Препарат "Фламидез": инструкция по применению, описание, показания и отзывы врачей. Беременность категории c

■ Фармакологическое действие

Диклофенак натрия (калия) обладает выраженными противоревматическими, жаропонижающими, болеутоляющими и противовоспалительными свойствами. Тормозит слипание тромбоцитов. При лечении ревматических заболеваний ослабляет боль в суставах в состоянии покоя и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений в пораженных суставах. Стойкий эффект развивается через 1-2 нед. лечения. Инъекционная форма препарата показана в начальных стадиях терапии ревматологических заболеваний и при болевых синдромах другого генеза.

■ Показания к применению

Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника; ревматические заболевания околосуставных мягких тканей; острый подагрический артрит; пост травматическая и послеоперационная боль и воспаление; симптоматическое лечение неревматических воспалительных состояний, которые сопровождаются болевым синдромом.

Диклофенак натрия в глазных каплях применяется в следующих случаях:
воспаления в послеоперационном периоде по поводу катаракты и других хирургических вмешательств;
ослабление глазной боли и фотофобии;
пост травматический воспалительный процесс при непроникающих ранениях глазного яблока;
ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты;
профилактика цистоидного макулярного отека после операции по удалению катаракты с имплантацией кристаллика.

■ Способ применения и дозы

Дозу препарата в таблетках определяют индивидуально, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Продолжительность курса не должна превышать 3 нед.
Рекомендуемые дозы для взрослых и подростков от 15 лет - 1 табл. в сутки (50-150 мг/сут.) в 1-3 приема. Максимальная суточная доза препарата - 150 мг Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (1/2-1 стакан воды). При острых состояниях или обострениях хронических процессов взрослым назначают в/м в дозе 75 мг 1 раз в сутки, а в отдельных случаях допуска-ется введение 2 раза в сутки. Дальнейшую терапию продолжают применением пероральной или ректальной лекарственных форм. При этом не следует превышать максимальную суточную дозу (150 мг).
Гель наносят тонким слоем на пораженное место 3-4 раза в сутки. Согревающую повязку не накладывают. Количество препарата зависит от площади болезненной зоны. Например, 2-4 г диклофенака натрия геля (что по объему сопоставимо с размером вишни) достаточно для нанесения на площадь размером 400-800 см2. После нанесения препарата руки необходимо вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и достигнутого эффекта. Показания для продолжения лечения рекомендуется пересматривать через 2 нед.
Глазные капли. Взрослые.
а) Операции на глазах и их осложнения
Перед операцией назначают по 1 капле 5 раз в течение 3 ч. После операции назначают по 1 капле 3 раза в день операции, затем по 1 капле 3-5 раз в сутки по мере необходимости.
б) Облегчение боли и фотофобия; пост травматический воспалительный процесс - по 1 капле каждые 4-6 ч. Если боль вызвана хирургической процедурой (например, операция по поводу коррекции зрения) - по 1-2 капли на протяжении часа до операции, по 1-2 капли в течение первых 15 мин после хирургического вмешательства и по 1 капле каждые 4-6 ч в течение следующих 3 дней.
Пациенты пожилого возраста. Нет показаний, которые требуют коррекции дозы у пациентов пожилого возраста.
Применение у детей. Исследования у детей не проводились.
Дозатор остается стерильным до вскрытия первичной упаковки. Пациент должен быть проинформирован о том, что следует избегать контакта верхушки дозатора с глазом или прилегающими тканями, поскольку это может загрязнить раствор.
Если необходимо закапывать в глаз и другие препараты, интервал между закапыванием разных лекарственных средств должен составлять минимум 5 мин.

■ Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта: иногда - боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, диспепсия, вздутие живота, анорексия; редко - желудочно-кишечное кровотечение (кровавая рвота, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудка и кишечника, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кровотечением или перфорацией; в отдельных случаях - афтозный стоматит, глоссит, изменения со стороны пищевода, возникновение диафрагмоподобных структур в кишечнике, нарушения со стороны нижних отделов кишечника, такие как неспецифический геморрагический колит, обострение неспецифического язвенного колита или болезни Крона, запоры, панкреатит.
Со стороны центральной нервной системы: иногда - головная боль, головокружение; редко - сонливость; в отдельных случаях - нарушение чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, дезориентация, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, ощущение тревоги, ночные кошмары, тремор, психотические реакции, асептический менингит.
Со стороны органов чувств: в отдельных случаях - нарушение зрения (помутнение зрения, диплопия), нарушения слуха, шум в ушах, нарушение вкусовых ощущений.
Дерматологические реакции: иногда - кожные высыпания; редко - крапивница; в отдельных случаях - сыпи в виде волдырей, экзема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (острый токсический эпидермолиз), эритродермия (эксфолиативный дерматит), выпадение волос, фото чувствительные реакции; пурпура, в т. ч. аллергическая.
Со стороны почек: редко - отеки; в отдельных случаях - острая почечная недостаточность, гематурия и протеинурия, интерстициальный нефрит; нефротический синдром; папиллярный некроз.
Со стороны печени: иногда - повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови; редко - гепатит, который сопровождается или не сопровождается желтухой; в отдельных случаях - молниеносный гепатит.
Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Реакции гиперчувствительности: редко - бронхиальная астма, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию; в отдельных случаях - васкулит, пневмонит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - ускоренное сердцебиение, боль в груди, гипертензия, застойная сердечная недостаточность.
Побочным эффектом, наблюдавшимся чаще всего при применении глазных капель, было преходящее, от слабого до умеренной степени тяжести, ощущение жжения в глазах. Другими побочными реакциями, которые встречались реже, были зуд, покраснение глаз и нечеткость зрения сразу после закапывания глазных капель. После частого закапывания глаз обычно наблюдались капельный кератит и повреждение эпителия роговицы. У пациентов с факторами риска появления язвы роговицы и ее истончения, как, например, во время применения кортикостероидов или при сопутствующих заболеваниях, таких как инфекционные заболевания или ревматоидные артриты, применение диклофенака в отдельных случаях связывали с появлением язвы роговицы или ее утончения. Большинство пациентов лечились длительное время.
В единичных случаях сообщалось о случаях диспноэ и обострении астмы.

■ Противопоказания

Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата, нарушения кроветворения, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, III триместр беременности, период кормления грудью, возраст до 15 лет.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе, а также заболевания печени и почек, III триместр беременности и период кормления грудью, повышенная чувствительность к препарату, бронхиальная астма, крапивница, острый ринит и прочие аллергические реакции, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных средств, детский возраст до 6 лет.

■ Особые указания

В период лечения препаратом в любое время может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение или развиться язва желудка или кишечного тракта, которая иногда осложняется перфорацией; причем далеко не всегда имеют место симптомы - предвестники этих осложнений или наличие анамнестических сведений относительно язвенного поражения. Более серьезные последствия этих осложнений могут отмечаться у пациентов преклонного возраста. В отдельных случаях, когда у пациентов, получающих диклофенак натрия, развиваются эти осложнения, препарат нужно отменить.
У пациентов, которые раньше не получали диклофенак натрия, в период лечения препаратом, как и во время терапии другими НПВП, в единичных случаях могут развиться аллергические (включая анафилактические и анафилактоидные) реакции.
Препарат, благодаря своим фармакодинамичеким свойствам, может маскировать жалобы и симптомы, характерные для инфекционно-воспалительных заболеваний.
Во время применения препарата необходим пристальный медицинский надзор за больными, которые жалуются на заболевания желудочно-кишечного тракта или имеют анамнестические сведения о язвенном поражении желудка или кишечника; за больными, которые имеют язвенный колит или болезнь Крона, а также за больными с нарушениями функции печени.
Во время применения диклофенака натрия, как и других НПВП, может повышаться уровень одного или нескольких печеночных ферментов. Поэтому при длительной терапии препаратом в порядке меры пресечения показано регулярное исследование функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, если развиваются жалобы или симптомы, указывающие на заболевание печени, а также в том случае, когда возникают другие побочные явления (например, эозинофилия, сыпь, и т. п.), препарат следует отменить. Нужно иметь в виду, что гепатит на фоне приема диклофенака натрия может возникнуть без продромальных явлений.
Осторожность необходима при назначении препарата больным печеночной порфирией, так как препарат может спровоцировать приступ порфирии. Поскольку простагландины играют важную роль в поддержке почечного кровотока, особенная осторожность необходима при лечении пациентов с нарушениями функции сердца или почек, пациентов преклонного возраста, больных, которые получают диуретические средства, а также больных, у которых имеется значительное уменьшение объема циркулирующей плазмы любой этиологии, например в период до и после массивных хирургических вмешательств. В этих случаях во время применения препарата рекомендуется в порядке меры пресечения регулярный контроль функции почек. Прекращение применения препарата обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня. При длительном применении диклофенака натрия, как и других НПВП, показан систематический контроль картины периферической крови.
Препарат, как и другие НПВП, может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. Поэтому пациентам с нарушениями гемостаза необходим тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей. Учитывая общие медицинские положения, осторожность при применении препарата необходима и пожилым пациентам. Это особенно актуально для людей преклонного возраста, ослабленных или имеющих небольшую массу тела; им рекомендуется назначать препарат в минимальной эффективной дозе.
Применение в период беременности и лактации. В период беременности применение препарата следует рассматривать как последний шаг терапии и назначать диклофенак натрия в минимальной дозе. Препарат не рекомендуется назначать в III триместре беременности. При необходимости назначения препарата кормящей матери следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. При применении препарата было описано его проникновение в грудное молоко матери, но концентрация была настолько незначительной, что нежелательных эффектов не отмечалось.
Влияние на способность управления транспортом и обслуживания сложных механизмов. Пациентам, которые чувствуют во время применения препарата головокружение или другие неприятные ощущения со стороны центральной нервной системы, включая нарушение зрения, не следует управлять автотранспортом или другими механизмами.

■ Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Диклофенак натрия может ослаблять эффективность ингибиторов АПФ. Лекарственные средства, содержащие пробенецид, могут замедлять экскрецию диклофенака натрия. Совместное применение диклофенака натрия и дигоксина, фенитоина или препаратов лития может повышать концентрацию этих средств в плазме крови. Диклофенак натрия может ослаблять эффективность диуретиков или антигипер-тензивных средств. Совместное применение диклофенака натрия и калий сберегающих диуретиков может приводить к гиперкалиемии; в таких случаях необходим контроль уровня калия в плазме крови. Совместное применение диклофенака натрия и других нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикостероидов повышает риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ. В отдельных случаях после применения диклофенака натрия отмечаются изменения уровня глюкозы в крови, требующие соответствующей коррекции дозы антидиабетических средств.

■ Передозировка

Типичной клинической картины, характерной для передозировки диклофенака натрия, не существует.
Лечение острого отравления НПВП заключается в применении поддерживающей и симптоматической терапии, которая показана при таких осложнениях, как артериальная гипотензия, почечная недостаточность, судороги, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и угнетение дыхания. Маловероятно, что форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузия окажутся полезными для выведения НПВП, поскольку активные вещества этих препаратов в значительной мере связываются с белками плазмы и подвергаются интенсивному метаболизму.

■ Условия и срок хранения

В сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С. Срок хранения - 5 лет.

■ Форма выпуска

ВОЛЬТАРЕН (VOLTAREN)
«NOVARTIS PHARMA», Турция Табл. п/о 25 мг, № 30

ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ (VOLTAREN EMULGEL)
«NOVARTIS PHARMA», Турция Эмульгель для наружного применения 1 % по 20 г или 50 г в тубах

Диклак (Diclac)
«HEXAL AG», Германия Р-р для инъекций, 25 мг/мл по 3 мл (75 мг) в ампулах № 5

ДИКЛАК ID (DICLAC ID)
«HEXAL AG», Германия Табл. с модифицированным высвобождением 150 мг №20, № 100

ДИКЛОРАН ГЕЛЬ (DICLORAN GEL)
«UNIQUE PHARMACEUTICAL LAB.», Индия Гель д/наруж. прим. 1 % по 20 г в тубах алюминиевых или из ламинированного пластика

НАКЛОФ 0,1% (NACLOF 0,1%)
«NOVARTIS PHARMA», Турция Капли глазные 0,1 % по 5 мл во флаконах-капельницах

НАКЛОФЕН (NAKLOFEN)
«KRKA D.D., Novo mesto», Словения Табл. ретард 100 мг, №20 ОЛФЕН 140 мг

ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПЛАСТЫРЬ
«МЕРНА LTD», Швейцария Пластырь трансдермальный 140 мг № 2, № 5, № 10

■ Комбинированные препараты с диклофенаком натрия:

ДОЛАРЕН (Dolaren)
«NABROS PHARMA PVT. LTD», Индия Табл. № 4, № 10, № 100, № 200 1 таблетка содержит: диклофенака натрия - 50,0 мг парацетамола - 500,0 мг

ДОЛАРЕН ГЕЛЬ (Dolaren GEL)
«NABROS PHARMA PVT. LTD», Индия Гель по 20 г в тубах 1 г геля содержит: диклофенака диэтиламина - 11,63 мг (что эквивалентно 10,0 мг диклофенака натрия), ментола - 50,0 мг, метилсалицилата - 100,0 мг, масла семян льна - 30,0 мг

ДИПРЕН (DIPREN)
ЗАО «ФК «ДАРНИЦА», Киев, Украина Табл. контурн. ячейк. уп„ № 10 1 таблетка содержит: диклофенака натрия - 50 мг, парацетамола - 325 мг

БОЛ-РАН (BOL-RAN)
«SCAN ВIOТЕС», Индия 1 таблетка содержит: диклофенака натрия - 50 мг, парацетамола - 500 мг Табл., №4, №10, №100

ФАНИГАН (FANIGAN)
«KUSUM HEALTHCARE», Индия 1 таблетка содержит: диклофенака натрия - 50 мг, парацетамола - 500 мг Табл., №4, № 10, № 100

■ Препарат диклофенака калия:

КАТАФАСТ (KATAFAST)
«NOVARTIS PHARMA», Турция Пор. д/п р-ра д/внутр. прим. 50 мг саше, №3, №9, №21

ФЛАМИДЕЗ (FLAMIDEZ)
«SYNMEDIC LABORATORIES», Индия 1 таблетка содержит: диклофенака калия - 50 мг парацетамола - 500 мг, серратиопептидаза - 15 мг Табл. п/о, № 10, № 100

Раптен® рапид - быстродействующее нестероидное противовоспалительное средство

Болевой синдром является ведущим клиническим проявлением многих заболеваний внутренних органов, ЦНС, опорно-двигательного аппарата и др.

Основной группой препаратов, применяемых для его купирования, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Каждый из препаратов этой группы обладает определенными достоинствами (выраженность анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего эффектов) и недостатками (побочное действие). Поэтому при назначении НПВС необходим дифференцированный подход с учетом вида патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Средством для быстрого купирования острой боли является Раптен® рапид концерна Hemofarm. Действующее вещество препарата - калиевая (не натриевая!) соль диклофенака.

Раптен® рапид - препарат для лечения острой боли

Диклофенак, точнее диклофенак натрия, применяется врачами различных специальностей давно и является своего рода «золотым стандартом» препаратов группы НПВС. Это означает, что все новые препараты этой группы сравниваются, в первую очередь, именно с диклофенаком по степени безопасности, анальгетического и противовоспалительного эффектов.

Начиная с 1983 г. в медицинскую практику прочно вошел структурный аналог диклофенака натрия - его калиевая соль. Введение в молекулу диклофенака иона калия позволило добиться более быстрого проявления фармакологического эффекта уже при пероральном применении.

При одинаковой эффективности анальгетического, противовоспалительного и жаропонижающего действия пероральная форма диклофенака калия действует также быстро, как и внутримышечная инъекция диклофенака натрия.

Калиевая соль диклофенака является действующим веществом препарата Раптен® рапид, что обусловливает особенности его фармакологического действия и соответственно - показания к применению.

Для пероральных форм препаратов диклофенака натрия после однократного приема внутрь таблетки в дозе 50 мг Cmax диклофенака в плазме достигается примерно через 2 часа, концентрация диклофенака в полости сустава начинает превышать концентрацию в плазме через 4–6 часов и остается более высокой в течение 12 часов.

В отличие от пероральных форм диклофенака натрия (и других неселективных ингибиторов ЦОГ) его структурный аналог - калиевая соль, после приема внутрь быстро адсорбируется из ЖКТ.

