Сфеноидит не лечится что делать. Что такое сфеноидит? Последствия и осложнения заболевания

Хронический сфеноидит (хроническое воспаление клиновидной пазухи, хроническое воспаление основной пазухи, хронический сфеноидальный синусит (sinusitis sphenaiditis chronica).

«Хроническое воспаление клиновидной пазухи - сфеноидит - относится к заболеваниям, диагностика которых нередко вызывает значительные затруднения. Расположение пазухи в глубоких отделах основания черепа, важных в функциональном отношении, а также вовлечение в воспалительный процесс соседних параназальных синусов способствуют появлению неотчетливой, стертой клинической симптоматики, затрудняющей диагностику. Не потеряла актуальности в наше время и позиция известного оториноларинголога С.А.Проскурякова (1939), по мнению которого, диагноз «сфеноидит» должен созреть в голове самого врача, для чего требуется немало времени, опыта и умения. Именно этим, по-видимому, объясняется и значительный процент выявления на аутопсии случаев хронического сфеноидита, не установленного при жизни, что подчеркивает «репутацию» клиновидной пазухи как «забытого» синуса.

Хронический сфеноидит - это хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, возникающее в результате неэффективного лечения острого сфеноидита, исчисляемого сроком в 2-3 мес. Именно за этот период течения воспалительного процесса в клиновидной пазухе возникают глубокие, часто необратимые патоморфологические изменения в слизистой оболочке, распространяющиеся нередко на надкостницу и костную ткань клиновидной кости. Чаще хронический воспалительный процесс возникает в обеих клиновидных пазухах; по данным В.Ф.Мельника (1994), двустороннее их поражение наблюдается в 65% случаев, в 70% случаев хронического сфеноидита сочетается с воспалением других околоносовых пазух. Изолированное поражение клиновидной пазухи, наблюдаемое в 30% случаев возникает, вероятно, в связи их первичным инфицированием из очагов инфекции, локализующихся в лимфоаденоидных образованиях носоглотки, например при хроническом аденоидите.

Код по МКБ-10

J32 Хронический синусит

J32.3 Хронический сфеноидальный синусит

Эпидемиология

Заболеваемость не связана с проживанием в том или ином регионе мира, значительную роль в возникновении хронического сфеноидита играют аллергические процессы и перенесённые инфекции верхних дыхательных путей.

Причины хронического сфеноидита

Причина развития хронического сфеноидита та же, что и при хронических воспалительных процессах в других других околоносовых пазух.

Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы появились сообщения о выделении в качестве возбудителей трёх условно патогенных микроорганизмов - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью. Довольно часто в качестве возбудителей заболевания стали выделять грибы, вирусы и анаэробы.

Патогенез

Чаще всего в патогенезе хронического сфеноидита основную роль играют предшествующие ему хронические воспалительные заболевания других околоносовых пазух и в основном - хроническое вялотекущее воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта. Важную роль в патогенезе хронического сфеноидита играет анатомическое положение клиновидной пазухи и ее тесные связи с носоглоточными лимфоаденоидными образованиями. Локализация хронического очага инфекции в них является важным фактором в возникновении первично-хронического воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи. Известный французский оториноларинголог G.Portmann, описывая хронический сфеноидит как заболевание со скудной симптоматикой, стертой клинической картиной, нередко маскируемой заболеваниями других других околоносовых пазух, отмечает, что нередко хронический сфеноидит проявляется опосредованно через вызываемые им осложнения (неврит зрительного нерва, базальный пахименингит, оптико-хиазмальный арахноидит и др.).

Вследствие узости естественного выводного отверстия наступает его закрытие при распространении отёка и инфильтрации воспалённой слизистой оболочки полости носа. В этой ситуации, последняя начинает быстро поглощать кислород и выделять углекислый газ, причём содержание кислорода резко уменьшается при появлении в просвете пазухи гнойного экссудата. Заболевание возникает и при воздействии неблагоприятных факторов непосредственно на слизистую оболочку пазухи.

Симптомы хронического сфеноидита

Хронический сфеноидит проявляется разнообразными и неопределенными симптомами, связанными, вероятно, с глубоким расположением пазухи в области основания черепа, вблизи от диэнцефальных и других важных структур головного мозга. Это становится частой причиной развития неврологических осложнений и появления астеновегетативных симптомов: нарушений сна, потери аппетита, ухудшения памяти, парестезии, упорного субфебрилитета, нарушения толерантности к глюкозе. Чаще хронический сфеноидит проявляется тупой болью в затылке и выделениями в носоглотку, преимущественно в утренние часы, гипертермией с субфебрильными цифрами и выраженной общей слабостью. Заболевание характеризуется длительным течением с маловыразительной симптоматикой. Воспалительный процесс чаще двусторонний, изолированное поражение пазух наблюдается в 30% случаев.

Постоянны три наиболее важных симптома заболевания, основным из которых является головная боль постоянной локализации: при малой пневматизации пазухи - в теменной области, а при большой распространяющаяся в затылочную. Характерным для сфеноидита являетсяя иррадиация головных болей в заглазничную и лобную области с появлением ощущений "вырывания" или "влавливания" глаз.

Особенностью также является появление или усиление боли на солнце и жарком помещении, и ночное время. Предполагают, что это связано с активным испарением секрета из-за высокой температуры воздуха, появлением корочек, закрывающих выводное отверстие пазухи. Такие особенности головной боли при хроническом сфеноидите называют «сфеноидальным болевым синдромом». Второй важный клинический признак субъективный запах из носа, ощущаемый только самим больным. Появление запаха вызвано тем, что естественное соустье пазухи открывается в обонятельной области. Третий признак - стекание скудного и вязкого эксудата по своду носоглотки и задней стенке глотки, которое вызывает раздражение слизистой оболочки и нередко боковой фарингит на стороне поражения.

Симптоматика хронического сфеноидита зависит в основном от формы процесса (закрытая, открытая) и путей распространения гуморальных дериватов воспалительного процесса, что, в свою очередь, определяется анатомическим строением клиновидной пазухи (ее объемом, толщиной костных стенок, наличием в них дигисценций, сосудистых эмиссариев и др.). Расположение клиновидной пазухи у основания черепа и в непосредственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система пещеристых синусов и др.) может обусловливать появление прямых и реперкуссионных симптомов, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований. Поэтому симптоматика хронического сфеноидита, хотя и стертая, и скрытая, и замаскированная признаками, например, этмоидита, все же содержит в себе элементы «специфичности», касающиеся указанных выше «реперкуссионных» симптомов, мало характерных для заболеваний других околоносовых пазух. Примером таких симптомов могут быть начальные проявления оптико-хиазмального арахноидита, парез отводящего нерва и др.

«Закрытая» форма хронического сфеноидита, характеризующаяся отсутствием сообщения пазухи с носоглоткой (отсутствие дренажной функции), проявляется значительно более выраженными симптомами, чем «открытая» форма, при которой экссудат, образующийся в пазухе, свободно выделяется через естественные дренажные отверстия. При закрытой форме (отсутствие выделений в носоглотке) больные предъявляют жалобы на полноту и тяжесть в голове, на распирание в периназальной области и в глубине орбит; на постоянные, периодически обостряющиеся головные боли, иррадиирующие в темя и орбиты, усиливающиеся при потряхивании головой. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного, строго повторяющийся в одном и том же месте при каждом обострении воспалительного процесса. Головные боли при закрытой форме хронического сфеноидита обусловлены не только давлением на чувствительные нервы накопляющимся экссудатом, но и характерным для любого хронического синусита невритом чувствительных нервных окончаний, альтерация которых воспалительными токсинами приводит к возникновению периваскулярной невралгии и нейропатий, характерных для синдромов Сладера, Чарлина, Харриса и др. К таким фиксированным болевым локусам могут относится боли, иррадиирующие в супра- и инфраорбитальную области, в определенные зубы, в область сосцевидных отростков и в верхние отделы шеи. При сочетании хронического сфеноидита с хроническим этмоидитом возможна гипосмия. Закрытый тип процесса приводит к гнилостному распаду тканей клиновидной пазухи и к объективной и субъективной какосмии. Характерным признаком хронического сфеноидита является снижение остроты зрения даже в отсутствие признаков оптико-хиазмального арахноидита, а также нередки случаи временной, до полного выздоровления, гипоакузии.

