужчин и более 750 мг у женщин) развивается при нарушениях пуринового обмена (подагра, миелопролиферативные заболевания), приеме пищи, богатой пуриновыми основаниями, высокобелковой диете, употреблении алкоголя. Постоянно кислая реакция мочи наблюдается при многих желудочно-кишечных заболеваниях с диареей, илеостоме, применении подкисляющих веществ, иногда канальцевом дефекте с избыточным выделением аммония и титруемых кислот. Смешанные камни состоят из фосфата магния, аммония и кальция. Они образуются при инфекции, вызванной микроорганизмами (особенно протеем), расщепляющими мочевину. Выпадают в моче, имеющей резко щелочную реакцию (при рН выше 7,5). Такой состав обычно имеют коралловидные камни, почти всегда сопровождающиеся кристаллурией (характерные «гробовидные» кристаллы).

Клиника почечнокаменной болезни

Основные симптомы - отхождение конкрементов, гематурия, лейкоцитурия, дизурия и иногда обтурационная анурия. Боль может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или приступообразной. Характер боли, ее локализация и иррадиация зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших и коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Небольшие, подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли - почечной колики.

Почечная колика возникает, как правило, внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живота, иррадиирует в паховую область; больные беспрерывно меняют положение. Боль может продолжаться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением АД. Патогномоничным признаком болезни является отхождение конкремента. Обычно камни отходят после приступа колики. Гематурия (часто макрогематурия) после приступа боли наблюдается почти всегда. Гематурия является следствием как травматизации камнем, так и резкого повышения внутрилоханочного давления с разрывом вен форникальных сплетений. Лейкоцитурия наблюдается в 60-70 % случаев нефролитиаза, воспалительный процесс ухудшает течение заболевания и прогноз. Дизурия зависит от локализации конкремента: чем ниже камень в мочеточнике, тем она резче выражена. Позывы к мочеиспусканию резко учащаются при расположении камня в интрамуральном отделе мочеточника.

Нефролитиаз может осложниться острым и хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, ОПН (при окклюзии мочеточника), ХПН, обусловленной терминальной стадией хронического пиелонефрита.

Диагноз и дифференциальный диагноз почечнокаменной болезни

Нефролитиаз диагностируют прежде всего на основании анамнеза и жалоб больного (боли в поясничной области, приступы почечной колики, отхождение камней, гематурия). Следует расспросить больного, сколько он пьет жидкости, как питается, не принимает ли витамины и т. д. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Камни, содержащие кальций, за исключением уратных, как правило, видны на обзорном снимке мочевой системы. Камни почки любого химического состава могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. За камни мочеточника могут быть ошибочно приняты флеболиты, петрифицирова.нные лимфатические узлы брыжейки кишечника, каловые камни в червеобразном отростке и т. д. После обзорного снимка обязательно проводят экскреторную урографию (в двух проекциях), позволяющую установить, относится ли тень к мочевой системе, а также размеры, локализацию конкремента. Уратные конкременты выявляют на экскреторных урограммах в виде дефекта наполнения соответственно размеру и локализации камня. При почечной колике или непосредственно после нее экскреторную урографию проводить не следует, так как в это время почка на стороне поражения не выделяет контрастное вещество («немая» почка).По возможности следует уточнить состав конкрементов с помощью химических методов или (что менее доступно) инфракрасной спектроскопии. В определенной степени можно ориентироваться на внешний вид и консистенцию камней.В план обследования больных следует включить определение рН мочи (трижды), уровня бикарбонатов сыворотки крови, суточной экскреции мочевой кислоты и кальция. Эти исследования лучше проводить в амбулаторных условиях при обычном пищевом рационе и питьевом режиме.Дифференциальную диагностику вне приступа почечной колики следует проводить с гематурическими нефритами (IgA-нефропатия, системные заболевания), туберкулезом, раком почки. При почечнокаменной болезни гематурия наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки предшествует болевому приступу.Дифференциальную диагностику во время приступа почечной колики проводят с острыми аппендицитом и холециститом, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острой непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, внематочной беременностью.

