Лечение рефлюкс-нефропатии. Воспаление почек

Рефлюкс-нефропатии - это заболевание из группы нефритов, а точнее тубулоинтерстициальный нефрит, развившийся на фоне персистенции пузырно-мочеточникового рефлюкса. Характерной чертой рефлюкс-нефропатии становится образование грубых рубцов в почечной ткани.

Не каждый рефлюкс в мочевом тракте влечет к рефлюкс-нефропатии. Рефлюксы периодически могут наблюдаться как у здоровых индивидов (на фоне интенсивной водной нагрузки и принудительного удержания мочи в мочевом пузыре), так и у лиц, страдающих различными заболеваниями почек (пиелонефрит, уролитиаз, нефроптоз, обструктивная уропатия и пр.). При этом морфологические субстраты рефлюкса мочи - рубцы в почечной ткани или их эквиваленты, выявляемые при визуализирующих инструментальных обследованиях, - могут образовываться через годы течения болезни и лишь тогда, постфактум, можно с уверенностью говорить о наличии рефлюкс-нефропатии. В то же время многие случаи рефлюкса не сопровождаются развитием рубцового процесса или же нельзя исключить формирования рубцов под влиянием основного заболевания.

Истинную распространенность пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии установить весьма затруднительно. С определенностью можно говорить о том, что эти патологические состояния преобладают среди женщин и детей. Если сразу после рождения рефлюкс отмечается примерно с одинаковой частотой среди младенцев мужского и женского пола, то в последующем пузырномочеточниковый рефлюкс выявляется преимущественно среди женщин, а среди лиц, у которых определяются рубцовые процессы, вызванные рефлюксом, соотношение женщин и мужчин составляет 5:1.

У 1-2% школьниц обнаруживается бактериурия, а из этого числа у 20-35% пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что свидетельствует о его распространенности в популяции порядка 0,5%. Точно такие же данные, полученные при исследовании взрослых женщин, 3-5% из которых имеют бактериурию, показывают, что около 10-20% из этого числа имеют рубцы в почках; все это свидетельствует о распространенности рефлюкс-нефропатии среди женщин, составляющей 0,3-0,5%. Необходимо еще раз подчеркнуть, что прогрессирование процесса в сторону развития рефлюкс-нефропатии, завершающейся рубцеванием почечной ткани, наблюдается лишь у определенной части детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Основным условием для развития рефлюкса и рефлюкс-нефропатии оказываются пороки развития не только мочевой системы (удвоение лоханки, мочеточников, наличие задних клапанов уретры), но и самой почечной ткани, в частности ее дисплазии. Рубцовые изменения в почках обычно провоцируются самыми разнообразными причинами, а потому трудно отграничить первичную патологию.

В норме, если давление в мочевом пузыре превышает таковое в мочеточнике, например, при мочеиспускании или при переполнении мочевого пузыря, рефлюксу мочи вверх по мочеточнику препятствует наличие клапанного механизма в месте пузырно-мочеточникового сочленения. Одностороннее направление действия клапана определяется косым углом, под которым мочеточниковый тоннель проходит через мышечный слой стенки мочевого пузыря, что находит выражение в протяженности интрамурального сегмента мочеточника. Считается, что примерно у 0,5% новорожденных этот механизм развит недостаточно. По мере взросления индивида мочеточниковый тоннель удлиняется, что приводит к прекращению рефлюкса у большинства индивидов по достижении ими подросткового возраста, что наиболее вероятно при слабой выраженности рефлюкса.

Рефлюксу способствует та или иная степень врожденных нарушений нейромышечного аппарата, контролирующего уродинамику, что подтверждается наличием в таких случаях везико-перинеальной дискоординации в сочетании с нестабильным мочевым пузырем, а также частым сочетанием рефлюкса с неврологической патологией. Не исключено, что возникновению рефлюкса способствует также врожденная патология соединительной ткани, что находит выражение в нередком сочетании пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза, пролапса митрального клапана.