При «открытой» форме хронического сфеноидита главной жалобой больных являются сетования на наличие вязких, дурно пахнущих выделений в носоглотке, которые высыхают в желто-серо-зеленые корки. Для удаления этих выделений и корок больные вынуждены прибегать к промыванию полости носа и носоглотки различными растворами.

К объективным местным симптомам относятся гиперемия слизистой оболочки носа и паренхиматозная гипертрофия носовых раковин; недостаточно эффективное действие сосудосуживающих средств; в носовых ходах - гнойные выделения, высыхающие в трудно отделяемые корки; в обонятельной щели определяются скопление вязкого гноя и мелких полипов, что может указывать на сопутствующий хронический этмоидит. На задней стенке глотки - стекающий из носоглотки вязкий гной и корки; при задней риноскопии иногда может быть обнаружен полип, исходящий из клиновидной пазухи, покрытый гнойными выделениями, истекающими из верхнего носового хода и покрывающими задний конец средней носовой раковины. Последний гипертрофирован, нередко полипозно изменен. Гнойные выделения, стекающие но задней стенке глотки, скапливаются в гортаноглотке и высыхают в трудно отхаркиваемые корки.

Хронический сфеноидит, как правило, отличается вялым течением, некоторой скудостью ринологических симптомов и в основном может быть охарактеризован теми же критериями, что и хронические воспалительные процессы в других других околоносовых пазух. Однако при хроническом сфеноидите на первый план нередко выступают симптомы общего характера, например признаки неврологических и астеновегетативных нарушений (нарушение сна, ухудшение памяти, утрата аппетита, повышенная раздражительность. Нередки желудочно-кишечные расстройства из-за постоянного заглатывания гнойных масс, скапливающихся в гипофарингсе. Как отмечает А.С.Киселев (1997), у отдельных больных может развиваться тяжелое ипохондрическое состояние, требующее психиатрического лечения. Вероятно, указанные неврологические нарушения обусловлены токсикогенным и паторефлекторным влиянием очага хронического воспаления, находящегося в непосредственной близости от гипофизарно-гипоталамической и лимбико-ретикулярной систем. Об этом, в частности, свидетельствуют признаки нарушения эмоциональной сферы, появление центрального головокружения, изменений углеводного обмена и др.

Эволюция хронического сфеноидита, как и при хронических воспалительных процессов других других околоносовых пазух, может происходить как в сторону выздоровления, так и в направлении усугубления местных и общих проявлений заболевания, а при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета, некоторые системные заболевания) возникает опасность (чаще, чем при хронических воспалительных процессах в других других околоносовых пазух) возникновения ряда тяжелых осложнений (флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, пахименингит основания черепа, оптико-хиазмальный арахноидит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит пещеристого синуса и др.).

Формы

Различают две клинические формы заболевания - зксудативную (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивную (полипозная и полипозно-гнойная).

Диагностика хронического сфеноидита

Способом массового обследования большого контингента людей могла бы стать флюорография или КТ околоносовых пазух.

На этапе сбора анамнеза необходимо получить сведении о длительности заболевания, особенностях клинической симптоматики, на первый взгляд даже не имеющей отношение к этому виду синусита. Это касается, прежде всего, неврологических зрительных нарушений, появляющихся на фоне постоянной длительной головной боли и выделений в носоглотку.

Физикальное исследование

Невозможно из-за особенностей расположения клиновидной пазухи,

Лабораторные исследования

При отсутствии осложнений, как и при других видах синусита, общие анализы крови и мочи малоинформативны. Обязательным является наблюдение и динамике за уровнем глюкозы в крови.

Инструментальные исследования

При задней риноскопии выявляют отёк и гиперемию слизистой оболочки свода носоглотки, корки на её поверхности, «полоску гноя», стекающую по боковой ее стенке. При хроническом сфеноидите часто обнаруживают гиперплазию слизистой оболочки заднего края сошника, верхнего края хоан, задних концов верхних и средних носовых раковин. Появление «полоски гноя» может быть обнаружено при повторной задней риноскопии после тщательно проведённой анемизации слизистой оболочки обонятельной щели. У большинства больных отмечается постоянный отёк и гиперемия средних носовых раковин, что создает иллюзию заращения задне-верхних отделов носа.

При орофарингоскопии можно обнаружить явления гранулёзного фарингита.

Основным методом инструментальной диагностики остается рентгенография. Выполненная в аксиальной проекции, она даёт возможность уточнить особенности пневматиззции пазух, наличие и количество камер, расположение междупазушной перегородки, характер снижения прозрачности пазух. Введение в пазуху водорастворимого контрастного вещества через катетер, введённый во время диагностического зондирования клиновидной пазухи, позволит более точно локализовать изменения, вызванные воспалительным процессом.

КТ и МРТ при съёмке в аксиальной и коронарной проекциях, бесспорно, дают значительно больший объём информации, выявляя вовлечение в воспалительный процесс других околоносовых пазух и близлежащих структур лицевого скелета

Дифференциальная диагностика хронического сфеноидита

Наиболее близким по клиническим проявлениям заболеванием является диэнцефальный синдром, часто проявляющийся субъективными ощущении смены «приливов» тепла и холода, что не отмечено у больных сфеноидитами.

Необходимо дифференцировать заболевание с арахноидитом передней черепной ямки. Сфеноидиты, в основном хронические, от данной патологии отличаются наличием «сфероидального болевого синдрома», типичной локализацией выделений экссудата и данными рентгеновских исследований,

Показания к консультации других специалистов

Обязательным является наблюдение больного невропатологом и офтальмологом в динамике. Желательна консультация эндокринолога для уточнения состояния желёз внутренней секреции, в особенности при повышенном уровне глюкозы плазмы крови. До и после хирургического вмешательства на клиновидной пазухе обязательна консультация невропатолога.

Лечение хронического сфеноидита

Цели лечения хронического сфеноидита - восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, устранение препятствующих этому образований, удаление патологического отделяемого, стимуляция репаративных процессов,

Показания к госпитализации

Наличие сфеноидального болевого синдрома», выделений в носоглотку, характерные рентгеновские признаки, а также отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 1-2 дней и появление клинических признаков осложнений являются показаниями к госпитализации. Для больных хроническими сфеноидитами такими осложнениями считают обострение заболевания при установленном ранее диагнозе или длительное безуспешное лечение, разнообразные и неопределённые симптомы, связанные с патологией носа.

Немедикаментозное лечение хронического сфеноидита

Физиотерапевтическое лечение: зндоназальный электрофорез с антибиотиками пенициллинового ряда, внутрипазушное облучение лучами гелий-неонового лазера. /

Медикаментозное лечение хронического сфеноидита

До получения результатов микробиологического исследования отделяемой можно использовать антибиотики широкого спектра действия - амоксициллин, в том числе в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или не может быть получено, продолжают начатое лечение. В комплексе противовоспалительной терапии можно использовать препарат фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечении мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилзфрипом, причём вместо ночного приёма капель или спрея можно использован, гель); при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловымм препаратами (нафазолнн, ксилометазолин. оксиметазолин и др.}. Обязательным является применение иммуномодуляторов (препараты тимической группы ш U поколений, азоксимер).