Уже через 10 минут Раптен® рапид присутствует в крови и ингибирует высвобождение медиаторов воспаления, прекращая таким образом боль. Сильный обезболивающий эффект препарата Раптен® рапид достигается через 20–40 минут после перорального приема. Длительность обезболивания диклофенаком калия около 6 часов.

Основным механизмом действия препарата является ингибирование циклооксигеназ, препятствуя синтезу циклических метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов, простациклина, тромбоксана и др.) - мощных медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и макрофагов, снижается чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, тормозится синтез протромбина и агрегация тромбоцитов, увеличивается уровень В-эндорфина в сыворотке и усиливается обезболивающее действие.

Учитывая выраженность и быстроту наступления фармакологического действия Раптен® рапида, его применение является эффективным для быстрого купирования болей и непродолжительного лечения (до 10–14 дней) следующих острых состояний:

  • болевые посттравматические воспалительные состояния;
  • послеоперационные воспаления и боли;
  • болевые и воспалительные состояния в гинекологии (дисменорея, аднексит);
  • боль в позвоночнике;
  • ревматическая боль;
  • для дополнительного лечения при тяжелых болевых воспалительных инфекциях ЛОР-органов.

Немаловажным для пациентов и врачей является и тот факт, что благодаря препарату Раптен® рапид в виде таблеток уменьшилась необходимость в назначении инъекционных форм диклофенака.

При назначении препарата Раптен® рапид следует учитывать повышенную индивидуальную чувствительность пациента к диклофенаку, наличие активных пептических ульцераций, кровотечений пищеварительного тракта.

С осторожностью назначают препарат пациентам с сердечной недостаточностью и нарушенной функцией почек. Не рекомендуется применение препарата в третьем триместре беременности, в период лактации и детям младше 14 лет.

При длительном лечении рекомендуется контроль за картиной крови и функцией печени. Учитывая возможность взаимодействия, необходимо с осторожностью назначать препарат пациентам, принимающим диуретики, антикоагулянты и противодиабетические средства.

Пациентам, у которых наблюдается головокружение или какие-нибудь неврологические нарушения, рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля, работе с приборами и движущимися механизмами.

Эффективность применения Раптен® рапида для быстрого купирования боли доказана разносторонними исследованиями.

Cимптоматическое лечение боли в ревматологии

Лечение болевого синдрома в ревматологии проводится симптоматическими средствами: нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками, а также средствами, воздействующими на патогенетические механизмы развития боли (базисная терапия).

При воспалительном происхождении боли чаще всего применяются НПВС, что определяется наличием у них противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического эффекта, обусловленного угнетающим влиянием на циклооксигеназу.

При выборе НПВС необходимо стремиться к достижению баланса эффективности и безопасности лечения. У больных с хроническими умеренными болями и риском развития побочных эффектов препаратами выбора несомненно являются специфические ингибиторы ЦОГ-2. Однако у больных без факторов риска побочных эффектов с выраженными хроническими и особенно острыми болями сохраняют значение «неселективные» НПВС. Среди них следует отдавать предпочтение препаратам, обеспечивающим быстрое развитие анальгетического эффекта.

Этим критериям соответствует калиевая соль диклофенака (Раптен® рапид, Hemofarm), обладающая следующими свойствами, определяющими их высокую анальгетическую активность и низкую токсичность:

  1. быстрое всасывание (пиковая концентрация в плазме достигается через 40 мин.);
  2. короткий период полувыведения (около 4 часов);
  3. отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции;
  4. легкое проникновение и накопление в зоне воспаления;
  5. «сбалансированная» ингибиция ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

По данным А. Б. Зборовского и соавт. при ревматоидном артрите Раптен® рапид (суточная доза 150 мг в первые двое суток, а затем 100 мг/сут) столь же эффективен для снижения интенсивности болей, как и диклофенак натрия, индометацин и ибупрофен в стандартных противовоспалительных дозах.

При оценке переносимости НПВС были получены следующие результаты. Наилучшей переносимостью отличался ибупрофен, наихудшей - индометацин (частота побочных эффектов - 5 и 15% соответственно). По данному показателю Раптен® рапид занимал промежуточное место среди этих препаратов.

Особый интерес представляют данные Н. А. Шостак и соавт., свидетельствующие об эффективности и хорошей переносимости Раптен® рапида у пациентов с болями в нижней части спины. На фоне 10-дневного приема Раптен® рапида (50 мг 3 раза в сутки) отмечено достоверное снижение интенсивности боли, увеличение объема движения в позвоночнике.

В период обострения ревматических болей оправданной является схема сочетанного назначения пациентам калиевой и натриевой соли диклофенака, позволяющая добиться выраженного анальгетического эффекта в течение суток. Принципом схемы является утренний прием быстродействующей соли - калия диклофенака (Раптен® рапид) для снятия утренней скованности с последующим приемом диклофенака натрия.

Раптен® рапид в лечении неврологических синдромов

В патогенезе болевых проявлений большинства неврологических синдромов ведущую роль играет воспаление, поэтому основными лекарственными средствами являются НПВС.

М. А. Якушиным и соавт. в клинике неврологии Московского областного научно-исследовательского клинического института были проведены клинические испытания эффективности и безопасности препарата Раптен® рапид как анальгетика при болевых неврологических синдромах.

В результате проведенных исследований установлено, что препарат Раптен® рапид обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При этом выраженный анальгетический эффект достигается уже через 20 минут после приема таблетки. Таким образом, Раптен® рапид действует также быстро, как и внутримышечная инъекция.

Раптен® рапид обладает большей биодоступностью, соответственно меньше раздражает слизистую ЖКТ. Тем не менее, случаи проявления побочного действия в виде диспептических расстройств вызывают необходимость применять его у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с осторожностью. В случае необходимости Раптен® рапид сочетают с гастропротекторами.

Применение Раптен® рапида при лечении дисменореи

Ингибиторы простагландинсинтетазы являются эффективными препаратами для женщин при лечении дисменореи. Среди препаратов с таким механизмом действия наиболее широко применяются нестероидные противовоспалительные средства.

Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают анальгезирующим действием и целесообразность их применения в течение первых 48–72 часов после начала менструации определяется тем, что, простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 часов менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2–6 часов. Большинство из них необходимо принимать 1–4 раза в день в первые несколько дней менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов: за 1–3 дня до предполагаемой менструации по 1 таблетке 2 –3 раза в день. Курс лечения, как правило, длится 3 менструальных цикла.

Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2–4 месяцев после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

У пациенток с дисменореей в качестве профилактической и основной терапии широко применяется препарат Раптен® рапид.

Высокая эффективность препарата при данной патологии доказана в исследованиях, проведенных Прилепской В. Н. и соавт. в научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Установлено, что препарат Раптен® рапид является эффективным и приемлемым препаратом при лечении дисменореи как с профилактической, так и терапевтической целью. Эффективность назначения препарата в первый день появления боли составляет 66% после первого цикла использования и 84% после третьего. Эффективность назначения препарата за 2–3 дня до предполагаемого появления боли составляет 60% после первого цикла его использования и 88% - после третьего. Кроме того, Раптен® рапид не изменяет длительность менструального цикла, у 92,31% женщин снижает продолжительность и интенсивность кровянистых выделений. Это снижение более выражено при профилактическом варианте назначения данного препарата. Побочные эффекты, в виде тошноты и боли в эпигастральной области, наблюдались лишь у 11% женщин, использующих терапевтический вариант лечения, были слабовыраженными и отмены препарата не требовали.

Высокая анальгетическая активность препарата «Раптен® рапид» подтверждена не только при ревматическом, неврологическом и гинекологическом болевом синдроме, но и при головных, зубных, послеродовых и послеоперационных болях.

Применение Раптен® рапида после хирургических операций позволяет снизить интенсивность ранних послеоперационных болей и уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках.

Диклофенак является болеутоляющим препаратом НПВС (нестероидный противовоспалительный препарат). Он доступен как без рецепта, так и по рецепту. Его основными торговыми марками являются Voltaren, Cataflam и Zipsor.

Диклофенак - это аналог ибупрофена или мотрина, хотя менее распространен. Когда дело доходит до НПВП, нет лучшего средства. У людей разные настройки и чувствительность к обезболиванию и самой боли.

