Дискинезия желчевыводящих путей у беременных симптомы. Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Достаточно часто беременную женщину, могут беспокоить тупые, ноющие боли непосредственно в правом подреберье. Так бывает особенно часто именно во второй половине беременности, во втором и третьем триместрах, при этом может появляться чувство тяжести и сильного давления в этой области. Часто бывает и так что у женщины полностью пропадает аппетит, иногда появляется неприятная , или , живот при этом так же может быть сильно и болезненно вздут. Боли, как правило, могут усиливаться при нервном переутомлении, да и при обычном нарушении диеты правильного питания.

Помимо этого довольно часто может развиваться так называемый медиками вегетативный криз. Обычно при вегетативном кризе может возникнуть резкие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, иногда появляется онемение конечностей, иногда их потливость, частенько может нарушаться привычный режим сна. Медики утверждают что это, прежде всего, может быть связано с нарушением правильных сокращений желчного пузыря, и тогда это состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.

Сразу заметим, что непосредственно во время беременности нормальное состояние , а так же кишечника, желчного пузыря и даже желчевыводящих протоков несколько снижается. Такое состояние вполне может быть обусловлено влиянием известного гормона беременности, как его называют гормона материнства - прогестерона. Действие этого гормона на желчные пути, как правило, может приводить к недостаточному опорожнению протоков желчного пузыря, иногда при этом желчный пузырь растягивается за счет чего, собственно говоря, и появляются боли. Нормальный же процесс отделения желчи при этом может несколько затрудняться, как вы понимаете, это так же может быть обусловлено давлением матки, как на печень, так и на желчный пузырь.

Основным методом лечения дискинезии принято считать именно правильную организацию питания. Естественно питаться будет лучше дробно, принимать пищу не менее пяти, а то даже и шести раз в сутки, естественно не слишком большими порциями. В свой повседневный рацион необходимо будет включать продукты, активно способствующие сокращению самого желчного пузыря. К таким продуктам принято относить некрепкие мясные и так же рыбные бульоны. Прекрасно подходят сливки, сметана, сливочное и растительное масла, практически незаменим в такой ситуации творог или белковый омлет, периодически нужно будет кушать и треску. Невероятно полезны для правильного пищеварения отруби, гречневая каша, а так же капуста, яблоки, запивать все это можно и нужно отваром шиповника. Так же для лучшего сокращения желчного пузыря медики настоятельно рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения. К ним, прежде всего, относят кукурузные рыльца, пижму, отвары шиповника, и бессмертник.

Попытаемся, однако, вас несколько упокоить - дискинезия желчевыводящих путей, как правило, не оказывает какого-либо негативного или неблагоприятного влияния на течение всей беременности, да и развитию плода помешать так же никак не может. Обычно буквально в первый месяц уже после благополучного родоразрешения тонус желчных путей практически полностью восстанавливается. Однако же если боли будут преследовать вас и далее, для исключения каких-то более серьезных заболеваний, или патологических изменений необходимо будет пройти полное обследование у гастроэнтеролога.

Во второй половине беременности многих женщин беспокоят несильные, но довольно ощутимые тупые ноющие боли, локализованные в правом подреберье. Они часто сопровождаются чувством тяжести. Это явление − дискинезия желчевыводящих путей при беременности - имеет различные причины. Но в основном все они связаны с теми изменениями, которые неизбежно будут происходить в организме будущей мамы.

Симптомы заболевания

Помимо уже описанных выше болей, к признакам дискинезии относится вздутие живота, появление отрыжки, . Аппетит при этом пропадает. При нервном переутомлении симптомы могут усиливаться. Иногда появляются признаки, которые напрямую сложно связать с желчным пузырем: женщина может страдать от болей в области сердца, учащенного сердцебиения, нарушения сна, онемения конечностей. По сути, появляются все симптомы вегетативного криза. Однако связаны они с дискинезией, то есть нарушениями сокращений желчного пузыря.

Причины дискинезии

Во время беременности лечение дискинезии напрямую связано с теми причинами, которые обусловили ее возникновение. В основном свою роль здесь играет повышенная выработка гормона прогестерона. В целом он снижает , тем самым уменьшая риск выкидыша. Но вместе с тем, он влияет расслабляюще и на другую мускулатуру, в том числе желчного пузыря и протоков. В данном случае это играет негативную роль. Желчный пузырь растягивается, появляются боли, в то же время опорожняется он не полностью, и это усугубляет проблему. На поздних сроках на процесс отделения желчи влияет также механическое давление матки на желчный пузырь и печень.

