Виды диплопии. Диплопия – что это за заболевание? Рецепты народной медицины

Принято называть нарушение зрения, с удвоением изображений, рассматриваемых предметов, что является результатом отклонения оси зрения одного глаза. Двоение возникает из-за того, что изображение рассматриваемого объекта вследствие отклонения глазного яблока оказывается не на центральной ямке, а на другом участке .

При диплопии происходит расстройство бинокулярного зрения. Так, при закрытии одного глаза, двоение изображений исчезает. Редко (к примеру, если произошла , с отрывом корня и образованием двух псевдо зрачков или при подвывихе ) диплопия может быть монокулярной, когда предмет двоится, при рассматривании одним глазом.

Причины диплопии

Как правило, диплопию вызывают нарушения в центральных отделах глаза или изменения мышечного равновесия, что связано с ослаблением функции пораженных глазных мышц. Это обусловлено отклонением либо ограничением подвижности глазного яблока в какую-либо сторону. Нередко, диплопия обусловлена патологическим процессом в глазнице или нейрогенными причинами.

Чаще всего диплопия развивается на фоне ослабления (пареза) или паралича какой-то из глазодвигательных мышц, при нарушении согласованных гармоничных движений глазных яблок. Подобное нарушение мобильности, нередко наступает вследствие поражения самих мышц, ответственных за движения глазного яблока (мышечная слабость – глазная форма миастении), либо, когда поражены нервы, управляющие данными мышцами (глазодвигательные нервы).

Факторами, приводящими к развитию диплопии, становятся и патологические процессы в глазничной полости, что приводит к некоторому смещению глазного яблока. Изображения часто двоятся при травме орбиты (если произошел перелом нижней стенки глазницы при ущемлении глазной мышцы), а также, когда существуют гематомы и опухолевые процессы, вызывающие ограничения подвижности глазного яблока либо полную его фиксацию. Любые травмы головы, сопровождающиеся повреждением глазодвигательного нерва, также могут вызывать состояние диплопии. Кроме того, к диплопии ведет развитие аневризм во внутренней сонной артерии, которые могут пережимать глазодвигательный нерв.

Нередко причиной поражения глазодвигательных нервов становятся различные неврологические заболевания (опухоли мозга, туберкулезный менингит и др.). Вместе с тем, диплопия является одним из признаков поражений в стволе головного мозга, которые вызываются инфекционными процессами, затрагивающими центральную нервную систему (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия), а также алкогольными и медикаментозными интоксикациями. Диплопия является симптомом ботулизма (с имитацией симптомов глазной формы миастении), рассеянного , тиреотоксикоза (отек глазодвигательных мышц, затрудняет их движение) и сахарного диабета. Причем, поражения глазодвигательных нервов, обусловленные диабетом, носят вторичный характер и проходят самостоятельно, однако, при этом, часты рецидивы.

Диплопия нередко развивается после черепно-мозговых травм или операций, она может возникнуть после хирургического лечения , она возникает при истерических состояниях, психоневрозах.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии – это двоение в глазах, сопровождающееся головокружением, а также затруднения в оценке местоположения объектов. Необходимо отметить, что эти явления исчезают, когда один глаз закрыт.

Характер диплопии обусловлен локализацией процесса. Так поражение прямых мышц сопровождает параллельное двоение, а поражение косых мышц характеризуется «расположением» видимых изображений одного над другим. Отклонение глаза в противоположную сторону от пораженной мышцы, имеет разные степени выраженности. В свою очередь, движения глаза в сторону пораженной двигательной мышцы может быть ограниченным или отсутствовать полностью. Нередко возникает вынужденное положение головы, с поворотом или наклоном в сторону пораженной мышцы, что дает исчезновение двоения.

При инфекционных заболеваниях, сосудистых патологиях мозга, менингитах, внутричерепных опухолях и переломах основания черепа, симптомы диплопии сопровождают четко выраженные признаки соответствующего состояния. При ботулизме, диплопия может быть ранним симптомом данного заболевания, а при дифтерии, она развивается в разгар болезни.

Лечение диплопии

Диплопия - нарушение зрения, вызываемое отклонением зрительной оси глазных яблок, приводящее к удваиванию видимых изображений предметов. Раздвоение зрения приносит дискомфорт, глаза быстро утомляются. Больной человек одновременно видит два образа одного предмета, смещенного по вертикали, горизонтали или повернутых относительно друг друга. Это нарушение функционирования глазодвигательных мышц. Глаз смещается в сторону, ограничивается его подвижность.

Диплопия может быть признаком системного заболевания, связанного с мышечным и неврологическим процессом. Обычно расстройство бывает при бинокулярном зрении. Эффект удваивания исчезает при закрытии одного глаза. Но при монокулярной диплопии двойное изображение предмета не исчезает при закрытии глаза. Он видит двойное изображение.

Виды диплопии

1. Бинокулярная. Объект видят оба глаза, но изображение искажается из-за отклонения зрительной оси в одном глазу.
2. Монокулярная. Объект рассматривается только одним глазом из-за помутнения хрусталика, иридоциклита (воспаления радужной оболочки).
3. Перекрестная. Изображение проецируется крестообразно. Отличается наибольшим дискомфортом.
4. Паралитическая. Вызывает недуг паралич глазных мышц.