Мочекаменная (почечно-каменная) болезнь - заболевание, связанное с образованием конкрементов (камней) в почечных чашечках и лоханках и приводящее к разнообразным патологическим процессам в почках и мочевыводящей системе в целом. Является одним из наиболее распространенных почечных заболеваний.

Этиология, патогенез

Ведущая роль в этиологии принадлежит нарушениям обмена веществ - мочекислым, пуриновым, фосфатно-кальциевым, щавелевокислым диатезам. Нарушения обмена кальция, фосфора, пуриновых оснований и мочевой кислоты, оксалатов могут быть как первичными, так и вторичными, связанными с нарушениями эндокринного или иного характера.
Нарушения обмена кальция и фосфора характерны для гиперпаратиреоза, гипервитаминоза D, некоторых эндокринопатий, частого и продолжительного приема солей кальция и сильно минерализованной воды, заболеваний опорно-двигательной системы, обширных, переломов. В результате почки утрачивают способность к нормальному выделению растворимого фосфорнокислого кальция, причем кальций и фосфор переходят в щелочное слаборастворимое соединение. Уровень pH мочи в этом случае соответствует показателю 7,0.
Нарушения обмена щавелевой кислоты возникают при избыточном ее поступлении или эндогенном образовании. Например, большие дозы аскорбиновой кислоты метаболизируются с образованием избыточного количества щавелевой кислоты. Растворимость оксалатов утрачивается при pH мочи около 5,5, а также при увеличенном содержании ионизированного кальция. Напротив, при повышенной концентрации ионов магния растворимость оксалатов повышается.
Нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты имеют место в первую очередь при подагре. Кроме того, важную роль играет поступление с пищей повышенного количества пуринов (злоупотребление мясными продуктами, бобовыми, кофе), а также заболевания, которые сопровождаются значительным распадом собственного белка.
Помимо метаболических нарушений, важная роль принадлежит стазу мочи на различных уровнях путей оттока и наличию инфекции. Известное значение придается наличию пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, а также воспалительным заболеваниям (пиелонефрит, цистит, уретрит).
Процесс камнеобразования протекает в несколько стадий: формирование первичной «мицеллы» (органического ядра) из отшелушивающегося эпителия, кровяного сгустка, лейкоцитов, фибрина, бактерий; осаждение солей на органическую матрицу (при изменениях pH мочи и недостаточной коллоидной защите, которая в норме препятствует выпадению солей в осадок и поддерживает в растворимом виде концентрированный раствор - мочу).
Химический состав камней может быть однородным и смешанным. Чаще всего встречаются фосфаты (малорастворимые кальциевые соли фосфорной кислоты). Несколько реже отмечены ураты (соли мочевой кислоты), оксалаты и карбонаты. Среди камней могут также быть белковые, холестериновые, цистиновые и сульфаниламидные. Последние образуются при продолжительном лечении препаратами сульфаниламидного ряда.
Камни различной природы имеют разную структуру и плотность. Фосфаты обычно шероховатые или гладкие, белого цвета, встречаются при смещении pH мочи в щелочную сторону. Ураты - гладкие или зернистые плотные камни желтого цвета, образуются при закислении pH. Оксалаты - очень плотные камни с неровной поверхностью, серо-черного цвета, легко ранящие слизистую оболочку мочевыводящих путей, могут формироваться как при кислой, так и при щелочной pH мочи. Холестериновые камни чрезвычайно хрупкие.
Цистиновые имеют плотную консистенцию, обычно бесцветные или беловато-желтые, с гладкой поверхностью. Белковые камни представляют собой преимущественно фибрин в смеси с солями и бактериями.
Почечные конкременты могут быть как одиночными, так и множественными (от 20% до 50%). Чаще они располагаются в одной из почек, но в 15-20% случаев встречается двустороннее расположение. Камни в чашечках встречаются реже, чем камни в лоханках. Еще реже камни определяются в мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.
Размеры варьируются от крайне мелких до величины куриного яйца, вес - от 1-2 г до 2 кг. Коралловидные камни занимают всю почечную лоханку, там же формируются и овальные камни. Конусовидные или продолговатые конкременты формируются в мочеточниках, однако место расположения камня не всегда является местом его формирования. В мочеточник, мочевой пузырь или уретру камни чаще всего попадают из почки.
Конкременты вызывают дальнейшие нарушения деятельности мочевыводящей системы. Если камень является препятствием к оттоку мочи, развивается гидронефроз с последующей атрофией почечной паренхимы. При дальнейшем развитии инфекционного процесса могут возникнуть пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный калькулезный пиелонефрит либо гнойное расплавление почечных тканей.
При продолжительном нахождении камня, например, в мочеточнике, может развиться пролежень с последующим прободением мочеточника.
Полная обтурация камнем просвета мочеточника приводит к развитию наиболее грозного осложнения - анурии, которая вызывает развитие острой почечной недостаточности.
Переход воспаления на околопочечную клетчатку приводит к появлению толстой капсулы из жировой, фиброзной и грануляционной ткани, которая полностью окружает почку. В ряде случаев почка перестает функционировать, замещаясь жировой клетчаткой.