Внутрипочечный рефлюкс наиболее часто наблюдается в области полюсов почек, где в последующем и формируются рубцы. Сосочки почек могут быть простыми и сложными. Проспективные исследования, проведенные среди детей, не исключают того, что инициирующим событием, ведущем к рубцеванию почки, является инфекция мочевого тракта. Считают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс может приводить к внедрению микроорганизмов во все отделы почки, затрагиваемые внутрипочечным рефлюксом, вследствие чего возникают локальные очаги острой бактериальной инфекции в почках с последующим рубцеванием пораженных почечных пирамид.

Характерные для рефлюкс-нефропатии почечные рубцы представляют собой участки значительного углубления коркового слоя, лежащего на дилатированной, булавовидно-измененной чашечке. Могут быть поражены одна или обе почки. Рубцы часто поражают верхние и нижние полюса (фокальная рефлюкс-нефропатия), но могут также вовлекать латеральные чашечки или всю почку целиком (генерализованная рефлюкс-нефропатия).

Проявлениями пузырно-мочеточникового рефлюкса могут быть:

• боль в области почек в момент мочеиспускания;
• симптомы нейрогенного мочевого пузыря:
• редкое мочеиспусканиё в связи с отсутствием позывов;
• потребность в сильном натуживании для начала мочеиспускания;
• частое мочеиспускание без дизурии;
• энурез, в том числе и ночной;
• двухтактное мочеиспускание.

При выраженном рефлюксе стаз мочи, вызванный большим объемом забрасываемой мочи, хотя бы частично обусловливает предрасположенность к инфекции мочевого тракта, однако в менее тяжелых случаях такая предрасположенность к развитию инфекции в мочевом пузыре может быть случайным совпадением.

Рефлюкс-нефропатия часто вызывает развитие артериальной гипертонии, и она ответственна за развитие более чем 60 % случаев этого заболевания у детей. Около 60 % взрослых больных с рефлюкс-нефропатией имеют артериальную гипертонию в момент обращения к врачу. Описывают образование камней в почках как проявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Частота развития почечной недостаточности, вызванной рефлюкс-нефропатией, примерно одинакова у обоих полов.

Как лечить рефлюкс-нефропатия?

Лечение рефлюкс-нефропатии проводится консервативными и оперативными методами - на усмотрение лечащего врача, ознакомленного с особенностями конкретного случая, результатами диагностики пациента.

Самый важный аспект консервативной тактики - контроль мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или рефлюкс-нефропатией рекомендуется профилактическая антибактериальная терапия. Она предупреждает развитие мочевой инфекции. Необходимо и регулярное наблюдение по поводу асимптоматической бактериурии.

В то же время применение антихолинергических препаратов и сопровождается полной регрессией рефлюкса в 91,8% и значительным его уменьшением - в 8,2% случаев. Не без успеха применяют также методы электростимуляции мочевого пузыря.

Особое значение необходимо уделить контролю артериальной гипертонии. Рефлюкс становится причиной ускоренного развития артериальной гипертонии в детском возрасте. В связи с этим следует регулярно контролировать артериальное давление и своевременно его корректировать.

Значение антирефлюксной хирургии и различных оперативных манипуляций в предотвращении прогрессирования болезни достаточно противоречиво. Имеется мало доказательств того, что устранение рефлюкса изменяет ход болезни. Антирефлюксные операции обычно основываются на формировании для мочеточника нового, более длинного интрамурального тоннеля.

Несомненно, в случае плохой переносимости профилактических мероприятий, направленных против мочевой инфекции, не следует отказываться от хирургических методов. Как у взрослых, так и у детей антирефлюксные методы не нацелены на снижение частоты рецидивов цистита. В то же время атаки острого пиелонефрита встречаются реже, а значит, хирургические методы могут быть показаны больным с рецидивирующим пиелонефритом, не поддающимся контролю с помощью профилактической терапии антибиотиками.