Причины

К причинам диплопии относятся разные патологии нарушения мышечного равновесия и нарушение функционирования центральных отделов зрительного анализатора. Ослабляются функции пораженных мышц глазных яблок.

Причиной болезни может быть и патологический процесс в самой глазнице, ослабление глазодвигательных мышц или их полный паралич. Согласованные движения глаз нарушаются.

Кроме того, причинами возникновения диплопии считаются:

• Опухоли и гематомы, которые ограничивают движение глаз, а также вызывают их неподвижность;
• Травмы при ущемлении мышц глазных яблок, переломе глазницы;
• Аневризма (выгибание стенки артерии) сонной артерии, приводящая к сжиманию глазодвигательного нерва;
• Травмы головы, приводящие к поражению глазодвигательного нерва;
• Болезни внутренности глазницы, которые приводят к смещению глазных яблок;
• Внутричерепные новообразования, туберкулезный менингит;
• Сахарный диабет, медикаментозная интоксикация, .

Заболевание может возникнуть при приступах истерии, психоневрозах, после хирургических вмешательств на головном мозге. Не исключено появление диплопии и после оперативного лечения некоторых заболеваний: катаракта, косоглазие, отслойка сетчатки.

Диплопию может спровоцировать введение ботокса для устранения морщин на лице.

Симптомы

Основными симптомами диплопии можно назвать следующие:

• Двоение в глазах;
• Частые головокружения;
• Проблемы с определением расположения окружающих предметов.

Симптоматика диплопии связана с расположением патологического процесса. Если подверглись поражению косые мышцы, то предметы выстраиваются один над другим. При нарушении работы прямых мышц возникает параллельное двоение.

Два изображения одного и того же объекта отличаются при диплопии по контрастности и яркости. Одно из них располагается под углом к другому. Человек для избавления от проблемы наклоняет голову в сторону поражения.

Даже при одном характерном симптоме надо обращаться за консультацией к специалисту-офтальмологу (окулисту).

Диагностика

Постановка диагноза диплопии базируется:

• На визуальном осматривании пациента доктором и анализе его жалоб;
• На оценивании силы глазодвигательных мышц, поиск признаков неврологических патологий;
• На результатах прозериновой пробы (вводится Прозерин, который уменьшает выраженность заболевания);
• Измеряется содержание сахара в крови для определения сахарного диабета;
• Оценивается наличие косоглазия, измеряется величина угла отклонения глазного яблока методом страбометрии (определение угла косоглазия);
• Обязательно проводится компьютерная томография головы;
• С помощью МРТ получают данные о нарушениях в структуре головного мозга.

При необходимости для консультации приглашается нейрохирург.

Лечение

Лечение болезни начинается с устранения причин ее вызвавших:

• Лечением неврологических заболеваний;
• Терапией процесса в глазнице: удаление опухолей и пунктирование (удаление) гематом;
• Коррекцией зрения для снижения диплопии. Изготавливаются индивидуальные специальные очки;
• Окклюзии (выключение одного глаза);
• Выполнение упражнений, расширяющих поле зрения;
• Хирургическое лечение.

Лечение может дополняться краниальной остеопатией (манипулятивное лечение, оказывающее воздействие на область крестца и черепа).

Народные средства

Народные целители также предлагают свои рецепты для лечения диплопии:

1. Листья лаванды и корней валерианы (в равных частях) залить белым виноградным вином. Выдержать настой в темном, но не холодном месте в течение 3 дней, постоянно встряхивая. Процедить и принимать по 1 столовой ложке в день перед едой.
2. Приобрести в аптеке цветочную пыльцу и принимать 2 раза в день в течение месяца по 1 чайной ложке.
3. В равных частях взять плоды калины и шиповника. Столовую ложку залить кипятком (0.5 л), на медленном огне прокипятить в течение 10 минут, охладить, процедить. Принимать по половине чашки перед приемом пищи 2 раза в день.

Осложнения

Из-за постоянного раздваивания изображений предметов, подавляется функция работы глазных мышц. Это приводит к нарушению зрения.

Чем раньше пациент обратится за консультацией к доктору, тем больше будет шансов уменьшить риск развития серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Профилактика

Для диплопии характерно непредсказуемое развитие, поэтому профилактика болезни очень затруднительна.

Но избежать ее появления можно с помощью:

• Ведения здорового образа жизни;
• Отказа от употребления спиртного и курения;
• Регулярных прогулок до 2 часов в день;
• Соблюдения режима и занятий физкультурой (сон - не менее 7-8 часов);
• Профилактического наблюдения у офтальмолога;
• Контроля кровяного (артериального) давления.

Если окулист не обнаружит отклонений, то далее причину дистопии будет устанавливать невролог, эндокринолог, онколог, ревматолог, инфекционист и ревматолог.

Проблемы со зрением не всегда связаны с потерей четкости картинки. Если изображение двоится, то это диплопия – патология, связанная с дисфункцией зрительного анализатора. Нарушение имеет различные причины, а потому терапия будет варьироваться. В некоторых случаях для устранения диплопии не нужно проводить специфическое лечение. Но чтобы понять, как бороться с недугом, следует установить его природу.