Диклофенак часто используется для лечения боли, отечности в результате остеоартрита, ревматоидного артрита или анкилозирующего спондилоартрита (форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник). Диклофенак короткого действия (Cataflam и Zipsor) можно использовать для лечения менструальных или других болей. Диклофенак-гель или крем иногда используют для лечения актинического кератоза, состояния кожи, которое может стать раковым, если его не лечить. Таблетки или раствор Диклофенак могут помочь с подагрой, воспалительными заболеваниями суставов у детей или молодых людей и при бурсите.

Диклофенак и другие НПВП в основном используются для лечения воспалительной боли, а не от боли, вызванной травмой. В дополнение к тому, что вы страдаете от боли, воспаленные части тела, такие как диски в позвоночнике, могут оказывать давление на другие области и вызывать боль.

Недавние исследования, в том числе исследование 2012 года в Journal of Bone and Mineral Metabolism, показывают, что НПВС могут использоваться при лечении боли, вызванной сломанными костями и другими травмами. Доктора ранее думали, что НПВП, такие как диклофенак, могут нанести ущерб заживлению костей. Это важная новость, потому что пациентам с травмой обычно даются наркотики, но это может привести к наркомании.

Формы диклофенака

Диклофенак доступен в следующих формах:

  • Капсула
  • Порошок для раствора
  • Заполненная жидкостью капсула
  • Таблетка
  • Таблетки с энтеросолюбильным покрытием
  • Гель или крем
  • Раствор
  • Пластырь

Пластырь Вольтарен. Этот препарат используется для облегчения боли в суставах от артрита. Диклофенак относится к классу препаратов, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если вы лечите хроническое заболевание, такое как артрит, спросите своего врача о немедикаментозном лечении и / или использовании других лекарств для лечения вашей боли.

Независимо от того, какую форму вы принимаете, медики подчеркивали следующие инструкции по дозировке. Следуйте предписанию. Если вы использовали его ненадолго, и он не работает, поговорите со своим врачом. Врач может изменить ваш тип НПВС или дозу. Врачи часто начинают с назначения более низких доз, чтобы минимизировать побочные эффекты. Эта практика особенно распространена, когда назначают лекарства для пожилых людей.

Побочные эффекты

Проблемы с желудком являются наиболее известными осложнениями при приеме НПВП, но их гораздо больше.

Есть следующие побочные эффекты перорального диклофенака, они не серьезные, но следует проконсультироваться с врачом, если они сохраняются:

  • Понос
  • Запор
  • Газ или вздутие живота
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Звон в ушах

Ниже приводятся более серьезные побочные эффекты, и если это необходимо, немедленно обратитесь к врачу, прекратив прием препарата:

  • Необъяснимое увеличение веса
  • Чрезмерная усталость
  • Недостаток энергии
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Гриппоподобные симптомы
  • Лихорадка
  • Блистеры
  • Крапивница
  • Отек глаз, лица, языка, губ, горла, рук, рук, ног, лодыжек или нижних ног
  • Охриплость
  • Бледная кожа
  • Быстрое сердцебиение
  • Обесцвеченная или кровавая моча
  • Боль в спине
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание

У вас меньше шансов испытать побочные эффекты, если вы используете местный гель или кремообразную форму Диклофенака. Если вы принимаете его перорально, он проникает в кровь и будет работать везде, в отличии от местных противовоспалительных средства, которые можно нанести именно на то место, где болит. Когда вы принимаете какие-то лекарства, такие как от артериального давления, вы хотите, чтобы они работали по всему телу. Но с противовоспалительными средствами часто не хотите, чтобы они воздействовали на все системы организма. Они могут помогать от седалищной боли, но что они делают с другими областями вашего тела?

Но могут возникать побочные эффекты и от местного диклофенана. Врачи перечисляют следующие побочные эффекты местного геля или крема Диклофенак, как менее серьезные, хотя следует проконсультироваться с врачом, если они сохраняются:

  • Сухость, покраснение, зуд, отек, боль, твердость, раздражение, отек или онемение на месте применения
  • Боль в животе
  • Запор
  • Головокружение
  • Онемение, жжение или покалывание в руках, руках, ногах или ногах

Следующие более серьезные и, если это необходимо, вы должны получить немедленную консультацию врача:

  • Крапивница
  • Затрудненное дыхание или глотание
  • Отек лица, горла, рук, рук, ног, лодыжек или нижних ног
  • Необъяснимое увеличение веса
  • Охриплость
  • Обострение астмы
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Тошнота
  • Крайняя усталость
  • Необычное кровотечение или кровоподтеки
  • Недостаток энергии
  • Потеря аппетита
  • Боль в верхней правой части желудка
  • Гриппоподобные симптомы
  • Моча темного цвета
  • Волдыри на коже
  • Лихорадка
  • Бледная кожа
  • Быстрое сердцебиение
  • Чрезмерная усталость

Пациенты, принимающие диклофенак или другие НПВС, помимо аспирина, могут иметь повышенный риск сердечного приступа, инсульта, язв, кровотечений или отверстий в желудке или в кишечнике. Важно, чтобы пациенты рассказывали своим врачам, есть ли семейная история болезни сердца, сердечного приступа или инсульта. Пациенты должны также информировать своих врачей, если они курят, имеют или имели высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет.

Диклофенак натрия и Диклофенак калия

Существуют две основные формы лекарств: Диклофенак натрия и Диклофенак калия.

Тело поглощает диклофенак натрия медленнее, что полезно, когда пациентам необходимо уменьшить воспаление. Название бренда Диклофенак натрия - Вольтарен (Voltaren).

Тело быстрее поглощает Диклофенак калия, что полезно, когда требуется немедленное облегчение боли. Формы Диклофенака калия могут быть доступны в более низких дозах. Его фирменные названия - Катафлам (Cataflam) и Зипсор (Zipsor).

Вольтарен (Диклофенак натрия)

Voltaren - это рецептурная фирменная форма Диклофенака натрия. Он доступен в виде геля, как в стандартных, так и удлиненных таблеток, и как суппозиторий.

Вольтарен Гель

Вольтарен Гель (Voltaren Gel) одобрен для лечения боли в остеоартрите в суставах, подходящих для местного лечения, таких как колени, руки, запястья, ноги и локти. Он не изучался для использования на бедрах, позвоночнике или плечах.

Поскольку риск побочных эффектов снижается при местном применении по сравнению с оральным, у людей может возникнуть соблазн намазать гель Вольтарен в любом месте, где болит. Врачи отговаривают от этого. Вы можете применять гель только там, где предписывает доктор. Он не работает для головных болей, потому что они вызваны другим типом воспаления или отеком.

Вольтарен Гель (Voltaren Gel) поставляется с дозирующей карточкой из прозрачного полипропилена. Дозировочную карточку следует использовать для каждого применения. Гель следует наносить в прямоугольной области дозирующей карты. Типичная доза составляет 2 грамма для каждого локтя, запястья или руки и четыре грамма для каждого колена, лодыжки или стопы. Вольтарен гель обычно применяется четыре раза в день. Общее использование не должно превышать 32 грамма в день для всех затронутых суставов.

Пациенты должны мыть руки после применения Вольтарен Геля, если только препарат не используется на руках, и в этом случае пациенты должны подождать один час, прежде чем мыть руки. Все пациенты не должны принимать душ или купаться в течение как минимум одного часа после приема препарата.

Вольтарен гель может быть не столь эффективным в краткосрочной перспективе, потому что он медленнее действует, чем оральный препарат или другие формы диклофенака и НПВП.

Как использовать гель Вольтарен

Прочтите руководство и инструкции для пациентов, кпрежде чем начинать использовать Вольтарен. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Этот препарат предназначен только для кожи. Чтобы измерить правильную дозу, используйте дозатор(ы). Поместите карточку для дозирования на плоскую поверхность, чтобы вы могли прочитать распечатку на карте. Выжмите ровную линию гуля из тюбика на дозирующую карту, используя метки для измерения предписанной дозы. Аккуратно втирайте гель во весь пострадавший сустав, обычно 4 раза в день или по указанию врача. Вы можете использовать дозирующую карточку для применения лекарства. Не применяйте препарат на коже, которая имеет порезы, инфекции или сыпь.

