УЗИ шейки матки при беременности: назначение врача, особенности и способы проведения, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение.

Цервикометрия - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.

Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом - величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
в 34 недельном сроке - в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра - это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки - ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.

Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ - самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
подозрение на ИЦН;
многоплодие;
хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.

Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
травмы шеечного канала при предыдущих родах;
его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
проходимость шеечного канала;
длина влагалищной части;
отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака	Степень зрелости, балл
	0	1	2
консистенция	плотная	размягчена, кроме области внутреннего зева	мягкая
длина, см/сглаженность	более 2 см	1-2 см	менее 1 см/сглажена
проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца	канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева	более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев
положение	кзади	кпереди	срединное

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция - кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

УЗИ шейки матки – метод, который является одним из наиболее информативных методов, которые позволяют выявить основные причины развития патологии не только женских половых органов, но и органов малого таза. УЗИ проводят для постановки диагноза беременности и для контроля состояния плода. Кроме того, УЗИ – это «золотой стандарт» диагностики как доброкачественных и фоновых заболеваний, так и злокачественных опухолей женских половых органов на раннем этапе развития. Благодаря способности ультразвуковых лучей проникать сквозь ткани различной плотности, на сегодняшний день имеется возможность не только диагностировать патологию шейки, тела матки и придатков, но и проводить дифференциальную диагностику различных новообразований с установлением их размера и точной локализации. Хорошая раздельная способность УЗ волн позволяет широко применять данный метод диагностики в гинекологии.

Показания и техника проведения УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки является дополнительным методом диагностики, который используют только по назначению врача с целью уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики. Поэтому, важно учитывать каждый индивидуальный случай и решать вопрос о данном методе исследования, тем более, что его информативность очень высока, наряду с низким вредом. Доктор пред назначением должен объяснить технику и основные моменты данного обследования.

Подготовка к УЗИ шейки матки не имеет отличительных особенностей, за исключением разницы в технике проведения. Накануне проведения исследования необходимо провести элементарные гигиенические процедуры, которые не отличаются ничем от ежедневного туалета. Как правило, для лучшей визуализации, при разных техниках обследования необходимо испорожнить желчный пузырь – это способствует свободному прохождению волн. Это необходимо сделать непосредственно перед самым обследованием. Это основные элементы подготовки, которые очень просты, если данное обследование сопровождается дополнительными манипуляциями, то могут быть и другие методы подготовки, которые доктор сообщит индивидуально.

Показаниями к проведению УЗИ шейки матки являются состояния, которые требуют дополнительного обследования для уточнения диагноза. Что касается УЗИ шейки матки, то показания следующие:

Бели – выделения из влагалища, которые могут быть следствием воспалительного процесса как шейки матки, так ии матки с придатками в том числе.
Кровянистые выделения из влагалища – могут быть результатом многих процессов – вне маточной беременности, нарушенной маточной беременности, эндометриоза, эрозии шейки матки, полипа цервикального канала, преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты и многих других патологических состояний.
Боли внизу живота с клиникой «острого живота» могут возникать при разрыве трубы при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, при некрозе миоматозного узла.
Увеличение матки в объеме и размерах при подозрении на фибромиому матки для уточнения размеров и определения тактики лечения.
Нарушение нормального оварио-менструального цикла для уточнения наличия фолликула, его размеров, яйцеклетки, функциональной активности эндометрия.
При подозрении на злокачественные новообразования для уточнения локализации, размеров, степени распространения на соседние органы.
При беременности в качестве подтверждения наличия плодного яйца и уточнения его локализации, а также как обязательный скрининговый метод диагностики состояния плода и его развития.

Это основные показания, при которых необходимо проведение УЗИ шейки матки и матки, а в зависимости от поставленной цели, определяют технику проведения. Существует две основных техники проведения УЗИ – это трансвагинальное и трансабдоминальное. Трансабдоминальное УЗИ проводится беременным женщинам для оценки состояния плода, измерения его размеров, измерения количества околоплодных вод, а также для функциональной диагностики основных его систем. Этот метод удобно проводить беременным во второй половине, поскольку хорошая проводимость УЗ-волн через плотную увеличенную матку.