Почему возникает двоение

Нарушения зрения и диплопия тесно связаны. Подобные проявления имеют место при косоглазии, прогрессирующей катаракте, отслойке сетчатки. Если имеет место миопия с большой разницей меду глазами, то возникает раздвоение изображения. Причины возникновения двоения не всегда вызваны офтальмологическими проблемами. Нередки случаи, когда картинка двоится после инсульта. При эмболии задних мозговых артерий возникают затуманивание, эпизодическая слепота, монокулярная амблиопия . Подобные дефекты наблюдаются у 20% пациентов после инсульта. В случае диплопии при инфаркте сетчатки имеет место отек ганглиозных клеток. В такой ситуации восстановить зрение быстро не удастся.

Диплопия возникает и по другим причинам:

• паралич глазодвигательных мышц;
• опухолевые процессы, ограничивающие подвижность яблока;
• ущемление мышцы глаза;
• гематомы глазного яблока;
• сжатие глазодвигательного нерва при аневризме сонной артерии;
• травмы головы или орбиты;
• неврологические нарушения, в частности, миокимия.

Спровоцировать двоение изображения способна интоксикация спиртным. Алкогольная диплопия не относится к офтальмологическим нарушениям. Она вызвана отравлением коры головного мозга и поражением зрительных нервов. Нарушение не является устойчивым, а потому зрение достаточно быстро восстанавливается. Зрительные дисфункции исчезают по мере детоксикации организма.

Проблемы со зрительным анализатором может вызвать шейный остеохондроз. Двоение возникает при поражении сосудов, питающих головной мозг. Это происходит на поздних стадиях остеохондроза, когда головной мозг долго не получает необходимого количества кислорода. Восстановить функцию зрительного центра без ликвидации основной причины практически невозможно. Лечение должно быть комплексным, а акцент в терапии делается на восстановлении кровоснабжения головы.

Негативно влияет на зрение сахарный диабет. Диабетическая ретинопатия не единственное заболевание, с которым приходится сталкиваться при повышенном сахаре. Двоение изображения при сахарном диабете не редкость. Его провоцирует диабетическая нейропатия. Усугубляет ситуацию птоз, при котором наблюдается поражение глазодвигательных нервов и опущение верхнего века.

Хирургическое вмешательство также способно отрицательно сказаться на здоровье глаз. Диплопия не исключена после операции на головном мозге. Хирургическое лечение гетеротропии способно обернуться временным двоением. Но при показаниях к операции не стоит откладывать лечение, опасаясь побочных эффектов. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии куда опаснее, нежели возможные осложнения хирургической коррекции.

Разновидности

Двоение картинки не всегда выглядит одинаково. У заболевания есть несколько форм, а потому выделяют следующие разновидности диплопии:

• бинокулярная – оба глаз видят с искажением. Такое нарушение встречается чаще. Дисфункция возникает при поражении экстраокулярных мышц. Если изменен механизм фузии, то диагностируется сенсорная диплопия. Направление смещения может быть любым. Чаще всего встречается горизонтальная или вертикальная диплопия, реже – под углом. Наряду с сенсорной диплопией выделяют моторную и смешанную. К бинокулярным нарушениям относят орбитальную и нейропаралитическую диплопию;
• монокулярная – если двоение обнаружено на одном глазу, то не исключена травма глаза или подвывих хрусталика. Данная патология также возникает при поражении радужной оболочки, а именно при ее отрыве от реснитчатого тела.

В случае дисфункции одного глаза клиническая картина развивается по-разному. Выделяют несколько форм монокулярной диплопии. Самой безобидной считается рефракционная. Она легко корректируется с помощью оптики и гимнастики глаз. Трудноизлечимой следует назвать неврогенную диплопию. Она встречается при истерии и инфекционных заболеваниях: энцефалите, менингите. Не совсем ясно, как лечить диплопию в этом случае, ведь она скорее представляет собой симптом, нежели самостоятельное заболевание.

Среди прочих разновидностей монокулярных нарушений:

• аберрационная – возникает при поражении хрусталика или роговицы. Сопровождается искажением формы роговицы и помутнением;
• пупиллярная – до возникновения диплопии образуются дополнительные отверстия в радужке, что приводит к искажению картинки;
• ретинальная – появляется как результат глазных заболеваний. Возникает при поражении сосудов, дистрофических и воспалительных процессах.

Особняком стоит перекрестная диплопия. Она относится к разновидности бинокулярного нарушения , но имеет особенность. При данной патологии картинка проецируется крест-накрест. Недуг нередко сопровождается страбизмом с характерным ослаблением VI и IV пары черепных нервов.

Симптоматика

Двоение изображения является характерным признаком диплопии. Клиническая картина расширяется за счет дополнительных проявлений, свойственных тем или иным нарушениям. Офтальмологические проблемы после инсульта сопровождаются провалами в памяти, нарушением речи, парализацией отдельных частей тела и рядом других симптомов.

Диплопия при взгляде вниз обнаруживается при потере эластичности косых мышц. Человеку приходится поворачивать голову, поскольку глазодвигательные мышцы не активны или малоподвижны. Нередко проблема сопровождается нарушением фиксации либо расплывчатостью картинки. При постоянном напряжении шеи нарушается циркуляция крови, что усугубляет течение болезни.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии приводит к потере ориентации, головокружению и головным болям. Если мозг перенапрягается при обработке зрительной информации, то может наступить слепота. Так головной мозг защищает себя от непомерных нагрузок.