У взрослых устранение рефлюкса не влияет на прогрессирование почечной недостаточности, в связи с чем хирургическое лечение не должно выполняться для этих целей.

С какими заболеваниями может быть связано

Рефлюкс-нефропатии являются разновидностью , которой может предшествовать , уролитиаз, или обструктивная уропатия.

Рефлюкс-нефропатия подчас становится следствие пузырно-мочеточниково(-лоханочного) рефлюкса. Последний может классифицироваться по степени выраженности в соответствии с данными микционной цистографии. Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• I степень - моча забрасывается до средней трети мочеточника;
• II степень - моча забрасывается до почечной лоханки;
• III-IV степень - контраст заполняет чашечно-лоханочную систему;
• IV степень - пиелоэктазия и огрубения сводов;
• V степень - деформация чашечно-лоханочной системы, гидронефротические изменения.

При рефлюкс-нефропатии может наблюдаться протеинурия, которую связывают с поражением клубочков (фокальный гломерулосклероз). Около 45% взрослых с рефлюкс-нефропатией экскретируют с мочой более 0,2 г белка в сутки, а 20% - более 1 г в сутки. Протеинурия более часто встречается у больных с нарушением функции почек; существует мнение, что наличие и выраженность протеинурии коррелирует с почечным прогнозом. Гематурия, как изолированная, так и в сочетании с протеинурией, может наблюдаться при рефлюкс-нефропатии. Симптомы инфекции мочевого тракта могут сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией.

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях

Лечение рефлюкс-нефропатии в домашних условиях не проводится, обычно требуется госпитализация. Исключением могут быть случаи нефропатии начальных стадий, когда пребывание в стационаре разделяется на курсы, между которыми пациент находится дома, но в точности соблюдает все медицинские предписания.

Важно соблюдение щадящего режима и ограниченного рациона питания.

Какими препаратами лечить рефлюкс-нефропатия?

Из антихолинергических препаратов предпочтение отдается , флавоксату, . Целесообразно назначение (альтернативой ему могут быть и ). Дозировка определяется доктором индивидуально с учетом возраста пациента, стадии патологии, перспектив лечения.

Лечение рефлюкс-нефропатии народными методами

Применение народных средств не оказывает ни малейшего влияния на формирование рефлюкс-нефропатии и обратный механизм ее развития. Потому эти средства не должны применяться в лечении столь сложного заболевания.

Лечение рефлюкс-нефропатии во время беременности

Рефлюкс-нефропатия если и не оказывается противопоказанием к наступлению беременности, то существенным образом ее осложняет. Пациентка с таким диагнозом должна находитсья на особом контроле и у гинеколога, и у нефролога.

Рубцовый процесс в почках и предрасположенность к мочевым инфекциям могут оказывать значительное влияние на беременность. Атаки острого пиелонефрита, артериальная гипертония, развивающаяся при беременности, преэклампсия и недоношенность плода обычно становятся осложнениями беременности. У женщин с рефлюкс-нефропатией, уже имеющих нарушенную функцию почек, в ходе беременности почечная недостаточность может развиваться ускоренными темпами.

К каким докторам обращаться, если у Вас рефлюкс-нефропатия

Заподозрить наличие рефлюкса можно на основании ряда анамнестических и клинических данных:

• рефлюкс в семейном анамнезе,
• наличие симптомов нейрогенного мочевого пузыря,
• наличие энуреза,
• наличие лихорадки,
• наличие рецидивирующей мочевой инфекции.