Анемизацию слизистой оболочки обонятельной щели проводят с помощью различных деконгенсантов.

Хирургическое лечение хронического сфеноидита

Лечение острого сфеноидита включает зондирование клиновидной пазухи иглами-катетерами. Предварительно должна быть произведена хирургическая коррекция структур полости носа (деформации перегородки носа, гипертрофии заднего конца средней носовой раковины, синехий, аденоидов), препятствующих зодированию. Проводят тщательную поэтапную поверхностную анестезию и анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Анатомическими ориентирами являются нижний край грушевидного отверстия, верхний край хоаны, средняя носовая раковина и перегородка носа. Зондирование проводят по линии Цукеркандля, которая начинается от передней носовой ости, проходит через середину средней носовой раковины до середины передней стенки клиновидной пазухи. При этом следует помнить, что выводное отверстие пазухи находится на 2-4 мм латеральное перегородки носа и на 10-15 мм выше края хоаны. Признаком попадания в просвет пазухи через естественное выводное отверстие является ощущение «проваливания» и невозможности вертикального смещения катетера. После аспирации содержимого полость промывают антисептическими растворами или тёплым 0,4% раствором натрия хлорида. Затем больною укладывают на спину с несколько запрокинутой головой, вводят в просвет клиновидной пазухи лекарственное средство и оставляют его на 20 мин для максимального всасывания препарата.

Тактика лечении хронического сфеноидита определяется клинической формой заболевания. Экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) ведут консервативно с зондированием и длительным дренированием, постоянным введением лекарственных средств в клиновидные пазухи. Продуктивные формы (полипозная и полипозно-гнойная) подлежат хирургическому лечению.

Наиболее щадящим типичным способом вскрытия клиновидной пазухи является транссептальный. После типичного разреза мукоперихондрия обнажают четырехугольный хрящ. Удаляют только изменённые его отделы, что касается и костной части, где резецируют находящиеся на пути к роструму участки, Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу передней стенки клиновидной пазухи, которую вскрывают выкусыкателями Гайека. Удаляют патологически изменённые участки слизистой оболочки, полипы и другие образования. Завершают операцию примыванием пазухи с наложением широкого соустья и тампонадой полости носа.

При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи способом Гайека в модификации Бокштейна резецируют большую часть переднего отдела средней носовой раковины, затем вскрывают задние клетки решётчатой пазухи. После удаления костных фрагментов визуализируется передняя стенка клиновидной пазухи. Крючком, введённым в её естественное выводное отверстие, надламывают переднюю стенку и щипцами Гайека расширяют отверстие.

При эндоназальном вскрытии клиновидной пазухи с помощью эндоскопов или под контролем микроскопа более щадящим считают использование микродебридера.

Хирургическое лечение хронического сфеноидита направлено прежде всего на создание широкого дренажного отверстия для клиновидной пазухи, что само по себе может привести к ликвидации воспалительного процесса. При наличии в пазухе патологических тканей (полипов, грануляций, участков некротизированной кости, детрита, холестеатомных масс) - они подлежат удалению при соблюдении принципа сохранности способных к репаративным процессам участков слизистой оболочки.

Показания к хирургическому лечению хронического сфеноидита определяются длительностью заболевания, его сочетанностью с воспалительными процессами в других других околоносовых пазух, неэффективностью неоперативного и полухирургического лечения, наличием выраженных субъективных и объективных симптомов, в том числе полипоза носа, признаков нарушения зрительной функции, подозрении на возникновение орбитальных и внутричерепных осложнений. При определении показаний к хирургическому лечению следует также руководствоваться положением старых авторов о том, что любой хронический сфеноидит является «пороховой бочкой», на которой «сидит» головной мозг, «раскуривая сигару» недостаточно внимательного отношения к этому заболеванию как больного, так и лечащих врачей.

Методик хирургического лечения достаточно много, все они дифференцируются по характеру доступа к клиновидной пазухе и делятся на следующие способы:

  1. прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия;
  2. чрезпазушно-верхнечелюстная этмоидосфеноидэктомия;
  3. чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия;
  4. транссептальная сфеноидэктомия.

Поскольку изолированная форма хронического сфеноидита встречается крайне редко и часто сопровождается заболеванием других других околоносовых пазух, наиболее часто и с наибольшей эффективностью применяется способ Пьетрантониде Лима, позволяющий одним доступом через верхнечелюстную пазуху произвести ревизию всех пазух на одной стороне, включая основную, при этом не затрагиваются и не разрушаются анатомические образования внутреннего носа, как, например, при эндоназальных и транссептальных способах. Как самостоятельная операция вскрытие клиновидной пазухи производят редко; чаще всего клиновидную пазуху вскрывают вместе с решетчатым лабиринтом.

Способ Пьетрантони - де Лима

Этот способ обеспечивает вскрытие и дренирование всех околоносовых пазух при геминансинусите при сохранении носовых раковин и восстановлении физиологических функций полости носа.

Показания: хронические пансинуситы (простые и осложненные флегмоной орбиты, неврит зрительного нерва, оптико-хиазмальный арахноидит, менингит, тромбофлебит пещеристого синуса, абсцесс гооловного мозга - височной и теменной доли - а также висцеральными токсикоинфекциями).

Оперативная техника включает в себя следующие этапы:

  1. вскрытие верхнечелюстной пазухи по способу Калдвелла - Люка;
  2. вскрытие решетчатого лабиринта в области задне-верхне-внутреннего угла верхнечелюстной пазухи;
  3. удаление передних и задних ячеек решетчатого лабиринта (вскрытия решетчатого лабиринта по Янсену - Винклеру);
  4. трепанация передней стенки клиновидной пазухи, начиная с гребешка клиновидной кости;
  5. эндоназальное вскрытие лобной пазухи (по показаниям) и формирование широкого дренажа всех вскрытых пазух;
  6. осмотр общей послеоперационной полости, пуливеризация ее порошком смеси антибиотиков;
  7. тампонада единым тампоном всех вскрытых пазух, начиная с самых глубоких их отделов; длину тампона расчитывают так, чтобы его конец выходил за пределы разреза носогубной складки в преддверии рта, через который он впоследствии будет извлечен.

Транссептальное вскрытие клиновидной пазухи по Хиршу

Этот способ в оперативном отношении является наиболее удобным, обеспечивающим хороший обзор места оперативного действия в клиновидной пазухе, широкого вскрытия обеих ее половин, наиболее радикального удаления патологического содержимого и обеспечения стойкого эффективного дренажа ее. Эффективность оперативного вмешательства значительно повышается при использовании в финальной части ее видеоэндоскопической техники, позволяющей выявить на экране монитора и ликвидировать все, даже самые незначительные, фрагменты патологических тканей, соблюдая при этом принцип щадимости жизнеспособных участков слизистой оболочки. Кроме того, этот способ позволяет достигать гипофиза при его опухолях.