Если инструкции по упаковке направляют вас на повторное использование дозирующей карты, после каждого использования держите карту кончиками пальцев, промойте и высушите. Когда вы будете готовы отказаться от дозирующей карты, сложите ее пополам со стороны лекарства внутрь и выбросьте в недоступном для детей и домашних животных месте. Мойте руки после использования геля, если вы не используете его для лечения рук. Не принимать душ, купать или мыть любые обработанные участки в течение как минимум часа после применения лекарства. Подождите не менее 10 минут, прежде чем покрыть обработанную область перчатками или одеждой. Не обертывайте, не перевязывайте и не применяйте тепло (например, грелку) к обрабатываемой зоне.

Дозировка основана на вашем медицинском состоянии и ответе на лечение. Не применяйте более 16 граммов Вольтарена в день для любого сустава нижней части тела (например, колена, голеностопного сустава, стопы). Не наносите более 8 граммов диклофенака в день на любой сустав верхней части тела (например, руки, запястья, локтя). Независимо от того, сколько соединений вы лечите, не используйте больше, чем 32 граммов диклофенака в день.

Обсудите риски и преимущества использования этого препарата с вашим врачом или фармацевтом. Чтобы уменьшить риск побочных эффектов, используйте этот препарат в наименьшей эффективной дозе в течение как можно более короткого времени. Не увеличивайте свою дозу, не используйте ее чаще, чем предписано, не применяйте лекарство в любой области, не указанной вашим доктором.

Не принимайте лекарство в глазах, носе или рту. Если Вольтарен попал на эти области, промойте большим количеством воды. Если раздражение сохраняется, немедленно обратитесь к врачу.

При определенных условиях (таких как артрит), может потребоваться до 2 недель использования этого препарата регулярно, пока вы не получите полную пользу.

Если вы используете Вольтарен «по мере необходимости» (не по регулярному графику), помните, что обезболивающие препараты лучше всего подходят, если они используются в качестве первых признаков боли. Если вы ждете, пока боль не ухудшится, лекарство может не сработать.

Расскажите своему врачу, если ваша боль сохраняется или ухудшается.

Побочные эффекты геля Вольтарен

На месте применения может возникнуть раздражение / покраснение кожи. Если этот эффект сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что оценил, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот препарат, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, в том числе: отек лодыжки / ноги / руки, внезапное / необъяснимое увеличение вес, необычная усталость, признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи).

Вольтарен гель редко может вызывать серьезное (возможно, смертельное) заболевание печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы повреждения печени, в том числе: постоянная тошнота / рвота, потеря аппетита, боли в животе / брюшной полости, пожелтение глаз / кожи, темная моча.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лицо / язык / горло), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, свяжитесь с вашим врачом или фармацевтом.

Меры предосторожности для Вольтарен геля

Перед использованием Вольтарен геля сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или на аспирин или другие НПВС (такие как ибупрофен, напроксен, целекоксиб); или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевтом для получения более подробной информации.

Прежде чем использовать этот препарат, сообщите врачу или фармацевту свою историю болезни, в частности: астму, чувствительность к аспирину (история ухудшения дыхания после приема аспирина или других НПВП), заболевания печени, желудка / кишечника (такие как кровотечение, язвы), сердечные заболевания (такие как предыдущий сердечный приступ), высокое кровяное давление, инсульт, отек (отеки, задержка жидкости), расстройства крови (например, анемия), проблемы с кровотечением / свертыванием крови, полипы.

Иногда могут возникать проблемы с почками. Проблемы чаще возникают, если вы обезвожены, имеете сердечную недостаточность или заболевание почек, или если вы принимаете определенные лекарства. Пейте много жидкости по указанию вашего врача, чтобы предотвратить обезвоживание и сразу сообщите врачу, если у вас есть изменение количества мочи.

Это лекарство может вызвать кровотечение желудка. Ежедневное употребление алкоголя и табака при использовании этого лекарства может увеличить риск кровотечения в желудке. Ограничьте алкоголь и бросьте курить. Спросите своего врача или фармацевта о том, сколько алкоголя вы можете спокойно пить.

Вольтарен гель может сделать обработанную область более чувствительной к солнцу. Ограничьте время на солнце. Избегайте загара и загара. Носите защитную одежду на улице. Попросите вашего врача, следует ли использовать солнцезащитный крем вместе с этим лекарством. Немедленно сообщите своему врачу, если вы загорелись или имели волдыри / покраснение кожи.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно желудочно-кишечного кровотечения, проблемам с почками и ухудшению сердечных проблем.

Прежде чем использовать Вольтарен гель, женщины детородного возраста должны поговорить со своим врачом (-ами) о преимуществах и рисках (таких как выкидыш, проблемы с беременностью). Расскажите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Во время беременности этот препарат следует использовать только тогда, когда это необходимо. Он не рекомендуется использовать во время первого и последнего триместров беременности из-за возможного вреда нерожденному ребенку и вмешательства в роды.

Неизвестно, переходит ли эта форма диклофенака в грудное молоко. Проконсультируйтесь с врачом перед грудным вскармливанием.

Взаимодействие Вольтарен геля с другими лекарствами

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с Вольтарен гелем, включают: алискирен, ингибиторы АПФ (такие как каптоприл, лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (такие как лозартан, валсартан), цидофовир, кортикостероиды (такие как дексаметазон, преднизон), литий, метотрексат, другие продукты, применяемые для обработанной кожи, диуретики, такие как фуросемид.

Вольтарен гель может увеличить риск кровотечения при использовании с другими препаратами, которые также могут вызывать кровотечение. Примеры включают антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, «разжижители крови», такие как дабигатран / эноксапарин / варфарин, эрлотиниб и другие.

Проверяйте все этикетки с рецептурой и без рецепта, так как многие лекарства содержат обезболивающие / лихорадочные препараты (аспирин, НПВП, такие как ибупрофен, напроксен или кеторолак). Эти препараты похожи на диклофенак и могут увеличить риск побочных эффектов, если принимать их вместе. Однако, если ваш врач направил вас на прием аспирина с низкой дозой для предотвращения сердечного приступа или инсульта (обычно при дозах 81-325 миллиграммов в день), вам следует продолжать принимать аспирин, если ваш врач не даст вам указания поступать иначе. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Передозировка Вольтарен геля

Это лекарство может быть вредным при проглатывании. Симптомы передозировки / глотания могут включать: сильную боль в желудке, изменение количества мочи, медленное дыхание.

Отзывы о Вольтарене геле

После частичного удаления мениска у меня оставалось много опухания и боли в правом колене. Через две недели Вольтарен, похоже, значительно помогает в решении обеих проблем. Никаких побочных эффектов.

Я использовал это в течение 6 лет вместе с другими нестероидами для дегенеративных дисков, артроза коленного, плечевого и спинального артрита. Это действительно помогает в самые тяжелые дни. Иногда я могу пропустить одну-две недели без использования, и это длится очень долго. Лучше, чем таблетки в желудке и через почки и печень каждый день.

Я нахожусь на антикоагулянте, поэтому я не могу принимать оральные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и т. д. Мой врач допускает небольшую дозу этого геля. Для меня его Бог посылает. Я считаю это очень эффективным. Запах чистый и приятный.

Я использую Вольтарен гель несколько лет. Это очень помогло с болью. Я использую его для своих коленей, рук, ног и нижней части спины, так как дегенеративная болезнь диска, и это помогает.

Я начал использовать Вольтарен гель 7 дней назад для артритической боли в ногах и руках. Я принимал много других, более быстродействующих лекарств (многие из которых имеют неблагоприятные побочные эффекты), и пока у них нет жалоб. Он применяется легко и неплохо пахнет. Я нахожу это наиболее эффективным на моих руках, хотя и не полностью устраняю боль, теперь у меня больше сгибание пальцев.

Вольтарен в таблетках

Вольтарен в таблетках следует принимать с водой, и их можно принимать с пищей, молоком или антацидом, если пациенты испытывают боль в желудке. Но прием с чем угодно, кроме воды, может замедлить абсорбцию и замедлить снятие боли. Важно не разжевывать таблетки. Это может увеличить побочные эффекты.

Вольтарен в таблетках можно принимать по необходимости или по регулярному графику, что является более распространенным подходом к лечению артрита. Если принимать его по мере необходимости, пациенты должны использовать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени, чтобы минимизировать побочные эффекты и другие риски. Если принимать регулярно при артрите, может не быть полной отдачи в течение двух недель.

Вольтарен в таблетках используется для облегчения боли, отека (воспаления) и суставной судороги, вызванной артритом. Сокращение этих симптомов помогает вам больше обычных повседневных занятий. Этот препарат известен как нестероидный противовоспалительный препарат.