Имеющиеся предположения должны быть подтверждены данными инструментальных методов диагностики:

• УЗИ мочевой системы - популярно по причине неинвазивности, сравнительной простоты и доступности, подходит в качестве скрининг-метода, а также метода первой линии, позволяющего предположить и даже подтвердить наличие рефлюкса; также позволяет выявить рубцовые изменения почек и чашечек, не уступает в информативности и имеет преимущество в отсутствие лучевой нагрузки и необходимости контрастирования чашечно-лоханочной системы;
• микционная цистография и цистоскопия - в связи с их инвазивностью и неудобством для больных не рекомендуется проводить их в рамках обычного обследования; исключение составляют необходимость обследования очень маленьких детей и ситуации, когда обсуждается возможность хирургического лечения;
• радионуклидные исследования с использованием соединений, задерживаемых клетками проксимальных канальцев, демонстрируют высокую чувствительность в выявлении ранних признаков рубцевания или участков воспаленной, но еще не сморщенной ткани;
• биопсия почки обычно не показана больным с рубцово-измененными рефлюксирующими почками.

Существование рефлюкс-нефропатии без рубцевания, диагностируемой лишь гистологически, вызывает противоречивые мнения, но теоретически это возможно, тем более что визуализирующие методы, применяемые для выявления рубцов в почках, в определенной мере малочувствительны.

Острый пиелонефрит является неспецифическим гнойным воспалением почек, при котором преимущественно поражаются интерстициальная почечная ткань и чашечно-лоханочная система. При заболевании острый пиелонефрит симптомы имеют важное значение для диагностики.

Клинические симптомы острого пиелонефрита

Начало острого пиелонефрита обычно характеризуется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов. Через некоторое время появляются ноющие, тупые боли в пояснице, иногда довольно интенсивные. Может беспокоить учащенное болезненное мочеиспускание, которое обычно свидетельствует о присоединении цистита и уретрита.

В диагностике острого пиелонефрита важно учитывать начало заболевания, динамику и их характер. При расспросе больного необходимо уточнить, не болел ли он в последнее время какими-либо гнойными или инфекционными заболеваниями, в том числе мочевыводящих путей и половых органов. Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы:

• перемежающаяся высокая лихорадка,
• озноб,
• потливость,
• обезвоживание (жажда),
• симтомы интоксикации (головная боль, недомогание, утомляемость),
• диспепсические явления (снижение аппетита, диарея, иногда боли в животе, тошнота, рвота).

Местные симтомы:

• боли в пояснице на стороне поражения, носящие постоянный, тупой характер, усиливающиеся при движении и пальпации;
• положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области);
• иногда на стороне поражения врач может обнаружить напряжение мышц брюшной стенки, а на 3-5 сутки заболевания в области почки – болезненный инфильтрат.

Схема лечения острого пиелонефрита

Существуют следующие клинические формы острого пиелонефрита:

• острейшая (с тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела с потрясающим ознобом, который может повторяться 2-3 раза за сутки, т.е. картина характерна для сепсиса со скудными местными проявлениями болезни);
• острая (выражены местные симптомы, умеренная интоксикация, озноб, обезвоживание организма);
• подострая (на первый план выходят местные симптомы пиелонефрита, а общие почти отсутствуют);
• латентная (бессимптомная или малосимптомная): эта форма не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но может приводить к хронизации процесса, частые обострения которого обусловливают развитие сморщенной почки.

При постановке диагноза необходимо уточнить, какой формы острый пиелонефрит: лечение во многом зависит от характера проявлений. Окончательный диагноз заболевания устанавливается в стационаре, где проводится комплексное обследование больного.

Важно: при появлении указанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Острый пиелонефрит без своевременного лечения может привести к сепсису, острой почечной недостаточности, хроническому пиелонефриту (в итоге к хронической почечной недостаточности) и другим осложнениям. Если заболевание началось остро с высокой температуры и сильного озноба, то надо вызвать участкового врача или скорую помощь.