Методы исследования

Прежде чем удастся вылечить глазную патологию, необходимо разобраться в ее причинах. С этой целью проводится целый комплекс диагностических мероприятий. Офтальмолог не только устанавливает специфику двоения, но и выявляет, какие мышцы ослаблены. Если поражены пары черепных нервов, отвечающие за глазодвигательную активность, то одновременно с диплопией будет иметь место страбизм. Иногда отклонение зрачка от оси столь очевидно, что не возникает вопросов относительно природы двоения.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии подразумевает ограничение поля зрения. Для более точной оценки зрительного восприятия врач-офтальмолог проводит исследование рефракции и остроту зрения. Установить двоение позволяет коордиметрия. Данный метод помогает оценить поля обзора обоих глаз. Цветовые фильтры дают точное представление о состоянии зрительной системы и четкости восприятия картинки в пространстве.

Исследование диплопии подразумевает использование такого метода, как провоцирование двоения. В этом случае больной оценивает предложенную картинку обоими глазами раздельно. Наиболее простым методом диагностики является исследование с помощью светового луча. Больной наблюдает за его движением, а врач отмечает координаты фиксируемых изображений и сопоставляет с реальными.

Диагностировать двоение у ребенка сложнее, но заболевание часто сопровождается страбизмом, а точнее является его следствием. Существуют и врожденные патологии, которые вызывают диплопию, но они обычно диагностируются в первые дни жизни ребенка и подлежат немедленной коррекции.

У взрослого двоение видимого изображения может быть эпизодическим. В этом случае проводят дополнительные исследования для более точной оценки состояния зрительного аппарата. Назначаются Кавер-тест, изучение светоощущения, УЗИ глазного яблока, исследование конъюнктивы.

Классическая терапия

На помощь офтальмологу приходят невролог, нейрохирург, ревматолог, эндокринолог и другие узкие специалисты. Только комплексная терапия обеспечит устойчивое восстановление зрения и предупредит рецидивы. Диплопия после хирургического лечения не требует специфической коррекции. Все усилия врачей направлены на сокращение периода реабилитации. Если нарушение обнаружено после блефаропластики, то проводят дополнительные исследования для уточнения функциональности глазодвигательных мышц. Но обычно побочные эффекты хирургии быстро исчезают.

Если двоение выявлено у ребенка, то можно обойтись без радикальной терапии. Хорошо себя зарекомендовала глазная гимнастика. Упражнения для глаз при диплопии включают:

• укрепление мышц – с этой целью полезно водить глазами по вертикали и горизонтали, по кругу и диагонали, вдоль сторон воображаемого квадрата;
• тренировку аккомодации – необходимо поочередно фиксировать взгляд на ближних и отдаленных предметах;
• повышение остроты зрения – для проведения упражнения нужно закрепить белый лист с черной полосой в метре от больного. Зафиксировать взгляд на полосе так, чтобы линия была максимально четкой. Поворачивать голову, удерживая линию и не позволяя ей раздваиваться. Упражнение противопоказано при сенсорной диплопии.

Оптическая коррекция позволит улучшить зрительное восприятие. Офтальмолог выписывает призматические очки, но такое лечение снижает вероятность естественного восстановления зрения. Если имеет место стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии, то оптика подбирается таким образом, чтобы уменьшить проявления страбизма.

При диплопии на фоне передавливания нервных окончаний и сосудов в шейном отделе позвоночника рекомендуют массаж воротниковой зоны. Если нарушения зрения возникли после инсульта, то усилия направлены на восстановление мозгового кровообращения, что достигается с помощью ЛФК и лекарств.

Сама по себе диплопия практически не лечится, а восстановить нормальное зрение позволит устранение провоцирующих факторов.

При неэффективности оптической коррекции целесообразно хирургическое лечение. Для устранения двоения делают уколы ботулинистического токсина, а в крайних случаях – подтяжку глазодвигательных мышц. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии не поддается лечению, и только хирургическая коррекция позволит восстановить симметричность глазных яблок и бинокулярное зрение .

Рецепты народной медицины

Применение отваров трав дает слабый результат, зато позволяет повысить эффективность основной терапии. Лечение диплопии народными средствами дает возможность быстрее восстановить зрение после хирургического лечения и неврологических заболеваний.

После перенесенного инфаркта или инсульта помогает масло лаврового листа, которое используют для растирания. Его готовят следующим образом: 10 г листьев измельчают, заливают стаканом оливкового масла и настаивают в темном месте неделю. Средство используют для массажа воротниковой зоны для улучшения циркуляции крови и восстановления чувствительности. В таком виде используют лавровый лист от защемления при остеохондрозе.

Для повышения остроты зрения используется очанка. Ее необходимо сварить из расчета 50 г сырья на 0,5 л кипятка. Настаивают около 5 часов и принимают по 10 мл 3 раза в сутки. Длительность лечения – 1 месяц.