Оперативная техника:

  1. Разрез и отсепаровка слизистой оболочки с надхрящницей, как при септум-операции до сошника включительно; отодвигание слизисто-надхрящничной пластины в латеральную сторону.
  2. Мобилизация хрящевой части перегородки носа в противоположную сторону, для чего В.И.Воячек предложил делать насечки (надломы) на хрящевой части перегородки носа, не разрезая надхрящницу и слизистую оболочку противоположной стороны; при необходимости расширения доступа к передней стенке клиновидной пазухи допустимо удаление только отдельных участков в хрящевом отделе, особенно искривленных и мешающих ортоградному доступу к клиновидной пазухи. В костном отделе перегородки носа удаляются только те участки, которые находятся на пути к роструму клиновидной пазухи. А.С.Киселев (1997) обращает особое внимание на необходимость сохранения в качестве срединного ориентира верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости (нижняя часть удаляется для расширения доступа к роструму клиновидной пазухи).
  3. Введение между перегородкой носа и слизисто-надхрящничной носовых зеркал Киллиана с последовательно удлиняющимися браншами до передней стенки клиновидной пазухи и вскрытие ее удлиненным долотом Веста, щипцами или бором. При отсутствии видеоконтрольного устройства с волоконной оптикой проверку состояния и объема пазухи, ее содержимого, наличия и положения межпазушной перегородки производят при помощи пуговчатого зонда, последовательно ощупывая все ее стенки, уделяя особое внимание верхней и боковым.
  4. Расширение отверстия в клиновидной пазухе проводят удобными для этого инструментами (длинными долотами, ложками, длинными вращающимися щипцами Гаека. После удаления значительной части передней стенки клиновидной пазухи и рассечения лежащей за ней слизистой оболочки скусывают и большую часть межпазушной перегородки.
  5. Ревизия и кюретаж слизистой оболочки, при этом соблюдается принцип щадимости ее. Этот этап операции наиболее эффективен в отношении как сохранности жизнеспособных участков слизистой оболочки, так и тотального удаления нежизнеспособных тканей при использовании микровидеохирургического метода с отображением операционного поля на экране монитора.
  6. Репозиция частей перегородки носа путем извлечения зеркала Киллиана. В пазуху вставляют соответствующей длины подключичный катетер для последующего ухода за ней (промывание озонированной дистиллированной водой, введение лекарственных препаратов) и производят переднюю петлевую тампонаду обеих половин носа, как после септум-онерации. Тампоны удаляют через 24-48 ч, катетер - через неделю.

Послеоперационное лечение

В течение недели проводят общую и местную антибиотикотерапию, ежедневные промывания пазухи антисептическими растворами, общее симптоматическое лечение, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую резистентность организма.

Эндоназальная полисинусотомия

Этот вид операции А.С.Киселев охарактеризовал как «современный», что, вероятно, было продиктовано собственным большим опытом. Операции предшествует детальный осмотр полости носа с использованием современной эндоскопической техники. Целью этого осмотра является выявление эндоназальных анатомических особенностей, которые необходимо учитывать при операции, а если выявлены нарушения, могущие препятствовать выполнению эндоназалыюго доступа к клиновидной пазухе, то намечается план их устранения. К таким нарушениям и патологическим состояниям относятся выраженное искривление перегородки носа, особенно в глубоких ее отделах, наличие гипертрофированных носовых раковин, особенно средних, полипов, особенно хоаиальной локализации, а также ряда дисморфологических явлений, которые в значительной степени могут препятствовать ортоградному проникновению к роструму.

При отсутствии механических препятствий для производства данного хирургического вмешательства следующим этапом является люксация средней носовой раковины к перегородке носа для идентификации крючковидного отростка путем его ощупывания пуговчатым зондом. Позади отростка определяется передняя стенка решетчатой буллы, которая вместе с ним образует полулунную щель. Далее серповидным ножом движением сверху вниз отсекают крючковидный отросток и удаляют его носовыми щипцами. Удаление крючковидного тростка открывает доступ к булле, которую вскрывают этими же щипцами или другим удобным для этого инструментом. Вскрытие буллы обеспечивает доступ к остальным ячейкам решетчатого лабиринта, которые последовательно удаляют, что приводит к обнажению «крыши» решетчатой кости. При движении инструмента в медиальном направлении и при чрезмерном усилии, направленном кверху, возникает опасность повреждения решетчатой пластинки и проникновения в переднюю черепную ямку. И напротив, чрезмерное смещение инструмента в латеральном направлении может привести к повреждению бумажной пластинки и содержимого глазницы.

Следующим этапом является расширение соустья верхнечелюстной пазухи, для чего конец эндоскопа с углом обзора 30° вводят в средний носовой ход и при помощи пуговчатого зонда находят естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Оно располагается кзади от верхнего края нижней носовй раковины и кпереди до уровня слезного бугорка, диаметр его в норме 5-7 мм. Далее, используя специальные кусачки с обратным выкусывателем или кюретку и острую ложку, расширяют естественное соустье. Следует, однако, иметь в виду, что расширение соустья дальше уровня слезного бугорка обычно приводит к повреждению слезовыводящих путей, а кзади до уровня заднего конца средней носовой раковины может привести к повреждению клиновидно-небной артерии (a. sphenopalatine). Чрезмерное расширение соустья кверху может привести к проникновению в орбиту.

Следующим этапом является вскрытие клиновидной пазухи, которое производят через ее переднюю стенку при помощи костных щипцов. Расширение образовавшегося отверстия производят при помощи кусачек Гаека. После этого пазуху осматривают при помощи эндоскопа и проводят ее кюретаж, соблюдая принцип щажения слизистой оболочки.

Далее производят внутриносовое вскрытие лобной пазухи, которое, но мнению А.С.Киселева, является наиболее сложным видом эндоназалыюй синусотомии. После предварительного удаления костного вала и вскрытия передних ячеек решетчатого лабиринта, образующих переднюю стенку лобно-носового канала, становится виден вход в лобную пазуху, в который для ориентира вводят зонд. Чтобы расширить вход в лобную пазуху, необходимо удалить лобно-носовой костный массив, что таит в себе опасность проникновения в переднюю черепную ямку, особенно при аномалиях развития лобной кости. Поэтому при отсутствии возможности введения зонда в лобную пазуху следует отказаться от внутриносового вскрытия ее и перейти, при наличии соответствующих показаний, к наружному доступу к ней.

Дальнейшее ведение

Самостоятельное промывание полости носа и носоглотки тёплым 0,9% раствором натрия хлорида с использованием устройств типа "Ринолайф" или "Дельфин".

Профилактикой хронического сфеноидита является предупреждение переохлаждения, контроль уровня общего и местного иммунитета, тщательное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе острого синусита.

Прогноз

Прогноз хронического сфеноидита в большинстве случаев благоприятен, даже при некоторых внутричерепных осложнениях, если они вовремя обнаружены и в отношении к ним проведено радикальное лечение. Наиболее опасны в функциональном отношении быстро прогрессирующие флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, оптико-хиазмальный арахноидит. Прогноз весьма серьезен, а в некоторых случаях и пессимистичен при паравентрикулярных и стволовых абсцессах головного мозга, быстро прогрессирующем тромбофлебите пещеристых синусов с его распространением на соседние венозные системы головного мозга.

Сфеноидит – одна из наиболее опасных и сложно диагностируемых форм синусита. Он развивается вследствие воспаления клиновидной (сфеноидальной) пазухи, которая находится у основания черепа. Для того, чтобы правильно диагностировать сфеноидит, недостаточно просто обратиться к лору. Потребуется консультация нейрохирурга, а также офтальмолога. Итак, чтобы вы больше знали, сегодня мы поговорим о том что такое сфеноидит и как его лечить, также рассмотрим признаки сфеноидита. Я расскажу вам о том какой эксперимент был проведен американскими учеными, изучавшими схему по которой лечат синусит. Также назову причины болезни сфеноидит и лекарственные препараты, которые могут использоваться для ее терапии. Конечно, не обойдемся мы без народной медицины, а потому я уточню как она корректирует сфеноидит, лечение в домашних условиях с применением народных средств приведу.