Нужно ли медикаментозное лечение?

В принципе наличие дискинезии не оказывает негативного влияния на развитие плода. Если боли были несильными, и никаких сопутствующих проблем не возникло, в первый же месяц после родов все должно прийти в норму.

Однако чтобы исключить все возможные факторы риска и патологию, следует пройти обследование у гастроэнтеролога. Он может назначить лабораторные исследования (например, клинический и биохимический анализ крови), и так далее. И только на основании этих данных может принять решение.

Обычно, при наличии органических нарушений работы желчного пузыря, врач прописывает желчегонные препараты. Но, будущим мамам их принимать не рекомендуется. Можно использовать растительные желчегонные средства - это шиповник, пижма, бессмертник. Кроме того, в некоторых случаях дискинезия вторична, а первичны вегетативные нарушения. Соответственно, рекомендации врача будут направлены на их устранение.

Диета при дискинезии

Главное средство борьбы с этим заболеванием - это организация правильного питания. В данном случае рекомендуется так называемый стол №5 (по системе Певзнера). Главный принцип такого питания - дробный прием пищи, не менее 5-6 раз в день. При этом необходимо ограничить продукты, которые стимулируют отделение желчи. Это жирные сорта мяса и рыбы, различного рода копчености, газированные напитки. Собственно, при беременности эти продукты вообще не рекомендуются.

Что нужно включить в - так это , сливочное масло, сливки, гречневая каша, яблочное пюре, вареные яйца. Можно также употреблять нежирное мясо. В качестве напитка - отвар шиповника, который обладает выраженным желчегонным действием. Кстати, эта диета будет полезна не только при дискинезии, но и практически при любых желудочных заболеваниях, включая язвенную болезнь. Кроме того, она рекомендуется тем, кто контролирует вес (а это будущие мамы с чересчур высоким индексом массы тела), а также при сахарном диабете - эта проблема также может развиться во время беременности, если не соблюдать принципы правильного питания.

Заболевания желчевыводящих путей (холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь) занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Острый холецистит - одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний. У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита . Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием жёлчных камней в печени, жёлчном пузыре или жёлчных протоках. Образование камней в жёлчном пузыре и развитие в последующем желчнокаменной болезни патогенетически связаны с холециститом и, по существу, эти два процесса неотделимы. Хронический холецистит представлен в соответствующей главе.

КОД ПО МКБ-10
К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
К81. Холецистит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболевания желчевыделительной системы могут возникать на всех сроках беременности, при родах и впослеродовом периоде. Беременность может быть провоцирующим фактором острого холецистита, поскольку при нейвозникает дискинезия жёлчных путей, наблюдают затруднение оттока жёлчи; во второй половине беременностивозможна гиперхолестеринемия. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30–35% женщин.

Заболевание чаще наблюдают у женщин с нарушением обмена веществ. Существенную роль в развитии острогохолецистита играет инфекционный фактор (S. aureus, E. coli). Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3%беременных. Частота холецистэктомии при беременности составляет 0,1–0,3%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническому течению желчнокаменной болезни выделяют:
· Бессимптомные конкременты жёлчного пузыря.
· Неосложненный холецистит.
- Катаральный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хроническогорецидивирующего.
- Деструктивный холецистит (калькулёзный или бескаменный), первичный или обострение хроническогорецидивирующего (флегмонозный; гангренозный).
· Осложнённый холецистит.
- Окклюзионный (обтурационный).
- Прободной острый холецистит с явлениями местного или разлитого перитонита.
- Острый холецистит, осложнённый поражением жёлчных протоков.
- Острый холецистопанкреатит.
- Осложнённый пропотным жёлчным перитонитом.

Дисфункцию желчевыделительных путей разделяют на гипермоторную и гипомоторную. Примерно у каждой третьейбеременной гипомоторная дисфункция развивается в I триместре, а у остальных - во II–III триместрах.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика острого холецистита при беременности достаточно сложна. Это связано как с изменением топографо- анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, так и с несколько отличной реакцией беременных на воспалительный процесс. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни. Больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает.