Если вы лечите хроническое заболевание, такое как артрит, спросите своего врача о немедикаментозном лечении и / или использовании других лекарств для лечения вашей боли.

Принимайте это лекарство с полным стаканом воды (240 миллилитров), если только ваш врач не даст други указаний. Не ложитесь в течение как минимум 10 минут после приема этого препарата. Если у вас желудок расстраивается от этого лекарства, вы можете принимать его с пищей, молоком или антацидом. Однако это может замедлить абсорбцию и замедлить снятие боли, особенно если вы не принимаете этот препарат по регулярному графику.

Проглотите Вольтарен в таблетках целиком. Не раздавливайте, не жуйте и не сломайте таблетки. Это может разрушить специальное покрытие увеличить побочные эффекты.

Дозировка основана на вашем медицинском состоянии, ответе на лечение и других лекарствах, которые вы можете принимать. Обязательно сообщите своему врачу и фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете (включая отпускаемые по рецепту лекарства, лекарства без рецепта и растительные продукты). Чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов (например, кровотечение желудка), используйте Вольтарен в таблетках в наименьшей эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени. Не увеличивайте свою дозу или принимайте ее чаще, чем предписано. Для хронических состояний, таких как артрит, продолжайте принимать его по указанию врача. Обсудите риски и преимущества со своим врачом или фармацевтом.

При определенных условиях (таких как артрит) может потребоваться до 2 недель регулярного использования до того, как все преимущества этого препарата вступят в силу.

Если вы принимаете этот препарат по принципу «по мере необходимости» (не по регулярному графику), помните, что обезболивающие препараты лучше всего работают, если они используются в качестве первых признаков боли. Если вы ждете, пока боль не ухудшится, лекарство может не сработать.

Расскажите своему врачу, если ваше состояние ухудшится.

Побочные эффекты Вольтарена в таблетках

Могут возникать нарушение желудка, тошнота, изжога, диарея, запоры, газ, головная боль, сонливость и головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом вашему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот препарат, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщите своему врачу, если результаты высоки.

Меры предосторожности для таблеток Вольтарен

Прежде чем принимать диклофенак, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; Или аспирином или другими НПВС (такими как ибупрофен, напроксен, целекоксиб); или если у вас есть другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевомт для получения более подробной информации.

Прежде чем использовать Вольтарен в таблетках, сообщите врачу или фармацевтом свою историю болезни, в частности: астму (включая историю ухудшения дыхания после приема аспирина или других НПВП), проблемы с кровотечением или свертыванием крови, сердечные заболевания (такие как предыдущий сердечный приступ), высокое кровяное давление, болезнь печени, полипы носа, проблемы желудка / кишечника / пищевода (такие как кровотечение, язвы, повторяющаяся изжога), инсульт.

Иногда могут возникать проблемы с почками с использованием препаратов, включая диклофенак. Проблемы чаще возникают, если вы обезвожены, имеете сердечную недостаточность или заболевание почек, взрослые взрослые, или если вы принимаете определенные лекарства. Пейте много жидкости по указанию вашего врача, чтобы предотвратить обезвоживание и сразу сообщите своему врачу, если у вас есть изменение количества мочи.

Перед операцией сообщите врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, без рецепта и растительные продукты).

Вольтарен в таблетках может вызвать у вас головокружение или сонливость. Не водите машину, не пользуйтесь машиной или не делайте никаких действий, которые требуют бдительности, пока вы не убедитесь, что вы можете безопасно выполнять такие действия.

Это лекарство может вызвать кровотечение желудка. Ежедневное употребление алкоголя и табака, особенно в сочетании с этим лекарством, может увеличить риск кровотечения в желудке. Ограничьте алкоголь и бросьте курить. Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу или фармацевту.

Вольтарен в таблетках может сделать вас более чувствительным к солнцу. Ограничьте время на солнце. Избегайте загара и загара. Используйте солнцезащитный крем и надевайте защитную одежду на открытом воздухе. Немедленно сообщите своему врачу, если вы сгорели или имели волдыри / покраснение кожи.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно желудочно-кишечного кровотечения, проблемы с почками и усугубляют проблемы с сердцем.

Прежде чем использовать этот препарат, женщины детородного возраста должны поговорить со своим врачом (-ами) о преимуществах и рисках (таких как выкидыш, проблемы с беременностью). Расскажите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Во время беременности этот препарат следует использовать только тогда, когда это необходимо. Он не рекомендуется использовать во время первого и последнего триместров беременности из-за возможного вреда нерожденному ребенку и вмешательства в нормальную работу / роды.

Этот препарат переходит в грудное молоко. Хотя не было сообщений о вреде для грудных детей, проконсультируйтесь с врачом перед грудным вскармливанием.

Взаимодействия таблеток Вольтарен с другими препаратами

Взаимодействия могут оказывать влияние на то, как ваши лекарства работают или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Эта статья не содержит всех возможных взаимодействий с лекарственными средствами. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая лекарственные средства, отпускаемые по рецепту / без рецепта, и травяные продукты) и делитесь им с вашим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте или не изменяйте дозировку любых лекарств без разрешения вашего врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, включают: алискирен, ингибиторы АПФ (такие как каптоприл, лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (такие как валсартан, лозартан), кортикостероиды (такие как преднизон), цидофовир, литий, метотрексат, диуретики, такие как фуросемид.

Это лекарство может увеличить риск кровотечения при использовании других препаратов, которые также могут вызвать кровотечение. Примеры включают в себя анти- тромбоцитов препараты, такие как клопидогрель, «разжижения крови», такие как дабигатран / эноксапарина / варфарина, др.

Проверяйте все этикетки с рецептурой и без рецепта, так как многие лекарства содержат обезболивающие / лихорадочные препараты (аспирин, НПВП, такие как целекоксиб, ибупрофен или кеторолак). Эти препараты похожи на диклофенак и могут увеличить риск побочных эффектов, если принимать их вместе.

Однако, если ваш врач направил вас на прием аспирина с низкой дозой для предотвращения сердечного приступа или инсульта (обычно при дозах 81-325 миллиграммов в день), вам следует продолжать принимать аспирин, если ваш врач не даст вам указания поступать иначе. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Передозировка Вольтареном в таблетках

Лабораторные и / или медицинские тесты (такие как кровяное давление, полный анализ крови, тесты функций печени и почек) могут проводиться периодически, чтобы контролировать ваш прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Обратитесь к врачу для получения более подробной информации.

Нелекарственная терапия, одобренная вашим врачом для лечения артрита (например, потеря веса, если это необходимо, упражнения на укрепление), может помочь улучшить вашу гибкость, диапазон движения и совместную работу. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения конкретных инструкций.

Пропущенная доза

Если вам назначают этот препарат по регулярному графику (а не только по мере необходимости), и вы пропускаете дозу, принимайте ее, как только вспомните. Если он находится рядом со следующей дозой, пропустите пропущенную дозу и возобновите обычный график дозирования. Не удваивайте дозу, чтобы догнать.

Место хранения

Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не храните в ванной комнате. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз или не выливайте их в канализацию, если это не предусмотрено инструкцией. Правильно отказаться от этого продукта, когда срок истек или больше не нужен.

Diclofenac-sodium

Фармакологическая группа

  • НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВС), нарушение кроветворения неуточненной этиологии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, «аспириновая» бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет), последний триместр беременности.

Побочные действия препарата

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запор, диарея), НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв), острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко — нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность), головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление), многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок), выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия — гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД), нарушения чувствительности и зрения, судороги.

При в/м введении - жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.

При применении свечей - местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации.

При местном применении - зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.

Меры предосторожности

При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови и функции печени, анализ кала на скрытую кровь. В первые 6 мес беременности должен применяться по строгим показаниям и в наименьшей дозировке. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами. Не следует наносить на поврежденные или открытые участки кожи, в сочетании с окклюзионной повязкой; нельзя допускать попадания в глаза и на слизистые.

Условия хранения препарата

Список Б.: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C в герметичной упаковке. В герметичной упаковке.