Клиническая картина

В ряде случаев заболевание протекает без выраженной симптоматики. Камни в почках становятся рентгенологической находкой при проведении обследования по другому поводу. Иногда почечнокаменная болезнь проявляется тупыми, слабовыраженными болями в поясничной области при камнях большого размера. Однако чаще всего она сопровождается типичными приступами почечной колики, причем характерно, что наиболее часто колика отмечается при маленьких конкрементах.
Частота приступов зависит от различных причин и может колебаться от нескольких в течение месяца до одного в несколько лет. Провоцируют приступ длительная ходьба, езда на тряском транспорте, поднятие тяжестей, но нередко колика возникает безо всяких видимых причин. Типичный приступ почечной колики характеризуется внезапным началом в виде резких болей в поясничной области. Боль значительной интенсивности, режущего характера, быстро усиливается до степени нестерпимой. Больные возбуждены, стонут, мечутся в постели, пытаясь найти положение, облегчающее их страдания. В ряде случаев приступ почечной колики протекает длительно, с короткими ремиссиями в течение нескольких суток. Болевые ощущения начинаются в поясничной области, но затем быстро распространяются на живот по ходу мочеточников, паховую область, у мужчин характерна иррадиация в мошонку, в головку полового члена, у женщин - в область больших половых губ, внутреннюю поверхность бедер.
Зачастую интенсивность болей значительно выше в районе живота и половых органов, чем в поясничной области. Как правило, приступ колики сопровождается дизурическими явлениями: учащенными позывами на мочеиспускание, болью и резью при мочеиспускании. Особенно это характерно при отхождении песка или камня небольшого размера.
При почечной колике часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины: задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота и рвота, головокружение при смене положения тела. Резкая боль может вызвать коллаптоидное состояние. Длительный приступ вызывает повышение артериального давления.
Если почечная колика протекает на фоне пиелонефрита, типично повышение температуры тела до фебрильных цифр. После приступа в моче отмечаются макро- либо микрогематурия, лейкоцитурия. Иногда при временной блокаде почки изменения в моче отсутствуют.
В крови обычно развиваются лейкоцитоз, повышение СОЭ. При объективном исследовании отмечается выраженная болезненность в реберно-позвоночном углу со стороны пораженной почки. Симптом Пастернацкого определить не удается из-за резчайшей боли. Чаще всего пальпация почки также невозможна.
В межприступный период пациенты могут предъявлять жалобы на тупые боли в пояснице, иногда отмечаются изменения мочевого осадка (макро- и микрогематурия, пиурия, соли в значительном количестве) и отхождение песка либо мелких камней. Нередко межприступный период не сопровождается негативными субъективными ощущениями. Почти всегда определяется положительный симптом Пастернацкого. Нередко в области пораженной почки отмечается мраморность кожных покровов, что связано с частыми применениями грелки, с помощью которой удается купировать боль.
Гематурия особенно характерна при наличии оксалатных камней, так как их бугристая поверхность наиболее сильно травмирует слизистую лоханки и мочеточников. Однако ее возникновение может быть связано и с венозным стазом в венах почечного синуса. Микрогематурия обычно усиливается после ходьбы и физических нагрузок.
Длительная гематурия и особенно пиурия характерны для присоединившегося пиелонефрита, дальнейшее развитие которого сопровождается формированием новых камней.
Заболевание протекает длительно, склонно к частым рецидивам. В результате продолжительного нахождения камней в почках нарастают органические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, при сопутствующей инфекции - к гнойным осложнениям.
При почечно-каменной болезни в сочетании с пиелонефритом отмечается стойкая вторичная артериальная гипертензия.
У 13-15% больных почечно-каменная болезнь протекает асимптомно, пиелонефрит выражен слабо, функциональные изменения отсутствуют.
Прогноз при отсутствии органических и функциональных нарушений благоприятный, при наличии коралловидного или множественных камней, особенно единственной почки, - серьезный. Своевременное оперативное удаление камней с соответствующим противорецидивным лечением, направленным на прекращение хронического воспалительного процесса и нормализацию метаболических нарушений, делает прогноз более благоприятным.
Осложнения
Гнойный калькулезный пиелонефрит развивается при наличии гноеродной флоры и нередко осложняет течение почечно-каменной болезни. Любое нарушение пассажа мочи приводит К возникновению лихорадочного состояния, высокого лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом влево, повышения СОЭ, что требует экстренной госпитализации.