Прошу вас изучить прилагаемые фото-картинки. Они увеличиваются по клику.

Итак, начинаем наш разговор…

На первый взгляд, сфеноидит очень схож с симптомами с гайморитом, фронтитом (воспалительным процессом в лобных пазухах). Но его основная опасность заключается в том, что развитие патологического процесса происходит около важнейших для жизни человека анатомических образованиях. Сфеноидит – редчайшая форма синуситов, самая острая, активно протекающая и быстро переходящая в хроническую стадию.

Почему возникает сфеноидит, причины какие к нему приводят?

Сфеноидит считается бактериальным и грибковым заболеванием, вызванным воспалительными процессами в области носовых пазух. Даже самая невинная, на первый взгляд, простуда, может дать осложнение. Начинается прогрессирующий процесс, который приводит к острой форме сфеноидита. К группе повышенного риска относятся люди, у которых имеются некоторые физиологические и анатомические особенности, а именно:

Врожденная непроходимость отверстий клиновидной пазухи или искривление перегородки носа вследствие перелома и травмы;
- образование кисты и полипов в носовых пазухах, которые перекрывают отверстие клиновидной пазухи;
- слишком узкое отверстие клиновидной пазухи, которое связывает ее с носовой полостью;
- увеличенное отверстие в клиновидной пазухе, из-за чего в нее может легко проникнуть инородное тело;
- опухолевое образование в клиновидной пазухе;
- врожденный порок – дополнительная перегородка в клиновидной пазухе.

Причиной сфеноидита часто становится затянувшийся без лечения насморк, аденоидит, а также ринит и даже обычная простуда. Заболеванием, предшествующим сфеноидиту, являются корь и грипп, - именно они могут привести к серьезным осложнениям.

Как проявляется сфеноидит, симптомы какие на него указывают?

Мучительная головная боль, которая особенно сильно проявляется ночью и локализуется в области темени или затылка и из-за которой ощущается сильное глазное давление;
- гнойные выделения из носа, возможно попадание гноя на стенку глотки (хорошо заметно при осмотре);
- утрата или ослабление обоняния;
- ослабление зрения или раздвоенное восприятие окружающих образов;
- повышение температуры тела как свидетельство воспалительного процесса;
- головокружение и нарушение сна.

Для точного диагностирования сфеноидита необходимо рентгенологическое исследование или компьютерная томография. Эти методы позволяют наиболее точно отобразить состояние мягких тканей и определить патологию. Обязательным этапом исследования является риноскопия и осмотр пациента с жалобами.

Нас не одолеет сфеноидит – лечение препаратами и народными средствами мы применим!

Что предлагает нам современная медицина?

Для эффективного лечения сфеноидита применяются антибактериальные препараты, которые назначаются врачом на основании определения вида возбудителя заболевания. Дополнительными являются средства, которые оказывают сосудосуживающее действие.

В редких случаях при хронической форме сфеноидита и ее остром течении применяется хирургическое вмешательство. С помощью эндоскопических аппаратов, вводимых в полость носа, вскрывается клиновидная пазуха, и из нее удаляется весь скопившийся гной.

Интересно знать!

Для лечения от синусита почти всуют использовать антибиотики. Однако относительно недавние исследования заставляют задуматься о целесообразности этого. Так американские ученые штата Миссури из Университета Вашингтона считают что антибиотики не стоит считать более привилегированным способом чем симптоматическая терапия.

Ученые со своим руководителем Джеем Пиккирилло отобрали 166 статистических человек, обратившихся с жалобами на острый синусит. Из них организовали 2 группы по 83 человека. Первая группа пила 10 дней амоксициллин, вторая группа - плацебо.

Лечение всем проводили по одной схеме, но с индивидуальным подбором лекарств. На 3, 7 и 10 дни всех тестировали по тесту SNOT-16. Результаты 7-го дня показывали результативность лечения антибиотиком. Однако результаты 3-го и 10-го дней показали, что состояние больных в обоих группа одинаково. На основании этого группа Джея Пикирилло и сделала вывод о том, что пичкать организм антибиотиками нет особого смысла.

Согласитесь, это интересная информация. Конечно, изучался не конкретно сфеноидит, но подумать есть над чем. Потому расскажу вам как народной медициной корректируется сфеноидит, - лечение народными средствами будет завершать мое повествование.

А победят сфеноидит - народные средства!

Эффективными народными средствами в лечении сфеноидита являются:

Капли, приготовленные из равных частей свекольного сока и топленого меда;
- эвкалиптовое или ментоловое масла, - ими можно натирать область носовых пазух или капать по 1 капельке в ноздрю;
- отвар , череды, шалея для промывания носовых пазух, - они оказывают бактерицидное действие;
- ингаляции с применением чеснока и липового меда.

Эффективными также являются ванны со скипидаром. Они оказывают лечебное воздействие на организм при ряде заболеваний, в том числе и при сфеноидите. Чистую ванну нужно наполнить водой так, чтобы она покрывала тело на 10-15 сантиметров выше. 20 миллилитров эмульсии скипидара развести в 0,5 литра воды, хорошо размешать, влить в ванну с водой. Пребывание в скипидарной ванне должно длиться 15-20 минут в зависимости от своего состояния: если появилась испарина на лбу, значит, нужный эффект оказан и пора вылазить из нее!

Для того, чтобы вызвать чихание и заставить слизь выходить, применяют капли из сока чистотела: по три раза в день капают по 2 капли в две ноздри.

Побеждать сфеноидит в домашних условиях только народными средствами не стоит. Это заболевание требует также и медикаментозного лечения, чаще всего с применением антибиотиков. Лечение народной медициной должно дополнять их, и облегчать состояние больного для ускорения процесса выздоровления. Обсудите со своим врачом результаты и выводы группы американских ученые штата Миссури из Университета Вашингтона во главе с Джеем Пикирилло и согласуйте тактику терапии.

Людмила, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Частые заболевания верхних дыхательных путей приводят к возникновению такой патологии, как сфеноидит. Она является одним из видов , и представляет собой воспалительный процесс, локализованный в околоносовых синусах. В отличие от других форм синусита, рассматриваемая аномалия тяжело поддается терапии, и если своевременно не начать лечение, перетекает в хроническую форму.

Разновидности заболевания

По характеру течения болезни сфеноидит классифицируется на острый и хронический. Для острой формы патологии свойственно возникновение сильных головных затылочных болей, повышения температурных показателей тела, затрудненного дыхания и обильных выделений, стекающих в желудок по задней стенке носоглотки. Причиной развития острого сфеноидита служит инфекция различной природы.

При хроническом сфеноидите наблюдаются регулярно повторяющиеся периоды обострения и стихания клинической симптоматики. Для заболевания характерны постоянные ноющие боли в затылочной части головы, наличие субфебрилитета, дискомфорт при дыхании, гнойные выделения. Хроническое течение сфеноидита является результатом неправильного лечения острой формы патологии либо полного его отсутствия.

Поскольку клиновидная пазуха изнутри разделена перегородкой, делящей ее на 2 отдела, существуют следующие разновидности болезни:

  • односторонний характер поражения (левосторонний или правосторонний сфеноидит);
  • двусторонний характер поражения.

По выраженности воспалительных изменений в околоносовых синусах заболевание делится на несколько типов.

Катаральный сфеноидит, который является начальной формой воспаления. Для него характерно наличие отечности слизистой оболочки и лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрации.

Экссудативная разновидность представляет собой следующую стадию заболевания, включающую помимо указанных изменений еще и воспалительный секрет из околоносовых синусов, называемый экссудатом.