Появление болей и их усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией. Нередко боль сопровождается диспепсическим синдромом (отрыжка горечью, тошнота, рвота, чувство распирания в животе, вздутие кишечника, нарушение стула). Возникающая тошнота и рвота обычно не приносят облегчения. Нередко с первых дней заболевания отмечают повышение температуры тела (её характер зависит от глубины патоморфологических изменений в жёлчном пузыре).

ДИАГНОСТИКА

Состояние больной острым холециститом зависит от тяжести заболевания. Кожные покровы чаще всего имеют обычную окраску. Умеренную желтуху склер наблюдают при локальном гепатите и воспалительной инфильтрации внепечёночных жёлчных протоков с застоем жёлчи в них.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При пальпации живота выявляют болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Жёлчный пузырь удаётся пальпировать при деструктивных формах острого холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Однако его не всегда возможно пропальпировать при значительном мышечном напряжении.

Специфические симптомы острого холецистита: симптом Ортнера (боль при поколачивании правой рёберной дуги ребром ладони), симптом Керра (усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспалённого жёлчного пузыря), симптом Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья); симптом Мюсси (болезненность при пальпации между ножками правой грудиноключичнососцевидной мышцы). Диагностику также затруднить могут заболевания, развивающиеся на фоне угрозы прерывания беременности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводят анализ крови (на общий и свободный билирубин, ферменты печени), мочи (общий и на жёлчные пигменты), дуоденальное зондирование (при отсутствии угрозы прерывания беременности) с последующим биохимическим и бактериологическим исследованием жёлчи. В клиническом анализе крови у больных с этой патологией нередко отмечают повышенный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При дуоденальном зондировании у беременных с хроническим холециститом в I триместре гипомоторную дискинезию жёлчного пузыря отмечают у каждой третьей женщины, во II и III триместрах - более чем у половины пациенток.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ. Классическая эхографическая картина жёлчного камня представляет собой гиперэхогенную структуру разнообразных форм с дистальной акустической тенью. Минимальный размер конкрементов в жёлчном пузыре, при котором можно определить дистальную акустическую тень - 3–5 мм. При сканировании нередко определяют утолщение стенок жёлчного пузыря (более 2 мм).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику острого холецистита при беременности проводят с ОА, панкреатитом, гастродуоденитом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмонией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выявлении признаков острого холецистита у беременной или роженицы тактику их ведения всегда необходимо согласовывать с хирургами. Выжидательная тактика допустима только при катаральной форме острого холецистита.

Вначале проводят консервативную терапию. Для обеспечения функционального покоя жёлчного пузыря в прерывистом режиме через назогастральный зонд проводят аспирацию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают обволакивающие, желчегонные средства, адсорбенты, препараты жёлчи; для снятия боли - болеутоляющие и спазмолитические препараты. Проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Если в течение 4 дней не наступает улучшения состояния женщины, показано оперативное лечение, независимо от срока беременности.

При деструктивных формах острого холецистита показана срочная операция (холецистэктомия). Чем позже проводят операцию, тем чаще возникают различные осложнения и ухудшается прогноз для беременной и плода.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Беременным с хроническим холециститом необходимо соблюдать диету, которая должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Рекомендуют частое, дробное питание, диету (стол № 5), постоянный приём желчегонных средств, в основном растительного происхождения. Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа), а также некоторые лекарственные препараты: холосас© (шиповника плодов экстракт), фламин© (бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов). Рекомендуют приём лечебных минеральных вод («Ессентуки № 17», «Нафтуси № 1» и др.).

Беременным с хроническим холециститом назначают адсорбенты и обволакивающие средства (сималдрант); для нормализации функции кишечника - бифидумбактерин форте© (бифидобактерии бифидум), ферменты (панкреатин).

При обострении процесса в I триместре беременности при гиперкинетическом типе дискинезии жёлчных путей применяют растительные холеретики в виде отваров и желчегонные препараты: аллохол© (активированный уголь+жёлчь+крапивы двудомной листья+чеснок), фестал© (панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза), холензим© (жёлчь+порошок из pancreas и слизистой тонкой кишки). При гипокинетической дискинезии назначают холекинетики - растительные масла, сорбит, ксилит, 25% раствор сульфата магния. Для борьбы с застоем жёлчи рекомендуют лечебные дуоденальные зондирования или слепые тюбажи с растительными маслами или карловарской солью.