Экскреторная анурия, связанная с закупоркой камнем одного из мочеточников, является другим осложнением почечнокаменной болезни. При обтурации одного из мочеточников другая почка перестает секретировать мочу из-за рено-ренального рефлекса. Анурии обычно предшествует приступ почечной колики, что облегчает диагностику.
У больного прекращаются позывы на мочеиспускание. В течение последующих 1-3 суток постепенно появляются симптомы острой почечной недостаточности, нарастает уровень остаточного азота в плазме крови.
Гидронефроз возникает в результате нарушений пассажа мочи, которые приводят к расширению чашечно-лоханочной системы, глубоким изменениям интерстициальной ткани почек и последующей атрофии их паренхимы. Мочевой стаз способствует развитию инфекции мочевыводящих путей, при этом развивается инфицированный гидронефроз. Повышение внутрилоханочного давления приводит к расширению канальцев нефрона, снижению функциональных способностей их эпителия. Интерстициальная ткань почки пропитывается мочой, в результате чего активизируется склеротический процесс и почечная ткань замещается соединительной. Утраченные функции почечной паренхимы не восстанавливаются даже после устранения препятствия на пути оттока мочи. Клинически гидронефроз на фоне мочекаменной болезни выявить затруднительно. На начальных стадиях основным симптомом являются приступы почечной колики, которые характерны и для почечно-каменной болезни. О выраженности процесса могут свидетельствовать тупые боли с преимущественной локализацией в поясничной области. Это связано с замещением тканей лоханки и чашечек на соединительную ткань, когда они утрачивают возможность сокращаться.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика почечно-каменной болезни не вызывает затруднений, если после типичного приступа почечной колики определяется гематурия, отходит песок или камень. В межприступном периоде диагноз основывается на данных рентгеноконтрастного исследования.
Обзорные снимки почек выявляют большинство камней. Однако уратные или мягкие белковые камни не визуализируются рентгеновскими методами. Для их выявления используют томографию, экскреторную урографии), пневмопиелографию. Для уточнения функции почки после обзорных снимков больным показана экскреторная урография. Она позволяет наиболее точно определить локализацию камней (чашечка, лоханка, мочеточник) и выявить наличие и характер осложнений (гидронефроз, экскреторная анурия).
В тех случаях, когда камень не выявляется при экскреторной урографии или она противопоказана, используют ретроградную пиелографию или пневмопиелографию (с применением жидкого контрастного вещества или кислорода). На таких снимках конкремент определяется в качестве дефекта наполнения или на фоне кислорода четкой тенью. Широко используется для диагностики почечно-каменной болезни метод ультразвукового исследования. Однако он не может информировать о функции почки, поэтому рентгеновское исследование остается необходимым, особенно при оперативном лечении мочекаменной болезни.
Диагностика почечной колики обычно не вызывает затруднений, поскольку для нее характерны типичный анамнез, беспокойное поведение больного и дизурические явления. Однако в ряде случаев заболевания анатомически близких органов могут дать схожую картину, в связи с чем необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, панкреатитом, острым аднекситом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,
а также инфарктом почки. В трудных случаях используют данные хромоцистоскопии и экскреторной урографии. При хромоцистоскопии выделение индигокармина со стороны пораженной почки резко замедлено или отсутствует совсем. В ряде случаев можно видеть буллезный отек в области устья мочеточника, кровоизлияния в слизистую оболочку или застрявший конкремент. Экскреторная урография позволяет уточнить диагноз и дифференцировать почечную колику с другими острыми заболеваниями органов малого таза и брюшной полости.
Экскреторную анурию прежде всего следует дифференцировать от острой задержки мочи. Обычно, если мочеиспускательный канал проходим для катетера, трудностей не возникает. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, при экскреторной анурии, напротив, пуст. При затруднениях с катетеризацией используют данные анамнеза. В любом случае пациент должен быть немедленно доставлен в специализированный стационар.
При гидронефрозе всегда имеет место гематурия, причем микрогематурия преобладает (макрогематурия отмечается только у 20% больных). Дизурические явления возникают, как правило, лишь на высоте болевого приступа. При проведении экскреторной урографии отмечается замедление накопления рентгеноконтрастного вещества в расширенных лоханке и чашечках. При тяжелом нарушении функции почек контраст может накопиться лишь в течение 1-2 часов либо пораженная почка вообще не способна к его выделению. Для подтверждения и уточнения диагноза используются методы радиоизотопного сканирования и ренографии. Вместе они позволяют точно установить степень расширения чашечно-лоханочного аппарата и функциональные возможности почки.