Лабораторно-инструментальные признаки острого пиелонефрита

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ мочи: характерны пиурия (лейкоцитурия), наличие бактерий и незначительная протеинурия, иногда – микрогематурия. Большое количество эритроцитов (макрогематурия) бывает при сочетании острого пиелонефрита с почечной коликой, осложнившихся некрозом почечных сосочков. Удельный вес мочи при пиелонефрите как правило остается в норме (более 1014). Это обусловлено, с одной стороны, сохранением функции многих канальцев, а сдругой — олигурией из-за значительных потерь жидкости с потом и при дыхании, а также увеличением продукции азотистых шлаков из-за ускоренного катаболизма, что характерно для лихорадки любого происхождения.
2. Исследования мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже: выявление в мочевом осадке большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, а также наличие бактерий. Диагноз подтверждается при содержании 50-100 тысяч и более микробных тел в 1 мл мочи. Если бактерий меньше, то это говорит о внепочечном заражении мочи.
3. Общий анализ крови: обнаруживаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
4. Посев мочи на питательную среду для уточнения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Проводится УЗИ почек, при котором можно определить расширение почечных лоханок, неоднородность ткани почки с участками уплотнений. Другой метод – компьютерная томография – не имеет больших преимуществ перед УЗИ, ее используют в основном для дифференциальной диагностики карбункула почек с опухолью.

Радионуклидные методы (урография, сцинтиграфия) позволяют определить сохранность функции почек, с той же целью применяется контрастная внутривенная или ретроградная урография. Гистологическое исследование проводится посредством биопсии почечной ткани, при которой выявляются воспалительная инфильтрация интерстиция и некрозы.

Патологоанатомические изменения почек

При остром пиелонефрите морфологические изменения почек представлены гнойными очагами, имеющимися во многих участках межуточной ткани. Иногда мелкие очаги могут сливаться друг с другом, образуя при этом крупный гнойник – карбункул. Если мелкие гнойники или карбункул вскрываются в полость лоханки, то возникает пиурия (выделение гноя с мочой). Когда гной попадает в паранефральную клетчатку, развивается паранефрит. В случае выздоровления гнойные очаги замещаются соединительной тканью, образующей рубцы. При большой распространенности процесса или повторном пиелонефрите соединительнотканные рубцы могут приводить к сморщиванию почки.

Острый гнойный пиелонефрит

Лечение острого пиелонефрита

Лечение заболевания непременно проводится в стационаре, где на больного составляется история болезни: пиелонефрит относится к таким состояниям, которые могут привести к множеству осложнений при несвоевременном или неадекватном лечении.

Терапия острого пиелонефрита включает в себя постельный режим до окончания лихорадки, щадящую диету и медикаментозную терапию. Диета больного должна содержать легкоусвояемую пищу, исключаются острые блюда и продукты, содержащие экстрактивные вещества (укроп, лук, чеснок и др.). В сутки необходимо выпивать 2-3 литра жидкости при условии, что отток мочи не нарушен.

Главную роль в лечении заболевания играет медикаментозная терапия, а именно антибактериальные средства. Применяются препараты с широким спектром действия или с учетом чувствительности бактерий, вызвавших пиелонефрит. При выборе препарата предпочтение отдается тем, которые выделяются с мочой в высокой концентрации. Часто комбинируют антибиотики и уросептики.

Кроме того, назначают витамины, иногда иммунокоррегирующие средства. При значительной общей интоксикации и тяжелом состоянии больного проводится дезинтоксикационная терапия: внутривенно вводятся полиионные растворы, диуретики. При острейшей форме пиелонефрита прибегают к гемодиализу, плазмоферезу. В случаях, когда в почках образуются большие гнойные очаги или затруднен отток мочи, может потребоваться хирургическое лечение. После стихания острого процесса к основному лечению можно добавить фитотерапию. Применяются отвары и настои растений с мочегонным, противовоспалительным, антимикробным эффектами.

Совет: нельзя заниматься самолечением острого пиелонефрита, так как неправильная терапия может усугубить состояние или привести к осложнениям и трудностям в последующей диагностике. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение с учетом формы заболевания.

При правильном лечении признаки пиелонефрита могут быть купированы в течение нескольких дней. Нормализуется температура тела, улучшается самочувствии. Но даже при быстром выздоровлении консервативное лечение длительное, антибактериальная терапия длится 4-6 недель с периодической заменой средств.