Трансвагинальное УЗИ проводится при всех остальных состояниях, которые требуют обследования. При этом на трансвагинальный датчик, с целью профилактики инфицирования, надевают презерватив и вводят во влагалище, что позволяет визуализировать все маточные структуры, а также яичники и трубы. При такой технике есть возможность увидеть внематочное пространство.

Такая диагностика позволяет выявить все структурные изменения, как в матке, так и в яичниках, околоматочном пространстве и в соседних органах.

УЗИ шейки матки при беременности

Ультразвуковая диагностика при беременности является обязательным методом исследования и проводится не менее трех раз в каждом триместре. Первое УЗИ проводится в период между 9 и 11 неделей и позволяет установить количество плодных яиц в матке, их расположение, уровень плацентации, а также состояние матки. На этом сроке можно увидеть патологию развития плода – хромосомные мутации, и в случае подозрения на развитие врожденных аномалий возможно направление на проведение инвазивных методов обследования. Техника проведения – трансвагинальная.

Следующее УЗИ проводится во втором триместре и здесь важным элементом является проведение специального обследования – цервикометрии. Этот метод заключается в ультразвуковом исследовании шейки матки с измерением ее размеров.

Расшифровка результатов УЗИ шейки матки при беременности заключается в том, что нормативные показатели длины шейки матки составляют 35-45 миллиметров, а размер маточного зева составляет не больше 5 миллиметров. До тридцатой недели беременности длина шейки матки должна составлять не менее 35 миллиметров. Далее, при следующем УЗИ в третьем триместре на 34-36 неделе длина шейки матки уменьшается, поскольку готовится к родам. При этом длина ее составляет примерно 34-36 миллиметров, но может быть 30. Это считается нормативным показателем. В том случае, если длина шейки матки меньше 35 миллиметров, то ставят диагноз истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние характеризуется возможными осложнениями в виде преждевременной беременности, преждевременного отхождения околоплодных вод, обвития пуповиной. В случае своевременного установления данного диагноза проводят оперативное лечение в виде наложения акушерского пессария – это шов на шейку матки, который уменьшает маточный зев и удлиняет шейку матки. Перед родами такой шов снимается. Поэтому очень важно проводить УЗИ шейки матки при беременности, особенно в динамике, так как это позволяет контролировать не только состояние плода, но и готовность родовых путей, и их состояние. Следует также отметить, что у женщин, которые имели истмико-цервикальную недостаточность ранее при первой беременности, метод ультразвуковой цервикометрии является обязательным для контроля состояния шейки матки.

Нормативные показатели УЗИ шейки матки

Заключение, которое дает доктор после проведенного УЗИ шейки матки имеет массу непонятных вещей. Как же понять, все ли в порядке с вашим здоровьем? Для этого нужно знать нормальные показатели, которые определяются при этом исследовании.

Результат обследования формируется не только из данных шейки матки, а он является комплексным и правильная расшифровка результатов очень важна в постановке диагноза:

Тело матки – расположение, наличие деформаций, изгибы.
Эндометрий – структура, толщина, эхогенность, наличие дополнительных структур в виде плодного яйца, полипа и другое.
Шейка матки – ее длина, структура, наличие кист, полипов.
Правый и левый яичник – их размеры, наличие фолликулов и структура.
Внематочное пространство – наличие жидкости или дополнительных структур в виде плодного яйца, гематомы.

Что касается шейки матки, то нормативные показатели УЗИ шейки матки следующие:

длина не менее 35 и не более 45 миллиметров;
размер маточного зева не более 5 миллиметров;
свободная проходимость цервикального канала – отсутствие дополнительных эхо-сигналов, что может быть при эктопической шеечной беременности, локализации в области шейки субмукозного миоматозного узла, полипа.
четкая структура эпителиального покрова шейки матки и цервикального канала без деформаций;
отсутствие симптомов «плюс-ткань» и «минус-ткань», что бывает при росте злокачественных образований экзофитно и эндофитно соответственно.