Если симптомы указывают на неврологические нарушения и склонность к истерии, то целесообразно принимать препараты на основе мяты, ромашки, мелиссы, пустырника. Они безопасны и хорошо успокаивают.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии не поддается лечению народными методами. А двоение после интоксикации алкоголем легко устранить с помощью витаминно-минеральных комплексов и антиоксидантов. Можно воспользоваться аптечными средствами, а можно – домашними рецептами. Зеленый чай с добавлением лимона и меда очистит организм от ацетальдегида и улучшит окислительно-восстановительные реакции.

Диплопия у лиц с выраженной миопией лечится с помощью препаратов черники. Полезно употреблять в пищу свежие ягоды и отвар листьев. На стакан воды берут 30 г листьев, доводят до кипения, настаивают и принимают в два захода с перерывом в несколько часов. Избавление от диплопии в этом случае не будет быстрым, но по мере восстановления зрения улучшится и четкость восприятия.

Диплопия, или двоение в глазах – распространенное нарушение зрительной функции, которое характеризуется образованием двух изображений вместо одного при рассматривании предметов. Как правило, данный дефект не доставляет серьезного дискомфорта, но если он становится постоянным спутником жизни, следует обратить внимание на свое здоровье и проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях диплопия выступает сигналом серьезных нарушений в организме, которые требуют своевременной диагностики и терапии.

Почему двоится в глазах?

У здорового человека при формировании изображения окружающих объектов фокус попадает на центральную точку глаза, благодаря чему возникает «правильная» картинка. При смещении зрительной оси проецирование происходит не на центр сетчатки, а в другое место – в итоге появляется его «дубль» и человек видит два предмета, накладывающиеся один на другой, с небольшим отклонением.

Причинами диплопии могут быть внешние или внутренние факторы, которые оказывают влияние на нервную систему и структуры глазных яблок:

• ослабление мышц и нервов, которые управляют согласованными движениями глаз;
• офтальмологические нарушения: повреждения хрусталика, косоглазие и т. д.;
• инфекционные болезни, затрагивающие структуры головного мозга (столбняк, менингит, дифтерия);
• новообразования, гематомы и другие патологии, вызывающие ограничение подвижности глазного яблока, его смещение или фиксацию;
• травмы лица, вследствие которых ущемляются глазные мышцы или нарушается целостность одной из стенок глазницы;

• механические повреждения, ведущие к поражениям нервных окончаний;
• алкогольная или лекарственная интоксикация, тяжелое отравление (например, ботулизм);
• аневризма сонной артерии, при которой нервы, принимающие участие в движении глаз, пережимаются выпятившейся стенкой;
• некоторые аутоиммунные и гормональные болезни (сахарный диабет, дисфункция щитовидки, болезнь Лайма);
• хирургические вмешательства на головном мозге, оперативное лечение офтальмологических нарушений.

В некоторых случаях дефект возникает при нарушениях функций нервной системы – неврозах, вегетососудистой дистонии, приступах истерии.

Для справки: может возникнуть и у абсолютно здоровых людей – после серьезных физических или умственных нагрузок, долгого рассматривания мелких предметов и т. д.

Симптомы диплопии

Основное проявление диплопии – удвоение изображения при взгляде на любые объекты, причем они могут отличаться по характеристикам, а также смещаться друг относительно друга. При дисфункции косых мышц «картинки» находятся одна выше другой, а если патологический процесс коснулся прямых мышц, наблюдается параллельное удваивание. Кроме того, дефект может быть частичным (проявляется только на определенном участке поля зрения) или полным, диагностироваться при рассматривании удаленных или приближенных объектов.

В число остальных признаков патологии входит головокружение и неспособность контролировать свои движения при попытке взять какой-либо предмет. По причине того, что человек видит вещи в «двойном экземпляре», он может промахнуться или упустить вещь на пол.

Остальные признаки зависят от причины, которая вызвала диплопию. При травмах головы больной может страдать от тошноты и головных болей, при инфекционных заболеваниях – лихорадка, общая интоксикация организма, респираторные проявления. Диплопия может сопровождать приступы некоторых заболеваний – например, ВСД или мигрень, и исчезать после приема седативных и обезболивающих препаратов.

Следует отметить, что при некоторых опасных состояниях, которые угрожают жизни человека (ботулизм, отравление метиловым спиртом) двоение в глазах выступает единственным симптомом. Дефект может наблюдаться и при инсульте (в данном случае он сопровождается частичным параличом мышц, нарушениями речи и координации), отслойке сетчатки, а также после серьезных травм головы. Если при развитии диплопии существует вероятность серьезной интоксикации или повреждения головного мозга, нужно немедленно вызывать больному «скорую помощь».

Разновидности диплопии

Диплопию принято делить на две формы – бинокулярную и монокулярную. Чаще всего диагностируется дисфункция бинокулярного зрения, при которой зрительные оси, которые у здоровых людей параллельны, сдвигаются. Монокулярная диплопия диагностируется довольно редко, а механизм ее развития заключается в проектировании изображения на две разных точки сетчатки. Кроме того, существует еще один вид патологии, наиболее тяжелый для коррекции – перекрестное двоение, когда два изображения накладываются друг на друга.

Бинокулярная и монокулярная диплопия, в свою очередь, делятся на разные виды, которые различают в зависимости от причин возникновения, особенностей и клинического течения патологии.

Таблица. Разновидности бинокулярной диплопии.