В целом, прогноз при неосложненном остром пиелонефрите и своевременно начатом лечении благоприятный.

Каждая наша почка весит всего 200 граммов, а за всю жизнь они фильтруют около тонны крови и выводят более 30 тонн ненужной жидкости. Деятельность почек можно сравнить с работой врача в инфекционной больнице: одна оплошность – и сам заболеешь. Самое распространенное заболевание почек – пиелонефрит. Его симптомы часто путают с простудой, в этом-то и проблема. О том, что собственно такое воспаление почек и каковы первые симптомы заболевания, расскажем в статье.

78 1447576

Фотогалерея: Воспаление почек

Тем более что пие­лонефрит, как и грипп, заболевание сезонное. Его пик приходится на весну и осень на фоне пере­охлаждения и простуд­ных заболеваний. При ангине, ОРЗ и гриппе до 80% заразных микроор­ганизмов через кровь и мочу попадают в почки. Собственно, пиелонеф­рит – это воспаление так называемой почечной лоханки, самого уязви­мого отдела почек, через который проходит от­фильтрованная моча, пе­ред тем как попасть в мочевой пузырь. Американские медики каждый год регистрируют около 3 миллионов больных пиелонефритом. В Рос­сии такой статистики нет, но есть предположе­ние, что больных пиело­нефритом еще больше. Прежде всего потому, что его симптомы очень похожи на простуду (озноб, температура), ко­торую наши граждане привыкли лечить само­стоятельно. Боль при этом действительно про­ходит, но заболевание становится хроническим и может в любой момент проявиться снова.

Симптомы воспаления почек

Острый пиелонефрит начинается внезапно. Симптомы его таковы: температура резко под­нимается до 39-40 гра­дусов, возникают сла­бость, головная боль и иногда тошнота, при этом кожа выглядит су­хой и бледной. Главное, что вместе с температу­рой начинает болеть по­ясница, как правило, с одной стороны. Боль ту­пая, но достаточно ин­тенсивная. В отличие от обычного «продуло по­ясницу» только лишь теплый шарф на поясе не спасает. Узнать навер­няка, в чем причина болей, можно, сдав анали­зы крови и мочи. Они покажут наличие бакте­рий-возбудителей.

Как лечить почки дома

Чем опасно?

Вообще с пиелонефри­том нужно идти к уро­логу. Но практика пока­зывает, что с первичны­ми воспалениями боль­ные за помощью обра­щаются редко, проводят лечение дома. Но после этого не­долеченное воспаление почек у мужчин и женщин остается, и симптомы все чаще повторяются. И лишь когда сильно при­хватит, появятся не толь­ко такие признаки заболевания как температура, озноб, слабость, но и учащен­ное, болезненное моче­испускание, больной идет на прием к врачу. Как правило, к участко­вому терапевту. Хорошо, если тот распознает бо­лезнь и направит к уро­логу. Опасность заклю­чается в том, что неадек­ватное лечение воспаления почек приносит лишь временное облег­чение, но усугубляет со­стояние почек, и болезнь переходит в хроничес­кую форму. А на почках появляются характерные рубцы от частых воспа­лений. При запущенных состояниях размер почек уменьшается и развива­ется почечная недоста­точность, а та, в свою очередь, напрямую свя­зана с гипертонией.