Лечение

Лечение почечно-каменной болезни в современных условиях чаще всего комплексное, включает в себя и консервативные методы, и хирургические. Комплексная терапия почечно-каменной болезни ставит перед собой следующие задачи: купирование приступов почечной колики, оперативное удаление конкрементов, лечение инфекционных осложнений и предотвращение рецидивов камнеобразования.
Для купирования приступов почечной колики в качестве первой помощи широко применяются спазмолитики: ношпа 0,04 или папаверин 0,04 - до 2 таблеток на прием, баралгин - 1 таблетка перорально или до 5 мл внутримышечно. У большинства больных хороший эффект отмечается от тепловых процедур - горячей ванны (вода температурой 37-39 °С) и грелки на область поясницы. Можно применять терпенсодержащие препараты: ависан по 0,5-1 г, цистенал по 10-20 капель. В дальнейшем на фоне этих мер больному вводят 1 мл 0,1%-ного атропина подкожно в сочетании с 1 мл 2%-ного промедола или 1 мл 2%-ного пантопона подкожно, 1 мл 0,2%-ного платифиллина подкожно. В ряде случаев помогает внутривенное (очень медленное!) введение 5 мл баралгина. При отсутствии эффекта от перечисленных мер неотложной помощи, а также при выраженной лихорадке во время приступа почечной колики больной должен быть госпитализирован в специализированный урологический или хирургический стационар.
Хирургическое лечение почечно-каменной болезни показано при инфицированных камнях, если болевой синдром лишает больного трудоспособности, при обструкции мочевыводящих путей, ведущих к нарушению оттока мочи и формированию гидронефроза, при стойкой гематурии, а также при сочетании этих показаний. Самостоятельное отхождение возможно лишь при наличии гладкого камня диаметром менее 1 см.
Для лечения воспалительного процесса используются антибиотики, нитрофурановые препараты, реже сульфаниламиды, учитывая их способность также выпадать в осадок. В межприступном периоде показаны препараты, тонизирующие гладкую мускулатуру мочевыводящих путей: экстракт марены красильной, ависан, цистенал, энатин, уралит и др. Они обладают легким спазмолитическим и диуретическим действием, содержат в своем составе терпены - вещества, вызывающие сокращение мочевыводящих путей, что благоприятствует исходу камней.
Терапия терпенсодержащими препаратами показана при одиночных камнях небольшого размера, способных к самостоятельному отхождению.
Кроме них, больным рекомендуют длительные прогулки, обильное питье и спазмолитики, что в ряде случаев ускоряет отхождение конкрементов.
Однако ни оперативное удаление камней, ни их самостоятельное отхождение не излечивают почечно-каменную болезнь. Необходимо принимать меры по коррекции нарушений обмена веществ.