Для цитирования: Денисов Л.Н. Место диклофенака калия в терапии болевых синдромов // РМЖ. 2009. №21. С. 1434

Острая и хроническая боль (ХБ) является главной и наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу и поводом к назначению лекарственных препаратов. Известно, что около 70% всех известных заболеваний сопровождаются болью и каждый пятый трудоспособный человек страдает от нее. Распространенность ХБ в популяции колеблется от 10 до 40-49% . Исследования, проведенные среди 13 777 жителей США в возрасте старше 50 лет, показали, что умеренные и выраженные боли испытывали 28% опрошенных, причем 17% имели ограничение повседневной активности вследствие боли .

Согласно данным ВОЗ, к врачам обращается от 11,3 до 40% населения в связи с болевым синдромом . Во многих случаях появление боли обусловлено патологическими состояниями, не связанными с угрозами для жизни и не требующими проведения больших диагностических обследований и длительного врачебного контроля.
Основное место в структуре хронических болевых синдромов (ХБС) занимают боли в спине, шее, головные боли (чаще мигрени), дисменорея, фибромиалгии и боли в суставах. Пациенты, страдающие ХБС, чаще приходят на прием к неврологу и терапевту. Также установлено, что распространенность ХБ выше среди женщин, лиц с низкими доходами, нарастает с возрастом, зависит от эмоционального состояния, имеет культурные и этнические особенности .
Механизмы боли имеют разнообразный характер и проявляются в виде ноцицептивной (активация болевых рецепторов), нейропатического характера, психогенной боли и сочетания последней с ноцицептивной болью.
Также разработаны шкалы для оценки интенсивности боли: 1) шкала визуальных аналогов; 2) цифровая шкала; 3) шкала категорий. Для пациента наиболее применима шкала визуальных аналогов (10 см) и цифровые шкалы .
Подходы к терапии ХБС весьма разнообразны и включают различные охранительные двигательные режимы, физиотерапевтические методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, ультразвук, электромагнитная терапия, электроакупунктура, электрофорез, лазерная терапия), инвазивные методы лечения (инъекции в триггерные точки, блокады нервов, перидуральная анестезия и др.), альтернативные и психологические методы лечения. Однако убедительных доказательств эффективности этих методов лечения боли не получено. Высокая степень доказательности (А и В) клинической эффективности терапии болевых синдромов показана при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
На сегодняшний день одним из препаратов выбора для устранения болевого синдрома при болях в нижней части спины (БНС) при остеопорозе, ревматоидном артрите и др. является парацетамол, на что указано в ряде рекомендаций по ведению таких больных. Препарат обладает обезболивающим действием и хорошей переносимостью, что позволяет назначать его до 4,0 г/сут. и более. В клинической практике широко используются различные НПВП благодаря высокой эффективности, удобству применения и хорошей переносимости. Широко применяемые НПВП обладают способностью ингибировать ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (неселективные ингибиторы ЦОГ). Противоболевой и противовоспалительный эффект этих препаратов при длительном применении не вызывает сомнений, но из-за риска развития побочных явлений (главным образом, гастроинтестинальных) в последние годы появился интерес к другой группе НПВП - селективным ингибиторам ЦОГ-2 (мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и др.) .
Однако несмотря на появление большого количества новых НПВП, «золотым стандартом» остаются производные фенилуксусной кислоты - перорально применяемые соли диклофенака, с которыми при клинических испытаниях сравниваются вводимые в терапевтическую практику селективные препараты.
Диклофенак натрия впервые синтезирован в 1964 г. и с 1974 г. широко используется врачами во всем мире. Препарат занимает важное место в лечении ревматических болезней благодаря отсутствию отрицательного влияния на метаболизм хрящевой ткани, а также относительно низкому риску развития гастропатий и осложнений со стороны системы крови, центральной нервной системы и др.
Основным механизмом действия препарата является ингибирование ЦОГ, препятствующих синтезу циклических метаболитов арахидоновой кислоты (простагландинов, простациклина, тромбоксана и др.) - мощных медиаторов воспаления, торможение синтеза протромбина и агрегации тромбоцитов, увеличение уровня b-эндорфина в сыворотке и усиление обезболивающего эффекта .
В 1983 г. в клиническую практику внедрена калиевая соль диклофенака. Добавление ионов калия позволило обеспечить быстрое освобождение и адсорбцию препарата из желудочно-кишечного тракта. Уже через 10 мин. после приема он обнаруживается в крови, и максимальная его концентрация в плазме крови достигается через 20-40 мин.; период полувыведения составляет 1-2 ч, а продолжительность действия - 6 ч. Существенных отличий биодоступности диклофенака калия в зависимости от вводимой дозы не отмечено, а быстрое достижение максимальной концентрации в крови наблюдалось даже при применении малых доз препарата. Существенный обезболивающий эффект регистрировался на протяжении 4-6 ч. Метаболизм препарата происходит в печени с последующим образованием неактивных метаболитов (глюкуроновые и сульфатные конъюгаты), более 50% выводится почками в течение первых 4 ч в неизмененном виде, 35% дозы препарата в виде метаболитов выводится с желчью. Отсутствие риска кумуляции и развития токсического эффекта связано с отсутствием аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции .
Благодаря такой фармакокинетике и быстрому на-ступлению эффекта были созданы таблетки диклофенака калия в дозе 12,5 мг, что позволило рекомендовать повторный прием в течение суток до суммарной дозы 75 мг.
124 пациентам с острой БНС в двойном слепом рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании назначался диклофенак калия (ДК) в дозе 25-75 мг (от 2 до 6 таблеток в сутки). В первой контрольной группе (n=122) пациенты получали ибупрофен по 200 мг, 126 пациентов использовали плацебо. Длительность терапии составила 7 дней. Эффек-тив-ность ДК и ибупрофена оказалась достоверно выше, чем в группе плацебо, как по срокам наступления эффекта, так и по стабильности действия .
В проведенном мета-анализе Сосhrane объединено 7 исследований, в которых проведена оценка лечебного действия однократного перорального приема ДК при послеоперационной боли у 581 больного в дозе 25, 50 и 100 мг. Контрольная группа из 346 больных получала плацебо. Диклофенак в дозе 25 и 50 мг по среднему уровню снижения боли оказался в 2,8 (95% ДИ 2,1-4,3) и 2,3 (95% ДИ 2,0-2,7) раза эффективнее, чем плацебо. Средняя длительность периода анальгезии при применении 50 мг препарата составила 6,7 ч, 100 мг - 7,2 ч; при плацебо - только 2 ч. Число нежелательных эффектов в основной и контрольной группах не различалось .
Проведенный N. Moore мета-анализ 13 рандомизированных клинических исследований показал обезболивающий эффект низких доз ДК (до 75 мг/сут.) при БНС, мигрени, дисменорее и боли после экстракции зуба. ДК показал хорошую эффективность, достоверно превышающую таковую при назначении парацетамола, ибупрофена и плацебо .
G. Busson et al. провели двойное слепое рандомизированное исследование с целью изучения эффективности 50 и 100 мг ДК в сравнении с однократной дозой 100 мг суматриптана у 156 пациентов, страдающих атаками мигрени, с аурой и без нее, отобранных согласно диагностическим критериям GHS. Первым критерием оценки явилась регистрация боли через 2 ч после приема; конечная точка - оценка боли к 8-му часу и регистрация сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия). ДК оказался более эффективным, чем плацебо, в уменьшении мигреневидных болей на 2 ч после приема. Анализ данных конечной точки показал, что ДК существенно снижал боли от 60 мин. после приема, и эффект сохранял весь 8-часовой период наблюдения. Обе дозы - 50 и 100 мг - были одинаково эффективны. Сходный эффект отмечен и при суматриптане, однако преимущество его над плацебо выявлено только на 90-й мин. Преимущество ДК над плацебо и суматриптаном регистрировалось и по воздействию на сопутствующие симптомы, особенно тошноту. ДК переносился как плацебо и значительно лучше, нежели суматриптан .
В исследовании F. Kubitzek и соавт. оценивался эффект обезболивания ДК в дозе 25 мг, парацетамола - 1 г и плацебо после экстракции 3-го моляра. Аналь-ге-ти-ческая эффективность ДК и парацетамола была сходной, после приема этих препаратов только 30% пациентов не были удовлетворены уровнем обезболивания и потребовали дополнительного приема анальгетиков, тогда как при использовании плацебо таких пациентов оказалось свыше 78% (р<0,001) .
В отечественной клинической практике накоплен опыт применения препарата из группы ДК - Раптена рапида, с которым проведен ряд клинических исследований.
В Научно-исследовательском институте ревматологии РАМН и на кафедре факультетской терапии РГМУ проведена оценка эффективности и переносимости Раптена рапида у больных с синдромом боли в нижней части спины, в исследование были включены 20 больных. Раптен рапид назначался в дозе по 50 мг 3 раза/сут. в течение 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась по следующим параметрам: болевому индексу (в баллах), утренней скованности (в мин.), характеру боли по Мак-Гиллу (в баллах) и индексу хронической нетрудоспособности по Вадделю (в баллах). В результате проведенной терапии болевой индекс снизился с 3,4±1,34 до 1,3±0,71 (р<0,05), длительность уровней активности уменьшилась с 22±15 до 3,7±1,65 (р<0,001), индекс боли по Мак-Гиллу с 7,2±4,02 до 2,6±1,25 (р<0,05), индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю с 5,6±2,9 до 2,3±1,34 (р<0,05). Значительно изменился характер боли - от колющей, охватывающей, мучительной до слабой, а у 8 больных боли полностью исчезли. Оценка эффективности врачом показала значительное улучшение у 6 больных (30%), улучшение у 10 (50%), удовлетворительный эффект у 2 больных (10%). Практически аналогичной была оценка результатов терапии пациентом - значительное улучшение отметили 6 (30%), улучшение - 10 (50%), удовлетворительный эффект - 3 больных (15%).
Таким образом, клиническое применение Рапте-на рапида у больных с БНС показало выраженное обезболивающее действие в сочетании с хорошей переносимостью, что позволило рекомендовать применение препарата при остром и подостром течении БНС .
А.Б. Зборовский и соавт. включили в исследование 110 больных РА, которые были разделены на четыре группы. Пациенты первой группы (n=50) получали Раптен рапид, второй (n=20) - диклофенак натрия; третьей (n=20) - индометацин, четвертой (n=20) - ибупрофен. Проведено сравнительное изучение клинической эффективности данных НПВП, их влияния на активность воспалительного процесса, показатели иммунитета. В результате проведенного исследования выявлено, что Раптен рапид эффективно снимает болевой синдром при ревматоидном артрите, не уступает другим НПВП по анальгетическому и противовоспалительному эффекту, позитивному влиянию на лабораторные признаки воспаления, оказывая при этом более быстрый анальгетический эффект, проявляющийся в среднем на 2 суток быстрее, чем у других НПВП. Переносимость Раптена рапида была лучшая, чем других НПВП. Препарат обладал иммуномодулирующим действием, проявляющемся в снижении уровня сывороточного IgA, снижением активности 5’ нуклеотидазы в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах и миелопероксидазы в моноцитах .
Несомненный интерес представляет исследование Т.И. Рубченко, которая назначала 37 нерожавшим женщинам с первичной дисменореей в возрасте от 16 до 25 лет Раптен рапид. Пациентки обратились с жалобами на резкие боли во время менструации в течение 6 мес. - 10 лет. Из 37 женщин 12 никогда не лечились, хотя периодически вынуждены были пропускать работу или учебные занятия, 17 бессистемно и нерегулярно принимали спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи с индометацином, диклофенаком.
После гинекологического и ультразвукового исследований, исключив причину вторичной дисменореи и заболеваний желудка, пациенткам рекомендовался прием Раптена рапида. При регулярных менструациях прием препарата начинался за 12-24 ч до предполагаемого начала менструации по 1 драже (50 мг) 3 раза/сут. и продолжен в том же режиме в первые 2 дня. При непредсказуемом начале менструального цикла в качестве первой дозы назначались 2 драже (100 мг), в дальнейшем также по 50 мг 3 раза/сут. На один менструальный цикл расходовалось не более 10 драже. Лечение продолжалось в течение 3 менструальных циклов. Ни одна пациентка не была исключена из испытаний вследствие побочных явлений со стороны ЖКТ. После прекращения лечения первые 3-4 менструации были без- или малоболезненными у 35 женщин. У 23 после истечения этого времени опять стали появляться боли, но менее выраженные. У 12 пациенток боли не возобновлялись в течение последующих 10-12 мес. наблюдения. Неэф-фективным лечение оказалось у 2 пациенток в возрасте 21 и 25 лет. В связи с неэффективностью терапии им была произведена лапароскопия, и у обеих выявлены эндометриоидные гетеротопии на брюшине малого таза, а у самой старшей пациентки - еще и эндометриоз яичников, т.е. дисменорея по сути была вторичной .
Преимущества ДК, в частности Раптена рапида, в сравнении с другими НПВП в терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, а также при дисменорее обсуждаются в других работах отечественных авторов . Е.А. Межевитинова подтвердила эффективность применения Раптена рапида у 52 женщин с дисменореей в возрасте от 16 до 39 лет .
Проведенные многочисленные исследования ДК в различных областях медицины: неврологии, ревматологии, эндокринологии, в хирургической практике и др. - и многолетний опыт его применения убедительно доказали его клиническую эффективность: выраженный анальгетический и противовоспалительный эффекты при относительно незначительных побочных явлениях. Диклофенак натрия остается «золотым стандартом», несмотря на внедрение в медицинскую практику новых НПВП.