Лечение воспаления почек

При воспалении почек, симптомы играют определяющую роль и от них врач может выстроить процесс лечения. Самое сложное в лече­нии пиелонефрита – вы­явить, какой именно микроб поразил почки, и назначить соответст­вующий антибиотик. Че­рез почки проходит ог­ромное количество мик­роорганизмов, у которых разная восприимчивость к тем или иным препара­там. Поэтому порой при­ходится делать сложные анализы и исследования, начиная с анализов мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проб Реберга и заканчивая экскретор­ной урографией. При этом внутривенно вводится контрастное вещество и делается несколько рент­геновских снимков или цитоскопий – осмотр слизистой с по­мощью оптичес­кой аппаратуры. Назначать лечение без определения возбудителя – все равно, что стрелять из пушки по воробьям. И тем более опасно слушать реко­мендации зна­комых, у кото­рых «тоже так было». Бисептол, который чаще всего на­значается при многих почеч­ных инфекци­ях, может ока­заться вредным именно для вас препаратом. Кро­ме антибиотиков назна­чают еще препараты для укрепления иммунитета, в первое время рекомендуют диету с ограниче­нием белков, а в дальней­шем – полноценное пи­тание с обильным пить­ем. По окончании лече­ния желательно снова сдать анализы и убедить­ся, что возбудители из организма действительно выведены.

Как лечить почки

Как не заболеть?

Пейте побольше жидкости. Желательно обычную воду, зе­леный чай, компоты из сухофруктов или настои трав (полезны толокнян­ка, петрушка, полевой хвощ, шиповник). Поч­ки будут вам благодарны, если вы выпьете в день 1,5-2,5 литра жидкости. С минеральной водой нужно быть осторожны­ми, потому что в ней большое количество раз­личных солей, которые не всем одинаково полез­ны,- посоветуйтесь сна­чала с врачом. При про­студных заболеваниях, чтобы уменьшить кон­центрацию выводимых через почки вредных ве­ществ, пить нужно еще больше. Лучшим напит­ком при простуде счита­ется клюквенный морс. Кроме того, разумно оде­вайтесь в сырую и прох­ладную погоду. Мини-юбки и короткие топики могут обернуться воспа­лениями почек. Ешьте больше свежих овощей и фрук­тов, особенно тех, кото­рые содержат витамин А: морковь, облепиху, зе­лень петрушки, укроп. А летом и осенью не упус­кайте возможности по­лакомиться дыней и ар­бузом - это природное мочегонное средство.

Не поддавайтесь на провокации

Обратите внимание на фак­торы, которые могут спро­воцировать воспаление почек даже у здорового человека.

Жара и холод. Переохлаж­дение, особенно в сырую осеннюю погоду, когда казалось бы не так уж и холодно, особенно опасно. В жару же, когда из-за сильного потоотделения водно-солевой баланс нарушен, положение почек тоже «под угрозой».

Малоподвижный образ жизни. Если вы большую часть времени проводите сидя, нарушается обмен фосфора и кальция в организме, что сказывается на работе почек не лучшим образом.

Спиртное. Спиртные напит­ки заставляют почки рабо­тать в усиленном режиме.

Наполненный мочевой пузырь. При обычном питье должно быть не меньше 4-6 мочеиспусканий в сут­ки. Когда моча застаивается, это способствует проникновению микроор­ганизмов в почечные канальца.

Существенно ослабляет защитные функции орга­низма, способствует возникновению вос­палительных процессов.

Строгие диеты. Во время стремительной потери веса прослойка жира плохо поддержи­вает почку, она постепенно опускается, развивается нефроптоз. Кроме того, неправильно подобранная диета может нарушить обмен веществ.

Неправильное питание и несвежая пища. Приводят к интоксикации кишечника и выведению через почки чрезмерной дозы вредных веществ.

Запоры. Также вызывают интоксикацию.

Слишком соленая и слишком сладкая пища.

Бесконтрольный прием антибиотиков.

Группа риска

На самом деле, заболеть пиелонефритом может и мужчины, и женщины. Но больше всего рискуют:

♦ беременные женщи­ны: значительно раздавшаяся матка давит на мочевой пузырь, нарушает нор­мальное кровообраще­ние. Венозный застой крови, в свою очередь, способствует развитию инфекции;

♦ женщины с проблемами в области гинеко­логии, а также в период менопаузы, когда гормональный обмен нарушается;

♦ люди, часто болеющие ангинами и ОРЗ;

♦ мужчины с воспалениями предстательной железы.