Также необходимо учитывать расположение шейки матки относительно соседних органов. После оперативных вмешательств на шейке матки по поводу, например дисплазии, могут быть рубцовые изменения, что необходимо учитывать путем тщательного сбора анамнеза, поскольку можно поставить ложный диагноз.

Патологические изменения шейки матки по результатам УЗИ

Существует много патологий шейки матки, диагноз которых можно установить только по данным ультразвукового исследования. Поэтому УЗИ является «золотым стандартом» диагностики патологии репродуктивной системы женщины. Важно заподозрить при плановом осмотре некую патологию, чтоб в дальнейшем провести дополнительные методы исследования и исключить или подтвердить предполагаемый диагноз.

Эрозия шейки матки – довольно частая патология, которая встречается у каждой третей женщины любого возраста. Эта патология относится к фоновым заболеваниям и связана с возможным риском в будущем развития онкологической патологии. Поэтому важно своевременно установить диагноз и провести лечение. Прежде всего, следует различать псевдоэрозию и истинную эрозию шейки матки. Псевдоэрозия – это дефект слизистой оболочки шейки матки, который чаще всего встречается у девушек до 25 лет и является физиологической. Она возникает вследствие действия гормонов и не требует лечения, а лишь наблюдения. Эрозия – истинный дефект слизистой, который может возникать в результате травматизации, действия микроорганизмов, а поэтому требует лечения. Такую патологию можно обнаружить при обычном осмотре женщины в зеркалах или при кольпоскопии . Затем женщину направляют на УЗИ для исключения злокачественного характера – тогда не будет распространения вглубь ткани. При УЗИ шейки матки эрозия имеет характерный вид – неглубокий поверхностный дефект покрова шейки матки без распространения вглубь ткани. Иногда, эрозия может не визуализироваться, что зависит от разделительной способности аппарата и размеров дефекта.
Рак шейки матки – очень опасная патология и требует как можно более ранней диагностики. УЗИ позволяет точно установить локализацию патологического процесса, степень повреждения соседних органов, состояние региональных лимфатических узлов. Это позволяет не только установить диагноз, но и классифицировать заболевание согласно стадии, что важно для выбора тактики лечения.

Рак шейки матки на УЗИ выглядит как «плюс-ткань» и имеет нечеткую структуру в виде неоднородного эхогенного образования с нечеткими контурами, которое выполняет полость цервикального канала или находится на самой шейке матки. Такая картина наблюдается при экзофитном росте опухоли. При эндофитном росте рака шейки матки на УЗИ наблюдается неоднородность структуры шейки или цервикального канала в виде узла с нечеткими границами и размытой структурой.

Дисплазия шейки матки также является предраковым состоянием и требует своевременной диагностики. Это патология, при которой происходит метаплазия эпителия, то есть многослойный плоский эпителий, который в норме находится в экзоцервиксе, появляется в переходной зоне или в цервикальном канале. Это нарушение строения является поверхностным дефектом и, к сожалению, на УЗИ не имеет никаких проявлений. Данную патологию выявляют и подтверждают путем цитологического обследования.
Полип шейки матки – очень частая патология, которая обусловлена заражением и репликацией в клетках шейки матки вируса папилломы человека. Этот вирус размножается и способствует нарушению нормального строения эпителиального покрова, вследствие чего образуются доброкачественные образования, которые имеют вид цветной капусты – полипы. Эти полипы на УЗИ выглядят как «плюс-ткань», но в отличие от злокачественных образований, они имеют четкие границы и однородную плотность, не распространяются и не растут вглубь, и растут только экзофитно. Таким образом, они имеют вид дополнительного удлиненного образования с четкими границами.
Киста шейки матки – не частое явление, однако также бывает и требует диагностики. Киста – это непролиферативное доброкачественное образование, которое имеет тонкие стенки и однородный состав. На УЗИ киста шейки матки имеет вид четкого образования округлой формы, который имеет однородный состав внутри в виде жидкости – что четко определяется на экране. Необходимо осторожно проводить трансвагинальное обследование при подозрении на кисту шейки матки, поскольку возможно осложнение в виде травмирования кисты.
Карцинома и аденокарцинома - это злокачественное образование шейки матки, которое развивается из эпителиальной железистой ткани. Часто имеет экзофитный рост и неоднородную структуру. На УЗИ имеет вид нечеткого образования со значительной глубиной проникновения в толщину шейки матки, размеры разные, границы неоднородные. На УЗИ сложно отличить рак и аденокарциному, поскольку они имеют схожие характеристики, можно лишь заподозрить злокачественный характер, а точный диагноз устанавливается по гистологической картине.