Гнойный тип болезни возникает при бактериальном происхождении патологии, когда наблюдается нагноение воспалительного секрета.

Полипозный сфеноидит является следствием хронического течения болезни. Из-за длительного воспалительного процесса эпителий слизистой оболочки начинает разрастаться, образуя полипы.

Причины развития сфеноидита

Зачастую сфеноидит острого характера течения развивается на фоне ранее перенесенных или текущих респираторных патологий. Главной причиной является инфекция, попадающая непосредственно в клиновидную околоносовую пазуху из носоглотки или ротоглотки. Поэтому возбудители болезни – это микроорганизмы, вызывающие первичные патологии:

  • стрептококки;
  • аденовирус;
  • стафилококки;
  • грипп;
  • некоторые виды грибков.

Существует множество предрасполагающих факторов, наличие которых повышает вероятность развития сфеноидита:

  • снижение функций иммунной системы;
  • сужение или полное закрытие () выводного отверстия пазухи;
  • присутствие инородных тел в полости околоносового синуса;
  • механическое повреждение клиновидной пазухи;
  • наличие кистозных образований и полипозных разрастаний, блокирующих выводные протоки;
  • врожденное или приобретенное ;
  • образование злокачественных опухолей в околоносовом синусе.

Воспаление развивается при попадании инфекции в пазуху. Результатом чего является появление , способствующего сужению выводного отверстия. При отсутствии лечения на этой стадии в околоносовом синусе начнет скапливаться экссудат, воспалительная реакция усилится и нарушится отток слизи. Нередко наблюдаются случаи, когда скопившийся гной полностью перекрывал выводное отверстие пазухи. Его количество увеличивалось, из-за чего развивались опасные для жизни осложнения.

Если во время обследования был обнаружен сфеноидит у пациента, лечащему специалисту необходимо провести более детальный осмотр больного, чтобы определить провоцирующие факторы (присутствие патологических образований, возникших на фоне гиперпластических процессов в слизистой оболочке полости носа). Их удаление позволит избежать повторных эпизодов аномалии.

Наблюдаемые симптомы

Клинические симптомы патологии зависят от характера ее течения: острая форма или хроническая. Если развивается первичный острый сфеноидит, то первыми проявляются симптомы, свойственные простудным заболеваниям. Поэтому больной может вовсе не догадываться о поражении околоносового синуса. На первой стадии заболевания пациента будут беспокоить следующие симптомы:

  • беспрестанные слизистые либо слизисто-гнойные выделения;
  • заложенность носовых ходов, затруднение дыхания;
  • повышение температуры;
  • другие проявления интоксикации, свойственные вирусной инфекции (головная и мышечная боль, тошнота, слабость).

После осмотра носовых пазух врач-отоларинголог обнаружит их отечность и покраснение. Остальных признаков сфеноидита на этом этапе он выявить не сможет. Присоединение бактериальной инфекции делает признаки более выраженными, поэтому специалист, основываясь на них, способен поставить предварительный диагноз.

Заболевание острого течения будет иметь нижеуказанную симптоматику:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • отсутствие аппетита;
  • характерные боли в затылочной части головы, усиливающие преимущественно в утреннее время суток;
  • подъем температуры тела до отметки 38 °C;
  • обильное выделение слизи из носовой полости;
  • косоглазие;
  • нарушение зрительного и обонятельного восприятия.

Симптоматика хронической формы

Хроническое течение сфеноидита имеет сходство с острой формой в период обострения, но симптомы менее выражены. Участились случаи вялотекущего воспаления в околоносовых синусах, протекающих без повышения температуры и ярко выраженного сфеноидального болевого синдрома.

Подозрения на болезнь, имеющую хронический характер течения, позволяет данная симптоматика:

  • периодические или беспрестанные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • дискомфорт в затылочной области.

Иногда сфеноидит сопровождается кровотечением из носа, и носит слабовыраженный характер. Если еще беспокоит маточная кровопотеря, кровоточивость десен и появление синяков, то данные признаки могут указывать на развитие опасного заболевания пурпуры тромбоцитопенической. Поэтому нельзя затягивать с визитом к врачу.

Диагностические мероприятия

При проведении диагностики выявляется как правосторонняя, так и левосторонняя аномалия. В 70% случаев отмечается двусторонний сфеноидит.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и клинического осмотра пациента.

Если возникло подозрение на сфеноидит, необходимо провести исследование с помощью современной аппаратуры, поскольку глубокое месторасположение клиновидной пазухи мешает точному выявлению симптомов.

Основными методами диагностики являются рентгенография и риноскопия. Первый диагностический способ позволяет выявить затемнение околоносовых синусов, указывающее на скопление в них гноя и развития воспалительного процесса. Во время риноскопии обнаруживается отечность и стекание гнойных выделений по задней стенке носоглотки. Дополнительно проводится пункция пазухи, позволяющая определить характер слизистых выделений, и назначается сдача лабораторных анализов для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Если перечисленные способы оказались малоэффективными, назначается КТ или МРТ, дающие наиболее точную картину заболевания.

Лечение острой и хронической форм

Первоочередная задача лечения болезни – это ликвидация инфекционного процесса, развивающегося в околоносовых синусах. Для этого используется медикаментозная и симптоматическая терапия.

Целью лечебных процедур является:

  • уменьшение отечности клиновидного синуса;
  • удаление гнойного секрета из пазухи;
  • ликвидация инфекции;
  • нормализация функциональности околоносового синуса.

Снять отек и восстановить нормальное носовое дыхание позволяют сосудосуживающие препараты. Дополнительно они улучшают отток патологического секрета из пазухи. Стоит отметить такие средства, как «Нокспрей», «Нафтизин».

После открытия пазухи, ее следует промыть. Для данной цели используется .

Процесс заключается в поступлении через него медикаментозных веществ, а затем откачки патогенной слизи.

В качестве средства для промывки применяется «Хлорофиллипт» и «Фурациллин».

Избавиться от гнойных выделений позволяют антибиотики: «Ампиокс», «Сумамед», «Цефалексин».

Чтобы предупредить развитие аллергической реакции, необходим прием антигистаминных медикаментов. Для подобной цели подойдут «Диазолин», «Супрастин».

Симптоматическое лечение сфеноидита заключается в устранении негативной симптоматики, свойственной этому заболеванию. Температура тела, не превышающая отметки 38 °C в течение 5 дней, не сбивается, поскольку подобная реакция является иммунным ответом на присутствие инфекции в организме. Подъем температуры до более высоких отметок и сохранения ее более 5 дней подразумевает прием жаропонижающих препаратов: «Парацетамол», «Ибупрофен».

Облегчить головную боль можно с помощью «Аскофена» или «Аспирина».

Препарат Фото Цена
От 118 руб.
От 115 руб.
Уточняйте
От 219 руб.
От 61 руб.
От 132 руб.
От 3 руб.
От 19 руб.
От 34 руб.

Хирургическое вмешательство показано в случае закрытого доступа к пазухе, отсутствия ожидаемого результата после медикаментозной терапии, развития осложнений от данного заболевания.

Последствия и осложнения заболевания

Расположение клиновидной пазухи по соседству со многими жизненно важными структурами может привести к развитию серьезных осложнений при возникновении в ней воспалительных процессов. Они могут распространиться на зрительные нервы в месте их перекреста, вследствие чего ухудшается зрительное восприятие. Поражаются черепно-мозговые нервы, например, обонятельный или отводящий глазное яблоко, расположенных в непосредственной близости со стенками клиновидной пазухи.

Возможно проникновение инфекции в полость черепа, и воспаление мозговых оболочек, называемое менингитом. В отдельных случаях она распространяется на другие пазухи.