Разновидность патологии	Особенности течения
Моторная	Наиболее распространенная форма дефекта, которая развивается при поражении мышц, отвечающих за движение глаз, и часто сопровождается косоглазием
Сенсорная	Механизм развития данной разновидности патологии связан с прогрессирующим косоглазием и нарушением способности фиксировать объект обоими глазами
Смешанная	Редкая форма диплопии, которая развивается в качестве осложнения хирургического лечения или в результате влияния негативных факторов на ткани глаза

Таблица. Разновидности монокулярной диплопии.

Разновидность патологии	Особенности течения
Рефракционная	Наиболее безобидное заболевание, которое хорошо поддаются лечению специальной гимнастикой, а также оптической коррекции (ношение очков или линз)
Пупиллярная	Развивается из-за наличия дополнительных отверстий в радужке, лечится исключительно хирургическим путем
Аберрационная	Причина патологии – дефекты поверхности роговицы и хрусталика, которые могут быть вызваны некоторыми офтальмологическими заболеваниями
Ретинальная	Искажение сферичности сетчатки при воспалительных и дистрофических процессах, а также при нарушении работы сосудов
Неврогенная	Одна из самых сложных форм заболевания, этиология которого до конца не выяснена. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, истерии

Для справки: бинокулярную диплопию можно легко отличить от монокулярной (в первом случае дефект исчезает при закрытии одного глаза), но в остальном диагностикой и его коррекцией должен заниматься врач.

Диплопия у детей

В детском возрасте диплопия чаще всего является первым признаком косоглазия, в остальном же причины данного дефекта не отличаются от тех, которые вызывают двоение в глазах у взрослых. Кроме того, у детей заболевание часто вызывает осложнения из-за определенных трудностей в диагностике – ребенок часто не может отличить норму от патологии, вследствие чего жалобы на двоение в глазах у него отсутствуют. Распознать развитие заболевания можно по следующим признакам: дети со зрительными нарушениями щурят глаза, плохо ориентируются в пространстве, а их глазные яблоки могут быть ассиметричными. При наличии подобных проявлений следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить и устранить нарушение.

Диагностика диплопии

Основная цель диагностики при диплопии – выявить причину, которая вызвала дефект. В первую очередь проводится сбор анамнеза и жалоб больного (события, предшествовавшие двоению в глазах, остальные симптомы и т. д.). Далее проводится контроль зрения пациента: врач просит направить взгляд на двигающийся источник света, после чего составляется специальная карта координат полученных изображений, по которой можно определить пораженную область.

Немаловажную роль играет офтальмологические и неврологические тесты, которые включают:

• оценку тонуса мышц и состояния нервов, которые управляют движениями глаз;
• определение особенностей и разновидности диплопии;
• осмотр структур глаз, оценку основных параметров зрения (цветоощущение, преломляющая сила, острота зрения);
• выявление сопутствующих патологий: сужение или расширение зрачков, ухудшение рефлексов, опущение верхнего века, косоглазие и т.д.

Дополнительные исследования включают анализы крови на сахар для исключения диабета, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ головы для выявления новообразований, абсцессов, гематом и других поражений тканей. В некоторых случаях больным требуется консультация невролога, инфекциониста, онколога и других узких специалистов.

Лечение диплопии

Устранение двоения в глазах, которое возникло вследствие инфекционного заболевания, неврологической патологии, травмы или офтальмологического нарушения, направлено на устранение первопричины нарушения. Инфекции вроде ботулизма, менингита или столбняка требуют немедленной госпитализации больного в инфекционное отделение, а в случае травм головы и лица – в травматологию или отделение нейрохирургии. Иногда (при серьезных повреждениях глазодвигательных мышц и нервов, отслойке сетчатки, гематомах или опухолях) пациентам необходимо хирургическое вмешательство.

При необходимости больным назначается оптическая коррекция дефекта – ношение специальных очков, которые улучшают характеристики зрения. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента и имеют линзу со смещенной серединой. Оптимальный вариант коррекции – применение 6-ти призматических диоптрий для одного глаза.

При отсутствии опасных патологий можно диплопию можно исправить с помощью специальных упражнений, которые должен подобрать врач. Как правило, они включают движения глаз вверх-вниз, вправо-влево, по часовой стрелке, а также «вычерчивание» в воздухе диагоналей и геометрических фигур. До и после выполнения упражнений необходимо несколько раз сильно зажмурить глаза и посидеть несколько минут в расслабленном состоянии.

Внимание: самолечение при диплопии может привести к серьезным последствиям, поэтому если нарушение возникло внезапно, сопровождается дополнительными симптомами или не исчезает после продолжительного отдыха, следует проконсультироваться с врачом.

Лечение народными средствами

Народные рецепты для лечения диплопии также можно использовать при отсутствии серьезных заболеваний в качестве дополнения терапии, назначенной врачом. Наиболее эффективными средствами считаются отвары и настои лекарственных растений с противовоспалительным и укрепляющим действием.

Наряду с использованием вышеперечисленных средств, необходимо включить в рацион морковь, жирные сорта рыбы, тыкву, шпинат и другие продукты, которые содержат полезные для здоровья глаз вещества.