Пациент 42 лет с онкологическим анамнезом (15 лет назад операция - химиотерапия по поводу злокачественного новобразования яичка) проходит второй круг «онкологического ада». На этот раз опухоль почки. Сделали операцию (секторальную, потому как была надежда, что онкоцитома), при эксцизионной биопсии образование всё же оказалось раком. После операции прошло 3 мес. Я не часто смотрю на УЗИ рубцы после секторальной резекции почек, но, как по мне, слишком много «+» ткани, да и васкуляризация смущает. Уважаемые коллеги, что посоветуете в плане дообследования и тактики? Или это все же нормальная картина для фиброзной ткани?

На рубец определенно не

На рубец определенно не похоже. Образование на сканах правильной овальной формы, а рубец визуализируется как клиновидный дефект паренхимы по контуру почки.

С учетом анамнеза, это в лучшем случае организовавшаяся в месте резекции гематома, в худшем случае - рецидив опухоли. КТ с контрастом для уточнения диагноза.

Локально усиленный кровоток

Локально усиленный кровоток определяется по контуру этого гиперэхогенного "образования" (хотя, вроде бы, одна из веточек "входит" в него). Думаете, продолженный рост? Что лучше, ПЭТ-КТ?

На тех сканах, где четко

На тех сканах, где четко видны и образование и цветные допплеровские локусы (это последние три скана), видно, что локусы расположены не в образовании, а вокруг него. По моему скромному мнению, данные за кровоток в этом образовании не убедительны.

Думаете, продолженный рост?

Думаете, продолженный рост? Что лучше, ПЭТ-КТ?

Насколько на Украине доступна ПЭТ-КТ? Мне кажется, что для подтверждения местного рецидива достаточно КТ или МРТ с контрастированием.

И последняя версия... У

И последняя версия...

У пациента в правой почке нашли два новообразования. Одно определенно трактовалось как ангиомиолипома (характерные УЗИ-характеристики, плотность жира при КТ). Другое - как онкоцитома. Онкоцитому удалили (по гистологии - рак почки), верифицированную ангиомиолипому оставили.

В пользу такой смелой версии говорят:

1. По УЗИ-характеристикам (небольшое овальное однородное гиперэхогенное образование с четким ровным контуром) больше данных за ангиомиолипому, чем на рецидив рака почки.

2. Для рецидива рака почки - рановато. (Через 3 месяца после операции образование 26 мм).

Для того, чтобы подтвердить или исключить такой вариант развития событий, хорошо было бы посмотреть результаты дооперационных исследований.

Почка левая. Думаю, если

Почка левая. Думаю, если бы на операции видели два образования, то не раздумывая удали ли бы оба. А до вмешательства пациент обследовалася у нас (УЗИ, КТ), УЗИ делали также и в других учреждениях. И все видели только одно образование (интраоперационно, судя по выписке, также видели только одно образование). И представленные п\о изменения локализуются именно в этой зоне. Кроме того. не смотря на "характерные УЗИ характеристики" регулярно часть из таких однородных гиперэхогенных "ангиолипом" оказывается карциномами по данным КТ и последующей верификации (и допплер иногда помогает заподозрить, что это не ангиолипома). Наличие внутри "плотности жира при КТ" увы тоже не всегда гарантирует, что это доброкачественная ангиомиолипома (на сайте сейчас как раз обсуждается КТ картина жирсодержащей и вероятно злокачественной опухоли почки), как впрочем харктер васкуляризации и картина "рубца" не гарантирует, что это онкоцитома.

Решение о характере вмешательства принимали онкоурологи, мы только настаивали на том, что его нельзя оттягивать.

Для рецидива рановато, для организоваашейяся гематомы - поздновато (?). Продолженный рост части оставленной опухолевой ткани в сочетании с фиброзом? Уверены, что КТ, выполненное в этот период, не оставит вопросов?

Вот бы узнать мнение Asmed ...