Если пациенту поставлен диагноз острой формы сфеноидита, и назначена схема лечения. Но на фоне терапии наблюдается:

  • повышение температурных показателей;
  • возникла интенсивная головная боль;
  • тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • нарушилось зрительное восприятие или глазное яблоко отклонилось в сторону.

То следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Данные симптомы могут указывать на развитие осложнений, которые подвержены экстренному хирургическому вмешательству и санации гнойного очага.

Меры профилактики

Правильное и своевременно начатое лечение является залогом благоприятного прогноза. Большинство пациентов приходит в норму после терапии. Но нельзя исключать возникновение рецидивов болезни. Поэтому людям, перенесшим эту патологию, следует тщательнее следить за своим здоровьем.

Не рекомендуется заниматься самолечением гриппов, синуситов и других подобных инфекционных заболеваний. При возникновении проблемы, связанной с органами дыхания, необходимо обратиться за врачебной помощью, даже в отсутствие иных негативных симптомов.

Стоит избегать вдыхания загрязненного воздуха. Если имеется аллергия, нужно выявить агента, вызывающего аллергическую реакцию, и ограничить контакт с данным веществом.

Правильное закаливание организма позволяет снизить риск заболеть сезонной простудой. Поэтому возможность заражения бактериальной или вирусной инфекцией, способной вызвать сфеноидит, в несколько раз снижается.

Видео: Синуситы

Сфеноидит – это воспаление клиновидных пазух, которые являются одними из четырех пар придаточных пазух носа. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко (в 1-2% от всех случаев острых и хронических синуситов). Чаще всего сфеноидит возникает как следствие воспаления в расположенных рядом решетчатых пазухах, которое носит название «этмоидит».

Сфеноидит является самым опасным воспалением пазух, если сравнивать его с последствиями воспаления других придаточных пазух носа. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, и гнойное воспаление этих пазух чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения.

Сфеноидит: причины

Предрасполагающие факторы для IS включает силовое попадания воды в нос во время купания и подводного плавания, аллергический ринит, полипы синоназального, бронхиальная астма, перегородки отклонение, средний / превосходные раковины аномалии, лучевой терапии, иммуносупрессии, сахарный диабет и злоупотребления кокаином.

  • Острые и хронические воспалительные заболевания носа и горла –
    к ним относятся: острый и хронический ринит бактериальной, вирусной или аллергической природы, искривление носовой перегородки, хроническая заложенность носа, полипы и опухоли в носовых ходах, аденоиды.

    Воспаление близлежащих образований, также может привести к сфеноидиту:
    → (воспаление решетчатых пазух носа),
    → (воспаление гайморых пазух носа),
    → (воспаление лобных пазух носа),
    → тонзиллит.

  • Плавание –
    попадания воды в нос во время купания и подводного плавания в некоторых случаях также может приводить к развитию сфеноидита. По статистике эта причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита (сайт)

    Сфеноидит: симптомы

    Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы –

    • головные боли (особенно в затылке, темени, висках, рядом с глазами),
    • насморк,
    • затуманенное зрение (возможно),
    • повышенная температура, выраженная слабость, быстрая утомляемость,
    • боли в разных участках лица,
    • слизисто-гнойные выделения из носа,
    • стекание слизи и гноя по задней стенке горла.

    Как диагностируется сфеноидит –

    Несомненно жалобы пациентов (симптомы) имеют значение при постановке правильного диагноза, однако, поставить окончательный диагноз «сфеноидит» можно, только полагаясь на дополнительные методы обследования.

    К дополнительным методам относится, например, носовая эндоскопия. Тем не менее, одной только эндоскопии носа также недостаточно, т.к. примерно в 50-60% случаев эндоскопия не выявляет ничего патологического. Обычная рентгенография черепа мало информативна и, как правило, бесполезна.

    Единственными методами, которые наверняка могут определить сфеноидит, являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) –

    Сфеноидит: лечение

    Острый и хронический сфеноидит лечение проводится у Лор-врача. Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

    Основные направления консервативной терапии: во-первых – снять заложенность носа, устранить отек слизистой оболочки носа и улучшить отхождение воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка, во-вторых – это антибиотикотерапия (возможно также применение кортикостероидов).

    Рекомендуемые спреи от насморка –
    обычные сосудосуживающие капли от насморка при любых синуситах нельзя использовать более 2 или 3 дней. Причина этого в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, к ним развивается привыкание, и они постепенно начинают оказывать противоположные эффекты.

    При сфеноидите оптимально использовать следующие средства от насморка:



    Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи –
    растительные компоненты этих препаратов стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух (которые выстланы из нутри слизистой оболочкой и сообщаются через небольшие отверстия с полостью носа) от накапливающихся в пазухах слизи и гноя.



    Антибиотики при сфеноидите –

    В зависимости от тяжести воспаления антибиотики могут назначаться внутрь, либо внутривенно. Наиболее оптимальным выбором антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, содержащие такое сочетание, например: «Амоксиклав» или «Аугументин».

Воспаление слизистых оболочек клиновидной пазухи, или сфеноидит, - достаточно часто встречающееся заболевание, которое в острой или хронической форме присутствует почти у 20% детей и около 15% взрослых. Статистика неутешительная, причем фактическая численность больных может быть даже выше, так как заболевание трудно поддается диагностике на раннем этапе. А лечение сфеноидита необходимо начинать как можно раньше, поскольку в хронической форме он может спровоцировать серьезные осложнения.

Основные причины

Главными возбудителями сфеноидита являются различные вирусы и бактерии, которые поражают эпителиальные клетки клиновидной пазухи носа и запускают болезнь. Они могут попасть в организм при вдохе через носовую полость или изнутри, когда вирус долгое время присутствует в организме (при сифилисе, гонорее, туберкулезе и других серьезных заболеваниях).

В результате воспаления слизистая оболочка сильно отекает и узкий проход, соединяющий и носовой канал, частично или полностью перекрывается. Полость начинает заполняться жидкостью или гноем, раздражая нервные окончания слизистых и провоцируя сильную боль внутри черепа, которая и является основным симптомом заболевания.

Однако спровоцировать воспалительный процесс могут и другие факторы:

  • сильное искривление носовой перегородки;
  • узость носовых проходов;
  • небольшие размеры самой клиновидной пазухи;
  • постоянно загрязненный воздух;
  • травмы костей или задней части носа;
  • недавно перенесенные операции на носу;
  • новообразования внутри пазухи и рядом с ней;
  • попавшие в нос инородные тела;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • частые простудные заболевания;
  • сильные или частые аллергические реакции.

Пониженный иммунитет способствует более активному протеканию воспалительного процесса, и в этом случае поможет одолеть сфеноидит лечение сильными медикаментозными препаратами.

А вот на ранних этапах с неосложненным заболеванием справляется даже лечение в домашних условиях народными способами. Важно лишь успеть вовремя его распознать.

Характерные симптомы

Как уже было отмечено, первый симптом сфеноидального риносинусита – специфическая головная боль. Она имеет достаточно четкую локализацию – в затылочной части головы, как бы в глубине черепа. Но при хронической форме заболевания и поражении близлежащих тканей может отдавать в окологлазничную область или лоб.

Характерной особенностью заболевания является усиления головных болей по ночам, когда тело находится в горизонтальном положении, при котором еще больше затрудняется отток скопившейся в пазухе слизи. Сильнее болит голова и при повышении температуры или давления воздуха, так как нажим на нервные окончания усиливается.