Профилактика диплопии

Чтобы предотвратить развитие диплопии следует выполнять следующие рекомендации:

• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе;
• контролировать кровяное давление и уровень сахара для профилактики диабета и артериальной гипертензии;
• во время пребывания на солнце или выполнения опасной работы защищать глаза специальными очками;
• при работе за компьютером время от времени делать перерывы и выполнять гимнастику для глаз;

• своевременно лечить инфекционные и неврологические заболевания;
• проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

На первый взгляд диплопия кажется безобидным нарушением зрения, но в некоторых случаях может быть сигналом серьезной патологии, поэтому при ее развитии следует как можно скорее обратиться к врачу.

Видео - Как отличить астигматизм от диплопии

Двойственное зрение так же известно, как бинокулярная диплопия. Это специфическое офтальмологическое нарушение, которое часто является симптомом других заболеваний. Но иногда встречается врожденная диплопия, она же – самостоятельное заболевание.

Разновидности

Параллельность зрительных осей нарушается по разным причинам. Но что объединяет все формы заболевания – двойное видение. «Настроить» зрение на первых порах удается, но при развитии патологии зрительные нагрузки даются все сложнее. Человек не просто не может сфокусироваться, он теряется в пространстве.

При бинокулярной диплопии нарушения могут иметь временный характер и постоянный. В первом случае речь идет о симптоматическом двоении в глазах. Как только основная причина нарушения зрения исчезает, восстанавливается параллельность зрительных осей. При постоянной диплопии без специфического лечения не обойтись. Часто такое нарушение носит врожденный характер и исправляется только хирургическим путем.

Нарушения бинокулярного свойства подразделяют на:

• моторное – наиболее распространенная разновидность. Вызвана нарушением функций глазодвигательных мышц, нередко сопровождается косоглазием;
• сенсорное – также связано с прогрессирующим страбизмом, наблюдается чаще в детском возрасте, обусловлено нарушением механизма бификсации;
• смешанное – редкая форма, которая возникает по причине неудачного хирургического лечения и иных воздействий на глаза.

По характеру двоения бинокулярную диплопию подразделяют на вертикальную, горизонтальную, одноименную и перекрестную. Существуют и другие критерии, позволяющие охарактеризовать диплопию. Так, выявляют полное и частичное двоение, парадоксальное и непарадоксальное. Последние два типа относят к сенсорной диплопии.

По этиологии недуг классифицируют следующим образом:

• страбогенная диплопия – появляется на фоне косоглазия;
• нейропаралитическая – возникает при поражении ядер и вследствие нейромышечных заболеваний;
• орбитальная – ее вызывают травмы и опухолевые заболевания орбиты;
• окулогенная – развивается по причине двусторонней афакии и патологий желтого пятна.

Причины

Стойкое двоение говорит о зрительном нарушении на уровне мозга. Именно поэтому провокаторами диплопии являются травмы головы, параличи и парезы, миастения, предшествующие нейрохирургические операции.

Причины бинокулярной диплопии также включают:

• эндокринные миопатии;
• операции в эпибульбарной области;
• развивающееся косоглазие;
• рассеянный склероз;
• инфекционные заболевания с токсическим развитием;
• нарушение мозгового кровообращения.

Офтальмологические недуги способны привести к двоению картинки. Среди частых провокаторов диплопии – астигматизм, помутнение роговицы, разрыв сетчатки, патологические изменения хрусталика. Но офтальмологические проблемы обычно провоцируют монокулярную диплопию – заболевания редко поражают оба глаза, хотя и такое в офтальмологической практике встречается.

Вызвать временное двоение могут эпилепсия, алкогольная или медикаментозная интоксикация, инсульт, инфекционные патологии офтальмологического характера. При временной диплопии прогноз благоприятен. Иногда удается обойтись без специального лечения – зрение восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

В возрасте с года до 5 лет двоение зрения может сигнализировать о полиомиелите. Благодаря ранней вакцинации удается предотвратить распространение заболевания, но те дети, которые не были привиты вовремя, могут столкнуться с энтеровирусом полиомиелита. Помимо проблем со зрением, возникают и другие клинические проявления заболевания, которые позволяют быстро распознать недуг.

Двоение часто сопровождает косоглазие. Причем двойственность изображения может сохраняться даже после успешно проведенной операции. Со временем фокусировка улучшается. После завершения периода реабилитации двойственность перестает беспокоить.

Клиническая картина

Главным признаком диплопии является двоение изображения, на что жалуется больной. Интересно, что двойственность сохраняется при двух открытых глазах – если прикрыть один глаз, фокусировка улучшается.

Диплопия иногда локализуется частично: при взоре вдаль или при рассмотрении ближних предметов, при разглядывании бокового или прямо расположенного предмета и т.д. Четкость второго изображения варьируется. Иногда картинка размыта, хуже, когда больной видит одновременно два контрастных изображения.

Длительные перегрузки приводят к расширению симптоматики. Если поначалу беспокоят только зрительные проблемы, то затем ухудшается общее самочувствие.

Человек утрачивает бытовые навыки, он не ориентируется в пространстве. Его беспокоят головные боли, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом. Иногда для улучшения зрения больной неестественно поворачивает голову либо закрывает один глаз. Мозг отказывается работать на пределе возможностей и со временем выключает проблемный глаз из функции зрения. Такое случается, если диплопии сопутствуют близорукость, страбизм, астигматизм. Когда оба глаза видят хорошо, то процесс адаптации затягивается. У больного могут развиваться неврологические и психические нарушения.