При выраженном болевом синдроме назначают спазмолитики и болеутоляющие средства (в обычных дозах), для нормализации моторики пузыря (независимо от её характера) - метоклопрамид - по 10–20 мг/сут.

При присоединении инфекции назначают антибактериальные препараты. При их выборе следует учитывать срок беременности (в I триместре используют антибиотики пенициллинового ряда, а во II и III триместрах - группы цефалоспоринов).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При неэффективности консервативных мероприятий у пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей, вопрос об экстренном оперативном вмешательстве должен быть решён в течение первые 2–3 суток. При выявлении показаний к отсроченной операции, её выполняют через 3–4 нед после начала заболевания при полной ликвидации всех острых явлений.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактику в отношении беременности выбирают индивидуально. Родоразрешение обычно проводят через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания. Оперативное родоразрешение путём кесарева сечения проводят только по акушерским показаниям.

ПРОГНОЗ

При неосложнённом течении холецистита прогноз для матери и плода удовлетворительный.

Шарашкина Н.В.
Терапевт
Центр иммунологии и репродукции

Беременность - прекрасное время ожидания малыша для любой женщины. К сожалению, не каждый день можно чувствовать себя комфортно: тошнота, сонливость, частая смена настроения и прочие «неприятности» зачастую становятся спутниками Вашего «турне» длинною в 9 месяцев.

Одним прекрасным днем Вас начинает мучить неизвестного происхождения боль где-то в правом подреберье. Вы приходите к своему врачу и, оказывается, что у Вас имеет место дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Что это такое? Опасен ли этот диагноз? Итак, попробуем успокоиться и разобраться.

Немного теории. Дискинезии желчевыводящих путей – заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. Дискинезии – синдром, встречающийся при различных заболеваниях: хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, после хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии), патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, печени. При отсутствии сопутствующих заболеваний причиной возникновения дискинезий могут быть врождённые аномалии развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки).

Симптомы:

- это боль и диспептические расстройства (тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в брюшной полости, неустойчивый стул).

- тупые, длительные боли в области правого подреберья без четкой иррадиации, так и боли кратковременные, схваткообразные.

Дискинезии желчевыводящих путей являются одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. Беременность и сопутствующие ей изменения гормонального фона являются факторами риска, предрасполагающими развитию заболевания. Например, во второй половине беременности организм женщины вырабатывает большое количество прогестерона . Прогестерон называют гормоном беременности, так как он уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры матки, препятствуя выкидышу и преждевременным родам. Поэтому, по мере прогрессирования беременности, снижается и двигательная активность желчного пузыря, происходит задержка выделения желчи, снижение скорости опорожнения желчного пузыря.

Помните, что диагноз дискинезий устанавливают на основе клинической картины, ультразвукового исследования брюшной полости (УЗИ). Очень часто особенности строения желчных путей или желчного пузыря и являются непосредственной причиной дискинезий.

И всё же, что делать, если диагноз подтвердился? В основе терапии беременных женщин с дискинезиями желчевыводящих путей лежит комплексный подход. Основной целью лечения является восстановление нормального оттока желчи по протокам. Это означает, что проводятся мероприятия по нескольким направлениям: восстановление нормального режима и питания; ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника, медикаментозная терапия.

«Ты то, что ты ешь»

Лечебное питание должно быть химически, механически и термически щадящим.

Дробим! Беременным женщинам следует принимать еду до 5-6 раз в сутки с относительно равномерным распределением пищи в течение дня для обеспечения ритмичного отделения желчи.

Не обостряем! Из рациона следует исключить экстрактивные вещества: перец, лук, чеснок, редис, копчености, грибы.

Смягчаем! Не следует употреблять тугоплавкие жиры, так как переваривание жиров при дискинезиях затруднено из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник и снижения активности ферментов поджелудочной железы.

Умасливаем! Предпочтительнее использовать растительные масла (подсолнечное, оливковое), так как для их переработки не требуется значительное количество желчи и ферментов.

Чем лечим?

Выбор препаратов для восстановления функций желчеообразования и желчевыделения зависит от типа дискинезии.

При сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта терапия базируется на лечении основного заболевания.

• При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие средства: но-шпа, папаверина гидрохлорид, мебеверин, баралгин и другие.
• В лечении дискинезий желчевыводящих путей особая роль принадлежит желчегонным средствам. Желчегонные средства растительного происхождения можно принимать в виде желчегонного сбора или чая. В его состав чаще всего входят цветки бессмертника, трава тысячелистника, плоды кориандра, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, шиповник. Назначают по 1/2 стакана 2-3 раза в день в промежутках между приемами пищи.
• Также к желчегонным средствам относятся холеретики, препараты, которые усиливают образование желчи: аллохол, хофитол, холензим, холосас и другие препараты с желчными кислотами, препараты валерианы, минеральная вода (усиление секреции желчи за счет водного компонента).
• Холекинетики способствуют выделению желчи из пузыря в просвет кишечника. К нимотносят: сульфат магния, сорбит, ксилит, спазмолитики, эуфиллин (расслабляют сфинктеры билиарной системы). Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, также могут использоваться у беременных в качестве слабительного средства.

Всё же, дискинезия желчевыводящих путей не оказывает отрицательного влияния на развитие беременности и формирование плода. Однако при усилении симптоматики, выраженном болевом синдроме необходимо обратиться к врачу и пройти обследование для исключения более серьезной патологии. После родов желчный пузырь и протоки восстанавливают свой тонус в течение первого месяца. Лёгкой Вам беременности!

Беременные женщины очень часто чувствуют неприятные ощущения в правом подреберье. Сначала они носят кратковременный характер, но затем усиливаются, перерастая в боль. В большинстве случаев, врач при таких жалобах беременной, может диагностировать дискинезию желчевыводящих путей.

Данное заболевание связано с нарушением работы желчевыводящих путей и чаще всего встречается у беременных на втором триместре беременности.

Причины появления дискинезии при беременности в основном состоят в следующих причинах:

Гормональные изменения. Увеличение прогестерона расслабляет мышечную ткань матки, что является необходимым для снижения тонуса в матке. Но при этом, он затрагивает и другие органы, расслабляя их мускулатуру. Желчный пузырь из-за расслабления мышц работает медленней и не успевает полностью опорожниться.
Давление матки на желчный пузырь вместе с гормональными перестройками, также может повлечь за собой появление дискинезии.
Неправильное питание беременной может послужить дополнительным фактором возникновения данной патологии.

Боль в правом подреберье ноющего, тупого характера.
Чувство тяжести.
Отрыжка.
Изжога.
Горечь во рту.
Потеря аппетита.
Вздутие живота.

Боль может усиливаться при сильном стрессе, переутомлении и при нарушении питания.

Иногда к симптомам заболевания желчевыводящих протоков, прибавляются симптомы вегетативного характера: боль в области сердца, учащенное сердцебиение, онемение конечностей. Но в данном случае они не связаны с вегетативным кризом, а происходят из-за дискинезии.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается гастроэнтеролог совместно с лечащим гинекологом. Для этого они используют следующие методы исследований:

Осмотр, пальпация и опрос женщины.
Анализы крови и мочи.
УЗИ.
Зондирование (если нет угрозы прерывания беременности).

Решение принимается на основе результатов диагностики.

При наличии болей назначают спазмолитики разрешенные на этапе беременности. Беременной женщине нельзя принимать многие желчегонные препараты, поэтому для лечения предпочтение отдается растительным средствам, например, шиповнику. Дозировку может назначить только врач.

Диета является главным средством для лечения данного заболевания. Дробные приемы пищи с ограничением продуктов стимулирующих отделение желчи, помогают наладить работу желчного пузыря.

Также врач может прописать витаминные комплексы и препараты для устранения дисбактериоза кишечника.

При отсутствии результатов при лечении врач назначает дополнительную диагностику.

Самое главное то, что при дискинезии желчевыводящих путей, влияние на плод и саму беременность, не выявлено. Женщины с таким диагнозом рожают естественным путем здоровых детей, а после родов происходит полное восстановление моторики желчного пузыря. Но если боли продолжаются и после родов, необходимо пройти полное обследование у специалиста.

Материал подготовлен специально для сайта KID.RU