Литература
1. Blyth F.M., March L.M., Brnabic A.J., et al. Chronic pain in Australia: a prevalence study. J. Pain, 2001;89:127-134.
2. Reyes-Gibby C., Aday L., Todd K., et al. Pain in aging community - dwelling adults in the United States: non-Hispanic whites, non-Hispanic blacks, and Hispanic. J. Pain 2007,8(1):75-84
3. Gureje O., Simon G.E., Von Korff M.A. Cross-national study of the course of persistant pain in primary care. J. Pain 2001;92:195-200.
4. Unruh A.M. Gender variations in clinical pain experience. Pain, 1996, 65:123-67.
5. Шостак Н.А. Алгология как междисциплинарная проблема современной медицины. Клиницист 2008;1:4-9.
6. Насонов E.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и соавт.. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006.
7. Chou R., Qaseem A., Snow V., et al. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann.Intern.Med.2007; 147: 478-91.
8. Chen Y-T., Jobanputra P., Barton P., et al. Cyclooxigenase -2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systemic review and economic evaluation. Health.Thechnical Assess 2008; 12(11):1-178.
9. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. Consilium Medicum, 2003;5(8), 457-61.
10. Hinz B., Chevts B., Renner B., et al. Bioavailability of diclofenac potassium at low doses. Brit.J.Clin.Pharmacol. 2005; 59(1):80-4.
11. Dreiser R., Marty M., Ionescu E., et al. Relief of acute low back pain with diclofenac-K 12.5mg tablets: a flexible dose, ibuprofen 200mg and placebo-controlled clinical trial. IntJClinPharmacolTher 2003; 41(9):375-85.
12. Barden J., Edwards J., Moore R., et al. Single dose oral diclofenac for postoperative pain. Cochrane Database Syst.Rev. 2004;CD004768.
13. Moore N. Diclofenac potassium 12.5mg tablets for mild to moderate pain and fever: a review of its pharmacology, clinical efficacy and safety. ClinDrug Invest 2007; 27(3):163-95.
14. Bussone G., Grazzi L., D’Amico D., et al. Acute treatment of migraine attacks: efficacy and safety of a nonsteroidal anti-inflammatory drug, diclofenac-potassium, in comparison to oral sumatripan and placebo. Cephalgia 1999;19:232-40.
15. Kubitzek F., Ziegler G., Gold M., et al. Analgetic efficacy of low dose diclofenac versus paracetamol and placebo in postoperative dental pain. J.Orofac Pain 2003; 17(3): 237-44.
16. Денисов Л.Н., Шостак Н.А., Шеметов Д.А. Эффективность и переносимость раптен рапида у больных с синдромом боли в нижней части спины. Научно-практ. ревматол. 2001;5:84-86.
17. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Деревянко Л.И. Опыт применения раптен рапида в лечении суставного синдрома при ревматоидном артрите. Научно-практ.ревматол., 2001; 5: 37-42.
18. Рубченко T.И. Эффективность раптен рапида при дисменорее. Гинекология 2007;94;32-35.
19. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. Гинекология 2006; 8(4):47-51.
20. Межевитинова Е.А. Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Гинекология 2000; 2(6):188-93.