В зависимости от особенностей протекания болезни и наличия или отсутствия осложнений, могут присутствовать и другие симптомы:

  • раздражительность, нервозные состояния;
  • постоянные или периодические расстройства сна;
  • снижение аппетита, возможна потеря веса;
  • признаки общей интоксикации: слабость, тошнота, головокружения;
  • рассеянность, неспособность сконцентрироваться, снижение памяти;
  • снижение остроты зрения, двигательные расстройства глаз;
  • слизистые или гнойные густые выделения с неприятным запахом;
  • изменение чувствительности кожи в определенных зонах лица или головы.

Даже при остром течении заболевания редко наблюдается значительное повышение температуры тела. Чаще она колеблется в границах 37,2-37,5, лишь иногда пересекая отметку 38.

При одновременном присутствии двух и более из перечисленных выше симптомов на фоне частых головных болей обращаться к врачу надо незамедлительно.

Диагностика заболевания

Лечение сфеноидита должно начинаться с качественного диагностического обследования, в первую очередь с визита к отоларингологу. Он проведет визуальный осмотр полости гортани и носа, пальпацию лимфатических узлов, сделает риноскопию и возьмет образцы слизи для лабораторного анализа на микрофлору.

Скорее всего, врач сможет установить и причины, спровоцировавшие заболевание, а также выяснить, является ли оно первичным или уже запущенным и осложненным. Возможно, для установления окончательной клинической картины понадобятся:

Во время анализа слизи на микрофлору врачи могут не только выяснить, какие именно микроорганизмы атаковали слизистые, но и подобрать наиболее эффективные для их уничтожения антибактериальные препараты.

По результатам проведенных исследований врач принимает решение, необходимо ли лечить сфеноидит сильнодействующими медицинскими препаратами или достаточно будет домашнего режима и использования проверенных народных средств. Хотя чаще всего наиболее эффективным методом терапии является комбинирование традиционных и народных способов лечения.

Народные методы

Использовать народные методы лечения можно лишь на ранней стадии заболевания или в тех случаях, когда по медицинским показаниям противопоказана антибиотикотерапия (сильная аллергия, беременность и т.д.). Но даже в этом случае лечиться лучше под контролем врача, так как болезнь быстро прогрессирует и переходит в хроническую форму.

Наиболее эффективными способами домашнего лечения считаются:

Множество других способов, как лечить сфеноидит народными средствами, можно найти в Интернете. Но слишком увлекаться ними не стоит – при осложненном и остром течении болезни они не помогут, а только затянут процесс выздоровления.

Медикаментозное лечение

При остром течении заболевания с большим скоплением гноя в клиновидной пазухе и сильным повышением температуры больного обычно помещают в стационар. Там назначается интенсивный курс медикаментозной терапии, а в случае необходимости проводится катетерное промывание клиновидной пазухи, которое не нужно путать с операцией – это нехирургический метод лечения.

Катетеризация является необходимой в том случае, когда отверстие клиновидной пазухи полностью перекрыто и нет другой возможности вывести скопившуюся слизь наружу. Тогда через носовой проход в клиновидную пазуху вводится тонкий катетер, через который под давлением подается физраствор, вымывающий слизь и гной из полости.

После тщательного промывания, которое может занимать до 15 минут, пациента укладывают на спину и через тот же катетер вливают в носовую пазуху необходимые лекарственные препараты. После их введения пациент должен стараться не изменять положения тела в течение 20 минут. Затем катетер извлекается, а процедуру при необходимости можно повторить через 2-3 дня.

Стационарный курс лечения также включает в себя:

  • антибиотикотерапию – обычно используют «Амоксиклав», «Азитромицин», «Цефаксол» и др. современные препараты;
  • противовоспалительные препараты – «Синупрет», «Ибупрофен», которые снимают болевой синдром и уменьшают воспаление;
  • сосудосуживающие капли – «Снуп», «Виброцил», снимающие отек слизистой и восстанавливающие проходимость клиновидной пазухи;
  • противогрибковые средства – назначаются, чтобы предупредить развитие кандидоза на фоне приема антибиотиков;
  • иммуномодуляторы – «Назоферон», «Иммунал», активизирующие иммунную защиту организма.

Выбирать конкретные препараты для лечения больного и устанавливать их дозировку и длительность приема должен только лечащий врач. В этом случае никакое самолечение недопустимо, так же, как и применение народных средств без ведома врача.

Необходимо также несколько раз в день выполнять промывание носа солевыми растворами, для которых лучше использовать готовые препараты: «Аквамарис», «Долфин» и др. В профилактических целях полезно полоскать и горло раствором соды или фурациллина.

Курс лечения в стационаре обычно составляет 7-10 дней, а затем продолжается амбулаторно до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство

Если по результатам обследования было установлено, что причиной возникновения заболевания стали полипозные образования, то любое, даже самое эффективное лечение даст только временные результаты, пока полипы не будут удалены. И в этом случае становится необходимым хирургическое вмешательство.

Бояться операции совершенно не нужно. Современное оборудование позволяет провести ее практически бескровно и почти безболезненно, хотя выполняется она в стационаре. На сегодняшний день самым распространенным методом лечения является вскрытие клиновидной полости лазером.

Схема операции выглядит так:

  • К больному применяется местная или общая анестезия (чаще местная).
  • Рассекается лазерным скальпелем средняя часть носовой раковины.
  • Рассекается лежащая под ней часть решетчатого лабиринта.
  • Через образовавшееся отверстие в клиновидную пазуху вводится эндоскоп.
  • Производится тщательный визуальный осмотр внутренней выстилки клиновидной пазухи с выведением изображения на монитор.
  • Выполняется удаление полипов или срезание кисты.
  • Пазуха тщательно промывается антисептическими и антибактериальными растворами и закрывается наложением швов.

Удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить возможность развитие злокачественной опухоли.

Активный восстановительный период после операции длится до 7 дней, полностью вернуться к нормальному образу жизни можно еще через неделю. Если операция проведена опытным хирургом с соблюдением стерильности, то осложнения бывают крайне редко.

Способы профилактики

Болезнь всегда проще предупредить, чем вылечить и особенно этот принцип относится к органам дыхания. Их слизистые оболочки очень нежные, но именно они первыми контактируют с негативными факторами окружающей среды, принимая на себя основной удар: согревая холодный воздух, задерживая частички пыли и грязи, не опуская попадания инородных тел, нейтрализуя болезнетворные микроорганизмы.

Здоровая дыхательная система обеспечивает весь организм жизненно необходимым кислородом, прожить без которого человек может всего несколько минут. Чтобы сохранить слизистые носа и околоносовых пазух здоровыми, достаточно регулярно соблюдать простые профилактические меры:

  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • следить за чистотой и влажностью воздуха в жилых и рабочих помещениях;
  • регулярно проводить противогрибковую обработку кондиционеров и окон;
  • не использовать неконтролируемо средства бытовой химии;
  • проветривать помещения не реже 2 раз в день;
  • не использовать для очищения носовых проходов ватные палочки;
  • не превышать рекомендуемые дозировки сосудосуживающих препаратов;
  • не допускать постоянных сильных проявлений аллергических реакций;
  • принимать все возможные меры по укреплению иммунитета.

Раздражающие слизистую продукты питания: острые, кислые, с большим количеством химических красителей тоже могут спровоцировать воспалительный процесс в носу и пазухах. Лучше включите в меню побольше свежих овощей и фруктов, богатых витаминами и антиоксидантами.

Очень важно не оставлять недолеченными любые респираторные заболевания, даже банальный насморк.

Помните, что при переходе в хроническую форму сфеноидит может привести к таким серьезным осложнениям, как менингит, сепсис, частичная или полная потеря зрения, неврологические и эндокринологические расстройства, а иногда и к летальному исходу.