УЗИ шейки матки – информативный метод диагностики, который позволяет проводить диагностику нормальной беременности, контроль динамики состояния плода, а также определять возможные патологические процессы не только на шейке матки, но и на органах малого таза. Своевременная диагностика доброкачественных, фоновых, злокачественных образований на шейке матки позволяет избежать осложнений и своевременно назначить лечение.

Артефакты в ультразвуковой диагностике - Васильев А.Ю., Громов А.И., Ольхова Е.Б., Кубова С.Ю., Лежнев Д.А. 2006

Ультразвуковая диагностика - Шмидт Г. - Практическое руководство. 2009

Иногда во время беременности возникают непредвиденные реакции организма на повышенную нагрузку, осложняющие процесс вынашивания и имеющие негативные последствия. Задача грамотного акушера-гинеколога - своевременно диагностировать имеющиеся или вновь возникающие патологии и минимизировать ущерб для здоровья будущей матери и плода.

Ультразвуковое исследование шейки матки позволяет выявить такое редкое и опасное состояние как истмико-цервикальная недостаточность, при котором во время беременности шейка матки раньше срока становится мягкой и укорачивается. Различают три степени недостаточности, в зависимости от которых, начиная со срока беременности 12-14 недель, пациентка попадает в группу риска по невынашиванию беременности.

Цервикометрия даёт возможность акушеру-гинекологу проконтролировать состояние шейки матки и вовремя назначить специфическое лечение, а именно зашивание шейки матки для сохранения беременности.

Включает в себя:

УЗИ шейки матки с измерением ее параметров: длины и ширины

Современное ультразвуковое оборудование сети клиник «Медок» позволяет диагностировать любые патологии шейки матки. Исследование назначают всем беременным женщинам во время второго скринингового УЗИ (на 18-22 неделе), по показаниям возможно выполнение с 11 недели. При угрозе прерывания повторяют каждые 1-2 недели.

Возможность выбора клиники рядом с домом/работой

Комфортная атмосфера и доброжелательный персонал

Самые квалифицированные акушеры-гинекологи в Москве

Внимание и особый подход к каждой пациентке

Современные и безопасные способы лечения патологий беременности

Особой подготовки не требуется

По показаниям акушера-гинеколога

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Всем беременным пациенткам во время второго скринингового УЗИ

При угрозе прерывания беременности

Что такое цервикометрия

Цервикометрия является методом ультразвукового исследования, назначаемого во время беременности. Цервикометрия проводится трансвагинальным способом.

Цервикометрия у беременных женщин (от лат. «cervix uteri» – шейка матки и греч. «metreo» - измерять) осуществляется для оценки размеров и функционального статуса шейки матки: ее длины, состояния наружного и внутреннего зева и цервикального канала. Такое исследование шейки матки помогает не только выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), но и спрогнозировать возможный риск самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Обычно цервикометрия проводится на 18-22 недели беременности, но в отдельных случаях, по медицинским показаниям, может назначаться на более ранних сроках и повторяться в динамике. Поскольку длина шейки матки зависит от гестационного срока и акушерского анамнеза женщины, результаты цервикометрии оценивают в комплексе с этими данными.