Очень тяжело и с частым рецидивированием протекает мочекаменная болезнь, вызванная нарушениями функции паращитовидных желез.
При наличии аденомы, этих желез показано ее возможно более быстрое оперативное удаление, что несколько улучшает прогноз и течение нефролитиаза.
Подагра или мочекислый диатез требуют назначения специальной диетотерапии: из питания следует полностью исключить продукты, богатые пуриновыми основаниями (жареное мясо, субпродукты - печень, почки, мозги; мясные бульоны; анчоусы, сардины, шпроты; сыры; кофе). Диета должна содержать преимущественно молочно-растительную пищу.
При этом молочные продукты не должны превалировать, тогда как фрукты и овощи (за исключением салата, шпината, брюссельской капусты, а также бобовых) можно употреблять в неограниченном количестве.
При оксалурии диетотерапия должна быть направлена на исключение продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами, а также солями кальция. К ним относятся салат, щавель, шпинат, свекла, ревень, петрушка, бобовые, виноград, слива, клубника, крыжовник, чай, какао, шоколад.
При фосфатурии диета, напротив, должна сдвигать pH мочи в кислую сторону. Кроме того, исключаются продукты, содержащие большое количество солей кальция (молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, зелень). Показана мясная пища, из овощей - горох, тыква, брюссельская капуста, спаржа, мучные блюда во всех видах.
Можно назначать аскорбиновую кислоту по 0,5-1 г в сутки, метионин по 3-4 г в сутки. Благоприятное воздействие оказывает при фосфатурии и оксалурии окись магния по 0,15 г в сутки, а после оперативного вмешательства - метиленовый синий.
С целью предотвращения повторного камнеобразования больным почечно-каменной болезнью назначают обильное питье. Минеральные воды используют в зависимости от вида обменных нарушений.
При уратурии рекомендованы щелочные минеральные воды Железноводска, Трускавца, Боржоми, Ессентуков (Ессентуки № 4 и № 17). При фосфатурии - кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железноводска (Нафтуся, Арзни). Оксалурия требует назначения щелочных минеральных вод (Ессентуки № 20, Нафтуся). При других нарушениях метаболизма, ведущих к камнеобразованию, используют минеральные воды, ориентируясь на реакцию мочи: если она кислая, применяют минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск), если щелочная - кислые (Кисловодск, Трускавец, Железноводск). В настоящее время для лечения почечно-каменной болезни с успехом применяется метод литотрипсии - дробление камней почки и мочеточника с помощью ультразвука, затем мелкие осколки конкрементов выходят с мочой самостоятельно.