Диагностика

Выявить диплопию несложно, но уточнить ее форму не всегда представляется возможным. Если удается выявить причинно-следственную связь, то проблем с постановкой диагноза и последующим лечением не возникает. Так, удается диагностировать посттравматическую диплопию и двоение зрения вследствие хирургического вмешательства. При вялотекущем развитии недуга выявить причину нарушения удается не с первого раза.

Сначала врач определяет бинокулярность патологии. Для этого исследуют оба глаза по отдельности, а потом совместно. Раздвоение картинки возникает, если оба глаза открыты. Офтальмолог просит пациента проследить за предметом, что позволит определить ослабленную мышцу глаза в случае страбизма.

Выявляются поля зрения, определяется место границы двоения. Проводится исследование по Хаабу. Через оправу с красным стеклом пациент фиксирует светящиеся лучи в 10 точках. Все показания записывают на бумаге, а затем сличают полученные позиции с правильными.

Посредством коордиметрии устанавливают нарушения в работе экстраокулярных мышц. Данный метод будет полезен при частичной диплопии, когда получить более точную информацию о полях зрения не удается. На этом же этапе можно провести подбор призм для компенсации.

Дополнительно назначают компьютерную томографию, УЗИ глаз, МРТ головы. При подозрении на сопутствующие нарушения требуется консультация узких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога и т. д.

Консервативная терапия

На основании полученных данных окулист объяснит, как лечить двоение зрения. Сначала устанавливаются причины, и если удается избавиться от основного заболевания, то скорректировать зрение будет проще. Избавиться от диплопии удается следующими методами:

• призматическое лечение;
• функциональная терапия;
• медикаментозное лечение.

Подбор оптики осуществляется с учетом степени диплопии. Коррекция призматическими очками считается оптимальной. Также используют френелевские призмы. При незначительном отклонении применяют очки, изготовленные по индивидуальному рецепту. В случае сильной диплопии применение призматических накладок целесообразнее. Их изготавливают непосредственно в кабинете врача и вырезают по форме имеющихся очков. В детском возрасте рекомендуют сменные накладки, которые впоследствии ослабляются по мере восстановления зрения.

Призмы с силой 15 пр. дптр. и выше ослабляют зрение и не позволяют добиться четкости изображения, но избавляют от двоения.

Функциональная терапия направлена на укрепление глазодвигательных мышц. Больному предлагаются ортоптические упражнения, тренировка аккомодации, развитие фузионных резервов. Аппаратное воздействие дает ощутимые улучшения при сенсорной диплопии. В детском возрасте предлагают цветотесты, тренировку на синоптофоре и офтальмокомпенсаторе.

При моторной диплопии целесообразна тренировка развития полей одиночного видения. При частичном двоении больной проводит занятия ежедневно по 3-5 минут. В случае полной диплопии польза занятий может быть поставлена под сомнение. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Если за это время не удалось избавиться от диплопии или уменьшить степень девиации, то прибегают к другим методам коррекции или хирургическому лечению.

Хорошо себя зарекомендовали упражнения с красным стеклом. Пациента усаживают перед ширмой перед стеклом и включают источник света. Задача пациента – наблюдать за лампочкой до возникновения двоения. Как только картинка начнет искажаться, необходимо приблизиться к стеклу, затем снова отойти. В результате тренировки больному удастся дольше удерживать картинку на более дальних расстояниях.

Медикаментозная терапия подразумевает проведение инъекций ботокса в одну из мышц глаза. Лечение осуществляется под местной анестезией. Процедура тормозит развитие контрактур и ликвидирует симптомы диплопии. Действие ботулинистического токсина сохраняется на длительное время, что позволяет добиться устойчивых улучшений.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение бинокулярной двойственности не дает ощутимых результатов, то назначают хирургическую коррекцию. Операцию проводят под общим наркозом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• значительная степень девиации;
• высокий риск осложнений диплопии;
• необратимые патологии глаз.

Лечение заключается в подтяжке или ослаблении мышц. Аналогичным образом проводят операцию при страбизме. Если оба явления присутствуют, то хирургическая коррекция избавит и от косоглазия, и от диплопии. Восстановление анатомического положения глаз в случае травмы проводят не ранее чем через полгода после происшествия. В дальнейшем назначается функциональное лечение и призматическая коррекция. Сократить период реабилитации помогают глазные капли, прописанные врачом, умеренные тренировки, коррекция зрительных нагрузок.

Хирургическое лечение является основным в случае паралича глазодвигательных мышц. Пластику наружной прямой мышцы сочетают с резекцией и рецессией соседствующих мышц. Если диплопия является следствием ранее проведенной операции по устранению косоглазия, то хирургическую коррекцию не проводят. Акцент в терапии делают на призматическом лечении и аппаратном воздействии.

Отдельно следует упомянуть окклюзию. Она не является методом лечения, но позволяет убрать досаждающую симптоматику. Один глаз закрывают, что возвращает четкость наблюдаемой картинки. Трехмерное восприятие исчезает, а «выключенный» глаз со временем теряет функциональность. Поэтому глаза при окклюзии чередуют.