Необходимость в цервикометрии и показания к ней

На протяжении всей беременности шейка матки является анатомическим барьером, удерживающим плод в матке. При правильном течении беременности, приблизительно с 35-36 недели, начинается процесс постепенного "созревания" шейки матки. Под этим подразумевается ее размягчение и укорочение, а также расширение цервикального канала, необходимое для нормального течения родов. У некоторых беременных укорочение и раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что может привести к преждевременным родам. Поэтому в течение беременности важно проводить мониторинг состояния шейки матки. Наиболее точным и безопасным методом для этого является ультразвуковая цервикометрия.

Оценка состояния шейки матки у всех беременных производится во время планового скринингового УЗИ II триместра, на сроке 18-22 недель. Если акушерский анамнез женщины отягощен, цервикометрия назначается с 11–13 недели беременности (оптимально – во время первого скринингового УЗИ). При наличии угрозы самопроизвольного прерывания беременности, динамическое УЗИ шейки матки повторяется с интервалом в 1-2 недели.

Цервикометрия показана женщинам, входящим в группу повышенного риска по невынашиванию беременности, а именно:

имеющим истмико-цервикальную недостаточность (в том числе с наложенным на шейку матки циркулярным швом);
имеющим в анамнезе беременности, завершившиеся выкидышем на 13–27 неделе или преждевременными родами (ранее 34 недель беременности);
перенесшим операции на шейке матки (например, конизацию);
имеющим деформацию шейку матки вследствие медицинских абортов, травматичных родов, РДВ;
при многоплодной беременности.

В ситуации экстренного обращения беременной женщины к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, учащенное мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища, ей может быть назначена цервикометрия для исключения или подтверждения угрозы прерывания беременности.

Подготовка к цервикометрии и особенности проведения исследования

Цервикометрия выполняется трансвагинальным способом при опорожненном мочевом пузыре. Визуализация шейки матки также возможна через переднюю брюшную стенку, но для этого необходим наполненный мочевой пузырь, который может перекрыть внутренний зев. Для точного определения длины шейки матки измерение производится строго от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева, что возможно только при трансвагинальном сканировании.

Никакой особой подготовки к УЗИ шейки матки не требуется. Пациентка ложится на спину и сгибает ноги в коленях, врач осторожно вводит во влагалище ультразвуковой датчик, избегая слишком сильного давления на шейку матки. Исследование длится всего 2-3 минуты.

Корреляция длины шейки матки со сроками беременности

Благодаря цервикометрии врач получает информацию о точных размерах шейки матки (длине и ширине), оценивает расширение цервикального канала, сомкнутость внутреннего зева, наличие и степень пролабирования оболочек плода во внутренний зев. При наличии шва на шейке матки – его расположение и состояние. Длина шейки матки зависит от срока беременности, количества вынашиваемых плодов, количества предыдущих родов. В норме, при одноплодной беременности, на 16-20 нед. длина шейки матки составляет 4,5-4 см; на 25-28 нед. – 4-3,5 см; на 32-36 нед. – 3,5-3 см. Считается, что при длине шейки матки более 3 см, риск досрочных родов составляет менее 1%. Шейка длиной <2,5 см между 14 и 24 неделей гестации расценивается, как короткая. В этом случае велика вероятность преждевременных родов на 36-37 неделе беременности. При длине шейки матки <2 см средний гестационный возраст новорожденных составляет 34 недели. Длина шейки матки <1,5 см ассоциируется с высоким риском преждевременных родов на 34 неделе, а менее 1 см – на 32 неделе беременности.

Если результаты цервикометрии ясно показывают угрозу самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, пациентку госпитализируют в отделение гинекологии или патологии беременности для сохранения и благополучного вынашивания беременности. Назначается постельный режим, полный физический и половой покой. С целью профилактики самопроизвольного прерывания беременности врач может назначить интравагинальное введение прогестерона или акушерские разгрузочные пессарии, которые надевают на шейку матки. При необходимости может быть использован наиболее радикальный метод коррекции ИЦН – наложение циркулярного шва на шейку матки (цервикальный серкляж), который снижает риск преждевременных родов примерно на четверть.